Definicin

La Organizacin Mundial de la Salud define la ECV como el desarrollo de signos

clnicos de alteracin focal o global de la funcin cerebral, con sntomas que
tienen una duracin de 24 horas o ms, o que progresan hacia la muerte y no
tienen otra causa aparente que un origen vascular. En
esta definicin se incluyen la hemorragia subaracnoidea, la hemorragia no
traumtica, y la lesin por isquemia .
Los criterios para la subclasificacin de los diferente tipos de ECV no han sido
establecidos, y varan segn las diferentes publicaciones. La clasificacin ms
simple de la ECV es la siguiente:

ECV Isqumica: En este grupo se encuentra la Isquemia Cerebral transitoria

(ICT), el infarto cerebral por trombosis, el infarto cerebral por embolismo y la
enfermedad lacunar.

ECV Hemorrgica: En este grupo se encuentra la hemorragia intracerebral

(parenquimatosa) y la hemorragia subaracnoidea (HSA) espontnea.

La clasificacin rpida del ECV permite predecir su pronstico, identificar y

modificar los procesos fisiopatolgicos con el objetivo de reducir la lesin en la
fase aguda y el riesgo de recurrencia, planear las medidas de soporte
inmediato para el paciente, solicitar los estudios paraclnicos adecuados y a
largo plazo, su programa de rehabilitacin.

Epidemiologa

La ECV, para algunos centros hospitalarios constituye la tercera causa de

muerte, y una de los ms importantes motivos de consulta. La ECV es la causa
de 10% a 12% de las muertes en los pases industrializados, la mayora (88%)
en personas mayores de 65 aos. Durante los ltimos aos este porcentaje
tiene una tendencia a disminuir, al parecer por la modificacin de los factores
de riesgo, los cuales de alguna manera podran influir en la historia natural de
la enfermedad.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo en ECV pueden ser agrupados en factores de riesgo

inherentes a caractersticas biolgicas de los individuos (edad y sexo),
acaractersticas fisiolgicas (presin arterial, colesterol srico, fibringeno,
ndice de masa corporal, cardiopatas y glicemia), a factores de riesgo
relacionados con el comportamiento del individuo (consumo de cigarrilloo
alcohol, uso de anticonceptivos orales), y a caractersticas sociales o tnicas.

ANATOMIA FUNCIONAL DE LA CIRCULACION CEREBRAL

La sangre arterial llega al encfalo por cuatro arterias principales: dosarterias

cartidas internas y dos arterias vertebrales Las arterias cartidas internas
provienen las arterias cartidas comunes y penetran al crneo por el conducto
carotdeo para dar lugar a en varias ramas terminales:
Arteria cerebral anterior (ACA)

Irriga la porcin orbitaria y medial del lbulo frontal, y la cara medial del lbulo
parietal, el rea perforada anterior, el rostrum y el cuerpo del cuerpo calloso, el
septum pellucidum, la parte inferior y rostral del ncleo caudado y del
putamen, y el brazo anterior y rodilla de la cpsula interna.

Arteria cerebral media (ACM)

Irriga la porcin lateral de los giros orbitarios, y los lbulos frontal, parietal, y
temporal. La ACM da origen a las arterias medias y laterales que irrigan gran
parte del putamen, el rea lateral del globus pallidus, y la regin adyacente a
la cpsula interna.

Arteria comunicante posterior (ACP)

Esta arteria se une a las ramas posteriores de la arteria basilar. Da irrigacin a

la rodilla y el tercio anterior del brazo posterior de la cpsula interna, la porcin
rostral del tlamo, y a las paredes del tercer ventrculo. Las arterias vertebrales
penetran al crneo por los agujeros occipitales y cerca del extremo rostral del
bulbo se unen para formar la arteria basilar. Antes de su unin dan origen a las
arterias espinales anteriores que forman un tronco nico, a las arterias
espinales posteriores, y a las arterias cerebelosas posteroinferiores. A lo largo
del trayecto de la arteria basilar emite ramas pontinas, la arteria auditiva
interna (irriga el odo interno), la arteria cerebelosa anteroinferior (irriga
porcin rostral de la superficie inferior del cerebelo), y la arteria cerebelosa
superior (irriga superficie superior del cerebelo).

FISIOPATOLOGIA

El cerebro recibe 20% del gasto cardaco. Aproximadamente 800 ml. de sangre
circulan en el cerebro en cada minuto. Una gota de sangre que fluya a travs
del encfalo tarda alrededor de 7 segundos para pasar de la arteria cartida
interna a la vena yugular interna. Este flujo continuo se requiere debido a que
el cerebro no almacena oxgeno ni glucosa, y de manera casi exclusiva obtiene
su energa del metabolismo aerbico de la glucosa sangunea.

La fisiopatologa del dao por la oclusin cerebrovascular puede ser separada

en dos procesos secuenciales: de una parte los eventos vasculares y
hematolgicos que causan la reduccin inicial y la subsecuente alteracin del
flujo sanguneo cerebral local, y de otra, las anormalidades celulares inducidas
por la hipoxia y anoxia que producen la necrosis y muerte neuronal.

El flujo sanguneo promedio del encfalo normal es de 50 mL por 100 gm de

tejido por minuto, sin embargo, ante determinadas situaciones el flujo de una
regin especfica puede ser mayor. Flujos sanguneos cerebrales entre 10 a 17
ml/100 gm de tejido minuto alteran la disponibilidad normal de glucosa y de
oxgeno a la clula, para mantener su metabolismo oxidativo normal. Pocos
minutos despus del inicio de la isquemia las demandas energticas exceden
la capacidad de sntesis anaerbica del ATP, y las reservas energticas
celulares son depletadas.

Como consecuencia, el lactato y iones hidrgeno se acumulan en el tejido

neuronal, con un subsecuente cambio en el estado cido-base tisular.

Posteriormente, se alteran el gradiente y el flujo inico a travs de la

membrana celular, con apertura de algunos canales selectivos que ocasionan
un fenmeno de despolarizacin inica, con liberacin celular de potasio, sodio,
cloro, entrada de calcio y sntesis de aminocidos excitadores (glutamato y
aspartato), que aumentan la toxicidad para el tejido nervioso.

La lesin histopatolgica de la oclusin cerebrovascular depende del grado y la

duracin de la alteracin del flujo sanguneo. Existe una vulnerabilidad
neuronal diferente al dao isqumico, que no se relaciona muchas veces con la
duracin o severidad de la isquemia tisular, de manera que slo algunas
poblaciones de neuronas que son afectadas, como las neuronas piramidales de
las reas CA1 y CA4 del hipocampo, las neuronas de Purkinje en el cerebelo, y
las neuronas piramidales corticales. Durante la isquemia se reduce o se pierde
la entrega de oxgeno y de glucosa al tejido nervioso. En este punto la
circulacin colateral puede mantener el flujo sanguneo en la rea circundante,
con un compromiso menos severo en dicha zona con respecto a las reas ms
distales (penumbra isqumica). Esta isquemia parcial e incompleta es la
responsable de la dinmica temporal y espacial del infarto. La lisis espontnea
o farmacolgica del trombo inicia la reperfusin en el rea isqumica.

ISQUEMIA CEREBRAL

En el ataque isqumico transitorio (AIT) no existe dao neuronal permanente.

La propuesta actual para definir al AIT establece un tiempo de duracin de los
sntomas no mayor a 60 min, recuperacin espontnea, ad-integrum y estudios
de imagen (de preferencia resonancia magntica), sin evidencia de lesin6.
Estudios recientes muestran que los pacientes con AIT tienen mayor riesgo de
desarrollar un infarto cerebral (IC) en las 2 semanas posteriores, por lo que se
han diseado escalas de estratificacin de riesgo. La escala ABCD27 se basa en
5 parmetros (por sus siglas en ingls), a los que se asigna un puntaje de entre
0 y 2, de acuerdo a si est o no presente: A, edad (> 60 aos = 1 punto); B,
presin arterial (= 1); C, caractersticas clnicas (hemiparesia = 2, alteracin
del habla sin hemiparesia = 1, otros = 0); D, duracin del AIT (> 60 min = 2;
10-59 min = 1; < 10 min = 0); D, diabetes (2 puntos si est presente). De
acuerdo a sus resultados se identifican 3 grupos principales:

1. Bajo riesgo: 1 a 3 puntos; riesgo de IC a 2 das de 1.0%, riesgo de IC a 7

das: 1.2%.
2. Riesgo moderado: 4 a 5 puntos; riesgo de IC a 2 das de 4.1%, riesgo de IC
a 7 das 5.9%

3. Alto riesgo: 6 a 7; riesgo de IC a 2 das de 8.1%; riesgo de IC a 7 das de

11.7%. Aunque aun no existen guas de tratamiento basadas en el resultado de
esta escala, los pacientes con alto riesgo son los que principalmente podran
beneficiarse de hospitalizacin, realizacin de estudios y establecimiento
temprano de prevencin secundaria.

ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA EN TERRITORIO CAROTDEO

La prdida visual completa o incompleta en un ojo marca la distribucin

carotdea de la ICT. Puede haber dificultad en el diagnstico diferencial frente a
una hemianopsia homnima, la cual se resuelve haciendo que el paciente se
cubra los ojos alternadamente. La afasia es otro de los marcadores del
territorio carotdeo cuando se presenta la isquemia sobre el hemisferio
dominante. En algunos casos con menor frecuencia se puede ver un tipo de
disartria.

Estos pacientes presentan paresia o plejia faciobraquial contralateral, con

alteraciones sensitivas como parestesias o entumecimiento de la hemicara y el
miembro superior contralateral. Las alteraciones visuales se caracterizan por
ceguera unilateral (amaurosis fugaz), o por hemianopsia homnima
contralateral.

ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA EN TERRITORIO VRTEBROBASILAR

Los sntomas de la isquemia del territorio posterior puede incluir sntomas

motores o sensitivos bilaterales, ataxia, desequilibrio, no asociado a vrtigo.
Puede haber disartria, y ceguera bilateral.

Algunas veces los sntomas presentados por el paciente son poco claros, y no
son suficiente evidencia para aceptar o desechar el diagnstico de ICT. No se
aceptan como evidencia de ICT los siguientes sntomas: prdida de la
conciencia, mareo, debilidad generalizada, confusin mental, prdida visual
asociada a inconsciencia, vrtigo, diplopia, tinitus, alteraciones sensitivas
faciobraquiales, escotomas centelleantes, amnesia, ataques de cada, y
disartria aislada.

Es importante tener en cuenta que el examen neurolgico en los perodos

libres de sntomas generalmente es normal.

La mayora de los pacientes con ICT tienen lesiones aterosclerticas en la

vasculatura carotdea o v_rtebrobasilar, y los mecanismos de presentacin de
la isquemia son el resultado de la embolizacin arterio-arterial defragmentos
de ateroma o mbolos de plaquetas y fibrina, o alteraciones que produzcan
hipoperfusin focal, como se ha postulado que ocurre en los pacientes con
espondilolisis cervical, que produce un pinzamiento de las arterias vertebrales.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

La principal caractersti-ca clnica de un IC es la aparicin sbita del dficit

neurolgico focal, aunque ocasionalmente puede presentarse con progresin
escalonada o gradual.

Las manifestaciones dependen del sitio de afeccin cerebral, frecuentemente

son unilaterales e incluyen alteraciones del lenguaje, del campo visual,
debilidad hemicorporal y prdida de la sensibilidad.

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

La ECV hemorrgica constituye alrededor del 10% de todos los casos de ECV.
Se presenta generalmente en personas mayores de 50 aos, hipertensas, en
las cuales suele iniciarse de manera abrupta hasta en un tercio de los
pacientes, o de forma gradual en minutos a horas (en dos tercios de los
pacientes), con prdida de la conciencia (50%), letargia (25%), estupor (25%),
cefalea (50%), nuseas, vmito (50%), y dficits neurolgicos de acuerdo a la
presentacin de la hemorragia en el SNC. La hemorragia intracerebral es el
resultado de la ruptura de cualquier vaso sanguneo dentro de la cavidad
craneana. Las lesiones hemorrgicas cerebrales son petequiales, en forma de
cuas, masivas en ganglios basales, o lobares.

El factor etiolgico ms importante es la hipertensin arterial (70-90%) la cual

predispone a la ruptura de vasos penetrantes de pequeo calibre (80-300
micras), que se derivan de manera directa de grandes arterias (cerebral media,
cerebral anterior, basilar), y que por las caractersticas especiales de su pared
arterial son susceptibles al dao por la hipertensin.

SINDROMES VASCULARES ESPECIFICOS

De acuerdo con el vaso ocludo, vara la presentacin clnica de los pacientes,

pudiendo enmarcarse sta dentro de diferentes sndromes clnicos.

DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA

El infarto en el territorio de la arteria cerebral media causa hemiparesia y

alteraciones sensitivas contralaterales, hemianopsia homnima, y de acuerdo
con el hemisferio comprometido, alteraciones del lenguaje o de la percepcin
espacial. Cuando se afecta la arteria en su porcin proximal hay alteraciones
que involucran estructuras profundas, con compromiso del brazo posterior de
la cpsula interna, de la cara, el miembro superior y la pierna contralateral. Si
la irrigacin del diencfalo est preservada, la debilidad y el compromiso
sensitivo es mayor en la cara que en las extremidades.

Cuando solo estn afectadas las ramas rolndicas, la alteracin motora y

sensitiva est por lo general limitada a las extremidades. Pequeos infartos
lacunares en la cpsula interna, pueden causar el sndrome de hemiparesia
pura. En las lesiones operculares dominantes se observa, con frecuencia afasia.
El compromiso del rea frontal de la mirada conjugada, ocasiona parlisis de la
mirada conjugada.

DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

La isquemia en el territorio de la arteria cerebral anterior ocasiona paresia,

torpeza y alteraciones sensitivas que pueden comprometer nicamente la
porcin distal del miembro inferior contralateral, alteraciones del lenguaje,
incontinencia urinaria, anomia tctil, apraxia ideomotora en extremidades.

Si hay compromiso de la arteria recurrente de Heubner que irriga el brazo

anterior de la cpsula interna, puede haber tambin compromiso de la cara y el
miembro superior contralateral. Infartos bilaterales de la arteria cerebral
anterior causan con alteraciones del comportamiento, abulia, inercia motora,
mutismo, reflejos de regresin, y rigidez generalizada.

DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

La oclusin de la arteria cerebral posterior produce frecuentemente

hemianopsia homnima por el compromiso de la cisura calcarina. La visin
central tiende a estar preservada porque el polo occipital recibe suplencias de
la arteria cerebral media; las lesiones del hemisferio dominante pueden
acompaarse de alexia. En determinados casos en que hay presencia de
infarto bilateral el paciente no reconoce su ceguera cortical (Sndrome de
Anton).

Si la oclusin de la arteria cerebral posterior es proximal se presenta

compromiso del tlamo, que puede cursar con alteraciones sensitivas
contralaterales, con sentido del tacto preservado tanto a nivel de la
propiocepcin como del tacto discriminativo.

DE LA ARTERIA COROIDEA ANTERIOR

El infarto del territorio de la arteria coroidea anterior produce hemipleja

contralateral, alteraciones sensitivas, y hemianopsia homnima.

DE LA ARTERIA CARTIDA INTERNA

La oclusin de la arteria cartida interna conlleva grandes infartos o es

clnicamente silente. La lesin frecuentemente est ubicada en el territorio de
la arteria cerebral media, o en algunas de sus ramas, de acuerdo con la
circulacin colateral. La oclusin de la arteria cartida interna puede llevar a
compromiso en los territorios distales de las grandes arterias, dando origen a
los infartos de las zonas limtrofes (watersheds zones).

DE LAS ARTERIAS VRTEBROBASILARES

El compromiso de las arterias vrtebrobasilares se caracteriza por los

diferentes signos a nivel del tallo cerebral, alteracin motora y sensitiva, signos
motores y sensitivos cruzados (cara de un lado y hemicuerpo del otro),
disociacin del dolor y la temperatura de un lado, signos de compromiso
cerebeloso, estupor o coma, mirada desconjugada o nistagmus, oftalmopleja
internuclear, sndrome de Horner, y alteracin de pares craneales.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

El sntoma cardinal de la HSA es la cefalea severa de inicio sbito, que el

paciente describe como la peor de su vida, acompaada de nusea, vmito,
fotofobia y alteracin de la conciencia. En el examen pueden encontrarse
hemorragias subhialoideas en el fondo de ojo, signos menngeos o focales,
tales como parlisis del III o VI nervios craneales, paraparesia, prdida del
control de esfnteres o abulia (arteria comunicante anterior) o la combinacin
de hemiparesia, afasia o negligencia visuoespacial (arteria cerebral media)58.

La HSA no logra diagnosticarse hasta en el 50% de los casos en la primera

valoracin, en el 40% se presentan sntomas precedentes como cefalea
centinela o cefalea en estallido, con duracin de minutos a horas en las
semanas previas.

La TC confirma el diagnstico de HSA desde las primeras 12 h en todos los

casos; en el 93% entre las 12 a 24 h y en 50% en los 7 das posteriores68.
Aunque la angiografa cerebral se sigue considerando el estndar de oro para
detectar aneurismas cerebrales, la ATC se utiliza con mayor frecuencia por su
alta sensibilidad y especificidad (85 y 98% respectivamente) . En los pacientes
con diagnstico confirmado de HSA y estudio de imagen negativo para
aneurisma, ste debe repetirse en los siguientes 7 a 14 das, o debe
considerarse etiologa no aneurismtica68. La puncin lumbar est indicada en
casos con sospecha de HSA y TAC normal. El liqudo cefaloraqudeo (LCR)
hemorrgico, la presencia de eritrocitos y la xantocromia confirman el
diagnstico de HSA. Una TC negativa y LCR normal descartan HSA.
 CASO PRCTICO EN UN HEMIPLJICO IZQUIERDO

Datos Personales

Datos del paciente: A.C de 70 aos de edad que ingresa en la Residencia de

Ancianos el Salvador de Pedroche (Crdoba) en el ao 2004, tras haber sufrido
un ACV mientras trabajaba (en ese momento tena 69 aos).

Antecedentes Personales: Diabetes Mellitus tipo II.

Previo al infarto cerebral Agustn era una persona activa; cuidaba de su mujer
enferma, segua haciendo las labores del campo, y era el Presidente del Hogar
del Pensionista de Pedroche gestionando los viajes y participando en multitud
de actividades que se proponan desde el centro.

A.C. nos cuenta cmo le pas: El estaba cuidando a su mujer en el hospital

cuando sinti que estaba mareado y le apareci una sensacin de hormigueo
en el brazo izquierdo. Pensando que no era importante se fue a su casa donde
se estuvo preparando la comida y posteriormente comiendo. Al terminar se fue
al campo, cogi el tractor y se puso a arar en un olivar propio. Como segua
estando mareado, decidi dejar el trabajo para otro da que estuviera mejor.
Lleg al Hogar del Pensionista y se pidi una tnica para beber. All sinti que
se le nublaba la vista y tuvo que sentarse por la incapacidad de estar de pie.
Desde el Hogar se fue al Centro de Salud de Pedroche donde fue derivado al
Hospital Comarcal del Valle de los Pedroche en Pozoblanco (localidad a 8 Km de
Pedroche). En el hospital le hicieron un reconocimiento pero no consideraron
que tuviera ninguna patologa de importancia. Despus Agustn se subi a la
planta donde estaba su seora para seguir cuidndola. Tras tomarse un yogur
se qued dormido. Al despertarse comprob que no poda hablar. Se baj de
nuevo a Urgencias del hospital y al poco tiempo ya sinti que no poda mover
el brazo y la pierna izquierdos.

Seguidamente pas a la unidad de observacin y posteriormente a planta para

su ingreso hospitalario. Se le diagnostic de Infarto del tronco cerebral derecho.
Durante la semana que estuvo ingresado, recibi tratamiento de fisioterapia,
segn Agustn, de escasa importancia, ya que l no notaba cambios. La
Asistente Social del hospital le aconsej que se trasladara una residencia dada
la situacin de invalidez y fue as como lleg hasta nosotros

Ingreso en la Residencia: Nuestro paciente ingres en la Residencia el 21 de

Abril con Hemipleja izquierda y afectacin de la marcha por lo que estaba en
silla de ruedas (vida silla-cama). En MMSS no presentaba movilidad alguna. No
se apreciaba afectacin a otros niveles tales como el habla, parlisis facial,
visin, rea cognitiva S acusaba importantes sntomas depresivos ya que se
emocionaba con facilidad al recordar su pasado y quizs al verse incapacitado
para poder volver a llevar una vida normal. Sin embargo, mantena las ganas
de recuperarse y colaborar activamente con cualquier tratamiento que se le
pusiera.

2.- EVALUACIN ANALTICA Y FUNCIONAL DEL PACIENTE.

Balance articular y muscular: Amplitud articular conservada en MMII y
MMSS derecho. En MMII izquierdo presenta dolor y limitacin a los 130 de
flexin de hombro y 110 de abduccin. En codo y mueca no presenta
limitacin a la movilidad pasiva.

Respecto al balance muscular, en MMII y MMSS derecho presenta grado de

Fuerza muscular 5 (segn la escala de Mitchell). En hombro y codo izquierdo la
fuerza muscular estaba en grado 2- ya que se apreciaba contraccin muscular
en los msculos de brazo y antebrazo pero no existe movimiento visible del
miembro. Sin embargo en la mano y dedos izquierdos el grado de contraccin
es 0 ya que no se aprecia contraccin del msculo.

En el tronco tambin es acusada la hipotona muscular ya que no tiene control

de equilibrio en sedestacin ni reacciones de apoyo con el MMSS sano.

Como hemos dicho anteriormente, est en silla de ruedas y con cabestrillo en

MMSS izquierdo.

Valoracin funcional: Necesita ayuda para las AVD excepto la alimentacin

ya que es diestro. Incapacidad para la bipedestacin independiente. Control de
esfnteres.

Valoracin cognitiva: A nivel cognitivo no presenta deterioro alguno. Sabe

leer y escribir correctamente.

Valoracin Social: Se relaciona con residentes y trabajadores. Es agradable y

simptico.

Valoracin de Ocio y tiempo libre: Acude a algunas actividades del

departamento de Terapia Ocupacional, pero es una persona muy
independiente,

3.- TRATAMIENTO

Agustn ingresa en la residencia el 21 de Abril del 2005 y comienza el

tratamiento rehabilitador el 26 de Abril. El tratamiento es llevado a cabo por un
equipo multidisciplinar donde se incluyen Mdico general, Mdico Rehabilitador
(del Hospital Comarcal del Valle de Los Pedroches), DUE, Fisioterapeutas,
Terapeutas Ocupacionales y psiclogo para un enfoque integral del paciente.
3.1.- Objetivos del tratamiento.

Mejorar la amplitud articular y fuerza muscular del MMSS y MMII

afectado.

Evitar la sintomatologa del hombro doloroso del hemipljico.

Reeducacin progresiva de la marcha en paralelas, con andador, muleta,

y por ltimo independiente.

Mantener la autonoma el mayor tiempo posible y conseguir la

independencia en las actividades de la vida diaria.

Readaptacin y reeducacin global y multidisciplinar mediante un equipo

coordinado y eficaz. Adems es muy importante que sea objetiva e
individualizada.

Reinsercin socio-familiar

3.2- Tratamiento de Fisioterapia

A) Durante la primera semana de tratamiento: Fase flcida

Recuperacin de MMSS: Se comienza con cinesiterapia pasiva para

ganar amplitud en los movimientos de flexin y abduccin de hombro
izquierdo que se encuentran limitados y para evitar adherencias
articulares. Tambin se trabaja la motricidad y sensibilidad sobre todo de
los movimientos precisos principalmente de la mano, as como la
velocidad de ejecucin (por ejemplo, acercndose los objetos al cuerpo).

Cinesiterapia activo-asistida y activa libre de la extremidades del

hemi-cuerpo afecto para conseguir la adquisicin de habilidades
motoras, mejorar la flexibilidad y la coordinacin

Ejercicios de Kabat para conseguir una mayor capacidad de moverse en

el espacio con una combinacin eficiente de estabilidad y fuerza.

Reconocimiento del esquema corporal: El paciente no integra su

cuerpo en el espacio. Padece una negligencia espacial ya que no se
orienta en el espacio y no capta los estmulos por la parte afectada. Esto
se asocia a una hemiaquinesia (dficit de movimiento en el hemi-cuerpo
afectado provocada por la falta de percepcin). Por ello, hay que
 favorecer la atencin mediante estmulos tctiles, auditivos, visuales
desde el lateral afectado.

Recuperacin del MMII: Principalmente la funcin de soporte y la

capacidad de desarrollar movimiento para la marcha.

Ejercicios para explorar la sensibilidad de la piel mediante el

reconocimiento de diferentes objetos, texturas y otras sensaciones.

B) A partir de la primera semana.

Cinesiterapia Activa-Resistida de MMSS y MMII hemipljico:

Trabajamos especficamente la prensin de la mano y la orientacin del
brazo afectado en el espacio evitando compensaciones con la
musculatura escapular y raqudea.

Trabajamos el equilibrio en sedestacin: Este se encontraba muy

deteriorado debido a que desde que sufri el infarto cerebral haba
estado en cama y silla de ruedas por lo que presentaba una importante
hipotona de la musculatura paravertebral. En un principio se intenta que
controle el tronco sentado sin apoyo de las manos pero s de los pies en
el suelo, sin recibir estmulos del exterior. Una vez conseguido, se le
comienza a dar pequeos empujones para desestabilizarlo y favorecer
las reacciones de apoyo con el miembro superior sano y posteriormente
el afecto (reaprendizaje de los reflejos posturales). De la misma manera,
le pedimos que vaya levantando un pie y otro del suelo para alternar la
carga. Los ejercicios se van complicando cerrando los ojos, inutilizndole
el brazo derecho (sano), etc

Una vez controlado lo anterior, trabajamos la puesta en pie progresiva:

Paciente sentado en la camilla con ambos pies en una superficie de
apoyo. El fisioterapeuta se coloca en frente en una silla a la altura de la
camilla. Se trabaja el impulso para levantarse, poniendo especial
atencin en la estabilizacin de la rodilla y cadera y control de la pelvis.
De esta misma manera realiza sentadillas en la camilla.
 Conseguida la bipedestacin, comenzamos la deambulacin. Se
realizan ejercicios de alternancia de carga con apoyo en paralelas, se
camina de lado, hacia atrs, levantando rodillasTodo ello en paralelas.

El 10 de Mayo se haba conseguido la deambulacin con andador de

forma semiindependiente. En un principio hubo de sujetarle la mano
izquierda al andador mediante un vendaje ya que no realizaba la
prensin. Poco a poco fue mejorando la deambulacin con andador y se
le pudo dar una muleta para una marcha ms independiente (junio 06)

En el mes de Julio, Agustn comienza a quejarse de dolor en el brazo

izquierdo debido a una subluxacin de hombro frecuente en este tipo de
pacientes. Este dolor naca a nivel del hombro con irradiacin hacia la
escpula y codo. Se trataba de un hombro doloroso caracterstico en
este tipo de pacientes debido a la realizacin de ejercicios de
coordinacin y resistencia. Comenzamos tratamiento con electroterapia
analgsica mediante TENS y termoterapia con Infrarrojos. Las
movilizaciones son ms suaves favoreciendo la flexibilidad y elasticidad
de la cpsula articular. Mejora notablemente despus de un mes
aproximadamente de tratamiento

En el mes de Octubre, ha mejorado el estado del hombro y todo el

brazo. S se aprecia unretraso en la evolucin de la mano siendo la
parte ms difcil de recuperar por la precisin requerida
(aproximadamente dos tercios de los pacientes no llegan a recuperar la
total funcionalidad de la mano). El tratamiento consiste en
mecanoterapia (principalmente mesa de manos) y ejercicios que se le
proponen desde el departamento de Terapia Ocupacional.
 Son frecuentes las recadas por contracturas musculares sobre todo
de Trapecio y musculatura interscapular debido a los esfuerzos que
realiza. Durante estos perodos se disminuye la intensidad de los
ejercicios y se le trata con electroterapia analgsica.

En Enero del 2006 realizan principalmente ejercicios de mecanoterapia

y trabajo de la pinza manual. La recuperacin ha sido muy favorable.

3.3.- Tratamiento de Terapia Ocupacional

Para conseguir el mayor grado de autonoma en AVD y la mxima

independencia posible y as su vida sea lo ms similar posible a como era
antes, fue necesario que la figura del terapeuta ocupacional llevara a cabo un
tratamiento especfico que en rasgos generales describimos en el siguiente
apartado.

OBJETIVOS:

Mantener el mayor grado de autonoma en las AVD:

Conseguir la actividad el vestido y calzado de forma autnoma

Conseguir la actividad del aseo diario de forma autnoma.

Potenciar la movilidad, fuerza, coordinacin y tono del miembro

afectado.

Promover y mantener su participacin en actividades ldicas

 Prevenir la aparicin de deformidades y posturas reflejas.

TRATAMIENTO

o Terapia individual en la cama de Lunes a Viernes a las 8:00horas:

ejercicios para mejorar movilidad y fuerza, en principios

asistidos, posteriormente activos y al final resistidos e
incluso con pesas y cinta elstica.

Instruccin y aprendizaje de tcnicas en vestido y calzado

(con ayuda de un calzador)

Instruccin y aprendizaje de tcnicas en aseo diario

Ejercicios en bipedestacin con ayuda de taco de madera

para mejorar movilidad y equilibrio

o Terapia individual en saln de terapia

4.- SITUACIN ACTUAL DEL PACIENTE

Como secuela, se aprecia una marcha algo irregular porque sigue

arrastrando el pie debido a la deformidad en equino-varo (lo que le
 provoca una reaccin de apoyo positiva) y posicin caracterstica en
Wernicke-man de brazo en rotacin interna, antepulsin, ligera flexin de
codo y mueca provocado por sinergias flexores en el MMSS y
extensoras en el MMII.

Por otra parte ha mejorado de forma increble su estado de nimo.

Vuelve a salir y participar en algunas actividades del Hogar del
Pensionista, excursiones, teatros, etc

Se sigue revisando y evaluando peridicamente su estado y nunca ha

dejado de hacer los ejercicios de fisioterapia y Terapia Ocupacional.
 INTRODUCCION
El AVC se puede decir que interrupcin del flujo de
sangre al cerebro puede ocasionar la muerte de las
clulas cerebrales o lesionarlas debido a la falta de
oxgeno. Tambin pueden resultar afectadas las
clulas cerebrales por una hemorragia en el cerebro o
alrededor del mismo. Las alteraciones neurolgicas
resultantes se denominan accidentes vasculares
cerebrales porque se afectan los vasos sanguneos
(vascular) y el encfalo (cerebro).Segn las
caractersticas de la lesin, la expresin del AVC
puede ser transitoria o permanente. En otras
ocasiones el defecto neurolgico persiste durante
algunos das y luego desaparece; en estos casos se ha
producido una lesin cerebral pero generalmente es
de pequeo tamao y pudo ser compensada por el
resto del cerebro.
 OBJETIVOS:
General:

Estudiar e investigar las caractersticas y

manifestaciones de un Evento Cerebro Vasculoso,
por medio de ello conocer evaluaciones y pruebas
que se realizan en su abordaje clnico para
realizar un plan de tratamiento fisioteraputico.

Especficos:

Definir que es un Evento Cerebro vascular

Identificar caractersticas y manifestaciones
clnicas de un ECV
Analizar los instrumentos de evaluacin para un
ECV
Plantear el tratamiento fisioteraputico para un
paciente con ECV
 CONCLUSIONES
Las enfermedades cerebro ECV vasculares son las que
afectan los vasos sanguneos esto ocurre cuando una
arteria cerebral es obstruida por un cogulo de
sangre, para el suministro de oxgeno hacia el cerebro.
Como resultado, dejan de funcionar correctamente las
partes del cuerpo que estn bajo el control de estas
clulas estas enfermedades viene de producto de otra
enfermedades y existen diversas maneras de prevenir
que ocurra un ECV.
As mismo un accidente vascular cerebral AVC O
ACV ocurre cuando el suministro de sangre a una
parte del cerebro se interrumpe repentinamente o
cuando un vaso sanguneo en el cerebro se rompe,
derramando sangre en los espacios que rodean a las
clulas cerebrales, esto ocurre de manera espontnea
esto no quiere decir que no se deba a otras
enfermedades que posea el individuo pero casi
siempre el AVC o el ACV llegan ocurrir por la falta de
oxigeno en el cerebro.

UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE
EXTENSIN SAN PEDRO SACATEPQUEZ
TECNICO EN TERAPIA FICA Y TERAPIA OCUPACIONAL

CURSO: TERAPIA FISICA III

DOCENTE: Lic. SARA PAZCUAL

TEMA
ENFERMEDAD DE EVENTO CEREBRO VASCULAR

SEMESTRE:
TERCERO

ALUMNA:
SANDRA EUNICE GONZALES
ALAN JAMISON FUENTES
AMERICA IVONNE GODINEZ