caso clnico

Tratamento compensatrio da m ocluso de Classe III

esqueltica com a tcnica Biofuncional
Compensatory treatment of skeletal Class III malocclusion with
Biofunctional technique

Christian Zamberlan Angheben*

Fabrcio Pinelli Valarelli**
Karina Maria Salvatore de Freitas***
Rodrigo Hermont Canado***

Resumo Abstract

Apresentamos o tratamento de
uma m ocluso de Classe III es-
queltica com mordida de topo
na regio anterior e aumento da
altura facial anteroinferior. En-
tre as opes de tratamento dis-
ponveis, o tratamento compen-
satrio foi a opo escolhida. A
prescrio de braquetes bio-
funcionais para Classe III, com
torque lingual nos incisivos su-
periores e torque vestibular nos
incisivos inferiores, foi utilizada.
Um trespasse horizontal positi-
vo foi obtido com a utilizao
de elsticos intermaxilares da
face palatina dos incisivos su-
periores at a face vestibular dos
incisivos inferiores. Elsticos de
Classe III foram utilizados para
a compensao da discrepncia
anteroposterior de Classe III. A
colaborao do paciente com o
uso dos elsticos intermaxila-
res foi excelente, e resultados
oclusais e estticos satisfatrios
foram obtidos. A indicao pre-
cisa da prescrio de acessrios
biofuncionais para Classe III
e as vantagens e desvantagens
dessa opo de tratamento so
discutidas nesse trabalho.
The treatment of a skeletal
Class III malocclusion with in-
creased lower anterior facial
height is presented. Among the
treatment options available, the
compensatory treatment was the
chosen option. Class III bio-
functional brackets with lingual
crown torque in the maxillary
incisors and buccal crown torque
in the mandibular incisors were
used. A positive overjet was
obtained with the use of elastics
from the palatal of the maxil-
lary incisors to the labial of the
mandibular incisors. Class III
elastics were used to compensate
the Class III anterior posterior
discrepancy. Patient compliance
with the use of elastics was ex-
cellent and satisfactory esthetic
and occlusal results were ob-
tained. The rigorous indications
of Class III biofunctional acces-
sories, the advantages and disad-
vantages of this treatment option
are discussed in this paper.

Palavras-chave: Keywords:
M ocluso Classe III de Angle. Torque. Aparelhos ortodnticos. Angle Class III malocclusion. Torque. Orthodontic appliance.
Ocluso dentria. Dental occlusion.

Como citar este artigo: Angheben CZ, Valarelli FP, Freitas KMS, Canado RH. Tratamento
compensatrio da m ocluso Classe III esqueltica com a tcnica Biofuncional. Rev Cln
* Mestre em Ortodontia, Faculdade Ing.
Ortod Dental Press. 2013 abr-maio;12(2):42-8.
** Doutor em Ortodontia e Odontologia em Sade Coletiva, USP. Professor Adjunto,
Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financei- Faculdade Ing.
ros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo. *** Ps-doutor em Ortodontia, Universidade de Toronto. Professor, Faculdade Ing.

Os pacientes que aparecem no presente artigo autorizaram previamente a publicao

de suas fotografias faciais e intrabucais.

42 Rev Cln Ortod Dental Press. 2013 abr-maio;12(2):42-8

Angheben CZ, Valarelli FP, Freitas KMS, Canado RH

Introduo O objetivo desse trabalho apresentar um caso clnico

de m ocluso de Classe III esqueltica tratado com a tc-
O tratamento da m ocluso de Classe III esqueltica nica Biofuncional para Classe III, o qual resultou em grande
representa um grande desafio ao ortodontista. Diversos harmonia dentria ao final do tratamento, com a manuten-
estudos mostram que a etiologia da Classe III multifato- o das inclinaes vestibulolinguais dos dentes anteriores
rial, sendo o componente hereditrio o mais atuante1,2,3. Em e tima esttica do sorriso.
um grande nmero de casos, os pacientes que apresentam
essa m ocluso exibem uma compensao dentoalveolar
ao incio do tratamento, com a vestibuloverso dos inci- Diagnstico
sivos superiores e a linguoverso dos incisivos inferiores4.
Durante a fase de crescimento, dentre as possibilidades Paciente do sexo masculino, com 18 anos de idade ao
teraputicas disponveis, a expanso rpida da maxila se- incio do tratamento, compareceu ao consultrio odon-
guida de protrao com mscara facial apresenta grande tolgico com queixa relacionada ao mal posicionamento
efetividade na correo da discrepncia anteroposterior. do incisivo lateral superior direito e ao diastema interin-
O objetivo dessa abordagem de tratamento influenciar cisivos centrais superiores. Nas fotografias extrabucais
ortopedicamente no crescimento da maxila, diminuindo a iniciais, o paciente apresentava um perfil reto, com o ter-
discrepncia esqueltica anteroposterior5-8. Na fase adulta, o inferior da face aumentado e presena de selamento
o paciente dispe de duas modalidades de tratamento: labial passivo (Fig.1). Nas fotografias intrabucais iniciais,
a camuflagem ortodntica por meio de aparelhos fixos e o paciente apresentava uma mordida de topo na regio
o tratamento ortodntico associado cirurgia ortognti- anterior, incisivo lateral superior direito cruzado, diaste-
ca6,9-15. No cotidiano do consultrio ortodntico, muitos pa- ma entre os incisivos centrais superiores e uma pequena
cientes adultos so receosos quanto realizao da cirurgia discrepncia entre as linhas mdias dentrias. O paciente
ortogntica para a correo da Classe III esqueltica. Isso apresentou uma relao molar de Classe III bilateral (3/4
se deve, principalmente, pelos custos e riscos que envol- em ambos os lados) (Fig. 2). A radiografia panormica ini-
vem esse procedimento. Para esses casos, a camuflagem cial mostrava a presena de todos os dentes permanen-
ortodntica uma alternativa que pode apresentar resulta- tes, incluindo os terceiros molares superiores e inferiores,
dos satisfatrios16,17. Nesse contexto, as tcnicas para a ca- e estruturas sseas normais (Fig. 3A). A telerradiografia
muflagem ortodntica da Classe III vm se aperfeioando em norma lateral inicial revelou uma relao deficiente
cada vez mais, com vrios tipos e prescries de braquetes entre as bases sseas (ANB=0), padro de crescimento
disponveis para comercializao16,18-21. vertical com divergncia entre os planos horizontais da
A prescrio Biofuncional dispe de braquetes que apre- face (SN.GoGn = 47,60 e FMA = 38,80), incisivos su-
sentam torque vestibular de coroa nos incisivos inferiores e periores protrudos e vestibularizados (1-NA = 7,30mm
torque lingual de coroa nos incisivos superiores, alm de 0 na e 1.NA = 32,10), incisivos inferiores bem posicionados
angulao dos incisivos inferiores (Tab. 1). Diferentemente de e suavemente inclinados para lingual (1-NB = 6,10mm,
outras prescries indicadas para o tratamento compensatrio 1.NB=24,10 e IMPA=78,80) (Fig. 3B e Tab. 2).
da Classe III, na fase de utilizao de
arcos retangulares, a prescrio Bio-
funcional produz uma fora contrria Tabela 1 Prescrio dos acessrios da tcnica Biofuncional para Classe III.
fora gerada pelos elsticos inter-
Dentes superiores Inclinao Angulao Dentes inferiores Inclinao Angulao
maxilares de ClasseIII, promovendo
uma resistncia ao movimento de Incisivos centrais 0 +5 Incisivos centrais +10 0
compensao dentria 16,18,21
. O re- Incisivos laterais 0 +9 Incisivos laterais +10 0
sultado a correo da m ocluso
Caninos -2 +13 Caninos -11 +7
com timo posicionamento dos in-
cisivos em suas bases sseas. Essa 1os pr-molares -7 0 1os pr-molares -17 0
caracterstica favorece a obteno 2os pr-molares -7 0 2os pr-molares -22 0
de uma ocluso esttica e funcional
1 molares
os
-14 0 1 molares
os
-30 0
ideal, assim como grande harmonia
2 molares
os
-14 0 2 molares
os
-35 0
facial e do sorriso16,21,22.

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Caso Clnico Tratamento compensatrio da m ocluso de Classe III esqueltica com a tcnica Biofuncional

Figura 1 Fotografias extrabucais iniciais.

Figura 2 Fotografias intrabucais iniciais.

A B

Figura 3 A) Telerradiografia inicial. B) Radiografia panormica inicial.

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Angheben CZ, Valarelli FP, Freitas KMS, Canado RH

Tabela 2 Valores cefalomtricos ao incio e final do tratamento.

Objetivos do tratamento

Varivel cefalomtrica Inicial Final

Os objetivos do tratamento foram alinhar e nivelar os den-
Componente maxilar tes superiores e inferiores, obter trespasse horizontal e tres-
passe vertical normais, corrigir a relao molar de ClasseIII,
SNA (graus) 73,90 75,00
obter uma ocluso funcional ideal e harmonia no sorriso.
A-Nperp (mm) -4,50 -2,80

Co-A (mm) 81,10 81,60

Componente mandibular
Alternativas de tratamento

SNB (graus) 74,60 74,40

Considerando-se os objetivos do tratamento, uma das al-
P-Nperp (mm) -6,80 -6,30 ternativas de tratamento seria a extrao de dois primeiros
Co-Gn (mm) 121,00 121,60 pr-molares inferiores, seguida de retrao dos dentes infe-
riores. No entanto, essa alternativa de tratamento poderia
Relao maxilomandibular
acarretar em uma acentuada retruso do lbio inferior do pa-
ANB (graus) -0,60 0,50 ciente devido retrao excessiva dos dentes anteroinferio-
NAP (graus) -1,10 0,30 res, uma vez que o paciente no apresentava apinhamento
na arcada inferior. Outra opo de tratamento seria o trata-
Wits (mm) -8,40 -1,90
mento ortodntico-cirrgico com impaco da maxila e giro
Padro de crescimento
anti-horrio da mandbula. O paciente no aceitou a propos-
Sn.GoGn (graus) 47,60 47,30 ta do tratamento ortodntico-cirrgico, uma vez que esse
Sn.Ocl (graus) 17,30 14,90 no apresentava queixas relacionadas sua esttica facial. A
terceira opo de tratamento seria uma abordagem conser-
FMA (graus) 38,80 38,10
vadora, sem a realizao de extraes dentrias e utilizao
AFAI (mm) 78,30 78,30 de elsticos intermaxilares de Classe III. O paciente escolheu
Componente dentoalveolar superior essa terceira opo de tratamento.
1-NA (mm) 7,30 6,80
1-Aperp (mm) 6,60 6,20
Progresso do Tratamento
1.NA (graus) 32,10 32,60
1-PP (mm) 30,60 30,00
Foram utilizados acessrios da tcnica Biofuncional
6-PP (mm) 22,90 24,60
para Classe III (Morelli, Sorocaba/SP), com ranhura de
Componente dentoalveolar inferior 0,022x0,030, que apresentam braquetes dos incisivos su-
1-NB (mm) 6,10 5,70 periores com 0 de torque e incisivos inferiores com +10 de
1-AP (mm) 6,30 5,10 torque. Adicionalmente, os braquetes dos caninos superio-
1.NB (graus) 24,10 20,70 res apresentam uma angulao de +13, e os caninos inferio-
IMPA (graus) 78,80 75,70 res apresentam uma angulao de +7.
1-MP (mm) 45,70 45,80 O incio do nivelamento e alinhamento foi realizado com
arcos redondos de nquel-titnio, de calibre 0,014. Botes
Relaes dentrias
linguais foram colados na superfcie palatina dos incisivos
Trespasse horiz. (mm) 0,20 2,00 centrais superiores para permitir a utilizao de elsticos de
Trespasse vert. (mm) -0,70 -0,20 1/8 at os ganchos dos acessrios dos incisivos laterais in-
feriores, com a finalidade de obter um trespasse horizontal
Relao molar (mm) -6,10 -2,60
positivo nas fases iniciais do tratamento (Fig.4). Prosseguiu-
Perfil tegumentar
-se com o alinhamento e nivelamento com arcos de calibre
Ls Linha E (mm) -8,00 7,60 0,018, 0,019x0,025 de NiTi, e 0,019x0,025 de ao ino-
Li Linha E (mm) -1,70 -2,00 xidvel. Aps a fase do alinhamento e nivelamento, iniciou-
-se a utilizao de elsticos intermaxilares de ClasseIII (3/16
ANL (graus) 117,40 120,40
pesado), promovendo foras de 250g de cada lado, at a

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Caso Clnico Tratamento compensatrio da m ocluso de Classe III esqueltica com a tcnica Biofuncional

obteno de uma relao de Classe I bilateral. Pequenos

ajustes de finalizao foram realizados aps a utilizao dos
elsticos de ClasseIII. Ao trmino do tratamento, o paciente
foi orientado a utilizar uma placa de Hawley na arcada su-
perior, e foi colada uma conteno fixa inferior de canino a
canino. O tempo total de tratamento foi de 24 meses.

Resultados do Tratamento

As fotografias extrabucais finais mostram uma face har-

moniosa e um perfil facial agradvel, com presena de se-
Figura 4 Utilizao de elstico cruzado anterior para obter o descruza-
lamento labial passivo (Fig. 5). As fotografias intrabucais fi-
mento da mordida nos estgios iniciais do tratamento. nais revelam trespasses horizontal e vertical normais e uma

Figura 5 Fotografias extrabucais finais.

Figura 6 Fotografias intrabucais finais.

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Angheben CZ, Valarelli FP, Freitas KMS, Canado RH

relao anteroposterior de caninos

de ClasseI bilateral (Fig. 6). Oh pa-
ciente ficou satisfeito com os resul-
tados oclusais obtidos.
Os resultados cefalomtricos
ao final do tratamento revelam um
posicionamento mais protrudo da
maxila em relao base do crnio
(SNA = 75 e A-Nperp = -2,80mm),
uma melhora da relao existente
entre as bases apicais (ANB=0,5 e
Wits = -1,90mm) e os incisivos infe- A B
riores apresentando uma maior incli- Figura 7 A) Telerradiografia final. B) Sobreposio dos traados cefalomtricos inicial e final.
nao para lingual (1.NB = 20,70 e
IMPA=75,70). As relaes dentrias
mostraram uma melhora da relao molar e um aumento dos que minimiza as inclinaes dos dentes anteriores superiores
trespasses vertical e horizontal. O perfil tegumentar mostrou e inferiores frente discrepncia esqueltica existente.
uma diminuio da concavidade facial (Fig. 7, Tab. 2). Os molares superiores sofreram extruso e mesializao
durante o tratamento em virtude da utilizao dos elsticos
intermaxilares de Classe III3,4. O componente mandibular
Discusso sofreu uma mnima alterao e os incisivos inferiores sofre-
ram uma retroinclinao e uma pequena retruso sem, con-
A compensao ortodntica de uma m ocluso esque- tudo, extrurem. Na maior parte das situaes, a utilizao
ltica uma das alternativas possveis para pacientes adultos de elsticos de ClasseIII durante o tratamento ortodntico
que no querem passar por uma cirurgia ortogntica. No en- acarreta uma inclinao para lingual dos dentes anteroin-
tanto, normalmente os acessrios utilizados para essa moda- feriores8,9,12. No entanto, o torque vestibular dos acessrios
lidade de tratamento realizam o tratamento compensatrio dos incisivos inferiores evita essa inclinao para lingual du-
por retroinclinao dos incisivos inferiores e vestibularizao rante o tratamento, permitindo uma movimentao de cor-
dos incisivos superiores. Sendo assim, o resultado esttico po desses dentes10,16,22. Assim como na arcada superior, essa
final pode ficar comprometido, principalmente em pacientes prescrio permite uma melhor finalizao esttica10,16,22. Os
portadores de grandes discrepncias esquelticas10,11,16. molares inferiores sofreram uma mnima mesializao e ex-
O diferencial da prescrio Biofuncional para Classe III truso, compatvel com a mecnica realizada.
o torque vestibular na regio anteroinferior e torque lingual Houve uma diminuio da concavidade do perfil que
na regio anterossuperior, que propicia uma melhora da es- contribuiu para uma melhora da esttica facial6,9. Essa mo-
ttica facial no tratamento das discrepncias esquelticas dalidade de tratamento compensatrio favorece o perfil do
de Classe III10,16,22. importante ressaltar a importncia da paciente pela remodelao dentoalveolar, sem comprometer
colaborao do paciente com o uso dos elsticos intermaxi- a inclinao dos incisivos superiores e inferiores8,9,10,16
lares de Classe III, a fim de que resultados estticos e oclu- Na avaliao das relaes dentrias, houve uma me-
sais satisfatrios sejam alcanados durante o tratamento lhora da relao molar e a normalizao dos trespasses
compensatrio da m ocluso de Classe III esqueltica. vertical e horizontal.
Do ponto de vista cefalomtrico, pode-se observar uma Na avaliao das variveis relacionadas ao perfil tegu-
projeo para anterior do ponto A pela remodelao den- mentar, verifica-se que esse foi o componente que apresen-
toalveolar, que provavelmente ocorreu pela ao dos elsti- tou maiores alteraes em funo do tratamento compensa-
cos de Classe III3,11. Os incisivos superiores no sofreram um trio. O lbio superior adquiriu uma posio mais protruda,
aumento da inclinao para vestibular decorrente do trata- ao passo que o lbio inferior sofreu uma retruso. O ngulo
mento compensatrio da Classe III, e esse fato ocorreu de- nasolabial sofreu uma pequena diminuio, sugerindo um
vido prescrio da inclinao dos acessrios dos incisivos posicionamento da maxila mais protrudo em comparao
superiores10,16. Uma das principais vantagens dessa alternati- ao incio do tratamento. Essa alterao contribuiu para uma
va de tratamento compensatrio o resultado esttico final, diminuio da concavidade facial do paciente9,10,13,16,22.

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Caso Clnico
Concluses
O tratamento compensatrio da m ocluso de ClasseIII
esqueltica com a utilizao de recursos compensatrios
apresenta riscos e benefcios que devem ser levados em
considerao na escolha da melhor opo de tratamento. A
utilizao da tcnica Biofuncional para Classe III representa
uma alternativa de tratamento vivel para pacientes que no
aceitam o tratamento ortodntico-cirrgico, uma vez que
propicia resultados oclusais e estticos satisfatrios.
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Tratamento compensatrio da m ocluso de Classe III esqueltica com a tcnica Biofuncional
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Endereo para correspondncia
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