NUTRIO E SEUS EFEITOS NA DOENA DE ALZHEIMER

Marcia Regina Battirola

Clenise Capellani dos Santos

RESUMO: O estudo foi realizado com o objetivo de reconhecer como a alimentao pode
interferir na Doena de Alzheimer, tendo como amostra uma idosa moradora da cidade de Foz
do Iguau Pr, diagnosticada com a doena a cerca de 2 anos. No perodo de junho a
novembro de 2009, foi realizado um questionrio com os familiares a fim de averiguar sobre a
progresso da doena e sobre a histria alimentar. Para o clculo do IMC, a paciente pesada
foi pesada e o clculo da altura foi feito atravs da altura do joelho. Os familiares relataram
que a paciente antes da doena tinha um peso aproximado de 80 kg. Tambm foi aplicado a
Avaliao Subjetiva Global, onde se obteve o escore de 16,5 sendo classificada como
desnutrio, porm utilizando o IMC o resultado obtido foi de obesidade, caracterizando que a
perda de peso apresentada pela paciente ainda no esta refletido nos ndices de massa
corporal, apenas reflete outras perdas que tambm so significativas. Desta forma, concluiu-se
que a reduo de peso da paciente pode estar ligada com a pouca movimentao, ou com a
pouca oferta de alimentos, visto que esta doena interfere em condies cognitivas
relacionadas a alimentao, observando-se tambm a importncia do cuidador quanto aos
horrios e quantidade da alimentao ofertada.

Palavras chave: Cuidador, Alimentao, Doena de Alzheimer

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Acadmica do Curso de Nutrio da Faculdade Unio das Amricas
Prof. Titulao. Faculdade Unio das Amricas.
INTRODUO

A nutrio pode ter provveis efeitos sobre a Doena de Alzheimer interferindo em

sua melhora ou na progresso. Uma hiptese uma alimentao deficiente em nutrientes e
quantidades calricas, e como este tema restrito em materiais na literatura este torna-se mais
um instrumento para posteriores pesquisas.
A populao de idosos representa um contingente de quase 15 milhes de pessoas com
60 anos ou mais de idade totalizando cerca de 8,6% da populao brasileira (IBGE, 2005).
Sendo portanto que no decorrer da vida o organismo passa por mudanas em sua
composio e estrutura (LUNN,2007), dessa forma os idosos so acometidos por problemas
decorrentes desse processo do envelhecimento (BUSNELLO,2007).
Um dos problemas mais comuns que os acometem a Doena de Alzheimer, pois a
forma de demncia mais comum entre essa populao, que uma doena caracterizada por
um processo acelerado da degenerao cognitivo, comprometendo no apenas o idoso, mas
todos aqueles que o circundam. Estudos brasileiros epidemiolgicos ressaltam a prevalncia
de demncia de 7,1% em idosos na comunidade, sendo desse total cerca de 3% acometidos
pelo Alzheimer (MACHADO et al, 2009).
A preocupao com o envelhecimento faz com que o ser humano busque cada vez
mais mudanas em seus aspectos fisiolgicos, e a nutrio esta ligada em alteraes nestas
mudanas, o que pode tornar este envelhecimento saudvel ou no (BUSNELLO, 2007). A
nutrio pode ter efeitos tanto no mal de Alzheimer como em outras demncias, pois devemos
conhecer o que realmente a nutrio pode realizar e interferir nesses casos. Os efeitos da
nutrio podem ser tanto benficos como malficos em relao ao mal de Alzheimer pois a
ingesta incorreta de nutrientes pode auxiliar na progresso do processo degenerativo, ou de
forma contrria ajudar a retardar tal processo. Tal preocupao torna-se necessria , pois
dever evitar que o paciente fique ainda mais vulnervel ou proporcionar uma melhor
qualidade de vida, evitando deficincias nutricionais e outros problemas decorrentes (LIMA,
2006).
O que faz com que haja um desequilbrio nutricional, acarretando perda de peso e
dficit nutricional, o fato das desordens cognitivas e comportamentais que podem gerar
dificuldades no paciente se alimentar , como na mastigao, deglutio, no deslocamento para
preparar e realizar as refeies, e devido essas desordens tornando o idoso lento e distrado,
fazendo que comprometa os hbitos alimentares j instalados (MACHADO et al, 2009). E por
ser um tema ainda restrito em questo de materiais referentes a este assunto, tanto na questo
da nutrio como na parte de estudos referentes ao diagnstico, tratamento e cuidados com o
Alzheimer, este um instrumento mais para a ampliao de fontes de pesquisa. Para isso,
este estudo teve como objetivo procurar reconhecer como a alimentao pode interferir,
verificar as implicaes nutricionais que a doena exige, quais sos os alimentos que iro
interferir no processo degenerativo e relacionar as alteraes fisiolgicas da doena com a
dificuldade que existe do paciente em se alimentar.

ENVELHECIMENTO

No decorrer da vida o organismo passa por mudanas na sua composio, na fora

fsica, e nas funes fisiolgicas. As mudanas mais visveis no processo de envelhecimento
a diminuio da massa corporal magra, que causada principalmente pela reduo do
msculo esqueltico (LUNN, 2007).
Entretanto, mesmo com a ajuda do aspecto nutricional, o idoso atual no est isento de
enfermidades, j que o processo de envelhecimento acarreta na diminuio de funes de
rgos e sistemas, tais como as funes cerebrais (cognitiva), aparelho digestivo, msculos
esquelticos, sistemas cardiorrespiratrio, renal, cutneo, endcrino, alm do sistema dos
sentidos e da cavidade oral (BUSNELLO, 2007)
De acordo com LUNN 2007, algumas pessoas parecem envelhecer mais rpido que
outras. Portanto, conforme envelhecem podem ficar mais diferentes que as demais, apesar de
terem a mesma idade cronolgica.

ENVELHECIMENTO SAUDVEL

Para LUNN 2007, uma das mudanas fsicas mais visveis que ocorrem quando
envelhecemos a diminuio da massa corporal magra, causada principalmente pela reduo
do msculo esqueltico.j est escrito acima a mesma frase.
Tendo em vista a enorme preocupao do ser humano com o envelhecimento, a busca
pela fonte da eterna juventude sempre foi motivo da procura por mudanas joviais, alm de
mudanas em fatores ambientais tais como a nutrio, com o objetivo de uma melhor
qualidade de vida e preveno de doenas, estando ligada a um envelhecimento saudvel ou
normal (BUSNELLO, 2007).
AGEING (2007, p.5). Ao escrever sobre nutrio e envelhecimento saudvel, diz que:

Uma boa dieta e outros fatores de estilo de vida, tais como atividade fsica e no
tabagismo, so essenciais para garantir que as pessoas possam viver uma vida longa,
saudvel e ativa, para que possam viver de maneira independente dentro da
comunidade, o maximo que puderem.

PROBLEMAS DECORRENTES DO ENVELHECIMENTO

Vrios fatores interferem no processo de envelhecimento. Dentre esses fatores deve-se

citar os fatores de ordem genticos que no passiveis de mudanas e os de ordem ambientais,
e dentre esses esta a alimentao que exerce papel fundamental na promoo, manuteno e
recuperao da sade (Nutrio em Pauta, 2000)
Aspectos econmicos, social, e psicolgicos no processo de envelhecimento no um
problema atual, pois h um crescente aumento demogrfico nessa populao (FLORENTINO,
2004).
Existem caractersticas prprias do envelhecimento, dito normal, mas circunstancias
mrbidas associadas ao envelhecimento que afetam a nutrio do idoso, tais como:
envelhecimento da cavidade oral, deglutio do idoso, envelhecimento do aparelho digestivo,
envelhecimento musculoesqueltico, envelhecimento dos rgos dos sentidos,
envelhecimento cardiorrespiratrio, envelhecimento renal, envelhecimento cutneo,
envelhecimento endcrino e envelhecimento cognitivo, que acarretam uma certa perda de
memria. Porm a demncia senil, ou o a Doena de Alzheimer no parte normal do
envelhecimento (BUSNELLO, 2007)

A DOENA DE ALZHEIMER

Segundo Jones Jr, 2006, A doena de Alzheimer a causa de demncia mais comum,
sendo responsvel por cerca de 4 milhes de casos. Esta doena atinge cerca de 50% da
populao com mais de 85 anos.
FISIOPATOLOGIA DA DOENA DE ALZHEIMER

A doena de Alzheimer (DA) um distrbio neurodegenerativo causado pela

deposio excessiva da protena b amilide no crebro. O b-amilide formado durante o
processamento da protena precursora do amilide, um composto que pode participar da
manuteno da integridade e da regulao sinptica (JONES JR, 2006).
A caracterstica dessa patologia so os danos causados em trs regies do lbulo
cerebral. Sendo elas a regio frontal do Cortez cerebral, responsvel pelo controle da
personalidade, humor, comportamento, controle emocional, cognio, alm do lbulo
temporal que controla o pensamento, capacidade de aprendizagem de coisas novas, linguagem
expressiva, msica, ritmo e processamento da memria, e por fim o lbulo parietal afetando a
compreenso da linguagem escrita e oral, estimulao sensorial como a dor, olfato, tato,
audio, o calor, e imagem corporal (RQUIA e OLIVEIRA, 2006).
Cardoso (2003, p.36), ao descrever sobre estrognio e habilidades mentais, diz que:

Por motivos ainda no conhecidos, ao longo do processo do envelhecimento, o

crebro dos homens sofre mais mudanas, encolhendo mais rpido do que das
mulheres. Uma possvel razo que estrognio parece proteger o crebro das
mulheres, pois aumenta a atividade dos neurotransmissores, sobretudo da
acetilcolina que atua como um potente preservador da memria em mulheres idosas
e possivelmente, um antdoto parcial a doena de Alzheimer.

Alm disso, estudos realizados mostram que os neurnios que mais so afetados so
aqueles contendo acetilcolina, pois esse neurotransmissor normalmente desencadeia a
degradao da protena b-amiloide nas clulas cerebrais, que so protenas em falta na DA
(RQUIA e OLIVEIRA, 2006).
De acordo com Jones Jr (2006) um segundo achado patolgico caracterstico da DA
so os emaranhados neurofibrilares e a progresso dessas leses se correlaciona
anatomicamente com a evoluo da sndrome clinica, ou seja, seu nmero e distribuio tm
relao direta com a evoluo da demncia. Os emaranhados neurofibrilares surgem no
interior das clulas e so formados pela protena tau associada aos microtubulos. Essa
protena essencial para manter a estrutura e a funo do citoesqueleto.
Ao longo da vida, as clulas do crebro passam por vrios processos que danificam
sua funo, tais como a ao de radicais livres de oxignio, que so substancias qumicas
instveis, causando uma diminuio do ritmo de produo de energia, danificando assim os
neurnios e provocando o desaparecimento das sinapses, o que acarreta reduo da
capacidade de comunicao entre as clulas prejudicando o funcionamento mental.
(CARDOSO, 2003)
Sabe-se que com a progresso do processo patolgico bsico, vo surgindo sintomas
relacionados a patologias regionais especificas, por exemplo, a dificuldade com nomes, que
um achado precoce e tem como causa o envolvimento da parte superior do lobo temporal
dominante, h tambm perda progressiva de vrios neurotrasmissores especficos. Sendo esse
sinal passado por despercebido, pois familiares relacionamo com o processo de
envelhecimento. Outros sinais da doena so: maior repetitividade, esquecimento da entrega
de recados e de eletrodomsticos ligados como fogo, desconfiana das outras pessoas,
linguagem deficiente, incapacidade de orientao geogrfica. Algumas vezes, manifestaes
de atitudes mais acentuadas pela D.A, tais como: agitao, irritabilidade, frustrao e
ansiedade, por fim, pacientes acometidos com essa patologia acabam por depender de
cuidadores para a realizao de atividades dirias bsicas, como a higiene pessoal (JONES JR,
2006).
Autores como Lundy-Ekman (2004), relatam que os sintomas da DA tipicamente se
tornam mais aparentes por volta dos 60 anos e a morte ocorre cerca de 5 a 10 anos da
descoberta da doena.

FATORES DE RISCO PARA A DOENA DE ALZHEIMER

Os fatores de risco que comumente esto associados com a DA, so fatores genticos
como: ordem de nascimento, idade da me ao nascimento, leso na cabea, nvel educacional,
ao de radicais livres, comprometimento vascular e presena da trissomia 21 (MAHAN,
ESCOTT STUMP, 2005).
H muito, reconhecido que a DA pode ocorrer com maior freqncia em algumas
famlias. Esta observao, apesar de no excluir a importncia dos fatores ambientais,
constitui um dos primeiros indcios de que fatores genticos pudessem ter influencia no
desenvolvimento da doena (OJOPI et al, 2004).
 EPIDEMIOLOGIA

A DA a demncia mais comum, responsvel por cerca de 4 milhes de casos. O risco

desta doena aumenta exponencialmente, dobrando a cada cinco anos com a idade (JONES
JR, 2006).
Existem, em todo o mundo, cerca de 17 a 25 milhes de pessoas com a D.A,
representando assim 70% do total de doenas que afetam a populao geritrica. (Lima, 2001)
Segundo Lundy Ekman 2004, a incidncia da DA em idade-especfica por pessoa-ano
entre as idades de 65 - 74 anos 1,3%, entre 75 84 anos 4,0% e, acima da idade de 84
anos 7,9%. De acordo com dados da ABRAZ (Associao Brasileira de Alzheimer) no
Brasil cerca de um milho e meio de pessoas so acometidas por esta patologia.

DIAGNSTICO e TRATAMENTO

O diagnstico da DA baseado nos aspectos clnicos caractersticos apresentados, e apenas

podem ser confirmado pela patologia celular, exame do encfalo durante a necrpsia. A
histopatologia consiste em trs aspectos principais: 1) acmulos interneuronais de filamentos
de citoesqueleto denominados emaranhados neurofibrilares; 2) depsitos extracelulares de uma
protena amilide, nas assim chamadas placas senis, e 3) uma perda difusa de neurnios
(LUNDY EKMAN, 2004).
O tratamento da DA envolve estratgias farmacolgicas e intervenes psicossociais para
pacientes e seus familiares. Entretanto os efeitos limitam-se a um retardo na evoluo natural
da doena, permitindo apenas uma melhora temporria do estado funcional do paciente
(REQUIA E OLIVEIRA, 2006).
De acordo com estudos de (Mahan e Escott-Stump, 2005) e (Jones Jr, 2006). O tratamento
farmacolgico da DA apenas sintomtico no havendo terapias especficas e definitivas
disponveis, sendo o uso de vasodilatadores cerebrais, estimulantes, L-dopa e megadoses de
vitamina C ou E, e tiamina continua como terapias no comprovadas.
ASPECTOS NUTRICIONAIS DO ENVELHECIMENTO

O consumo alimentar de idosos afetado por diversas peculiaridades, sendo estas

decorrentes de alteraes fisiolgicas tpicas desta fase da vida e por patologias presentes.
Dentre algumas das alteraes fisiolgicas que interferem no consumo alimentar esto a
diminuio do metabolismo basal, alterao do funcionamento digestivo, alterao da
percepo sensorial e diminuio da sensibilidade a sede (BUSNELLO, 2007).
A nutrio destinada populao idosa torna-se mais individualizada, onde ir
depender da gentica e do histrico mdico, pois algumas doenas ou at mesmo a diminuio
de processos fisiolgicos podem interferir no trabalho de digesto e absoro dos alimentos
(SIZER; WHITNEY, 2003).
De acordo com Vitolo, 2008. As recomendaes calricas dirias para idosos
masculinos saudveis de mais de 51 anos 2300 kcal e para femininos de 1900 kcal.

TERAPIA NUTRICIONAL PARA DOENA DE ALZHEIMER

Para idosos portadores de DA no avanada caracterizada pela falta de autonomia em

suas atividades rotineiras, o estabelecimento das necessidades energticas importante, pois
essa populao com freqncia desnutrida. Essa situao ainda no est clara se decorrente
de uma taxa metablica de repouso aumentada ou se o maior gasto de energia que causa a
perda de peso. Para outros estudiosos a alimentao negligenciada e a ingesto alimentar
inadequada resulta em menor independncia e a auto-alimentao ineficiente (MAHAN,
ESCOTT STUMP, 2005).
LIMA, (2001, p.5), ao relatar sobre as implicaes nutricionais na DA, constata que:

O acometimento nutricional mais grave e mais freqente encontrado em pacientes

com a DA foi a perda de peso excessiva, podendo ocasionar uma desnutrio,
acarretando uma progresso mais rpida da doena, diminuindo a sobrevida do
doente ou simplesmente aumentando a sintomatologia.

MACHADO, FRANK e SOARES (2006). Sobre a desnutrio em pacientes com Mal

de Alzheimer, relata que:
 A perda ponderal e a caquexia so freqentes achados clnicos em portadores de
Doena de Alzheimer, e acontecem principalmente nos primeiros estgios da
doena, mesmo quando o paciente apresenta ingesto energtica adequada,
normalmente est relacionada com a reduo da massa muscular, o que pode levar a
dependncia funcional e, alem disso, aumento o risco de desenvolver ulcera de
decbito, infeco sistmica e morte.

O estado nutricional pode ser influenciado tambm pela diminuio da aceitao dos
alimentos, da deglutio, mastigao, e principalmente pela perda da noo da importncia
que a alimentao exerce, e o risco nutricional aumenta de acordo com a progresso da
doena. A piora do quadro nutricional tem como caracterstica mais freqente a perda de peso
com risco aumentado de desnutrio e de desidratao. Podemos observar que a perda de peso
no indivduo portador de DA multifatorial, ela deve ser diagnosticada e revertida, pois,
apesar de poucos estudos, j podemos verificar que a desnutrio pode ser uma complicao
sria na DA (BUSNELLO, 2007).
Deve-se garantir uma dieta adequada ao portador do Mal de Alzheimer, que inclua
protenas e calorias extras de acordo com idade, sexo e atividade. Pessoas com Alzheimer
podem requerer 35 kcal/kg de peso corporal (RQUIA E OLIVEIRA, 2006).
A deciso quanto oferta de alimentao e hidratao so bastante difceis,
principalmente quando o paciente j apresenta um quadro bastante avanado da doena, j
que esses fatores tm funes e significados tanto biolgico quanto sociais, religiosos,
culturais e entre outros (BUSNELLO, 2007).

NUTRIO E A DOENA DE ALZHEIMER

Doenas neurodegenerativas como a Doena de Alzheimer, parecem ter o seu inicio

relacionado a um aumento no estresse oxidativo. E os danos que esse estresse provoca
parecem estar relacionados com a maior ocorrncia em regies do crebro responsveis pela
cognio, dessa forma alguns estudiosos sugerem que pessoas que j apresentam algum
declnio cognitivo leve possam evoluir para D.A. (MORTIZ, 2007).
Segundo Mahan, Escott Stump, 2005, a incluso apropriada de nutrientes especficos
como antioxidantes pode desempenhar um papel na proteo do paciente com mal de
Alzheimer Dessa forma a suplementao combinada de antioxidantes como a vitamina C e a
vitamina E tem sido utilizada para reduzir a incidncia de DA (MORTIZ, 2007).
 Estudos sugerem que a vitamina E pode ajudar a retardar a progresso da DA, usada
apenas na dose de 2.000 miligramas por dia, sendo que esta dose bastante alta e podem
afetar adversamente algumas pessoas, principalmente aquelas que fazem uso de
medicamentos para afinar o sangue ou as que apresentam propenso a ter um acidente
vascular enceflico (AVE) (SIZER; WHITNEY, 2003).
Sabe-se que, a composio da dieta, uso adequado de suplementos e mudanas simples
no estilo de vida so fatores que podem favorecer o funcionamento cerebral. Sendo assim o
uso de substncias como a colina, que est presente em alimentos como o ovo, e que
preconiza o neurotransmissor acetilcolina, que tem papel importante na manuteno de uma
boa memria e sua ausncia pode estar associada ao aparecimento de Alzheimer (CARDOSO,
2003).
Apesar da nutrio apresentar fracas ligaes com a DA, sendo esta centrada
principalmente no acumulo de metais, como o alumnio, cobre, ferro e zinco nos tecidos
cerebrais de pacientes com Alzheimer (SIZER; WHITNEY, 2003). Nutrientes como cido
flico e leo de peixe podem ajudar na determinao da quantidade, do carter e
funcionamento de neurotransmissores que alteram os processos cerebrais (CARDOSO, 2003).
A baixa ingesto de gorduras hidrogenadas e saturadas associadas alta ingesto de
cidos graxos poliinsaturados n-3 (PUFA) derivados de peixe ou vegetais podem diminuir o
risco de doenas cardiovasculares e do acometimento do Mal de Alzheimer. J a alta ingesto
de gorduras saturadas e hidrogenadas esto relacionadas ao aumento do risco de
desenvolvimento dessa doena (MACHADO, FRANK e SOARES, 2006).
Entretanto o uso excessivo de cidos graxos mega 6 pode levar a quadros
inflamatrios no tecido cerebral, sendo capaz de danificar vasos sanguneos do crebro,
ativando processos que destruiro as clulas cerebrais, deformando as membranas das clulas
nervosas, o que acaba por perturbar o funcionamento normal destas, interferindo na
transmisso de mensagens entre os neurnios, o que leva a quadros de distrbios neurolgicos
e principalmente no Mal de Alzheimer (CARDOSO, 2003).
A deficincia de nutrientes, especialmente quando instalada h muitos anos, podem
estar ligadas com a perca de memria e a capacidade de raciocinar que alguns idosos
apresentam, mas estas deficincias no so consideradas causadoras da doena de Alzheimer,
e sendo revertidas muitas vezes com a incluso desses nutrientes em falta na dieta (SIZER;
WHITNEY, 2003).
A nutrio nesta patologia muito importante, pois dever evitar que o paciente fique
ainda mais vulnervel e proporcionar a ele uma melhor qualidade de vida, retardando os
sintomas e a progressividade da doena. A interveno dietoterpica tem como o principal
objetivo evitar o excesso ou a perda de peso, prevenir constipao, incentivar o paciente a
alimentar-se sozinho, evitar a disfagia e a aspirao e principalmente nutrir de forma
adequada e prevenir deficincias nutricionais (LIMA, 2001).

FISIOPATOLOGIA DA DEGLUTIO

Com o envelhecimento, observamos modificaes anatmicas e fisiolgicas durante o

processo de deglutio oral, farngeo e esofgico, podendo contribuir para o aparecimento
de sintomas disfgicos. As doenas e os estados doentios podem causar disfagia,
especificamente aquelas de origem neurolgica como os acidentes vasculares cerebrais,
doenas neuromusculares, doenas neurodegenerativas. Encontramos ainda aquelas causadas
por fatores iatrognicos, como as medicaes, cirurgias da coluna anterior, quimioterapia,
radioterapia, traqueostomia e tambm fatores psicognicos. Disfagia qualquer alterao ou
dificuldade de deglutio que ocorre antes, durante e/ ou aps a alimentao. Ela pode
comprometer tanto a condio nutricional como o estado pulmonar, podendo levar uma piora
do quadro clnico. Esse quadro pode ser proveniente de alteraes na musculatura da faringe,
nas dificuldades de mastigao, na baixa produo de saliva e entre outras (Steenhagen;
Motta, 2006).

CUIDADOS COM PORTADORES DA DOENA DE ALZHEIMER

Com a progresso da doena fica cada vez mais difcil a convivncia do idoso com
DA no ambiente domestico, devido os riscos que este pode lhe causar, como por exemplo:
escadas, tapetes, piscinas, pisos escorregadios, cmodos mal iluminados, a distribuio dos
mveis se tornando ento ambientes perigosos para eles (LIMA, 2006).
Segundo a Associao Brasileira de Alzheimer, alguns cuidados com a alimentao,
cozinha e banheiros so de extrema importncia. O incentivo a cozinhar importante desde
que o idoso o faa com superviso, deve-se alertar sobre o perigo e a temperatura do fogo,
objetos cortantes e quebrveis devem ser mantidos em lugares com trancas e seguros. Os
materiais de limpeza devem estar expostos somente no momento do uso. Com relao ao
banheiro devem-se manter os pisos secos, utilizar tapetes antiderrapantes dentro e fora do box,
instalao de barras fixas para que o idoso tenha segurana, deve-se tambm retirar a tranca
do banheiro para evitar que o idoso se tranque e no lembre como abrir a porta. Alm disso,
as refeies da pessoa que cuida do idoso com DA devem ser feitas antes das refeies do
paciente, pois assim ser possvel controlar a refeio e ajud-lo a se alimentar. Os pratos
devem ser de material inquebrvel para evitar acidentes, e a refeio deve sempre ofertar uma
variedade de vitaminas e ser colorida, para que assim desperte a ateno do paciente para a
alimentao.
LIMA, (2001, p.6), ao descrever sobre a famlia e o cuidador de pacientes portadores
da Doena de Alzheimer, diz que:

As pessoas que iro conviver com os doentes devem ser bem treinadas, tanto
parentes como os cuidadores nas casas especializadas. necessrio que todos
saibam tudo a respeito do paciente e da doena pois, do contrrio, essas pessoas
acabam tendo dificuldade em conviver com os doentes, causando, assim, um grande
desconforto para todos.

INTERAO DROGA X NUTRIENTE

O tratamento da DA envolve estratgias farmacolgicas, mas seus efeitos limitam-se a

um retardo na evoluo natural da doena, o que permite uma melhora temporria do estado
funcional do paciente. Devem-se considerar algumas modificaes dietticas nos pacientes,
cuja resposta medicao no se encontre em nvel esperado ou naqueles que esto diante
de um risco nutricional (RQUIA, OLIVEIRA, 2006).
comum o uso de vrios medicamentos pelo idoso, e a interao droga x nutriente
pode sofrer vrias interaes, tais como: as drogas afetam a biodisponibilidade de nutrientes,
os nutrientes alteram a biodisponibilidade das drogas, o nutriente pode provocar a ineficcia
da droga e reaes adversas, o medicamento pode provocar deficincias nutricionais, as
doenas crnicas interferem na utilizao das drogas e dos nutrientes e a alterao dos estado
nutricional pode interferir na biodisponibilidade das drogas (REIS, 2000).

METODOLOGIA

Trata-se de um trabalho realizado na forma de estudo de caso, que teve como

propsito a pesquisa alimentar, e como a nutrio est ligada com a Doena de Alzheimer.
 Para a realizao deste estudo, utilizou-se a amostra de pacientes portadores da
Doena de Alzheimer, com diagnstico prvio realizado por mdico especialista, sendo
escolhido trs pacientes. No entanto no decorrer do trabalho houve a intercorrncia de dois
dos trs pacientes virem a bito, o que ocasionou limitaes no trabalho tais como a utilizao
de apenas um paciente. Tambm no foi possvel realizar a comparao entre as diferentes
etapas da doena e do estado nutricional de cada caso. A paciente utilizada para a realizao
deste trabalho idosa, sexo feminino, residente na cidade de Foz do Iguau-Paran, sendo
todo o estudo de campo realizado no domicilio da paciente.
Inicialmente, o primeiro contato foi realizado com o cuidador do paciente, para a
realizao da pesquisa, que consistiu na aplicao de um questionrio onde continha
perguntas referentes descoberta e sobre a progresso da doena, e tambm sobre a histria
alimentar pregressa e atual. Antes da aplicao do questionrio foi entregue um termo de
consentimento livre e esclarecido para que a filha da paciente assinasse, ficando, portanto de
acordo com a realizao deste trabalho. Em uma segunda etapa foi realizada a avaliao
antropomtrica, onde se aferiu o peso da paciente com o auxlio de uma balana digital da
marca Filizola de preciso de at 100g e capacidade at 150 kg, sendo utilizada tambm para
a aferio da altura da paciente, realizada a medio da altura do joelho segundo Chumlea e
cols., 1985 , pois a paciente tinha a impossibilidade de ficar em p, devido a paralisao dos
membros tanto inferiores e superiores, utilizando ento uma fita mtrica inelstica com
tamanho de at 1,5 metros, sendo aps realizado a avaliao nutricional subjetiva global, que
foi aplicada como instrumento para a mensurao do estado nutricional da paciente.
Para conhecer os hbitos alimentares, e ter noo da ingesta alimentar da paciente, foi
entregue ao cuidador uma planilha, onde o mesmo deveria descrever tudo o que era ofertado
ao paciente durante o dia, sendo estabelecido uma freqncia de cinco dias. Aps a coleta
destes dados, os mesmos foram calculados com o auxilio do programa DietWin para clculo
e avaliao nutricional.

RESULTADOS E DISCUSSES

Ao ser pesada a paciente, e com dados obtidos por familiares sobre peso anterior
observou-se que houve uma reduo de 12 Kg, sendo uma diminuio significativa de peso
nos ltimos meses.
 Tabela 1: Reduo do peso
Peso anterior a
doena 80 kg
Peso atual (aps a
descoberta da
doena) 68 kg
Altura (cm) 150 cm
Fonte: da pesquisa

O resultado da aferio da altura do joelho, para ento a mensurao das necessidades

energticas da paciente foi de 45 cm segundo Chumlea e cols., 1985, para ento posteriormente ser
calculado a Taxa de metabolismo Basal (TMB) segundo Harris Benedict, onde obteve-se o valor de
1920 Kcal, e Gasto Energtico Total de 1713,6 Kcal, onde foi reduzido 30% do valor inicial que era
de 2.448 kcal, para realizar a adequao de acordo com a idade. A classificao do Indice de Massa
Corporal segundo Lipschitz, 1994 de 30,2 Km/m tendo uma classificao de obesidade.
Sendo que apesar da paciente ter apresentado uma reduo de 12 Kg nos ltimos meses, a sua
classificao continua sendo de obesidade, o que mostra que apesar da progresso rpida da
doena, a paciente ainda no apresenta um quadro acentuado de desnutrio ou inanio.
Tambm foi realizado a Avaliao Subjetiva Global, onde aps a tabulao de dados, o escore
apresentado foi de 16,5, ficando abaixo de 17, caracterizando desnutrio.
Sendo o resultado do IMC como obesidade e a da Avaliao Subjetiva Global de
desnutrio, mostrando que a reduo de peso esta por enquanto caracterizado em questes
alimentares, reduo em algumas partes do corpo, e no no IMC.
Foi realizado uma tabela de freqncia alimentar para se estimar a quantia media
diria de kilocaria consumida pela paciente, conforme tabela 2.

Tabela 2: Freqncia Alimentar

Dia/Dia da Kcal CHO PTN LIP
semana
1 24 out 2009 1227,92 Kcal 58,02% 21% 20,98%
sbado
2 25 out 2009 1000 Kcal 61,64% 23,48% 14,87%
domingo
3 26 out 2009 989,12 Kcal 55,34% 24,01% 20,65%
segunda-feira
4 31 out 2009 722,06 Kcal 63,56% 21,09% 15,35%
sbado
5 03 nov 2009 1300 Kcal 54,13% 21% 25%
tera-feira
5239,1 kcal 292,69% 110,58% 96,85%
Mdia Diria 1047,82 Kcal 58,53% 22,11% 19,37%
Fonte: da pesquisa

Segundo Vitolo, 2008, pela RDA de 1989, o valor energtico recomendado para
homens acima de 51 anos de 2.300 kcal e, para mulheres, 1.900 kcal. Observa-se portanto na
tabela que o valor calrico mdio dirio situa-se em torno de 1.047, 82 kcal, o que comprova a
reduo de peso que a paciente vem apresentando. J que conforme o clculo de necessidades estaria
situado em 1.713,6 kcal, ficando abaixo de suas necessidades, talvez o fato da paciente ainda
apresentar obesidade seja devido a patologias j existentes como a diabetes mellitus, o que tambm
inspira cuidados devido ao fato das conseqncias que esta situao promove a sade. Mostrando
tambm um consumo inadequado de produtos alimentares fontes de lipdeos, j o consumo de
carboidrato est dentro do estabelecido e havendo um aumento nas quantidades de fontes proticas na
alimentao da paciente.
Como sugesto para este estudo foi elaborado um plano alimentar de um dia, sendo calculado
com valor do gasto energtico total, que foi baseado no peso atual.

Tabela 3: Plano Alimentar

Desjejum: Poro Medida Kcal CHO PTN LIP
342,72 kcal Caseira
Caf com 1 poro 1 xicara 63,5 4,5 3,5 3,5
leite
Po integral 1 poro 1 fatia 68 15 2
manteiga 1 poro 1 colher 5
de
sobremesa
Queijo 1 poro 1 fatia 63,5 4,5 3,5 3,5
Minas
Mamo 1 poro 1 fatia 40 10
Colao:
127 kcal
Iogurte 1 poro 1 unidade 127 9 7 7
banana 1 poro 1 unidade 40 10
Po integral 1 poro 1 fatia 68 15 2
gelia 1 poro 1 colher 20 5
de
sobremesa
Almoo:
514,08 kcal
Arroz 1 3 colheres 102 22,5 3
poro de sopa
Feijo 1 poro 1 concha 68 15 2
Carne 2 2 colheres 118,5 8 14
moida pores de sopa
Polenta 1 poro 2 colheres 68 15 2
 de sopa
Cenoura 1 poro 4 colheres 36 7 2
ralada de sopa
cheia
Azeite de 1 poro 2 colheres 90 10
oliva de sopa
rasa
Alface
Tomate
Suco de 2 1 copo 40 10
laranja pores

Lanche da
tarde: 171
kcal
Ch verde 1 poro 1 xicara
Po integral 1 poro 1 fatia 68 15 5
Margarina 1 poro 1 colher 45 5
de sob
Melancia 1 poro 1 fatia peq 40 10

Jantar:
342 kcal
Arroz 1 poro 2 colheres 68 15 2
de sopa
Peito de 1 poro 1 peito 79 4 7
frango pequeno
desfiado
Cenoura 1 poro 4 colheres 36 7 2
ralada de sopa
chuchu 1 poro 4 colheres 36 7 2
de sopa
Azeite de 1 poro 1 colher 45 5
oliva de
sobremesa
Laranja 1 poro 1 unidade 40 10

Ceia: 171
kcal
Leite 1 poro 1 copo 127 9 7 7
Biscoito 1 poro 2 68 15 2
integral unidades

Total 1709 kcal 250,5 x 4 62 x 4 67 x 9

100 248 603
58,5% 14,5% 27%
Fonte: da pesquisa
 Na tabela 4 observa-se a relao entre os sintomas e a sua correspondncia na
literatura consultada.

Tabela 4: Evoluo do quadro da doena

Evoluo Paciente Literatura
Idade do diagnstico da doena 72 anos A doena diagnostica
por volta dos 60 anos
Idade atual 74 anos ------

Sintomas que levaram a procura do mdico *Desorientao de *Esquecimento de

espao e tempo, nomes, senhas, n de
*Esquecimento de telefones
coisas rotineiras *Esquecimento de
coisas rotineiras,
*Desorientao de
tempo e espao
Patologias que apresentava Diabetes Mellitus Diabetes, Hipertenso,
tipo 2 Trissomia 21
Atualmente cuidado por quem Parentes, A grande maioria
cuidadores internada em casa lares
contratados
Consistncia da alimentao Normal No inicio da doena
normal, muda com a
progresso da doena
Modificou a consistncia das preparaes? A consistncia a Com a progresso da
mesma apenas as doena o paciente passa
quantias a se alimentar com
diminuram sonda
Fonte: da pesquisa

De acordo com os autores muitos dos sintomas apresentados pela paciente deveriam
aparecer somente aps algum tempo de doena, porm a paciente apenas com 2 anos e meio
de acometimento apresenta a maioria dos sintomas especficos da doena, e tambm mostra
um desenvolvimento de acordo com o esperado segundo as literaturas, mostrando que existe
falta de estmulo, tanto para a paciente se alimentar, quanto para estimular a parte cognitiva, e
talvez a progresso to rpida desta patologia, por mais que no seja possvel estimar o tempo
de evoluo de cada etapa segundo os autores, seja um reflexo de uma m oferta alimentar
adequada e de estmulos corretos para que a paciente pudesse ter uma maior independncia. E
que apesar da paciente apresentar obesidade severa, a reduo de peso significativa pode levar
ao quadro de desnutrio, sendo que este quadro no seria causado por falta de vontade da
paciente em se alimentar mas sim por falta de incentivo por parte dos cuidadores e de uma
alimentao que viesse atender as necessidades para que mantivesse o peso atual.
Esta pesquisa apresenta algumas limitaes que devem ser relatadas, por ser uma
pesquisa descritiva na forma de estudo de caso, havendo a necessidade de mais pacientes para
que fosse possvel realizar a comparao alimentar e dos sintomas da doena, porm o
falecimento de dois pacientes levou a utilizao de apenas um, o que no ocasionou uma
possvel comparao. Tambm no possvel estimar o tempo que a doena leva para se
desenvolver e nem a individualidade de cada sintoma, pois no existem relatos na literatura
sobre este assunto, tanto em livros quanto em estudos cientficos, e tambm h a dificuldade
de se encontrar estatsticas brasileiras sobre a relao da doena de Alzheimer com a
alimentao, ou com a dificuldade que o paciente apresenta em se alimentar , sendo este
portanto um possvel instrumento para posteriores pesquisas.

CONCLUSO

Devido aos levantamentos bibliogrficos, e pelo contato tido com a paciente no

decorrer da realizao deste estudo, foi constatado que a paciente apresenta corretamente os
sintomas descritos e que conforme relatado a falta de estimulo pode levar h uma acelerao
da doena.
A progresso da doena reflete na forma que a paciente se alimenta, interferindo de
forma significativa no ganho de peso da paciente, pois a doena leva a complicaes tanto
motoras como fisiolgicas, fazendo com que a sobrevida venha a diminuir, e neste estudo um
fator que tem importncia relevncia o fato de haver um cuidador designado a tratar deste
paciente, estando disposto a ofertar a alimentao corretamente e de forma a garantir as
necessidades energticas para manter as funes fisiolgicas e tambm para fazer com que
hajam estmulos cognitivos e motores que de certa forma influenciaro na forma do paciente
se alimentar.
Para tanto seria de extrema importncia que na cidade houvesse um centro de apoio as
famlias e pacientes com Alzheimer, para realizar as orientaes necessrias fazendo com que
esses pacientes no sejam abandonados, seja em casas lares, ou seja, em seu prprio
domicilio. Pois a busca por orientao nesses casos de extrema importncia e que tambm
havendo um lugar como esses centros, ele geraria um campo para pesquisas e posteriores
melhorias aos pacientes portadores da doena.
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SIZER, Frances; WHITNEY, Eleanor. Nutrio Conceitos e Controvrsias. Barueri SP.

Manole, 2003
Anexo I Termo de consentimento Livre e Esclarecido

CURSO DE NUTRIO

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Ttulo do Projeto: Nutrio e Seus Efeitos na Doena de Alzheimer

Pesquisador Responsvel: Acadmica: Marcia Regina Battirola; e ProfEsp.Clenise Capellani dos Santos
Este projeto tem o objetivo de Pesquisar como a alimentao interfere tanto progresso como na melhora de
alguns sintomasna Doena de Alzheimer
Para tanto ser necessrio realizar os seguintes procedimentos... (descrever a metodologia de maneira clara
e com linguagem acessvel)
Durante a execuo do projeto... (descrever os riscos ou os procedimentos que causem algum tipo de
dano/desconforto ao sujeito e incluir o telefone onde poder ser encontrado o pesquisador para notificao do
acontecimento e recebimento de orientao e/ou atendimento se necessrio).
Aps ler e receber explicaes sobre a pesquisa, e ter meus direitos de:
1. receber resposta a qualquer pergunta e esclarecimento sobre os procedimentos, relacionados pesquisa
com o acadmico pesquisador pelo telefone (45) ............., em caso de dvidas.;
2. retirar o consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo;
3. no ser identificado e ser mantido o carter confidencial das informaes relacionadas privacidade.

Declaro estar ciente do exposto e desejar participar do projeto da pesquisa.

Foz do Iguau, ______ de ________ de 200__.

Nome do sujeito da pesquisa /ou responsvel: ____________________________

Assinatura:_________________________________
Eu, Mrcia Regina Battirrola, declaro que forneci todas as informaes referentes ao projeto ao
participante e/ou responsvel.
Orientador da pesquisa: Prof Esp. Clenise Capellani dos Santos

Apndice1:
QUESTIONRIO PARA A APLICAO DO TCC.

1.Com quantos anos foi feito o diagnstico da doena?

2.Qual o sintoma que levou procura do mdico?

( )Equecimento de coisas rotineiras. (n tel, senhas, recados, nomes);

( )Falta de orientao;
( )Mudanas bruscas de comportamento, humor;
( )Esquecimento do caminho de lugares que freqenta bastante tempo (casa, igreja);
()Outros:____________________________________________________________________
_________________________________________________________________

3.Apresentava alguma patologia/doena associada?

( ) Hipertenso Arterial; ( ) Diabetes Melitus;

( ) Doenas Cardiovasculares; ( ) Insuficincia Renal;
( ) Outras:______________________________________________________________

4.O paciente morava sozinho na poca do diagnstico:

( ) Sim
( ) No. Com quem morava?
______________________________________________________________________

5.Atualmente o paciente mora com quem?

___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

6.O paciente cuidado por quem?

( ) Familiares (filho, neto, marido/esposa);

( ) Enfermeiros/aux. de enfermagem;
( ) Outras pessoas contratadas para esse fim

7.A quanto tempo cuida desse paciente?

( ) desde o inicio da doena;

( ) 1 ano; ( ) 2 anos; ( ) menos de 1 ano

8.Foi indicado procurar alguma especialidade mdica?

( ) No; ( ) Sim. Quais? __________________________________

9.A famlia procurou assistncia nutricional?

( ) No. Por Qu? ________________________________________________________

( ) Sim. Por Qu? ________________________________________________________

10.Como feita a administrao da alimentao para esse paciente?

( ) Oral; ( ) Sonda
11.O paciente tem preferncia por algum tipo de alimento ou preparao?

( ) No;
( ) Sim.
Quais?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________

12.Deixou de comer algum tipo de alimento ou preparao com a progresso da doena?

( ) No
( ) Sim
Por
Qu?_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________
Quais?______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________

13.O paciente aceita com facilidade alimentos ou preparaes novas?

( ) Sim
( ) No
Por qu?______________________________________________________________

14.O paciente perdeu peso desde o diagnstico da doena?

( ) No ( ) Sim. Quantos Kg?______________________

15.Na sua opinio qual o motivo dessa perca de peso?

( ) No sabe;
( ) Alimentao insuficiente;
( ) Recusa do paciente em se alimentar;
( ) Dificuldade que o paciente apresenta em se alimentar;
( ) Negligncia do cuidador;
( ) Outros. Qual?_________________________________________________________

16.Qual a maior dificuldade que o paciente apresenta na hora de se alimentar?

( ) No apresenta;
( ) Inquietao;
( ) Irritabilidade;
( ) Dificuldades Motoras;
( ) Falta de apetite;
( ) Recusa pelo alimento preparado;
( ) Outros. Qual?_______________________________________