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de la laringe [1, 4, 17, 26] La laringe est constituida por un conjunto de 11 cartlagos
(fig. 1):
La laringe es un rgano impar y mediano, situado en la parte tres cartlagos impares y medianos: el cartlago tiroides,
media de la vaina visceral del cuello, donde ocupa la parte el cricoides y la epiglotis;
superior de la regin infrahioidea. Est formada por un cuatro cartlagos pares: los cartlagos corniculados de
esqueleto cartilaginoso suspendido del hueso hioides; los Santorini, los cuneiformes de Wrisberg, los sesamoideos pos-
diferentes cartlagos se unen entre s por articulaciones, teriores y los aritenoides.
membranas, ligamentos y msculos. Estos elementos estn unidos entre s por articulaciones y
estructuras fibroelsticas. El conjunto est formado por el
FORMA Y DIMENSIONES aparato muscular y recubierto por una mucosa de tipo res-
La laringe tiene la forma de una pirmide triangular con una piratorio.
base posterosuperior que corresponde a la faringe y al hueso
hioides, y con un vrtice inferior que corresponde al orificio Cartlago tiroides (fig. 2)
superior de la trquea.
Es el ms grande, tiene la forma de un escudo que protege
En el varn sus dimensiones son de 45 mm de altura por 35
los elementos de la laringe. Est constituido por dos lminas
mm de dimetro anteroposterior en la parte superior. En la
laterales verticales, oblicuas y orientadas hacia atrs y hacia
mujer sus dimensiones son menores (respectivamente 35 mm
afuera, que forman un ngulo diedro abierto hacia atrs, que
y 25 mm). Los lmites de la laringe son: por arriba, el borde
superior del cartlago tiroides que corresponde al cuerpo ver- es el responsable de la prominencia larngea o nuez de Adn
tebral de C4, y por debajo el cartlago cricoides, frente al borde por delante.
inferior de C6. Cada lmina presenta:
una cara anterolateral recorrida por una lnea oblicua
orientada hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro;
una cara posteromedial que protege la laringe y los senos
piriformes de la faringe;
un borde inferior que presenta la incisura tiroidea inferior;
Dominique Chevalier : Professeur des Universits, praticien hospitalier, service doto-rhino-laryn- un borde superior romo que presenta la incisura tiroidea
gologie.
Frdrique Dubrulle : Praticien hospitalier, service dimagerie mdicale.
superior;
Bernard Vilette : Praticien hospitalier, dpartement danesthsie-ranimation. un borde posterior vertical que se prolonga hacia arriba
Centre hospitalier universitaire de Lille, hpital Huriez, rue Michel-Polonovski, 59037 Lille cedex,
France. por el asta superior, que posee entre 15 y 20 mm de longitud,
E 20-630-A-10 Anatoma descriptiva, endoscpica y radiolgica de la laringe Otorrinolaringologa
A B
3 Cartlago cricoides.
A. Vista anterior. 1. faceta articular con el tiroides; 2. faceta articular con
el aritenoides; 3. engarce cricoideo; 4. arco anterior.
B. Vista posterior.
A B
2
Otorrinolaringologa Anatoma descriptiva, endoscpica y radiolgica de la laringe E 20-630-A-10
Membrana cricotraqueal
Se extiende entre el cricoides y el primer anillo traqueal. Es
circular y reforzada por detrs por el msculo traqueal.
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Otorrinolaringologa Anatoma descriptiva, endoscpica y radiolgica de la laringe E 20-630-A-10
DESCRIPCIN
Diagnstico por imgenes
de la laringe Estudio en respiracin indiferente
El estudio de la laringe es ms fcil en respiracin indiferen-
GENERALIDADES te: las cuerdas vocales estn en reposo y los ventrculos larn-
geos no estn abiertos. La hipofaringe no est neumatizada
El objetivo de este captulo es relacionar el diagnstico por
(la apnea no se utiliza porque provoca el cierre de la luz
imgenes con la anatoma descriptiva y exponer los mtodos
larngea y de la hipofaringe, dificultando el estudio de las
actuales de examen de la laringe. Estos mtodos deben rea-
cuerdas vocales) [17].
lizarse fundamentalmente para evaluar los tumores de la
faringolaringe, es necesario analizar bien los puntos clave de
la extensin, principalmente en el caso de ciruga parcial. Estudio en fonacin (generalmente con la letra e)
El diagnstico por imgenes se basa actualmente en dos ex- Esta maniobra permite estudiar la movilidad de las cuerdas
menes: la tomografa computadorizada en espiral y la reso- vocales, abrir los ventrculos larngeos, y por lo tanto sepa-
nancia magntica (RM). Todos los autores coinciden en pen- rar el nivel supragltico del gltico. Las reconstrucciones 2D
sar que la tomografa computadorizada en espiral es el exa- frontales sirven para estudiar con la misma exactitud la re-
men de referencia de primera intencin, y que la RM slo gin subgltica. En fonacin se produce una discreta expan-
interviene cuando es necesaria para precisar ciertos aspectos. sin de los senos piriformes [22].
Estudio en Valsalva
TOMOGRAFA COMPUTADORIZADA EN ESPIRAL
Esta maniobra permite la expansin de la hipofaringe y la
Tcnica buena visualizacin de los repliegues ariepiglticos, los
El aporte de la tomografa computadorizada en espiral revo- senos piriformes y la regin retrocricoaritenoidea. La luz
lucion el estudio de la faringolaringe, rgano muy mvil. El larngea, por su parte, se halla moderadamente reducida [9].
relevamiento de un volumen que cubra toda la faringolarin- Se deben explicar al paciente estas maniobras antes del exa-
ge y las reas ganglionares en 30 segundos aproximadamen- men, y requieren un entrenamiento de varios minutos para
te, en respiracin indiferente, permiti evitar todos los arte- cada una de ellas (fonacin y Valsalva) [23].
factos provocados por el movimiento y por la deglucin. El
modo en espiral se basa en el principio de la rotacin conti- ASPECTO DE LOS CARTLAGOS LARNGEOS
nua del sistema tubodetector, con emisin permanente de EN LA TOMOGRAFA COMPUTADORIZADA
rayos X, combinada con el desplazamiento de la mesa [15].
La adquisicin de imgenes de un volumen dado en forma Hueso hioides
espiralada permite realizar reconstrucciones en todos los Siempre est calcificado y tiene forma de herradura con aber-
planos del espacio, en particular frontales y sagitales que tura posterior. Su origen tripartito es visible en ventana para
posibilitan el estudio de ciertas zonas claves: la celda preepi- hueso, por un surco articular que separa el cuerpo de las gran-
gltica, la base de la lengua y el lmite entre la supraglotis y des astas. Se compone sobre todo de tejido seo compacto y
la glotis [29]. algo de hueso esponjoso en las partes laterales de las astas.
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E 20-630-A-10 Anatoma descriptiva, endoscpica y radiolgica de la laringe Otorrinolaringologa
Cartlago aritenoides
La calcificacin de los cartlagos aritenoides es ascendente y
comienza por la base. Los aritenoides presentan casi siempre
una calcificacin global homognea hiperdensa, ms rara-
mente de tipo seo (cortical y medular central). Sus formas
en cortes axiales permiten identificar el nivel de corte:
a la altura de las bandas ventriculares tienen una forma
lineal transversal,
8 Topograma de perfil que muestra la cobertura de la tomografa en espi-
ral desde la base de la lengua hasta el orificio cervicomediastnico y la incli- a la altura de las cuerdas vocales tienen una forma trian-
nacin de los cortes en el plano gltico (plano de C5-C6). gular articulada con el engarce cricoideo.
Se reconoce una prominencia posteroexterna (apfisis mus-
cular) y un relieve anterointerno aguzado (apfisis vocal)
que marca el plano de la cuerda vocal. Las apfisis muscula-
Cartlago tiroides res estn a una distancia de 2 a 3 mm de las lminas tiroi-
Su aspecto no suele ser homogneo ya que las zonas osifica- deas, sin interposicin tisular (distancia intertiroaritenoi-
das y hialinas se yuxtaponen. La distribucin de estas zonas dea). Los pequeos cartlagos accesorios (cartlagos cornicu-
depende de la edad y del sexo. Generalmente en el adulto, lados) son inseparables de los aritenoides, los que prolongan
cuando la osificacin es completa, se observa una constitu- hacia arriba. Los cartlagos cuneiformes no son visibles.
cin sea: dos corticales hiperdensas y una medular central En respiracin indiferente suave los aritenoides estn cerca
hipodensa. A veces el cartlago es an hialino (isodenso) o del cartlago tiroides. En fonacin se acercan entre s, estre-
existe una mezcla de zonas osificadas y de zonas hialinas chando la hendidura gltica por aduccin de las cuerdas
que le dan un aspecto heterogneo. El cartlago tiroides es vocales.
globalmente triangular en forma de V en los cortes supe-
riores, y toma una forma ms redondeada, en U, en los
ASPECTO DE LA CAVIDAD LARNGEA
inferiores. La escotadura tiroidea visible en los cortes supe- EN LA TOMOGRAFA COMPUTADORIZADA
riores no debe confundirse con una lisis sea neoplsica.
Los msculos infrahioideos (esterno-, omo- y tirohioideos) Para simplificar y facilitar la evaluacin de la extensin tumo-
aparecen con densidad tisular (isodensa) pegados a la cara ral se elige una descripcin de la laringe por niveles, insis-
anterior del cartlago. tiendo sobre las regiones anatmicas claves para la evaluacin
de la extensin tumoral. Con este objetivo, se presentan y se
comentan cortes axiales escalonados, sagitales y coronales.
Cartlago epigltico
La epiglotis es un cartlago hialino (isodenso con el mscu- Nivel supragltico
lo) que slo se calcifica excepcionalmente.
Se presentan seis cortes axiales del nivel supragltico en res-
Su parte superior es bien visible entre las densidades areas
piracin indiferente.
valeculares y vestibulares, y constituye el borde libre. Esta
regin se analiza bien en las reconstrucciones sagitales, las
cuales permiten tambin examinar la membrana hioepiglti- Cortes que pasan por el hueso hioides, las valculas
ca y las relaciones con la base de la lengua. La epiglotis est y la regin de los tres repliegues (figs. 9, 10)
unida a la base de la lengua por los repliegues glosoepigl- Justo por encima de la concavidad del hueso hioides, la
tico medio y laterales. Los bordes laterales de la epiglotis parte superior libre de la epiglotis est unida a la base de la
constituyen los repliegues ariepiglticos, bien individualiza- lengua por el repliegue glosoepigltico mediano, que divide
dos en Valsalva. el espacio areo en dos pequeas fosas: las valculas. A sus
La cara larngea, isodensa, se analiza mejor en los cortes costados se encuentra la zona de los tres repliegues que
axiales y en las reconstrucciones sagitales, las cuales permi- corresponde a la convergencia del repliegue glosoepigltico
ten tambin estudiar la celda preepigltica. Los pequeos lateral, el ariepigltico y el faringoepigltico. El repliegue
orificios cribiformes de la cara larngea no son visibles en los faringoepigltico y el glosoepigltico lateral son a veces
estudios por imgenes. indisociables en los estudios por imgenes.
El pie de la epiglotis se puede estudiar bien en cortes axiales
y en las reconstrucciones sagitales. Corresponde a la extre- Cortes que pasan por la cara larngea de la epiglotis
midad inferior, unida al ngulo interno del cartlago tiroides y la celda preepigltica (figs. 11, 12)
por encima del plano gltico. Tiene el aspecto de una zona
tisular cuyo espesor no debe superar los 2 mm. La parte anterior de la laringe, en este nivel supragltico,
est ocupada por una celda celuloadiposa hipodensa, la
celda preepigltica o hiotiroepigltica (HTE). De forma
Cartlago cricoides triangular en su extremo inferior, est limitada por arriba
Siempre est osificado en el adulto y presenta por lo tanto por la membrana hioepigltica que puede verse en ocasiones
dos corticales hiperdensas y una medular hipodensa. Los como una imagen pequea de densidad tisular. Por debajo,
planos de los cortes superiores muestran al principio el el ligamento tiroepigltico constituye otra pequea exten-
engarce cricoideo, visible en el corte que pasa por la base de sin tisular que limita de manera fisiolgica la hipodensidad
los aritenoides. Luego, en los cortes ms bajos, se puede ver grasa.
el aspecto completo anular del cricoides: a este nivel perte- La celda HTE y la epiglotis tambin pueden estudiarse bien
nece a la subglotis. La superficie cricoidea entre los arite- en un corte sagital mediano (fig. 13).
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Otorrinolaringologa Anatoma descriptiva, endoscpica y radiolgica de la laringe E 20-630-A-10
14 Corte que pasa por la parte alta de los repliegues vestibulares. 1. unin
de las lminas tiroideas; 2. ligamento tiroepigltico; 3. cartlago tiroides
(lmina); 4. espacio adiposo paralarngeo; 5. seno piriforme; 6. arteria car-
tida; 7. vena yugular.
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E 20-630-A-10 Anatoma descriptiva, endoscpica y radiolgica de la laringe Otorrinolaringologa
15 Corte que pasa por los repliegues vestibulares. 1. cartlago tiroides (lmi-
na); 2. repliegue vestibular (notar la predominancia del aspecto adiposo); 3. 16 Reconstruccin frontal en fonacin. 1. repliegue vestibular; 2. ven-
pice del aritenoides (seccin lineal transversal); 4. msculo tiroaritenoideo trculo larngeo abierto; 3. cuerda vocal; 4. cartlago tiroides (lmina); 5.
derecho (poco desarrollado en este nivel); 5. ribete adiposo de seguridad con- espacio adiposo paralarngeo; 6. subglotis; 7. cartlago cricoides.
tra el pericondrio interno del cartlago tiroides; 6. hipofaringe; 7. cresta ante-
rior calcificada (nuez de Adn); 8. msculo interaritenoideo.
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Otorrinolaringologa Anatoma descriptiva, endoscpica y radiolgica de la laringe E 20-630-A-10
19 Corte que pasa por la subglotis y el cartlago cricoides. 1. membrana 20 Corte axial en Vasalva que pasa por la celda hiotiroepigltica. 1. seno
cricotiroidea; 2. arco cricoideo posterior osificado; 3. asta inferior del cart- piriforme; 2. epiglotis (cara larngea); 3. membrana hioepigltica; 4. celda
lago tiroides; 4. hipofaringe; 5. glndula tiroides; 6. arteria cartida; 7. vena preepigltica; 5. repliegue ariepigltico; 6. arteria cartida; 7. vena yugular
yugular; 8. regin subcomisural anterior; 9. luz larngea subgltica (forma interna; 8. cartlago tiroides (lmina); 9. cartlago tiroides (asta posterior);
circular). 10. msculo esternocleidomastoideo; 11. vertiente interna del seno pirifor-
me; 12.vertiente externa del seno piriforme; 13. ngulo anterior del seno
piriforme.
Maniobras dinmicas
Maniobra de Valsalva (figs. 20, 21)
La maniobra de Valsalva permite la abertura de los senos
piriformes con despliegue de las vertientes externa e inter-
na y de los ngulos anteriores de los senos piriformes.
Aparecen claramente los contornos de los repliegues arie-
piglticos. Atrs, la mucosa de la hipofaringe se colapsa en
respiracin indiferente y se abre en Valsalva, lo que permi-
te analizar mejor el fondo del seno piriforme y la regin
retrocricoaritenoidea.
RM DE LA LARINGE
Generalidades
La RM sigue siendo un examen de segunda intencin, prin-
cipalmente porque las secuencias de caracterizacin tisular
siguen siendo largas y por lo tanto suelen producir artefac-
tos debidos a los movimientos de deglucin [16]. No obstante,
la caracterizacin tisular de la RM es superior a la tomogra-
fa computadorizada (TC) y ofrece la importante posibilidad
de realizar cortes multidireccionales [8, 27]. La RM debe reali-
zarse en una antena adaptada al cuello, de superficie, llama-
da antena, antena cuello o antena laringe [13, 28].
La respiracin debe ser tranquila y regular, y hay que tratar 22 Corte que pasa por los repliegues vestibulares. 1. seno piriforme; 2.
de limitar al mximo las degluciones durante la adquisicin. cartlago tiroides; 3. repliegue vestibular; 4. cresta anterior del cartlago
La disnea, la tos, las degluciones incontrolables hacen que tiroides; 5. pice del aritenoides.
las secuencias sean imposibles de interpretar. Por esta razn,
en los pacientes que presentan un carcinoma faringolarn-
geo, muchas veces en mal estado general y poco dciles, la
tomografa computadorizada en espiral y sus reconstruccio-
Tcnica
nes 2D sigue siendo el examen de eleccin. La RM intervie- Se realizan series clsicas en eco de spin T1 y T2 en cortes
ne slo cuando ciertos puntos de la invasin tumoral son axiales que cubren el conjunto de la laringe, se prefieren las
difciles de analizar: la invasin en cartlagos, en la base de secuencias turbo en eco de spin T2 que permiten tiempos de
la lengua, la invasin en profundidad de un tumor de la adquisicin ms cortos. Luego de la inyeccin del producto
cuerda vocal y cuando esta determinacin modifica la con- de contraste (gadolinio), se realizan las secuencias axial,
ducta quirrgica [20]. Por otro lado, las maniobras dinmicas frontal y sagital en eco de spin T1 (SE T1). Las secuencias con
son imposibles de realizar en la RM debido a que las secuen- potenciacin T1 permiten un buen anlisis anatmico [2, 30]. El
cias son demasiado prolongadas. espesor de los cortes es de 2 a 3 mm en matriz 256 o 512 para
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E 20-630-A-10 Anatoma descriptiva, endoscpica y radiolgica de la laringe Otorrinolaringologa
25 Corte axial con potenciacin T1 que pasa por las valculas y la regin
23 Corte que pasa por los ventrculos larngeos. de los tres repliegues. 1. ligamento glosoepigltico mediano; 2. cortical del
hueso hioides; 3. medular del hueso hioides; 4. epiglotis; 5. repliegue arie-
pigltico; 6. ligamento faringoepigltico; 7. ligamento glosoepigltico late-
ral; 8. glndula submaxilar.
24 Corte que pasa por las cuerdas vocales. 1. aritenoides; 2. espacio para-
gltico; 3. comisura anterior; 4. cartlago tiroides; 5. cuerda vocal; 6. engar- 26 Corte axial con potenciacin T1 que pasa por la celda preepigltica. 1.
ce cricoideo. msculo infrahioideo; 2. cortical del cartlago tiroides; 3. medular del car-
tlago tiroides; 4. escotadura tiroidea; 5. celda preepigltica; 6. espacio para-
larngeo; 7. epiglotis (cara larngea); 8. seno piriforme; 9. arteria cartida;
10. vena yugular; 11. msculo constrictor de la faringe.
los aparatos de ltima generacin con campos visuales estre-
chos de 160 a 250 mm. Es importante conservar una buena
relacin seal sobre ruido sin alargar las secuencias [18].
La seal de las estructuras cartilaginosas depende de su
grado de osificacin. El cartlago osificado presenta en T1
una hiperseal central ya que la medular es principalmente
grasosa, y una cortical negra (muy hipointensa). En T2, la
medular es hiperintensa o produce seal intermedia, y la
cortical produce hiposeal. El cartlago hialino no osificado
da isoseal. La epiglotis fibroelstica presenta una seal
intermedia. El tejido adiposo est en T1 en hiperseal franca
y en hiperseal en T2. Esta hiperseal permite un buen an-
lisis de los espacios preepigltico, paralarngeo y paraglti-
co. Los msculos estn en isoseal en T1. 27 Corte axial con potenciacin T1 que pasa por los repliegues vestibula-
res. 1. repliegue vestibular (predominio adiposo); 2. msculo infrahioideo;
3. pice del aritenoides osificado (forma lineal); 4. ligamento tiroepigltico;
Descripcin 5. msculo intertiroaritenoideo; 6. cartlago tiroides osificado (medular
central hiperintensa, corticales hipointensas); 7. espacio intertiroaritenoi-
Se presentan ocho cortes en RM registrados en SE T1 que deo; 9. seno piriforme.
representan los elementos mayores de la descripcin.
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Regin interaritenoidea
Corresponde a la parte posterior del piso supragltico y est
anatmicamente muy cerca de la corona larngea estudiada
antes. La mucosa, en este nivel, recubre las fibras musculares
del msculo interaritenoideo. Esta regin es bien visible
durante la abduccin de las cuerdas vocales en la respira-
cin. Es un sitio donde raramente se localizan tumores pero
con frecuencia se hallan fenmenos inflamatorios y secuelas
34 Comisura posterior, escotadura interaritenoidea. Apfisis vocal (cua- de intubacin prolongada. Tambin se pueden encontrar all
drado negro) y cartlago corniculado (cuadrado blanco). sinequias y granulomas.
NIVEL GLTICO
Cuerdas vocales
El piso gltico est esencialmente constituido por las cuerdas
vocales (fig. 36).
En el estado normal, toman la forma de dos cordones blan-
cos tendidos entre el ngulo interno del cartlago tiroides por
delante y la apfisis vocal en la base del cartlago aritenoides
por detrs. Por laringoscopia indirecta se ve bien su cara
superior, mientras que la comisura anterior y la cara inferior
de cada cuerda vocal son las regiones de ms difcil acceso.
Durante el examen endoscpico bajo anestesia general, la
utilizacin del microscopio y de las pticas permite ver bien
el borde libre de la cuerda vocal, as como su mucosa de
recubrimiento transparente y flexible que constituye la parte
vibrante gracias al espacio submucoso despegable de
Reinke. La utilizacin de las pticas a 30 permite visualizar
35 Ventrculo de Morgagni izquierdo. toda la cara superior de la cuerda vocal, el piso del ventrcu-
lo de Morgagni y por fuera. El empleo de las pticas a 70 es
des. Lateralmente, la mucosa se extiende hasta el nivel del til para el examen de la cara inferior de las cuerdas vocales,
repliegue ariepigltico atrs y hacia la cara larngea de la epi- y sobre todo de la comisura anterior. Es muy importante exa-
glotis adelante, desde el borde libre de la banda ventricular minar estas dos regiones para evaluar la extensin de los
contina hasta el techo del ventrculo de Morgagni. En la cnceres glticos.
mucosa de la banda ventricular existen numerosas glndulas El examen del plano gltico con microscopio, asociado al uso
seromucosas. El aspecto endoscpico de estas bandas es habi- de microinstrumentos (pinza acodada a la derecha y a la
tualmente simtrico y puede tomar una forma que sea reflejo izquierda, palpador, aspiracin) permite hacer el diagnsti-
del ventrculo de Morgagni subyacente. Encontrar una asi- co de las anomalas ya sea de la mucosa, del ligamento vocal,
metra siempre debe hacer sospechar una patologa tumoral o de la profundidad de la cuerda vocal.
profunda. El ejemplo ms clsico es un cncer del ventrculo Se trata fundamentalmente de plipos, quistes, ndulos, y
que inicialmente produce una tumefaccin antes de evolu- sobre todo del sulcus glottidis y de quistes intracordales cuyo
cionar hacia la infiltracin. Durante la endoscopia con fines diagnstico es a veces difcil por laringoscopia indirecta.
diagnsticos a veces es necesario incidir la banda ventricular Estos microinstrumentos permiten desplegar la mucosa y
para realizar una biopsia, ya sea con lser o con bistur fro. separarla del ligamento vocal. Permiten tambin, ponindo-
Los laringoceles o quistes larngeos tambin provocan una los perpendicularmente al borde libre de la cuerda vocal,
tumefaccin regular de la mucosa de la banda ventricular, y mostrar la presencia de un sulcus glottidis que puede pasar
el diagnstico sospechado clnicamente suele confirmarse totalmente inadvertida por laringoscopia indirecta, pero
por la tomografa computadorizada. cuya presencia se puede sospechar ante una disfona de
larga data asociada a un defecto de vibracin de la mucosa
Ventrculo larngeo (fig. 35) comprobado con el estroboscopio.
Se trata de una cavidad situada entre la banda ventricular
por arriba y la cuerda vocal por abajo. Su examen es difcil Comisura anterior (fig. 37)
durante la laringoscopia indirecta, ya que el relieve de la Idealmente se examina con la ptica a 30 y a 70. Puede pre-
banda ventricular lo esconde. Se explora con la endoscopia, sentar una pequea membrana, en este caso suele asociarse
bajo anestesia general, gracias a la suspensin y al examen a una disfona funcional [3].
con ptica que procura una vista lateral a 30 o a 70.
En el extremo anterior del ventrculo se sita el apndice o
sculo larngeo, que puede provocar un abombamiento de la Comisura posterior
parte anterior de la banda ventricular [14]. Su tamao es varia- Corresponde a la glotis cartilaginosa representada por las
ble y puede originar una distensin neumtica que evolu- dos apfisis vocales de los cartlagos aritenoides. Esta regin
ciona secundariamente a un laringocele. es particular y slo participa de manera accesoria en la fona-
Hacia afuera la cavidad ventricular est cercana al pericon- cin, corresponde ms bien a la llamada glotis respiratoria.
drio interno del cartlago tiroides y contiene glndulas sero- La mucosa que la recubre es fina, directamente aplicada
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37 Comisura anterior.
sobre el cartlago con una rica vascularizacin. Esto explica cartlago cricoides. Sus relieves son poco visibles en su parte
por un lado la fragilidad mucosa, y por otro el desarrollo de posterior, pero por adelante se ven bien.
granulomas postintubacin, as como lceras de Jackson a Durante el examen endoscpico, la colocacin de una ptica
consecuencia de un mal uso vocal y/o de un reflujo gastroe- a 30 en la regin subgltica permite ver bien las estructuras
sofgico [11]. anatmicas, y la palpacin cervical del cricoides muestra el
Este ltimo se sospecha siempre que haya inflamacin borde superior de ste diferencindose de la membrana cri-
importante de la parte posterior de la laringe a la altura de cotiroidea. Es importante examinar esta regin en el adulto
los aritenoides y en la comisura posterior, a veces asociada a que presenta un carcinoma de las cuerdas vocales. Debe sos-
una laringitis costrosa. pecharse una extensin del tumor ante una ulceracin pero
sobre todo ante una asimetra y un engrosamiento de la
membrana que llegue al borde superior del cartlago cricoi-
NIVEL SUBGLTICO des. La endoscopia puede ser insuficiente para examinar
bien esta regin, en particular para la bsqueda de una infil-
Se trata de la continuidad de la mucosa en la cara inferior de tracin tumoral que requiere el valioso aporte de la tomo-
la cuerda vocal que se extiende hasta el borde superior del grafa computadorizada.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Chevalier D, Dubrulle F et Vilette B. Anatomie descriptive, endoscopique et radiologique du larynx. Encycl Md Chir
(Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Oto-rhino-laryngologie, 20-630-A-10, 2001, 14 p.
Bibliografa
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