Analgsicos

Opioides
Buprenorfina
Accin: agonista/antagonista opiceo con unin a receptores cerebrales kappa y .
Efectos 2arios: vmitos, nuseas, somnolencia, estreimiento, y RAO. Depresin respiratoria e
hipotensin a dosis elevadas. A diferencia de la mayora de los opiceos, la Naloxona revierte
slo parcialmente los efectos de la Buprenorfina.
Contraindicaciones: alcoholismo agudo, depresin respiratoria aguda, y situaciones con
riesgo de leo paraltico; traumatismo craneal o hipertensin intracraneal (modifica las res-
puestas pupilares para la exploracin neurolgica). Se debe evitar en el feocromocitoma
(riesgo de respuesta presora a la liberacin de Histamina).
Principio activo Nombre comercial Dosis
BUPREX comp sublingual 0,2 mg/8 h*
BUPREX iny (amp 1 mL) 0,3-0,6 mg/6-8 h
Buprenorfina 35 g/h**
TRANSTEC parches
52,5 g/h**
70 g/h**
* Puede aumentarse a 0,4 mg.
**Se debe reemplazar el parche como mximo a las 96 h.

Codena
Accin: efecto antitusgeno central, moderado efecto analgsico y sedante, antidiarreico.
Efectos 2arios: estreimiento excesivo si se usa de manera prolongada, leo paraltico,
somnolencia, depresin del SNC, RAO. Dosis elevadas producen depresin respiratoria e hipo-
tensin.
Contraindicaciones: asma, IR, IH.
Principio activo Nombre comercial Dosis
Codena CODEISAN comp 30 mg/8 h

Dextropropoxifeno
Accin: agonista sobre los receptores opiceos OP3. Efecto analgsico ligero-moderado y
desprovisto de efectos antipirticos o antiinflamatorios.
Efectos 2arios: nuseas, vmitos, estreimiento, somnolencia, desorientacin, dependencia,
euforia, sudoracin.
Contraindicaciones: depresin respiratoria; alergia a opiceos; ideacin suicida.
Precauciones: HBP, IH, alcoholismo crnico, asma, hipotiroidismo, epilepsia.
Principio activo Nombre comercial Dosis
Dextropropoxifeno DEPRANCOL cps 150 mg/12-24 h*
*Dosis mxima 300 mg/da.

Fentanilo
Accin: agonista opiceo, produce sedacin y analgesia por interaccin con el receptor
opioide . Indicado en dolor agudo de pacientes con cncer tratados con opiceos.
Efectos 2arios: vmitos, nuseas, desorientacin, somnolencia, estreimiento, sudoracin,
euforia; dependencia. Reacciones locales al parche (prurito y eritema).
Contraindicaciones: se debe evitar en alcoholismo agudo, depresin respiratoria, y situacio-
nes con riesgo de leo paraltico; se evitar tambin en traumatismo craneal, hipertensin
intracraneal (modifica las respuestas pupilares, vitales para la exploracin neurolgica).
 Principio activo Nombre comercial Dosis
ACTIQ comp* 200/400/600/800/1200/1600 mcg**
12 (210 mcg)
25 (420 mcg)
Fentanilo DUROGESIC MATRIX parches*** 50 (840 mcg)
75 (1260 mcg)
100 (1680 mcg)
*Se coloca en las mejillas y con ayuda de un aplicador se frota.
**Dosis inicial 200 mcg con aumento de dosis segn respuesta. Si no hay respuesta a los 15 min se toma nueva dosis.
***Recambio cada 72 horas.

Metadona
Accin: agonista opiceo puro (receptores ) con potencia ligeramente superior a la Morfina,
menor efecto euforizante y mayor duracin de accin. Produce menor sedacin que la Morfi-
na y acta durante ms tiempo. Puede sustituir a la Morfina si un paciente presentase excita-
cin (o exacerbacin del dolor) con esta.
Efectos 2arios: estreimiento, nuseas y vmitos, somnolencia; con dosis altas se produce
hipotensin, depresin respiratoria, y rigidez muscular; otros efectos adversos: dificultad para
orinar, sudoracin, sequedad de boca, rubefaccin facial, cefalea, vrtigo, bradicardia, taqui-
cardia, palpitaciones, hipotensin postural, hipotermia, alucinaciones, disforia, cambios del
estado de nimo, dependencia, miosis, disminucin de la libido, DE, erupcin, urticaria y pruri-
to.
Contraindicaciones: se evitar en la depresin respiratoria aguda, alcoholismo agudo y
situaciones con riesgo de leo paraltico; evitar tambin en la hipertensin intracraneal o
traumatismo craneal (modifica las respuestas pupilares, vitales para la exploracin neurol-
gica); se evitar la inyeccin en el feocromocitoma (respuesta presora por Histamina).
Precauciones: factores de riesgo para la prolongacin del intervalo QT o tratamiento con-
comitante con frmacos que pueden prolongar el intervalo QT: cardiopata o hepatopata,
irregularidades electrolticas.
Principio activo Nombre comercial Dosis
METASEDIN comp 5-10 mg/4 h*
Metadona METASEDIN iny (10 mg/1mL) 10 mg/4 h*
*5-10 mg/8 h ajustados segn respuesta.

Morfina
Accin: agonista de los receptores opiceos ( y kappa) en el SNC.
Efectos 2arios: depresin del SNC, miosis, vmitos, exacerbacin de algunos reflejos espinales.
Otros efectos sobre el SNC: trastornos del humor, dependencia. Estimulacin del msculo liso:
RAO, espasmo de la va biliar, estreimiento, broncoespasmo, visin borrosa. Piloereccin, sudo-
racin, prurito.
Contraindicaciones: se evitar en alcoholismo agudo, depresin respiratoria, y situaciones
con riesgo de leo paraltico; se debe evitar tambin en traumatismo craneal, hipertensin
intracraneal (modifica las respuestas pupilares, vitales para la exploracin neurolgica).
Precauciones: HBP, hipotensin, hipotiroidismo, crisis asmtica; IH, IR, ancianos y personas
debilitadas (se reduce la dosis); convulsiones, dependencia (sntomas de abstinencia grave si
se retira bruscamente).
Principio activo Nombre comercial Dosis
ORAMORPH sol oral 10-30 mg/4 h vo
Morfina rpida SEVREDOL comp 10, 20 mg 10-30 mg/4 h vo
MST CONTINUS RETARD comp 5, 10,
Morfina retardada 15, 30, 60, 100, 200 mg y sobres 30 mg
5-200 mg/12 h vo

sc o im: 5-20 mg/4 h

CLORURO MORFICO BRAUN iv: 2,5-15 mg/4 h*
Cloruro mrfico amp 1% (10 mg) y 2% (20 mg) perfusin: inicial 0,8-10
mg/h, despus 0,8-80 mg/h
*Dosis de carga a pasar en 5 minutos.
Oxicodona
Accin: agonista puro opioide con afinidad por receptores opiceos , kappa y delta. Se
utiliza sobre todo para controlar el dolor en cuidados paliativos. Tiene accin sedante y an-
sioltica.
Efectos 2arios: efectos adversos parecidos a los de la Morfina.
Contraindicaciones: los mismos que con Morfina.
Precauciones: las mismas que con Morfina.
Principio activo Nombre comercial Dosis
OXYNORM 5 mg/4-6 h
Oxicodona
OXYCONTIN 10/20/40/80 mg*
*Liberacin modificada: inicialmente, 10 mg/12 h. Dosis mx 200 mg/12 h.

Pentazocina
Accin: analgsico opiceo sinttico con efecto agonista-antagonista.
Efectos 2arios: similares a la Morfina.
Contraindicaciones: hipertensin arterial o pulmonar, dependencia de opioides, IC. Aumenta
la presin pulmonar y artica as como el trabajo cardaco por tanto no se debe administrar
despus del infarto de miocardio.
Precauciones: al tener efecto agonista-antagonista precipita sntomas de abstinencia,
incluido el dolor, entre los pacientes con adiccin a opiceos. Pueden ocurrir alucinaciones y
trastornos del pensamiento.
Principio activo Nombre comercial Dosis
Pentazocina SOSEGON amp 30 mg/1mL 30 mg/3-4 h/im o iv o sc*
*Mximo 360 mg/da.

Petidina (Meperidina)
Accin: analgsico opiceo, agonista puro, con propiedades semejantes a Morfina pero de
ms rpida aparicin y ms corta duracin. Escaso paso placentario por lo que es el opiceo
de eleccin en analgesia obsttrica.
Efectos 2arios: similares a la Morfina. Se han descrito convulsiones en caso de sobredosifica-
cin.
Contraindicaciones: similar a la Morfina.
Precauciones: no resulta idnea para tratar el dolor grave y persistente. Debe ajustarse la
dosis en casos de IRC.
Principio activo Nombre comercial Dosis
Petidina DOLANTINA amp 100 mg/2 mL 25-100 mg/4 h/sc o im

Tramadol
Accin: agonista opiode con potencia similar a la Codena.
Efectos 2arios: similares a la Morfina pero tiene menos efectos adversos caractersticos de
los opioides (menor estreimiento, menor capacidad adictiva y menor depresin respirato-
ria). Pueden producir hipotensin, dolor abdominal, diarrea y, a veces, hipertensin. Otros
efectos descritos son parestesia, anafilaxia y confusin.
Contraindicaciones: similar a la Morfina.
Precauciones: antecedentes de epilepsia (se han descrito convulsiones, casi siempre tras la
inyeccin intravenosa rpida); se aconseja evitarlo en el embarazo y la lactancia.
Principio activo Nombre comercial Dosis
ADOLONTA amp 100 mg/2 mL 50-100 mg/6-8 h/im o iv
ADOLONTA caps 50 mg 50-100mg/6-8 h/vo
Tramadol ADOLONTA RETARD 50, 100, 150, 200 mg 50-200 mg/12 h/vo
ZYTRAM 150, 200, 300, 400 mg 150-400 mg/24 h/vo
 Pirazolonas
Metamizol
Accin: puede tener un modo de accin combinado central (cerebro y mdula) y perifrico.
A dosis suprateraputicas puede conseguirse un efecto antiinflamatorio por inhibicin de las
prostaglandinas.
Efectos 2arios: alteraciones drmicas, anafilaxia, hipotensin en administracin rpida iv,
agranulocitosis.
Contraindicaciones: historial de agranulocitosis u otro trastorno hematopoytico. Alergia a
Pirazolonas y/o AINE; deficiencia de la glucosa-6-fosfatodeshidrogenada; porfiria intermitente
aguda. Asma por analgsicos. Intolerancia a los analgsicos del tipo urticaria-angioedema.
Precauciones: situaciones de shock, IH, IR, lcera pptica.
Principio activo Nombre comercial Dosis
NOLOTIL cps 575 mg 575 mg/vo/6-12 h*
Metamizol
NOLOTIL amp 2 g/5 mL 1-2 g/6-8 h/im o iv
*Dolor oncolgico 1-2 g/6- 8 h.

Grupo paracetamoles
Paracetamol
Accin: analgsico y antipirtico de potencia parecida a la AAS, pero no presenta accin
antiinflamatoria. Acta sobre el centro hipotalmico regulador de la temperatura. Bloquea la
generacin del impulso doloroso a nivel perifrico.
Efectos 2arios: hepatotoxicidad con el uso prolongado o sobredosis. Otros efectos secunda-
rios menos frecuentes son: fiebre inexplicada, anemia hemoltica, rash, aplasia medular, lce-
ras bucales, hipoglucemia.
Precauciones: dependencia del alcohol, IH, IR.
Principio activo Nombre comercial Dosis
EFFERALGAN comp eferv 500 mg/4-6-8 h o 1 g/6-8-24 h*
Paracetamol
EFFERALGAN solucin de 2,7 g 1 g/6 h**
*Mximo 4 g/24 h.
**Intervalo mnimo entre dosis 4 h.