CERVICOVAGINITIS RESUMEN

ORTEGA ELAS BELEN VIRIDIANA

 CERVICOVAGINITIS RESUMEN
Candidosis vulvovaginal VPH:
1 Leucorrea en Mxico, 75% al menos 1 vez en su vida. Va de transmisin:
Candida albicans, levadura comensal. Sexual, familiar por fmites, hospitalaria, materno-neonatal.
Clasificacin:
Agar Saboraud o de Nickerson (colonias blandas, cremosas olor a verdura)
Clnica:
Hidrxido de potasio 10-20% (se muestran ramas y brotes) Condilomas (exo fticos, cuminados en forma de crestas de gallo) en
Prurito y ardor vulvar intenso, dispareunia, leucorrea natas de leche o labios menores, vestbulo y regin anal.
requesn, eritema. Subclnica:
Tratamiento Requiere colposcopa y cido acico al 5%. Condilomas planos
Tpicos: endofticos en cuello uterno. Hiperqueratosis.
Nistatina 100,000 U intravaginal c/24h x 14 das. Latente:
Miconazol 100 mg intravaginal de crema cada 24 h. Uso de tcnicas moleculares para su identificacin.
Sistmico: SX Y SX:
Ketoconazol 200 mg VO c/12 h por 3-5 das. Asintomtica muchas veces, o condilomas o verrugas genitales color
Fluconazol 150 mg D.U gris o rosa, blandas.
Hallazgos clnicos:
Puntos blancos, mosaiciforme, mixta, queratiniformes o florida. Puede
Gardnerella vaginalis o Vaginosis bacteriana. haber papilomas larngeos.
Gram variable, anaerobio facultativo, cocobacilo Gram+, tie en letras chinas. Dx: clncia, histologa, colposcopa, colpocitologa vaginal, microscopa
Produce aminas que elevan el Ph, favoreciendo su crecimiento. electrnica, inmunohistoqumica, biologa molecular.
Epidemio: Flora vaginal hasta en 40%, frecuente en edad frtil, 2 leucorrea. Tx: Segn localizacin y tamao de lesin.
Sx: Exudado vaginal abundante, no viscoso, blanquecino, olor a pescado, Piel: cido tricloroactico 85% y podofilina.
prurito e irritacin vaginal. Crvix y mucosa vaginal: Lser, crioterapia, asa diatermica, ciruga, 5
Asociada a endometriosis postcesrea, EPI, RPM, Parto Pretrmino, salpingitis, fluoracilo y bleomicina.
etc. *Vacuna tetravalente: para serotipos 6,11,16 y 18. Mujeres de 9-17 sin
Criterios de Amsel dx: vida sexual iniciada.
Flujo transvaginal abundante, blanco grisceo, olor a pescado y
adherente al crvix y vagina. Trichomona vaginalis
pH >4.5 Prtozoo flagelado, ovoide, requiere t 35-37C, ambiente anaerobio y
Prueba de hidrxidode potasio positiva (por cadaverina, putresina y pH 5.5-6.
trimetilamina) Transmisin sexual, buscar tambin sfilis o VIH.
Presencia de clulas clue -> bordes deshilachados. Relacionada a partos pretermino, RPM, EPI e infertilidad.
Tx: Epidemiologa:
Metronidazol 500 mg c/12h / 7das. 15-40 aos. 3-15% asintomticas.
Clindamicina (crema vaginal al 2% 5g por 7 das) Disminuye tasa de infeccin con uso de anticonceptivos de barrera.
Amoxicilina/ cido clavulnico. Sobrevive an fuera de la vagina si la humedad es alta.
Clnica:
En embarazadas amoxicilina 500 mg c/6 hr Flujo vaginal ftido y abundante.
VPH
Secrecin amarillenta, verdoso o gris con burbujas, hay prurito, disuria,
Asociado a CACU, en Mxico prevalencia a lo 35 aos es de 15%. Mayor
incidencia mujeres de 20-40 aos. dispareunia, dolor plvico, eritema vaginal, colpitis en fresa (petequias
Adquirido principalemente por contacto sexual, posibilidad de infeccin de por pequeas).
vidal del 85%. Dx:
Virus de DNA con ms de 120 serotipos. Microbiolgico, tincin Giemsa, papnicolaou, cultivos en medio
Factores de riesgo: Diamond.
IVSA temprana, anticonceptivos orales, tabaquismo, mltiples parejas DX microscpico en montaje hmedo.
sexuales, multiparidad, traumatismo o laceraciones, inmunosupresin, mala Tx:
higiene. 2 esquemas.
ORTEGA ELAS BELEN VIRIDIANA
Variedades de condilomas: plano, Secnidazol 1g c/12 h/ 1 da. + vulos de metronidazol 1 c/12h /7 das.
Exoftico: Vulva, perin y zona perineal. solo metronidazol 500 mg c/8h /7das.
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Neisseria gonorrhoeae
Sx: Disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, exudado uretral purulento,
bartholinitis, exudado vaginal, inflamacin y edema del crvix. 85%
Asintomticas
Etiologa:
Diplococo gram- intracelular, de forma arrionada. Fermentador de glucosa pH
7.4
Epidemio:
Afecta por igual ambos sexos, 80% entre15-29 aos. Infeccin puede
evolucionar a endometritis, salpingitis y esterilidad.
Dx: Muestras microbiolgicas (endocrvix, uretra, canal anal y faringe) con
tincin de gram (positividad 65%)
Tx:
*Cefixima 400mg VO, D.U *Ceftriaxona 125 mg IV. D.U
*Ciprofloxacino 500 mg VO D.U *Doxiciclina 100 mg VO c/12h x 7
Chlamydia trachomatis:
Causante de conjuntivitis en RN y linfogranuloma venreo en adultos.
*Se relaciona con osbtruccin tubrica, infertilidad y embarazos
ectpicos.
Etiologa: Gram variable, intracelular obligada, en microscopio se ven
inclusiones citoplasmticas.
Partcula infectante (cuerpos elementales) -> formacin de cuerpos
reticulares -> Nuevos cuerpos elementales (exicitosis).
Factores de riesgo: Mujeres jvenes, nivel socioeconmico alto, mltiples
parejas sexuales, anticonceptivos orales, solteras, < 20 aos, otras ETS,
cuidados prenatales tardos.
Epidemio: Causa >1/3 de uretritis no gonoccicas en hombres. Se asocia a
40-60% con infeccin por gonorrea en mujeres. Afecta principalmente
endocrvix, orquilla y paredes vaginales posteriores. Nios 70% de
infeccin va vertical al nacimiento ->25-50% conjuntivitis a las 2 semanas y
10-20% neumona a los 3 meses de vida.
Sintomatologa: Asintomtica mayormente, secrecin mucopurulenta,
sinusorragia postcoital, secrecin urtetral y disuria, crvix edematoso.
Dx: Mtodo Papanicolaou (baja S y E), microinmunofluorescencia,
cultivos en clulas de McCoy, deteccin de antgenos por anticuerpos
monoclonales o ELISA
Tx: (tambin a pareja)
No embarazadas: Doxiciclina 00 mg VO C/12h x 1-2 semanas.
Azitromicina 1g VO. D.U
SFILIS
Proceso infeccioso crnico por Treponema pallidum, espiroqueta, ms frecuente
en px con VIH-SIDA
Sfilis primaria: Chancro DURO 3-6 sem. -> S. secundaria: 6 sem. lceras
bucales, genitales, cefalea, fiebre, erupcin general. -> latencia clnica: puede
haber afeccin de rganos internos 75% no se manifiesta de nuevo -> Sfilis
terciaria: Gomas sifilticos (lcera granulomatosa) (15% afectan SNC).
Herpes genital:
Virus de DNA helicoidal de doble cadena. Provoca histlisis provocando
reaccin inflamatoria.
Patologa vulvar ucerosa ms frecuente en mujeres.
Sx: Sntomas urinarios (disuria, ardor o leve quemazn y/o retencin
urinaria), fiebre y dolor inguinal, y malestar general si es infeccin
grave.
Sntomas prodrmicos (adormecimiento, ardor y prurito) -> Erupciones
vesiculares rodeadas de halo eritematoso (racimos) -> lcera dolorosa-
> curacin sin cicatrizacin (despus de 2-6 semanas).
Dx: PCR y clnica.
Papanicolaou-> cl. Gigantes o vidrio esmerilado con cuerpos de
inclusin acidofilos.
Tx:
Aciclovir 400 mg VO c(8 h x 7-10 das
Famciclovir 250 mg VO c/8h x 7-10 das
Valaciclovir 1g VO xc/12h x 7-10 das
Chancro blando
Lesin ulcerativa genital, causada por Haemophylus ducreyi, bacilo
gram-, mediante relaciones sexuales. Incubacin 3-14 das. Crecen en
medio de sangre de carnero.
Hay lesiones en labios, cltoris y horquilla. Usualmente limitado a
genitales pero pueden afetar ganglios inguinales en 50%. Pueden
propagarse por autoinoculacin con ulceraciones con tendencia a la
necrosis+ crecimiento inflamatorio y supuracin de ganglios linfticos
inguinales.
En mujeres generalmente asintomticas, su importancia radica que
est asociada a aumento de infeccin por VIH.
Dx:
Clnico: lcera excavada con halo eritematoso, blanda, MUY
DOLOROSA. De base hmeda y centro necrtico. Y microbiolgico.
Tx:
Ciprofloxaciona 500 mg VO c/12h por 3 dias.
Ofloxacina 400 mg VO c/12 por 3 das
Azitromicina 1g VO D.U
Eritromicina 500 mg VO c/6h x 7 das.
SFILIS
**Sfilis secundaria: 6 sem y despus se cura a las -12 sem.
**Latencia: Hasta 20-30 aos en 75% no se presenta de nuevo la enfermedad.
**Estigmas sifilticos: Nariz en silla de montar, frente elevada y deformidad
dental.
Dx:
VDRL, RPR (Prueba de renina plasmtica no treponmica rpida), Prueba
treponmica directa (inmovilizacin de treponema o anticuerpos fluorescentes)
Tx:
Penicilina G benzatinica
Penicilina G procainica
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*Control mediante VDRL y control clnico y serolgico a los 3,6,12 y 24 meses.
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Candidosis vulvovaginal VPH:

Va de transmisin:
1 Leucorrea en Mxico, 75% al menos 1 vez en su vida. fgdh
Candida albicans, levadura comensal. Sexual, familiar por fmites, hospitalaria, materno-neonatal.
Clasificacin:
Agar Saboraud o de Nickerson (colonias blandas, cremosas olor a verdura)
Clnica:
Hidrxido de potasio 10-20% (se muestran ramas y brotes) Condilomas (exo fticos, cuminados en forma de crestas de gallo) en
Prurito y ardor vulvar intenso, dispareunia, leucorrea natas de leche o labios menores, vestbulo y regin anal.
requesn, eritema. Subclnica:
Tratamiento Requiere colposcopa y cido acico al 5%. Condilomas planos
Tpicos: endofticos en cuello uterno. Hiperqueratosis.
Nistatina 100,000 U intravaginal c/24h x 14 das. Latente:
Miconazol 100 mg intravaginal de crema cada 24 h. Uso de tcnicas moleculares para su identificacin.
Sistmico: SX Y SX:
Ketoconazol 200 mg VO c/12 h por 3-5 das. Asintomtica muchas veces, o condilomas o verrugas genitales color
Fluconazol 150 mg D.U gris o rosa, blandas.
Hallazgos clnicos:
Puntos blancos, mosaiciforme, mixta, queratiniformes o florida. Puede
Gardnerella vaginalis o Vaginosis bacteriana. haber papilomas larngeos.
Gram variable, anaerobio facultativo, cocobacilo Gram+, tie en letras chinas. Dx: clncia, histologa, colposcopa, colpocitologa vaginal, microscopa
Produce aminas que elevan el Ph, favoreciendo su crecimiento. electrnica, inmunohistoqumica, biologa molecular.
Epidemio: Tx: Segn localizacin y tamao de lesin.
Flora vaginal hasta en 40%, frecuente en edad frtil, 2 leucorrea. Piel: cido tricloroactico 85% y podofilina.
Sx: Exudado vaginal abundante, no viscoso, blanquecino, olor a pescado, Crvix y mucosa vaginal: Lser, crioterapia, asa diatermica, ciruga, 5
prurito e irritacin vaginal. fluoracilo y bleomicina.
Asociada a endometriosis postcesrea, EPI, RPM, Parto Pretrmino, salpingitis, *Vacuna tetravalente: para serotipos 6,11,16 y 18. Mujeres de 9-17 sin
etc. vida sexual iniciada.
Criterios de Amsel dx:
Flujo transvaginal abundante, blanco grisceo, olor a pescado y Trichomona vaginalis
adherente al crvix y vagina. Prtozoo flagelado, ovoide, requiere t 35-37C, ambiente anaerobio y
pH >4.5 pH 5.5-6.
Prueba de hidrxidode potasio positiva (por cadaverina, putresina y Transmisin sexual, buscar tambin sfilis o VIH.
trimetilamina) Relacionada a partos pretermino, RPM, EPI e infertilidad.
Presencia de clulas clue -> bordes deshilachados. Epidemiologa:
Tx: 15-40 aos. 3-15% asintomticas.
Metronidazol 500 mg c/12h / 7das. Disminuye tasa de infeccin con uso de anticonceptivos de barrera.
Clindamicina (crema vaginal al 2% 5g por 7 das) Sobrevive an fuera de la vagina si la humedad es alta.
Amoxicilina/ cido clavulnico. Clnica:
Flujo vaginal ftido y abundante.
VPH
Secrecin amarillenta, verdoso o gris con burbujas, hay prurito, disuria,
Asociado a CACU, en Mxico prevalencia a lo 35 aos es de 15%. Mayor
incidencia mujeres de 20-40 aos. dispareunia, dolor plvico, eritema vaginal, colpitis en fresa (petequias
Adquirido principalemente por contacto sexual, posibilidad de infeccin de por pequeas).
vidal del 85%. Dx:
Virus de DNA con ms de 120 serotipos. Microbiolgico, tincin Giemsa, papnicolaou, cultivos en medio
Factores de riesgo: Diamond.
IVSA temprana, anticonceptivos orales, tabaquismo, mltiples parejas DX microscpico en montaje hmedo.
ORTEGA ELAS BELEN VIRIDIANA
sexuales, multiparidad, traumatismo o laceraciones, inmunosupresin, mala Tx:
higiene. 2 esquemas.
Variedades de condilomas: plano, Secnidazol 1g c/12 h/ 1 da. + vulos de metronidazol 1 c/12h /7 das.
Exoftico: Vulva, perin y zona perineal. solo metronidazol 500 mg c/8h /7das.
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Introduccin:
Inflamacin del crvix y la vagina. Padcimiento ms frecuente en las mujeres adultas e incluso infantes. Hay especficas e inespecficas.

Mecanismos de acidificacin de la vagina

El pH normal se ve alterado por el flujo menstrual, infecciones, trasudado producto durante la excitacin sexual y/o la eyaculacin masculina. Ecosistema
vaginal productores de cido lctico y perxido de hidrgeno. Secrecin glandular: hormonal, bcilos de doderlein. Moco cervical: pH vaginal 3.5-4.4

Cervicovaginitis especfica:
Candidosis vulvovaginal; Gardenerella Vaginalis; VPH; Trichomona vaginalis; Neisseria gonorrea; Clamydia trachomatis; VHS-2; Chancro blando; Sfilis.

Cervicovaginitis aspticas Cervicovaginitis de mujer adulta:

Factores mecnicos: Cndida lbicans
Cuerpos extraos, tumores en las paredes vaginales y DIU. Thricomona vaginalis
Qumicos: Neisseria gonorrea
Vinagre, jabones, antispticos, vulos y espermicidas. Gardnerella Vaginalis
Traumticos: Uso de ropa ajustada y sinttica, coito, malas prcticas de higiene,
Trauma de origen obsttrico, actividad sexual intensa. etc.
Fsicos:
Radiaciones Vulvovaginitis infantil:
Alrgicos: Mucosa vaginal delgada
Alergia secundaria al uso de jabones, shampoo y desodorantes Higiene inadecuada
ntimos.
Hormonales: Cervicovaginitis en la posmenopausia:
Hiper o hipoestrogenismo Resequedad vaginal
Prurito
Dispareunia
Manejo de cervicovaginitis no infecciosa: Hemorragia postcoital
1. Ensear adecuada higiene y evitar uso de duchas vaginales Cervicovaginitis de la adolescente:
2. Investigar y corregir trastornos metablicos (DM)
Leucorrea
3. Corregir desequilibrios hormonales
4. Evitar antibioticoterapia innecesaria Mujeres que han tenido relaciones sexuales
5. Detectar cuerpos extraos y retirarlos Neisseria gonorrea
6. Detectar y corregir desgarros de crvix o perin Trichomonas
7. Evitar uso de qumicos a nivel vaginal Chlamydia
8. Uso de estrgenos locales favorece normalizacin de la flora vaginal Papovavirus y herpes
9. Evitar uso de ropa interior sinttica Disminucin estrognica conlleva aumento del pH, adelgazamiento
10. La higiene de la vulva debe hacerse con agua y jabn suave (no de la pared, descenso del glucgeno disminuye produccin de cido
sprays) lctico por los lactobacilos de doderlein.
11. Modificador del pH vaginal si es necesario (acidificar con ac. Actico al ORTEGA ELAS BELEN VIRIDIANA
0.5%, o alcalinizar con sol. bicarbonato o borato sdico al 10%)