Vol. 2, nm.

1 - Marzo 2003 Revista Internacional On-line / An International On-line Journal

El grupo multifamiliar: un espacio sociomental.

Dr. Jose Mara Ayerra Balduz (psiquiatra, responsable del Centro se Salud Mental Uribe, Getxo, Bizkaia).
Dr. Jose Luis Lpez Atienza (psiquiatra, coordinador de las estructuras intermedias del Cenrro de Salud Mental Uribe, Getxo,
Bizkaia).

Correspondencia:
Centro de Salud Mental Uribe
C/ San Nicols n 2
Getxo Bizkaia (Espaa)
Tfno: 00 34 94 491 12 67
e-mail: mailto:latienza@euskalnet.net%20

Resumen

El grupo multifamiliar permite pasar de la comprensin particular a la comprensin comn,

superando los prejuicios y simplismos culturales: buenos y malos, locos y cuerdos, listos y tontos,
exitosos y fracasados. Estos grupos generan un contexto humano y social donde caben las personas
y sus necesidades en funcin de sus momentos vitales. Alo largo de las intervenciones se construye
una historia comn que llega a "contener" a todos los participantes permitindoles integrarse en ella,
de algn modo, como protagonistas.

PALABRAS CLAVE: Grupo multifamiliar, contexto social.

Summary

The multifamily group allows you to go from the individual understanding to mutual understanding,
getting over cultural prejudices and oversimplifications: good and bad, madmen and sane men,
clever people and stupid people, successful people and failures. These groups generate a human and
social context in which the people and their needs fit according to their vital moments. Throughout
the interventions a common story is built, which eventually "contains" all of the participants,
allowing them to become integrated in it, in some way, as protagonists.

KEY WORDS: Multifamily group, social context.

Introduccin

El Grupo Multifamiliar -GMF- es un lugar de llegada. Es la estructura ms sofisticada y compleja de

cuantas se han desarrollado (Garcia Badaracco, 1964) (Garcia Badaracco, 1990) para el tratamiento
psicoteraputico de los pacientes mentales graves esquizofrnicos, psicticos, caracteriales,
fronterizos, personalidades obsesivo compulsivas, etc. Tambin es la estructura ms poderosa para
producir cambios de profundidad en estos pacientes, tan difcilmente modificables con los recursos
teraputicos tradicionales (psicoterapias individuales, de grupo pequeo, de familia)(Ayerra et al.,
1993). El GMF las incluye a todas en las mismas coordenadas de espacio y tiempo aadindoles una
dimensin institucional, comunitaria y social que le es propia y especfica.

El camino recorrido

Nos vamos a referir a una experiencia de 18 aos de evolucin. El camino recorrido hasta llegar a su
creacin fue largo y no exento de dificultades. Resumiremos. Primero: la experiencia compartida en
un hospital psiquitrico tradicional que nos dio una clara comprensin de "qu no hacer". Fue la
mayor contribucin que recibimos en el hospital psiquitrico, en el que estuvimos durante algunos
aos. Hoy muchos hospitales psiquitricos han mejorado sus recursos de hospedera y han
dignificado las estancias, pero sustancialmente no han cambiado su manera de entender la
enfermedad mental, suponiendo en un nmero elevado de casos ms un obstculo que una
oportunidad al servicio de los seres humanos, que requieren su ayuda en un momento
especialmente trascendente de su existencia.

Segundo: la creacin del Centro de Salud Mental Uribe-Kosta hace 20 aos. Uno de los dispositivos
asistenciales ms novedosos e interesantes, tanto por sus objetivos comunitarios, a los que no
hemos renunciado en todos estos aos, como a la novedosa y til estructura organizativa y
administrativa, autnticamente acorde con los objetivos. Es esta institucin donde hemos podido
realizar nuestros desarrollos ms creativos. La estructura especfica para el abordaje de la psicosis
es nuestro Hospital de Da. Un contexto comunitario concebido como comunidad teraputica, con
una dimensin psicoteraputica dinmica de la psicosis. El evitar los ingresos nos familiariz con el
abordaje de la crisis y con los momentos regresivos de los pacientes. En ello nos fuimos capacitando
cada vez ms. Si bien los pacientes pasaban con nosotros una parte de su tiempo, la mayor parte de
ste lo desarrollaban en el contexto familiar del cual dependa excesivamente nuestro proyecto de
evitar hospitalizaciones. Para entonces, no nos caba la menor duda de que la familia se encontraba
implicada de manera decisiva en lo que le pasaba al paciente. Cmo colocar a la familia en la misma
direccin en la que queramos ir, era lo que tendramos que aprender en la experiencia posterior.
Reunir al primer grupo de padres, convocado con criterios psicopedaggicos y de autoayuda, fue la
forma que concebimos para implicar en nuestro proyecto a los padres. Primero era escucharles,
tranquilizarles, acompaarles, empatizar con ellos y finalmente, llegar con ellos en el trascurso del
tiempo a utilizar lo pedaggico slo como una referencia necesaria a la que apelar en momentos de
angustias y tensiones emocionales, difcilmente controlables. As, fueron abrindose paso en el
tiempo los espacios donde tenan cabida los contenidos ntimos familiares, hasta constituir ellos
mismos el sentido de nuestro encuentro de hora y media mensual para convertirse poco a poco en
una reunin semanal.

El encuentro entre los padres y los hijos no fue fcil. Los padres traan siempre los problemas de los
hijos, convirtindose en un discurso circular, donde los causantes de todos los problemas eran
siempre los hijos, comienzo y fin de todas las cosas. La inclusin de los hijos, no exenta de grandes
dificultades por parte de todos, incluidos los miembros del equipo teraputico, abri el discurso a la
problemtica de la familia y de los padres como individuos y como pareja. Con esta estructura
venimos trabajando desde hace 18 aos. Es importante reconocer que los problemas no suelen estar
del lado de los pacientes, estn ms del lado del equipo. Los profesionales tenemos muchas ms
resistencias a andar por caminos no andados y a correr riesgos. No nos atrevemos a investigar.
Seguimos los mismos surcos que nos dan otros, sin comprobar si son adecuados. Quiz sea un
efecto de la opulencia, que nos infantiliza a todos. Nosotros creemos que el animarse a experimentar
desde la intuicin es un elemento interesante siempre, y son caminos enormemente atractivos para
los equipos.

Supuestos bsicos de los que partimos

La cronicidad de los pacientes mentales graves est ms en relacin con la inadecuacin de los
recursos asistenciales utilizados que con el devenir de los pacientes (Guimn, 1982). Todos ellos
tienen capacidades evolutivas de desarrollo y cambio si el entorno asistencial se lo posibilita. La
psiquiatra actual sigue siendo en la mayora de los casos ms un obstculo que una oportunidad. La
cronicidad ser una posibilidad que se da en todos los seres humanos, al igual que la posibilidad de
entendimiento, integracin y cambio. Es muy lamentable observar cmo una persona ve a otra
crnica, y cmo esta manera de ver es una hipoteca. Cuando una madre hace una prediccin
catastrofista de un hijo, el devenir del hijo lo vemos enormemente hipotecado. Si una familia no
puede ver las cosas ms que de formas catastrofistas, y el terapeuta tambin, no llegarn a ninguna
parte ms que a perpetuar la locura y la incomprensin. Muchas veces se nos tacha de optimistas,
pero de qu otra manera se puede estar en esta profesin, si no es desde el optimismo. Adems
nosotros no somos optimistas desde la ingenuidad. Vemos evolucionar a nuestros pacientes y eso es
lo que trasmitimos. Lo que tambin decimos es que hoy en un hospital psiquitrico o en una unidad
de hospitalizacin es difcil ver evolucionar a los pacientes esquizofrnicos en el tiempo, porque el
instrumento no es el adecuado. Es un instrumento que daa sobre todo las capacidades de evolucin
de estas personas, al no confiar en ellas. Pero es un instrumento que daa tambin a los
profesionales, que llegan con una enorme ilusin a los hospitales psiquitricos, y al poco tiempo se
sienten como carceleros, con una culpabilidad enorme, sin entender nada de lo que les est
sucediendo. Esto se observa muy bien en las experiencias de grupo grande, donde las identidades
superficiales se nos van, y uno queda sufriendo de las circunstancias ambientales que no puede
pormenorizar, y que parasitan las capacidades mentales.

Siempre la cronicidad es un tema polmico. Trabajamos mucho con el tema de la muerte, tanto
desde los duelos, como desde la muerte anunciada en enfermedades terminales, realizando
experiencias enormemente creativas. A veces, hay personas en las que el lapsus de tiempo entre un
diagnstico de cncer y su muerte es el tiempo ms significativo, y es el nico tiempo que han
posedo la sensacin de haber estado vivos, les ha merecido la pena vivir slo por ese encuentro con
los otros en ese espacio de tiempo. Partimos de la base de que todo es enormemente relativo.
Nuestra experiencia es que si a los pacientes se les da la oportunidad, se cogen a ella, y los
profesionales tambin, an siendo ms resistentes que los propios esquizofrnicos.

Entendemos la enfermedad mental en el adulto como un problema vincular, acontecido en los

primeros aos del desarrollo y sostenido a lo largo del tiempo, con un complejo y patolgico
entramado de relaciones, pero que tiene posibilidad de revisin y de reversin, siendo necesarias
para la salida de la psicosis estructuras de acompaamiento, en el respeto y la diferencia. Existe una
evidencia importante, si ponemos a una persona cuerda en un contexto loco acaba pensando y
actuando locamente, y por el contrario, si ponemos a una persona loca en un contexto cuerdo,
acabar actuando cuerdamente, siempre que se le d el tiempo suficiente. La realidad social siempre
es ms poderosa que la realidad interna individual, que acaba trasformndose.

El acompaamiento implica a las personas y contiene. Es fundamental la empata, la contencin

emocional y fsica, las experiencias en la realidad, unas correctoras, y otras inditas, tanto de
gratificacin como de frustracin. El desarrollo mental siempre se realiza sobre la base del dolor
producido por la separacin y desaparicin de lo mentalizado y sobre la comprensin y elaboracin
que implica la integracin de los espacios parciales.

Espacio en el que se sita el grupo multifamiliar

A pesar de que todos los tratamientos que se dispensan en un servicio de psiquiatra extra-
hospitalario y comunitario se encuentran entre el adentro y el afuera de la institucin, el GMF implica
ms que ninguna otra tcnica el espacio de interseccin entre la institucin y la comunidad. Son en
los lmites, en los espacios de confluencia entre lo de adentro y lo de afuera, donde se producen las
mximas tensiones y donde la coherencia e incoherencia institucional tendr su reflejo ms evidente
y fiel. Siempre consideramos importantes los espacios frontera, porque son los espacios de
interseccin del conflicto y del cambio. Es ste el lugar del GMF.

El autismo, el cierre al exterior, es la defensa ms primitiva tanto en la naturaleza vegetal como

animal. Lo mismo que en el ser humano, esta rotura de la comunicacin con el medio, llamado
autismo, tambin est presente en las instituciones, generando instituciones totales y sectarias.

Pensamos que lo individual no es diferente de lo familiar. De hecho, el individuo se constituye dentro

de la propia familia, y cuando hablamos de grupo interno estamos hablando de esta familia que al
principio no estuvo dentro, sino que estuvo fuera. Los mismos fenmenos que se dan en el individuo
se dan en la familia y en el contexto social, lo que ocurre es que cada realidad ms amplia contiene
a la anterior y aade fenmenos nuevos especficos de esa estructura ms compleja. Por eso el
grupo es ms difcil de introducir. Es una ingenuidad pensar que el grupo es ms fcil, o querer
formarse en grupo sin tener una clarsima idea del individuo. Evidentemente, hay que comenzar del
individuo porque es el aspecto ms parcial, para despus, adems de saber mucho de individuo,
poder incorporar los nuevos aspectos que las familias o los grupos pequeos aportan y despus
tambin los grupos grandes, que recogeran el conocimiento de todo lo anterior. En muchas
ocasiones, en un grupo grande nos encontramos realizando intervenciones individualizadas,
hablando de la historia personal como la nica forma de ayudar a un paciente a reincorporarse a ese
grupo, cuando se encuentra en un momento de confusin. Muchos de los mecanismos que
describimos para lo individual sirven tambin para los grupos: el autismo, las identificaciones, la
condensacin, el desplazamiento, etc.

Si bien un cierto autismo, temporal e ilimitado, puede ser una medida prudente de defensa en la
mayora de los casos, se convierte en el principal obstculo para la evolucin y adaptacin. Cuando
el autismo se establece, para entonces ya se encuentra interiorizado el dao, y su cerrazn no hace
ms que perpetuarlo, e implica un desarrollo anmalo, condicionado por el mismo. Las instituciones
y sobre todo los equipos clnicos, fundamentalmente los de salud mental, con fuertes tendencias en
sus dinmicas a la repeticin y a la evitacin del contacto con el exterior, frecuentemente se ven
amenazados de incurrir en un proceso de deterioro y cronicidad que los incapacita y los aleja del
desarrollo de su tarea. El GMF es un gran antdoto contra el autismo institucional. Abre la estructura
al exterior, comunica a la institucin con el contexto comunitario, al que se debe y al que necesita
sistemticamente adaptarse. La sola presencia de un GMF implica un importante grado de salud
institucional y del equipo implicado en su desarrollo.

A quin simboliza el GMF?. Si el grupo pequeo de extraos metaforiza al grupo familiar, y la

familia se representa a s misma, el GMF se estructura como el contexto social, siendo su
representante a escala reducida. El contexto social se articula como un entramado de familias
interconectadas, a travs de las relaciones de pareja e intercambio entre sus miembros, que
generan redes sociales, cuya dimensin y complejidad aumentan con el tamao. En el GMF, el punto
de unin de todas las familias es el sufrimiento, fundamentalmente el sufrimiento psquico. En un
contexto relacional condicionado e influido por el sufrimiento y desarrollos mentales autistas,
aparentemente alejados de todo contexto exterior, aquellos que cotidianamente entendemos como
locos no lo son tanto, cuando se descubren las claves para el entendimiento y descodificacin de sus
entramados mentales. La rotura del autismo familiar y la restitucin de las redes sociales rotas por el
sufrimiento y la enfermedad, suponen un alivio, un acompaamiento y sostenimiento fundamental
para este tipo de familias frecuentemente acomplejadas, avergonzadas y excluidas.

Aportaciones del gmf al proceso teraputico ( dinmicas y contenidos)

Qu pretendemos con los GMF? Llegamos a los GMF despus del trabajo individual, grupal y con
familias. Poco a poco vamos viendo que estos tratamientos no son suficientes para ir desbloqueando
situaciones en las que las familias se encuentran. Hablamos de las familias no de los individuos,
porque en familias en las que hay un alto potencial patolgico, los individuos estn muy
desdibujados, casi no existen. Lo que existe en este tipo de familias es un mundo interno que vincula
a cada uno de sus miembros, atrapndolos e impidiendo su diferenciacin y su autonoma.

Este mundo interno es un mundo muy complejo, pero que en un esfuerzo de sntesis estara
determinado por:

1 historias heredadas, que han influido a la familia ampliada como si fuesen legados histrico-
emocionales que la familia"tiene que asumir".

2 historias influidas, provenientes de la familia ampliada. Es decir, de las propias dinmicas internas
de la familia ampliada.

3 historias vividas por la propia familia en su da a da.

A estos tres componentes del mundo interno habra que aadir las personalidades de cada
componente familiar, y los duelos vividos pendientes an de elaborar.

Todas estas historias familiares son experiencias que la familia no puede metabolizar por s misma, y
se trasforman en experiencias enquistadas y patgenas, condicionantes para la libertad de sus
individuos. Muchas de estas historias estn en relacin con los mitos familiares, los duelos sin
elaborar y los tabes. Son situaciones que tienen un alto componente emocional. Situaciones
relacionadas con duelos, incestos, perversiones, herencias econmicas, infidelidades, personajes
familiares que se destacan del grupo familiar (en lo admirado o denigrado). Son temas intocables e
inmodificables, que de algn modo han servido de pseudo-estructura a la familia. Son temticas en
torno a las que la familia se identifica como grupo, absorbiendo a sus miembros en una fidelidad y
dependencia, perdiendo la identidad personal y unifamiliar, trasformndose en grupos clnicos,
clanes. El crecimiento individual ser muy difcil y poco facilitador, pues har recuestionar y revisar
la falsa estructura sobre la que se organiza el grupo familiar.

Con este complejo grupo interno familiar, la familia se presenta ante nosotros para ser ayudada, Por
muchos intentos que uno hace de enfrentar este complejo entramado, uno se siente muy impotente.
Abrir todo ese mundo y desarticularlo, cuando viene tan fuertemente determinado, es muy difcil.
Esto nos hizo acercarnos al GMF.

Llegamos al GMF no como un fracaso en el trabajo individual y familiar, sino desde un

reconocimiento de nuestra impotencia para llegar a las races que impiden que cada individuo
construya su s-mismo verdadero, que es el objetivo final que nos proponemos en nuestros
tratamientos. Ayudar a que cada sujeto pueda ser l mismo, vaya construyendo su propio mundo, y
tenga un espacio propio tanto en el mundo familiar como en el mundo social. Para ello, necesitamos
construir un nuevo escenario donde incluir de forma diferente a las familias. Es el escenario del GMF.
En este escenario, lo que posibilitamos es que las familias se encuentren con otras familias. Las
familias no se abren fcilmente a contextos donde existen otros miembros exitosos de la sociedad,
porque la envidia y la culpa que subyace en ella, hace que tomen una distancia y un repliegamiento.
Pero lo que s aceptan es sintonizar y sensibilizarse en un contexto ms de iguales. Creemos que
esto sirve como denominador comn para toda la patologa. Cuando queremos tratar en grupo, la
gente est mas cmoda entre prximos, y cuanto ms severa es la patologa a tratar, ms beneficios
se encuentran en los grupos homogneos.

En el escenario del GMF lo que intentamos conseguir es un espacio psicodramtico donde expresar
ese complejo mundo interno al que nos hemos referido. Donde se puedan re-presentar (volver a
revisar, a hablar, a vivir) las experiencias que en cada familia estn vinculando a esos miembros sin
que sean ellos mismos. Las familias cuando estn en contextos ms amplios con otras familias, se
pueden abrir. Esta apertura se produce porque el GMF tiene la estructura y la dinmica de un grupo
grande donde lo que prima inicialmente es la confusin, y la salida de la confusin es la bsqueda de
subagrupaciones. El GMF permite una pluralidad de subagrupaciones muy grande y variada. Una
persona no tiene necesidad de buscar la subagrupacin en su propia familia, sino que encuentra una
pluralidad de posibilidades, como si de un caleidoscopio de subagrupaciones se tratase, que se irn
trasformando poco a poco en el esqueleto de nuevas identificaciones, de nuevas relaciones, etc. As
pues, una familia no se quedar metida dentro de s misma, o por lo menos este contexto grupal no
lo facilitar. Las identificaciones iniciales sern bastante homogneas, es decir, padres con padres,
madres con madres, pacientes con pacientes, etc. Que es una forma natural de ir saliendo del propio
grupo familiar. Para pasar posteriormente a identificaciones y subagrupaciones cruzadas, una madre
con un paciente que le permite reconocer episodios de su vida comunes con los que est viviendo
dicho paciente, parejas con aspectos comunes entre s, etc. Estas dinmicas, que se producen en
este escenario tan plural y amplio, nos permiten intervenir sobre las relaciones, no sobre los sujetos
slo, sino sobre las relaciones que se estn dando all, porque es un espacio multirrelacional, donde
s podemos ver intervinir a una familia sobre s misma, (un hijo con su padre, o su madre etc.), pero
el resto del grupo se ir identificando, y va a poder rescatar a cada miembro del conflicto.
Este aspecto es muy importante porque el GMF juega un gran papel de tercero. Entendemos el papel
del tercero como el agente que rescata a los miembros de la simbiosis que han generado
interdependencias difciles de resolver. Este papel es muy difcil de desempear con los recursos
teraputicos que podemos manejar habitualmente, y mucho ms difcil de conseguir al tratarse de
familias fuertemente daadas que han hecho vnculos muy regresivos, donde lo que predomina
fundamentalmente son las relaciones simbiticas patolgicas. Sin embargo, el GMF es un
instrumento mucho ms posibilitador y creativo, al no ser uno (el terapeuta) el que tiene que
enjuiciar o decantarse por una de las partes del par simbitico, sino que son "muchos unos" que van
a ir rescatando a todas las partes.

De esta manera, nuestra funcin teraputica deja de ser persecutoria, como ocurre en las terapias
unifamiliares, convirtindonos en mediadores. Adems, permite la desmitificacin, pues al rescatar a
todos los componentes del conflicto se sale de la idea de quin es el bueno o el malo, o de quin es
el cuerdo o el loco, o quin es el que posee la verdad o no la conoce. El grupo grande como un gran
coro se va posicionando y deja ver claramente los mitos que estn atrapando a los miembros. Cmo
los duelos, con sus contenidos, y con la presencia fantasmtica de los ausentes, atrapan las mentes
de los presentes, erigindose las prdidas y lo perdido a la categora de mitos.

Por otro lado, los seres humanos en general (ms all de las situaciones familiares particulares)
estamos atrapados por numerosos mitos y tabes culturales que cierran nuestras capacidades
mentales. Son complejas formaciones que no sirven para poder entender fenmenos humanos. Sin
embargo, el GMF tal y como nosotros lo entendemos, posibilita la recuperacin de las mentes de sus
individuos (liberndolas de identificaciones y dependencias familiares nocivas) para la
desmitificacin, al objeto de poder humanizar el pensamiento. As, podremos ir retraduciendo y
encontrando otro sentido a los acontecimientos que a las familias tanto les ha influido. Por ejemplo,
un acontecimiento que se ve con frecuencia es el de la violencia. Hay pacientes que se violentan en
el grupo y muchas veces esa violencia viene determinada por la falsedad que detectan en la
comunicacin de su familia, porque con esta falsedad es como si ellos se sintiesen sin espacio. El
paciente mental grave es enormemente sensible para todo lo que supone falsedad, y enormemente
artista para disfrazarse de personaje que convenga, al papel que los otros le dejan representar. Sin
embargo, en el GMF hay una trasformacin. Los pacientes dejan de ser personajes y empiezan a ser
personas, que denuncian abiertamente el contexto que les fuerza y les obliga a ser personajes. Lo
pueden hacer porque el multifamiliar es un contexto de sinceridad que invita a la autenticidad, y
ellos aprovechan estos momentos para expresar como pueden lo que padecen. De esta manera, por
ejemplo, aparece la violencia, y nos permiten ver qu est detrs de la violencia y cmo
precisamente los pacientes se violentan porque no se les permite tener un lugar por s mismos junto
a otros. El GMF restituye este espacio que cada ser humano necesita tener. Lo restituye por ser un
contexto de seguridad y contencin que las personas que lo componen aprovechan para transmitir
de formas vivas el nivel de sufrimiento en el que se encuentran, fruto de la confusin y el
desencuentro relacional en el que se hayan. Todas estas comunicaciones se manifiestan tal y como
se viven, siendo la violencia una forma comn de comunicar el sufrimiento en todos los seres
humanos(Laing, 1967).

Las familias de pacientes mentales graves estn muy daadas, tanto en su interior como muy
desencontradas con el entorno social y con su familia ampliada. Son familias que como lo que las
vertebra es la locura, tambin se han desencontrado con el sistema sanitario. El GMF reconstruye
estos entornos donde las familias se han sentido no comprendidas. Hay familias ampliadas, est el
aspecto sanitario, representado por los terapeutas, y est de alguna manera un contexto social
amplio, representado en la pluralidad de personas con medios econmicos, orgenes sociales,
profesionales, culturales y generacionales diversos que en el grupo se integran. De esta manera y en
las mismas coordenadas de espacio y tiempo, concentramos todos los mbitos relacionales donde la
familia va construyendo sus desencuentros y sus propios mitos. En el GMF se va pudiendo
desmontar todo esto, desmitificando para poder crear un espacio donde poder pensar.
Desmitificando conceptos como la locura, los buenos los exitosos, los sanos, la enfermedad etc.
Cuando conseguimos esto se genera un clima emocional donde podemos pensar. Cuando un grupo
grande puede incluir a la mayora de sus miembros en una actitud de pensar y sentir, el potencial
teraputico se incrementa enormemente, y tambin el potencial de humanizacin de los fenmenos
que all se pueden vivir.

Esta experiencia es muy enriquecedora, pues el descubrir cmo los pacientes van recuperando su
capacidad de pensar, en presencia de sus familias con las que nunca haban podido razonar, dialogar
ni poner en su conocimiento el ser humano que llevan dentro, es muy emocionante. Estos cambios
los observamos con ms frecuencia en los pacientes que en los padres, a los que les es ms difcil
desprenderse de formas de entender anquilosadas. Muchas veces son sus hijos los que les ayudan a
encontrar este camino de cambio que a ellos les est siendo tan til. Lo hacen desde un aspecto de
generosidad, que es consustancial con un buen proceso teraputico, pero tambin porque saben que
si los padres no inician ese proceso, el suyo propio est abocado al fracaso. Aqu es donde radica le
resolucin de las interdependencias, que es lo que fundamentalmente "sostiene" la relacin
patgena. Los pacientes intuyen y saben que el alivio y resolucin a su problemtica pasa por la
posibilidad de que cada miembro familiar pueda tener su propio espacio mental, como expresin de
su propia historia, sus propias experiencias, y su propio contexto generacional. Sin sometimientos ni
miedos a represalias emocionales o culpas por separarse de las ideas de su grupo natural. Saben
que en este camino han de estar acompaados por sus personas significativas y buscan el amparo
del GMF para encontrar las formas en las que este mensaje de necesidad de cambio pueda calar en
ellos.

El GMF no est sometido a las exigencias del tiempo cronolgico, tan al uso en la ideologa sanitaria
que nos rodea, y tan antinatural para los procesos de evolucin mental que pretendemos conseguir.
Estas exigencias de que en unos pocos meses los pacientes tienen que estar de alta, sin conocer que
la complejidad de los procesos de cambios incluyen (en la patologa grave sobre todo) a muchos
miembros a la vez, slo est (en lo que respecta a la psicodinamia del paciente) al servicio de
perpetuarlo en la cronicidad. Paradjicamente, cuando se quiere correr en el cronos ste se detiene
mentalmente, dando como resultado lo crnico.

El GMF al ser un grupo grande es respetuoso con los tiempos y el ritmo que cada familia necesite,
pudindose interrumpir y retomar cuantas veces sea necesario en funcin de las vicisitudes por las
que el proceso individual y familiar vaya atravesando. Y no necesariamente tienen que mantenerse
en el grupo todos los miembros familiares a la vez, sino que posibilita que cada miembro pueda
atender a sus tiempos, sin someter a los dems o sin abandonos por parte de todos los
componentes.

Otro aspecto destacable de los GMF es la posibilidad que da a las personas que han perdido a
miembros familiares. Muchas veces se recuestiona nuestro modelo basado en el proceso teraputico
que debe realizar el grupo familiar y no slo el paciente, argumentando: "qu harn entonces los
pacientes que han perdido a su familia". En el GMF pueden encontrar personas que representen a
estos miembros y revivir experiencias emocionales de reparacin en la figura de otros padres. El
GMF acompaa y da amparo a la soledad que estos pacientes tienen, encontrando todo un
entramado de familia sustitutoria, pero con la diferencia de la ausencia de las interdependencias que
fijan en roles preestablecidos a sus miembros. Es muy importante la presencia en el grupo de estos
miembros que han perdido a sus padres o que viven sin ellos, para desmitificar un temor pesimista,
basado en la idea de: "sin m, tu no puedes existir", que tienen las familias respecto a qu va a ser
de sus hijos cuando ellos falten. Muchas veces se sorprenden al ver cmo pueden salir a delante e
incluso mejoran sin ellos.

Por ltimo, haremos referencia a algunos aspectos de la tcnica que representaremos de forma
esquemtica.

Aspectos tcnicos

1) Es necesaria la formacin en psicoterapia de grupo, terapia familiar y psicoterapia individual para

la conduccin de estos grupos. Estos recursos nos ayudarn a pensar dentro del grupo. Los
fenmenos individuales grupales y familiares se van a dar simultneamente, intercalndose entre s
(Fredenrich-Mlhebach, 1998).

2) Trabajar en equipo y en coterapia, integrando las distintas aportaciones y formas de entender de

sus miembros. Para ello es muy importante una buena relacin entre sus miembros, as como
compartir un modelo de comprensin de la salud y la enfermedad mental. Es imprescindible destinar
tiempos, despus de cada grupo, a las reflexiones comunes.

3) Es muy importante poder pensar en las interrelaciones que all se estn produciendo, y mostrarlas
llevando los contenidos de los dilogos a la relacin con los padres. Muchas veces el sentido de lo
expresado lo vamos a encontrar en el anlisis de la relacin existente entre los miembros familiares,
puesto que son contenidos que se metaforizan y desplazan al carecer de recursos yoicos para
enfrentar los conflictos familiares directamente. La defensa psictica (delirios, alucinaciones, etc.)
tiene su sentido y explicacin en los conflictos familiares. Sin esta parte de la realidad del paciente
su discurso no tiene sentido, condenndosele al sin sentido de la locura.

4) Salir del lenguaje metafrico propio de los grupos grandes para trasladarlo a los acontecimientos
ms prximos que siempre estn en relacin con las desidealizaciones y los duelos patolgicos. Es
importante buscar en el interior de las metforas los duelos sin resolver, que hacen acto de
presencia de formas simblicas.

5) Posibilitar en presencia de otros el dilogo entre las personas implicadas en el conflicto familiar.
Siempre que hayamos conseguido un clima emocional en el grupo facilitador para la escucha.

6) Posibilitar la intervencin de otras familias (si un padre falla, facilitar la intervencin de otro, para
rescatar la funcin paterna, etc.). En muchos momentos la capacidad de escuchar a otros padres o
hijos se incrementa por la distancia emocional

7) Intervenir en los dilogos dilemticos, rescatando las necesidades bsicas que se ponen de
manifiesto en las demandas que muchas veces se realizan a travs de la violencia. Las demandas
bsicas giran siempre en torno a la necesidad de afecto, de que los otros significativos les den un
lugar en su mente con derecho a ser distintos y valiosos, respetando la necesidad vital de ser ellos
mismos (Ayerra, 1997).
8) Acompaar fsicamente a los pacientes con mayor fragilidad yoica. La contencin y el contacto
fsico en momentos emocionales delicados permite a los pacientes mantenerse en el grupo y
recuperar cierta capacidad de escucha. Cogerles de la mano, o colocar nuestra mano en su hombro,
es un gesto de gran valor teraputico, al sentirse rescatados de la soledad en la que se sumergen en
funcin de ciertas presencias y contenidos del grupo.

9) Entresacar las palabras y frases del discurso de los pacientes que tengan un significado especial
para ellos mismos. Algo de ellos mismos que vaya hilvanando un discurso propio, para ir trabajando
y desbridando el yo del paciente de las interdependencias familiares, para visualizar con evidencia
cmo stas influyen en la construccin mental.

10) Intentar crear un clima emocional de calidez humana, introducindonos y sintiendo lo que all se
est viviendo. Para facilitar la reflexin, la tolerancia y el acogimiento necesarios para abrir la mente
a las experiencias de otros. Para ello, es importante salir de posiciones de omnipotencia en las que el
grupo pretende colocar a los terapeutas (cuanto mayor es el grupo, mayor exigencia para ocupar
ese lugar). Tambin es importante en este sentido mostrarnos como somos, sin distancias
teraputicas, de formas espontneas y sinceras. Por eso es necesaria la coterapia, para que
complementariamente podamos realizar esta funcin a la par que algn miembro del equipo
teraputico pueda tener la distancia suficiente para observar los fenmenos que all se dan ms en
su conjunto.

Bibliografa

Ayerra, J. M. (1997). Grupo grande. Boletn, 7(28-46).

Ayerra, J. M., & Lopez Atienza, J. L. (1993). Grupo multifamiliar. Paper presented at the Congreso
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Garcia Badaracco, J. E. (1964). El grupo familiar multiple. Paper presented at the Congreso de
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ASMR Revista Internacional On-line - Dep. Leg. BI-2824-01 - ISSN (en trmite)
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