Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Amenorrea primaria:
Hipogonadismo hipergonadotrofico, el fallo gonadal primario con la
ausencia de secrecin de esteroides gonadales presenta niveles elevados de
FSH y LH como consecuencia de la disminucin de la retroalimentacin
negativa. Se asocia con alteraciones genticas
Anomalas genitales:
Disgenesia gonadal: consiste en la formacin defectuosa de los ovarios,
sustituidos por dos cintillas fibrosas con ausencia de folculos ovricos. Los
genitales externos son femeninos, pero infantiles. Muestra niveles elevados
de gonadotropinas. Se presenta bajo estas formas:
- Sndrome de Turner: los cariotipos son 45,X, 46,XX y mosaicos que
incluyan ambas situaciones. Estos individuos presentan talla baja y
frecuentes malformaciones extragenitales: pliegue cervical, cbito
valgo, alteraciones renales, cardacas, etc. Las pacientes inicialmente
tendrn un desarrollo ovrico normal y la amenorrea es el resultado
de una atresia acelerada de los folculos.
Trastornos genticos
- Deficiencia de 5 reductasa, los pacientes son genotpicamente XY,
tienen virilizacin en la pubertad, poseen testculos y no tienen
estructuras mullerianas. No tienen desarrollo mamario en la
pubertad; tienen niveles bajos de gonadotropinas.
- Mutacin del receptor de la hormona liberadora de gonadotropina,
hay disminucin de la unin de la hormona a su receptor, no se
estimulan la FSH y LH y no se produce desarrollo folicular.
- Deficiencia de la FSH, presenta retraso en la pubertad y la amenorrea
primaria provocado por el hipoestrogenismo; tiene niveles bajos de
FSH y elevados de LH.
Alteraciones anatmicas
- Himen imperforado: el diagnstico se basa en la exploracin genital
que debe realizarse a toda nia prepber en la primera visita al
pediatra. El acumulo menstrual retenido puede producir dolor
abdominal. Cura con la incisin y la evacuacin del contenido vaginal
Amenorreas secundarias
La amenorrea secundaria se define como la falta de menstruacin durante
al menos tres meses en una mujer que previamente ha tenido la regla. Entre
las causas:
- Sndrome de Asherman, puede aparecer en pacientes con factores de
riesgo de formacin de cicatrices endometriales o cervicales con
antecedentes de ciruga cervical o uterina, las infecciones
relacionadas con los DIU y la enfermedad inflamatoria plvica grave.
- Fallo Ovrico Prematuro o menopausia precoz, consiste en un
agotamiento folicular antes de los 40 aos de edad, hay descenso de
estrgenos y elevacin de gonadotropinas. El fallo precoz puede estar
provocado por disminucin de la dotacin folicular o por atresia
folicular acelerada.
Causas iatrognicas: radioterapia, quimioterapia, cirugas e
infecciones que puedan provocar prdida precoz de folculos. Puede
existir tambin una causa autoinmune
- Tumores ovricos: en
tumores grandes se puede
ocasionar una destruccin
total del tejido ovrico sano,
no se produce ovulacin y
desaparecen las reglas.
- Hipogonadismo
hipogonadotropo: la ms
frecuente es la amenorrea
hipotalmica funcional por
ejercicio fsico, anorexia
nerviosa u otros trastornos
psquicos.
- Hiperprolactinemia: tanto
causas tumorales (prolactinomas) como no tumorales (traumatismos).
- Sndrome de Sheehan: amenorrea postparto por infarto hipofisario. Se
caracteriza por una incapacidad para la lactancia materna con
involucin de la glndula mamaria. Despus aparece amenorrea
(consecuencia de la anovulacin debido al cese de produccin
hipofisiaria de FSH y LH por necrosis isqumica de la glndula) y la
prdida del vello pubiano y axilar.
- Tumores hipofisarios secretores de hormonas proteicas: como CH
(acromegalia), TSH, gonadotropinas, y ACTH y adenomas no
secretores que no se manifiestan hasta que no alcanzan gran tamao.
- Frmacos: anovulatorios, fenotiacinas, reserpina, digoxina, etc.
- Enfermedades sistmicas: insuficiencia renal, diabetes.
- Psquicas: anorexia nerviosa, embarazo psicolgico o estrs.
- De origen suprarrenal o tiroideo: tanto el exceso como el defecto de
esteroides o de hormonas tiroideas pueden provocar amenorrea.
Bibliografa: