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Es un tema poco preguntado hasta el momento pero que en las ltimas convocatorias est cobrando importancia,
O R I E N TA C I N aumentando el nmero de preguntas progresivamente. No hay que aprenderse el calendario vacunal, pero s
MIR prestar atencin a caractersticas concretas de algunas de las vacunas y, sobre todo, a la clasificacin y a las
contraindicaciones.
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Manual CTO de Medicina y Ciruga, 9. edicin
fecciones invasivas por neumococo. El tipo de vacuna que crea in- - Vacunas de microorganismos vivos o atenuadas: microorganismos
munidad en los nios menores de 2 aos (los de mayor riesgo para vivos modicados hasta conseguir que pierdan su virulencia con-
padecer infecciones graves) es la conjugada (es ms inmungena servando la inmunogenicidad.
porque lleva los polisacridos del neumococo unidos a una protena Desventadas:
trasportadora). En la actualidad, se dispone de dos vacunas, una que Posibilidad de provocar la enfermedad.
protege frente a 10 serotipos (10-valente o VNC10) y otra que lo hace Posibilidad de transmisin del agente infeccioso.
frente a 13 serotipos (13-valente o VNC13). Esta ltima es la recomen-
dada por la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP) (MIR 10-11, 183). Ventajas:
Respuesta inmune de mayor intensidad y duracin (inmuni-
Aunque en Espaa cada Comunidad Autnoma tiene un calendario vacu- dad humoral y celular)
nal, la AEP publica anualmente un calendario (Tabla 1). Requiere menos dosis.
01 Neonatologa 2
Actualizacin Pediatra 10
Contraindicaciones de las vacunas inuenzae tipo b, meningococo y neumococo. Se inicia la vacunacin segn
el calendario, a su edad cronolgica y con las dosis habituales, empleando,
La nica contraindicacin aplicable a todas las vacunas es haber padecido una a ser posible, las vacunas combinadas de ms antgenos para disminuir el
reaccin adversa grave o una reaccin alrgica grave previa a dicha vacuna o a nmero de inyecciones. La edad cronolgica condiciona ms la respuesta
uno de sus componentes. Salvo en el caso de la vacuna de la ebre amarilla, la que la EG o el peso actual o al nacer. Todos los RN pretrmino deben recibir
alergia al huevo no es contraindicacin para la vacunacin, pero exige observar al la vacuna de la gripe a partir de los 6 meses, en especial los menores de 32
paciente durante aproximadamente 30 minutos despus de la administracin de semanas de EG o con patologa crnica (DBP, neurolgica, desnutricin).
la vacuna, por si desarrollase una reaccin alrgica.
Nios inmunodeprimidos y el VIH
Contraindicaciones temporales
Las vacunas de agentes inactivos siguen la misma pauta. Pueden necesitar
Hay que referirse a 1las siguientes: dosis mayores o mayor frecuencia de refuerzo de las vacunas. Las vacunas
atenuadas estn contraindicadas.
Edad. En ocasiones, la edad de administracin puede considerarse una con-
traindicacin. La vacuna triple vrica no se aconseja antes de los 12 meses de En los pacientes con el VIH, la capacidad de respuesta a antgenos est
vida porque puede interferir con los anticuerpos maternos y no producir una relativamente deteriorada a partir del segundo ao de vida, por lo que la
respuesta inmunolgica completa. No obstante, en situaciones de epidemia, vacunacin debe completarse lo antes posible, sumando vacunas como la
se puede administrar a partir de los 6 meses de edad, pero teniendo en cuen- antineumoccica, la de la gripe o la de la varicela. Las vacunas atenuadas
ta que esta dosis no cuenta para el cmputo total de dosis. La vacuna frente estn contraindicadas (polio oral, BCG, varicela y triple vrica) (MIR 10-11,
a la hepatitis A se administra a partir de los 12 meses, la antigripal a partir de 185, MIR 15-16, 199) con las siguientes consideraciones:
los 6 meses y los componentes de alta carga antignica de difteria y tos ferina Triple vrica. Puede administrarse si no existe una inmunodepresin grave.
(D y P) slo se pueden aplicar hasta los 7 aos de edad. Varicela. Puede administrarse si est asintomtico o con sntomas leves del VIH.
Embarazo. Ver en apartado 10.2. Vacunacin en situaciones especiales. Vacuna de polio atenuada oral (VPO o de Sabin). Se sustituye por la inacti-
Inmunodeficiencias Ver en apartado 10.2. Vacunacin en situaciones vada parental (VPI o de Salk). De forma general, la VPI es la vacuna indicada
especiales. en regiones libres de polio como Espaa, y la VPO nicamente se utiliza en
Enfermedad aguda. En los casos de enfermedad aguda grave (crisis as- regiones con casos de poliomelitis o en epidemias.
mtica, cardiopata o nefropata descompensadas), o enfermedad aguda
leve con ebre >38C, se puede posponer la administracin de las vacunas. Embarazo
Falsas contraindicaciones Las vacunas de microorganismos inactivados, las de toxoides y las poli-
sacridas son seguras durante el embarazo, aunque es razonable espe-
Existen muchas situaciones que son falsas contraindicaciones para la vacu- rar al segundo o tercer trimestre de la gestacin para su administracin.
nacin y que se deben conocer. Los nios que se encuentren en alguna de Las vacunas de microorganismos vivos estn contraindicadas, por el riesgo
las siguientes situaciones s se deben vacunar: potencial de transmisin al feto (Tabla 3) (MIR 14-15, 192).
Nios con enfermedad afebril leve. Las vacunas atenuadas o inactivadas en conviventes de mujeres embaraza-
Nios hospitalizados (salvo la del rotavirus en unidades neonatales). das puede recomendarse por no presentar riesgos conocidos, a excepcin
Nios cuya madre est embarazada o que est lactando. de la vacuna de la polio oral (Sabin), que est contraindicada en conviven-
Nios sanos que conviven con personas inmunodeprimidas. Deben re- tes de gestantes e inmunocomprometidos.
cibir todas las vacunas que les correspondan, incluidas las de virus vivos, Uno de los objetivos de vacunacin durante el embarazo puede ser el paso
y se recomienda la vacunacin antigripal anual. transplacentario de inmunoglobulinas para proteccin del recin nacido. El
Nios que hayan padecido la enfermedad de la que se les va a vacunar. momento de mximo paso de inmunoglobulinas se produce en las ltimas
Epilepsia controlada y crisis febriles. 6 semanas de gestacin. Un ejemplo de este punto es la vacunacin frente
Antibiticos. No son contraindicacin para las vacunas (a excepcin de a tos ferina, indicada entre las semanas 27 y 36 de edad gestacional.
la antitifoidea oral).
Nios alrgicos (sin analaxia) a algn componente de la vacuna.
NO CONTRAINDICADAS CONTRAINDICADAS
Gripe (recomendada) SARAmpin
RECUERDA Hepatitis B RUBEola
La nica contraindicacin para la vacunacin es haber padecido Difteria PARotiditis
una reaccin adversa o alrgica grave a una determinada vacuna o
Ttanos VAricela
a alguno de sus componentes.
Tos ferina Fiebre AMARilla
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3) Poliomielitis
Casos clnicos 4) Sarampin
1) Tos ferina
2) Parotiditis
B i b l i o g ra f a
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