Displasia del desarrollo de la cadera (DDC)

Alteracin congnita y de los primeros meses de vida que ocasiona una luxacin o subluxacin entre
el 6to y 10mo mes de vida. Se le cataloga como un proceso por lo cual se puede intervenir en sus
primeras fases pudiendo recuperar la funcin de la cadera.

Definiciones

Luxacin de cadera Salida completa de la cabeza femoral del acetbulo por dentro de la
cpsula predisponiendo a un subsecuente estiramiento y elongacin de la misma.
Subluxacin de cadera Deslizamiento lateral y proximal (hacia arriba y afuera) de la
cabeza femoral, pero an en contacto con el acetbulo. Se puede reducir la articulacin, es
funcional para flexin-abduccin, pero se puede volver a subluxar en la extensin-aduccin.
Displasia del acetbulo y fmur Es un aumento de la anteroversin femoral, hipertrofia
de la cpsula enlongada y contractura y acortamiento de los msculos aductor e ileopsoas.
Si es congnita, generalmente es por causa teratgena y est relacionada con (espina bfida
y artrogriposis).

Epidemiologa

Tiene una incidencia de 1.5 por 1000 RNV, generalmente es bilateral siendo el 50% de todas,
aumenta la frecuencia si tiene historia familiar y es predominante en mujeres en relacin 8:1.

Etiologa y patogenia

Tiene predisposicin gentica (laxitud de la cadera) y un componente ambiental, que al momento

de nacer quien recibe al beb puede hacer una extensin brusca de la cadera (colgar al nio de los
tobillos) o bien los padres al envolver a los nios con una cobija envuelven al nio con una extensin
y aduccin de la cadera, pudiendo provocar una luxacin o subluxacin de la cadera.

Esta puede remitir al 2do mes de vida o bien progresar y convertirse en un DDC.

Diagnstico y tratamiento

En nios menores de 3 meses

Clnica

Test de Barlow. - Sujetando la pelvis con una mano, mientras con la contraria se empuja con
el pulgar sobre la cara interna y proximal del muslo hacia dorsal mientras se realiza un
movimiento de aduccin. nicamente refiere si es luxable
Signo de Ortolani. - Se abducen las caderas y simultneamente se realiza presin sobre el
trocnter mayor hacia arriba, logrando conseguir que se reduzca la cadera si estaba luxada.
Refiere si esta luxada
Pliegue excesivo medial. Hay un aumento de pliegue medial del muslo si la cadera se
encuentra luxada
Limitacin de la abduccin posterior al 1er mes de vida
Imagenologa

Debido a que el ncleo de osificacin de la cabeza femoral no aparece hasta el 3er o 6to mes, est
indicada el uso de USG o ecografa, solo si presenta datos clnicos. Mediante la tcnica de Graf y
Hercke y Kumar.

Despus del sexto mes, se puede usar la radiografa y se busca lo siguiente:

Desplazamiento lateral y proximal del fmur (hacia arriba y afuera).

Retraso del desarrollo seo del fmur (Radiolucidez en la cabeza de fmur).

Tratamiento

Reduccin cerrada suave de inicio seguida de las siguientes tcnicas, por los siguientes 4 meses, con
el objetivo de que la cpsula este tensa y la cabeza del fmur estimule el desarrollo de la cadera.

Frula con almohada de Frejka.

Arns de Pavlik, durante 3 a 4 meses, con buen pronstico si se utiliza de forma adecuada,
pero con riesgo de necrosis avascular si hay un mal uso.
Yeso de espica, en posicin humana (en flexin y abducido ligeramente) se realiza cambio
cada 2 semanas del yeso.

De los 3 a 18 meses

Clnica

Contractura del abductor ms notable

Acortamiento de una extremidad
Signo de Galeazzi. - se manifiesta por la distinta altura a la que se encuentran las rodillas
cuando se juntan los pies del nio colocado en decbito supino, estando flexionadas las
caderas y rodillas.
Signo de Ortolani
Telescopaje. Decbito supino se realiza traccin del fmur hacia arriba y hacia abajo,
pudiendo este separarse de la cadera.

Imagenologa

Pendiente excesiva de la porcin osificada

Osificacin retardada de la cabeza femoral
Desplazamiento lateral y proximal (arriba y afuera)

Tratamiento

Alargamiento de los abductores e isquiotibiales por traccin cutnea.

Tenotoma percutnea de los aductores
Reduccin suave cerrada con anestesia general
Yeso en espica (cambio cada 2 semanas) por 5 a 8 meses.
Quirrgico

Reduccin abierta + liberacin del ileopsoas y reparacin capsular.

De los 18 meses a los 5 aos

Clnica

Los mismos datos previos ms:

Cojera en tipo pato

Signo de Tredenlenburg

Tratamiento (solo un 30% de xito)

Reduccin cerrada
Traccin cutnea
Tenotoma de los abductores

Quirrgico (con un 80% de xito)

Reduccin abierta + liberacin del ileopsoas y reparacin capsular.

Osteotoma innominada

Despus de los 5 aos

No se debe intentar la reduccin cerrada.

Quirrgico

Osteotoma innominada
 DISPLASIA DESARROLLO DE CADERA

Displasia desarrollo de cadera, incluye subluxacin de la cabeza del fmur, displasia acetabular y
dislocacin completa del fmur del acetbulo. Se conoce como luxacin tpica/fetal cuando se
presenta en un nio por lo dems sano. Es la forma ms frecuente. Cuando forma parte de
sndromes genticos se conoce como luxacin teratolgica/embrionaria, siendo rara y de difcil
tratamiento.

- Luxacin: cuando la cabeza del fmur se encuentra completamente fuera del acetbulo.
- Subluxacin: cuando la cabeza del fmur est apoyada en el reborde acetabular.
- Displasia acetabular: desarrollo anormal de la forma del acetbulo, que, eventualmente,
puede dar luxacin o subluxacin.

EPIDEMIOLOGA

La incidencia es de uno en cada 1000 nacidos vivos; 5.5 en mujeres y 4.1 en hombres. Es ms comn
la afeccin a la cadera izquierda que la derecha y, ms comn, aun, la afeccin bilateral que la
afeccin de la cadera derecha.

Es ms comn en el primer hijo y la historia familiar de DDC incrementa el riesgo de presentacin

hasta 10%. Es ms frecuente en nios de raza blanca sobre la raza negra. Tambin se ha encontrado
una fuerte asociacin de la DDC con otras alteraciones musculoesquelticas como tortcolis
congnito.

ETIOLOGA Y PATOGENIA

Se han desarrollado muchas teoras respecto a la causa de la displasia desarrollo de cadera,

incluyendo factores mecnicos, influencia hormonal, displasia acetabular primaria y herencia
gentica. La posicin normal de la cadera durante la vida uterina es de flexin y abduccin ligera,
con lo que se garantiza un desarrollo normal de acetbulo (posicin en extensin facilita la luxacin
y subluxacin).

El acetbulo, en esta patologa, es ms plano y presenta una posicin anmala. El cuello femoral
tiene aumento en la anteroversin y del valgo. El reborde acetabular puede estar invetido dentro
de la articulacin. El ligamento redondo est hipertrfico y el fondo acetabular est ocupado con
tejido adiposo. Hay contractura y acortamiento de los msculos que cruzan la cadera (psoas y
aductores).

- La presentacin de nalgas, combinada con la fuerza mecnica de flexin anormal de la

cadera puede ser una causa de esta anormalidad.
- La posicin intrauterina ms comn sita la cadera izquierda del feto sobre el sacro de la
madre, con lo que se explica la incidencia mayor sobre este lado.
- Factores postnatales tambin pueden contribuir al desarrollo de DDC, en pacientes que son
envueltos en extensin constante de cadera.
 - Laxitud de ligamentos estimulados por laxina de la madre durante el parto pueden favorecer
la aparcin postnatal de DDC, por lo que es ms comn en mujeres puesto que son ms
susceptibles a esta estimulacin hormonal.

MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICO

La presentacin clnica vara de acuerdo con la edad del paciente:

- En menores de seis meses es necesario hacer una exploracin fsica minuciosa ya que las
radiografas podran no revelar alteraciones.
o El nio debe estar relajado en una superficie firme. El examinador posiciona sus
manos sobre las rodillas del nio, poniendo el pulgar en la parte interna del muslo
y el resto de los dedos sobre el trocnter mayor.
MANIOBRA DE ORTOLANI: Desde 20 de aduccin, se abduce suavemente
la cadera flexionada aplicando presin anteromedial hacia el trocnter
mayor tratando de detectar reposicionamiento de la cabeza del femoral
dentro del acetbulo
MANIOBRA DE BARLOW: Desde anterior hasta 120 de aduccin, con ligera
presin en el eje longitudinal del fmur, se busca si hay luxacin o
subluxacin de la cabeza del femoral. (Ms palpable que audible).
o Un primer examen normal no descarta la existencia de displasia acetabular.
- En nios de entre seis y 18 meses, la forma de presentacin cambia.
o Cuando la cabeza del femoral se disloca, no es posible la abduccin por contractura
del aductor. Se pueden observar pliegues asimtricos.
o El signo de Galeazzi se encuentra cuando la cabeza del femoral se desplaza lateral y
proximalmente, ocasionando un acortamiento aparente del fmur del lado
afectado. En casos de DDC bilateral, se puede hallar simetra anormal.
- En nios que ya caminan, se puede ver claudicacin en la marcha y el signo de
Trendelenburg (cuando se pide al nio que se apoye sobre el lado afectado, la pelvis
desciende sobre el lado opuesto). Los padres pueden describir dificultad para abduccin al
momento de cambiar el paal.

La Academia Americana de Pediatra recomienda examinacin de rutina, sin embargo, no

recomienda ultrasonidos para todos los recin nacidos. Se debe referir al ortopedista cuando el
examen fsico tiene alteraciones o cuando hay cambios en la examinacin de subsecuente. El
ultrasonido se reserva cuando el examen fsico revela anormalidades o cuando hay factores de
riesgo para sospechar de DDC, incluso con los signos de Barlow y Ortolani negativos.
Los hallazgos ultrasonogrficos, sin embargo, no pueden ser completamente confiables debido a
que es estudio examinador dependiente y antes de las seis semanas de edad es cuestionable
debido a la laxitud de los ligamentos del nio. La radiografa anteroposterior de ambas caderas es
til despus de los tres meses, en la que se ve desplazamiento de la metfisis superior femoral hacia
arriba y afuera.

- Lnea de Shenton: arco del borde inferior de la rama iliopbica y arco interno de metfisis
femoral proximal.
- Lnea de Hilgenreiner: entre ambos cartlagos trirradiados.
- Lnea de Perkins: perpendicular al borde externo del acetbulo.
- Lneas de Ombrdanne: unin de Hilgenreiner y Perkins. El ncleo de la cadera normal debe
estar en el cuadrante inferior interno; en las luxadas est en el cuadrante superior externo.
- ndice acetabular: entre el ngulo del techo acetabular a la lnea de Hilgenreiner. Es normal
en menos de 30, entre 30 y 40 es dudoso y ms de 40 es patolgico.
- Lneas de Chiodin Rivarola: tangentes al borde del cuello femoral y cotilo; deben ser
paralelas, cuando hay luxacin se cortan antes de la lnea media.

Tambin es til, para esta edad, la triada de Putti: oblicuidad del techo, ausencia o hipoplasia del
ncleo femoral y separacin del macizo trocanteriano de la lnea media.

TRATAMIENTO

El tratamiento es ms sencillo y efectivo cuanto menor sea el nio:

- Primeros seis meses: reduccin suave y posicin sostenida en flexin y abduccin, con el
arns de Pavlik. Se mantiene hasta lograr normalidad radiogrfica. El paciente es evaluado
cada semana o cada dos semanas.
- Entre seis y 18 meses: es necesario un periodo de traccin de partes blandas de tres o cuatro
semanas para eliminar contracturas musculares. Bajo anestesia general, se busca reducir la
luxacin y se hace tenotoma de aductores, se coloca yeso pelvipdico. Si no se puede hacer
la reduccin, se requiere ciruga.
- De los 18 meses a los tres aos: tratamiento quirrgico para reducir la luxacin y osteotoma
pelviana para corregir la configuracin acetabular.
- Ms de tres aos: ciruga en pelvis y fmur.