Libro Meci Adaptado para Hospitales Publicos-Eses 2015

FERNAN E.
FORTICH PALENCIA | MECI HOSPITALARIO SEGUNDA EDICION 2

DEDICATORIA;
A, Mis Hijas Mayores Natalia Emrita y

Katherine, Por Que Ya Escogieron
Autnomamente Su Rumbo y Proyecto De Vida.
A Mis Hijos Fernn Eugenio y Laura Mara,

Por Darme Cada Da Satisfacciones En La
Construccion de Sus Proyecciones Acadmicas y
Profesionales a Futuro,
Y, A Mi Nuevo Retoo Salom Fortich

Ramrez, Por Llenarme Nuevamente de Alegra y
Fuerzas Para Seguir Luchando y Aportando en
Este Medio y Regin Hostil y Con Exclusiones,
a Volver a Soar Con la Construccion de Un Pas
Mejor para las Futuras Generaciones. Donde Ellos
Jugaran su Rol de Nuevo Ciudadano.
FERNAN E. FORTICH PALENCIA | MECI HOSPITALARIO SEGUNDA EDICION 3

PROLOGO A LA SEGUNDA EDICION
Hace 3 aos cuando decidimos hacer la primera edicin y la

preparacin de las herramientas y aplicativos de adaptacin del Modelo
Estndar de Control Interno MECI 1000: 2005; al funcionamiento y
cumplimiento de la poltica nacional de prestacin de servicios de salud,
al rol misional y responsabilidades de los hospitales publicos Empresas
Sociales del Estado y al cumplimiento de los fines esenciales del estado
en el Sistema General de Seguridad Social y atencin en salud; nos
motiv en primera instancia adems de la forma como ha evolucionado en
forma no asertiva la solucin a la crisis de la salud en el pas, la poca
importancia que tena el sistema de control interno en nuestras
organizaciones pblicas prestadoras de servicios de salud en todas las
redes territoriales y en todos los niveles de resolutividad y en segunda
instancia la poca implementacin de los procesos de autorregulacin,
autogestin y autocontrol como componente esencial de una cultura del
Sistema de control Interno de la Gestion Publica Prestadora de los
servicios de salud; que permitiera desarrollar sus metas de logros e
Indicadores operativos, administrativos y financieros pertinentes; para
que los Sujetos de Atencion especialmente los ms pobres y vulnerables,
tuvieran confianza en la capacidad de respuesta a sus problemas de salud
con unos procesos viables en el servicio prestado.
Y nos llamaba la atencin en muchos Gerentes y Responsables de

las reas y Unidades Funcionales de dichos Hospitales Pblicos, que el
problema de solucin a los cumplimiento de estndares mnimos de
calidad y hasta mximo de exigencias de los Componentes del Sistema
Obligatorio de Garanta de la Calidad, en trminos de Habilitacin;
Acreditacion, PAMEC (programa de auditoria para el mejoramiento de la
calidad en salud) y el Sistema de Informacin para la calidad en salud; se
hacan y se ejecutaban ms por cumplir con las exigencias de la norma y
obtener por parte de los organismos territoriales y nacionales de
inspeccin, vigilancia y control en estos tpicos, los permisos que
permitieran funcionar y contratar con las entidades responsables de pago
y no sobre el desarrollo cierto de querer construir Un sistema de gestin
de calidad integral porque somos de calidad y lo ms importante o el foco
central es generar las dinmicas ciertas de que esta calidad del servicio la
palpe, la sienta, la humanice y dignifique el paciente que la recibe.
Es decir, En la escala de valores de los procesos de calidad en los

hospitales publicos- ESES, la implementacin del MECI ha sido un canto a
la bandera por salir del paso en las exigencias gubernamentales y la
normativas exigidas y la oficina, Jefe de Control interno han tenido a
nuestro juicio problemticas evidentes tales como:

Baja Capacidad tcnica sobre los procesos de Desarrollo
Empresarial Hospitalario de los responsables de ejercer el control
interno.
Dispersin de Normas, procesos y procedimientos y falta de

claridad en la consolidacin y complementacin de las Guas
aplicativas.
Falta de conocimiento de los actores responsables sobre la

Implementacin del MECI y mucho menos como Base de Un
Sistema Integral de Gestion de la Calidad Hospitalaria.
Su Implementacin no ha generado una sinergia de servicio de

salud de calidad prestado.
Los organismos que exigen el cumplimiento del MECI, en lo

territorial tampoco han tenido una cultura del autocontrol,
autorregulacin y autocontrol
Planes de mejora del MECI, desarticulado de los dems procesos de

calidad.
Al jefe de Control Interno le solicitan adelantar procesos

disciplinarios, auditorias de otros tipos y actividades que no tiene
que que ver con su responsabilidad de evaluacin independiente.
Se tiene la percepcin generalizada del cargo de control interno

como inoficioso y con baja productividad.
La normatividad por ms de una dcada no contempl un sistema

unificado de la prctica de medicin del desempeo del sistema de
control interno.
Y por ltimo; Las tcnicas, aplicativos, herramientas y cuestionarios

genrico de los manuales de implementacin y procesos aplicables al
MECI, no se vienen adaptando a los requerimientos y exigencias
misionales de las caractersticas y rol institucional operativo,
administrativo y financiero que deben cumplir los hospitales publicos.
Con la Ley 1474 de Julio 12 de 2011 Por la cual se dictan normas

orientadas a fortalecer los mecanismos de prevencin, investigacin y
sancin de actos de corrupcin y la efectividad del control de la gestin
pblica. Sus artculos 8 y 9 que modifican en lo pertinente a la Ley 87 de
1993, le da un gran oxgeno a la importancia del Modelo Estndar de
Control interno; cuando el gobierno nacional asegura un mecanismo de
nombramiento del Jefe de Control interno de las entidades pblicas por el
Jefe de la entidad territorial, le da herramientas con principio de
publicidad de la rendicin de informes del desarrollo el Sistema de Control
interno en las entidades va comunicacin pblica y le da dientes para que
sus evaluaciones, controles de Gestion; evaluaciones independientes y
hallazgos sean soportes jurdicos en la lucha contra la corrupcin en las
entidades pblicas y en el caso de los Hospitales Publicos los jefes de
control interno y el Gerente de estos, son los nicos cargos que por lo
general son de periodos fijos.
De acuerdo a lo anterior y en los trminos de Weisel que dice: Quiero

cambiar el mundo, pero el mundo es inmenso Empezar por mi pas,
pero es tan grande Entonces intentar con mi Entidad, pero no puedo
llegarles a todos Ya s: empezar por m mismo; es decir, si un
hospital pblico quiere mejorar la Gestion integral de sus procesos,
procedimientos y actividades inherentes a garantizar la calidad de la salud
como lnea de base de la misma; la herramienta idnea para lograr la
calidad del servicio es la retroalimentacin y evaluacin permanente, que
nos brindan sus Mdulos, Componentes; elementos y parmetros de
servicios de salud que nos ensea el Modelo Estndar de Control Interno
MECI.
Por ello, como nuestro lema en la lucha por asegurar que existan
transformaciones institucionales en las IPS,s que conforman el sistema
general de seguridad social en salud es que "No hemos inventado nada en
salud; solo pretendemos reorganizar y redirecionar coherentemente los
servicios de salud en los prestadores que conforman la red pblica de los
territorios colombianos, lo que consideramos y perseveramos desde la
academia, el clamor popular, la experiencia de otros pases y la asistencia
tcnica Institucional sectorial lo que se debe hacer en la autorregulacin,
autocontrol y autogestin en un modelo de salud pblica para la vida".
Nuestra cadena de valor consiste en actualizar y entregarles a los

actores responsables de implementar el MECI en los hospitales publicos,
las herramientas bsicas para que se coadyuve con eficiencia y eficacia a
implementar el MECI en forma efectiva y confiable.
La Adaptacion Metodologica de Implementacion del Modelo Estandar

de Control Interno en los Hospitales Publicos atiende hoy al Decreto 943
de Mayo 21 de 2014 con su nueva estructura de cambios de 2 Modulos y
Un Eje Transversal; que contienen 6 componentes 3 por cada modulo y
que estos 2 modulos contienen a la vez 13 elementos, mientras el Eje
Transversal contiene 2 elementos, respetando todas las dinamicas del
Manual Tecnico elaborado por el Departamento Administrativo de la
Funcion Publica; son herramientas frescas y aplicativos hospitalarios
validados y funcionales que contienen los parametros ineherentes a cada
uno de los elementos.

Pero el apoyo fuerte de su autoevaluacion independiente y el
Diagnostico que debe realizar el Equipo MECI, validado por el Comit de
Calidad y/o de Control Interno de la ESE, se apoyar en la aplicacin de un
Software de Autocontrol, Autoregulacion y Autogestion del Hospital
Publico, que ponemos a disposicion las herramientas para su
construccion y que genera nuestro aporte como valor agregado social
planteados en esta segunda edicion, el cual esperamos que sea de gran
utilidad para su mejoramiento continuo.
Con la anterior cosmovision esperamos coadyuvar a que nuestros

hospitales publicos tarde o temprano tienen que ser de calidad y
creerselo desde ya, como prospectiva de construccion de futuro
actuando en el presente como hospital publico Innovador; formador,
verde, de pacientes inteligentes, domotizados, sin cables, sin adicciones,
sin placas.
Todavia no es tarde para que su talento humano, se vuelva capital

humano, pero con la vision esencial de la gestin humana; que se pone a
tono con la biologia molecular y entrando a la ERA GRIN (genomica,
robotica, infonomica y nanotecnologia) de la oferta de servicios de salud,
sin olvidar la Atencion Primaria en Salud y las Redes Integradas de
servicios de salud - RISS, garantizando de verdad en nuestras regiones la
combinacion del paradigma biomedico con el paradigma biopsicosocial,
en donde el hospital juega el rol que le corresponde en un modelo de
atencion en salud eficiente en cada area de gestion sanitaria de nuestra
patria.
No podria terminar este prologo, sin agradecer a quienes gracias a su

aporte tecnico, moral y de gestion, no hubiera sido posible haber
preparado este compendio y adaptacion del MECI exclusivo para
hospitales publicos; destacandose los jefes de control interno; los
equipos MECI y los integrantes de los Comites de Calidad o de Control
Interno de muchas ESES HOSPITALES PUBLICOS, con quien hemos
interactuado en diferentes escenarios y eventos, en donde sus aportes y
sugerencias son las que nos han permitido adaptar exclusivamente el
MECI a Hospitales Publicos y construir con mas precisin esta
Compilacion y herramientas metodologicas; ademas de los Mapas de
Riesgos del Hospital Publico - ESE evaluado.
Igualmente, mi agradecimiento tambien, a mi compaera de viaje Dra.

LIDY RAMIREZ PALENCIA, quien ajust la estructura de los contenidos,
hizo sugerencias de metodo de abordar los cambios del MECI hacia los
hospitales e hizo el primer ajuste de revision de la redaccion de esta
segunda edicion.
FERNAN E. FORTICH PLENCIA
Compilador y Adaptador del MECI Hospitalario.
TABLA DE CONTENIDO
PROLOGO A LA SEGUNDA EDICION
CAPITULO 1: DEL MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD AL

DESARROLLO Y CULTURA EMPRESARIAL DE LOS HOSPITALES
PUBLICOS
Caractersticas y/o Componentes del Trmino.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Concepto de Salud.
QUE ES UN MODELO?
Caractersticas y/o Componentes De Un Modelo Relativo A Las Ciencias.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo relativo a las

Ciencias.
QUE SON LOS MODELOS MEDICOS?
Caractersticas y/o Componentes de los Modelos Mdicos.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo relativo a las

Ciencias.
QUE ES UN MODELO DE SALUD?
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Salud.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Salud.
QUE ES SALUD PBLICA?
Caractersticas y/o Componentes del Concepto de Salud Pblica.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Concepto de Salud

Pblica.
QUE ES UN MODELO DE SALUD PUBLICA?
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Salud Pblica
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Salud Pblica
QUE ES SALUD FAMILIAR?

Caractersticas y/o Componentes de la Salud Familiar.
Cosmovisin Moderna y Post Moderna De La Salud Familiar
QUE ES UN MODELO DE SALUD FAMILIAR?
Caractersticas o Componentes del Modelo de Salud Familiar
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Salud Familiar
QUE ES PROTECCION SOCIAL?
Caractersticas y/o Componentes de la Proteccin Social.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno de la Proteccin Social.
QUE ES UN MODELO DE PROTECCION SOCIAL?
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Proteccin Social.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Proteccin

Social.
QUE ES SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD?
Caractersticas y/o Componentes de la Seguridad Social en Salud.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno de la Seguridad Social en

Salud.
QUE ES UN MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD?
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Seguridad Social en

Salud.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Seguridad

Social en Salud.
QUE ES ATENCION EN SALUD?
Caractersticas y/o Componentes de la Atencin en Salud.
Cosmovisin de lo Moderno y Postmoderno de la Atencion En Salud.
QUE ES UN MODELO DE ATENCION EN SALUD?

Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Atencion en Salud.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Atencion

Salud.
QUE ES PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD?
Caractersticas y/o Componentes de la Prestacin de Servicios de Salud.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno de la Prestacin de Servicios

de Salud.
QUE ES UN MODELO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD?
Caractersticas o Componentes de Un Modelo de Prestacin de Servicios.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Prestacin de

Salud.
QUE ES LA GESTION SANITARIA?
Caractersticas y/o Componentes de la Gestion Sanitaria.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno de la Gestion Sanitaria.
QUE ES UN MODELO DE GESTION SANITARIA?
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Gestion Sanitaria.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Gestion

Sanitaria.
QUE ES GESTION HOSPITALARIA?
Caractersticas y/o Componentes de la Gestion Hospitalaria.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno de la Gestion Hospitalaria.
QUE ES UN MODELO DE GESTION HOSPITALARIA?
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Gestion Hospitalaria.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Gestion

Hospitalaria.
QUE ES GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD?

Caractersticas y/o Componentes de la Gestion de la Calidad en Salud.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno de la Gestion de la Calidad

en Salud.
QUE ES UN MODELO DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD?
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Gestin de la Calidad en

Salud.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de Gestion de la

Calidad en Salud.
QUE ES EL CONTROL INTERNO?
Caractersticas y/o Componentes del Control interno.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Control interno.
QUE ES UN MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO MECI

HOSPITALARIO?
Caractersticas y/o Componentes del MECI.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del MECI.
1.1 AJUSTE AL MODELO DE GESTION DE LOS HOSPITALES PUBLICOS

EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO
1.2 PROPUESTA DE AJUSTE DEL MODELO DE GESTION CON

HUMANIZACION INTROSPECTIVA VIVENCIAL EN LOS HOSPITALES
PUBLICOS ESES
CAPITULO 2: EVOLUCION DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD -SGSSS VERSUS EVOLUCION DEL MODELO
ESTANDAR DE CONTROL INTERNO MECI -HOSPITALARIO
2.1 INTERDEPENDENCIA DE LOS PRINCIPIOS DEL MECI EN EL

CUMPLIMIENTO DE LOS PRINCIPIOS DEL SGSSS
2.2 LA AUTOGESTION, EL AUTOCONTROL Y LA AUTOREGULACION DEL

MECI EN EL DESARROLLO EMPRESARIAL DE LOS HOSPITALES
PUBLICOS ESES

2.3 PROSPECTIVA ESTRATEGICA DE LOS HOSPITALES PUBLICOS-
ESES EN EL CONTEXTO DEL DESARROLLO DEL MECI.
CAPITULO 3: ESTRUCTURA DEL NUEVO MODELO ESTANDAR DE

CONTROL INTERNO MECI ADAPTADO A HOSPITALES PUBLICOS
EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO DE COLOMBIA.
I. MODULO DE CONTROL DE PLANEACION Y GESTION
1.1 COMPONENTE DE TALENTO HUMANO
1.1.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO ACUERDOS,

COMPROMISOS Y PROTOCOLOS ETICOS
1.1.1.1 CUMPLIMIENTO DE LOS CODIGOS DE ETICA DE LOS

PROFESIONALES DE LA SALUD
1.1.1.2 CODIGO DE ETICA Y BUEN GOBIERNO DE LA ESE
1.1.1.3 IMPLEMENTACION DEL PLAN ANTICORRUPCION EN LA ESE
1.1.1.4 MODELO DE GESTION ETICO DE LA ESE
1.1.1.5 DEBERES Y DERECHOS DE LOS PACIENTES Y

RESPONSABILIDAD SOCIAL HOSPITALARIA.
1.1.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO DESARROLLO

DEL TALENTO HUMANO
1.1.2.1 DINAMICAS DEL PROCESO DE ADSCRIPCION, INDUCCION Y

REINDUCCION DE LA ESE
1.1.2.2 CUMPLIMIENTO DEL PROCESO DE CONCURSO DE MERITOS DEL

GERENTE DE LA ESE
1.1.2.3 CUMPLIMIENTO DEL PROCESO DE NOMBRAMIENTO DEL JEFE

DE LA OFICINA DE CONTROL INTERNO EN LA ESE
1.1.2.4 ACTUALIZACION DE LA PLANTA DE CARGOS POR REQUISITOS,

PERFILES Y COMPETENCIAS EN LA ESE
1.1.2.5 IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE CARRERA ADMINISTRATIVA

EN LA PLANTA DE PERSONAL DE EMPLEOS FIJOS DE LA ESE
1.1.2.6 PROCESO DE CALIFICACION DE LA EVALUACION DEL

DESEMPEO

1.1.2.7 DESARROLLO DEL PROGRAMA DE RELACION DOCENCIA
SERVICIO EN LA ESE
1.1.2.8 PROCESO DE IMPLANTACION DEL SERVICIO SOCIAL

OBLIGATORIO EN LA ESE
1.1.2.9 CUMPLIMIENTO LEGAL DE LOS PAGOS DE SALARIOS,

PRESTACIONES SOCIALES Y SEGURIDAD SOCIAL Y PARAFISCALES EN
LA ESE
1.2 COMPONENTE DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO
1.2.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO PLANES,

PROGRAMAS Y PROYECTOS
1.2.1.1 EVALUACION DE LA ACTUALIZACION DEL PLAN DE GESTION Y

LINEA DE BASE DE METAS DE LOGROS EN LA ESE
1.2.1.2. EJECUCION DEL PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL EN LA

ESE
1.2.1.3 EJECUCION DEL PLAN OPERATIVO ANUAL DEL EJE DE SALUD

PBLICA DE INTERVENCIONES COLECTIVAS Y DE INTERVENCIONES
INDIVIDUALES EN LA ESE
1.2.1.4 DESARROLLO LEGAL DEL PLAN BIENAL DE INVERSIONES DE LA

ESE
1.2.1.5 PLAN DE ADQUISICIONES Y COMPRAS EN LA ESE
1.2.1.6 CUMPLIMIENTO DEL MARCO FISCAL A MEDIANO PLAZO Y LA

PLANEACION FINANCIERA EN LA ESE
1.2.1.7 EJECUCION DEL PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD PAMEC DE LA ESE
1.2.1.8 IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE GESTION INTEGRAL DE

RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS EN LA ESE
1.2.1.9 EJECUCION DEL PLAN DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO DE

LA ESE

1.2.1.10 CUMPLIMIENTO DE LA MATRIZ DE MEDIDAS ADMINISTRATIVAS
DEL PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y FINANCIERO DE LA ESE
1.2.1.11 IMPLEMENTACION LEGAL DEL PROGRAMA DE SANEAMIENTO

CONTABLE EN LA ESE
1.2.1.12 CUMPLIMIENTO DE CONDONABILIDAD DEL PROGRAMA DE

CONVENIO DE DESEMPEO DE LA ESE
1.2.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO MODELO DE

OPERACIN POR PROCESOS
1.2.2.1 EJECUCION DEL REGIMEN DE REFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIA Y RED PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD
EN LA ESE
1.2.2.2 RED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD - RISS Y EQUIPOS

BASICOS DE SALUD EN LA ESE
1.2.2.3 FUNCION DE PRODUCCION DE LA ESE
1.2.2.4 FUNCION DE MERCADEO DE LA ESE
1.2.2.5 FUNCION DE SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA

CALIDAD EN SALUD SOGCS EN LA ESE
1.2.2.6 FUNCION DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS EN LA ESE
1.2.2.7 FUNCION FINANCIERA DE LA ESE
1.2.2.8 FUNCION GERENCIAL
1.2.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO ESTRUCTURA

ORGANIZACIONAL
1.2.3.1 ACTUALIZACION DE LA PLATAFORMA ESTRATEGICA DE LA ESE
1.2.3.2 MAPA DE PROCESOS Y CADENA DE VALOR SOCIAL EN LA ESE
1.2.3.3 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE LA ESE
1.2.4 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO INDICADORES DE

GESTION.
1.2.4.1 INDICADORES DE GESTION HOSPITALARIA DE LA ESE

1.2.4.2 INDICADORES DE CALIDAD Y TRAZADORES DE LA ESE
1.2.4.3 INDICADORES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA Y SALUD

PBLICA DE LA ESE
1.2.4.4 INDICADORES CLINICO ASISTENCIALES Y DE CONTROL DE

RIESGOS EPIDEMIOLOGICOS DE LA ESE
1.2.4.5 INDICADORES DE GESTION DEL RIESGO FINANCIERO DE LA ESE
1.2.4.5.1 Anlisis de los Estados Financieros
1.2.4.5.2 Clculo del ndice Fiscal y Financiero de las ESES.
1.2.5 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO POLITICAS DE

OPERACION
1.2.5.1 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LAS POLITICAS NACIONALES DE

PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

SEGURIDAD DEL PACIENTE

CALIDAD DEL SERVICIO Y SATISFACCION DEL USUARIO

BUENAS PRACTICAS DE MANUFACTURA, TECNOVIGILANCIA,
FARMACOVIGILANCIA Y GESTION DE MEDICAMENTOS.
1.3 COMPONENTE DE ADMINISTRACION DEL RIESGO

ADMINISTRACION DEL RIESGO
1.3.1.1 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS OPERATIVOS DE

LA ESE
1.3.1.2 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS

EPIDEMIOLOGICOS DE LA ESE

ADMINISTRATIVOS DE LA ESE

1.3.1.4 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS FINANCIEROS DE
LA ESE
1.3.1.5 DESARROLLO DE LAS POLITICAS DE RIESGOS LABORALES DE

LA ESE
1.3.2 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO IDENTIFICACION

DEL RIESGO
1.3.2.1 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS

OPERATIVOS EN LA ESE

EPIDEMIOLOGICOS EN LA ESE

ADMINISTRATIVOS EN LA ESE

FINANCIEROS DE LA ESE
1.3.2.5 PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE LOS RIESGOS LABORALES

EN LA ESE
1.3.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO ANALISIS Y

VALORACION DEL RIESGO
1.3.3.1 IMPACTO DE LOS RIESGOS OPERATIVOS EN LA ESE
1.3.3.2 IMPACTO DE LOS RIESGOS EPIDEMIOLOGICOS EN LA ESE
1.3.3.3 IMPACTO DE LOS RIESGOS ADMINISTRATIVOS EN LA ESE
1.3.3.4 IMPACTO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS DE LA ESE
1.3.3.5 IMPACTO DE LOS RIESGOS LABORALES EN LA ESE
1.3.3.6 RESULTADOS DE LA IDENTIFICACION, ANALISIS Y VALORACION

DEL RIESGO EN LA ESE
II. MODULO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO
2.1 COMPONENTE DE AUTOEVALUACION INSTITUCIONAL
2.1.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO

AUTOEVALUACION DEL CONTROL DE GESTION

2.1.1.1 GRADO DE DESARROLLO DE LA AUTOGESTION EN LA ESE
2.1.1.2 GRADO DE DESARROLLO DE LA AUTORREGULACION EN LA ESE
2.1.1.3 GRADO DE DESARROLLO DEL AUTOCONTROL EN LA ESE
2.2 COMPONENTE DE AUDITORIA INTERNA
2.2.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO AUDITORIA

INTERNA
2.2.1.1 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DEL PAMEC (PROGRAMA

DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD)
EN LA ESE
2.2.1.2 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA MEDICA

DE CUENTAS EN LA ESE
2.2.1.3 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA

FINANCIERA EN LA ESE
2.2.1.4 EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LA AUDITORIA CLINICA

EN LA ESE

CONCURRENTE EN LA ESE

OPERACIONAL Y GRADO DE DESARROLLO DE LA INTERVENTORIA Y
SUPERVISION DE LA CONTRATACION EN LA ESE
2.2.1.7 GRADO DE DESARROLLO DEL CONTROL INTERNO

DISCIPLINARIO DE LA ESE
2.2.1.8 GRADO DE DESARROLLO DEL CONTROL INTERNO CONTABLE

DE LA ESE
2.2.1.9 GRADO DE DESARROLLO DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO

DE LA ESE
2.3 COMPONENTE DE PLANES DE MEJORAMIENTO

2.3.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO PLAN DE
MEJORAMIENTO
2.3.1.1 EVALUACION DE LA ESTRUCTURA Y ELABORACION DEL PLAN

DE MEJORAMIENTO DE LA ESE
2.3.1.2 GRADO DE DESARROLLO DE LOS PLANES TACTICOS Y

ESTRATEGICOS DE LA ESE
2.3.1. CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DEL PLAN DE MEJORAMIENTO

DEL PERIODO ANALIZADO EN LA ESE
III. EJE TRANSVERSAL: INFORMACION Y COMUNICACIN
3.1 COMPONENTE DE INFORMACION
3.1.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO INFORMACION

PRIMARIA
3.1.1.1 EVALUACION DE LA ENCUESTA DE SATISFACCION DEL USUARIO

Y CALIDAD DEL SERVICIO DE LA ESE
3.1.1.2 EVALUACION DE LA ENCUESTA DE CLIMA LABORAL DE LA ESE
3.1.1.3 CUMPLIMIENTO EN LA ESE DE LOS REPORTES OBLIGATORIOS A

LOS ORGANISMOS DE DIRECCION, VIGILANCIA Y CONTROL.
3.1.1.4 EVALUACION LEGAL DEL INFORME DE GESTION GERENCIAL DE

LA ESE
3.1.1.5 EVALUACION LEGAL DE LOS INFORMES DEL SISTEMA DE

CONTROL INTERNO DE LA ESE

SECUNDARIA
3.1.2.1 GRADO DE DESARROLLO DEL MANEJO DE LAS

BIOESTADISTICAS
3.2.1.2 GRADO DE DESARROLLO DE LA IMPLEMENTACION DE LA

GESTION DOCUMENTAL
3.2.1.3 EVALUACION DE LOS INFORMES RIPS A LA JUNTA DIRECTIVA

DE LA ESE

3.2.1.4 GRADO DE DESARROLLO DE LA HISTORIA CLINICA
ELECTRONICA
3.2.1.5 GRADO DE DESARROLLO DE LA BDUA Y FACTURACION

ELECTRONICA
3.2.1.6 IMPLEMENTACION DE LINEAS DE INVESTIGACION DE LA ESE
3.2.1.7 GRADO DE DESARROLLO DE LAS PUBLICACIONES DE LA ESE
3.1.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO SISTEMA DE

INFORMACION EN SALUD
3.1.3.1 GRADO DE DESARROLLO DEL SISTEMA DE INFORMACION EN

SALUD DE LA ESE
3.1.3.2 EVALUACION DEL ESTADO DE LA TECNOLOGIA BLANDA Y DURA

DE LA ESE
3.1.3.3 GRADO DE DESARROLLO DE LA INFORMATICA Y TELEMATICA

DE LA ESE.
3.1.3.4 GRADO DE DESARROLLO DE LAS TIC, S Y TELESALUD DE LA

ESE.
3.2 COMPONENTE DE COMUNICACIN PBLICA
3.2.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO COMUNICACIN

ORGANIZACIONAL
3.2.1.1 GRADO DE DESARROLLO ORGANIZACIONAL DE LA ADMISION Y

REMISION DE PACIENTES
3.2.1.2 GRADO DE DESARROLLO DEL SIAU (SISTEMA DE INFORMACION

Y ATENCION DEL USUARIO)
3.2.1.3 GRADO DE DESARROLLO DE LOS PROCESOS DOCUMENTADOS

Y FLUJOGRAMAS DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD Y
PROCESOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS DE LA ESE

INFORMATIVA

3.2.2.1 EVALUACION DE LOS MECANISMOS DE PARTICIPACION
COMUNITARIA DE LA ESE
3.2.2.2 EVALUACION DEL SISTEMA DE QUEJAS Y RECLAMOS DE LA ESE
3.2.2.3 EVALUACION DE LOS MECANISMOS DE RENDICION DE CUENTAS

A LOS ACTORES LEGALES EN LA ESE
3.2.3 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO MEDIOS DE

COMUNICACION
3.2.3.1 GRADO DE DESARROLLO DEL MERCADEO Y PUBLICIDAD DE

LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA ESE
3.2.3.2 GRADO DE DESARROLLO DEL FUNCIONAMIENTO DE LA PAGINA

WEB DE LA ESE
3.2.3.3 GRADO DE DESARROLLO DE LA COMUNICACIN CON LOS

GRUPOS DE INTERES POR MEDIO DE CARTELERAS; EMAIL Y OTROS
MEDIOS EN LA ESE
Referencias bibliogrficas
ANEXOS DE IMPLEMENTACION DEL MECI HOSPITALARIO

CAPITULO 1
DEL MODELO DE SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD AL
DESARROLLO Y CULTURA
EMPRESARIAL DE LOS
HOSPITALES PUBLICOS

CAPITULO 1
DEL MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD AL

DESARROLLO Y CULTURA EMPRESARIAL DE LOS
HOSPITALES PUBLICOS
En un mundo totalmente globalizado, cuya integracin econmica,

poltica y social entre los pases, regiones y mercados, con las ventajas y
desventajas del desarrollo exgeno y endgeno, los gobiernos jalonan los
nuevos escenarios de competividad, cambios en los procesos de
negocios, nuevos procesos gerenciales y aceleracin del cambio
tecnolgico; con polticas pblicas para pagar la deuda social que
generen confianza y gobernanza a sus habitantes pero con una visin
sistmica y visin estratgica que de acuerdo a los montajes de los
paradigmas de desarrollo que nos venden teleolgica y filosficamente en
los distintos planes, programas y proyectos sectoriales, se han obtenido
los resultados que tenemos de calidad de vida con resultados crticos y al
dbito social.
Lo anterior; en virtud de los modelos de desarrollo impuestos para

la construccion del pas formal (l debe ser), el pas real (lo que es) y el
Pas Posible (lo que buscamos lograr), se agencian unas polticas
pblicas ajenas a los indicadores sociales de equidad y justicia social;
sobre todo en los pases latinoamericanos que hoy buscan nuevas
versiones de gobiernos progresistas que se debaten entre las opciones de
tercera va, socialdemcratas, neoliberales puros y mixtos; moderados y
las apuestas socialistas de todo orden y con democracias combinadas.
Pero dentro del pago de la deuda social una de las ms importantes

en nuestras regiones y ecosistemas es la de garantizarle a toda la
poblacin la salud como uno de los activos ms preciados para alcanzar
un mejor bienestar biopsicosocial a los habitantes, que permita controlar
los factores de riesgos asociados que los afectan y genere una mayor
expectativa de vida en entornos saludables.
Reiterando, que los resultados de los modelos de desarrollo

econmico, polticos y sociales impuestos atraviesan hoy por escenario
sectoriales preocupantes; en razn a la crisis de crecimiento de las
principales economas mundiales; el paro y desaceleracin de las
economas europeas, las guerras santas en el medio oriente, el conflicto
Recurrente Israel Palestina, los nuevos juegos de la poltica Rusa con
bsquedas de nuevas formas de hegemona en sus entornos como
Ucrania y Crimea e ininteligibles formas de luchas islmicas contra la
hegemona norteamericana y desigualdad en Europa y ltimamente la

cada de los precios del petrleo; asoman una geopoltica de generar
calidad de vida, trabajo y desarrollo social mundial complicados;
convirtindose en un problema de especie.
Como resultados de estos modelos de desarrollos econmicos que

condicionan los modelos de pago de la deuda social en salud, en la poca
en que escribimos este libro para el autocontrol, la autorregulacin y la
autogestin para los Hospitales Publicos colombianos, afloran las
epidemias en frica, Europa y Amrica de enfermedades como el Ebola y
en nuestros pases latinos con los nuevos brotes de dengue, los llamados
con el mote centroamericano de Chikungunya y en lo local en nuestra
costa caribe han aflorados problemas colectivos en un solo municipio de
patologas de recadas, desmayos, perdida del conocimiento entre otras
manifestaciones patolgicas en infantes que no son ajenas y se
pretenden asociar a la vacuna del papiloma humano con una connotacin
preocupante para estas generaciones y el impacto negativo mundial para
la inmunizacin de las nuevas generaciones si llegare a comprobarse lo
absurdo de atribucin de la etiologa.
Pero entre toda la enredadera del panorama critico planteado, se

tejen esperanzas de reconciliacin en lo internacional con el desembargo
y sacando de la lista de pases terroristas a Cuba por parte de Estados
Unidos y en lo local, los Acuerdos de Paz en nuestro pas y con un
panorama que se vislumbra cierto por los hechos para una salida
negociada al conflicto guerrillero colombiano y al pare de la violencia
poltica de muchas dcadas que han comprometidos a generaciones en la
senda de la prosperidad y el progreso y armona del tejido social de casi
todas las zonas del pas, en donde estos enfrentamientos han sido graves
factores de riesgo y de prdidas de vida y discapacidades que han
incidido en alto costo social de la atencin en salud sobre todo en los
hospitales publicos que funcionan y prestan sus servicios en estas
regiones del conflicto armado.
En consecuencia con lo anterior; los pilares de las polticas del

nuevo plan de desarrollo del gobierno nacional en su segundo periodo
giran alrededor de tres pilares fundamentales LA PAZ, LA EQUIDAD Y LA
EDUCACION.
Pero para lograr una Colombia con equidad, la ms educada y con

paz; esto no ser posible; si no se resuelven simultneamente los
distintos escenarios en que se desenvuelven nuestros Modelos o Mejor
Enfoques de SALUD en forma VIABLE.
Muchas discusiones, foros, reuniones de todo tipo y pensamientos

de distintas corrientes se han surtido desde la imposicin de la ley 100 de
1993, para democratizar los males del sistema de seguridad social en

salud, pero a pesar de los cambios que se han suscitado hasta hoy con la
ley 1751 de 2015 sobre el derecho a la salud de los colombianos, la
estructura de la debacle para los usuarios y las medidas anti salud
(Completo estado de bienestar Biopsicosocial que no existe) para
garantizar unos servicios de fomento, promocin, de la salud, prevencin
de la enfermedad, tratamiento y rehabilitacin y cuidados paliativos de los
pacientes democrticos, justos, para la vida, para la calidad anatmica;
para la convivencia, para la ausencia de la enfermedad, para los
sentimientos sociales y para forjar comunidad saludable, han sido una
UTOPIA, pero sobre todo para unas localidades, regiones y un pas como
el nuestro habido de transiciones epidemiolgicas REALES.
Por ello, el debate de la salud debe buscar la Ruta Segura que en

vez de cambiar todo para quedar en los mismos con las mismas
dinmicas del aseguramiento, Prestacin de servicios; Salud Publica;
Financiamiento e Inspeccin Vigilancia y control y afines; hay que
repensar diferentes vas de constructos sociales de la salud, para que se
cumpla el derecho a lo biopsicosocial constitucional como bienes
meritorios como prioridad y volver a que nuestras regiones y pas, sean
posibles en la contribucin efectiva de la calidad de vida de las mayoras
que son los ms pobres y vulnerables, quienes tambin por muchas de
sus actuaciones por su falta de educacin, preparacin, condicionamiento
de supervivencia y conformismo tienen responsabilidades.
Concomitante con lo anterior; es menester volver a repensar como

redirecionar los hospitales que conforman la red pblica prestadora de los
servicios de salud para el postconflicto colombiano y las
autorregulaciones y la autogestin de sus procesos serian herramientas
importantes para garantizar el derecho a la salud democrtico para las
mayoras, en un modelo de atencin en salud y prestacin de servicios
viables, de all la necesidad de resolver los problemas semnticos de los
distintos modelos que se aplican en el sector salud.
As las cosas; es menester hacer una aproximacin conceptual lo

ms racional posible para las relaciones de interdependencias que deben
hacerse en la implementacin del MECI hospitalario pblico con las
siguientes referencias:
QUE ES SALUD?
No solo es la ausencia de la enfermedad sino un completo estado

de bienestar fsico, mental y social, segn OPS/OMS.
Tambin son importantes otros conceptos de salud que en los foros

de finales del siglo pasado ya estipulaban algunos estudiosos del tema,
destacndose el concepto siguiente:

Salud es la magnitud en que un individuo o grupo pueden, por una
parte, realizar sus aspiraciones y satisfacer sus necesidades y por otra,
cambiar su entorno o afrontarlo1
Este concepto No habla de completo bienestar, ni divide lo fsico de

lo mental y lo social. Se trata de oportunidades y de probabilidades de
manifestar las potencialidades con que venimos a la vida y reconoce el
papel activo que debe jugarse para transformar el medio.
Va ms all de la recuperacin del herido o el enfermo, va ms all

del acceso a los servicios, va ms all de las respuestas a los problemas
inmediatos que da la asistencia humanitaria. Tiene un extraordinario
parecido con la dignidad de la persona.
La salud es la resultante de la interaccin armnica de las

condiciones biolgicas, psquicas, sociales y culturales del individuo, con
su entorno y con la sociedad, que le permite acceder a un mejor nivel de
bienestar como condicin esencial para la vida.2
Tiene un parecido con el concepto ideal de salud pero condiciona lo

biomdico y lo biopsicosocial al concepto de bienestar va ptimo de
Pareto, como resultante de que exista calidad de vida y aqu el paciente
todava no es mercanca porque todava el bienestar y calidad de vida le
siguen dando dignidad.
Caractersticas y/o Componentes del Trmino.

Control de los factores de riesgo ambientales asociados a la salud,
corte de la cadena epidemiolgica de las enfermedades transmisibles,
condiciones fsicas del individuo mediante dieta saludable, actividad fsica
y recreacin y condiciones sociales saludables del entorno y su
comunidad y cultura del autocuidado y estado mental y psicolgico
saludable.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Concepto de

Salud.
Con el abordaje y la adaptacin del nuevo concepto de salud que se
abre paso en el mundo, impulsado por el Dr. Alejandro Jadad y su equipo
de Investigacin en Canad y otros pases como es La Habilidad De Las
Personas y Las Comunidades Para Adaptarse y Auto Manejar Los
Desafos Fsicos, Mentales y Sociales Que Nos Presenta La Vida3
1
*OPS/ Promocin de la salud: Una antologa 1999
2
Documento Conferencia Naciones Unidas. New York 2001 Objetivos del Milenio.
3
Alejandro Jadad, Cumbre Nacional Por La Salud, Medelln febrero 2014

estamos implementando los esquemas de tipo estratgicos y dando el
debate para el fortaleciendo de las polticas pblicas de salud, para
enfrentar en forma racional la combinacin de la etiologa multicausales y
multifactorial en los determinantes de la salud; con la conviccin de que la
atencin debe basarse en generar diagnstico y evidencia cientfica en
pacientes con poli enfermedades y/o poli patologas.
QUE ES UN MODELO?
Es la presentacin abstracta de una teora; l debe ser de un
proceso, es el referente y estndar de lo que debe ser o lo que se debe
alcanzar
Caractersticas y/o Componentes De Un Modelo Relativo A Las

Ciencias.
Sistemas o procesos a fin de analizarlos, describirlos, explicarlos,
simularlos y predecirlos.4
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo

relativo a las Ciencias.
Modelo o Paradigma; perspectiva cientfica o visin global de una
poca temporal. El trmino paradigma significa ejemplo o modelo. En
todo el mbito cientfico, religioso u otro contexto epistemolgico, puede
indicar el concepto de esquema formal de organizacin, y ser utilizado
como sinnimo de marco terico o conjunto de teoras.
QUE SON LOS MODELOS MEDICOS?
Son los distintos avances y formas de aplicar conocimientos en la

humanidad que ha tenido la medicina, para el desarrollo de sus avances
como ciencia y aplicacin de las competencias del mdico, en funcin del
desarrollo de los saberes y constructos de pensamiento en cada uno de
los estadios de las eras pre moderna; moderna y postmoderna en que ha
atravesado la sociedad.
4
http://es.wikipedia.org/wiki/Modelo.

Caractersticas y/o Componentes de los Modelos Mdicos.
SOCIEDAD PENSAMIENTO MODELO
CUANTITATIVO, LIMITADO, TEOCENTRICO -
PREMODERNA
CERRADO EN SI MISMO COSMOCENTRICO
CUANTITATIVO, INFINITO, MECANICO- DUALISTA-
MODERNA ABIERTO AL TIEMPO Y AL REDUCCIONISTA E
ESPACIO INDIVIDUALISTA
BIOLOGIA MOLECULAR -
ETICO, PLURAL, COMPLEJO, PARADIGMA DE LA SALUD - ERA
POSTMODERNA (INFORMACION Y
ARTICULACION DE CIENCIAS Y GRIN (GENOMICA, ROBOTICA,
APRENDIZAJE)
SABERES INFONOMICA Y
NANOTECNOLOGIA)
Fuente: Ortiz F. Modelos Mdicos 1. Edicin; Ediciones Mac Graw Hill Ediciones
Interamericana Mxico D.F. Adaptado Dr. Marlio Charry Barrios. 2008.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo

relativo a las Ciencias.
Con la evolucin de la medicina y de los servicios de salud a travs
de la historia, los procesos de formacin por competencias en medicina y
salud; han tenido diferentes paradigmas y contextos para resolver los
problemas de salud de cada pueblo, hasta llegar en nuestros das a la era
de la biologa molecular donde el paradigma biomdico y biopsicosocial
trasciende la atencin primaria en salud con los avances cientficos y
herramientas de la ERA GRIN (genmica, robtica, infonoma y
nanotecnologa) donde los profesionales de la salud como talento
humano en el proceso de atencin y prestacin de servicios de mediana y
alta complejidad pasaron de convertirse a ser capital humano (cuando lo
ideal es la Gestion Humana), donde sus habilidades, sus conocimientos y
su disponibilidad son los principales activos de cualquier servicio mdico
y de salud y el tiempo la piedra angular de su gestin de los diferentes
portafolios y niveles de resolutividad que genera valor agregado.
De all que el concepto de autorregulacin y autogestin en su

empoderamiento sea de gran transcendencia para lograr objetivos y
metas de salud positiva en los diferentes escenarios donde se dinamizan
dichos procesos de salud.
QUE ES UN MODELO DE SALUD?

El modelo de Salud en sentido general se ha concebido como
aquel enfoque que tiene en cuenta los factores condicionantes del estado

de salud de la poblacin y desarrolla el esquema de prestacin de
servicios de salud acorde con las necesidades de esa poblacin.
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Salud.

Desarrollo de Intervenciones Individuales y Colectivas mediante el
Fomento, promocin de la salud y prevencin de la enfermedad al conocer
los factores condicionantes de la salud del pueblo Colombiano y
ejecutorias de resolutividad por niveles de complejidad en red mediante la
identificacin de las patologas y sus causas directamente en el sistema
de prestacin de servicios; apoyo a los procesos de calidad en la
prestacin de servicios.
Igualmente; Regulacin del proceso de auditora de la salud,

validacin del pago de prestaciones de servicios, control al gasto en
salud y establecimiento de perfiles de morbilidad y Mortalidad en la
poblacin sujeto de control de riesgos y de atencin en salud y afines.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Modelo de

Salud.
El modelo de salud colombiano es de pluralismo estructurado,
basado en polticas y competencias de direccin y regulacin;
aseguramiento, financiamiento, prestacin de servicios, vigilancia y
control y salud pblica que apuntan a pagar la deuda social en salud a la
poblacin colombiana; mediante un rgimen de subsidio a la oferta de
asistencia pblica, un rgimen subsidiado de financiacin estatal, un
rgimen contributivo de carcter privado y unos regmenes especiales y
excepcionales para sectores especficos de la sociedad de carcter
sensibles, destacndose los militares, educadores y trabajadores
estatales petroleros.
QUE ES SALUD PBLICA?

"La salud pblica es un derecho y un deber individual y del
colectivo, un bien de inters pblico y un proceso dinmico e integral en
el que intervienen la satisfaccin de las necesidades fundamentales del
hombre, las condiciones de su entorno ecolgico y su desarrollo social,
econmico, cultural, productivo, cientfico y tecnolgico y es, por tanto,
finalidad social y fundamental del Estado y un componente del orden
pblico necesario para la convivencia y la paz social."5
Existen otros autores que han venido generando claridades sobre

las dinmicas y cosmovisiones del concepto de salud pblica, dentro de
5
OPS/OMS Conferencia Anual 2001 Documentos.

las cuales tambin en forma tradicional podemos enumerar algunas ms
relevantes a saber:
Arte y conjunto de ciencias dedicadas a promover la salud,

prevenir la enfermedad, recuperar la salud o rehabilitarla cuando ha
habido lesin no recuperable. Manifestacin del instinto de conservacin
de los pueblos.6
Se entiende por salud pblica el conjunto de condiciones y

acciones que buscan proteger a la colectividad frente a factores de riesgo,
convivencia y calidad de vida mediante el cumplimiento de requisitos y
normas bsicas, planes y programas progresivos del estado y la sociedad.
Es por lo tanto un bien de inters pblico, un deber individual y colectivo,
uno de los componentes del orden pblico y de la finalidad social del
estado7
La salud pblica es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los

esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud
de los habitantes de una comunidad8. Este concepto atiende
coherentemente al enfoque de salud familiar.
La salud pblica es el conjunto de polticas pblicas, acciones y

servicios, que buscan mejorar las condiciones de vida y bienestar del
individuo y las colectividades bajo la rectora del estado y la participacin
responsable de la comunidad, los particulares y todos los sectores
relacionados con el bienestar.9
Caractersticas y/o Componentes del Concepto de Salud

Pblica.
Funciones Esenciales en Salud Publica, Atencion Primaria en Salud,
Red Integrada de Servicios de Salud - RISS, Prioridades Nacionales en
Salud Publica; Plan de Intervenciones Colectivas - PIC, Intervenciones
Individuales en Salud Publica, Demanda Inducida; Eje de Salud Pblica.
Igualmente Plan Decenal de Salud Pblica, Prioridades Nacionales

en Salud Publica; Guas Normativas de atencin en salud pblica,
Mantenimiento de la salud por grupo etareo y Vigilancia en salud publica
entre otros.
6
Desarrollo De La Salud Pblica y De La Seguridad Social En Colombia. Restrepo G;
Sabogal E; Villa V.
7
Proyecto de ley 156/99s.301/2000c. Por El Cual Se Establecen Normas Que Regulan La
Salud Pblica
8
Definicin resumen de Winslow ms reciente de Pidrola Gil 1991.
9
Plan Nacional de Salud Pblica Ministerio de Salud y Proteccin Social. 2007

Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Concepto de
Salud Pblica.
La salud pblica es el esfuerzo organizado de la sociedad,

principalmente a travs de sus instituciones de carcter pblico, para
mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por
medio de actuaciones de alcance colectivo 10
QUE ES UN MODELO DE SALUD PUBLICA?
Es la Forma como el Estado en cabeza de su rgano rector de salud

(Ministerio de Salud y Proteccin Social), estructura y desarrolla El Plan
Decenal de Salud Pblica 2012-2021 donde asume un abordaje con tres
componentes esenciales como son 1) los enfoques conceptuales, 2) el
diseo estratgico y 3) las lneas operativas que permiten llevar a la
prctica las acciones en los planes operativos territoriales; en donde La
poltica de salud pblica esencial del Estado reconoce y garantiza la
salud como un derecho fundamental, una dimensin central del desarrollo
humano y un instrumento indispensable para lograr la paz y la equidad
social con bienestar integral y calidad de vida, a travs de la accin de
todos los sectores que estn involucrados directamente con los
11
Determinantes Sociales de la Salud.
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Salud Pblica

En el Modelo de Salud Publica Colombiano, en general se financian
las prioridades nacionales en salud pblica tales como; Reduccin de
Enfermedades Inmunoprevenibles Prevalentes de la Infancia y Reduccin
de la Mortalidad Infantil; Implementar la Poltica Nacional de Salud Sexual
y Reproductiva; Prevencin y Control de Enfermedades Transmitidas por
Vectores; Promocin de Estilos de Vida Saludables para la Prevencin y
Control de las Enfermedades Crnicas; Fortalecimiento del Plan Nacional
de Alimentacin y Nutricin e Implementacin de la Poltica Nacional de
Seguridad Alimentaria y Nutricional; Implementacin de la Poltica de
Salud Mental y Reduccin del Impacto en Salud de la Violencia; Otras
Enfermedades de Inters en Salud Pblica; Tuberculosis, Lepra-
Zoonosis; Gestin en Salud Pblica; Vigilancia en Salud Pblica;
Participacin Social y Salud Ambiental
10
Concepcin ms moderna documentos de la OPS/OMS 2012
11
http://salud.univalle.edu.co/pdf/procesos_de_interes/departamental/2._plan_decenal_sal
ud_publica_2012_2021.pdf

Salud Pblica
El Modelo de Salud Pblica Colombiano que materializa la salud
como un derecho en el Plan Decenal de Salud Pblica mediante las
estrategias de mltiples enfoques como el enfoque diferencial, , el
enfoque de ciclo de vida; el enfoque de gnero, el enfoque tnico, el
enfoque poblacional y el modelo conceptual de los Determinantes
Sociales; trata de garantizar que todos tengan al menos las mismas
oportunidades para gozar de buena salud y de acuerdo con los
diferenciales, que puedan contar con acciones afirmativas orientadas a la
equidad y el goce efectivo de derechos (dignidad, no discriminacin).12
QUE ES SALUD FAMILIAR?

Es un proceso de atencin multidimensional, donde la persona es
considerada como un todo; en el que interactan sistemas biolgicos,
psicolgicos, sociales, culturales y ambientales y en donde la tarea del
mdico no consiste slo en curar la enfermedad, sino que, tambin, en
cuidar la salud, considerando los factores ya sealados.13
Caractersticas y/o Componentes de la Salud Familiar.

Entiende los fenmenos complejos como un todo imposible de
fragmentar. La enfermedad no puede ser separada del individuo que la
padece: est dada por alteraciones bioqumicas y por la vivencia o
dolencia de cada individuo.
Cosmovisin Moderna y Post Moderna De La Salud Familiar.14
El mdico de familia est comprometido con la persona.
El mdico familiar se esfuerza para comprender el contexto de la

enfermedad: personal, familiar y social.
El mdico de familia ve en cada contacto con sus pacientes, una

oportunidad para la prevencin y la educacin en salud.
El mdico ve en sus pacientes a cargo, una poblacin en riesgo.
El mdico de familia se ve a s mismo, como parte de una red

comunitaria de organizaciones para la atencin de salud.
12
Tomado de Williamson, 1990. Ibidem.
13
Tomado de Conferencia Jos Domingo Alarcn Universidad Surcolombiana 2006
14
Los Principios: (Mc Whinney 1981)

Idealmente, el mdico de familia debe compartir el mismo hbitat
con sus pacientes.
El mdico de familia ve a sus pacientes en las casas, en el hospital

o en el centro de salud.
El mdico de familia da importancia a los aspectos subjetivos.
El mdico de familia es un gerente de los recursos.
QUE ES UN MODELO DE SALUD FAMILIAR?

Modelo Organizacional de atencin en salud que se centra en el
individuo y es sistmico, en donde tiene como eje central de sus
fundamentos tcnico cientficos en que la relacin mdico-paciente
incluye a la familia; El diagnstico incluye aspectos biolgicos,
emocionales, culturales y sociales y el problema de salud a solucionar es
definido por el Paciente.15
Caractersticas o Componentes del Modelo de Salud Familiar

1. Un Modelo Centrado en la Persona
2. Un Modelo de Relacin
3. Orientacin Comunitaria y Participacin
4. Poblacin a Cargo.
5. Continuidad en el Cuidado de la Salud
6. Resolutividad y Efectividad
7. Equipo de Salud Especializado en Atencin Primaria en
Salud.
8. Red de Atencin
9. Flexibilidad/Dinamismo

Salud Familiar
Los resultados que persigue el modelo de Salud Familiar integral

con estrategias de atencin primaria se desarrollan a travs de la
Resolutividad clnica que comprenden:
Capacidad diagnstica, tratamiento de casos, flujo de informacin y

resolucin de casos por la red, prctica del cuidado de salud basado en
evidencia. etc.
15
Adaptacin del Autor textos Varios Universidad del Valle.

Efectividad poblacional: definicin y medicin de indicadores de
dao y factores de riesgo adecuados a la realidad local, cambio en el perfil
de estos indicadores, medicin de indicadores complejos de la situacin
de salud, etc.
Eficiencia en el uso de los recursos: definicin y monitoreo de

costo-efectividad de la prestacin de los servicios y satisfaccin del
usuario.
Y por ltimo, oportunidad de la atencin, accesibilidad, tiempos de

espera, resolucin de problemas, percepcin de calidad y afines.16
QUE ES PROTECCION SOCIAL?

Conjunto de polticas pblicas orientadas a disminuir la
vulnerabilidad y a mejorar la calidad de vida de los colombianos,
especialmente de los ms desprotegidos para obtener como mnimo el
derecho a la salud; pensin y al trabajo17
Caractersticas y/o Componentes de la Proteccin Social.

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL
1.Los riesgos y eventos negativos se atienden individualmente 1. La atencin de riesgos y eventos negativos se enfoca al hogar o grupo
familiar.
2. El enfoque actual privilegia el sistema pblico en el manejo del riesgo 2. Se fundamenta en la participacin del estado, la sociedad civil y e sector
privado. Integra las medidas informales y de mercado.
3. Actualmente la proteccin social existe de manera fragmentada, como 3.Busca articular la proteccin social en un sistema y se concibe a partir de
componente y se concibe a partir de programas y no de riesgo. fuentes de riesgos y estrategias.
4. En pases pobres la reduccin de riesgo es un gasto superfluo slo cuando se 4. La visin integral del individuo y de los riesgos permite disear proyectos
concretan en eventos negativos se invierte algo para superarlos. integrales de prevencin, mitigacin y superacin.
5. La mitigacin de riesgos slo es accesible para individuos que tienen 5. La eficacia de la mitigacin depende de:-La integracin de esta con las
capacidad de ahorro o empleo formal estrategias de reduccin y superacin y El manejo bajo una ptica social del
riesgo, donde sean responsables las instituciones sociales y el estado.
6. La asistencia social entiende la solidaridad como caridad 6. La red articulada de proteccin social acta por solidaridad, entendida
como responsabilidad del otro.
7. Las redes de proteccin social slo deben impulsarse en caso de crisis 7. La red de proteccin social y el SPS funciona en todos los tiempos, con el fin
profunda de satisfacer las necesidades de los grupos vulnerables transitorios y en
circunstancias especiales.
Fuente: Adaptacin del Autor de Documentos MPS. 2008
16
Conferencia Jos Domingo Alarcn.- Especializacin de Salud Familiar Universidad
Surcolombiana 2005.
17
Ministerio de la Proteccin Social Plan Nacional de Salud y Proteccin Social 2007

Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno de la Proteccin
Social.
NUEVA VISION DEL RIESGO EN EL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL
SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SISTEMA GENERAL RIESGO
RIESGOS RIESGO SOCIAL
SALUD DE PENSIONES ECONOMICO
LABORALES
RIESGO DE ENFERMAR Y MORIR INVALIDEZ Y ACCIDENTES DESEMPLEO Y
VEJEZ Y EDAD DE JUBILACION VIOLENCIA SOCIAL Y CRIMEN
(MORBILIDAD - MORTALIDAD) LABORALES PRODUCTIVIDAD LABORAL
ESTRATEGIAS ESENCIALES DE CONTROL DE FACTORES DE RIESGO DEL SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL
DE PREVENCION O REDUCCION DE LOS
DE MITIGACION DE SUPERACION
RIESGOS
Fuente: Adaptacin del Autor 2015
QUE ES UN MODELO DE PROTECCION SOCIAL?18

Es la Forma ideal de cmo se concibe en el pas la organizacin
combinada del Sistema de seguridad social integral y el Sistema de
asistencia social en forma complementaria para garantizar la Cobertura de
los Riesgos de Salud, Vejez; Invalidez; Econmicos y Sociales de los
Ciudadanos.
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Proteccin

Social.
Se desarrolla el Modelo de Proteccin Social a travs de 4
conceptos orientadores:
1. Previsin. Conjunto de acciones que se pueden realizar hoy para

atender los riesgos del maana. Se aplica a cada persona, su familia y a la
sociedad en su conjunto. En este concepto es esencial la accin del
Estado.
2. Universalidad. Es para todas las personas, sin exclusin, en todas las

etapas de su vida.
3. Solidaridad. El Sistema requiere la ayuda de unos con otros: entre

sectores sociales, generaciones, regiones y comunidades y, ante todo,
apoyo a la poblacin vulnerable.
4. Participacin. En la organizacin, control, gestin y fiscalizacin de las

instituciones y del sistema en su conjunto.
Y a travs del Cumplimiento de los siguientes criterios orientadores:
18
ABC del Sistema de Proteccin Social Deberes y Derechos- Cartilla Ministerio de
Salud y Proteccin Social. PARS- 2008

El objetivo del Sistema de proteccin social es el de garantizar que todos
los colombianos y sus familias estn protegidos y atendidos.
Las polticas pblicas estn enfocadas a hacer que la seguridad social

sea:
1. Para toda la poblacin: atendiendo el principio de universalidad
2. Llegue a los ms vulnerables: principio de solidaridad
3. Y la calidad de los servicios sea cada vez mejor: principio de

eficiencia.

Proteccin Social.
Fuente: ABC del Sistema de Proteccin Social Deberes y Derechos- Cartilla Ministerio
de Salud y Proteccin Social. PARS- 2008
QUE ES SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD?
El concepto de seguridad social en salud se ha concebido como el

conjunto de normas, funciones y procedimientos que utilizan las personas
y la comunidad para gozar de una atencin en salud con cobertura,
calidad y eficiencia que mejore su calidad de vida, instrumentados por el
esquema de aseguramiento en salud colombiano y el desarrollo de los
planes y programas del estado y sociedad civil, que buscan garantizar la
cobertura integral de las contingencias de enfermar y morir para
contribuir al bienestar individual y comunitario de la sociedad.19
19
Adaptacin del Autor de la Ley 100 de 1993, Ley 1122 de 2007 y ley 1438 de 2011.

Caractersticas y/o Componentes de la Seguridad Social en
Salud.
a) Direccin y Regulacin del SGSSS por parte de Gobierno Nacional
b) Afiliacin Segn Capacidad Econmica de Todos los habitantes en el

SGSSS
c) Derecho al Plan Obligatorio de Salud POS de todos los Afiliados al

SGSSS
d) El Recaudo de las Cotizaciones Responsabilidad del Fosyga del SGSSS

con funcin delegada a las EPS, s
e) Las EPS Contributivas y Subsidiadas tendrn a cargo afiliacin de sus

usuarios y manejaran el Proceso de Aseguramiento En Salud.
f) Se reconoce el Pago por persona Afiliada o beneficiaria a travs de la

UPC sometido a reglas.
g) Se garantiza la libre escogencia de Asegurador y Prestador a los

afiliados y beneficiarios
h) Se permite que los afiliados en las EPS o IPS, s se organicen en

alianzas de usuarios
i) Se establecen mecanismos de Incentivos por parte del estado para los

prestadores publicos y privados de los servicios de salud
j) Se establece las condiciones de afiliacin al SGSSS de los ms pobres y

vulnerables mediante la existencia del Rgimen Subsidiado en Salud.
k) Se permite que los aseguradores tambin presten los servicios de

Salud o contraten con IPS, s pblicas o Privadas o Mixtas.
l) Se crea la Existencia del Fosyga para cubrir los Riesgos catastrficos y

Accidentes de trnsito.
(Hoy con nuevas reglas de juego buscando ms transparencia)
m) Se crea el Consejo nacional de Seguridad Social en salud para

concertacin de los integrantes del SGSSS.
(Luego se llam CRES, Hoy no existe).

n) La financiacin del subsidio a la demanda se tramitara a travs de los
fondos locales de salud de las entidades territoriales.
(Hoy cuentas Maestras con 4 subcuentas)
o) Las entidades territoriales celebrarn convenios con las entidades

promotoras de salud para la administracin de la prestacin de los
servicios de salud propios del rgimen subsidiado, los particulares
aportan recursos de solidaridad
p) La Nacin y las entidades territoriales, a travs de las instituciones

hospitalarias pblicas o privadas en todos los niveles de atencin que
tengan contrato de prestacin de servicios con l para este efecto,
garantizarn el acceso al servicio que ellas prestan a quienes no estn
amparados por el sistema general de seguridad social en salud, hasta
cuando ste logre la cobertura universal.20
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno de la Seguridad

Social en Salud.
La Base del funcionamiento del Sistema General de Seguridad
Social en Salud en Colombia se centra en los procesos de
Aseguramiento, que desarrolla la Gestion del Riesgo Financiero; Gestion
del Riesgo en Salud, Gestion de la calidad de la atencin en Salud,
Gestion de la Articulacin de los servicios de salud y Representacin del
Paciente ante el prestador.21
QUE ES UN MODELO DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD?

Es la Organizacin de los fundamentos y Principios que rigen la
seguridad social en salud, como se determina su direccin, organizacin
y funcionamiento, las formas de cumplimiento de sus normas
administrativas, financieras y de control y las obligaciones que se derivan
de su aplicacin, para cumplir sus objetivos el cual es regular el servicio
pblico esencial de salud y crear condiciones de acceso de toda la
poblacin sujetos del servicio, en todos los niveles de atencin.
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Seguridad

Social en Salud.
Direccin y Regulacin del SGSSS, Aseguramiento en Salud;
Financiamiento del SGSSS, Salud Publica del SGSSS; IVC del SGSSS,
20
Artculo 156 de la ley 100 de 1993.
21
Ley 1438 de 2011 Articulo 14, Ley 100 de 1993.

Prestacin de Servicios del SGSSS y Competencias nacionales y
territoriales del SGSSS.

Seguridad Social en Salud.
Cobertura Universal con Equidad; Plan de Beneficios nicos;
Calidad de la Prestacin del Servicio asegurada; Autosostenibilidad del
SGSSS; Nuevas tecnologas de Atencion en Salud y Mejoramiento efectivo
de la Referencia y Contrareferencia, Manejo de Servicios en Redes
Integradas de Seguridad Social en Salud, Fortalecimiento de la Atencion
Primaria en Salud, Apoyo de las Tecnologas apropiadas al servicio de
salud, regulacin del autocuidado y procesos ms eficientes y eficaces de
Fomento, promocin de la Salud, prevencin de la enfermedad y
tratamiento y rehabilitacin mediante la renovacin de los paradigmas
biomdico y biopsicosocial, desarrollo cientfico y tecnolgico de
respuestas a las nuevas epidemias, enfermedades raras y re - emergentes
QUE ES ATENCION EN SALUD?

Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario
en el marco de los procesos propios del aseguramiento, as como de las
actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de
promocin y prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se
prestan a toda la poblacin. 22
Caractersticas y/o Componentes de la Atencin en Salud.

La Salud como Bien Meritorio: Calidad de Vida, ndice de Desarrollo
Humano y Condiciones Sociales.
La Salud como Bien Econmico: Productividad, Competitividad y

Rentabilidad econmica y Social de la atencin en salud de las
instituciones
22
Decreto 4747 de Diciembre 7 de 2007 "Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las
relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los
servicios de salud de la poblacin a su cargo, y se dictan otras disposiciones"

Cosmovisin de lo Moderno y Postmoderno de la Atencion En
Salud.
Fuente: Adaptacin del Autor. 2014
QUE ES UN MODELO DE ATENCION EN SALUD?

Comprende el enfoque aplicado en la organizacin de la prestacin
del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientacin
de las actividades de salud. De l se deriva la forma como se organizan
los establecimientos y recursos para la atencin de la salud desde la
perspectiva del servicio a las personas, e incluye las funciones
asistenciales y logsticas, como la puerta de entrada al sistema, su
capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las personas que
demandan servicios, as como el proceso de referencia y
contrarreferencia. 23
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Atencion en

Salud.
Combina el paradigma biomdico con el paradigma biopsicosocial;
desarrolla el concepto de Sistemas Locales de Salud en el contexto de
trabajar en Red y por niveles de complejidad; erradica la cosmovisin
hospitalocentrica de la atencin en salud (aseguramiento); trabaja con el
esquema insumo producto de la Atencion en salud de Estructura
proceso Resultados por niveles de Atencion versus niveles de
prevencin, contribuye como modelo de Atencion formal a resolver
23
Decreto 4747 de Diciembre 7 de 2007"Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las
relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los
servicios de salud de la poblacin a su cargo, y se dictan otras disposiciones"

cobertura, calidad y eficiencia; La responsabilidad de las administraciones
publicas versus las responsabilidades privadas y desarrolla el manejo y
responsabilidad del riesgo en la cadena de valor social.

Atencion Salud.
Todo Modelo de Atencion en Salud debe tener como resultados, la
transicin epidemiolgica, autonoma territorial en salud;
transformaciones institucionales de desarrollo empresarial, universalidad,
solidaridad y eficiencia sectorial; mejor cosmovisin del manejo de los
factores multicausales y multifactoriales en los determinantes de la salud;
consolidacin del sistema general de seguridad social en salud al sistema
de proteccin social en el manejo del riesgo y el enfoque del individuo en
el contexto familiar y social; fortalecimiento de los componentes del
sistema obligatorio de garanta de la calidad en salud y consolidacin de
la estrategia de municipios saludables.
QUE ES PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD?

La Prestacin de Servicios de Salud en Colombia se encuentra
reglamentada por la Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud,
obedeciendo a la Ley 1122 de 2007 y sus decretos reglamentarios, cuyo
principal objetivo es garantizar el acceso y la calidad de los servicios,
optimizar el uso de los recursos, promover los enfoques de atencin
centrada en el usuario y lograr la sostenibilidad financiera de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Pblicas.
Caractersticas y/o Componentes de la Prestacin de Servicios

de Salud.
Fuente: Adaptacin del Autor. 2010.

Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno de la Prestacin
de Servicios de Salud.
Fuente: Adaptacin del Autor. Diversos Artculos.- 2014
QUE ES UN MODELO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE

SALUD?
Es la Forma en que los Actores Responsables de Dirigir y

Administrar las Instituciones prestadoras de servicios de salud los
organizan Operativa, Administrativa, Financiera y Logsticamente para que
estos en funcin de su Integracin a la Red Prestadora de Servicios de
Salud pblica o privada y de acuerdo su nivel de Complejidad; garanticen
unos Servicios de Salud que sean ms accesibles, equitativos, eficientes,
de mejor calidad tcnica y que satisfagan mejor las expectativas de los
ciudadanos.
Caractersticas o Componentes de Un Modelo de Prestacin de

Servicios.24
En nuestro sistema general de seguridad social en salud, el modelo
de prestacin de servicios de salud de las instituciones pblicas y
privadas, se caracterizan por atender su nivel de complejidad y su rol en la
red por el cumplimiento de la Poltica Nacional de Prestacin de Servicios
de Salud.
24
Ministerio de Salud y Proteccin Social. Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de
Salud. 2011

Parte de reconocer que el principal objetivo del Sistema es mejorar
la salud de la poblacin.
Se enmarca en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Reconoce la heterogeneidad del pas, esto constituye un desafo

para la organizacin de la prestacin de servicios de salud, que
obliga a la bsqueda de esquemas flexibles que den cuenta de las
diferencias y que responda a las realidades epidemiolgicas,
sociales y culturales de la poblacin.
Promueve los enfoques de atencin centrada en el usuario y

mejoramiento continuo de la calidad, como ideales de la prestacin
de servicios de salud.
Admite que la prestacin de servicios de salud, se desarrolla en un

escenario descentralizado, con definicin de competencias,
recursos y acciones de control de la prestacin de servicios en las
entidades territoriales.
Reconoce que la prestacin de servicios se desarrolla en

condiciones de ajuste fiscal y en un entorno de competencia.
Permite el diseo y aplicacin de diferentes modelos de prestacin

de servicios, de manera que su organizacin da respuesta a las
necesidades y condiciones particulares de la poblacin, en especial
a la que se encuentra en situacin de vulnerabilidad.
Reconoce la necesidad de explorar y fortalecer todas las

posibilidades que tienen las comunidades de organizarse para
solucionar sus problemas de salud y de articular la respuesta de los
prestadores de servicios de salud a las necesidades de sus
usuarios.
Admite la necesidad de generar capacidades e incrementar

habilidades en los individuos, grupos, organizaciones, instituciones
y comunidad, con el fin de lograr los objetivos y metas del sistema
de salud.
Reconoce la rendicin de cuentas como un elemento fundamental

para la ptima utilizacin de los recursos, y para lograr que la
poblacin reciba un trato semejante ante necesidades semejantes.
Reconoce como mbito de aplicacin a prestadores pblicos y

privados

Prestacin de Salud.
Entendemos por Modelo de prestacin de servicios Post Moderno
como el tipo de servicios de salud que la sociedad desea y decide
sostener y recibir. La "imagen-objetivo" en salud. La representacin de la
gama de actividades mediante las cuales se aplican directamente los
beneficios de las ciencias de la salud y del desarrollo social a las
personas, a la poblacin y al ambiente y aquel que registra la connotacin
de servicio de salud "ejemplar" o "deseable", de manera que la imagen
descrita es la de una atencin satisfactoria.
QUE ES LA GESTION SANITARIA?

Los sistemas sanitarios son un complejo entramado de relaciones
entre distintos agentes, unos agentes que podemos enumerar de manera
fundamental como los gobiernos, los ciudadanos, las aseguradoras y los
proveedores de servicios sanitarios, entre ellos se producen diferentes
niveles de interaccin para conseguir los distintos objetivos que se
persiguen en los servicios sanitarios de cualquier sociedad, la efectividad,
la satisfaccin, la equidad y la eficiencia, aunque unos priman sobre otros
en funcin de los valores que imperan en cada una de ellas.25
Caractersticas y/o Componentes de la Gestion Sanitaria.

La efectividad, considerada como la capacidad de alcanzar unos
adecuados niveles de salud y calidad de vida de las personas; La
satisfaccin de la poblacin, de los individuos que utilizan los sistemas
sanitarios y de los ciudadanos que los financian con sus impuestos o
cuotas de aseguramiento; La equidad, es la manera que se puedan
conseguir los mismos cuidados de salud con independencia de distintas
variables que puedan interferir como el sexo, la edad, la condicin social o
lugar de residencia, etc. y eficiencia o manera de cmo se consigan el
resto de los objetivos con un coste que la sociedad pueda financiar y sin
que exista despilfarro de recursos.26
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno de la Gestion

Sanitaria.
Como la gestin en general, entraa la funcin de direccin del
personal y las actuaciones para lograr un resultado u objetivo. Significa
tramitar, diligenciar, dirigir y administrar en el mbito de la sanidad. Se
realiza a tres niveles: macro-gestin (estatal), meso-gestin (centros y
25
http://www.gestion-sanitaria.com/1-sistemas-sanitarios-objetivos.html
26
Ibidem

servicios sanitarios) y micro-gestin o gestin clnica (profesionales de la
salud o clnicos).
Entre las funciones gestoras estn la planificacin, la regulacin

(p.ej. cartera de servicios o catlogo de prestaciones), los sistemas de
informacin sanitaria y el diseo de contratos que lleva a la firma con
proveedores (p.ej. contratos programa y conciertos). Ideal si: 1) persigue
un fin con efectividad; 2) adecua los recursos en busca de la eficiencia,
sin cicatera; 3) pretende objetivos tiles y realistas, no experimentacin
balda y proyeccin personal; 4) intenta prestar un buen servicio al
usuario sin descuidar la satisfaccin del trabajador; 5) es clara y
transparente, se impregna de firmeza y objetividad; 6) se acerca a la
realidad y la palpa; 7) procura la mejora continua de la calidad... Una bella
entelequia27
QUE ES UN MODELO DE GESTION SANITARIA?

Es el ordenamiento territorial en salud por reas sociales de
mercado con unas caractersticas poblacionales, geogrficas, fsicas,
ambientales y dinmicas espaciales comunes, cuya finalidad es la
organizacin de sus servicios de salud para facilitar una adecuada
planificacin, gestin, vigilancia y control en la operacin del Sistema
General de Seguridad Social en salud por unos actores especficos, en el
contexto de lo biopsicosocial y biomdico.
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Gestion

Sanitaria.
En virtud de que en Colombia en la reforma a la salud que no fue
aprobada por muchos factores, se trat de implantar un Modelo de
Gestion sanitaria, en la cual se convertan a las empresas promotoras de
salud en gestores de servicios de salud en diferentes reas de gestin
sanitarias con pagos por resultados, en donde las funciones de la
comisin que se pretenda crear registra las caractersticas del modelo de
gestin sanitaria que traemos a colacin por ser relevantes:
a) Conformacin y actualizacin de la Red de Prestacin de Servicios de

Salud de la respectiva rea de Gestin Sanitaria
b) Eficiencia en el desempeo de los Gestores de Servicios de Salud;
c) Desarrollo de los procesos de suficiencia, integralidad, calidad y

desempeo de las Redes de Prestacin de Servicios;
27
http://medymel.blogspot.com/p/gestion-sanitaria.html

d) Definicin, vigilancia y control de los planes y programas de salud
pblica;
e) Gestion Sanitaria en diferentes sectores pblicos y privados en el

manejo de los determinantes sociales de la salud.
f) Reportes a los organismos de IVC (Inspeccin, Vigilancia y Control)

sobre el desarrollo del Sistema en la respectiva rea de Gestin Sanitaria.

Gestion Sanitaria.
La construccin de un nuevo modelo de salud de cualquiera de las

categoras enunciadas no distan de la modernidad de un modelo de
Gestion sanitaria acogindonos a lo general a futuro se plantea:
Los valores deben tener como premisas de actuacin en el modelo

conceptos tales como la solidaridad, el bien comn, la libertad
individual, el premio al esfuerzo, a la iniciativa, la actividad
emprendedora y la innovacin.
La consecucin de una poblacin saludable y sana, el desarrollo e

implantacin de una atencin sanitaria orientada al logro en salud
mediante el uso de las ms modernas tcnicas, la erradicacin de la
exclusin y marginacin social de las personas, condicin sine qua
non para garantizar la salud de un Pas.
La proteccin de la libertad, la confidencialidad y los derechos

individuales, tanto para los profesionales como para los pacientes y
usuarios de los servicios de salud.
El desarrollo de la actividad asistencial, la investigacin y la

innovacin en un contexto de reconocimiento social.
La defensa de las iniciativas personales como base y fundamento

de la creatividad, la innovacin y el progreso
Y la defensa de la competitividad como motor que genera la mejora
continua y el crecimiento de la riqueza.28
28
Adaptado de El Modelo de Futuro de Gestin de la Salud, fundamentos para un Debate
Fundacin Bamberg Madrid Espaa 2011.

QUE ES GESTION HOSPITALARIA?
Es la forma como los actores responsables de administrar los
Hospitales publicos y privados, deciden utilizar sus recursos humanos
materiales, tecnolgicos, fsicos, financieros y ambientales, para dar
capacidad de respuestas a las demandas reales y potenciales de salud de
la poblacin sujeto de atencin en un proceso dinmico de produccin de
servicios con unas metas y resultados definidos, mediante la
retroalimentacin constante de sus contextos de mercadeo, Calidad,
procesos administrativos, gerenciales, misionales, talento humano,
financieros y logstico en forma auto sostenibles.
Caractersticas y/o Componentes de la Gestion Hospitalaria.

Funcin Gerencial; Funcin de Produccin de Servicios de Salud,
Funcin de Mercadeo de la Salud en el Contexto de la Contratacin,
Facturacin y Gestion Cartera, Funcin de Gestion Humana; Funcin de
Procesos y Procedimientos Administrativos, Gestion del Riesgo
Operativo, Epidemiolgicos, Administrativo, Financiero y Laboral; Funcin
del Sistema Obligatorio De Garanta de la Calidad en Salud; Funcin
Financiera y Funcin Logstica.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno de la Gestion

Hospitalaria.
La nueva organizacin hospitalaria exige dos premisas claves y
fundamentales, sin las cuales, en opinin del autor, no se puede entrar en
la modernidad. La primera es un plan contable, es decir, hay que objetivar,
contar, medir y evaluar la cantidad, la calidad y el precio. La segunda
premisa se refiere a la capacidad de mando, para ello, la autoridad debe
ser proporcional a la responsabilidad. Sin el cumplimiento de estas dos
premisas no hay gestin. Ahora y en el futuro, no se puede hablar de
revolucin organizativa en el hospital, sino de evolucin, determinada por
la constante evaluacin, sobre todo de la eficiencia.29
QUE ES UN MODELO DE GESTION HOSPITALARIA?

Modelo de gestin hospitalaria es la forma como se organizan y
combinan los recursos humanos, materiales, tecnolgicos y financieros
de una IPS pblica o privada; con el propsito de cumplir las polticas,
objetivos y regulaciones de una institucin. Cuyo modelo de atencin
integral, se instala en un Modelo de Gestin en Red que incorpora a todos
29
Dr. Miguel ngel Asenjo Profesor titular de Gestin Sanitaria, miembro de la Real
Academia de Medicina de Catalua y director tcnico del Hospital Clnico y Provincial de
Barcelona

los actores (establecimientos que interactan en una red territorial) como
responsables de los resultados sanitarios de su poblacin.
Una red es un conjunto de personas u organizaciones, formales o

informales, con su propia identidad, que independiente de su tamao,
rgimen de propiedad y nivel de complejidad, comparten objetivos
comunes, una misin explcita y generan actividades suficientemente
definidas, diferenciadas y complementadas entre s, que se entrelazan e
interconectan con una multiplicidad de otras redes formales e informales
en pro de objetivos tambin compartidos.
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Gestion

Hospitalaria.
Fuente: Adaptacin del Autor. 2014.

Gestion Hospitalaria.
Dentro del proceso de funcionamiento del Modelo de gestin
hospitalaria, se buscan estrategias de mejora que impulsen la labor de
consolidacin de un hospital innovador, donde el manejo de sus datos
genere informacin relevante del proceso de prestacin de servicios
misionales y de apoyo, en donde sus ejecutorias deben permitir que:
Sea usado por sus actores responsables a todo nivel mediante

acciones de generacin de conocimiento para la capacidad de
respuesta a los problemas de salud de sus pacientes y que le
permita tomar decisiones de consolidacin como entidad
multiproducto que genera sabidura en la formacin por
competencias de la Gestion Humana.
Sea un hospital con buenas prcticas de manufacturas y de

seguridad del paciente en su Gestion ambiental y de apoyo

diagnostico; con una robusta tecnologa y desarrollo logstico que
sirva de apoyo a los procesos de calidad de atencin en salud en la
prestacin de su portafolio de servicios como gestin de opciones
funcionales en su nivel de resolutividad.
Y se identifique con una plataforma estratgica; cultura corporativa

y comunicativa que sienta al usuario de sus servicios,
posicionndose con su capacidad tcnico cientfica en su rea de
gestin sanitaria y autosoteniendose con un buen capital de trabajo
y sin riesgos fiscal y financiero.
QUE ES GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD?

La Calidad de la Atencion en salud se entiende como la provisin de
servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera
accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en
cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de
lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios.30
Caractersticas y/o Componentes de la Gestion de la Calidad en

Salud.
Las Establecidas en los Macroprocesos del Sistema Obligatorio de
Garanta de la Calidad en salud cuyos componentes son; el Sistema nico
de Habilitacin, Sistema nico de Acreditacion; Programa de Auditoria
para el mejoramiento de la Calidad en Salud y Sistema de Informacin
para la calidad en salud, sin olvidar las Guas Aplicativas.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno de la Gestion de la

Calidad en Salud.
La gestin de la calidad de los servicios de salud modernos, se
basan en una gestin por procesos y otra gestin clnica, centrada en las
buenas prcticas de seguridad del paciente, como una tendencia de
gestin hospitalaria que empodera a los profesionales de la salud y
mejora la capacidad tcnico cientfica y los estndares de Acreditacion y
excelencia a la atencin integral en salud dada.
30
Decreto 1011 de 2006 Minsalud. por el cual se establece el Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.

QUE ES UN MODELO DE GESTION DE LA CALIDAD EN
SALUD?
Es la dinmica funcional en que se desarrollan las responsabilidades
normativas de inspeccin, vigilancia y Control mediante las tcnicas de
monitoreo y auditoria constante de los procesos obligatorios de la
calidad, en cuanto a produccin de sus servicios de salud de las
instituciones que conforman el sistema general de seguridad social en
salud, incluyendo el mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin y
mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de
la atencin de salud que reciben los usuarios por parte de los prestadores
de servicios de salud y con unos estndares preestablecidos en sus
procesos misionales.
Caractersticas y/o Componentes del Modelo de Gestin de la

Calidad en Salud.
Fuente: Adaptacin del Autor Normatividad Vigente de Calidad. 2014

Gestion de la Calidad en Salud.
Fuente: Adaptado Conferencia Dr. Marlio Charry Modelo de Salud- Universidad

Surcolombiana 2008

Lo anterior se cumplir si y solo si en un modelo de gestion de
calidad:
Se desarrollan indicadores medibles y con estandares que interactuen con

las Metas de Salud Positiva, Transicion epidemiologica; Indicadores de
mortalidad evitables; Indicadores de estilos de vida saludables;
Productividad Hospitalaria, Competitividad Hospitalaria y
autosostenibilidad Financiera para lograr procesos de atencion en salud
de excelencia.
QUE ES EL CONTROL INTERNO?

Sistema integrado por el esquema de organizacin y el conjunto de los
planes, mtodos principios, normas, procedimientos y mecanismos de
verificacin y evaluacin; adoptados por una entidad, con el fin de
procurar que todas las actividades, operaciones y actuaciones as como la
administracin de la informacin de los recursos, se realicen de acuerdo
con las normas constituciones y legales vigentes.31
Caractersticas y/o Componentes del Control interno.
Fuente: Adaptacion del Autor, Ley 87 de 1993.
31
Ley 87 de 1993 por el cual se Implementa el Sistema de control interno en las
instituciones del sector publico colombiano.

Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del Control
interno.
Fuente: Adaptacion del Autor.2010.
QUE ES UN MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO

MECI HOSPITALARIO?
Es el que permite el diseo, desarrollo y operacin del Sistema de
Control Interno en las Entidades del Estado entre las cuales se
encuentran las empresas sociales del estado prestadoras de servicios de
salud o los hospitales pblicos.
Caractersticas y/o Componentes del MECI.

SE FUNDAMENTA: en la construccin de una tica Institucional.
TOMA COMO BASE: Modelos Internacionales de Control Interno COSO,

GAO, COCO, CADBURY, COBIT.
SE ORIENTA: a la Prevencin de Riesgos; en trminos de administracin;

identificacin; anlisis, valoracin y Polticas de los mismos.
SE HACE EFECTIVO: en una Organizacin por procesos.
ENCAUZA: La organizacin Pblica hacia un control corporativo

permanente, que le permite generar dinmicas de autocontrol autogestin
con retroalimentacin y re direccionamiento estratgico, como parte de la
cultura del control de sus funcionarios y actores responsables de sus
metas de logros.
DISPONE: a la Entidad hacia una Medicin de la Gestin en Tiempo Real.

ENFATIZA: en la Generacin de Informacin suficiente, pertinente,
oportuna, de utilidad organizacional y social.
CONTROLA: la efectividad de los procesos de Comunicacin Pblica y

Rendicin de Cuentas
FORTALECE: la funcin de Evaluacin Independiente a la Gestin.
SE ORIENTA: hacia la Estandarizacin de Metodologas y Procedimientos

de Evaluacin del Control Interno y de Auditora.
OTORGA: alto nivel de importancia a los Planes de Mejoramiento.
Cosmovisin de lo Moderno o Post Moderno del MECI.
Fuente: Manual de Implementacin y Gua del MECI, DAFP. 2014
Lo importante del proceso de evaluacin independiente de cualquier

modelo que gestione procesos de salud es entender que este es un
recurso para la vida cotidiana y no el objetivo de vivir.
Por ende, las tcnicas, aplicativos y herramientas de evaluacin de

la implementacin del control interno deben estar prestas a adaptarse a
los nuevos constructos de Modelos de Salud, y nuestro software de
autorregulacin, autoevaluacin y autogestin para un constante
desaprender para volver a aprender y de una vez hacer un sistema de
gestin de calidad para el paciente, esperando el Nuevo Modelo de
Salud que vuelva a imponerse y todava no fue como el del intento de la
cuarta reforma pasada fallida ilustrado as por el Ministerio de Salud.

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social 2013
El Interrogante es: Cree usted que con las claridades conceptuales

y especificacin de las caractersticas del Sistema General de Seguridad
Social en Salud en Colombia; la materializacin de las diferentes reformas
construyen un Nuevo Modelo de Salud. Ms an cuando estas reformas
se tratan de incluir en el nuevo Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno
actual?
1.1 AJUSTE AL MODELO DE GESTION DE LOS

HOSPITALES PUBLICOS EMPRESAS SOCIALES DEL
ESTADO
No es gratuito que a los Hospitales Publicos Colombianos en el
mbito de las entidades que conforman el sistema general de seguridad
social en salud se les haya puesto el nombre que lo encauza a generar
productividad y competitividad como es el de llamarse Empresa Social
del Estado ya que sus condiciones de autonoma operativa,
administrativa, financiera y presupuestal, como empresa industrial y
comercial del estado registran las siguientes connotaciones:
Unas caractersticas de comportamiento contractual privado
La claridad sobre su rol misional y cultura empresarial
La responsabilidad de manejar el riesgo en salud con garanta de

la calidad dentro del esquema de aseguramiento
Papel de actor social que tiene en su nicho de mercado principal el

mejoramiento de las condiciones de bienestar y calidad de vida de

la poblacin que se encuentran dentro de sus reas sociales de
mercado o de gestin sanitaria en condiciones de pobreza y
vulnerabilidad
Resolver los problemas crticos de autosostenibilidad y eficiencia,

de produccin de servicios, seguridad del paciente, calidad de
atencin y capacidad tcnico cientfica adecuada.
Pugnar por una adecuada carga laboral con solucin a la

deslaboralizacin de su recurso humano
Y solucin a los dficits operacionales, presupuestales y riesgo

fiscal medio y alto que hacen crticos su funcionamiento.
Esto, ha conllevado a que los actores de direccin y regulacin e

inspeccin, vigilancia y control y dems organismos de control los hayan
sometidos a procesos de salvamento con una variada gama de recetas
tales como:
Reestructuracin de pasivos; fusiones y liquidaciones.
Creacin de nuevos entes sobre la infraestructura del liquidado

muchas veces con los mismos actores y factores.
Convenios de desempeos y tercerizacin de servicios misionales y

no misionales.
Cumplimiento de planes de gestin y programas de mejora;

informes de Gestion con calificacin del gerente; exigencias de
reportes obligatorios de los procesos operativos, administrativos y
financieros.
Cumplimiento simultaneo de los estndares mnimos y mximos de

su capacidad tcnico cientfico y administrativa del sistema
obligatorio de garanta de la calidad.
Cumplimiento de la Implementacin del MECI y el Sistema de

Gestion de la Calidad con guas aplicativas.
Y ltimamente la elaboracin para concepto tcnico del Ministerio de

Hacienda con el acompaamiento de las direcciones territoriales de salud
del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero con matriz de
contingencia a cumplir, que en ultimas termino en un ltimo monitoreo de
la Supersalud.

Lo anterior; hace que todas estas combinaciones y amalgamas de
Gestion resulten una encrucijada de responsabilidades dispersas, las
cuales toca armonizar y el plan de mejora con todos estos componentes
en la estructura del Modelo Estndar de Control interno MECI en sus
mdulos y eje transversal de autorregulacin, autogestin y autocontrol;
son herramientas viables para el ajuste de estos procesos en un Modelo
de Gestion hospitalario integral y con desarrollo holstico.
1.2 PROPUESTA DE AJUSTE DEL MODELO DE GESTION CON

HUMANIZACION INTROSPECTIVA VIVENCIAL EN LOS
HOSPITALES PUBLICOS ESES
De acuerdo al captulo precedente, para armonizar las dispersiones
anotadas es menester compatibilizar mediante un PLAN DE MEJORA
INTEGRAL y DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO como lo venimos
haciendo ya en muchas instituciones prestadoras de servicios de salud
pblicas; los procesos con relaciones de interdependencias y gestin
unificada de ejecutorias funcionales tales como:
Cumplimiento de la implementacin del MECI y las Guas

Aplicativas
Cumplimiento con la integracin funcional de servicios en las

diferentes reas y unidades funcionales
Cumplimiento con los procesos eficientes que demanda el sistema

obligatorio de garanta de la calidad
Cumplimiento de la Matriz de Evaluacin y Seguimiento del

Convenio de Desempeo.
Cumplimiento con el posicionamiento y mercadeo de la ESE como

centro de referencia de la red pblica de su rea de gestin sanitaria
Cumplimiento con la relacin docencia servicio y en los de alta

complejidad el carcter de Universitario como centro formador
Cumplimiento con los indicadores de las reas de direccin,

administrativa y clnica de la resolucin 743 de 2013
Cumplimiento con su riesgo fiscal y financiero sano, su equilibrio

operacional y presupuestal y la matriz de contingencia a ejecutar en
su programa de saneamiento fiscal y financiero
Cumplimiento de sus transformaciones institucionales y

prospectivas de gestin hospitalaria innovadora.

La propuesta del Plan de Mejora Integral para la ESE que planteamos
con el concepto holstico anotado, registra las siguientes caractersticas:
Unificar en un Solo Documento todos los procesos de cumplimiento

operativo, administrativo y financieros del Hospital Pblico no
importa su complejidad; en donde la Estructura de Elaboracin
tenga como Columna vertebral, la nueva Estructura del Modelo
Estndar de Control Interno MECI, para reivindicar los
compromisos de la autoevaluacin, autorregulacin, autogestin y
el autocontrol.
El desarrollo del Plan de Mejora Integral Tendr como herramientas

y tcnicas de investigacin accin participativa, las tcnicas
etnogrficas, donde los hechos fenomenolgicos y de vida
institucional del hospital se basaran en el RELATO DE VIDA
INSTITUCIONAL, por parte de sus actores, mediante la
hermenutica de su mbito problemico y su solucin en cada una
de sus reas y unidades funcionales se exprese lo que se siente, lo
que se ve, lo que se palpa y los que quiere que sea, hacindolo un
hospital para la vida con sentimientos, rompiendo paradigmas
positivistas de la planeacin esquemtica con evaluacin
cuantitativa formal
Como producto del Relato de Vida institucional de los Actores

responsables de los servicios misionales y de apoyo de la ESE y
combinando las matrices de contingencias y compromisos de
gestin de las responsabilidades y ejecutorias planteadas en cada
uno de los componentes de articulacin de cumplimiento
obligatorio de la ESE; se construirn los procesos de Planeacin
Estratgica y la Matriz DOFA con sus ambientes internos y
externos y sus riesgos, potencialidades, desafos y limitaciones que
permitan plantear las estrategias y actividades de intervenciones
ms adecuadas y articuladas.
Partiendo de que el Hospital Pblico en su desarrollo estratgico

tiene definido las ejecutorias y construccion de un Modelo de
Gestion Hospitalaria y si no lo tiene debe establecerse mediante un
ejercicio pertinente; este en su filosofa y cumplimiento de las
polticas nacionales de prestacin de servicios; debe reflejar la
percepcin del rostro humano, de la economa de la salud para la
gente, de la felicidad de la relacin mdico paciente, del deseo de
servir, de la esperanza de vida del paciente y del rostro biohumano
de la medicina basada en la evidencia, donde sus actores se ponen
metas cualitativas tambin centrado en la dignidad del paciente y
construyen da a da Hospital para la vida y se lo creen.

El Instrumento de VIVENCIAS O RELATO DE VIDA INSTITUCIONAL;
deber coadyuvar al desarrollo de la habilidad para pensar en
nuevos constructos de mejoramiento del servicio, cuyo episteme y
saberes, es la investigacin accin participativa de los
responsables de los servicios prestados que fortalecen su
portafolio de servicios y referencia y contrareferencia y cuyos
Informantes Claves giran alrededor de una nueva nocin de Calidad
del Servicio y Satisfaccin del usuario donde todos ponen y donde
se visiona una RUTA EPISTEMICA DE LA ATENCION EN SALUD EN
EL HOSPITAL FORMAL, HOSPITAL REAL Y HOSPITAL POSIBLE;
donde se privilegia EL ESCUCHA de los procesos de
Direccionamiento Estratgico; sobre el HABLA de sus responsables
de servicios y capacidad tcnico cientfica.
Las Estrategias y Ejecutorias Planteadas adems de lo anterior, con

la tcnica Etnogrfica y de Relato de Vida institucional, deber tener
como fin el construir PROCESOS DE MEJORA que contribuyan a
formar LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL PUBLICO
en Prospectiva de Transformacin Institucional que se enrute a
corto y mediano plazo a ser un hospital verde; operados por
personal libre de adicciones; arquitectnicamente saludables;
Hospital sin papeles, sin cables, sin placas; con Prestaciones de
Servicios domotizadas; Hospital con una buena referencia y
contrareferencia con tecnologas apropiadas de atencin; con
pacientes inteligentes; con lneas de investigacin que coadyuven a
su desarrollo cientfico y vivencial, enrutado en lograr la
Acreditacion Institucional, con cadena de valor social.
No se debe olvidar en el proceso propuesto que la ESE tendr

Gerentes de Producto en su desarrollo Institucional; con
Outsourcing democrticos si los va a tener; donde se privilegie la
vida; consolidada su red con una rea de gestin sanitaria
funcional, garantas de la seguridad del paciente y del empleado y
avanzaran hacia la especializacin en la capacidad de respuesta a
las poli enfermedades de sus pacientes a tratar y con un buen
clima organizacional gratificante.
Adems de la observacin y experiencia de quienes elaboran el Plan

de Mejora y coordinan los procesos inherentes de recabacin
tabulacin e implementacin de resultados y retroalimentacin de
dicha gestin; se debe abordar en consenso como construir la ruta
epistmica del mbito problemico y solucin al desarrollo de su
misin institucional en la ESE, sugiriendo la aplicacin de la
tcnica de entrevista abierta a cada uno de los responsables de sus
reas, unidades funcionales, programas y proyectos especficos,
donde se tienen en cuenta adems de los procesos tecnolgicos y

biotecnologa mdica, procesos de la relacin docencia servicio, de
aliados estratgicos si los hay, con preguntas abiertas las cuales
seran grabadas y transcritas en el documento textualmente.
Sobre la Base anterior, se desarrollaran los Anlisis de Planeacin

Estratgicas y Nudos Crticos que permitirn establecer Una matriz
de contingencia por Ncleos Temticos, la cual ser coherente con
las metas de cada uno de los planes, programas, proyectos y
responsabilidades de Gestion como hospital pblico en las
dinmicas ya anotadas.
Una vez definido lo anterior, en trminos de la Estructura del MECI

que se ha tomado como referente en este plan de mejora
Institucional y por procesos, se harn las matrices de
responsabilidades individuales con cronograma de
responsabilidades y programacin fsico financiera de
cumplimiento.
Elaborado el Documento en su primera Fase se Discutir y Se

recibirn de los miembros del Comit de gerencia o comit de
Calidad de la ESE las sugerencias de ajustes, las cuales se
atendern y se adoptara el presente plan de mejora formalmente en
los tiempos proyectados de costo por actividad y analisis costo
eficiencia de cada labor.
Por ltimo, una vez adoptado, se entrar a Sistematizar con tablero

de control, las responsabilidades individuales y cronograma de la
programacin de ejecutorias de las responsabilidades de
cumplimiento individuales, que sirve como autocontrol y
autogestin a la gerencia y a los responsables funcionales de la
ESE, a los de la evaluacin independiente al Sistema de Control
Interno, de Redireccionamiento Estratgico a los responsables de la
planeacin institucional, de retroalimentacin a los responsables de
programas y proyectos, de fortalecimiento a la relacin docencia
servicio y de medicin de las metas de logros como
responsabilidades institucionales.
Lo anterior; no ser posible si no generamos las dinmicas de

fortalecimiento institucional y los redireccionamiento estratgicos
necesarios en una gestin eficiente y eficaz que con visin sistmica y
estratgica, cada rea y unidad funcional y cada empleado en forma
individual que se le asigne una responsabilidad, cumpla en los tiempos
previstos, con los costos adecuados y con los procedimientos efectivos
las responsabilidades asignadas para el efecto, cuyo montaje operativo se
establece en el siguiente esquema:

Fuente: Adaptacin del Autor.
Para lograr los propsitos anteriores no importando el nivel de

complejidad del hospital pblico; los rganos de Gobierno y la Gerencia
de la ESE deben generar la voluntad poltica y administrativa suficiente;
para que los Coordinadores y Jefes de las reas y unidades funcionales
de la ESE, cualquiera sea la forma de contratacin y responsabilidad
vigente al interior de nuestra entidad, desplieguen mancomunadamente el
empoderamiento y sentido de pertenencia que demandan sus aportes al
Plan de Mejora, seguros que los usuarios/ Pacientes y Clientes seran los
favorecidos con sus ejecutorias.

CAPITULO 2
EVOLUCION DEL SISTEMA

GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD -SGSSS
VERSUS EVOLUCION DEL
MODELO ESTANDAR DE
CONTROL INTERNO MECI -
HOSPITALARIO

CAPITULO 2
EVOLUCION DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD -SGSSS VERSUS EVOLUCION DEL
MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO MECI -
HOSPITALARIO
2.1 INTERDEPENDENCIA DE LOS PRINCIPIOS DEL MECI EN EL

CUMPLIMIENTO DE LOS PRINCIPIOS DEL SGSSS
Si vemos que los principios son las reglas que regulan o guan los
procesos de gestin del sistema general de seguridad social en salud y
del sistema de control interno, la evolucin de ambos nos direcciona de
donde partimos y como estamos hoy para lograr el propsito de que
evaluando el cumplimiento de los principios del SGSSS que deben
cumplir los hospitales publicos - ESES, lo hacemos mediante las
relaciones de interdependencias de los principios de Autorregulacin,
Autogestin y Autocontrol del MECI, con la siguiente secuencia
normativa:
En el desarrollo de los Principios que se incluyen a travs de las

diferentes reformas que ha tenido la ley 100 de 1993 y el Sistema General

de Seguridad Social en Salud, Incluido la Ley 1751 DE 2015 o Estatutaria
de la Salud, podemos decir que la nica que no abordo los Principios y
Fundamentos y los dejo tal cual como estn en la ley 100 de 1993 es la ley
1122 de 2007.
El principio de eficiencia de la ley 100 de 1993 entendido en este

caso, como la Utilizacin Racional de los recursos de la ESE;
garantizando servicios de salud en forma adecuada, oportuna y suficiente,
se mantiene en la ley 1438 de 2011 y no se inserta en la ley 1751 de 2015 o
estatutaria de la salud.
El principio de universalidad entendido en este caso, como la

cobertura sin exclusin de toda la poblacin a los servicios de salud. Se
inserta tanto en la ley 1438 de 2011, como en la ley 1751 de 2015 o
El principio de Solidaridad entendido en este caso, como

Transferencias de recursos del gobierno y la poblacin con mayor
capacidad econmica a los ms pobres y vulnerables; Se inserta tanto en
la ley 1438 de 2011, como en la ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.
Los principios de integralidad, entendido en la ley 100 de 1993 como

la Atencin Holstica a todas las contingencias y necesidades de salud de
la poblacin sometidas a reglas en el sistema, de Unidad entendido como
articulacin de Procesos y responsables del sistema para garantizar el
servicio de salud a la poblacin y el de Participacin que se refiere a que
la comunidad se involucra en acompaar la Gestin; Veedura y control
para garantizarse unos buenos servicios de salud, no se insertan ni en la
ley 1122 de 2007, ni en la ley 1438 de 2011, ni en la Ley 1751 de 2015

El fundamento de Equidad entendido en la ley 100 de 1993 como la
provisin gradual de los servicios de salud de igual calidad a todos los
habitantes en Colombia, independientemente de su capacidad de pago; se
convierte en principio en la ley 1438 de 2011 y en la Ley 1751 de 2015 o
El fundamento de Obligatoriedad entendido en la ley 100 de 1993

que la afiliacin al sistema general de seguridad social en salud es
obligatoria para todos los habitantes en Colombia; se convierte en
principio en la ley 1438 de 2011 y desaparece en la Ley 1751 de 2015 o
El fundamento de Proteccin Integral entendido en la ley 100 de

1993; como la garanta de brindar atencin integral en salud y derechos al
plan de beneficios de conformidad con su artculo 162 no aparece en la ley
1438 de 2011 y desaparece en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria de la
salud.
El fundamento de Libre Escogencia entendido en la ley 100 de 1993;

el permitir a los usuarios libertad en la escogencia entre las entidades
promotoras de salud y las instituciones prestadores de servicios de salud,
cuando ello sea posible segn las condiciones de oferta de servicios,
aparece como principio en la ley 1438 de 2011 y como principio de libre
eleccin en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.
El fundamento de Autonoma de las Instituciones entendido en la

ley 100 de 1993 como las ESES tienen personera jurdica, autonoma
administrativa y patrimonio independiente; se desaparece en la ley 1438
de 2011 y en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.
El fundamento de Descentralizacin Administrativa estipula en la ley

100 de 1993 donde la organizacin del sistema general de seguridad social
en salud ser descentralizada en sus instituciones; se convierte en
principio en la ley 1438 de 2011 y desaparece en la Ley 1751 de 2015 o
El fundamento de Participacin Social entendido en la ley 100 de

1993 como la estimulacin de la participacin de los usuarios en la
organizacin y control de las instituciones del sistema general de
seguridad social en salud; se convierte en principio en la ley 1438 de 2011
y desaparece en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.
El fundamento de concertacin establece en la ley 100 de 1993 que

El sistema propiciar la concertacin de los diversos agentes de la salud a
travs de los consejos de seguridad social en salud; desaparece en la ley
1438 de 2011 y en la ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.

El fundamento de calidad entendido en la ley 100 de 1993 como la
garanta a los usuarios de la calidad en la atencin oportuna,
personalizada, humanizada, integral, continua en salud y de acuerdo con
estndares aceptados en procedimientos y prctica profesional; se
mantiene como principio en la ley 1438 de 2011 y agrega al termino
Idoneidad profesional como elemento esencial de la ley 1751 de 2015 o
Aparecen como novedosos en la ley 1438 de 2011, los cuales no se

contemplaron ni en la ley 100 de 1993, ni en la ley 1122 de 2007, los
principios de:
Igualdad: No discriminacin de ningn habitante para brindarle el

servicio de salud, pero no se inserta en la ley 1751 de 2015 o
estatutaria en salud.
Prevalencia de Derechos: En la Atencion en salud prevalecen los

derechos de las mujeres en embarazos, los nios, las nias y
adolescentes de acuerdo a reglas. Se mantiene en la ley 1751 de
2015 o estatutaria en salud como principio.
Enfoque Diferencial: Reconocimiento de poblaciones con

caractersticas diferentes que requerirn una atencin especial para
sacarla de su marginalidad por parte del sistema de seguridad
social en salud. Desaparece este principio en la ley 1751 de 2015 o
estatutaria en salud.
Progresividad: gradualidad en la actualizacin de las prestaciones

incluidas en el Plan de Beneficios POS. Aparece como principio

en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria en salud, como progresividad
que remueve los obstculos del derecho a la salud en un amplio
contexto.
Sostenibilidad: Se garantizan las prestaciones y recursos

financieros para sostener el sistema general de seguridad social en
salud y sus instituciones en forma gil y expedita, se mantiene
como principio en la ley 1751 de 2015 o estatutaria de la salud.
Transparencia: El funcionamiento general del Sistema general de

seguridad social en salud y su articulacin y responsabilidades
entre sus instituciones debe ser pblico, claro y visible, desaparece
este principio en la ley 1751 de 2015 o estatutaria en salud.
Complementariedad y Concurrencia: Los actores del sistema

pueden complementarse con acciones y recursos para garantizar
los servicios de salud a todo nivel de complejidad y entre niveles
territoriales. No aparece en la Ley 1751 de 2015 o estatutaria en
salud este principio.
Corresponsabilidad: las personas, comunidad y familia deben

propender por el autocuidado, por un ambiente sano y el uso
adecuado de los recursos del sistema general de seguridad social
en salud.

Los principios de Irrenunciabilidad a la seguridad social en salud;
Intersectorialidad de actuacin conjunta de los responsables
biopsicosociales que afectan la salud de la poblacin; Prevencin; o
precaucin en la gestin del riesgo y Continuidad, como vocacin de
permanencia en el sistema son principios de la ley 1438 de 2011, de los
cuales el nico que refrenda la ley 1751 de 2015 o estatutaria en salud, es
el principio de continuidad.
La Ley 1751 de febrero 16 de 2015 o estatutaria de la Salud, aborda

adems dentro del derecho fundamental a la salud de los colombianos los
elementos esenciales de Disponibilidad; Aceptabilidad y Accesibilidad y
agrega los principios de Pro Homine (la norma ms favorable a la persona
en su derecho a la salud); Oportunidad, Interculturalidad; Proteccin a los
pueblos indgenas; poblacin Rome, negra; afro y raizales.32
2.2 LA AUTOGESTION, EL AUTOCONTROL Y LA

AUTOREGULACION DEL MECI EN EL DESARROLLO
EMPRESARIAL DE LOS HOSPITALES PUBLICOS ESES33
Mientras los principios, fundamentos y elementos esenciales
evolucionaron desde 1993 ao en que se emiten la ley 100; La Ley 87 de
control interno del mismo ao, tanto en el Sistema de Control interno
como en el MECI en el 2005; como herramienta de implementacin del
mismo han mantenido los principios de:
AUTOCONTROL: Capacidad que deben desarrollar todos y cada

uno de los Empleados Publicos de nmina de planta del hospital y
los de empleos temporales, lo mismo que quienes agencian
servicios como operadores externos o contratos de prestacin de
servicios especialmente misionales, independiente de su nivel
jerrquico, para evaluar y controlar sus responsabilidades
laborales; detectar desviaciones en las metas de logros de los
servicios de salud operativos y de apoyo y efectuar correctivos de
manera oportuna; para el adecuado cumplimiento de los resultados
que se esperan en el ejercicio de su funcion, de tal manera que la
ejecucion de sus procesos, actividades y tareas en determinada
area o unidad funcional del hospital publico donde ejecuta sus
responsabilidad individual o en equipo; se desarrollen con
fundamento en los principios establecidos en la Constitucion
Nacional y el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
32
Ley Estatutaria 1751 de Febrero 16 de 2015 Por medio del Cual se regula el derecho
Fundamental a la Salud y Se dictan otras disposiciones.
33
Tomado y Adaptado del Manual Tcnico del MECI 2014 del DAFP.

AUTOREGULACION: Capacidad que tiene el Hospital Pblico ESE;
para desarrollar y aplicar en su interior, mtodos, normas y
procedimientos, que permitan el desarrollo, implementacin y
fortalecimiento continuo del Sistema de Control Interno en
concordancia con la Normatividad Vigente de los Parmetros
hospitalarios aplicados al MECI.
AUTOGESTION: Capacidad que tiene el Hospital Pblico ESE para

interpretar, coordinar, aplicar y evaluar de manera efectiva,
eficiente y eficaz la funcin misional dada por la Constitucin y la
normatividad vigente del Sistema General de Seguridad Social en
salud y el cumplimiento de la Poltica Nacional de Prestacin de
servicios de salud.
La ESE deber establecer polticas, acciones, mtodos, procedimientos

y mecanismos de prevencin, control, evaluacin y mejoramiento
continuo; que permitan dar cumplimiento a cada uno de estos principios
mediante el monitoreo de sus parmetros hospitalarios en cada uno de los
elementos del MECI y del Sistema de Control interno, que permitan tener
una seguridad razonable en el cumplimiento de sus objetivos misionales y
de implementacin compatible con el Sistema obligatorio de la garanta de
la Calidad en salud y sus guas aplicativas.
De igual forma, es importante tener en cuenta para el desarrollo de la

implementacion de la Autogestion del MECI, los principios establecidos en
el COSO version 2013, teniendo en cuenta que sirvio de base y referente
internacional para la Estructura del Nuevo MECI los cuales son:
Demostrar compromiso con la integridad y valores ticos

Ejercer la responsabilidad de Supervisin
Establecer estructura, autoridad y responsabilidad
Demostrar compromiso con la competencia
Cumplir con la rendicin de cuentas
Objetivos especficos adecuados
Identificar y analizar riesgos
Evaluar riesgos de fraude significativos
Seleccionar y desarrollar actividades de control
Seleccionar y desarrollar controles general de TIC,s
Desplegar a travs de polticas y procedimientos
Usar informacin relevante
Comunicar internamente
Comunicar externamente
Realizar evaluacin continua
Evaluar y comunicar las deficiencias

2.3 PROSPECTIVA ESTRATEGICA DE LOS HOSPITALES
PUBLICOS- ESES EN EL CONTEXTO DEL DESARROLLO DEL
MECI.
Para los estudiosos del Tema de la prospectiva estratgica de los
hospitales publicos en este caso, en funcin de visionarlos a futuro para
actuar en el presente, muchos han llegado a la conclusin como en los
captulos anteriores se consign dentro de su cosmovisin
postmodernista de la denominada ERA GRIN, que los hospitales del
futuro Sern verdes; Sern operados por personal libre de adicciones;
Sern arquitectnicamente saludables; Sern entidades sin papeles, sin
cables, sin placas; Sern entidades domotizadas; Sern entidades con
pacientes inteligentes; En lo administrativo, sern entidades que tendrn
Gerentes de producto; Todos sern parte de una red; Todos seran
seguros; Los hospitales avanzaran hacia la especializacin34
Por ello, siempre hemos insistido que es imposible construir el

presente si no sabemos que queremos alcanzar a futuro y la
autorregulacin, autoevaluacin y el autocontrol del MECI, nos permitir
hacer un Diagnostico Institucional con retroalimentacin de los Hospitales
publicos en forma constante; para saber si estamos cumpliendo con las
metas de logros y los objetivos de dichas proyecciones a corto, mediano
y largo plazo.
La forma como la ESE construy su visin, su plataforma estratgica,

su cultura corporativa y las apuestas asistenciales y cientficas a futuro,
deben ser producto de una concertacin y compatibilizacin con el
rediseo, reorganizacin y modernizacin de la Red Prestadora de
Servicios de Salud siempre y cuando sea producto de estudios tcnicos
serios y respetables; que en su rea de Gestion Sanitaria plantearon
como polticas de atencin en salud los rganos de vigilancia y control y
de regulacin y direccin del nivel territorial y nacional.
Las tcnicas de proyeccin Operativa, administrativa y Financiera de la

ESE Hospital Pblico, se recomienda se haga con los parmetros de
proyecciones que para tal fin tiene previsto a precios constantes el
Programa de Saneamiento fiscal y financiero o en su defecto si no tiene
riesgo medio ni alto, por el mtodo de ajuste de la demanda, a precios
corrientes y en el caso de la produccin teniendo en cuenta la evolucin
de la UVR, con relacin a los gastos de funcionamiento y comercializacin
de servicios.
34
Conferencia Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas ACHC Universidad
Santo Tomas 2007 La Reforma de la Salud en Colombia

En virtud de lo anterior, se sobreentiende que la ESE Hospital pblico
en prospectiva tiene lnea de base y metas de logros por el periodo del
gerente, mnimo en su plan de gestin y plan de desarrollo institucional;
los cuales son objeto de calificacin.
De all, que sigamos sosteniendo e insistiendo que la construccion en

trminos de autocontrol, autorregulacin y autogestin de los hospitales
publicos colombianos depender del desarrollo de las siguientes
premisas en prospectiva:
Gerentes de Productos comprometidos con la gestin institucional,

sus metas y con gobernabilidad en la toma de decisiones.
Generacin de confianza en la comunidad usuaria de los directivos

de la ESE para la competitividad y gobernanza del cumplimiento
misional como prestador pblico.
Comprometidos todo el personal con mostrar procesos de calidad

del servicio acorde a la realidad de lo que debe ser la satisfaccin
del usuario, sin atajos.
Capacidad para gerenciar la imaginacin de sus usuarios y

coherencia entre su plataforma estratgica y cultura corporativa y la
realidad que muestran los servicios de salud
Saber Canalizar las habilidades y destrezas de las competencias de

sus empleados, con incentivos ciertos de bienestar social y
remuneracin y contrato acordes a su productividad laboral y
sentido de pertenencia
Desarrollar el Empoderamiento en su capital humano, de tal manera

que se puedan obtener desempeos eficientes y eficaces de los
empleados con el sentido de pertenencia debido.
Generar los espacios necesarios en la estructura organizacional

para que acten como unidades estratgicas de negocios o centros
de costos donde no hay desperdicios de recursos
Desarrollar estructuras organizacionales modernas, abiertas,

flexibles, por resultados y con trabajo en equipo, valores y centrado
en el paciente.
Tener la capacidad de establecer la factibilidad tcnica y viabilidad

socioeconmica para entregar en una buena relacin
costo/beneficio seria y responsables, los servicios tercerizados o

mediante su prestacin por operadores con un sano criterio del
Outsourcing.
Generar la retroalimentacin necesaria para monitorear en forma
constante la productividad laboral y tcnica de todas las reas y
unidades funcionales de la ESE, a fin de que se trabaje con la teora
de la firma y la teora de las preferencias sin desperdicios en su
capacidad instalada y utilizada
Saber alinear los procesos productivos y administrativos de la ESE

con la autosostenibilidad financiera y evitar riesgos fiscales altos y
medios y desequilibrios operacionales y presupuestales que
comprometan la labor del hospital pblico.
Desarrollar estilos gerenciales efectivos donde los intereses

sociales del servicio estn por encima de los personales o de
grupos de inters
Desarrollar en forma constantes proyectos de innovacin

tecnolgicas para mejorar la gestin de la resolutividad en salud de
sus servicios asistenciales.
Saber trabajar en red prestadora de servicios y ser eficientes y

efectivos en la referencia y contrareferencia de pacientes
Propiciar destrezas y habilidades para aadir cadena de valor social

en la prestacin de servicios de la ESE
Aprovechar eficientemente el desarrollo de las TIC, s- Telesalud,

herramientas bioestadsticas para un sistema de informacin
manejado en red informtica que genere oportunidad en los
procesos de atencin en salud y reportes de la ESE.
Propiciar el Talento creativo, la flexibilidad en los procesos y

procedimientos, estimular las formas de trabajo que satisfagan al
usuario, neutralicen la competencia sin violar la regla y no haciendo
todo igual a las dems ESES.
Generar procesos viables de clima organizacional gratificante,

estimulando la calidad como iniciativa primordial, mediante
actuaciones con brillo, vigor y entusiasmo que fomente un Modelo
de Gestin Hospitalaria eficiente al interior de la ESE.
Mantener el Hospital Pblico ESE en sintona con los cambios

requeridos por el mercado de la Salud y el aseguramiento, en un
estado de revolucin permanente, incentivando en todas las reas y

unidades funcionales el desaprender, para volver a aprender, para
volver saber hacer.
Todo esto debe generarse y dinamizarse mediante la

implementacin constante de valores y la ejecucin de un modelo
de gestin tica y de buen gobierno para toda la ESE.

CAPITULO 3
ESTRUCTURA DEL NUEVO
MODELO ESTANDAR DE
CONTROL INTERNO MECI
ADAPTADO A HOSPITALES
PUBLICOS EMPRESAS
SOCIALES DEL ESTADO DE
COLOMBIA.

CAPITULO 3
ESTRUCTURA DEL NUEVO MODELO ESTANDAR DE

CONTROL INTERNO MECI ADAPTADO A
HOSPITALES PUBLICOS EMPRESAS SOCIALES DEL
ESTADO DE COLOMBIA.


ACUERDOS, COMPROMISOS Y PROTOCOLOS ETICOS
La corrupcin son las cadenas que nos ligan a que se propicie la
injusticia, la exclusin social y en la teora del desarrollo capitalista a que
persista la trampa de la pobreza, ya que cuando alguien gana no en forma
lcita, es porque hay otro que pierde en forma ilcita. Pero estas
prcticas se han vuelto tan naturales en muchos de los hospitales
publicos ESES; en diferentes formas y prcticas, que todo el mundo las
justifica en forma tranquila, convirtindose en una tendencia generalizada
el provecho propio y el atajo como una forma de vida aceptable y natural
en todos los gneros, religiones, poblaciones y estratos y crculos
sociales donde funcionan nuestros prestadores publicos a todo nivel y a
toda complejidad, lo cual hay que monitorearla en las responsabilidades
de la autogestin, autorregulacin y autocontrol que permita determinar la
etiologa del provecho propio de sus recursos y propiciar una cultura del
desarrollo empresarial hospitalario de pulcritud en el manejo y gestin de
los recursos publicos hospitalarios confiables.

Dentro de los Componentes flexibles de los currculos de las

distintas formaciones por competencias de las profesiones de la salud en
Colombia existe un contexto de tica y transparencia para ejercer las
distintas profesiones del rea de las ciencias de la salud, las cuales son
reguladas con Cdigos de ticas por las asociaciones, gremios y
colegios organizados para dignificar el actuar de sus miembros como
profesionales ntegros destacndose los cdigos de ticas ms relevantes
as:

NORMATIVIDAD ETICA DE
PROFESIONES DE LAS ENTIDAD DE REGULACION CRITERIOS ASOCIADOS A LA
LAS PROFESIONES DE TITULO
CIENCIAS DE LA SALUD DISCIPLINARIA ESE - HOSPITAL PUBLICO
SALUD
RELACION MEDICO PACIENTE,
TRIBUNALES RELACION CONSUS COLEGAS,
Por la cual se dictan
NACIONALES Y SECRETO PROFESIONAL E HISTORIA
MEDICINA LEY 23 DE FEBRERO 18 DE 1981 normas en materia de tica CLINICA, RELACION CON LAS
REGIONALES DE ETICA
mdica. INSTITUCIONES, RELACION CON LA
MEDICA SOCIEDAD
RELACION ODONTOLOGO PACIENTE,
TRIBUNALES RELACION CON SUS COLEGAS,
Sobre tica del odontlogo NACIONALES Y AUXILIARES, SECRETO
ODONTOLOGIA LEY 35 DE MARZO 8 DE 1989 PROFESIONAL E HISTORIA CLINICA,
colombiano REGIONALES DE ETICA
RELACION CON LAS INSTITUCIONES,
ODONTOLOGICA RELACION CON LA SOCIEDAD
FUNDAMENTOS DEONTOLOGICOS DEL
Por la cual se dictan disposiciones EJERCICIO DE LA ENFERMERIA; CONDICIONES
en materia de responsabilidad TRIBUNALES PARA EL EJERCICIO DE LA ENFERMERA;
deontolgica Para el ejercicio de la RESPONSABILIDADES DEL PROFESIONAL DE
LEY 911 DE OCTUBRE 5 DE NACIONALES Y ENFERMERA CON LOS SUJETOS DE CUIDADO;
ENFERMERIA profesin de Enfermera en ENFERMERA CON SUS COLEGAS Y OTROS
2004 Colombia; se establece elRgimen DEPARTAMENTALES DE MIEMBROS DEL RECURSO HUMANO EN SALUD;
disciplinario correspondiente y se ETICA EN ENFERMERIA CON LAS INSTITUCIONES Y LA SOCIEDAD; EN
dictan otras disposiciones. LA INVESTIGACIN Y LA DOCENCIA Y CON LOS
REGISTROS DE ENFERMERA.
EL EJERCICIO ILEGAL DE LA FISIOTERAPIA; DE

Por la cual se reglamenta el ejercicio Consejo Nacional LA RELACION CON SUS COLEGAS Y OTROS
LEY 528 DE SEPTIEMBRE 14 de la profesin de fisioterapia, se PROFESIONALES; CON LAS INSTITUCIONES, LA
FISIOTERAPIA
DE 1999 dictan normas en materia de tica Profesional de SOCIEDAD Y EL ESTADO; DEL SECRETO
PROFESIONAL; LA HISTORIA CLINICA Y
profesional y otras disposiciones. Fisioterapia FALTAS A LOS DEBERES
Por la cual se reglamenta el ejercicio de la Ejerccicio ilegal la profesin de

La Comisin de Ejercicio
NUTRICION Y DIETETICA LEY 73 DE DICIEMBRE 28 DE 1979 profesin de Nutricin y Diettica. Nutricin y Diettica y deberes del
REGISTRA NORMATIVIDAD BIOETICA Profesional nutricionista
DEL EJERCICIO ILEGAL DE LA PROFESIN; DE
Por la cual se reglamenta el ejercicio Consejo Profesional LOS DERECHOS, DEBERES, OBLIGACIONES Y
PROHIBICIONES, FRENTE AL PACIENTE, LAS
de la profesin de bacteriologa, se
BACTERIOLOGIA dicta el Cdigo de Biotica y otras Nacional de INSTITUCIONES, LA SOCIEDAD Y COMUNIDAD,
LEY 841 DE OCTUBRE 7 FRENTE A SUS COLEGAS Y SUBALTERNOS;
disposiciones Bacteriologa FRENTE A SUS COMPROMISOS DOCENTES Y
DE 2003 DE INVESTIGACION.
Del ejercicio; Del servicio social

Reglamenta el ejercicio de la
INSTRUMENTACION De la refrendacin del ttulo; De
LEY 784 DE DICIEMBRE 23 DE 2002 Instrumentacin Quirrgica ND
QUIRURGICA Profesiona
la actualizacin y De la
contratacin
RELACIONES DEL OPTMETRA CON EL
PACIENTE; CON SUS COLEGAS; LA
Cdigo de Etica PRESCRIPCIN, LA HISTORIA CLNICA; CON
OPTOMETRIA LEY 650 DE ABRIL 17 DE 2001 Tribunal tico profesional LAS INSTITUCIONES; CON OTROS
Profesional de Optometra PROFESIONALES, CON LA SOCIEDAD Y EL
ESTADO;
Por la cual se dictan normas para el Relaciones del Terapeuta Ocupacional con
ejercicio de la profesin de terapia los pacientes y otros usuarios de sus
ocupacional en Colombia, y se Tribunal Disciplinario servicios; con sus colegas y otros
TERAPIA OCUPACIONAL LEY 949 DE MARZO 17 DE 2005
establece el Cdigo de Etica profesionales; con las Instituciones, la
Nacional y Seccional
Profesional y el Rgimen Disciplinario Sociedad y el Estado; Secreto profesional,
correspondiente informes y registros
Por la cual se reglamenta la
LEY 376 DE JULIO 4 DE 1997 Y
profesin de Fonoaudiologa y se DE LA PRACTICA INADECUADA Y DEL
FONOAUDIOLOGIA CODIGO ETICO NOVIEMBRE
dictan normas para su ejercicio en
El Comit de tica EJERCICIO ILEGAL;
1999 Colombia
Por el cual se reglamentan
ACTIVIDADES PROFESIONALES;
QUIMICO DECRETO 1945 DE OCTUBRE 28 DE parcialmente las Leyes 23 de 1962 Colegio Nacional de Qumicos
DERECHOS, DEBERES Y
FARMACEUTICO 1996 y 212 de 1995, y se dictan otras Farmacuticos
PROHIBICIONES
disposiciones.
Por la cual se reglamenta el ejercicio Tribunal Nacional DE LOS DERECHOS, DEBERES,
LEY 1090 DE SEPTIEMBRE 6 de la profesin de Psicologa, se
PSICOLOGIA dicta el Cdigo Deontolgico y
Deontolgico y Biotico OBLIGACIONESY PROHIBICIONES DEL
DE 2006 PROFESIONAL DE PSICOLOGA
Biotico y otras disposiciones. de Psicologa
FUENTE: Adaptacin del Autor. 2014
Igualmente, desde el punto de vista institucional, para salvaguardar

los errores de prctica profesional voluntarios o involuntarios y la
responsabilidad mdico legal, los hospitales publicos, deben asegurar la
actividad de los profesionales de la salud especialmente de mdicos,
odontlogos y enfermeras de las siguientes plizas expedidas por una
compaa de seguros legalmente constituida en Colombia, que por lo
general para cada caso expiden y debe hacerse la autorregulacin de que
estn al da:

DIFERENTES POLIZAS QUE
DEBEN EXISTIR DE ACUERDO A CLASE DE POLIZA QUE AMPAROS SEGN EL CONTENIDOS
LOS TIPOS DE CONTRATOS DE SE PUEDE EXPEDIR CASO DE LA POLIZA IMPORTANTES
LA ESE
No. DE POLIZA, VIGENCIAS Y
De cumplimiento a Cumplimiento de la VALOR AMPARADO SEGN
Garanta de seriedad de la
favor de entidades Seriedad de la Oferta CONVOCATORIA O
oferta estatales cuando hay licitacion CONTRATO DE
ADJUDICACION
De cumplimiento % del No. DE POLIZA, VIGENCIAS Y

De Cumplimiento a CUANDO SE MANEJAN
VALOR AMPARADO SEGN
valor de los ingresos, 1 RECURSOS, ANTICIPOS Y
favor de entidades PAGOS EN EL TRANSCURSO
CONVOCATORIA O
ao prorrogable al termino estatales DEL CONTRATO
CONTRATO DE
ADJUDICACION
de cada contrato
Calidad del Servicio CUANDO HAY COMPROMISOS DE No. DE POLIZA, VIGENCIAS Y
Prestado Por el Contratista. De Cumplimiento de la ASEGURAR SERVICIOS CON LA
calidad de la labor CAPACIDAD TECNICO CIENTIFICA
VALOR AMPARADO SEGN
% del valor de los ingresos desarrollada a favor de ADECUADA Y BUENAS PRACTICAS
CONVOCATORIA O
CONTRATO DE
1 ao prorrogable al entidades estatales
DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
ADJUDICACION
GARANTIZADAS
termino del contrato
De Cumplimiento de Cuando existen contratos con

Operadores Privados, CTA. Bolsas
Pagos de Salarios y de Empleos o de Ejecucion de una No. DE POLIZA, VIGENCIAS Y
Salarios y prestaciones. % Prestaciones Cuando el Obra en el hospital o se encargan
VALOR AMPARADO SEGN
de prestar un Servicio en
del valor de los ingresos 3 contratista subcontrata asociacion o concesion y se le
CONVOCATORIA O
CONTRATO DE
aos prorrogables la labor desarrollada a exige en el contrato el pago de
ADJUDICACION
salarios y afines sin ninguna
favor de entidades relacion contractual laboral del
estatales hospital
Responsabilidad civil frente No. DE POLIZA, VIGENCIAS Y

Responsabilidad civil
a terceros amparo Predios labores y VALOR AMPARADO SEGN
extracontractual frente CONVOCATORIA O
autnomo 1 ao a terceros operaciones CONTRATO DE
prorrogable segun SMLV ADJUDICACION
Responsabilidad civil
Responsabilidad civil Responsabilidad
profesional daos y No. DE POLIZA, VIGENCIAS Y
profesional 1 ao segn errores medicos contra
civil profesional para VALOR AMPARADO SEGN
CONTRATO LABORAL
pacto de SMLV terceros mdicos
CUESTIONARIO DEL SOFTWARE:
P1. Los Profesionales de la Salud que laboran en la ESE, cumplen en sus

responsabilidades de atencin con los deberes, derechos y prohibiciones
que les exige sus Cdigos de tica.
P2. En el Ultimo ao la ESE ha Cumplido con el Autocontrol para que los

profesionales del rea administrativa y financiera desarrollen una labor
profesional ceida a las exigencias de la tica de sus competencias.

P3. La ESE en el ltimo ao tiene al da las Plizas de responsabilidad
Mdico Legal, civil y de Salvaguarda contractual para el desarrollo de sus
labores misionales.
P4. Existen Actualmente demandas de responsabilidad mdico legal

contra la ESE y esta cumple con la defensa de sus intereses econmicos
que no le generen impacto financiero negativo.
P5. La ESE cumple en la ltima vigencia con la exigencia de autogestin

de ejercicio tico en la ejecucin de sus responsabilidades por parte de
los profesionales de la salud que prestan sus servicios en ella.
La tica pretende examinar, observar y relativizar las propias

acciones. A diferencia del derecho, es autnoma, es decir, no es coactiva
en el sentido de que pueda imponer un castigo o pena, sobre todo en
instituciones que tienen una responsabilidad de calidez humana como los
hospitales pblicos. El papel que desempea la tica en los Estados de
derecho es el de ayudar al justo cumplimiento y aplicacin de las leyes; en
donde la aplicacin de cdigos de conducta en las empresas sociales del
estado tienen como principal cometido la de trabajar sobre unas normas
de conducta individual y colectiva que no son leyes y de una
responsabilidad del servicio que nada tiene que ver con la exigencia
jurdica.
Por esta razn, la palabra que acompaa a la concepcin de "tica"

es "autorregulacin" en el comportamiento organizacional individual;
aspecto fundamental para el control interno de dichas instituciones.
La tica presenta parmetros que catalogan las conductas del ser

humano para bien o para mal, con respecto al medio en que se desarrolla
(su entorno), es donde sta juega un papel importante en la sociedad, ya
que su carencia, deteriora la confianza en las instituciones de salud.
La tica representa para el ser humano, el comportamiento del

entorno que le permite determinar si su conducta y sus acciones son de
carcter bueno o malo, es para cada quien un criterio diferente el termino
tica, pero todo radica en la voluntad, en donde los principios y la moral
que se tienen para los funcionarios y grupos de inters se plasman en UN
CDIGO DE TICA.
En el Caso de los Hospitales Publicos ESES, es obligatorio

cumplir con la CIRCULAR INSTRUCTIVA N 045 de AGOSTO 1 DE 2007
emitida por la Superintendencia Nacional de Salud, que defini
textualmente el Cdigo de tica o Conducta como el documento

compendia las disposiciones referentes para gestionar la tica en el da a
da de la entidad. Est conformada por los principios, valores y directrices
que en coherencia con el Cdigo del BUEN GOBIERNO, todo empleado de
la entidad de salud debe observar en el ejercicio de su funciones.
Por lo General los parmetros y contenidos mnimos y obligatorios

de un Cdigo de tica para el Hospital Pblico ESE deber tener los
siguientes componentes:
MENSAJE DE LA GERENCIA DE LA ESE: Redactado en lenguaje

coloquial, expresa el sentido y los motivos por los cuales se adopta
el Referente tico, explica su compromiso y voluntad de incorporar
los Valores y Directrices a la gestin misional del Hospital Pblico
ESE.
INTRODUCCIN: Se indica el marco general del documento y el

proceso por medio del cual se llev a cabo, comprende la inclusin
de los apartes ms significativos de la Misin y la Visin del
Hospital Pblico - ESE algunos elementos centrales como su
finalidad, su mbito de aplicacin, sus beneficios, entre otros
conexos a la responsabilidad que se tiene con la salud de los
pacientes.
PRINCIPIOS Y VALORES TICOS: En este acpite se enuncian y

definen los principios y valores ticos que se obtuvieron en el
proceso de formulacin, y que se constituyen en los orientadores
bsicos de la Gestin tica de la ESE.
Los valores formulados deben ser coherentes con la Misin y la Visin

institucional, para que el documento brinde criterios que permitan
enfrentar eventuales situaciones crticas con efectividad y garantizar la
calidad en la prestacin de los servicios de salud a sus usuarios.
DIRECTRICES TICAS: Se consignan las Directrices para la gestin

tica que el hospital pblico - ESE adopta para su relacin con los
distintos grupos de inters, especialmente con los sujetos de
atencin ms pobres y vulnerables como su nicho de mercado ms
relevante; en donde el derecho a la salud y su atencin humanizada
es una de las principales directrices ticas.35
Igualmente, Gobernar es ordenar con autoridad y liderazgo en un

hospital pblico, el cumplimiento de las reglas de juego de polticas
de prestacin de servicios de salud propias de su misin
institucional, para con eficacia resolver los mbitos problemticos
35
Adaptado de Modelo de Gestion tica Para Entidades del Estado Paginas 181 186
Programa de Eficiencia y Rendicin de Cuentas USAID- Abril de 2006.

complejos que se presentan en el cumplimiento de la funcin
prestadora de servicios de salud y toda su cadena de valor como
empresa social del estado.
Por ello; un buen gobierno corporativo hospitalario garantiza la

satisfaccin y confianza que demandan sus usuarios y un clima
organizacional gratificante con la gobernanza que se establece en
empleados y grupos de inters de la ESE., Pero para que se logren estos
objetivos, se requiere una labor mancomunada de los profesionales,
tcnicos y auxiliares del rea operativa de la salud y del rea
administrativa, financiera y logstica del hospital donde se plasman y
precisan funciones y responsabilidades claras, las relaciones de
interdependencias de servicios de salud con empoderamiento y buena fe
guardada de las polticas corporativas de buen gobierno, que coadyuven
a las labores de control y autogestin en todo el hospital; lo cual se debe
plasmar y socializar mediante la implementacin de un CDIGO DE BUEN
GOBIERNO HOSPITALARIO.
Al igual que el Cdigo de tica, LA CIRCULAR INSTRUCTIVA N 045 de

AGOSTO 1 DE 2007; emitida por la Superintendencia Nacional de Salud,
como organismo de Inspeccin vigilancia y Control de las empresas
sociales del estado en todo el pas; entre otros y en cumplimiento del
literal h del artculo 40 de la Ley 1122 de 2007 define textualmente el
Cdigo de Buen Gobierno como el documento que compila los
compromisos ticos de la alta Direccin respecto a la gestin, integra,
eficiente y transparente en su labor de direccin y/o gobierno, que a
manera de disposiciones voluntarias de autorregulacin, son
promulgadas ante los diversos pblicos y grupos de inters, con el fin de
generar confianza en los clientes externos como internos..
La elaboracin e Implementacin de un Cdigo de Buen Gobierno en el

Hospital Pblico; debe ser un ejercicio permanente y renovado el cual
debe ser socializado en una dinmica de trabajo colectivo de todas las
reas y unidades funcionales de la Empresa.
De conformidad las normativas y directrices del gobierno nacional y

los organismos de direccin del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, un CODIGO DE BUEN GOBIERNO EN UN HOSPITAL PUBLICO
deber contener por lo menos la siguiente estructura:
GENERALIDADES: Se refiere a dos temas que dan la entrada al

Cdigo de Buen Gobierno: la Presentacin y el Glosario.
PRESENTACIN: Consiste en un texto corto elaborado por el

Gerente de la ESE Hospital Pblico, en donde expone el sentido
que el Cdigo de Buen Gobierno tiene para los rganos de

Direccin de la ESE en sus responsabilidades con los
Usuarios/Pacientes Clientes de los Servicios de Salud que presta
en su nivel de complejidad.
GLOSARIO DE TRMINOS: Con el fin de asegurar un mejor

entendimiento del Cdigo de Buen Gobierno, ste debe incluir una
definicin de los conceptos que se utilizan dentro del documento
que lo contiene.
ORIENTACIN ESTRATGICA DE LA ENTIDAD: Comprende el

enunciado de los Direccionamientos estratgicos de actuacin
misional que guan el quehacer de la prestacin de servicios de
salud. Entre estos estn:
IDENTIFICACIN Y NATURALEZA DE LA ESE.

CULTURA CORPORATIVA DE LA ESE
PORTAFOLIO DE SERVICIOS DE LA ESE
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE LA ESE
MAPA DE PROCESOS DE LA ESE
EXPOSICIN DEL COMPROMISO DE LA GERENCIA CON EL

CUMPLIMIENTO DE ESTAS ORIENTACIONES ESTRATGICAS:
LOS PRINCIPIOS TICOS: El marco de referencia para formular un

Cdigo de Buen Gobierno deben ser los principios ticos, los
cuales estn enunciados en forma directa e indirecta en la
Constitucin Nacional.
VALORES INSTITUCIONALES: Enunciacin de los valores ticos

que han sido adoptados en el Cdigo de tica.
GRUPOS DE INTERS DE LA ESE: El Cdigo de Buen Gobierno

debe identificar los grupos de inters, como son los aseguradores;
los de la referencia y contrareferencia de mayor o menor
complejidad, los Usuarios y pacientes, la junta directiva de la ESE;
los proveedores; las organizaciones comunitarias y alianzas de
usuarios de salud, los rganos de inspeccin vigilancia y control y
las entidades de direccin y regulacin del Sistema General de
seguridad social en salud.
POLTICAS DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTION MISONAL DE

LA ESE: Desarrolla las polticas y compromisos necesarios para
garantizar el gobierno o direccin de la ESE dentro del
cumplimiento de los marcos legales y ticos.

COMPROMISO CON LA FORMULACIN DE POLTICAS DE BUEN
GOBIERNO: Postula el compromiso de los directivos de la ESE.,
con la formulacin y aplicacin efectiva de polticas para la
integridad, la transparencia y la eficiencia para el desempeo de la
funcin pblica que les compete.
1.1 JUNTA DIRECTIVA

1.2 REVISORIA FISCAL
1.3 SISTEMA DE CONTROL INTERNO
1.4 AUDITORIA DE LA CALIDAD EN SALUD
1.5 ENTIDADES RESPONSABLES DE PAGO
2. RGANISMOS DE CONTROL EXTERNO
POLTICAS DE BUEN GOBIERNO PARA LA GESTIN DE LA ESE:

Comprende las polticas destinadas a orientar las actividades para
el funcionamiento operativo del Hospital Pblico:
1. POLTICAS FRENTE AL SISTEMA DE DESARROLLO

ADMINISTRATIVO
2. POLTICAS DE RESPONSABILIDAD SOCIAL
3. POLTICAS FRENTE A LOS GRUPOS DE INTERS
4. POLTICAS FRENTE AL SISTEMA DE CONTROL INTERNO
ADMINISTRACIN DEL CDIGO DE BUEN GOBIERNO: Comits

para las buenas prcticas en la funcin pblica Son organismos que
coadyuvan al direccionamiento de las polticas definidas en el
Cdigo. Se recomienda establecer como mnimo los comits de
Buen Gobierno, de tica y de Control Interno y Calidad.
INDICADORES DE GESTIN DEL CDIGO DE BUEN GOBIERNO:

Los indicadores son mecanismos que le permiten al Hospital
Pblico medir las prcticas de buen gobierno que ha adoptado,
incorporndolas al modelo de control de gestin tica para medir
tanto su gestin como el desempeo ante los grupos de inters.
Para esta medicin se prevn los siguientes indicadores: de
integridad y transparencia; de gestin tica; de comunicacin; de
satisfaccin del cliente y operativos.36
P1. La ESE en el ltimo ao ha actualizado el Cdigo de tica y de Buen

Gobierno en los trminos de la normatividad vigente.
36
Adaptado de Modelo de Gestion tica Para Entidades del Estado Paginas 181 186

P2. La Formulacin del Cdigo de tica y Cdigo de Buen Gobierno
responde a la Estructura de los manuales y normas vigentes
P3. La ESE ha cumplido con la Autorregulacin de Socializar entre todos

sus Empleados y responsables de sus reas y unidades funcionales los
deberes y obligaciones contenidos en el Cdigo de tica y cdigo de buen
gobierno
P4. En el desarrollo del cumplimiento del Autocontrol El Cdigo De tica y

De Buen Gobierno actual es coherente con la plataforma estratgica y
cultura corporativa de la ESE.
P5. En el desarrollo del cumplimiento de la Autogestin los integrantes de

los Comits ticos y de buen gobierno de la ESE han tomado decisiones
sobre la conducta tica y gobernabilidad de la misma.
Los hospitales pblicos del pas como empresas industriales y

comerciales del estado en cada uno de los niveles de complejidad de su
red prestadora de servicios de salud pblica, por su misin institucional,
su compromiso con la calidad, cobertura y eficiencia en los componentes
operativos; clnicos, administrativos y manejos de recursos pblicos que
resuelven con su capacidad tcnico cientfica los problemas de salud
especialmente a los ms pobres y vulnerables, en su rea de gestin
sanitaria, deben hacerlo con los preceptos de la tica, moralidad y
transparencia.
El Articulo 73 de la Ley 1474 de Julio 12 de 2011 Por la cual se

dictan normas orientadas a fortalecer los mecanismos de prevencin,
investigacin y sancin de actos de corrupcin y la efectividad del control
de la gestin pblica, establece que Cada entidad del orden nacional,
departamental y municipal deber elaborar anualmente una estrategia de
lucha contra la corrupcin y de atencin al ciudadano. Dicha estrategia
contemplar, entre otras cosas, el mapa de riesgos de corrupcin en la
respectiva entidad, las medidas concretas para mitigar esos riesgos, las
estrategias anti trmites y los mecanismos para mejorar la atencin al
ciudadano.
Igualmente, el Articulo 76 de la Ley 1474 de Julio 12 de 2011

estableci que En toda entidad pblica, deber existir por lo menos una
dependencia encargada de recibir, tramitar y resolver las quejas,
sugerencias y reclamos que los ciudadanos formulen, y que se relacionen
con el cumplimiento de la misin de la entidad.

As mismo le dio la responsabilidad a la oficina de control interno en
este caso del hospital Pblico para que vigile que la atencin se preste de
acuerdo con las normas legales vigentes de la prestacin de servicios de
salud y rendir a la administracin de la ESE., un informe semestral sobre
el particular.
Contempla adems la norma que en la pgina web principal de toda

entidad pblica deber existir un link de quejas, sugerencias y reclamos
de fcil acceso para que los ciudadanos realicen sus comentarios y Todas
las entidades pblicas debern contar con un espacio en su pgina web
principal para que los ciudadanos presenten quejas y denuncias de los
actos de corrupcin realizados por funcionarios de la entidad, y de los
cuales tengan conocimiento, as como sugerencias que permitan realizar
modificaciones a la manera como se presta el servicio pblico.
Para el desarrollo de los preceptos anteriores el Gobierno nacional

reglament dichos artculos mediante el DECRETO 2641 DE 2012 en
donde se seala la metodologa para disear y hacer seguimiento a la
estrategia de lucha contra la corrupcin y de atencin al ciudadano de que
trata el artculo 73 de la Ley 1474 de 2011, la establecida en el Plan
Anticorrupcin y de Atencin al Ciudadano contenida en el documento
Estrategias para la Construccin del Plan Anticorrupcin y de Atencin al
Ciudadano. As como tambin se seala como estndar que debe cumplir
las entidades pblicas para dar cumplimiento a lo establecido en el
artculo 76 de la norma ibdem los contenidos en el documento antes
aducido.
P1. En Cumplimiento del Principio de Autorregulacin; la ESE en los

trminos de Ley Tiene adoptado formalmente con el correspondiente acto
administrativo el Plan Anticorrupcin y de Atencion al ciudadano.
P2. La ESE en Funcin de su Autogestin registra en su pgina WEB para

recibir quejas y reclamos de los usuarios, pacientes y grupos de inters
del hospital publicos con su link exclusivo para el efecto.
P3. La ESE tiene implementado y evaluado su mapa de riesgo

anticorrupcin y ha cumplido con las medidas de control al respecto.
P4. En cumplimiento de su autocontrol en la ESE se ha socializado con los

funcionarios y responsables de las reas y unidades funcionales el plan
anticorrupcin y de Atencion al ciudadano.

P5. La ESE ha atendido la metodologa diseada para hacer seguimiento a
la estrategia de lucha contra la corrupcin y de atencin al ciudadano en
forma eficiente.
Los Hospitales Pblicos - ESES no son ajenos a los Elementos que

condicionan, integran o constituyen la naturaleza de la fenomenologa de
la corrupcin, ni en las caractersticas, formas y modalidades que adoptan
las prcticas corruptas en una cultura particular en cada uno de sus
entornos donde prestan sus servicios.
Por ello; para neutralizar en forma efectiva Algunas distorsiones y

mal uso de los recursos pblicos que llegan a la ESE., cuya destinacin
especfica es salvar vidas y garantizar la calidad y calidez de la atencin al
usuario como nico ganador en el pago de la deuda social dentro de los
fines esenciales del estado; la herramienta bsica donde se autorregula y
combina las estrategias, procedimientos, actividades de neutralizacin
que combinan los Cdigo de Buen Gobierno; de tica y Plan
Anticorrupcin es mediante el desarrollo y puesta en prctica de un
MODELO DE GESTION ETICA PARA LA ESE.
Para lo correspondiente, sugerimos a las Empresas Sociales del

Estado asumir las recomendaciones de la Contralora General de la
Repblica y la Procuradura General de la Nacin entre otros organismos
y ONG, s al proponer en distintos foros y seminarios la construccin de
un Nuevo Modelo de Gestin tica; cuyas caractersticas son:
FINES
Contrarrestar la imagen de corrupcin de las entidades del sector

salud detectadas en diferentes estudios y diagnsticos exploratorios a
saber:
Percepcin de corrupcin en la ciudadana frente a las entidades

pblicas
Desconfianza en la eficiencia de la gestin de las empresas de salud
Existencia de prcticas administrativas que no generan confianza
La rendicin de cuentas a la comunidad no es sistemtica ni tcnica
QUE BUSCA LA IMPLANTACION DE UN MODELO DE GESTION ETICA?
Promover la integridad y la eficiencia en la praxis de los principios y

elementos esenciales del derecho a la salud
Fomentar la visibilidad, la transparencia y la responsabilidad en la
administracin pblica

Fortalecer la capacidad de las oficinas de Control Interno y de los
rganos de Control para evaluar el Sistema de Control Interno, la
gestin y los resultados de los hospitales publicos
Mejorar la planeacin estratgica y el Control de Gestion de las
ESES
Fortalecer los valores y comportamientos ticos institucionales
Contribuir en la construccin y consolidacin del respeto por lo
pblico
Promover una Cultura Organizacional orientada a la Humanizacin
de la atencin del paciente
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LAS ACTITUDES INDIVIDUALES Y

GRUPALES DEL COMPORTAMIENTO ORGANIZACIONAL EN LOS
HOSPITALES PUBLICOS QUE DEBIA LOGRAR?
Hacer prevalecer el inters general del pago de la deuda social en

salud sobre el particular
Dirigir la gestin de la ESE hacia el mejoramiento de la calidad de
vida y bienestar de la poblacin
Mejorar el servicio de salud prestado a los sujetos de atencin
Contribuir a la construccin de confianza en la labor de prestacin
Las Estructuras del Construccion del Modelo de Gestion tica de los

Hospitales Pblicos deben concertarse con todos los actores de la misma;
con reglas de cultura del control tico irrigado por todas sus reas y
unidades funcionales con el sentido de pertenencia debido.
P1. Para el cumplimiento del respeto por los bienes y recursos publicos
del hospital existe una cultura de gestin tica en la ESE, producto de
actitudes de buenas costumbres de sus funcionarios.
P2. En su proceso de Autogestin y autorregulacin el hospital desarrolla

dentro de sus procesos de manejo transparente un Modelo de Gestion
tica.
P3. El Modelo de Gestion tica de la ESE cumple con los fines esenciales
de la pulcritud, transparencia y cultura del respeto por el uso de los
bienes y recursos de la entidad.
P4. El autocontrol de los empleados del hospital en el manejo de los

recursos y bienes a su cargo estn bien administrados y no registran
desperdicios que afecten financieramente la ESE.

P5. El Desarrollo de la implementacin del Modelo de gestin tica de la
ESE contribuye a una gestin de confianza en el usuario del servicio.

Si bien las principales responsabilidades de los comits de tica y

biotica de los hospitales pblicos son entre otras, el de proteger los
derechos de sus pacientes, facilitar las decisiones ms conflictivas de la
atencin a los mismos y elaborar protocolos de conflictos ticos sobre
decisiones de la atencin donde se compromete la vida, Los derechos
esenciales de los pacientes como elementos fundamentales para la
creciente vulnerabilidad de la calidad y excelencia en la prestacin
mdica, con las irreparables consecuencias profesionales y personales
por la mayor judicializacin de reclamos por mala praxis y
responsabilidad, que genera una actividad profesional defensiva y un
aumento de costos de seguros, en una especfica situacin que se
encamina hacia el colapso econmico de las Entidades que conforman el
Sistema General de seguridad Social en salud en donde los hospitales
publicos no salen tan favorecidos y por ende las buenas regulaciones de
ambas partes, tambin se expresan en los deberes y derechos que tienen
los pacientes especialmente los ms pobres y vulnerables nicho natural
de los hospitales pblicos, los cuales debe ser auto regulados y
socializados en forma constante.
Uno de los escenarios de responsabilidad social de los hospitales

es el funcionamiento, puesta en prctica y toma de decisiones de los
Comits de tica Hospitalaria y los Comits de biotica del hospital
pblico, cuya base legal y funciones estn contenidas en la Resolucin
13437 de Noviembre 1 de 1991 expedida por el Ministerio de salud, lo
mismo que el Decreto1757 de Agosto 3 de 1994 de participacin social de
sus artculos 15 y 16. Estas disposiciones han sido complementadas
entre otras; por la Resolucin 00434 de 1993 que regula la existencia de
los Comits de Biotica en todos aquellos centros hospitalarios y de
Educacin superior, donde se realicen trabajos de investigacin y se
desarrolle cualquier tipo de actividad que involucre la vida, procreacin,
conservacin y la muerte misma.
Desde entonces, de una manera paulatina se vienen conformando

en el pas, en los diversos Centros Hospitalarios, los correspondientes
Comits de tica hospitalaria, cuya funcin introduce un nuevo concepto
tanto del trabajo interdisciplinario, como del paradigma mismo del
ejercicio de la medicina y dems profesionales de la salud con
regulaciones bioticas a cumplir.

Si la equifinalidad de la responsabilidad social de un hospital
pblico es compatibilizar los intereses del estado, con el de los usuarios y
de su funcin social como empresa; ser socialmente responsable
cuando genera consistencia, congruencia y coherencia en la ejecucin de
su portafolio de servicios, que garantiza la oportunidad del servicio, no
propicia la no atencin, cumple con una atencin de garanta de calidad,
no flexibiliza la relacin contractual laboral, implementa una acertada
contratacin, una adecuada facturacin y un ptimo recaudo de los
servicios prestados; proporciona excelente servicio al cliente; demuestra
excelencia clnica continua; se preocupa por cumplir con los procesos
eficientes de interdependencia e interconsultas de servicios en el contexto
de paciente atendido; genera un ambiente organizacional gratificante
entre comunidad, cliente interno y paciente.
P1. En el Proceso de Autorregulacin y Autogestin con el paciente

cumplen eficientemente en el hospital con los procesos y
responsabilidades del Sistema de informacin y atencin al usuario
P2. En sus procesos de Autorregulacin los actores encargados de la

atencin mdica, cumplen con la salvaguarda del secreto profesional y el
respeto por los deberes y derechos de los pacientes.
P3. En el ltimo ao los funcionarios del hospital han cumplido con el
respeto por el paciente y no han practicado ninguna tecnologa o
procedimientos de servicios que no estn habilitados.
P4. Funciona y cumple con la normatividad vigente en el hospital el comit

tica y de biotica hospitalario y este agrega valor a la conducta tica de
una buena atencin.
P5. En la autogestin por el respeto al paciente y en virtud de la severidad

de la patologa, se cumple con el proceso de referencia y contrareferencia
eficientemente y los funcionarios encargados son socialmente
responsables con la vida de los pacientes.

DEL TALENTO HUMANO
En general un Hospital Pblico ESE, no dista de atender los

procesos y normativas de los fines esenciales del estado en la gestin de
su talento humano, hoy al generar cadena de valor social transformado en
Capital Humano, como el principal activo de los resultados de eficiencia y
calidad de dichas entidades, el cual proponemos su manejo
sistematizado bajo el siguiente esquema:


Los Trabajadores de la salud son protagonistas de su propio

desarrollo: el desarrollo de los recursos humanos en salud es un proceso
social (no exclusivamente tcnico), Orientado a mejorar la situacin de
salud de la poblacin y la equidad social. Trabajar en Salud es un servicio
pblico y una responsabilidad social de gran importancia para el
desarrollo humano. Es necesario un equilibrio entre los derechos y
responsabilidades sociales de los trabajadores de salud y los derechos
sociales y responsabilidades de los ciudadanos que merecen la atencin y
el derecho a la salud.37
El Capital Intelectual de los recursos humanos de los Hospitales

Publicos ESES son la base para generar la cadena de valor social y
tcnica que permite de verdad dar respuesta a la capacidad que tiene el
sistema general de seguridad social en salud en cuanto a la prestacin de
servicios de los ms pobres y vulnerables de asegurar el acceso
equitativo de servicios de calidad, por ello, la adscripcin, induccin y
reinduccin, como puerta de entrada para acceder a un empleo pblico en
estos prestadores es de vital importancia para la productividad laboral y la
humanizacin del servicio, dignificando la labor como empleo decente.
De conformidad con la constitucin nacional y la ley Todos los

empleados de la nmina de planta de los hospitales publicos ESES son
empleados publicos de acuerdo con el artculo 26 de la Ley 10 de 1990,
37
OPS/OMS Llamado a la Accin de Toronto 2006-2015 RHS.

slo tendrn el carcter de trabajadores oficiales quienes realizan
actividades de mantenimiento de la planta fsica hospitalaria o de
servicios generales. A su vez, el artculo 195 de la Ley 100 de 1993, que
trata sobre el rgimen jurdico de las empresas sociales del Estado,
establece que Las personas vinculadas a la empresa tendrn el carcter
de empleados pblicos y trabajadores oficiales, conforme a las reglas del
captulo IV de la Ley 10 de 1990".
Muy a pesar de que las Empresas Sociales del Estado son empresas
industriales y comerciales del estado sus estatutos por tener un carcter
especial de empleos de formacin por competencias en servicios de salud
no todos sus funcionarios son trabajadores oficiales. La Modalidad de
adscripcin de los Trabajadores oficiales es mediante Contrato de
Trabajo.
Dentro del carcter especial de ESE, s por lo general su

clasificacin de empleos de acuerdo a la naturaleza de sus funciones; son
del nivel directivo el Gerente y Los Subgerentes nombrados en niveles de
mediana y alta complejidad estos ltimos, El revisor fiscal es nombrado
por la Junta Directiva y tiene funciones especficas de ley.
Son del Nivel Asesor los Asesores de planeacin, jurdicos;

Financieros y asistenciales que decida establecer de acuerdo a sus
necesidades del servicio, el Coordinador o Jefe de la oficina de Control
interno; el Auditor de calidad en salud si as lo decide la junta directiva en
la aprobacin de la planta o en su defecto ser del Nivel Profesional.
Son del Nivel Profesional; los Profesionales de la salud generales y

especializados que prestan los servicios misionales y Los profesionales
Universitarios y Especializados de las otras ciencias jurdicas,
administrativas, econmicas y contables y de recursos fsicos que prestan
sus servicios en el rea administrativa y financiera, Adems que se
clasifican como del nivel profesional los adscritos a travs del servicio
social obligatorio.
Son del nivel tcnico, los Tcnicos en Salud que desarrollen

habilidades tcnicas del sector salud como Saneamiento, Rayos X,
Laboratorio Clnico y afines y Tcnico en generales que hayan estudiados
carreras tcnicas administrativas, financieras o de logstica como
Almacenista; Mantenimiento Hospitalario; Administrativo y Tcnico
Presupuesto, contable o Financiero.
Y Son Clasificados en el nivel Asistencial por lo general en el

hospital, las auxiliares de servicios de salud y promotoras de saneamiento
y los auxiliares administrativos, financieros y logsticos. La modalidad de
vinculacin a la nmina de personal de estos trabajadores es mediante

acto administrativo de nombramiento y su posterior posesin, sometida a
las normas reglamentarias al respecto.
La provisin de empleos y su proceso de adscripcin a la nmina

de los hospitales publicos debe corregir la primaca de la realidad sobre
la forma de acuerdo a las sentencias de la corte constitucional que se han
pronunciado al respecto, ya que los nombramientos por OPS (prestacin
de Servicios) que ha sido lo ms relevante en los ltimos aos, han
generando deslaboralizacin, flexibilizacin laboral y tercerizacin de
servicios, no es una vinculacin laboral y solo se utilizan cuando dichas
actividades no puedan ser desarrolladas con personal de planta, de
acuerdo con lo dispuesto en el artculo 32 de la Ley 80 de 1993 situacin
contraria a la realidad cuando los empleos permanentes se vuelven
temporales sin legalizar dicha temporalidad.
En el marco de la ley, los hospitales publicos que pertenecen al

sector descentralizado por servicios; pueden hacer la provisin de sus
empleos de manera definitiva o transitoria mediante nombramiento
provisional. Los cargos de Gerente y Jefe de Control interno de la ESE
son de periodo fijo y registran su proceso de adscripcin y vinculacin
con normas especficas; Igualmente el del revisor fiscal que se caracteriza
por ser solamente profesional de la contadura se contempla en los
cdigos de comercio y normas conexas a la profesin, tambin con
periodos pertinentes.
Los cargos de Subgerentes y Asesores de la ESE son de libre

nombramiento y remocin; Los dems cargos a excepcin de los
trabajadores oficiales son de carrera administrativa con su regulacin
pertinente.
Es menester establecer lo contemplado en el Decreto 785 de 2005,

en el sentido de los Cargos de manejo y confianza de tesorero y
almacenista que de acuerdo a como se plantea en los actos
administrativos correspondientes de adscripcin y clasificacin de
empleos, si son profesionales pueden ser de libre nombramiento y
remocin pero si son tcnicos o auxiliares seran de carrera administrativa,
de acuerdo al nivel de complejidad de la ESE.
En la actualidad, los hospitales publicos ESES, para resolver los

contratos de prestacin de servicios permanentes en temporales y en
virtud de que Los empleos de carcter temporal, de acuerdo con el
artculo 21 de la Ley 909 De 2004, se pueden crear en las plantas de
personal, con sustento en un estudio tcnico, este proceso ya fue
reglamentado por parte del Departamento Administrativo de la Funcin
Pblica DAFP mediante Decreto No. 1376 de Julio 22 de 2014, Por el cual
se reglamentan los mecanismos de estructuracin de las plantas de

empleos de carcter temporal y los Acuerdos de Formalizacin Laboral en
las Empresas Sociales del Estado del orden nacional y territorial y se
dictan otras disposiciones. Con plazos perentorios para legalizar lo
pertinente.
La reubicacin y los traslados son otras modalidades de provisin

de vacantes definitivas reguladas por la comisin nacional del servicio
civil en concordancia con la normas vigentes en especial la ley 909 de
2004 y que se vienen dinamizando en los hospitales publicos.
La Induccin y reinduccin del personal de los hospitales publicos

ESES se guan por los manuales y guas del Servidor Pblico
estipulados por el DAFP. Pertenecen al rea bsica de capacitacin,
formacin y orientacin al estado y al servicio pblico, y son
fundamentales para los empleados de nuestras instituciones hospitalarias
porque coadyuvan a la actualizacin de las tcnicas, destrezas y
habilidades que deben tener tanto en el desarrollo de su formacin por
competencias que es cambiante por la aceleracin de las tecnologas
sanitarias, como por la creciente y cambiante normatividad del sector que
es pertinente estar en constante actualizacin para generar mayor valor
agregado a los procesos de atencin en salud misionales y de apoyo.
Por ende, es menester que las oficinas de talento humano tengan en

forma permanente programas de capacitacin, bienestar social y
formacin por competencias constantes para el efecto, de conformidad
con la normatividad presupuestal al respecto.
En el caso de las prcticas formativas de la relacin Docencia

Servicio, estas tienen una connotacin especial y reglamentaria con las
instituciones universitarias que han de cumplirse en forma exclusiva para
los profesionales de la salud, tcnicos y auxiliares que son de carcter
exclusivo del ciclo propedutico formativo reglamentario.
Y en el caso de los Hospitales Universitarios, se recuerda que uno

de los requisitos para ser Universitarios es tener adems de la
Acreditacion en salud, la lnea de investigacin propia inscrita en
COLCIENCIAS; un Programa de Educacin Medica Continua al interior de
la ESE, la cual puede perfectamente compatibilizarse y complementarse
con los programas de induccin y reinduccin en comento.
P1. Dentro del Proceso de Autorregulacin del Talento Humano en Salud

su Hospital Pblico cumple en forma clara y eficiente con los Flujogramas
de Adscripcin y provisin de los empleos que registra.

P2. Dentro de los compromisos de Autogestin y Autocontrol la Oficina
de Talento Humano de la ESE tiene al Da y en forma correcta la
clasificacin de empleos, la naturaleza de los cargos y los nombramientos
y contratos de los funcionarios que prestan sus servicios en ella.
P3. La ESE en su proceso de autorregulacin cumple en forma correcta

con la contratacin de personal de empleos temporales, definitivos y
transitorios sometido la ley y no registra empleos permanentes por
contratos de prestacin de servicios.
P4. La Oficina de Talento de la ESE en su responsabilidad de Autogestin

registra un programa de Capacitacin, induccin y reinduccin con
presupuesto y lo cumple eficientemente.
P5. Todos los empleados de la ESE cumplen y estn al da con el

diligenciamiento del Formulario nico de Hoja de Vida y el de declaracin
de bienes y rentas establecidos por el Departamento Administrativo de la
Funcin Pblica.

GERENTE DE LA ESE
Dentro de los rganos de gobierno de los hospitales Publicos ESE;

El Gerente ejercer sus funciones con la autonoma administrativa,
personera jurdica y patrimonio propio de la Empresa como su
representante legal y como tal ser el superior jerrquico de todo el
personal. Realizar sus funciones con la directa colaboracin de los
coordinadores de las reas y unidades funcionales de la ESE; en quienes
podr delegar aquellas funciones que le autoricen la ley, sus estatutos, los
Acuerdos de la Junta Directiva y las dems disposiciones vigentes y en
especial la ley de talento humano en salud y sus reglamentarios.
La eleccin del Gerente de la ESE; se llevar a cabo de conformidad

con lo reglamentado por el artculo 28 de la Ley 1122 de 2007,
establecidas en el Decreto 800 de Marzo 14 de 2008 del Ministerio de La
proteccin Social, en concordancia con La Ley 1438 de 2011 en lo
pertinente y su reglamentario el Decreto 2993 de 2011 y la Resolucin 165
de marzo 19 de 2008 del Departamento Administrativo de la funcin
Pblica; con las inexequibilidades y exequibilidades de las sentencias de
la corte constitucional emitidas al respecto; cuyos derechos adquiridos en
la actualidad van hasta el 31 de marzo de 2016, por ser de periodo fijo su
gestin.
El Gerente de la ESE, tendr el carcter de representante legal de la

misma y deber cumplir con los requisitos que al respecto establezcan la
ley y la autoridad competente. Ser nombrado por el Gobernador o

Alcalde Municipal segn el caso; a quien haya alcanzado el Primer puesto
en el concurso de mritos desarrollado por la Universidad a quien la junta
directiva le haya dado dicha responsabilidad; por el mismo periodo del
Gobernador o alcalde municipal.
El Gerente de la ESE; podr ser Reelegido por el mismo periodo por

una sola vez y por el mismo tiempo, de conformidad con el Decreto 357 de
2008 y la Resolucin 743 de 2013 expedidos para tal fin por el Ministerio
de la Proteccin Social; en consonancia con la Ley 1438 de 2011 y el
decreto 2993 de 2011 y las normas que lo modifiquen y adicionen.
Adems de la normatividad anterior, la eleccin del Gerente de la

ESE y los planes de Gestin de su responsabilidad; seguirn las pautas
complementarias estipuladas en los artculos 72,73 y 74 de la Ley 1438 de
Enero 19 de 2011 y sus reglamentarios vigentes al respecto.
El Gerente de la ESE; solo podr ser removido por el nominador

cuando se demuestre ante las autoridades competentes, la comisin de
faltas graves conforme al Cdigo Disciplinario nico vigente y por faltas a
la tica, (Decreto 1892/94 Artculo 27) segn las disposiciones vigentes o
ineficiencia administrativa cuando se haya calificado como deficiente su
desempeo de conformidad con lo contemplado en el artculo 70 y
conexos de la Ley 1438 de 2011 y Resolucion 743 de 2013.
El Gerente de la ESE se regir en materia salarial por el rgimen

especial establecido por el Gobierno Nacional y dems disposiciones
vigentes, teniendo en cuenta el nivel de complejidad y el presupuesto del
Hospital. (Decreto 1892 de 1994, Decreto 439 de 1995)
Las funciones del Gerente, adems de las definidas en la ley,

ordenanzas o acuerdos pertinentes, las establecidas en el Decreto.
1876/94, Art. 14 y Decreto 139/96 Artculos 4 y 7 Concordante con sus
Estatutos y el Manual especifico de Funciones y requisitos por
competencias vigente de la ESE
P1. La Junta Directiva de la ESE en cumplimiento de la Autorregulacin

Cumpli con el Desarroll del Concurso de Mritos para Confeccionar la
lista de elegibles, establecer la terna y que el Jefe de la Entidad territorial
nombrara al gerente de la ESE reglamentariamente.
P2. En el Proceso de Autogestin actualmente el Nombramiento del

Gerente de la ESE, Cumple con todos los procesos de legalizacin para
ejercer el cargo.

P3. Existen demandas, reclamos, tutelas y conflictos que cursen
actualmente en el proceso de nombramiento de quien ejerce como
Gerente de la ESE
P4. En el Proceso de Autocontrol El Gerente de la ESE present a los 30

das de posesionado el Plan de Gestion Normativo y este fue aprobado
por la junta directiva y se ejecuta con eficiencia en la ESE.
P5. Actualmente el Gerente de la ESE cumple con la gobernabilidad que le

da la ley para ejercer sus funciones y tener la representacin legal de la
ESE y ya le fue calificado en forma reglamentaria el informe de gestin
anual.

Dentro de la exposicin de motivos de la Ley 1474 de 2011 Por

medio del cual se reforma el artculo 272 de la Constitucin Poltica de
Colombia, se fortalecen las medidas anticorrupcin y se dictan otras
disposiciones, se estableci a letra. Miremos que se consider en su
momento por la exposicin del Estatuto Anticorrupcin; en su numeral
segundo (2) Contenido del proyecto subnumeral 2.1. Primer captulo:
medidas administrativas para la lucha contra la corrupcin, literal D se
toma como una medida administrativa para evitar la complicidad entre los
sujetos que tienen que realizar tareas de inspeccin y vigilancia y sus
supervisados, tales como los encargados de Control Interno (subrayado
nuestro) y los Revisores Fiscales, la modificacin en cuanto a la eleccin
de los encargados del Control Interno (se eligen por cuatro (4) aos en un
periodo que inicia en la mitad del periodo presidencial, del Gobernador y
Alcalde respectivamente) y su eleccin es por el Presidente, Gobernador o
Alcalde.
Esta medida como se sustent en su momento buscaba evitar que

la injerencia de los nominadores evitar la posibilidad que las oficinas de
Control Interno ejercieran con independencia y autonoma su funcin.
Si tenemos en cuenta que uno de los insumos del Control Fiscal

son los informes de las oficinas de Control Interno, (Subrayado nuestro) y
que estas a su vez se encargan de verificar los compromisos adquiridos
con los rganos fiscales dentro de sus planes de mejoramiento, vemos
como todo dentro de un Sistema de Control eficiente y eficaz lleva a
concluir que en aras de fortalecer las medidas administrativas tomadas en
la Ley 1474 de 2011 (Estatuto Anticorrupcin) se hace necesario que el
periodo de los lderes del Control fiscal (Contralor General de la Repblica

y Contralores Territoriales) tambin sea diferente al periodo de sus
sujetos de control.38
De acuerdo a lo anterior, el Artculo 8 y 9 de la ley en comento;

estructuraron el proceso de Nombramiento por parte del jefe de la
Direccin territorial segn el caso; del Jefe de la oficina de Control
interno de las Entidades Pblicas en este caso de los hospitales publicos
Empresas Sociales del Estado; lo que le da un nuevo rol al desarrollo de
la evaluacin independiente del MECI Hospitalario en este caso.
P1. Dentro de las responsabilidades de autorregulacin el nombramiento

del Jefe actual de la oficina de control interno de la ESE cumple con lo
establecido en el artculo 8 de la ley 1474 de 2011.
P2. Dentro del proceso de Autocontrol el Jefe actual de la oficina de

control interno de la ESE cumple con acreditar formacin profesional y
experiencia mnima de tres (3) aos en asuntos del control interno.
P3. En el desarrollo de la Autogestin el Jefe de Control interno de la ESE

cumple con la publicacin cada cuatro (4) meses en la pgina web de la
ESE, del informe pormenorizado del estado del control interno de esta.
P4. En el desarrollo del proceso de autocontrol la oficina de control

interno de la ESE cuenta con herramientas y aplicativos especficos
aplicables al hospital pblico para desempear su labor de evaluacin
independiente.
P5. En virtud de la autorregulacin que contemplan los artculos 73 y 76

de la ley 1474 de 2011, el jefe de control interno cumple con el informe
semestral que debe rendir sobre los avances de la estrategia de lucha
contra la corrupcin y de atencin al ciudadano en la ESE.

La Constitucin Poltica de Colombia en su artculo 122 establece

que no habr empleo pblico que no tenga funciones detalladas en ley o
reglamentoy el artculo 32 del decreto 785 del 17 de marzo de 2005;
seala que la expedicin, adicin, modificacin o actualizacin del Manual
especifico de funciones por competencias laborales, se efectuar
38
Exposicin de Motivos Ley 1474 de 2011 Por la cual se dictan normas orientadas a fortalecer los
mecanismos de prevencin, investigacin y sancin de actos de corrupcin y la efectividad del
control de la gestin pblica.

mediante acto administrativo de la autoridad competente, en este caso por
parte de la aprobacin de la Junta Directiva del Hospital Pblico.
Por ello, los Hospitales Publicos para poder realizar y adoptar la

actualizacin de su Planta de cargos por requisitos, perfiles y
competencias, incluida la legalizacin de los empleos temporales, primero
debe desarrollar la plataforma Estratgica y la estructura organizacional
sobre la cual va a determinar las necesidades de funcionarios en la planta
de personal; Clasificar sus Empleos, establecer las asignaciones civiles
de los empleos por cargas laborales y disposicin de financiamiento
presupuestal de los mismos; incorporar los funcionarios que laboran a la
nueva planta de cargos y all s a esta planta, establecerle su respetivo
manual de funciones y requisitos por competencias laborales pertinentes.
Lo anterior, deber ser objeto del respectivo anlisis de

productividad y carga laboral necesaria y los estudios tcnicos
correspondientes, que le permitan de manera factible tcnicamente y
conveniente socioeconmicamente para la ESE; la adecuacin de su
planta de cargos a las necesidades reales del servicio y atencin a los
usuarios con eficiencia y eficacia; con una poltica de talento humano por
competencias que responda con la mayor productividad laboral al trabajo
en equipo, con valores y centrado en sus pacientes, con metas de logros
y desempeo individual e institucional claros y de conformidad a su
Autosostenibilidad financiera y social.
P1. En el desarrollo de su autorregulacin la ESE cumple con la

actualizacin de su planta de cargos por requisitos y competencias para
cumplir con su objeto social.
P2. En el ejercicio de su Autocontrol Todos los cargos permanentes,

transitorios y temporales que existen actualmente en la ESE cumplen con
la formacin por competencias y requisitos exigidos para su desempeo.
P3. En el proceso de autogestin del Talento Humano, la ESE registra

actualizado su manual de funciones y requisitos por competencias de
acuerdo a la norma y las funciones all establecidas son las que ejecutan
los empleados en cada uno de los cargos.
P4. En las tareas de Autogestin del talento humano existen trabajadores

y funcionarios de planta y a contrato que estn desarrollando tareas
asignadas por la ESE que no estn acordes con su formacin por
competencias y sus habilidades tcnicas.

P5. Dentro de las labores de autocontrol la Oficina de Talento Humano de
la ESE cumple con las ejecutorias de nombramiento de la planta de cargos
y de empleos temporales con el nivel de empleos y los grados salariales
que se contemplan en el manual de funciones y requisitos por
competencias.

EN LA PLANTA DE PERSONAL DE EMPLEOS FIJOS DE LA ESE.39
Los hospitales pblicos ESES se rigen tambin por la regulacin

del Sistema de Carrera Administrativa de sus empleos publicos por la Ley
909 de Septiembre 23 de 2004 Por la cual se expiden normas que regulan
el Empleo Pblico, la Carrera Administrativa, la Gerencia Pblica y se
dictan otras disposiciones. El articulo 3 la cobija en estas regulaciones,
definiendo la carrera administrativa como el Sistema tcnico de
administracin de personal que tiene por objeto garantizar la eficiencia de
la administracin pblica y ofrecer; estabilidad e igualdad de
oportunidades para el acceso y el ascenso al servicio pblico. Para
alcanzar este objetivo, el ingreso y la permanencia en los empleos de
carrera administrativa se har exclusivamente con base en el mrito,
mediante procesos de seleccin en los que se garantice la transparencia y
la objetividad, sin discriminacin alguna.
La provisin definitiva de los empleos de carrera administrativa se

har de Acuerdo al orden de prioridad establecido en el Artculo 7 del
Decreto 1227 de 2005, as:
1. Con el funcionario que ostentaba derechos de carrera al momento

de su
Retiro del servicio y cuyo reintegro sea ordenado por autoridad
judicial.
2. Con los funcionarios de carrera administrativa desplazados por

razones
De violencia ordenada por la Comisin Nacional del Servicio Civil
(Art. 52 Ley 909 de 2004).
3. Con la persona de carrera administrativa a la cual se le haya

suprimido El cargo y que hubiere optado por el derecho preferencial
a ser reincorporado a empleos iguales o equivalentes, conforme con
las reglas establecidas en el citado decreto y de acuerdo con lo
ordenado por la Comisin Nacional del Servicio Civil.
39
Ley 909 de Septiembre 23 de 2004 Por la cual se expiden normas que regulan el
Empleo Pblico, la Carrera Administrativa, la Gerencia Pblica y se dictan otras
disposiciones.

4. Con la persona que ocupe el primer puesto en la lista de elegibles
vigente para el cargo y entidad respectiva.
5. Con la persona que ocupe el primer puesto en la lista de elegibles

vigente conformada con ocasin de un concurso general.
6. Con la persona que haga parte del Banco de Lista de Elegibles

segn lo establezca la Comisin Nacional del Servicio Civil.
Finalmente, de no ser posible la provisin del cargo en el citado

orden, se realizar con quien ocupe el primer lugar en el proceso de
seleccin que se efecte para la respectiva entidad.
En el evento de realizarse la provisin a travs de nombramiento en

perodo de prueba, slo hasta que se produzca la calificacin satisfactoria
de dicho perodo se entiende que est provisto definitivamente el cargo,
en razn a que puede darse el caso de una calificacin insatisfactoria o
que el nombrado no lo culmine (inciso 2 numeral 5 del artculo 31 de la
Ley 909 de 2004).
Los cargos de carrera administrativa tambin pueden proveerse de

manera transitoria mediante encargo o nombramiento provisional. El
encargo recae en personal con derechos de carrera y el nombramiento
provisional con personal que no haya sido sometido a un proceso de
seleccin.40
P1. En el desarrollo de la autorregulacin todos los cargos de carrera que

desempean funcionarios de planta en la ESE cumplen con el proceso de
provisin definitiva o transitoria de ley.
P2. Existen funcionarios que ocupan cargos de carrera de manera

provisional por ms de 180 das en la ESE y sus directivas no han
legalizado dicho cargo.
P3. En el desarrollo de su proceso de autogestin la oficina de Talento

Humano ha cumplido con la notificacin legal del estado de los cargos de
carrera administrativa en la ESE ante la comisin nacional del estado civil
P4. En el marco de la autorregulacin la ESE tiene estudios tcnicos

actualizados para la provisin de los cargos de carrera administrativa de
acuerdo al orden de prioridad de la norma.
40
Cartilla laboral DAFP, Junio 2009

P5. En el proceso de los encargos por vacantes transitorias de los cargos
de carrera la ESE cumple con la provisin en los trminos de Ley.

DESEMPEO
La ley prev que se deben realizar dos evaluaciones semestrales

cuya ponderacin dar como resultado la calificacin del correspondiente
periodo anual. Tambin se podrn hacer evaluaciones parciales de
acuerdo con lo establecido en el artculo 54 del Decreto 1227 de 2005;
contina vigente la calificacin extraordinaria en los trminos
establecidos en la Ley.
La evaluacin de desempeo sirve en el hospital pblico para entre

otros; Adquirir los derechos de carrera; Ascender en la carrera;
Conceder becas o comisiones de estudio; Otorgar incentivos econmicos
o de otro tipo; Planificar la capacitacin y la formacin y Determinar la
permanencia en el servicio.
Segn el artculo 40 de la Ley 909 de 2004, cada entidad desarrollar

su sistema de evaluacin de desempeo acorde con los criterios y los
parmetros que establezca la Comisin Nacional del Servicio Civil y lo
presentar para su aprobacin. Sin embargo, mientras las entidades
desarrollan su propio sistema, debern adoptar el sistema tipo que la
Comisin desarrolle.
P1. La ESE en razn a su autorregulacin cumple con las evaluaciones de

desempeo en los trminos y tiempos previstos por la norma para los
empleados en carrera administrativa.
P2. En Virtud de su autogestin los Jefes de las reas y Unidades

funcionales de la ESE, conocen los procesos y saben diligenciar los
aplicativos de la evaluacin de desempeo que deben ejercer sobre sus
subalternos en carrera administrativa.
P3. Es la evaluacin de desempeo en la ESE una herramienta que sirve

para medir la productividad laboral y las relaciones interpersonales de los
funcionarios de carrera administrativa.
P4. La calificacin de la evaluacin de desempeo de los funcionarios de

la ESE que deban planear sus responsabilidades a cargo en la ESE est
acorde al cumplimiento de sus ejecutorias y metas de logros.

P5. Se cumple con la Concertacin previa entre quien califica y a quien le
evalen el desempeo sobre las metas a cumplir, las labores
desarrolladas dentro de un plan de accin coherente en las unidades
funcionales de la ESE.

SERVICIO EN LA ESE
Para el desarrollo de los Programas de la Relacin Docencia

Servicio en los hospitales publicos ESE; se caracterizan como escenarios
de formacin prctica de los tcnicos laborales y auxiliares en salud,
denominados como educacin para el trabajo y desarrollo humano y de la
formacin por competencias de los profesionales de las ciencias de la
salud.
Se entiende como escenario de Prctica formativa, tanto la

institucin como la unidad funcional o servicio donde se desarrollan las
actividades prcticas de formacin; las cuales debern realizarse con
instituciones y establecimientos debidamente habilitados y/o autorizados
por la Secretara de Salud o Ministerio de Salud en lo correspondiente
como es el caso de las ESES.
Las normas de competencia de los programas de formacin de

Tcnicos Laborales y Auxiliares en Salud son reguladas por la Comisin
Intersectorial para el Talento Humano en Salud de conformidad con la
normatividad vigente para el efecto.
El programa de Auxiliar de Enfermera, deber realizar prcticas en

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que presten servicios de
baja, mediana y alta complejidad.
El programa de Tcnico Laboral Auxiliar en Salud Pblica, deber

realizar prcticas en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que
presten servicios de baja complejidad.
El programa de Auxiliar Administrativo en Salud, deber realizar

prcticas en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que presten
servicios de baja, mediana y alta complejidad.
El programa de Auxiliar de Servicios Farmacuticos, deber realizar

prcticas en IPS que cuenten con Farmacia-Droguera y/o droguera y
establecimientos que presten el servicio de Farmacia-Droguera y/o
droguera.

El programa de Auxiliar de Salud Oral, deber realizar prcticas en
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que presten servicios de
salud oral.
De conformidad con el Acuerdo 034 de 2008 de la Comisin

Intersectorial para el Talento Humano en Salud, estos escenarios de
prctica pueden ser Pertinentes o no Pertinentes y sus unidades
funcionales pueden ser pertinentes, poco pertinentes y no pertinentes.
Tomando como referente el Decreto 190 de enero 25 de 1996; La

relacin docente asistencial de las prcticas formativas de los
profesionales de las ciencias de la salud es el vnculo para articular en
forma armnica las acciones de Instituciones Educativas e Instituciones
que presten servicios de Salud para cumplir con su funcin social, a
travs de la atencin en salud de la comunidad y la formacin del recurso
humano que se encuentra cursando un programa de pregrado o de
postgrado en el rea de la salud.
Lo anterior, de acuerdo a la naturaleza de la relacin y de las

actividades docente - asistenciales, estas debern siempre orientarse en
funcin de garantizar la excelencia acadmica en la formacin de los
estudiantes y la prestacin de un ptimo servicio de atencin en salud a la
comunidad.
Podrn participar en la relacin docente-asistencial por una parte,

las instituciones que prestan servicios de salud, y por otra, las
instituciones de educacin superior, se hacen de conformidad con lo
establecido en la Ley 30 de 1992; Tambin podrn participar otras
instituciones que propicien el desarrollo cientfico y tecnolgico del rea
de la salud, legalmente reconocidas.
El artculo 13 de la ley 1164 de 2007 en concordancia con el decreto

2376 de 2010; establecen que los requisitos del hospital universitario
como escenario de prctica, el cual cumple el mismo rol de las
Universidades, que en resumen es de tener un grupo de investigacin
propio registrado ante Colciencias, cumplir con el sistema nico de
Acreditacion y tener en forma permanente un programa de educacin
mdica continua entre otros.
P1. La ESE en su dinmica de autorregulacin registra en forma legal y

cumple con el lleno de las obligaciones normativas de las partes en la
legalizacin de sus convenios docencia servicios tanto para los
profesionales de las ciencias de la salud como para los tcnicos y
auxiliares de salud.

P2. La ESE en su proceso de Autogestin su Capacidad Tcnico Cientfica
garantiza a los alumnos y cumple con la pertinencia para la prctica
formativa de sus convenios docencia servicio.
P3. En sus dinmicas de autocontrol la ESE cumple eficientemente con el

objeto de los Convenios Docentes Asistenciales y tiene claro los roles que
juegan cada una de las partes en el proceso de prcticas formativas en
salud.
P4. Al no tener los practicantes o estudiantes en formacin tcnica o

profesional o de postgrados en salud ninguna relacin contractual laboral
con la ESE dentro del convenio docente asistencial se exige cumplir a la
institucin educativa con las plizas de seguros contra los riesgos que
pudieran surtirse en la prctica formativa.
P5. Los Convenios docentes asistenciales actuales la ESE contribuyen

con garantizar la excelencia acadmica en la formacin de los estudiantes
y la prestacin de un ptimo servicio de atencin en salud a la comunidad.

El servicio social obligatorio, entendido como el requisito que los

profesionales de la salud de medicina, odontologa, bacteriologa y
enfermera al terminar tienen la obligacin de prestarlo, se cre con la Ley
50 de 1981; fue reglamentado por el Decreto 2396 de 1981, lo cual se hace
por sorteos y el Decreto nmero 2865 de 1994 se delega la facultad para
la seleccin, aprobacin y renovacin de plazas o cupos para la
prestacin del Servicio Social Obligatorio en las Direcciones
Departamentales, Distritales y Locales de Salud, de acuerdo a los criterios
del Ministerio de la Proteccin Social, y a las competencias del Consejo
Nacional Coordinador del Servicio Social Obligatorio.
La ley 1164 de 2007, contempla la creacin del Servicio Social

Obligatorio para los egresados de los programas de educacin superior
del rea de la salud, el cual debe ser prestado en poblaciones deprimidas
urbanas o rurales o de difcil acceso a los servicios de salud, en entidades
relacionadas con la prestacin de servicios, la direccin, la administracin
y la investigacin en las reas de la salud.
El Estado velar y promover que las instituciones prestadoras de

servicios (IPS), Instituciones de Proteccin Social, Direcciones
Territoriales de Salud, ofrezcan un nmero de plazas suficientes, acorde
con las necesidades de la poblacin en su respectiva jurisdiccin y con el

nmero de egresados de los programas de educacin superior de reas
de la salud.
Igualmente establece que el servicio social debe prestarse, por un

trmino no inferior a seis (6) meses, ni superior a un (1) ao. El
cumplimiento del Servicio Social se har extensivo para los nacionales y
extranjeros graduados en el exterior, sin perjuicio de lo establecido en los
convenios y tratados internacionales. El Hospital Pblico es el escenario
de prctica natural para que el estado cumpla con la formacin por
competencias del recurso humano en salud.41
El Servicio Social Obligatorio en Salud estar orientado a:
a) Mejorar el acceso y calidad de los servicios de salud, especialmente en

poblaciones deprimidas urbanas y rurales o de difcil acceso a los
servicios de salud.
b) Estimular una adecuada distribucin geogrfica del talento humano en

salud.
c) Propiciar espacios para el desarrollo personal y profesional del talento

humano que inicia su vida laboral en el sector salud.42
P1. Las Plazas de Servicio Social obligatorio con que cuenta la ESE, se
llenan con los requisitos democrticos formales en que estn
normatizado.
P2. El tratamiento del rgimen salarial de los cargos de servicio social

obligatorio en la ESE se hace cumpliendo con los estudios de cargas y
perfiles laborales sin discriminacin con relacin a los cargos de planta
P3. La ESE en el proceso de su autocontrol en las diferentes unidades

independientes con que cuenta en su red propia, cumple con suficientes
plazas del servicio social obligatorio
P4. En el contexto de su autocontrol la ESE cumple con mecanismos

efectivos de coordinacin con la direccin territorial en salud para la
provisin oportuna de las plazas de servicio social obligatorio sobre todo
en zonas apartadas y rurales.
41
Ley 1164 de Octubre 3 de 2007 Por la cual se dictan disposiciones en materia del Talento
Humano en Salud.
42
RESOLUCIN 158 DE MARZO 23 de 2010 Por medio de la cual se reglamenta el Servicio Social Obligatorio
para los egresados de los programas de educacin superior del rea de la salud y se dictan otras
disposiciones.

P5. En la dinmica de su autogestin la ESE beneficia con sus programas
de induccin, reinduccin, bienestar social y dems derechos de los
trabajadores a los del servicio social obligatorio.

LA ESE
La normatividad reglamentaria en lo pertinente de la ley 100 de 1993,

con regulacin inicial del Decreto 1298 de 1994 y 1892 de 1994, para fijar la
asignacin bsica de los Gerentes de las ESE,s y las juntas directivas
deben tener en cuenta el Nivel de complejidad del respectivo hospital;
Capacidad presupuestal y financiera del hospital; Categora del municipio
sede del hospital; Proyeccin de las transferencias del sistema general de
participaciones y dems rentas para el sector destinados a la entidad
territorial; lo anterior viene siendo referente para determinar las
asignaciones civiles de los dems funcionarios en virtud de las cargas y
perfiles y los aumentos salariales para los funcionarios de las entidades
territoriales establecidos por el gobierno nacional.
El rgimen salarial y la carga laboral de la ESE, tiene como

referentes la aplicacin de los mismos emolumentos de los empleados
pblicos de los entes territoriales al que pertenecen, pero en materia de
aumentos y nivelaciones salariales, estos han venidos surtindose
mediante actos administrativos por el rgano rector del sistema general
de seguridad social en salud como es el ministerio de salud y proteccin
social en escalas mnimas y mximas. Estas asignaciones civiles debern
ser aprobadas por el Concejo Municipal o la Asamblea departamental
segn el nivel territorial a que pertenezca El Hospital Pblico - ESE.
El contratista del sector pblico, sea cual fuere la cuanta o duracin

del contrato, es cotizante obligatorio al Rgimen Contributivo en Salud del
Sistema General de Seguridad Social en Salud y al Sistema General de
Pensiones, y como tal, no puede aparecer como beneficiario en el rgimen
contributivo en salud, como cotizante a un rgimen excepcional tanto en
salud como en pensiones, como beneficiario de un rgimen excepcional
en salud, como beneficiario afiliado al Rgimen Subsidiado en Salud, o
presentar su clasificacin por el SISBEN (la cual no es un aseguramiento
en salud, sino una Encuesta de Seleccin para subsidios del Estado),
como afiliado dependiente por otra empresa o como afiliado a salud y
pensiones por otros ingresos diferentes a los del contrato que firma, para
dar cumplimiento a esta obligacin, o proceder a afiliarse al Sistema
Integral de Seguridad Social a travs de una Cooperativa de Trabajo
Asociado (CTA) o Empresa Asociativa de Trabajo (EAT) o afines; para
cumplir con esta obligacin.

Lo anterior aplica a los empleados de los hospitales pblicos como
requisito para desempear un cargo cualquiera sea la forma de
vinculacin laboral.
De Conformidad con el indicador administrativo de pagos

oportunos de salarios de la resolucin 743 de 2013, la ESE a final de cada
periodo debe estar al da con el pago de sus trabajadores y empleados
para alcanzar el Gerente una calificacin aceptable por este concepto en
el entendido que al pagar los emolumentos salariales a los trabajadores o
sus mesadas tendra que estar al da con los pagos de los parafiscales y
retenciones, o ello conllevara a que la gerencia responda por desviacin
de recursos con esta destinacin especfica.
P1. En el proceso de autorregulacin la ESE cumple con las polticas

salariales y escalas de sueldos de conformidad con un estudio tcnico
pertinente y no fija sueldos y salarios a dedo.
P2. En las dinmicas de autocontrol la ESE registra unas escalas

salariales y de asignaciones civiles aprobadas por el Concejo municipal o
Asamblea departamental segn acto administrativo pertinente.
P3. En el desarrollo de la Autogestin la ESE cumple cabalmente con

estar al da con el pago de sueldos y mesadas a los trabajadores y
empleados de su nmina y de contrato de prestacin de servicios
P4. La ESE en la actualidad no tiene deudas pendientes con la DIAN por

concepto de retencin a la nmina, ni a los organismos parafiscales por
concepto de descuentos en la nmina y cuentas de cobro laborales.
P5. En el desarrollo de la autorregulacin todos los trabajadores de

nmina y a contrato estn al da en el pago de los aportes a la seguridad
social y parafiscales normativos.

Las habilidades gerenciales bsicas del direccionamiento

estratgico en el proceso de evaluacin y control interno de los
hospitales publicos, no son ajenas a los criterios y tcnicas de
planeacin, alineamiento estratgico; comunicacin organizacional;
trabajo en equipo, valores, gestin hacia el paciente y orientada a
resultados operativos, administrativos y financieros eficientes.


Para asumir la responsabilidad de pagar la deuda social en la

prestacin de servicios de salud a sus poblaciones ms pobres y
vulnerables de acuerdo a su nivel de resolutividad; los hospitales
pblicos, por las caractersticas misionales, necesitan generar directrices,
acciones, estrategias en lo operativo, administrativo, financiero y
logstico, que permitan a la administracin actual ejecutar procesos
viables de productividad, competitividad y rentabilidad econmica y social
y su proyeccin de autosostenibilidad a futuro.
Por ello, al desarrollar sus responsabilidades dentro del riesgo de

salud del aseguramiento, les toca garantizar a sus pacientes y usuarios la
cobertura, calidad, eficiencia y calidez humana adecuada mediante un
proceso de Planeacin que formule, prepare y evalu con
retroalimentacin constante dicha responsabilidad de prestador de
servicios de salud; con la seriedad y el mayor rigor cientfico tcnico y
administrativo.
Lo anterior es posible cuando efectivamente en la gestin de

ejecutar su portafolio de servicios misionales como Empresa Social del
Estado, desarrolla una gestin institucional con cadena de valor en la
respuesta a los problemas de salud de su poblacin adscrita y a la vez
genera la eficiencia; eficacia y efectividad correspondiente en la labor
encomendada, donde el usuario del servicio sea el ganador.
Por ello, persiguiendo lo anterior; El gobierno nacional mediante el

Decreto 357 de Febrero 8 de 2008, obliga a los Gerentes de los Hospitales
Pblicos Empresas Sociales del Estado; a que una vez posesionados
tienen 30 das hbiles incluyendo los sbados para que presenten para

aprobacin de la Junta Directiva UN PLAN DE GESTION, con las lneas de
base y compromisos establecidos en los componentes con sus
indicadores y metas de logros que para el efecto establezca el Ministerio
de Salud y proteccin social, cuya matriz de calificacin inicial y de las
directrices de los mismos, las estipul en la Resolucin 710 de marzo 30
de 2012, pero luego las actualiz mediante la Resolucion 743 de marzo 15
de 2013 por la que se rige actualmente en sus tres componentes como
son la Direccin, Administrativo y Financiero y Clnico Asistencial.
Igualmente el Numeral 73.2 de la Ley 1438 de 2011, contempla que

La Junta Directiva de la Empresa Social del Estado deber aprobar, el plan
de gestin dentro de los quince (15) das hbiles siguientes a la
presentacin del mismo.
P1. Dentro de las actividades de autorregulacin de la ESE, la Gerencia

una vez posesionada cumpli con el rigor de tramitar y hacer aprobar en
los trminos previstos el Plan de Gestion.
P2. En razn a que la Resolucion 743 de 2013 se expidi reformando la

Resolucin 710 de 2012, la Junta Directiva y la Gerencia de la ESE
actualizaron los indicadores y componentes con lneas de base y metas
de logros exigidas en forma eficiente.
P3. En razn al desarrollo de la autogestin, la gerencia de la ESE dentro

de su plan de accin para cumplir las metas de logros anuales cumpli
con preparar los instrumentos de medicin y aplicativos previos para la
retroalimentacin y cumplimiento en el informe de gestin.
P4. En virtud de los desarrollos del autocontrol las metas de logros

anuales de los indicadores establecidos en el plan de Gestion que son
compatible con el programa de saneamiento fiscal y financiero, convenio
de desempeo y plan de desarrollo institucional y plan de mejoramiento
del MECI y afines se cumplen.
P5. En desarrollo de la autogestin la ESE present su informe de

Gestion en el cumplimiento de sus indicadores anuales del plan de
Gestion en forma oportuna y fue calificada por la junta directiva.

ESE
El plan de desarrollo institucional de las ESES, son instrumentos

que sirven para canalizar el entusiasmo, esfuerzos y aspiraciones
compartidas por todos los miembros del hospital pblico. A travs de

este plan se orientan los recursos humanos, materiales, tcnicos y
financieros, al servicio de un propsito compartido y un futuro deseado.
Adems, el plan analiza el contexto y las situaciones que la organizacin
debe enfrentar y abordar para ser efectivos en sus propsitos. Es una
carta de navegacin entregada al gerente y su equipo para que lideren
todo el proceso de consolidacin como empresa de servicios de salud.
Planear en las empresas de salud es reducir incertidumbre en la

gestin institucional de producir servicio de salud eficiente y eficaz con la
mayor productividad y competitividad posible que les permita permanecer
en el mercado de la salud.
Los hospitales pblicos desde la ley 100 de 1993 hasta nuestros

das han venido fortaleciendo su desarrollo empresarial, ya que los
mecanismos de contratacin de sus servicios de salud con las entidades
responsables de pagos los ha llevado a que trabajen a mximo beneficio y
mnimo costos y a proyectar sus ejecutorias para poder ser auto
sostenible, lo que implica procesos de planeacin estratgica en el
desarrollo institucional con mecanismos de cultura empresarial en el
plano de la rentabilidad econmica y social que crea capital institucional e
intelectual y cadena de valor para permanecer en el mercado.
Los planes de desarrollo institucional de los hospitales se

comenzaron a gestar en el contexto del estatuto orgnico de planeacin
del sector pblico, que contempla un componente de Planeacin
estratgica y un componente plurianual de inversiones, fortalecindose
con los desarrollos de la salud como modelo de negocio en donde se
planifica la produccin, la contratacin, el mercado; los ingresos y gastos
y las estrategias competitivas en el corto y mediano plazo para garantizar
el posicionamiento como empresa de salud; lgicamente partiendo del
respectivo diagnstico y Consolidando la Plataforma estratgica y el
direccionamiento estratgico de la ESE.
Por ello, es perfectamente vlido que el MECI monitoree los

compromisos de estos planes, para establecer el grado de desarrollo de
sus procesos estratgicos productivos en el corto, mediano y largo plazo
y as Redirecionar procesos y resultados de generacin de valor para la
atencin en salud que se presta y como un Indicador del Plan de Gestion
de la ESE de conformidad con la matriz de evaluacin de la resolucin 743
de 2013
P1. La ESE tiene formalmente aprobado por parte de la junta directiva su

Plan de desarrollo institucional el cual es articulado a los planes,
programas y proyectos del nivel territorial de la ESE.

P2. En funcin de su autocontrol la Gerencia de la ESE hace monitoreo al
indicador No. 3 de la Matriz de la resolucin 743 de 2013 del plan de
Gestion en el sentido de tener un instrumento de medicin de la formula
Numero De Metas Del Plan Operativo Anual Cumplidas/Numero De Metas
Del Plan Operativo Anual Programadas.
P3. En funcin de la autogestin institucional los procesos de

direccionamiento estratgico planteados en el plan de desarrollo
institucional se vienen cumpliendo en la ESE.
P4. La ESE tiene establecidos los instrumentos y herramientas para

evaluar en forma peridica el Plan operativo anual de las Actividades del
plan de desarrollo institucional
P5. En funcin de la visin sistmica y estratgica del rol que juega la

ESE en su rea social de mercado el Plan de desarrollo Institucional que
ejecuta est acorde en sus metas, con las responsabilidades de analisis
interno y externo a mejorar constantemente.

En concordancia con las competencias establecidas en las normas

legales, corresponde a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
IPS dentro de los cuales estn los hospitales publicos ESES; asumir las
siguientes responsabilidades frente al Plan Decenal de Salud Pblica -
PDSP:
1. Adoptar y aplicar las polticas y normas establecidas para el

cumplimiento de los contenidos del PDSP.
2 Participar en la elaboracin, seguimiento y evaluacin del Plan

Territorial de Salud en el marco del PDSP.
3. Cumplir con el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la

Atencin en Salud SOGCS.
4. Fortalecer e implementar los procesos, herramientas e instrumentos

para mejorar el acceso, oportunidad y calidad de los servicios de salud.
5. Coordinar con las Entidades Promotoras de Salud EPS o entidades que

hagan sus veces, el municipio y el departamento, la organizacin y
operacin de los servicios de salud bajo la estrategia de Atencin Primaria

en Salud, bajo los lineamientos operativos que para este efecto expida el
Ministerio de Salud y Proteccin Social.
6. Coordinar con las Entidades Promotoras de Salud EPS o entidades que

hagan sus veces, las metas y las acciones a cumplir en el marco del
PDSP, e incorporar los indicadores para medir los daos, riesgos y logros
en salud y generar la informacin requerida por el Sistema de Informacin
de Salud.
7. Implementar los lineamientos tcnicos que expida el Ministerio de Salud

y Proteccin Social en promocin de la salud, gestin del riesgo y gestin
de la salud pblica para la atencin de las dimensiones prioritarias y
transversales contenidas en el PDSP, en el marco de su competencia.
8. Implementar mecanismos de seguimiento, evaluacin y mejoramiento

continuo de las acciones de promocin de la salud, prevencin, atencin y
rehabilitacin.
9. Participar en la operacin del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica,

bajo los lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud y Proteccin
Social, en el marco de sus competencias.
10. Asegurar la formacin continua y el desarrollo de competencias del

talento humano necesarias para cumplir con las metas de Salud del PDSP.
11. Implementar las directrices y procedimientos determinados por el

Ministerio de Salud y Proteccin Social, en relacin con los procesos
bsicos de vigilancia en sus procesos de atencin.
12. Realizar las acciones tendientes a detectar y confirmar los eventos de

inters en salud pblica sujetos a vigilancia, incluyendo la realizacin de
exmenes de laboratorio y dems procedimientos diagnsticos, y
asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso que sean de
su competencia.
13. Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la

autoridad sanitaria territorial, de acuerdo con las prioridades de salud
pblica.
14. Cumplir con las normas tcnicas para la vigilancia de los eventos de
inters en salud pblica que sean expedidas por la autoridad sanitaria.

15. Desarrollar una cultura del buen gobierno, del manejo de informacin
financiera y contable de los recursos de salud, y de rendicin de cuentas
de los resultados en salud, de acuerdo con la normatividad vigente.43
Por tanto, tal como se concibe en el captulo del Modelo de Salud

pblica del captulo correspondiente, la ESE deber por derecho propio
ejecutar los recursos de salud pblica de los entes territoriales cuyas
prioridades nacionales estn estipuladas como intervenciones colectivas
en el PIC y como intervenciones individuales en la contratacin con las
entidades responsables de pago.
P1. La ESE en funcin de su autorregulacin ha conminado al ente

territorial para que le transfiera los recursos del eje de salud pblica que
por derecho normativo le pertenecen.
P2. En funcin de sus actividades de autogestin en salud pblica, la ESE

en el desarrollo de sus procesos de Salud Pblica de intervenciones
colectivas PIC, cumple con las metas trazadas en el Plan Operativo
Anual que exige la Resolucion 425 de 2008.
P3. La ESE dentro de su proceso de autocontrol, registra el cumplimiento

de los indicadores de control prenatal y Proporcin de gestantes captadas
antes de las 12 semanas si es de baja complejidad; o de oportunidad de la
atencin de la consulta Ginecobstetrica o peditrica si es de median o alta
complejidad.
P4. La ESE dentro de su proceso de autocontrol, registra el cumplimiento

de los indicadores de crecimiento y desarrollo y de HTA si es de baja
complejidad o analisis de mortalidad intrahospitalaria y oportunidad de
atencin en medicina interna.
P5. La ESE en cumplimiento de su autogestin en intervenciones en

salud individual registra al da y cumple con su aplicacin de las normas
tcnicas y guas de la resolucin 412 de 2000 que le competen dentro de
su portafolio de servicios.

ESE
El plan bienal de inversiones de salud es un listado de las

inversiones reales con los recursos disponibles por las IPS pblicas para
el desarrollo de la infraestructura y/o la dotacin tecnolgica.
43
Plan Decenal de Salud Pblica PDSP 2012-2021 Capitulo 9.6 Ministerio de Salud

La formulacin de planes bienales de inversin es de carcter obligatorio
para las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud de todo el
territorio Nacional basada en la informacin suministrada por las
Empresas Sociales del Estado y todos los prestadores de servicios de
salud de la red pblica.
Los Planes Bienales de inversin en salud deben considerarse

como una herramienta que permite la programacin de recursos de
inversin y la racionalizacin de la oferta de servicios de salud para
direccionar su desarrollo.
Actualmente el Ministerio de Salud estableci en la Plataforma

SIHO, el montaje de las necesidades de los hospitales publicos en materia
de proyeccin de inversiones en infraestructura fsica en todos los niveles
de complejidad y las de dotacin en equipos biomdicos para la
prestacin de servicios de salud considerados como de control especial
de oferta
La dotacin de equipos biomdicos para la prestacin de servicios

de salud considerados como de control especial de oferta, debern ser los
relacionados con los siguientes servicios:
1. Servicios de nefrologa dilisis renal

2. Servicios de oncologa, radioterapia y oncologa clnica
3. Servicios de medicina nuclear
4. Servicios de radiologa e imgenes diagnosticas de mediana y alta
Complejidad de acuerdo al Sistema nico de Habilitacin
5. UCI intermedios e intensivos neonatal, peditrico y adultos
6. Servicios de obstetricia de mediana y alta complejidad
7. Ciruga cardiovascular
8. Ciruga neurolgica
9. Ciruga ortopdica
10. Ciruga de trasplante e implante.
La reglamentacin ms reciente emitida por el ministerio de Salud y

proteccin social sobre los planes bienales de inversin estn contenidas
en la Resolucion Numero 2514 de Agosto 29 de 2012 Por la cual se
reglamentan los procedimientos para la formulacin, presentacin,
aprobacin, ajuste, seguimiento, ejecucin y control de los Planes
Bienales de Inversiones pblicas en salud.

P1. En funcin de su autorregulacin la ESE tiene al da y actualizado el

Plan Bienal de inversiones de conformidad con sus necesidades reales de
inversin.
P2. En funcin de su autogestin la ESE ha cumplido con el montaje en la

plataforma SIHO de las necesidades del Plan Bienal de Inversiones de
acuerdo a los tiempos y movimientos exigidos por el nivel nacional y
territorial
P3. En desarrollo de sus necesidades de inversin la ESE tiene

establecido en su plan bienal de inversiones que toda la dotacin
solicitada cumple con el criterio de control especial de oferta normativo.
P4. Registra la ESE un monitoreo constante y cumplimiento de la gestin

institucional constante para lograr que le sean aprobados recursos del
plan bienal de inversiones por parte del departamento y la nacin.
P5. La junta directiva de la ESE y los responsables de las reas y unidades

funcionales de la ESE participan de acuerdo a sus funciones en la
elaboracin y actualizacin constante del plan bienal de inversiones.
El principal objetivo del Plan Anual de Adquisiciones es permitir que

la ESE Hospital Pblico aumente la probabilidad de lograr mejores
condiciones de competencia a travs de la participacin de un mayor
nmero de operadores econmicos interesados en los procesos de
seleccin que se van a adelantar durante el ao fiscal, y que el Estado
cuente con informacin suficiente para realizar compras coordinadas.44
El Plan Anual de Adquisiciones es un documento de naturaleza

informativa y las adquisiciones incluidas en el mismo pueden ser
canceladas, revisadas o modificadas. Esta informacin no representa
compromiso u obligacin alguna por parte en este caso de los hospitales
Publicos ESES ni la compromete a adquirir los bienes, obras y servicios
en l sealado
Los Planes de compras en los hospitales Publicos estn proyectado

en fortalecer la prestacin de los servicios de salud ofertados segn su
nivel de complejidad, teniendo en cuenta el grado de prioridad y
relevancia en el suministro de medicamentos, material mdico quirrgico,
reactivos y dispositivos mdicos, que demanda su labor misional.
44
http://www.colombiacompra.gov.co/sites/default/files/manuales/manualpaa.pdf

Para ser competitivos hay que hacer grandes cambios, en los mtodos y
exigencias, en la forma de concebir, administrar y organizar la E.S.E.
Es deber de las Empresas Sociales del Estado proteger y dar la

mejor asignacin a los recursos pblicos y propender con la ayuda de
todos sus funcionarios y con la participacin de los contratistas, jalonar el
mejoramiento continuo de la Institucin en forma integral, con calidez
humana y participativa, donde todos sus actores se sientan
comprometidos con el desarrollo empresarial de dichas instituciones;
Identificando, valorizando y minimizando los eventos y riesgos inherentes
que puedan afectar el normal funcionamiento de la E.S.E., logrando as el
adecuado manejo y aprovechamiento de su recursos disponibles.
El plan de compras en las ESES se recomienda su elaboracin

teniendo en cuenta los principios de economa, imparcialidad, eficiencia,
necesidad y efectividad, con el fin de garantizar el adecuado
funcionamiento del Hospital, dentro de los parmetros de calidad y
oportunidad, acordes con el presupuesto aprobado para la vigencia fiscal
correspondiente.
Las necesidades enmarcadas en el plan de compras, estn basadas

en datos histricos, en demandas de los funcionarios previamente
consultados y en las polticas de adquisicin de suministro de la ESE.
Racionalizacin en la utilizacin de los insumos y en la proyeccin de
posibles convenios a ejecutar.
P1. La ESE dentro de su proceso de autogestin tiene elaborado y

estructurado su Plan de Compras Anuales y este le sirve de referente
para alcanzar precios competitivos y mayor calidad de bienes en el
mercado.
P2. El Plan de necesidades de la ESE, se hace con criterios de calidad y

oportunidad de los insumos y se toman decisiones de precios y
conveniencia de los insumos a adquirir atendiendo las recomendaciones
del comit de compras de la ESE.
P3. En el desarrollo del autocontrol de la ESE, sus actores deciden

adquirir los bienes e insumos necesarios para su desarrollo misional y
existe un compromiso institucional de utilizar en forma racional los
recursos de la ESE.
P4. Existe en el manejo de los bienes e insumos de almacn unos

procesos de entradas y salidas a los distintos centros de consumo

ordenados y atendiendo a su clasificacin contable y presupuestal
normativa.
P5. La ESE en su proceso de adquisiciones y autocontrol de

adquisiciones registra procesos de control de calidad y garantas de que
el bien adquirido registra las especificaciones tcnicas para su uso y
vencimiento, de manera que no afecta a los pacientes.

El marco fiscal a mediano plazo es el escenario de la gestin fiscal y

financiera de una entidad pblica como las empresas sociales del estado;
que con base en su comportamiento diagnostico operativo y/o Clnico,
administrativo y financiero retrospectivo, se proyectan los ajustes de sus
ingresos, gastos y deudas de un plan financiero, de tal manera que en el
mediano plazo o periodo fijo de sus Gerentes, pueda garantizar la liquidez
y solvencia necesaria, que permita prestar un servicio de salud con
calidad y calidez humana y sin riesgo fiscal y financiero.
As mismo; la gestin fiscal de un hospital pblico tiene como

finalidad que en el cumpliendo de los principios del SGSSS y de su
misin prestadora de servicios de salud, puedan sus actores
responsables de dirigirlos la de garantizar la proteccin integral,
permanente y oportuna del patrimonio pblico con claridad, transparencia
y rentabilidad social y econmica, en virtud de la correcta utilizacin de
sus recursos, fondos y bienes pblicos, manejado ya sea por el estado o
por los particulares.
El marco Fiscal a Mediano Plazo (MFMP) es el instrumento que sirve

de referente que la gestin de direccin y gerencia, administrativa y
financiera y clnico/asistencial del plan de gestin y de desarrollo
institucional de los hospitales pblicos ESES de manera que establezca
su viabilidad financiera en trminos de acertada contratacin de sus
servicios de salud; adecuada facturacin de la atencin a los
pacientes/usuarios/clientes y optimo recaudo por los servicios prestados
de tal manera que sus ejecutorias registren una participacin de
rentabilidad econmica para su equilibrio operacional y presupuestal
adecuado, que le permita prestar sus servicios a mximo beneficio y
mnimo costo, en funcin de que pueda cumplir con sus acreencias y
recursos disponibles para inversin holgadamente con calidad del
servicio prestado con satisfaccin integral del usuario.
En Virtud de que el periodo de los Gerentes de las ESES

Hospitales Pblicos es Fijo y por mrito en virtud del artculo 28 de la ley
1122 de 2007, y deben presentar en virtud del Decreto 357 de febrero 8 de

2008 un Plan de Gestion en concordancia Inicialmente con la Resolucion
710 de 2012 y luego con la Resolucin 743 de marzo 15 de 2013 que
registra como Indicador un Plan de Desarrollo Institucional, es pertinente
que en virtud del Diagnstico para construir la lnea de base y el clculo
del ndice de riesgo fiscal y financiero y dems compromisos, debemos
recabar la informacin de la Resolucin 2193 de 2004 de los 5 ltimos
aos y en virtud prospectiva la proyeccin de ingresos y gastos del plan
financiero dela ESE se hara tambin a 5 aos, ya que debe entregar el 30
de marzo de 2016 y ya debi hacer aprobar y ejecutar en su primer
trimestre el Presupuesto de esa vigencia, para un total de los 10 aos que
demanda la Ley 819 de Julio 9 de 2003.
De igual forma para que la ESE se alineara estratgicamente al

cumplimiento del marco fiscal a mediano plazo exigidos en sus procesos
de saneamiento y mejora, debemos mnimo en perspectiva proyectarlo a
10 aos, para lo cual debemos tener en cuenta criterios de proyeccin
tcnico cientfica y de gestin hospitalaria donde los sistemas de salud
piensan globalmente para actuar localmente, Sometiendo la programacin
presupuestal y su plan financiero adems a la aprobacin del COMFIS
Territorial, en el contexto de marco fiscal a mediano plazo; para que el
ente territorial al que pertenece tenga en cuenta el cumplimiento de sus
ejecutorias como entidad prestadora de servicios de salud en forma
descentralizada y adscrita al sistema local de seguridad social en salud.
Lo anterior es tambin coherente con el cumplimiento del numeral

4.6. Del Decreto 1141 de Mayo 31 de 2013, Por el cual se determinan los
parmetros generales de viabilidad, monitoreo, seguimiento y evaluacin
de los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero que deben adoptar
las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial, categorizadas en
riesgo medio o alto y se dictan otras disposiciones, que es uno de los
criterios de viabilidad exigidos por el Ministerio de Hacienda para la
viabilidad del programa de saneamiento fiscal y financiero que los
hospitales publicos ESES en riesgo medio o alto deben presentar que
textualmente dice: La identificacin y valoracin del pasivo a cargo de la
Empresa Social del Estado y un anlisis de la incorporacin de ese pasivo
en el Marco Fiscal de Mediano Plazo del Departamento, Distrito o
Municipio como contingencia. Este anlisis debe identificar el impacto de
tal eventualidad en las finanzas de la entidad territorial y en el resultado de
los indicadores de las normas de disciplina fiscal territorial.
Y por lo general lo contemplado en los estatutos de los hospitales

publicos; donde se contempla por parte de las ESES., establecer un
presupuesto predefinido para los correspondientes perodos fiscales,
sobre el cual debe operar para alcanzar sus metas y objetivos, de
conformidad con las normas del marco fiscal a mediano plazo exigido por
el gobierno nacional e integrar la presupuestacin al sistema de

planeacin; en consecuencia proyectar sus ingresos para los aos y
perodos que se incluyan en los diferentes planes y programas, teniendo
en cuenta las metas e indicadores econmicos y haciendo los ajustes
necesarios que se requieran en los planes operativos anuales.
Qu es un Plan Financiero para las ESES Hospitales Pblicos?
Es un Programa de Proyeccin de Ingresos (Reconocidos y

Recaudados) y De Gastos (Comprometidos y Pagados) que planifica la
gestin del riesgo fiscal y financiero del hospital Pblico, que permite
establecer cules son los recursos y rubros que deben ajustarse para
eliminar sobrecostos de la gestin y deben generarse para eliminar su
capacidad ociosa, de tal manera que se manejen sus recursos con la
austeridad debida, que permita la supervivencia operativa, administrativa
y financiera donde el mayor ganador sea el usuario/ paciente/ cliente de
los servicios de salud que se le prestan de acuerdo a su nivel de
complejidad.
Por ello, el punto de proyeccin del plan financiero para el Marco

Fiscal a mediano plazo, una de las tcnicas que recomendamos en la
autogestin financiera de la ESE., es la aplicacin del Mtodo de Ajuste de
la Demanda (y = a+bx) para llevar el comportamiento retrospectivo y
prospectivo de sus estados financieros.
P1. La ESE Hospital Pblico Aplica en su Plan Financiero las

proyecciones del marco fiscal a mediano plazo.
P2. El Presupuesto de la ESE es Aprobado anualmente por el COMFIS

Territorial y su liquidacin de Ingresos, Gastos y Resultados econmicos
se evalan en el contexto del Marco Fiscal a Mediano Plazo
P3. Si La ESE est en Riesgo Medio o Alto al presentar su programa de

saneamiento fiscal y financiero cumpli con el Numeral 4.6 del artculo 4
del Decreto 1141 de 2013 para el saneamiento de sus pasivos o si tiene
riesgo bajo y sin riesgo proyecta su plan financiero con los procesos de
Marco Fiscal a mediano plazo que establece
P4. La ESE en la construccion de la Lnea de Base y Proyecciones de

Metas del Plan de Gestion, Plan De Desarrollo Institucional, informe de
convenio de desempeo y programa de saneamiento fiscal y financiero
tuvo en cuenta los clculos retrospectivos y prospectivos del Marco fiscal
a mediano plazo en cada caso.

P5. Las Directivas de la ESE con las proyecciones financieras, en el
contexto del marco fiscal a mediano plazo toman decisiones para la salud
financiera operativa y administrativa a corto y mediano plazo en la ESE.

Segn el Decreto 1011 de 2006 capitulo V. El Programa de Auditoria

para el mejoramiento Continuo constituye una herramienta para contribuir
al mejoramiento continuo, de cada uno de los procesos institucionales,
enfocado en el usuario interno y externo. El desarrollo de esta herramienta
aborda el enfoque de mejoramiento continuo, ciclo PHVA Planear. Hacer.
Verificar. Actuar; en la cual se plantea mediante el diseo e
implementacin de un programa de auditora PAMEC que incluya los
niveles de autocontrol; auditoria interna y externa; sobre todo en
garantizar la calidad del servicio y satisfaccin al paciente.
El Programa de Auditoria de la Calidad en Salud - PAMEC tanto para

los prestadores publicos o privados como para la ESE es el mecanismo
sistemtico y contino de evaluacin y mejoramiento de la calidad
observada respecto de la calidad esperada de la atencin en salud que
reciben los usuarios; cuyos componentes a tener en cuenta en su
implementacin, se deben realizar en los procesos de gestin hospitalaria
la identificacin de problemas de calidad; la priorizacin de procesos
clnicos/asistenciales; la definicin de la calidad esperada en comparacin
con la calidad observada.
Si la calidad en salud est definida como la provisin de servicios

en salud a los usuarios, de manera accesible y equitativa, con un nivel
ptimo de profesionalismo, para lograr la adhesin y satisfaccin de los
usuarios, en nuestro hospitales publicos - ESES; entonces el Programa
de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la atencin en Salud
PAMEC implica la realizacin de actividades de evaluacin y seguimiento
de procesos definidos como prioritarios; en las cuales la autoevaluacin,
la autogestin y la autorregulacin de la calidad es pertinente
desarrollarlos a travs de las herramientas del MECI HOSPITALARIO.
Uno de los procesos para evaluar en forma constante la garanta de

la calidad de la prestacin de los servicios de salud en trminos de
calidad observada versus calidad esperada, en el proceso de autogestin
del mejoramiento de la calidad de la prestacin del servicio con la
herramienta MECI HOSPITALARIO; es evaluar que no se produzcan
prcticas Inseguras en la prestacin de los servicios de salud con riesgo
de la calidad observada a cumplir.

En cuanto al Programa de Auditoria para el mejoramiento de la
calidad de la salud PAMEC, la gestin de la atencin en salud de los
hospitales pblicos colombianos; se le hace seguimiento y se toman
decisiones de expertos en trminos cientfico tcnicos con su
reglamentacin pertinentes tales como el Comit de tica hospitalaria;
Comit de trasplantes; Comit de infecciones, profilaxis y poltica
antibitica; Comit de farmacia y teraputica; Comit de vigilancia
epidemiolgica; Comit tcnico cientfico; Comit de banco de sangre;
Comit de docencia e investigacin; Comit de historia clnica y Comit de
urgencias como los ms relevantes de la autorregulacin del
mejoramiento de la calidad en la atencin en salud.
En virtud del Sistema Obligatorio de la Garanta de la Calidad para

los hospitales publicos ESES y de acuerdo al desarrollo de un modelo
de operacin por procesos de mejoramiento continuo de calidad; la
atencin de sus Servicios de Salud se encuentran alineados e
interrelacionados con el cumplimiento del Sistema nico de Habilitacin;
Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad en Salud - PAMEC; Sistema
de Informacin en Salud para la Calidad; el MECI y el Desarrollo
Empresarial Hospitalario; Es el MODELO DE OPERACIN POR
PROCESOS.
P1. La ESE en funcin de su autorregulacin ha implementado y tiene

actualizado el Programa de Auditoria de la Calidad para el mejoramiento
de la calidad en salud - PAMEC al cierre de la vigencia anterior.
P2. En funcin de sus actividades de autogestin la ESE ha ejecutado los

procesos de mejoramiento de la calidad establecidos en la aplicacin de
las pautas indicativas de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la
atencin en salud expedida por el Ministerio de salud y adoptadas por la
ESE en el respectivo PAMEC.
P3. La ESE dentro de su proceso de autocontrol registra la aplicacin

efectiva de un instrumento que evalu y retroalimente el indicador No. 2
del Plan de Gestion de la ESE Efectividad de la auditoria para el
mejoramiento continuo de la calidad de la atencin en salud, en donde se
mida el estndar de las ejecutorias del PAMEC mayor o igual al 90% de las
actividades de auditoria programadas con las ejecutadas.
P4. La ESE dentro de su proceso de auditora de mejoramiento clnico, de

calidad y de atencin en salud ha registrado dentro de sus metas y
resultados trazados en el PAMEC el cumplimiento de los estndares de
accesibilidad/oportunidad, gestin del riesgo, calidad tcnica y
satisfaccin/lealtad en la vigencia evaluada.

P5. La ESE en cumplimiento de la normativa legal vigente ha cumplido
con el funcionamiento eficiente de los Comits de Obligatoria existencia
en la ESE que autorregulan las obligaciones clnico asistencial de su
funcin misional de prestacin de servicios en su nivel de complejidad.

Para nadie es un secreto que al interior de los hospitales publicos

ESES y dems instituciones de prestacin de servicios de salud sobre
todo donde se prestan los servicios quirrgicos, de cuidados crticos,
hospitalizacin; banco de sangre, patologas, laboratorios, morgues y
afines; se generan residuos slidos, lquidos y gaseosos, los cuales en
una parte son de carcter peligroso por sus implicaciones en salud y
ambiente y de su manejo tcnico y buena disposicin depende que se
generen o no infecciones intrahospitalarias o atenten contra la salud del
cliente interno o externo del ente hospitalario.
Por ello, dentro de la poltica tanto de seguridad del paciente, como

de control de factores de riesgos del ambiente asociados a la salud y de
cumplimiento de la capacidad tcnico cientfica para habilitar a los
prestadores de servicios de salud; es importante que estos cuenten con
una gestin integral de los residuos slidos hospitalarios que garanticen
una higiene y seguridad adecuada y un transporte y efectiva disposicin
de estos; controlando as los diferentes riesgos inherentes, as como la
preservacin de la salud individual y colectiva en dicha dinmica de
atencin.
El Plan de Gestion Integral de Residuos Hospitalarios y Similares

denominado PGIRHS en nuestro pas, viene siendo regulado tanto por el
Ministerio de Salud como por el Ministerio de Vivienda y Ambiente,
quienes para el efecto han venido en los ltimos aos hasta la presente
emitiendo los siguientes actos administrativos y documentos relevantes a
saber:
Decreto 2676 de Diciembre 22 de 2000 Por el cual se reglamenta la

gestin integral de los residuos hospitalarios y similares Min
Ambiente.
Decreto 2763 de Diciembre 20 de 2001 Por el cual se modifica el

Decreto 2676 de 2000. Min Ambiente.
Decreto No. 1669 de Agosto 2 de 2002 por el cual se modifica

parcialmente el Decreto 2676 de 2000. Minsalud Min ambiente.

Resolucion No. 1045 de Septiembre 26 de 2003 por la cual se adopta
la metodologa para la elaboracin de los Planes de Gestin Integral
de Residuos Slidos, PGIRHS, y se toman otras determinaciones.
Decreto No. 4126 de Noviembre 16 de 2005 Por el cual se modifica

parcialmente el Decreto 2676 de 2000, modificado por el Decreto
2763 de 2001 y el Decreto 1669 de 2002, sobre la gestin integral de
los residuos hospitalarios y similares Ministerio de Proteccin
Social.
Decreto No. 4741 de Diciembre 30 de 2005 Por el cual se reglamenta

parcialmente la prevencin y manej de los residuos o desechos
peligrosos generados en el marco de la gestin integral. Min
ambiente.
Ley 1252 de Noviembre 27 de 2008 Por la cual se dictan normas

prohibitivas en materia ambiental, referentes a los residuos y
desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones.
Decreto No. 351 de Febrero 19 de 2014 Por el cual se reglamenta la

gestin integral de los residuos generados en la atencin en salud y
otras actividades Ministerio de Salud y Proteccin Social. El
presente Decreto deroga el Decreto 2676 de 2000, el Decreto 2763
de 2001, el Decreto 1669 de 2002 y el Decreto 4126 de 2005.
P1. La ESE en funcin de su responsabilidad de generador de residuos

slidos hospitalarios y similares grande o pequeo registra y tiene
actualizado el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y
Similares PGIRHS de acuerdo a las normas vigentes.
P2. En funcin de su autorregulacin la ESE en la generacin de residuos

slidos hospitalarios y similares registra la utilizacin de los cdigos de
colores establecidos para la clasificacin, recoleccin, transporte y
disposicin final y tratamiento de estos en forma reglamentaria.
P3. En la ESE, de acuerdo a su autogestin en el manejo de los residuos

hospitalarios y similares existe una correcta Clasificacion, recoleccin,
tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos y no peligrosos;
con sus respectivas subclasificaciones normativas.
P4. La ESE en funcin de su proceso de autocontrol no ha tenido en el

ltimo ao eventos ni incidentes adversos productos del buen manejo de
su plan de gestin integral de residuos hospitalarios y similares
PGIRHS.

P5. La ESE en el ejercicio de su autogestin interna y externa del
almacenamiento, Clasificacion, manejo, tratamiento y disposicin final de
los residuos hospitalarios y similares cuenta con una ruta sanitaria, la
aplicacin de normas de bioseguridad y prevencin y sus tcnicas de
desactivacin de los residuos peligrosos y con los equipos fsicos y
recurso humano para la responsabilidad de dichas ejecutorias.

LA ESE
De acuerdo con la Circular Externa de la Supersalud 029 de marzo

13 de 1997, que recoge todas las normativas sobre el particular; el
mantenimiento hospitalario es la actividad tcnico-administrativa dirigida
principalmente a prevenir averas, y a restablecer la infraestructura y la
dotacin hospitalaria a su estado normal de funcionamiento, as como las
actividades tendientes a mejorar el funcionamiento de un equipo.
La actividad de mantenimiento de la infraestructura y de la dotacin

hospitalaria, tiene como objetivos generales entre otros; Garantizar la
seguridad de los pacientes y del personal que administra y utiliza los
recursos fsicos del hospital; Contribuir a que la atencin en salud
cumpla con las caractersticas de calidad previstas en la Resolucion 2003
de 2014 y Asegurar la disponibilidad y funcionamiento eficiente de los
recursos fsicos para la prestacin del servicio de salud, buscando un
rendimiento mximo posible de la inversin econmica en los recursos
para la atencin en salud y contribuyendo a la reduccin de los costos de
operacin de la misma.
El Plan de Mantenimiento se entiende como el instrumento gerencial

diseado para proporcionar acciones sistemticas de trabajo en la unidad
funcional de mantenimiento de cada ESE Hospital Pblico; con los
objetivos, las metas, la programacin de actividades, los recursos
humanos, fsicos, tecnolgicos y financieros, necesarios para asegurar la
utilizacin de la capacidad tcnico cientfica inherente en forma eficiente y
funcional y el ganador sea el usuario.
Todas las ESES Hospitales Pblicos, tienen la Obligacin de

reportar a la Direcciones Territoriales de Salud que le hacen inspeccin,
vigilancia y control, la elaboracin y ejecucin de los planes de
mantenimiento y de la adecuada asignacin y utilizacin de los recursos
financieros destinados a las actividades de mantenimiento hospitalario, de
conformidad con la Circular 029 de 1997 y Libro Blanco de Equipamiento
Hospitalario, el (PMH) Plan de Mantenimiento Hospitalario.

De acuerdo al numeral 4o. del Artculo 176 de la Ley 100 de 1993, a
la Direccin Seccional, Distrital y Municipal de Salud le corresponde la
inspeccin y vigilancia de la aplicacin de las normas tcnicas, cientficas,
administrativas y financieras que expida el Ministerio de Salud entre ellas
el plan de mantenimiento hospitalario de los IPS de naturaleza pblica.
P1. La ESE en su ejecutoria de Autorregulacin Presupuestal en el ltimo

ao viene cumpliendo con el articulo189 de la ley 100 de 1993 al destinar
en sus ingresos de explotacin de servicios de salud el 5% para
Mantenimiento Hospitalario.
P2. Dentro del cumplimiento de la normatividad vigente la ESE en su

funcin de autogestin registra y tiene implementado en forma eficiente
un Plan de Mantenimiento de infraestructura y dotacin biomdica
hospitalaria.
P3. La ESE en funcin de la ejecucin del Plan de mantenimiento

hospitalario registra el autocontrol del proceso tcnico de mantenimiento
preventivo y correctivo de su infraestructura; equipos y biotecnologa
mdica y tiene al da los formatos y aplicativos diligenciados para tal fin.
P4. La ESE en las responsabilidades de autogestin reporto en el ltimo

ao en forma oportuna, las ejecutorias de los procesos y recursos del
Plan de Mantenimiento Hospitalario, en los trminos de la normatividad
vigente a la direccin territorial de salud correspondiente.
P5. La ESE en su funcin de autogestin registra la contratacin y/o el

recurso humano con las competencias correspondientes para ejecutarla
funcin de mantenimiento hospitalario y se ejecutan dichas actividades en
forma eficiente de tal manera que los equipos y biotecnologa medica
presta sus servicios normalmente.

DEL PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y FINANCIERO DE LA ESE45
En cumplimiento de los artculos 80, 81 y 82 de la Ley 1438 de 2011

el Ministerio de Salud y Proteccin Social para clasificar el ndice de
riesgo fiscal y financiero de los Hospitales Publicos ESES de todo
Colombia emiti las resoluciones 2509 de 2012, 1877 de 2013 y 2090 de
45
GUIA METODOLOGICA PARA LA ELABORACION DEL PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y
FINANCIERO Y DE FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL
ESTADO del Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, con la debida autorizacin para adaptarla a
los requerimientos de los planes a definir por la Superintendencia Nacional de Salud quien
implemento el PGIRS

2014; en donde desde la primera clasificacin en el 2012 y mediante una
metodologa inicial establecida en Resolucion 3467 de Octubre 25 de 2012
se adopta el Manual de Condiciones para el Diseo y Adopcin del
Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero por parte de las Empresas
Sociales del Estado del nivel territorial, categorizadas en riesgo medio o
alto, en la cual las Empresas Sociales del Estado en dichas categoras de
riesgo fiscal y financiero iniciaron la adopcin de un Programa de
Saneamiento Fiscal y Financiero ante las Secretarias Departamentales de
Salud.
En virtud de buscar que los excedentes de las cuentas maestras

sirvieran para resolver los dficits operacionales y presupuestales de las
ESES con riesgo medio y alto que presentaron el programa de
saneamiento fiscal y financiero con sujecin a los parmetros generales
de contenido definidos por el Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico en
la Ley 1608 de 2013, que en su artculo 8. Defini el Programa de
Saneamiento Fiscal y Financiero PSFF de Empresas Sociales del Estado
ESE, como un programa integral, institucional, financiero y
administrativo que cubre toda la ESE, que tiene por objeto restablecer su
solidez econmica y financiera, con el propsito de asegurar la
continuidad en la prestacin del servicio pblico de salud. Segn el
mismo artculo, el PSFF deber contener medidas de reorganizacin
administrativa, racionalizacin del gasto, restructuracin de la deuda,
saneamiento de pasivos y fortalecimiento de los ingresos; que permitan la
operacin en equilibrio de la ESE, con el fin de garantizar el acceso,
oportunidad, continuidad y calidad en la prestacin de los servicios de
salud a la poblacin usuaria.
En la Vigencia 2013 se ajustaron los programas de saneamiento

fiscal y financieros de los hospitales publicos ESES con riesgo medio y
alto, mediante la aplicacin del reforzamiento de la gua metodolgica
para a travs de su Direccin de Apoyo Fiscal y con el trmite de dichos
Programas de saneamiento en la Plataforma DELFOS es adoptada por el
Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico en ejercicio de la competencia
que le fuera otorgada por el pargrafo del artculo 8 de la Ley 1608 de
2013. Con el fin de expedir los respectivos conceptos de viabilidad
tcnica.
Muy a pesar de lo anterior y con el esfuerzo de las ESES en el 2014

para terminar de depurar en forma definitiva estos Programas de
Saneamiento Fiscal y Financiero, a ms de la mitad de las ESES
Hospitales Publicos, la direccin de apoyo fiscal del Ministerio de
Hacienda y Crdito Pblico les neg el concepto de viabilidad de dicho
programa aduciendo las causales establecidas en el Decreto 1141 de
Mayo 31 de 2013 Por el cual se determinan los parmetros generales de
viabilidad, monitoreo, seguimiento y evaluacin de los Programas de

Saneamiento Fiscal y Financiero que deben adoptar las Empresas
alto y se dictan otras disposiciones.
La normatividad inherente contempla que Las ESES categorizadas

en riesgo medio o alto, debern someterse a un PSFF, con el
acompaamiento de la direccin departamental o distrital de salud, dentro
de los siguientes sesenta (60) das calendario siguientes a la
comunicacin de la categorizacin y en caso de no adoptarlo ser causal
de intervencin por parte de la Superintendencia Nacional de Salud y al no
darle el concepto de viabilidad se considera no adoptado.
Cuando del anlisis de la evaluacin del Programa de Saneamiento

Fiscal y Financiero, se identifique la inviabilidad de la Empresa Social del
Estado, el Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, informar al
Gobernador o Alcalde respectivo, y/o a la Superintendencia Nacional de
Salud para que adelanten el correspondiente trmite, de acuerdo con las
normas vigentes.
Para efectos de las acciones derivadas de la no presentacin o el

incumplimiento de los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero, la
Superintendencia Nacional de Salud, con base en la metodologa
determinada por el Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, y
debidamente autorizado para utilizar dicha metodologa, ha adaptado la
misma a los requerimientos que demandan sus acciones posteriores al
evento en que sea remitido por el Ministerio a dicha entidad de IVC. De
nuestro sector. La Superintendencia Nacional de Salud determin que al
interior de la entidad, para efectos de desarrollar las actividades que le
competen una vez remitidos por el Ministerio de Hacienda, los programas
se denominarn PLAN DE GESTIN INTEGRAL DEL RIESGO DE LAS
E.S.E.
Lo anterior, es lo que se surti en el segundo semestre de 2014 y

actualmente se tramitan sus resultados por parte de la Superintendencia
Nacional de Salud.
Igualmente, la normatividad al respecto contempla que cuando se

presenta incumplimiento del Programa de Saneamiento Fiscal, la ESE no
logra reducir el riesgo, deber adoptar una o ms de las siguientes
medidas:
Acuerdos de reestructuracin de pasivos.

Intervencin por parte de la Superintendencia Nacional de Salud,
independientemente de que la ESE est adelantando o no
programas de saneamiento.
Liquidacin, supresin, o fusin de la entidad.

Y como la idea es que se evite a toda costa con estas decisiones de
alto costo social para las regiones donde inclusive a veces registra una
posicin monoplica y dominante se hace inminente el compromiso de
sus actores para que se ejecute la MATRIZ DE SEGUIMIENTO DEL PSFF
DE LA ESE EN RIESGO independiente del escenario donde se encuentre
la ESE, si no por su conducta de autogestin, autocontrol y
autorregulacin conectado a un plan de mejora Integral con el objeto
adems de revertir el alto o mediano riesgo el de volver a colocar a la ESE
en condiciones de cumplir su objeto social y misin institucional donde el
paciente de su rea de gestin sanitaria sea el mayor ganador.
P1. La ESE en su responsabilidad de autorregulacin en caso de haber

registrado Riesgo Medio o Riesgo Alto cumpli con la normatividad de
implementar la presentacin de un Programa de Saneamiento Fiscal y
Financiero de acuerdo a instrucciones del nivel territorial y nacional.
P2. La ESE en su responsabilidad de autogestin registro un proceso

eficiente y le fue aprobado el Programa de Saneamiento Fiscal y
Financiero con concepto de viabilidad del Ministerio de Hacienda y
Crdito Pblico.
P3. La ESE en el cumplimiento de su Matriz de medidas administrativas o

de mitigacin contempladas en el PSFF de la ESE mejor en el ltimo ao
su ndice de Riesgo Fiscal y Financiero.
P4. La ESE en el desarrollo de su responsabilidad de autocontrol en

cumplimiento de la ejecucin de la Matriz de medidas de Mitigacin o
seguimiento establecidas en su PSFFF mejor en el ltimo ao su
Equilibrio Presupuestal.
P5. La ESE en cumplimiento de su autogestin atendi en forma eficiente

en el ltimo ao; las ejecutorias que se comprometi realizar en su Matriz
de Medidas de mitigacin establecidas en el Programa de saneamiento
fiscal y financiero.

CONTABLE EN LA ESE
La rendicin de informes a la Contadura General de la Nacin, a la

Contralora General de la Republica, al Ministerio de la Proteccin Social,
la Supersalud y dems entidades que es obligacin de los Hospitales
Publicos ESES cumplir estos requerimientos, deben registrar cifras

razonables y consistentes en sus estados financieros y en la tenencia de
sus libros contables y presupuestales.
Estos Estados financieros especialmente el estado de resultados;

actividad presupuestal y balances cubren la diversidad de los hechos
econmicos originados en el desarrollo de la prestacin de los servicios
de salud, sobre los cuales se generan documentos de naturaleza contable,
presupuestal, jurdicos, contractuales, etc., que implican procedimientos
adecuados, organizacin, clasificacin, anlisis y registros, que sean
acordes al logro de los objetivos de la Empresa Social del Estado
Hospital Pblico en este caso.
Lo anterior adems de poner al da a las ESES en cuanto a

revalorizar los activos materializados en la infraestructura existente,
cerciorarse de la legalizacin y escrituras de su terreno; establecer el real
valor se sus bienes muebles y biotecnologa medica de su nivel de
resolutividad, estructurar el proceso de entradas y salidas del almacn de
los insumos y gestin de insumos; Reorganizar el kardex existente;
Actualizar el estado de la Depreciacin acumulada real en libros de dichos
bienes; Estructurar un Manual de manejo de activos que sirva de apoyo
para mantener al da la labor de gestin y tenencia de los mismos; Sanear
cada una de las cuentas que afectan los estados financieros y son
susceptibles de depuracin real; Establecer los elementos y bienes que
deben darse de baja y dar la asistencia tcnica para el efecto y actualizar o
implementar el plaqueteo de control de dichos activos objeto de su rol
misional.
Lo anterior, va a garantizar que el sistema de control interno

disponga de sus propios mecanismos de verificacin y evaluacin y que
la Gerencia y dems actores responsables, puedan con certeza tomar
decisiones sobre el manejo de dichos rubros y velar que la organizacin
disponga de procesos de planeacin y mecanismos adecuados para la
salvaguarda y proteccin de sus activos, de acuerdo con su naturaleza y
caractersticas en forma eficiente y sujeto a las reglas y normas vigentes.
De conformidad con el Decreto 1876 de 1994 emitido por el

Ministerio de Salud; corresponde y es Funcin del Gerente de la ESE.
Reglamentar la organizacin interna de la Entidad; entre los cuales en
virtud de los ajustes y Metas de Logros Fiscal y Financiero y de
Fortalecimiento Institucional de la entidad, debe contemplar las
ejecutorias del Saneamiento Contable integral, de tal manera que permita
establecer la existencia real de bienes, derechos y obligaciones, que
afectan el patrimonio de la ESE, permitiendo el depurar y castigar los
valores que representan un estado de cobranza o pago incierto, o mala
tenencia en sus estados financieros; para proceder, si fuera el caso a su

eliminacin o incorporacin de conformidad con los lineamientos de
dichas leyes y sus reglamentarios en lo pertinente.
La Ley 716 de 2001, conocida como Ley de saneamiento contable,

prorrogada por la Ley 901 de 2004, que regula la obligatoriedad de los
entes del sector pblico de adelantar las gestiones administrativas
necesarias para depurar la informacin contable, de manera que en los
estados financieros se revele en forma fidedigna la realidad econmica,
financiera y patrimonial de las entidades pblicas, cobija a las Empresas
Sociales del Estado Hospitales Pblicos del pas.
Para el efecto, en virtud de lo consagrado en el Articulo 6 del

Decreto Reglamentario 1282 del 2002, las Empresas Sociales del Estado
Hospitales Pblicos en este caso; deben conformar el Comit Tcnico de
Saneamiento Contable y reglamentar los procedimientos necesarios para
identificar, clasificar y determinar las partidas contables que deban
castigarse o depurarse en forma permanente.
Por tanto; el proceso de saneamiento contable debe ser para

nuestros hospitales publicos - ESES una oportunidad de descargar del
balance general aquellos bienes, derechos y obligaciones que no
corresponden con la realidad, o que carecen de los documentos soportes
idneos, entre otras cuentas conexas de gran importancia esta labor para
el ejercicio del sistema de control interno.
P1. La ESE en su labor de autorregulacin tiene actualizado y funcionando

con el acto administrativo correspondiente el Comit Tcnico de
Saneamiento Contable.
P2. La ESE en su responsabilidad de autogestin ha cumplido con las

normas generales de contabilidad pblica para sanear sus activos y
registra un estado veraz y eficiente del manejo de los rubros de inventario,
almacn y de la propiedad planta y equipos, incluida su revalorizacin de
infraestructura fsica y biotecnologa mdica y bienes de su propiedad y el
clculo correcto de la depreciacin de los mismos.
P3. La ESE en funcin de su autocontrol tiene depurado en sus estados

financieros y al da los rubros de conciliaciones bancarias, circularizacion
del efectivo y bancos, cuentas por pagar, obligaciones laborales y
retencin en la fuente y deudas de parafiscales.
P4. La ESE en funcin de su autogestin tiene depurado y al da la cuenta

Deudores con las respectivas conciliaciones de saldos y pagos

efectuadas con las diferentes entidades responsables de pago y un estado
correcto de cartera por grupo de edad.
P5. La ESE atendiendo su responsabilidad de autorregulacin y de

acuerdo a los clculos establecidos en la normas generalmente aceptadas
de la contabilidad Publica registra en forma correcta la causacin contable
de los rubros de Gastos Provisiones, Depreciaciones y Amortizaciones.

A finales del siglo pasado y a comienzos del presente siglo, como

una de las alternativas de solucin a los problemas operativos y de crisis
financieras que padecieron los hospitales publicos del pas, el gobierno
nacional en cabeza del Ministerio de Salud implanto y desarrollo un
Programa de reorganizacin, rediseo y modernizacin de las redes de
prestacin de servicios de salud especialmente en los de mediana y alta
complejidad, con provisin de recursos para los liquidados y para los que
volvieron a abrir como otra persona jurdica, para lo cual va
departamentos se exigieron como condicin nica el cumplimiento de una
Matriz de evaluacin y seguimiento para que dichos recursos registraran
la correspondiente condonabilidad.
Para el efecto las Empresas Sociales Del Estado Hospitales

Publicos con convenios de desempeo vigentes deben presentar
anualmente ante el ministerio de salud y de hacienda pblica va direccin
territorial de salud; un informe anualizado para el Monitoreo, seguimiento
y evaluacin de dichos convenios de desempeo con base a la
metodologa de Presentacin de informes de Convenio de Desempeo,
establecido por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, Direccin
General de Calidad de Servicios, donde determina en cada vigencia sus
trminos y condiciones.
Segn lo consignado en los lineamientos de preparacin de

informes anualizados en comento, el documento entregado por el
Ministerio de Salud y proteccin Social establece que este tiene como
objetivo servir de gua a los equipos directivos de las IPS para el
desarrollo de la autoevaluacin de los compromisos establecidos en los
convenios de desempeo suscritos por los departamentos, para el
desarrollo del Programa de reorganizacin, rediseo y modernizacin de
las redes de prestacin de servicios de salud y la elaboracin del informe
que debe ser presentado a la direccin departamental de salud respectiva

y que sirve como soporte para el desarrollo del Comit Nacional de
Evaluacin y el Comit de Seguimiento y Evaluacin.46
En Dicho documento se presentan los trminos y condiciones para

estos procesos, establecidos tanto en el reglamento operativo del
Programa como en los convenios de desempeo y contratos de
emprstito interno suscritos entre la Nacin y las entidades territoriales, y
entre estas ltimas y las IPS.47
El informe de evaluacin se considera segn el Ministerio de Salud

como un insumo para tomar la decisin de condonabilidad de la cuota
repago de los recursos incluidos en el contrato de emprstito interno,
suscrito entre el Departamento y el Ministerio de Hacienda y Crdito
Pblico, por ello demanda el mejor esfuerzo por parte de la entidad
territorial y de cada una de las IPS, con el fin de analizar y sustentar
debidamente el cumplimiento de cada una de las obligaciones del
convenio; cuyos aspectos principales a desarrollar y diligenciar los
formatos pertinentes son por los general la calidad en la atencin; Ajuste
institucional; Operacin dentro de la red; Produccin de servicios e
indicadores de eficiencia hospitalaria; Anlisis financiero y presupuestal;
Anlisis del equilibrio; Comportamiento de los pasivos; Proyecto
Fortalecimiento tecnolgico a entidades prestadoras de servicios de
salud; Plan de Gestin de gerentes; Programa de Saneamiento Fiscal y
Financiero y Otros aspectos de la gestin.
P1. La ESE en sus ejecutorias de autorregulacin tiene convenio de

Desempeo suscrito con el Ministerio de Salud y Hacienda y
Departamento en el marco del Programa de reorganizacin, rediseo y
modernizacin de las redes de prestacin de servicios de salud
debidamente perfeccionado y con matriz de condonabilidad clara.
P2. La ESE en funcin de su autogestin ha venido presentando en forma

oportuna y eficiente el Informe de convenio de desempeo va direccin
territorial de salud atendiendo estrictamente los lineamientos del
ministerio de salud y proteccin social.
P3. La ESE en trminos de su autocontrol ha venido cumpliendo las

metas de la matriz de evaluacin, seguimiento y de condonabilidad del
convenio de desempeo vigente.
46
Ministerio de Salud y Proteccin Social; Trminos y condiciones para la
evaluacin anual del desempeo de las IPS corte Vigencia 2013; Emitido
Mayo 2014.
47
Ibidem

P4. En desarrollo de su proceso de autoevaluacin la ESE registra un
buen sistema de informacin con manejo eficiente y oportuno de sus
fuentes bsicas tales como estudio de red, resolucin 2193 de 2004 y
sistema nico de habilitacin e indicadores trazadores.
P5. La ESE en desarrollo de su cumplimiento de indicadores y metas

comprometidas en la matriz de evaluacin, seguimiento del convenio de
desempeo en funcin de sus ejecutorias realizadas ha logrado la
condonabilidad de los recursos del convenio en el ltimo ao.


EN LA ESE
El proceso de referencia y contrareferencia va inmerso en la lucha

del ser humano por sobrevivir y resolver sus problemas de salud. Las
comunidades primitivas no solo se conformaron con la creacin de la
medicina, se hizo necesario un espacio propio, naciendo las llamadas
salas consultas IATREION, estructuras fsicas ubicadas en lugares
cntricos de la ciudad, a donde se trasladaban a los enfermos que por su
condicin de salud lo requeran.
El Rgimen de Referencia y Contrareferencia se define como el

conjunto de procesos, procedimientos y actividades tcnicas y
administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de
salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad,
continuidad e integralidad de los servicios, en funcin de la organizacin
de la red de prestacin de servicios definida por la entidad responsable
del pago.
La Referencia es el envo de pacientes o elementos de ayuda

diagnstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro
prestador para atencin o complementacin diagnstica que, de acuerdo
con el nivel de resolucin, d respuesta a las necesidades de salud.
La Contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios

de salud receptor de la referencia, da al prestador que remiti. La
respuesta puede ser la contra remisin del paciente con las debidas
indicaciones a seguir o simplemente la informacin sobre la atencin

prestada al paciente en la institucin receptora, o el resultado de las
solicitudes de ayuda diagnstica.48
En Colombia el sistema de referencia y contrarreferencia se

normaliza con la Ley 10 de 1990 que ordena organizar y establecer el
rgimen de referencia y contrareferencia de pacientes, de los niveles de
atencin inferiores a los superiores y el rgimen de apoyo tecnolgico y
de recursos humanos especializados que los niveles superiores prestan o
son centros de referencia de los inferiores. Adems se busca Establecer
las normas tcnicas y administrativas que regulan los regmenes de
referencia y contrarreferencia de pacientes, as como el apoyo tecnolgico
en recursos humanos y tcnicos a los niveles inferiores de atencin; con
el fin de articular los diferentes niveles de atencin en salud y de
complejidad, los cuales sern de obligatoria observancia para todas las
instituciones o entidades que presten servicios de salud en la respectiva
seccin territorial.
Posteriormente aparece el Decreto 2759 del 11 de diciembre de

1991, por el cual se organiza y establece el rgimen de referencia y
contrarreferencia como de obligatorio cumplimiento por parte de todas las
instituciones de salud que operaban en el pas, este decreto define el
Rgimen de Referencia y contrarreferencia, como el Conjunto de Normas
Tcnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al
usuario el servicio de salud, segn el nivel de atencin y grado de
complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y
eficacia.
Establece como finalidad del rgimen facilitar la atencin oportuna e

integral del usuario, el acceso universal de la poblacin al nivel de
tecnologa que se requiera y propender por una racional utilizacin de los
recursos institucionales. Adems estableca la responsabilidad de la
institucin referente, ser responsable de la atencin del usuario o del
sujeto - objeto de remisin, hasta que ingrese a la institucin receptora.
En el nivel central la responsabilidad corresponde al Ministerio de

Salud el diseo y la elaboracin del manual de Normas Tcnicas y
Administrativas, que permitan la implantacin del Rgimen de Referencia
y Contrarreferencia en la respectiva red de servicios de salud con que
cuente la entidad territorial; as como para el control, la evaluacin y la
48
Decreto 4747 de Diciembre 07 de 2007 Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones
entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de
la poblacin a su cargo, y se dictan otras disposiciones".

asistencia tcnica para el desarrollo del mismo y concepto de viabilidad
de la Red Prestadora de Servicios de Salud pblica.
Con la Ley 100 de 1993, para la prestacin de los servicios del Plan
Obligatorio de Salud, todas las Entidades Promotoras de Salud
establecern un sistema de referencia, y contrarreferencia para que el
acceso a los servicios de alta complejidad se realice por el primer nivel de
atencin, excepto en los servicios de urgencias. El Gobierno Nacional, sin
perjuicio del sistema que corresponde a las entidades territoriales,
establecer las normas. De la misma manera, se habla de la creacin de
sistemas de incentivos la demanda con el fin de racionalizar el sistema de
referencia y contrarreferencia de pacientes, ampliar el conocimiento y
manejo del sistema de parte de los beneficiarios y promover un servicio
de mayor calidad al usuario.
Luego se da la aparicin del Decreto 4747 del 7 de Diciembre de

2007 se establece como responsabilidad de las entidades responsables de
pago el diseo, organizacin y documentacin del proceso de referencia y
contrarreferencia que involucre las normas operacionales, sistemas de
informacin y recursos logsticos, requeridos para la operacin de la red y
define en su artculo 17: Proceso de referencia y contrarreferencia. El
diseo, organizacin y documentacin del proceso de referencia y
contrarreferencia y la operacin del sistema de referencia y
contrarreferencia como obligacin de las entidades responsables del pago
de servicios de salud, quienes debern disponer de una red de
prestadores de servicios de salud que garanticen la disponibilidad y
suficiencia de los servicios en todos los niveles de complejidad a su
cargo, as como la disponibilidad de la red de transporte y
comunicaciones.
Igualmente, el Artculo 4; Criterios de viabilidad del Programa de

Saneamiento Fiscal y Financiero, Numeral 4.4. del Decreto 1141 de Mayo
31 de 2013 Por el cual se determinan los parmetros generales de
viabilidad, monitoreo, seguimiento y evaluacin de los Programas de
Saneamiento Fiscal y Financiero que deben adoptar las Empresas
alto y se dictan otras disposiciones; establece que debe existir la
Coherencia del Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero y la
articulacin de la Empresa Social del Estado con el Programa Territorial
de Reorganizacin, Rediseo y Modernizacin de Redes de Empresas
Sociales del Estado ESE, definido por la Direccin Departamental o
Distrital de Salud y viabilizado por el Ministerio de Salud y Proteccin
Social conforme lo dispuesto por el artculo 156 de la Ley 1450 de 2011;
que a letra dice: Artculo 156. Programa territorial de reorganizacin,
rediseo y modernizacin de las redes de Empresas Sociales del Estado -
ESE. El Programa deber considerar como mnimo el diagnstico de la

situacin de las instituciones pblicas prestadoras de servicios de salud y
del conjunto de la red en cada territorio incluyendo los componentes de
acceso a la prestacin de servicios, eficiencia en su operacin y
sostenibilidad financiera, los posibles efectos de la universalizacin y
unificacin sobre el financiamiento y operacin de la misma, las fuentes
de recursos disponibles, la definicin y valoracin de las medidas y
acciones que permitan fortalecer la prestacin pblica de servicios, los
ingresos y gastos y su equilibrio financiero, incluyendo medidas de ajuste
institucional, fortalecimiento de la capacidad instalada, mejoramiento de
las condiciones de calidad en la prestacin y de la gestin institucional
con especial nfasis en las relacionadas con el recaudo de ingresos por
venta de servicios y deber considerar adicionalmente lo dispuesto en la
Ley 1438 de 2011, en lo pertinente.
P1. La ESE en su funcin de autorregulacin registra documentado en

forma eficiente su manual de referencia y contrareferencia
reglamentariamente.
P2. La ESE en sus procesos de autoevaluacin registra la capacidad

tcnico cientfica del transporte ambulatorio Bsico o medicalizado,
terrestre, fluvial o areo y cumple eficientemente con el proceso de
traslado de los pacientes remitidos a niveles superiores o de
contrareferencia si es de tercer nivel.
P3. La ESE en su proceso de autogestin tiene establecido en forma

eficiente los protocolos o procesos documentados de remisin del primer
nivel al Segundo Nivel de complejidad

eficiente los protocolos o procesos documentados de remisin del
segundo nivel al tercer nivel de complejidad

eficiente los protocolos o procesos documentados de coordinacin para
la remisin de sus pacientes y entidades responsables de pagos con el
Centro Regulador de Urgencias de su rea de gestin sanitaria.

Las Redes Integradas de Servicios de Salud RISS de acuerdo a la

ley 1438 de 2011 son el conjunto de organizaciones o redes que prestan
servicios o hacen acuerdos para prestar servicios de salud individuales

y/o colectivos, ms eficientes, equitativos, integrales, continuos a una
poblacin definida, dispuesta conforme a la demanda.
Este conjunto de organizaciones de salud o red que prestan

servicios, se materializan con la participacin de las Empresas Sociales
del estado Hospitales Publicos mediante: modelos de salud ms
accesibles e integrales; alianzas estratgicas en el manejo del riesgo;
redes de servicios de salud basados en la atencin primaria en salud;
fortalecimiento de los sistemas de referencia y contrareferencia; sistemas
de informacin y financiamiento publicos integrados para cobertura
universal.
El propsito de la iniciativa de OPS/OMS sobre Redes Integradas de

Servicios de Salud, busca en los pases que han adoptado sus ejecutorias
y criterios normativos; contribuir al desarrollo de sistemas de salud
basados en la atencin primaria en salud y por ende, que la prestacin de
servicios de salud que sean ms accesibles, equitativos, eficientes, de
mejor calidad tcnica, y que satisfagan mejor las expectativas de los
ciudadanos.
Igualmente de conformidad con la Ley 1438 de Enero 19 DE 2011

"Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social
en Salud y se dictan otras disposiciones"; en su TTULO II SALUD
PBLICA, PROMOCIN Y PREVENCIN Y ATENCIN PRIMARIA EN
SALUD CAPTULO III Atencin primaria en salud tenemos:
Artculo 12. De la atencin primaria en salud. Adptese la

Estrategia de Atencin Primaria en Salud que estar constituida por tres
componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud, la
accin intersectorial/transectorial por la salud y la participacin social,
comunitaria y ciudadana.
La Atencin Primaria en Salud es la estrategia de coordinacin

intersectorial que permite la atencin integral e integrada, desde la salud
pblica, la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, el
diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin del paciente en todos los
niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en
los usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los
actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
La atencin primaria hace uso de mtodos, tecnologas y prcticas

cientficamente fundamentadas y socialmente aceptadas que contribuyen
a la equidad, solidaridad y costo efectividad de los servicios de salud.
Para el desarrollo de la atencin primaria en salud el Ministerio de

Salud y la Proteccin Social deber definir e implementar herramientas

para su uso sistemtico como los registros de salud electrnicos en todo
el territorio nacional y otros instrumentos tcnicos
Artculo 13. Implementacin de la atencin primaria en salud. Para

implementar la atencin primaria en el Sistema General de Seguridad
Social en salud se tendrn en cuenta los siguientes elementos:
13.1 El sistema de Atencin Primaria en Salud se regir por los

siguientes principios: universalidad, interculturalidad, igualdad y enfoque
diferencial, atencin integral e integrada, accin intersectorial por la salud,
participacin social comunitaria y ciudadana decisoria y paritaria, calidad,
sostenibilidad, eficiencia, transparencia, progresividad e irreversibilidad.
13.2 nfasis en la promocin de la salud y prevencin de la

Enfermedad.
13.3 Acciones Intersectoriales para impactar los determinantes en
Salud.
13.4 Cultura del autocuidado.
13.5 Orientacin individual, familiar y comunitaria.
13.6 Atencin integral, integrada y continua.
13.7 Interculturalidad, que incluye entre otros los elementos de
Prcticas tradicionales, alternativas y complementarias para la
Atencin en salud.
13.8 Talento humano organizado en equipos multidisciplinarios,
Motivado, suficiente y cualificado.
13.9 Fortalecimiento de la baja complejidad para mejorar la
Resolutividad.
13.10 Participacin activa de la comunidad.
13.11 Enfoque territorial.
Artculo 14. Fortalecimiento de los servicios de baja complejidad. El

Gobierno Nacional formular la poltica de fortalecimiento de los servicios
de baja complejidad para mejorar su capacidad resolutiva, con el fin de
que se puedan resolver las demandas ms frecuentes en la atencin de la
salud de la poblacin.
Artculo 15. Equipos bsicos de salud. El ente territorial, conforme

a la reglamentacin del Ministerio de la Proteccin Social, definir los
requisitos ptimos para habilitar la conformacin de los Equipos Bsicos
de Salud, como un concepto funcional y organizativo que permita facilitar
el acceso a los servicios de salud en el marco de la estrategia de Atencin
Primaria en Salud. Para la financiacin y constitucin de estos equipos
concurrirn el talento humano y recursos interinstitucionales del sector
salud destinados a la salud pblica y de otros sectores que participan en
la atencin de los determinantes en salud.

La constitucin de equipos bsicos implica la reorganizacin
funcional, capacitacin y adecuacin progresiva del talento humano. Los
equipos bsicos debern ser adaptados a las necesidades y
requerimientos de la poblacin.
Artculo 16. Funciones de los equipos bsicos de salud. Los

equipos bsicos de salud tendrn entre sus funciones las siguientes:
16.1 Realizar el diagnstico familiar, de acuerdo con la ficha

Unificada que se defina a nivel nacional.
16.2 Identificacin de riesgo individual, familiar y comunitario de los
Usuarios por edad, sexo, raza y etnia.
16.3 Informar sobre el portafolio de servicios de la proteccin social
En salud a las familias de acuerdo a sus necesidades y a las
Polticas y reglamentacin de dichos servicios.
16.4 Promover la afiliacin al sistema, la identificacin plena de las
Familias, de manera que al identificar una persona no afiliada al
Sistema se inicie el trmite de afiliacin para que puedan
Acceder a los servicios de proteccin social.
16.5 Inducir la demanda de servicios de los eventos relacionados
Con las prioridades en salud pblica y aquellos que ocasionen
Un alto impacto en salud pblica.
16.6 Facilitar la prestacin de los servicios bsicos de salud,
Educacin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
16.7 Suministrar la informacin que sirva de insumo para la
Elaboracin de la historia clnica y nica obligatoria.
En cuanto a dicha Ley 1438 de Enero 19 DE 2011 "Por medio de la

cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se
dictan otras disposiciones"; en su TTULO VI DE LA PRESTACIN DE
SERVICIOS DE SALUD CAPTULO II Redes Integradas de Servicios de
Salud
Artculo 60. Definicin de redes integradas de servicios de salud.

Las redes integradas de servicios de salud se definen como el conjunto de
organizaciones o redes que prestan servicios o hacen acuerdos para
prestar servicios de salud individuales y/o colectivos, ms eficientes,
equitativos, integrales, continuos a una poblacin definida, dispuesta
conforme a la demanda.
Artculo 61. De las redes integradas de servicios de salud. La

prestacin de servicios de salud dentro del Sistema General de Seguridad
Social en Salud se har a travs de las redes integradas de servicios de
salud ubicadas en un espacio poblacional determinado. Las redes de
atencin que se organicen dispensarn con la suficiencia tcnica,
administrativa y financiera requerida, los servicios en materia de

promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin que demande el cumplimiento eficaz de los
planes de beneficios.
Las Entidades Promotoras de Salud debern garantizar, y ofrecer

los servicios a sus afiliados de manera integral, continua, coordinada y
eficiente, con portabilidad, calidad y oportunidad, a travs de las redes.
Artculo 62. Conformacin de redes integradas de servicios de

salud. Las entidades territoriales, municipios, distritos, departamentos y la
Nacin, segn corresponda, en coordinacin con las Entidades
Promotoras de Salud a travs de los Consejos Territoriales de Seguridad
Social en Salud, organizarn y conformarn las redes integradas
incluyendo prestadores pblicos, privados y mixtos que presten los
servicios de acuerdo con el Plan de Beneficios a su cargo. Las redes se
habilitarn de acuerdo con la reglamentacin que expida el Ministerio de
la Proteccin Social, quien podr delegar en los departamentos y distritos.
La implementacin de la estrategia de Atencin Primaria en Salud
consagrada en la presente ley ser la gua para la organizacin y
funcionamiento de la red.
Las instituciones prestadoras de servicios de salud podrn

asociarse mediante Uniones Temporales, consorcios u otra figura jurdica
con Instituciones Prestadoras de Salud, pblicas, privadas o mixtas. En
ejercicio de su autonoma determinarn la forma de integracin y podrn
hacer uso de mecanismos administrativos y financieros que las hagan
eficientes, observando los principios de libre competencia.
Artculo 63. Criterios determinantes para la conformacin de las

redes integradas de servicios de salud. La reglamentacin para la
habilitacin de las redes integradas de servicios de salud se realizar a
partir de los siguientes criterios:
63.1 Poblacin y territorio a cargo, con conocimiento de sus

necesidades y preferencias en salud, que defina la oferta de
servicios a la demanda real y potencial de la poblacin a atender,
tomando en consideracin la accesibilidad geogrfica, cultural y
econmica.
63.2 Oferta de servicios de salud existente para la prestacin de

servicios de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin, integrando tanto los servicios de salud individual
como los servicios de salud colectiva.

63.3 Modelo de atencin primaria en salud centrado en la persona,
la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades
culturales, raciales y de gnero.
63.4 Recurso humano suficiente, valorado, competente y

comprometido.
63.5 Adecuada estructuracin de los servicios de baja complejidad

de atencin fortalecida y multidisciplinaria que garantice el acceso
al sistema, con la capacidad resolutiva para atender las demandas
ms frecuentes en la atencin de la salud de la poblacin a cargo.
63.6 Mecanismos efectivos de referencia y contrarreferencia para

garantizar la integralidad y continuidad de la atencin del usuario en
los diferentes niveles de atencin y escenarios intramurales y
extramurales.
63.7 Red de transporte y comunicaciones.
63.8 Accin intersectorial efectiva.
63.9 Esquemas de participacin social amplia.
63.10 Gestin integrada de los sistemas de apoyo administrativo,

financiero y logstico.
63.11 Sistema de informacin nico e integral de todos los actores

de la red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de
residencia, origen tnico y otras variables pertinentes.
63.12 Financiamiento adecuado y mecanismos de seguimiento y

evaluacin de resultados.
63.13 Cumplimiento de estndares de habilitacin por parte de cada

uno de los integrantes de la red conforme al sistema obligatorio de
garanta de la calidad.
Artculo 64. Articulacin de las redes integradas. La articulacin de

la red estar a cargo de las entidades territoriales en coordinacin con las
Entidades Promotoras de Salud, a travs de los Consejos Territoriales de
la Seguridad Social en Salud; en el caso de los municipios no certificados
la entidad territorial ser el departamento, sin vulneracin del ejercicio de
la autonoma de los actores de las redes existentes en el espacio
poblacional determinado, buscar que el servicio de salud se brinde de
forma precisa, oportuna y pertinente, para garantizar su calidad, reducir
complicaciones, optimizar recursos y lograr resultados clnicos eficaces y

costo-efectivos. La funcin de coordinacin ser esencialmente un
proceso del mbito clnico y administrativo, teniendo como objetivos y
componentes:
64.1 La identificacin de la poblacin a atender y la determinacin

del riesgo en salud.
64.2 La identificacin de factores de riesgo y factores protectores.
64.3 Consenso en torno a la implementacin de la estrategia de

Atencin Primaria en Salud.
64.4 Consenso en torno al modelo de atencin centrado en la

intervencin de los factores de riesgo y el perfil de la poblacin.
64.5 El desarrollo de un proceso de vigilancia epidemiolgica, que

incluya la notificacin y la aplicacin de medidas que sean de su
competencia en la prestacin de servicios y en la evaluacin de
resultados.
64.6 La articulacin de la oferta de servicios de los prestadores que

la conforman y la informacin permanente y actualizada a los
usuarios sobre los servicios disponibles, en el espacio poblacional
determinado.
64.7 La garanta de un punto de primer contacto, que sern los

equipos bsicos de salud, con capacidad de acceder a la
informacin clnica obtenida en los diferentes escenarios de
atencin y de proporcionarla a estos mismos.
64.8 La coordinacin y desarrollo conjunto de sistemas de gestin e

informacin.
64.9 Las condiciones de acceso y los principales indicadores de

calidad que se establezcan en el reglamento tcnico de la red.
64.10 La coordinacin de esquemas de comunicacin electrnica,

servicios de telemedicina, asistencia y atencin domiciliaria y las
dems modalidades que convengan a las condiciones del pas y a
las buenas prcticas en la materia.
Pargrafo. La coordinacin de las redes basadas en el modelo de

atencin y riesgo poblacional, ser reglamentada por el Ministerio de la
Proteccin Social con el acompaamiento de las direcciones territoriales
para el cumplimiento de las funciones administrativas y clnicas
anteriormente nombradas.

Igualmente, el Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021 busca
"lograr la equidad en salud y el desarrollo humano" de todos los
colombianos y colombianas mediante ocho dimensiones prioritarias y dos
transversales, que representan aquellos aspectos fundamentales que por
su magnitud o importancia se deben intervenir, preservar o mejorar, para
garantizar la salud y el bienestar de todos los colombianos, sin distincin
de gnero, etnia, ciclo de vida, nivel socioeconmico o cualquier otra
situacin diferencial.
La ejecucin del eje de salud pblica en la ESE, se viene haciendo

anualmente de acuerdo a lo contratado por las entidades responsables de
pago en las intervenciones individuales y por el Municipio en trminos de
intervenciones colectivas (PIC), en donde varan la fecha de contratacin;
los montos; los tiempos de programacin de ejecuciones; los programas
e implementacin de guas y normas tcnicas y los recursos especficos
en donde muchas veces con los recursos de prestacin de servicios se
vienen financiando los del eje de salud pblica en detrimento del riesgo
fiscal y financiero de la ESE, generando inestabilidad laboral en la
contratacin de empleos temporales y convirtiendo de acuerdo a la
ejecucin de cada funcin esencial en salud pblica, guas y normas
tcnicas de demanda inducida o deteccin temprana y tratamiento precoz
en ejecuciones ocasionales de 3 a 6 meses mximos por ejecucin que es
necesario regularizar dicha contratacin con funcionarios con la
formacin por competencias en forma integral, por equipos bsicos de
salud y actuando como red integrada de servicios de salud en nuestra
rea de gestin sanitaria con metas y resultados concretos.
P1. La ESE en su funcin de autorregulacin ha venido implementado la

contratacin del eje de salud pblica con los recursos que por derecho
propio le transfiere el ente territorial a travs de redes integradas de salud
RISS.
P2. La ESE en la ejecucin de sus actividades de intervenciones

individuales y colectivas ha venido implantado su trabajo de atencin
primaria en salud mediante el funcionamiento de equipos bsicos de
salud
P3. La ESE en su funcin de autoevaluacin ha realizado acciones

extramurales mediante el trabajo en equipos extramurales que desarrollan
en forma eficiente los programas de intervenciones colectivas e
individuales.

P4. La ESE en sus ejecutorias de autogestin registra una relacin
beneficio/costo de su talento humano para las ejecutorias de salud
pblica en las diferentes reas de gestin sanitaria.
P5. La ESE en sus responsabilidades de ejecucin de salud pblica

registra en las intervenciones individuales y colectivas el trabajo en red
integrada de servicios de salud y los equipos bsicos de salud desarrollan
procesos articulados con los dems actores responsables de los
programas en su rea de gestin sanitaria.
En el desarrollo empresarial hospitalario la produccin o nmero de

eventos de salud, se dinamiza en un ente denominado en este caso
empresa social del estado hospital pblico a travs de la prestacin de
los servicios de salud que pueden ser de baja, mediana o alta complejidad
a travs de la integracin funcional de servicios o conceptos de la
atencin en salud a un paciente en un hospital multi producto.
La Prestacin de Servicios de Salud en Colombia que estipula la

funcin de produccin de los hospitales publicos ESES en este caso; se
encuentra reglamentada por la Poltica Nacional de Prestacin de
Servicios de Salud, obedeciendo a la Ley 1122 de 2007 y sus decretos
reglamentarios, cuyo principal objetivo es garantizar el acceso y la calidad
de los servicios, optimizar el uso de los recursos, promover los enfoques
de atencin centrada en el usuario y lograr la sostenibilidad financiera de
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Pblicas.
El concepto de la produccin se define en el desarrollo del objeto

social de la empresa (prestacin de servicios de salud) dentro de unos
procesos especficos y los servicios o bienes originados de este proceso
son los que se definen como productos.
Y la atencin en salud en las diferentes reas o unidades

funcionales operativas, asistenciales o clnicas se define como el conjunto
de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos
propios del aseguramiento, as como de las actividades, procedimientos e
intervenciones asistenciales en las fases de promocin y prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda la
poblacin.
Se define como producto o evento de salud, el resultado tangible de

un proceso especfico de atencin pudiendo ser un bien o un servicio que
ocasiona un costo especfico de produccin y genera un beneficio
tangible social y/o econmico.

En una ESE Hospital Pblico Los productos por unidades o reas
funcionales de produccin se dividen en:
a) PRODUCTO OPERATIVO: son los que se venden al pblico en

general y el objeto de recuperacin de la inversin. (Servicios
Asistenciales).
El nmero de eventos de estos productos es la produccin de servicios de

salud que un hospital debe de acuerdo a su nivel de complejidad reportar
y servir de medicin para tomar decisiones sobre capacidad instalada y
utilizada a fin de satisfacer en mejor forma la demanda de servicios de sus
usuarios en su rea social de mercado.
b) PRODUCTO LOGISTICO: No hacen parte del objeto de la empresa

pero sirven de apoyo logstico dentro de la generacin de otro producto o
servicio pudindose calcular de manera independiente su costo.
c) PRODUCTO ADMINISTRATIVO: Productos administrativos son

los generados por las unidades administrativas de la empresa y que se
requieren para el normal funcionamiento de la misma.
Dentro del proceso de produccin de servicios de salud y de

acuerdo a la normatividad vigente, los indicadores trazadores de la
resolucin 1446 de 2006 especialmente las ESES Hospitales Publicos
deben cumplir con la accesibilidad/oportunidad del servicio en trminos
de das de solicitud y asignaciones de las citas; con la calidad tcnica en
trminos de reingreso al servicio; tiempos de atenciones de los pacientes;
con la gerencia del riesgo en trminos fallecimiento antes y despus de 48
horas, eventos adversos detectados y gestionados e infecciones
intrahospitalarias de los pacientes y con satisfaccin/lealtad en trminos
de calidad del servicio y niveles de satisfaccin del paciente.
P1. La ESE en las ejecutorias de autorregulacin y de acuerdo al nivel de

complejidad registra un eficiente manejo del proceso de produccin de
servicios de salud.
P2. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol diligencia y tiene un

sistema de informacin eficiente que le permite reportar la produccin de
servicios en forma precisa y confiable.
P3. La ESE en sus actividades de autogestin no tiene Subregistro en los

procesos de atencin en salud que realiza y genera una estadstica
eficiente en la produccin de servicios de su portafolio.

P4. La ESE en su proceso de produccin de servicios de salud registra un
proceso documentado y Flujogramas de procesos y clasificacin de CUPS
y CIE- 10 de las patologas que se atienden en sus diferentes reas y
unidades funcionales.
P5. La ESE en su proceso de autogestin tiene sistematizado y controlado

eficientemente los registros de los indicadores trazadores de la
produccin de servicios de accesibilidad/oportunidad; Gerencia del
riesgo, calidad tcnica y satisfaccin/lealtad en forma confiable.
Se entiende en el sistema general de seguridad social en salud por

Mercado de la Salud Personas con necesidades de atencin; Afiliados
segn rgimen o estado socioeconmico y carcter y Satisfaccin en la
prestacin del servicio a travs de la calidad del servicio
Muy a pesar de que el servicio de salud es un ente intangible que se

manifiesta con el resultado del fomento de la salud, prevencin de la
enfermedad; tratamiento; rehabilitacin y cuidados paliativos en una
expectativa de satisfaccin; el mercado de la salud nos Indica que la
satisfaccin en salud ms que un servicios fsico son imgenes mentales.
Sin embargo, de acuerdo al modelo de pluralismo estructurado de

nuestro sistema general de seguridad social en salud impuesto el
mercadeo que es la tcnica de como acercar el usuario o paciente a
nuestro hospital pblico ESE en este caso; las dinmicas de la atencin
que dependen del esquema de aseguramiento en salud, exigen para la
autosostenibilidad del prestador una acertada contratacin de servicios
de salud, una adecuada facturacin de los servicios prestados y un
ptimo recaudo de los servicios como fundamentos del mercadeo de la
salud, en trminos de la capacidad de respuesta efectiva a la problemtica
de salud de su poblacin.
Como todo el mundo en el sistema general de seguridad social en

salud ya sabe, la supervivencia econmica de una ESE hospital Pblico
depende de cmo realice la contratacin de los servicios de salud con las
distintas entidades responsables de pagos; para ello entre otros debe
generar un estudio tcnico de costos y tarifas y una evaluacin constante
de su proceso de equilibrio operacional que permita una contratacin
justa en donde el desarrollo de su portafolio y los servicios que presta
sean reconocidas en forma equitativa por los aseguradores en donde el
hospital pblico ESE tiene unas ventajas competitivas con los otros
prestadores en donde existe la obligacin de las EPSSS de contratar el
60% de la UPC en su nivel de atencin y las direcciones territoriales de

salud de contratarle el 100% del eje de salud pblica y el subsidio a la
oferta que todava persiste.
De acuerdo al esquema de aseguramiento y las prcticas de

contratacin los servicios de salud en Colombia se pueden contratar de la
siguiente manera:
a) Pago por Capitacin: Pago anticipado de una suma fija que se

hace por persona que tendr derecho a ser atendida durante un periodo
de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de
pago est constituida por una tarifa pactada previamente, en funcin del
nmero de personas que tendran derecho a ser atendidas.49
b. Pago por Evento: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las

actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos
prestados o suministrados a un paciente durante un perodo determinado
y ligado a un evento de atencin en salud. La unidad de pago la constituye
cada actividad, procedimiento, intervencin, insumo o medicamento
prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente.
c. Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo

relacionado por diagnstico: Mecanismo mediante el cual se pagan
conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos, prestados o suministrados a un paciente, ligados a un
evento en salud, diagnstico o grupo relacionado por diagnstico. La
unidad de pago la constituye cada caso, conjunto, paquete de servicios
prestados, o grupo relacionado por diagnstico, con unas tarifas pactadas
previamente.
La facturacin es el conjunto de actividades que nos permiten

liquidar la prestacin de servicios de salud que conlleva la atencin al
usuario en el hospital.
La facturacin es compromiso de todos y para todos; la facturacin

es el motor de la reorganizacin institucional de una ESE hospital Pblico;
El proceso de facturacin se inicia con la suscripcin del contrato de
prestacin de servicios entre una entidad administradora de planes de
beneficios y un prestador de servicios de salud.
Sus funciones claves del proceso de facturacin en un hospital

pblico ESE son entre otras; Recopilar y organizar la informacin que
generan los servicios sobre la atencin prestada a un usuario y Producir
una factura con el fin de cobrar correctamente a la Administradora y/o
usuario del servicio.
49
Decreto 4747 de diciembre 7 de 2007 Ibidem

Los objetivos del proceso de facturacin en una ESE Hospital
Pblico seran el de generar factura por servicios prestados; disear e
implantar los instrumentos de captura de informacin; crear mecanismos
de control en las diferentes etapas del proceso; efectuar analisis de
participacin de cada rea dentro del proceso, y por ende del presupuesto
de la IPS.; suministrar informacin estadstica y contable de analisis y
soporte del rea financiera; analisis de rentabilidad de cada uno de los
servicios de LA IPS y dotar de herramientas que permitan a los gerentes
la toma de decisiones oportunas y acertadas.
La Cartera de un hospital pblico - ESE es la continuacin del

proceso de facturacin de los servicios prestados; ya que donde termina
uno, comienza el otro; depende de la complejidad, la organizacin, y los
procedimientos establecidos y acordados en cada IPS., la facturacin
termina hasta el momento de la elaboracin de la factura o documento
equivalente. El proceso de cartera se inicia a partir de este punto, pero la
generacin de la cartera se inicia cuando se radica la cuenta de cobro en
la EPS o entidad responsable de pago.
El proceso de Gestion cartera registra tres etapas generacin,

seguimiento y recaudo y su clasificacin por lo general se realiza como
cartera al da hasta 90 das, cartera vencida hasta 180 das, cartera pre
jurdica hasta 360 das y cartera jurdica mayor de 360 das de acuerdo a la
normatividad vigente de los tiempos de las cuentas mdicas.
Las actividades ms comunes de la etapa de seguimiento de la

cartera en un hospital pblico ESE, donde se utiliza ms el Manual de
Glosas y devoluciones son el Llevar el registro consecutivo de cuentas de
cobro, Recibir, remitir, canalizar, responder y llevar el control de las
glosas presentadas; Recibir informacin sobre los pagos efectuados;
Hacer el seguimiento de las cuentas de cobro, Formular y enviar oficios
informando del vencimiento de los plazos e Informar a la gerencia sobre
resultados, impacto y expectativas del proceso.
En el momento del recaudo se concreta el beneficio o

contraprestacin que recibe la institucin por los servicios prestados a
sus usuarios, entre menor sea el lapso de tiempo transcurrido entre la
prestacin del servicio y el recaudo mayor es el beneficio que recibe la
institucin y a la inversa.
El proceso de recaudo en un hospital pblico como la etapa donde

se obtiene liquidez para cumplir con los compromisos econmicos
misionales de la ESE, depende de que un buen proceso de contratacin,
facturacin y Gestion cartera haya realizado calidad de los productos
generados en los procesos de atencin; cuentas de cobro bien y

oportunamente presentadas; glosas tramitadas y oportunamente
respondidas y entre otras informacin veraz y actualizada de la cartera.
P1. La ESE en su proceso de autorregulacin registra un Plan y proceso

de mercadeo de sus servicios de salud que genere buenas alternativas de
atencin al usuario en su nivel de complejidad.
P2. La ESE en su proceso de contratacin con las distintas entidades de

pago lo hace tcnicamente a travs de generar un estudios de costos y
tarifas de sus servicios.
P3. La ESE en su proceso de autogestin maneja en forma eficiente y

sistematizada el proceso de facturacin de sus servicios de salud.
P4. La ESE en su proceso de Gestion y ordenamiento de la cartera registra

al da y responde con eficiencia las glosas y devoluciones de sus cuentas
mdicas.
P5. La ESE en su proceso de autoevaluacin registra un control del

proceso de Gestion cartera en trminos de conciliacin de saldos y
conciliacin de pagos con las diferentes entidades responsables de pagos

CALIDAD EN SALUD SOGCS EN LA ESE50
De conformidad con el Decreto 1011 de abril 3 de 2006 Por el cual se

establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de
Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en nuestro pas,
el SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD DE ATENCIN EN
SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD -
SOGCS-. Se define como el conjunto de instituciones, normas, requisitos,
mecanismos y procesos deliberados y sistemticos que desarrolla el
sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios
de salud en el pas.
Igualmente la misma norma registra como componentes del

SOGCS, El Sistema nico de Habilitacin; La Auditoria para el
Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud; El Sistema nico de
Acreditacin y El Sistema de Informacin para la Calidad en salud.
Como la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin

de Salud PAMEC y y El Sistema de Informacin para la Calidad en salud
50
Decreto 1011 de Abril 13 de 2006 Ibidem.

SIICS se tratan en componentes puntuales en el proceso MECI
Hospitalario en este componente nos ocuparemos solamente del Sistema
nico de Habilitacin y El Sistema nico de Acreditacion.
Sistema nico de Habilitacin, Es el conjunto de normas, requisitos

y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y
controla el cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad
tecnolgica y cientfica, de suficiencia patrimonial y financiera y de
capacidad tcnico administrativa, indispensables para la entrada y
permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los
usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestacin de
servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores
de Servicios de Salud y las Empresas Administradoras de Planes de
Beneficios (EAPB). Segn la resolucin 2003 de 2014 los Plazos de
elaboracin de los portafolio de servicios y autoevaluacin de los
prestadores de servicios de salud entre ellos los hospitales publicos
seran hasta el 30 de Enero de 2015.
Sistema nico de Acreditacin, es el conjunto de entidades,

estndares, actividades de apoyo y procedimientos, de autoevaluacin,
mejoramiento y evaluacin externa, destinados a demostrar, evaluar y
comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de
las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), las empresas
administradoras de planes de beneficios (EAPB), y las direcciones
departamentales, distritales y municipales que voluntariamente decidan
acogerse a este proceso.
La Resolucion 2181 de junio 16 de 2008 del Ministerio de la

Proteccin Social que establece la Gua aplicativa del SOGCS de la
atencin en salud para LAS IPS de carcter pblico (Empresas Sociales
del Estado) consignan que Las Entidades de Carcter Pblico ESES que
implementen y desarrollen el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad
mediante la adopcin de la Gua Aplicativa prevista en el Anexo Tcnico
que hace parte integral de la resolucin 2181, se entender que cumplen
con la Norma Tcnica NTCGP 1000:2004; o sea la NTCSOGCS.
P1. La ESE ha registrado la autoevaluacin que demanda la resolucin

2003 de 2014 y cumple con la capacidad tcnico cientfica en todos los
servicios que registra su portafolio.
P2. La ESE en su responsabilidad de autogestin en el ltimo ao ha

emprendido en forma voluntaria algunas de las etapas del proceso de
Acreditacion para mejorar su sistema de garanta de la calidad en salud

P3. La ESE registra en su proceso de autocontrol la formacin por
competencias adecuadas de los actores responsables de liderar sus
servicios para ejecutar su proceso de habilitacin y etapas de la
Acreditacion.
P4. La ESE la ESE ha atendido dentro del proceso MECI y el Decreto 2181
de 2008 los procesos de compatibilizacin de su sistema de calidad con
las guas aplicativas en salud.
P5. La ESE en su proceso de autocontrol registra un seguimiento efectivo

a los servicios que presta en su portafolio o a nuevos servicios para que
cumplan con el sistema nico de habilitacin y atiende los preceptos de la
norma al respecto.
Dentro de las tcnicas de evaluacin de la auditoria y el control

interno se pueden medir los procesos y procedimientos de los hospitales
pblicos ESES, a travs de tcnicas descriptivas o narrativas, tcnicas
de cuestionario y las tcnicas de diagrama de flujos. Estas ltimas
permiten descubrir vacos que son fuente de problema; simplificar el
trabajo; facilitar la visualizacin y distribucin fsica de las reas y
unidades funcionales asistenciales y administrativas; redistribuir
funciones cuando ello sea necesario; disminuir costos e identificar
oportunidades de mejoramiento.
De conformidad con el mapa de procesos y estructura

organizacional y funcional como esta establecido en los Hospitales
Publicos ESES en Colombia para cumplir su misin institucional
registran el siguiente esquema de Procesos y Procedimientos de Gestion:
1.2.2.6.1 Procesos de Direccin o Estratgicos
Son procesos corporativos que le permiten a la ESE desarrollar la

planeacin estratgica en el cumplimiento de su misin prestadora de
servicios de salud buscando garantizar la productividad en la utilizacin
de sus recursos y la gestin de calidad, para lo cual se necesita liderazgo
y competitividad social, es decir son procesos estratgicos que permiten
desarrollar e implantar la estrategia de gestin de la ESE. Entre los cuales
podemos destacar, el estilo de direccin; el mercadeo y la publicidad, la
contratacin, la gestin financiera, el servicio al cliente y las alianzas
estratgicas o riesgo compartido de la gestin de servicios de salud.
Los Flujogramas de Procedimientos de direccin o estratgicos;

Son aquellos destinados bsicamente a la Direccin, Planeacin y Control
macro de la Estructura Organizacional de la empresa en ella se incluyen:

La Junta Directiva; Gerencia; Los comits funcionales o asesores:
Jurdica, Cientfico, Planeacin, Auditoria de la calidad en Salud; Oficina
de Control Interno y control interno disciplinario, finanzas y contabilidad y
en general todas las dems instancias de nivel ejecutivo y administrativo
de la ESE.
1.2.2.6.1 Procesos Misionales o Asistenciales
Son los procesos vitales de la relacin mdico paciente, que

permiten conocer, vincular, desarrollar y satisfacer a los
Usuarios/pacientes y/o Clientes del hospital pblico, son el foco central de
la generacin de valor; es decir, son los procesos de atencin en salud
claves en la ESE.; que afectan de modo directo la prestacin de los
servicios de salud con su portafolio de servicios, cuyos resultados
dependen de la satisfaccin del paciente y su entorno y unidad familiar.
Podemos destacar como procesos operativos o misionales del hospital
pblico, los servicios de ciruga; hospitalizacin post quirrgica,
urgencias, consulta externa, atencin de partos, citologa y Tamizajes y
afines de acuerdo a su nivel de complejidad, lo cual debe estar claramente
definido en sus respectivos Mapas de Procesos.
La diversidad de reas y unidades funcionales por donde atraviesa

el paciente en el hospital pblico, la forma de presentacin de los
Flujogramas deben ser multicolumnar.
Los Flujogramas de Procesos y Procedimientos Asistenciales ms

comunes son entre otros; Consulta Externa; Servicios de Urgencias;
Servicios ambulatorios; Servicios de hospitalizacin e internacin;
Quirfanos y Sala de partos. Servicios de apoyo diagnstico como:
Laboratorio Clnico; Imgenes diagnsticas; Servicios de apoyo
teraputico como: Banco de Sangre; Unidad de dilisis; Farmacia
Servicios Conexos a la Salud
1.2.2.6.1 Procesos Administrativos o de Apoyo
Son los procesos de logstica que apoyan la labor misional de la

ESE.; donde se pone a disposicin de la atencin a las personas en el
hospital pblico, el recurso humano formado por competencias; la gestin
de recursos fsicos y tecnolgicos; la ingeniera del servicio y la gestin
del conocimiento de apoyo, que permite cumplir con el soporte y
garantizar la viabilidad de la atencin en salud; es decir, son procesos de
soporte que permiten la operacin de la ESE; pero no son considerados
claves por la misma. Como ejemplo de estos procesos en el hospital
pblico podemos destacar la facturacin, la gestin cartera, la nmina de
personal; la auditoria medica de cuentas; mantenimiento de equipos, la

contabilidad; Gestin del sistema de informacin y la asepsia y seguridad
de la ESE.
Los Flujogramas de Procesos administrativos, logsticos y Conexos

ms comunes en un Hospital Pblico - ESE son: Almacn; Mantenimiento;
Sistemas. En general todo lo que se denomina clsicamente como
Servicios generales: Cocina; Aseo y Vigilancia.
P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulacin registra unos

Procesos y procedimientos de atencin a los pacientes claros donde
todos los clientes externos y externos pueden conocer con claridad el Rol
institucional como Hospital Publico
P2. La ESE en el Desarrollo de su autogestin registra los Flujogramas de

procesos y procedimientos operativos, administrativos y financieros
actualizados y claros para los usuarios y funcionarios.
P3. La ESE dentro de sus ejecutorias de autocontrol, registra procesos

eficientes en el proceso de informacin y atencin al usuario y registra
herramientas de monitoreos de los mismos que sirven para tomar
decisiones a la alta direccin.
P4. La ESE tiene al da y los empleados conocen los manuales de

procesos y procedimientos y se tienen en cuenta en la labor diaria de
labores.
P5. La ESE registra unos procesos logsticos y de soportes adecuados y

con integracin oportuna para que los actores asistenciales y clnicas
desarrollen una atencin con calidad y calidez humana a los pacientes.
El objetivo bsico financiero de una Empresa Social Del Estado

Hospital Pblico puede tener 3 visiones estratgicas a saber:
1. Dentro de su autonoma de gestin y en el contexto del modelo de

atencin en salud, puede ser un bien meritorio cuando desarrolla la
atencin primaria en salud mediante programas de fomento,
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad que permitan
tener una incidencia en las metas de salud positiva, indicadores de
mortalidad evitables y estilo de vida saludable en su poblacin
sujeto de atencin y Bien econmico cuando mediante contratos
tripartitos del aseguramiento desarrolla el tratamiento y la
rehabilitacin y los cuidados paliativos que su nivel de complejidad

demanda; trabajando en red prestadora de servicios de salud y
generando autosostenibilidad con productividad, competitividad y
rentabilidad econmica y social.
2. Dentro de la toma de decisiones financieras para completar o

ampliar su portafolio de servicios de acuerdo a su resolutividad y en
cumplimiento de las condiciones tcnico cientficas de la garanta
de la calidad en salud decidiendo sobre la inversin de sus
recursos o gestin de los mismos.
3. En la Toma de decisiones financieras para garantizar la

maximizacin de utilidades y unos ndices financieros sin riesgos
mediante la administracin operativa, administrativa y financiera
que generan rentabilidad econmica y social.
Para la combinacin de estas tres objetivos de administracin

financiera debern los hospitales pblicos atender las dinmicas del
mercado de la salud, en cuanto a economas competitivas, los cambios en
el proceso de negocios como la alianza publico privada por ejemplo, los
nuevos requerimientos gerenciales y estar acorde en responder con
biotecnologa mdica a la altura del cambio tecnolgico en salud.
Todas las ejecutorias de Direccin y Estratgicas; Clnico

Asistencial y gestin administrativa y logstica, se reflejaran con sus
indicadores financieros en la estructura del Plan nico de Cuentas de sus
estados financieros donde el riesgo fiscal y financiero adems de su
liquidez y solvencia nos indican que tanto auto sostenible es la IPS
pblica.
El objetivo de la expedicin del Plan nico de Cuentas PUC, es

tener un manejo unificado de las operaciones realizadas por las entidades
vigiladas en este caso por la SUPERSALUD y la CONTADURIA GENERAL
DE LA NACION, logrando de esta manera una revelacin clara de la
informacin contable, que le permite al ente de control hacer una
supervisin adecuada sobre sus vigiladas.
La Funcin Financiera de los Hospitales Pblicos del pas son los

resultado que reflejan los procesos de desarrollo empresarial Hospitalario
como empresa social del estado en sus estados presupuestales, de
actividad financieras contables y de balance que expresan en los
diferentes momentos de corte su realidad econmica, financiera y social
que debe ser monitoreada constantemente un contexto holstico dentro
del cumplimiento sus procesos presupuestales, de actividad econmica,
financiera y social y sus estado de balance general y centros de costos
eficientes.

1.2.2.7.1 Gestion Presupuestal de la ESE
El proceso de gestin financiera y presupuestal de las empresas

sociales del estado como entidades pblicas de carcter nacional,
departamental o municipal segn el caso debe estar enfocado a que sus
actores responsables de su gestin y manejo de los recursos financieros
establecidos en sus presupuestos de gastos comprometidos y pagados y
de ingresos reconocidos y recaudados, se hagan en forma transparente,
para el adecuado funcionamiento y cumplimiento de su objeto social con
mayor eficiencia de cada hospital publicos, as como la gestin de sus
trmites y pago de los gastos e inversiones realizadas con los certificados
y registros presupuestales y de ley y su consiguiente causacin inmediata
contable.
El rgimen presupuestal de la Empresas Sociales del Estado se rige

por la Ley Orgnica de Presupuesto; el manual Presupuestal y Plan nico
de Cuentas para hospitales Pblicos Vigentes que expide el Ministerio de
la Proteccin Social, La contadura General de la Nacin y El ministerio de
hacienda en cada caso;, dentro de los cuales se aplica el sistema
presupuestal para las empresas comerciales e industriales del estado de
forma tal que se adopte un rgimen con base en un sistema de anticipos y
reembolsos de contraprestacin de servicios, y se proceda a la
sustitucin progresiva del sistema de subsidios a la oferta por el de
subsidios a la demanda, conforme a la reglamentacin que al efecto se
viene expidiendo por el Ministerio de Salud y Proteccin Social y los
Planes de Desarrollos vigentes.
En su carcter de entidad pblica, las Empresas Sociales del

estado podr recibir transferencias directas de los presupuestos de la
Nacin, el Departamento y el Municipio; a travs del Sistema General de
Participaciones de la Ley 715 de 2001 y ley 1176 de 2007 o ley 1608 de
2013 Con recursos de rentas cedidas o recursos propios de estos niveles;
respetando las destinaciones especficas.
Las Empresas Sociales del Estado para cumplir su objeto social en

materia presupuestal integrar el sistema de gestin presupuestal al
sistema de planeacin; en consecuencia proyectar sus ingresos para los
aos y perodos que se incluyan en los diferentes planes y programas,
teniendo en cuenta las metas e indicadores econmicos y haciendo los
ajustes necesarios que se requieran en los planes operativos anuales,
atendiendo los principios presupuestales de la Ley Orgnica de
presupuesto vigente.
Dentro del esquema de aseguramiento; las Empresas Sociales del

Estado financiarn su presupuesto mediante contratos celebrados con
entidades responsables de pago tales como; Entidades Promotoras de

Salud, Empresas Solidarias de Salud, Cajas de Compensacin Familiar,
entidades pblicas, entes territoriales y particulares, y mediante la
aplicacin eficiente de sus recursos.
De acuerdo a la normatividad que aplica a las Empresas Sociales

del Estado y las responsabilidades del Gerente y la Junta Directiva del
mismo; El presupuesto aprobado mediante Acuerdo de la Junta Directiva
computar anticipadamente las rentas e ingresos de la Empresa y
asignar partidas para los diferentes gastos dentro del perodo fiscal.
El presupuesto de Rentas e Ingresos de los hospitales publicos

contendr la estimacin de lo que se espera recaudar o recibir en el ao
fiscal. Su cmputo se adoptar bajo el principio de la universalidad; en
consecuencia incluir todos los ingresos provenientes de bienes,
servicios o actividades de la entidad segn su rendimiento bruto.
El Presupuesto de Gastos de los hospitales publicos se presentar

de acuerdo con la estructura que para el efecto tienen las empresas
industriales y comerciales del estado de acuerdo a la norma vigente y la
Entidad no puede realizar ninguna erogacin o gasto estipulados en su
presupuesto sin haber legalizado la contratacin o acuerdo de pago
pertinente segn el caso , para lo cual es requisito prioritario e
indispensable emitir previamente dicho compromiso a travs del
Certificado de Disponibilidad presupuestal y el registro presupuestal
pertinente.
El perodo fiscal de los hospitales publicos comenzar el primero de

enero y terminar el 31 de diciembre de cada ao, lapso durante el cual
podr afectarse el presupuesto.
El manejo del patrimonio de la Empresa se har conforme al

presupuesto, que debe someterse en su elaboracin, trmite y publicidad
a las normas que para los establecimientos pblicos, establecen la ley
orgnica del presupuesto y las disposiciones especiales del ente
territorial y las dems disposiciones legales sobre la materia entre ellos
sus estatutos.
El proyecto de presupuesto de la Empresa para la siguiente vigencia

fiscal ser presentado por el Gerente a la Junta Directiva, en el tiempo
previsto de acuerdo con las normas y de conformidad con el plan
financiero pertinente.
La ejecucin del presupuesto de los hospitales publicos se

ajustarn a las disposiciones tcnicas y legales vigentes sobre la materia
y a lo contemplado en sus estatutos y manuales y debern realizarse con
base en el Plan Anual Mensualizado de Caja que para el efecto expida la

Junta Directiva. Los crditos, contra crditos, adiciones y traslados del
presupuesto, sern aprobados por la Junta Directiva, con sujecin a las
normas sobre la materia
El Gerente del cada hospital pblico tiene la obligacin de rendir a

la Junta Directiva dentro de sus informes peridicos el de la ejecucin
presupuestal.
1.2.2.7.2 Gestion del Estado de Actividad Econmica, Contable y de

Balance
Todo hospital Pblico debe contar con un sistema contable y de

actividad financiera establecido en las normativas del Plan General de
Contabilidad Pblica; que le permita registrar sus operaciones o estado
de actividad misional de Ventas de Servicios de conformidad con las
normas tcnicas de calidad y siendo esa condicin para la aplicacin del
rgimen nico de tarifas especifico del sector; que determinen sus
Excedentes Brutos, operacionales y netos y que estos a la vez afecten sus
cuentas de balance en los respectivos rubros que conforman su ecuacin
contable en los respectivos rubros de Activos, Pasivos y Patrimonio y
Cuentas de orden.
Es Responsabilidad del Contador de la ESE, cuando se emitan los

estados financieros establecer adjunto la notas a dichos estados y sus
especificaciones financieras, hacer el anlisis de Auto sostenibilidad
financiera de la gestin con sus indicadores pertinentes y emitir el
respectivo dictamen con su firma.
La contabilidad de la Empresa se llevar de acuerdo con las normas

del Plan nico de Cuentas Hospitalario (PUCH), unificando criterios y
procedimientos en las entidades prestadoras de servicios de salud
Segn la Resolucion 119 De 2006 Numeral 1 fundamentos para la

sostenibilidad de los sistemas contables, PARRAFO 4 toda la informacin
revelada en los estados contables debe ser susceptible de
comprobaciones y conciliaciones exhaustivas o aleatorias, internas o
externas que acrediten y confirmen su procedencia y magnitud,
observando siempre la aplicacin estricta de las normas existentes para el
registro de los hechos o actividades pblicas y por ende es obligacin de
los actores responsables de los estados financieros de la ESE, tener al da
las conciliaciones bancarias y el cuadre de estas con los rubros de
efectivo y bancos del balance.
Segn lo contemplado en los artculos 74 y 75 del decreto 187 de

1975, en concordancia con el artculo 3 de la resolucin 2093 del 23 de
diciembre de 2010 expedida por la superintendencia nacional de salud y

dems normas que rigen sobre la materia, para proteger la cartera
vencida y de dudoso recaudo; toda entidad pblica como las Empresas
Sociales del estado, le es obligatorio e sus cuentas de balances y estado
de actividad respectivo realizar la respectivas provisiones de cartera.
Segn lo dispuesto en el artculo 4 de la circular externa de la

superintendencia nacional de salud del 29 de Enero de 1997 en
concordancia con el artculo 41 de la ley 222 de 1995, y concomitante con
el numeral 12 del artculo 14 del Decreto 1018 de 2007. Toda Entidad
Publica como las empresas sociales del estado estn en la obligacin de
publicar sus Estados Financieros Bsicos y las Notas a los Estados
Financieros Bsicos como parte integral de los mismos, en su pgina
Web, o en un medio de informacin escrita a nivel nacional o regional.
1.2.2.7.3 Gestion de Centros de Costos Hospitalarios
Los Sistemas de Costos Hospitalarios y/o de servicios de salud,

son herramientas gerenciales que desarrollan un Sistema de informacin
dentro de la empresa de salud; abarca la totalidad de la misma; se
diferencia de la contabilidad de costos; permite determinar en forma
precisa los Costos unitarios de los productos por Unidades Estratgica
de Negocios; precisa el clculo del Margen de Contribucin de cada
evento prestado y calcula el Punto de Equilibrio en forma ms tcnica
para las empresas de salud.
El sistema se fundamenta en la integridad de su estructura, el flujo

lgico de la informacin y es dinmico, oportuno e integral para la toma
decisiones de acuerdo a los resultados obtenidos; el cual el que mayor se
acoge a las especificidades tcnicas de la constitucin de red prestadora
de servicios de salud autnoma de la ESE con sus unidades
independientes.
Los hospitales publicos deben definir sus Centros de Costos

integrados por el conjunto de recursos humanos, fsicos y tecnolgicos
que interactan coordinadamente para la venta o la prestacin de los
diferentes servicios que ofrece.
En consonancia con lo anterior es pertinente que las empresas

sociales del estado hospitales publicos deban atender el Pargrafo nico
del Artculo 185 de la Ley 100 de 1993 y el Artculo 75 de la Ley 1438 de
2012, correspondiente a la Adopcin del sistema y estructura de costos
hospitalarios para cada entidad y a buscar la estabilidad financiera de la
ESE, en trminos de la Teora de la Firma y la Teora de las Preferencias
que permitan tomar decisiones con eficiencia en los diferentes procesos
de prestacin de servicios que midan Relacin Beneficio Costo.

Por tanto, los hospitales publicos deben implementar el costeo de
sus actividades mediante la aplicacin sistematizada de sus centros de
costos ABC, como tambin por la metodologa de Costos por Servicios o
Por grupo relacionados de diagnstico; que le permita con base en la
clasificacin de los costos y de la productividad de la Empresa Social,
cules son sus costos unitarios por eventos y el punto de equilibrio de la
empresa. De los anteriores Sistemas de Costos el ms prctico para los
hospitales publicos es el de Costo basado en actividades - ABC,
El Sistema de Costos basado en Actividades ABC, se caracteriza

porque primero se asignan los costos indirectos a todas las actividades
que se realizan en cada puesto o centro de salud de la ESE, para obtener
as lo que globalmente por rea operativa, administrativa y financiera cada
una de ellas cuesta; luego se re asignan a los distintos eventos o
productos de servicios de salud, en la medida que estos consumen dichas
actividades y as se obtiene el costo unitario total, fijo y variable de cada
uno de ellos.
El analisis de la autosostenibilidad de Los Hospitales Pblicos ESE

y la capacidad de maniobra de sus recursos para salir de sus problemas
financieros deben en la funcin financiera dinamizar la triada del equilibrio
operacional y presupuestal mediante una acertada contratacin, una
adecuada facturacin y un ptimo recaudo de la venta de sus servicios
prestados para poder cumplir sin problemas su misin institucional de
resolverle los problemas de salud a sus pacientes
Para lograr un Balanced Score Card al respecto es importante tener

en cuenta en sus habilidades financieras las siguientes ejecutorias:
Lograr que las cuentas por cobrar puedan financiar las cuentas por
pagar con un margen de excedentes para la inversin de sus
procesos de atencin en salud al usuario
Evitar un alto impacto financiero negativo en las demandas

judiciales, en las provisiones de cartera, en los gastos de recurso
humano y proveedores que afecten el punto de equilibrio de la ESE
y se desacelere su financiacin para el funcionamiento y la
inversin necesaria de su autosostenibilidad para garantizar calidad
del servicio
Parametrizacion de la Contratacin con estructura de costos y

tarifas
Liquidacin 100% de los contratos del rgimen subsidiado con corte

a la ltima vigencia.

Resolver la problemtica de la depuracin cartera en la provisin de
cartera para hacer ms frescas las negociaciones de recuperacin
de saldos y su Clasificacion de acuerdo a la Resolucion 187 de 1975
y dems concomitantes.
Revisin de los Estados y Etapas de la facturacin para determinar

la comprobacin de derechos y liquidaciones y manejo de la
auditoria mdica de cuentas garantiza que no se produce
subfacturacin.
Cumplir con los tiempos de las cuentas mdicas para el

reconocimiento de las facturas actuando de conformidad con los
artculos 57 y 58 de la Ley 1438 de 2011.
Realizar el proceso documentado para que exista un corte razonable

de la facturacin y se genere en cartera efectiva.
Equipo Tcnico y Flujograma de proceso claro para la contestacin

en menos de 48 horas de llegada de la Glosa
Des causacin y recaudacin contable de la Glosa para estar al da

con la edad de la cartera
Atender requerimientos de conciliacin de glosas de acuerdo a ley y

manual nico de glosas y devoluciones
Conciliar las glosas donde se est perdiendo en la Praxis su no

aceptacin y archivo por parte de la Entidad Responsable de Pago.
Organizacin y Seguimiento al giro directo Efectivo llevando su

control y descargando las facturas pagadas efectivamente
Conciliacin de Saldos y Conciliacin de Pagos y actualizacin de

acuerdo a sus resultados de la nueva edad de la cartera
Revisin integral de los contratos para ajustar los desfavorables y

realizar conciliaciones al respecto.
Seguimiento de los Desembolsos y gestin de cobro efectivo In Situ

ante la Entidad Responsable de Pago; acudiendo adems a los
mecanismos de conciliaciones de la Supersalud
Hacer los Cobros coactivos con la cartera que definitivamente tenga

ms de 540 das y no haya sido posible hacerla efectiva

Sistematizar los Procesos de parametrizacion de la Contratacin,
Facturacin en lnea y el proceso de cartera Integral.
P1. La ESE en sus responsabilidades de Autorregulacin lleva en forma

correcta los rubros y la codificacin de las cuentas que conforman su
presupuesto, estado de actividad y de Balance.
P2. La ESE en sus dinmicas de autorregulacin lleva correctamente el

proceso de expedicin de CDP y registros presupuestales que respalden
sus compromisos de gastos.
P3. La ESE en sus ejecutorias de autocontrol registra en forma oportuna y

eficiente la publicacin de sus estados financieros y realiza las
provisiones de su cartera vencida y jurdica.
P4. La ESE en sus labores de autogestin registra en forma eficiente y

sistematizada un Sistema de Costos o Unos Centros de Costos que le
permitan mejorar sus procesos de contratacin de tarifas justas por los
servicios y tomas decisiones sobre la capacidad ociosa y control de
gastos de sus recursos humanos, materiales y tecnolgicos y procesos
de compra y afines.
P5. La ESE en su proceso de autoevaluacin el contador o revisor fiscal

segn el caso realiza las notas a los estados financieros, emite los
Dictmenes pertinentes y calcula los indicadores financieros para la toma
de decisiones de la gerencia y dems rganos de gobierno sobre sus
resultados.
1.2.2.8.1 Estilo de Direccin y Toma de Decisiones
Los estilos de direccin que atienden la autorregulacin que

demanda el Modelo Estndar de Control Interno, debe coadyuvar a la
Gerencia a eliminar la Irracionalidad de su empresa de salud con habilidad
y destrezas; para lo cual no conjugamos el verbo ser, sino el hacer, el
verbo mandar, si no el ordenar, el verbo exigir, si no el solicitar; el verbo
confrontar si no el transar o concertar y el verbo improvisar si no el de
planificar.
Por tanto; el qu; no debe ser ms importante que el cmo; la

habilidad no debe ser ms importante que la inteligencia y el desarrollo de
actividades no puede ser ms importante que generar productividad
laboral y tcnica en la ESE.

La toma de decisiones es el proceso de elegir una solucin racional
para un problema, siempre y cuando existan al menos dos soluciones
alternativas, cuyo objetivo de una solucin racional a diversos problemas
es encontrar el ptimo, lo mejor. Esta solucin racional puede ser obtener
Ganancias mximas o costo mnimo, o algn otro criterio. Mientras que en
teora el ptimo siempre se obtiene, en la prctica es difcil de alcanzar. La
decisin es un verdadero proceso de reflexin y, como tal, racional y
consciente, deliberado y deliberativo. De all su importancia en que los
Gerentes de las ESES entiendan las repercusiones cuando ejecutan y
direccionan los procesos de salud, ya que ello repercute directamente
sobre los grupos de inters y la transformacin institucional del hospital.
Las habilidades gerenciales le permiten a las organizaciones de

salud; especialmente las pblicas; Ser ms efectiva para captar
recursos; ser ms eficiente para transformarlos y ser ms eficaz para
canalizarlos es decir, las regulaciones de la funcin gerencial en la
autoevaluacin y autogestin de sus responsabilidades nos debe permitir
conocer los procesos de la Empresa Social Del Estado Hospital Pblico
para poder Administrarla eficiente y eficazmente.
El gerente del hospital pblico pasa la mayor parte de su tiempo

resolviendo problemas del da a da y apagando incendios por la
inviabilidad de muchos, cuando lo fundamental de tomar decisiones para
ser eficaces en su trabajo deben poseer; conocimientos tcnicos
adecuados, experiencia suficiente y saber manejar, por lo menos, algn
mtodo para la toma de decisiones. Por eso la toma de decisiones como
arte de la asertividad; delegacin y motivacin; debe enmarcarse en un
estilo gerencial democrtico y de liderazgo para lo cual proponemos
cumplir el DECALOGO DEL GERENTE DE ORO DE UNA ESE A SABER:
Ser claro para priorizar sus acciones, las cuales depende de los
objetivos a cumplir.
Todo lo delega menos lo esencial.
Deben ser exigente a morir, pulcro, tico, pero con una

particularidad, se exige a s mismo.
Siempre acta no es pasivo o quieto. la diferencia entre querer

hacer y hacer, es HACER.
Tiene informacin y la sabe manejar y utilizar (la sumatoria de datos

nos da informacin; la sumatoria de informacin nos da
conocimiento y la sumatoria de conocimiento nos da sabidura).

Comprometido con su tarea, la trabaja, la suda, la lucha.
Vive trabajando dentro del concepto de aceptar el error.
Trabaja la equidad y la justicia.
Disfruta su trabajo.
Vive ocupado solo en lo necesario no siempre podemos hacer lo

que nos gusta, pero que gusto le sacamos a lo que hacemos
1.2.2.8.2 Atencin a Demandas Judiciales
Unos de los problemas ms graves de las responsabilidades de

representacin Jurdica y estratgica de los gerentes de los hospitales
pblicos es la no atencin a las demandas judiciales de carcter laboral y
de proveedores, los cuales si no se atienden correctamente, por no tener
los mecanismos de patrimonio autnomo; que hoy ms que nunca son
necesarios en los contratos de prestacin de servicios de salud y en los
contemplados por el nuevo estatuto anticorrupcin; se vuelven una fuga
de recursos financieros que la hacen insostenibles al no atender en forma
correcta y oportuna las dinmicas de la gestin normal de sus relaciones
comerciales y laborales, lo que causa muchas veces su liquidacin en
algunas e intervencin forzosa administrativa en otras y cuando se
quieren salvar entregan los servicios de salud del hospital pblico a
operadores privados.
1.2.2.8.3 Rendicin de Cuentas a Organismo de Control Fiscal
Los Representantes legales de los hospitales publicos debern

velar por la rendicin de cuentas al ente de control fiscal respectivo y
estar atento a lograr que esta emita los fenecimientos de las cuentas
respectivas sin contratiempos.
1.2.2.8.4 Prestacin de Servicios Mediante Operadores Externos
De conformidad con la Ley 1438 de Enero 19 DE 2011 "Por medio

de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y
se dictan otras disposiciones"; en su TTULO VI DE LA PRESTACIN DE
SERVICIOS DE SALUD CAPTULO I Disposiciones generales tenemos:
Artculo 59. Operacin con terceros. Las Empresas Sociales del

Estado podrn desarrollar sus funciones mediante contratacin con
terceros, Empresas Sociales del Estado de mayor nivel de complejidad,
entidades privadas o con operadores externos, previa verificacin de las
condiciones de habilitacin conforme al sistema obligatorio de garanta en

calidad. Nota: Declarado EXEQUIBLE de manera condicionada mediante
Sentencia de la Corte Constitucional C-171 de 2012, en el entendido que la
potestad de contratacin otorgada por este artculo a las Empresas
Sociales del Estado para operar mediante terceros, solo podr llevarse a
cabo siempre y cuando no se trate de funciones permanentes o propias de
la entidad, cuando estas funciones no puedan llevarse a cabo por parte
del personal de planta de la Empresa Social del Estado o cuando requiera
conocimientos especializados.
Si la poltica principal del gobierno nacional para resolver la crisis

de los hospitales pblicos, es dar los servicios de su portafolio en
Outsourcing o prestar sus servicios a travs de operadores externos, la
funcin gerencial en este aspecto debe generar procesos responsables
donde efectivamente la relacin beneficio/costo operativo, clnica,
administrativa, logstica y financiera adems de no generar practicas
inseguras deber tener en cuenta los siguientes preceptos tcnico
normativos:
1. Todo aliado estratgico u operador privado tiene que

comprometerse con el plan de gestin de la gerencia de la ESE y el
cumplimiento de sus metas de logros e indicadores y con el plan de
desarrollo institucional en su redirecionamiento estratgico de
Inversiones y Programacin fsico financiera de sus proyectos
inherentes.
2. Todos los contratos de asociacin deben ser con riesgo

compartido, ya que as se comparten responsabilidades en trminos
de cohabitacin y se trabaja en equipo, con metas de logros en el
mismo sentido, con un cdigo de tica, valores y buen gobierno de
la prestacin del servicio nico y centrado en los indicadores de
calidad producto de la atencin a nuestro paciente.
3. Deben ser nuestros asociados; las empresas o sociedades en

este caso una pblica (ESE) y otra privada que cumplirn el objeto
del contrato siempre y cuando:
a) Los miembros de la alta gerencia se renan en forma regular para

desarrollar procesos de entendimiento y trabajo mutuo y
compartido en sus roles con los lmites de autonoma de cada
persona jurdica.
b) Los pagos se relacionen con los resultados del negocio o con un

volumen especfico de desempeo, no con volmenes fijos de
trabajo y de acuerdo a las evaluaciones econmicas del estudio de
costos, inversiones, aportes y responsabilidades establecidas
previamente en la conveniencia y oportunidad de convocatoria.

c) Un contrato a ms de una vigencia (mnimo 5 aos) Garantiza el
horizonte de evaluacin del valor de los aportes de las partes en el
tiempo especialmente del aliado o socio.
d) Revelacin mutua de costos y beneficios, en lo atinentes a los

recursos humanos, materiales, tecnolgicos y financieros
involucrados en el desarrollo de los procesos de prestacin de
servicios de salud, pero cada uno tendr su presupuesto y
contabilidad como persona jurdicas independientes y autnomas.
e) Participacin en la planeacin estratgica del otro. Las

responsabilidades, cumplimiento de metas de logros, reportes y
compromisos propios de las competencias como hospital pblico,
son trabajadas en forma conjunta y con la misma direccin
estratgica.
f) Dificultad para distinguir al personal de cada empresa, cuando se

tienen asociaciones y se va en la misma direccin los derechos y
deberes de cumplir con los planes, programas y proyectos
misionales del hospital pblico, no pueden distinguir el recurso
humano de los aliados si no que son complementarios con trabajo
en equipo, centrado en el paciente y con los mismos valores del
mismo lado, ya que aqu el foco central es el servicio con usuario
satisfecho.
g) El socio no se selecciona con base en un proceso de un

concurso competitivo; si no que debe tener la experiencia y
experimentacin necesaria que garanticen que en los compromisos
del contrato tiene las competencias para cumplirlas y registra el rol
de las experticias en los servicios a su cargo, con mejores
resultados que si la ESE lo hace por su cuenta y riesgo.
h) Cada socio busca formas para reducir los costos totales, porque
una contencin de sobrecostos, genera mayor excedentes y su
reparticin ser de mayor participacin, sin detrimento de la calidad
del servicio.
i) Cada socio agrega valor en forma real; la cadena de valor social

en salud hace que la ESE garantice la calidad esperada y por ende
sea un factor diferenciador en la alianza estratgica; que si se
prestar por cuenta y riesgo de LA ESE HOSPITAL PUBLICO y los
resultados con el aliado son mejores que como se vena
desempeando antes de la licitacin.

j) Los servicios de contratacin administrativa y de servicios de
salud, de facturacin, de gestin cartera; mantenimiento y
logsticos, no se recomienda en un Hospital pblico manejarlo con
la figura de Outsourcing que no debe confundirse con la
externalizacin, flexibilidad laboral; prestacin de servicios, formas
asociativas de trabajo y bolsas de empleo que caracteriza la gestin
prestada con la autonoma de la empresa responsable pero con
interventora exigiendo resultados.51
Ya est claro que la cosmovisin de los gerentes de las ESES para

que puedan transformar los hospitales pblicos convenientes
socioeconmicamente y factibles tcnicamente deben realizar
emprendimiento con metas de logros concretas de productividad,
competitividad y rentabilidad econmica y social.
P1. La Gerencia de la ESE en su responsabilidad de autogestin registra

un estilo gerencial definido que genera Gobernabilidad; Clima
organizacional y Confianza a los Usuarios, Pacientes, Clientes, rganos
del sistema de seguridad social en salud, junta directiva y dems grupos
de inters territoriales que tienen que ver con los intereses sociales de la
ESE.
P2. La Gerencia de la ESE en sus dinmicas de toma de decisiones en la

solucin a la problemtica y direccionamiento estratgico de la ESE
registra Asertividad, Empoderamiento; Cadena de Valor y Criterios que
garantizan el cumplimiento de la Accesibilidad, oportunidad y calidad del
servicio a los pacientes sujetos de atencin en salud.
P3. La ESE en su responsabilidad de autorregulacin de la Atencion

eficiente a las demandas judiciales en contra de la entidad, registra una
defensa eficiente que salvaguarda los intereses de la misma.
P4. La Junta Directiva y la Gerencia de la ESE cuando han considerado o

implementado la prestacin de Servicios de su portafolio mediante
tercerizacin o alianza publica privada, Outsourcing u Operador Privado
externo, lo han hecho con responsabilidad cientfico tcnico y se ha
mostrado un mejor resultado que cuando los prestaban directamente.
P5. La Gerencia de la ESE, en su responsabilidad de Autocontrol registra

al da y sin contratiempos los reportes de rendicin de cuentas al
51
Fortich, Palencia, Fernn Eugenio, Gestion Democrtica del Outsourcing en Hospitales
Pblicos Fundasaberes Coleccin de Seminarios. Cartagena de Indias D.T y C. II Edicin
2013.

organismo de control fiscal que le corresponde y registra un seguimiento
eficiente al fenecimiento de sus cuentas.

ORGANIZACIONAL
El direccionamiento estratgico de los hospitales pblicos busca

mejorar la gestin gerencial y estratgica, la prestacin de sus servicios
de salud y la gestin administrativa; para unas metas de logros con
estructuras racionales que respondan a unos procesos de salud
adecuados; cuyas estrategias permitan su transformacin institucional
con retroalimentacin constante donde mediante la autogestin y el
autocontrol pueda cumplir su cultura corporativa, alineando el plan de
accin tctico y estratgico con los recursos, las habilidades y la visin
que genera las transformaciones institucionales en salud, mediante la
evaluacin de una cultura hacia el paciente como logro de un hospital
pblico eficiente y eficaz en un modelo de operacin por procesos que
agregue valor y conocimiento, para que dicho usuario sea el ganador.
En este mismo sentido podemos afirmar que el direccionamiento

estratgico del hospital pblico se efecta en una gestin viable que
orienta a la empresa social del estado con autonoma administrativa;
personera jurdica y patrimonio propio para cumplir su misin, alcanzar
su visin y cumplir los objetivos institucionales; mediante parmetros
estratgicos que direccionen su impacto social como empresa de salud.
1.2.3.1.1 Cultura Corporativa
Si entendemos por cultura el arte de actuar, pensar y sentir de los

pueblos, las organizaciones desde el punto de vista corporativo, tambin
se distinguen por establecer quines son, como piensan sus dirigentes,
como actan, hacia donde se dirigen y que las diferencia de otras
similares en el mercado. Los hospitales pblicos no estn exentos de este
proceso y por ende deben implantar su cultura corporativa cuyas
interpretaciones las podemos sintetizar de la siguiente forma:
MISION: se entiende como la actividad central que caracterizan los

servicios de salud que se ofrecen, y el fin ltimo de la salud pblica
que tiene un sentido esencial, el papel que puede y debe jugar en la
sociedad para garantizarles la equidad, solidaridad, universalidad y
calidad de vida a sus usuarios.
VISION: Es un conjunto de ideas generales, alguna de ellas

abstractas, que proveen el marco de referencia de lo que un

hospital pblico quiere y espera en el futuro. Debe estar formulada
por los lderes de la empresa y conocida por toda las reas y
unidades funcionales que prestan los servicios, para tenerla en
cuenta diariamente en las labores cotidianas e impulsar el
compromiso del personal para con la ESE.
VALORES: Son determinaciones que realizamos de las cosas, como

trascendentes o importantes en la vida. Cuyas caractersticas son:
cunto valen los procesos de salud; cualidades de las prcticas
sociales en salud pblica y cul es el anti valor o polaridad de los
servicios de salud. Lo anterior nos lleva a determinar los Valores
como: tiles, vitales, lgicos; estticos; tico y religiosos.
PROPOSITOS: Representan la intencionalidad que tienen los

planes, programas y proyectos de salud pblica o familiar, en
trminos de cumplir unas polticas de salud que coadyuven a
cumplir los principios y fundamentos del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y del Sistema de Proteccin Social.
OBJETIVOS: Son tareas coordinadas dentro de un proceso, para

lograr las metas, sus resultados son por lo general a largo plazo, lo
que una organizacin proyecta lograr mediante su misin bsica y
estos deben ser realistas, cuantitativos, medibles, comprensibles,
estimulantes, jerrquicos, realizables y congruentes con las
unidades y reas funcionales de la organizacin.
P1. La ESE en su responsabilidad de autocontrol tiene al da su plataforma

estratgica y existen mecanismos para que los funcionarios cumplan con
lo estipulado en su cultura corporativa.
P2. La ESE en sus dinmicas de autogestin registra mecanismos de

divulgacin de su plataforma estratgica y los empleados conocen y son
coherentes en sus responsabilidades con el cumplimiento de la misin y
visin de la misma.
P3. La ESE en sus ejecutorias organizacionales y funcionales registra un

desempeo organizacional donde se trabaja en equipo, centrado en el
paciente y se cumplen los valores estipulados en su plataforma
estratgica
P4. La ESE en su desempeo de autogestin registra coherencia entre los

procesos de Atencion al paciente y los propsitos y objetivos de su
plataforma estratgica

P5. La ESE en su responsabilidad de autorregulacin tiene al da la
plataforma estratgica y organizacional dentro de sus estatutos y estos
han sido aprobados por la junta directiva.
La esfera de la evaluacin de los servicios de salud en este caso de

los hospitales pblicos no escapa a la cosmovisin de la Valoracin que
se realiza mediante medicin, comparacin y anlisis de los recursos,
procesos y los resultados de la atencin en salud, con el fin de tomar
las medidas necesarias para mejorar, cuyo contexto integral se basa en el
concepto de paciente atendido.
Dicha evaluacin se desarrolla en el esquema ESTRUCTURA;

entendida como las caractersticas relativamente estables, de los
hospitales pblicos, de los instrumentos y recursos que tienen a su
alcance y de los lugares fsicos y organizacionales donde se desempean,
los cuales incluye la capacidad tcnico cientfica o los recursos humanos,
fsicos y financieros que se necesitan para proporcionar un servicio de
salud confiable. PROCESOS; entendidos como las actividades que se
llevan a cabo por y entre profesionales y pacientes, donde la base para el
juicio de la calidad segn Donabedian; es lo que se conoce acerca de la
relacin entre las caractersticas del proceso de atencin mdica y las
consecuencias para la salud y el bienestar de los individuos y la sociedad
y RESULTADOS; entendido como los cambios en el estado actual y futuro
de la salud del paciente que puede ser atribuido al antecedente de la
atencin mdica.
Fuente: Adaptacin del Autor 2013

La dinmica de la gestin por procesos en los hospitales pblicos
es importante evaluarla desde el MECI, mediante los Mapas de Procesos
como la representacin grfica de los servicios de salud, directivos,
administrativos, financieros y logsticos que permite visualizar en forma
pragmtica el despliegue y conformacin del enfoque de operacin de la
ESE.
La Cadena de Valor disgrega la labor multiproducto del hospital

pblico; en Procesos Dinmicos importantes para entender los diferentes
aportes de su comportamiento (costos, fuentes de diferenciacin, etc.)
cuya ventaja competitiva, se obtendr si garantiza la calidad del servicio
de salud en sus actividades importantes y capacidad tcnico cientfica
con diferenciacin.
Pero lo anterior, no tiene sentido si en las diferentes dinmicas

espaciales de la atencin donde se emplean unos recursos para el
proceso y se obtienen resultados con eficiencia y eficacia, no podemos
determinar la cadena de valor del servicio de salud prestado por el
hospital pblico.
1.2.3.2.1 Procesos de Direccin o Estratgicos
Son procesos corporativos que le permiten a la ESE desarrollar la

planeacin estratgica en el cumplimiento de su misin prestadora de
servicios de salud buscando garantizar la productividad en la utilizacin
de sus recursos y la gestin de calidad, para lo cual se necesita liderazgo
y competitividad social, es decir son procesos estratgicos que permiten
desarrollar e implantar la estrategia de gestin de la ESE. Entre los cuales
podemos destacar, el estilo de direccin; el mercadeo y la publicidad, la
contratacin, la gestin financiera, el servicio al cliente y las alianzas
estratgicas o riesgo compartido de la gestin de servicios de salud.
1.2.3.2.2 Procesos Misionales o Asistenciales
Son los procesos vitales de la relacin mdico paciente, que

permiten conocer, vincular, desarrollar y satisfacer a los
Usuarios/pacientes y/o Clientes del hospital pblico, son el foco central de
la generacin de valor; es decir, son los procesos de atencin en salud
claves en la ESE.; que afectan de modo directo la prestacin de los
servicios de salud con su portafolio de servicios, cuyos resultados
dependen de la satisfaccin del paciente y su entorno y unidad familiar.
Podemos destacar como procesos operativos o misionales del hospital
pblico, los servicios de ciruga; hospitalizacin post quirrgica,
urgencias, consulta externa, atencin de partos, citologa y Tamizajes y
afines de acuerdo a su nivel de complejidad, lo cual debe estar claramente
definido en sus respectivos Mapas de Procesos.

1.2.3.2.3 Procesos Administrativos o de Apoyo
Son los procesos de logstica que apoyan la labor misional de la

ESE.; donde se pone a disposicin de la atencin a las personas en el
hospital pblico, el recurso humano formado por competencias; la gestin
de recursos fsicos y tecnolgicos; la ingeniera del servicio y la gestin
del conocimiento de apoyo, que permite cumplir con el soporte y
garantizar la viabilidad de la atencin en salud; es decir, son procesos de
soporte que permiten la operacin de la ESE; pero no son considerados
claves por la misma. Como ejemplo de estos procesos en el hospital
pblico podemos destacar la facturacin, la gestin cartera, la nmina de
personal; la auditoria medica de cuentas; mantenimiento de equipos, la
contabilidad; Gestin del sistema de informacin y la asepsia y seguridad
de la ESE.
P1. La ESE en sus responsabilidades de Autorregulacin tiene al da,

definido y reglamentado su Mapa de Procesos y la Cadena de valor Social
de la ESE.
P2. La ESE En sus actividades de autogestin registra una coherencia

entre la diferenciacin de los procesos de direccin, misionales y
administrativos con la labor que desarrollan sus reas y unidades
funcionales.
P3. La ESE en sus actividades de autocontrol registra un mecanismo de

divulgacin y socializacin del mapa de procesos actualizado entre sus
clientes internos y externos.
P4. La ESE en sus ejecutorias de autogestin registra coherencia entre la

estructura del mapa de procesos, la estructura organizacional y su
plataforma estratgica.
P5. La ESE registra mecanismos de autoevaluacin en sus mapas de

procesos y estructura procesos resultados de sus planes, programas y
proyectos donde pueda estipular con base en este, como generar cadena
de valor social en el cumplimiento de su misin.
Toda organizacin de salud responde a un conjunto sistmico de

interacciones sometidos a las reglas del sistema general de seguridad
social en salud, pero debe adecuar dichas estructuras organizacionales a
las necesidades del mercado, donde est a la orden del da un tipo de
organizacin moderna no mecanicista, abierta y flexible, con poca

diferenciacin, planas con autocontrol; trabajo en equipo y remuneracin
por resultados con el manejo de una visin sistmica que registra la
gestin de los actores del entorno prximo y los factores del entorno
remoto.
Por las caractersticas de hospital pblico cuyos estatutos

establecen que para prestar sus servicios tendrn una rea directiva, otra
asistencial y otra administrativa y financiera y una ltima logstica, donde
sus reas y unidades funcionales especialmente clnico asistenciales,
generan productos, produccin y productividad que se distinguen y por
ello, las estructuras funcionales de estos hospitales deben desarrollarse
a travs de unidades estratgicas de negocios o centros de costos para
ser ms competitivas.
De acuerdo a lo anterior y respetando sus niveles de complejidad

Las estructuras ms utilizadas en virtud de la tendencia de privatizacin
de los hospitales pblicos es la tipo trbol y la tipo estudio Hollywood.
Las estructuras ms efectivas y rentables de los hospitales del

futuro; se dirigen a tener un pequeo ncleo de empleados fijos que
protegen las ventajas competitivas de prestar los servicios de salud
(buena contratacin; facturacin; liquidez; calidad y calidez humana) y
una vasta red de profesionales especialistas de acuerdo a su nivel de
resolutividad que pueden ser utilizados de acuerdo a las necesidades del
servicio asistencial o administrativo como un Rolodex (directorio
telefnico). As las empresas de salud pueden enfocarse nicamente en
las actividades esenciales donde obtienen beneficios, sobre todo si
desarrollan la telemedicina en tiempo real.
P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulacin tiene al da,

definido y aprobada por sus rganos de gobierno la Estructura
Organizacional.
P2. La ESE en sus ejecutorias de autogestin registra su estructura

organizacional con las necesidades del servicio a los pacientes y con los
procesos de integracin funcional de servicios que demanda una
Atencion integral eficiente.
P3. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol registra mecanismos

efectivos para que los clientes internos y externos conozcan su estructura
organizacional.
P4. La ESE en la prospectiva de su plataforma estratgica ha adecuado su

estructura organizacional a la proyeccin de su portafolio de servicios y a

su enfoque de operacin para dar capacidad de respuesta al paciente y a
las economas de escala que deben existir en garantizar una adecuada
Atencion en salud.
P5. La ESE registra en sus estatutos, manuales de servicios, calidad y

procedimientos una estructura organizacional moderna, acorde a su
compromisos de calidad del servicio y garantas de manejo del riesgo en
salud a sus pacientes.

GESTION.
INDICADORES DE LA GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Son

coeficientes que permiten evaluar la gestin gerencial administrativa de
las Empresas Sociales del estado Hospitales Pblicos a travs de la
Eficiencia, eficacia, economa, equidad y Satisfaccin de sus usuarios y
simultneamente la Gestin Cientfico tcnica mediante los resultados de
la Produccin de los Servicios de Salud; la calidad de la atencin y las
razones, proporciones y tasas epidemiolgicas y el cumplimiento de las
metas de logros del desarrollo empresarial hospitalarios en sus planes de
gestin; operativos o tcticos ; los cuales estn reglamentados por el
gobierno nacional dentro de la plataforma jurdica de la Ley 100 de 1993;
La Ley 1122 de 2007 y La ley 1438 de 2011; en especial los Indicadores
Trazadores de la Resolucin 1446 de 2006 y Circular nica de la
Supersalud y los de Notificacin Obligatoria del SIVIGILA (Sistema de
Vigilancia en Salud)
INDICADORES DEL CONTROL INTERNO: Elemento de Control,

conformado por el conjunto de mecanismos necesarios para la evaluacin
de la gestin del Hospital Pblico. Se presentan como un conjunto de
variables cuantitativas y/o cualitativas sujetas a la medicin, que permiten
observar la situacin y las tendencias de cambio generadas en la Empresa
Social del Estado, en relacin con el logro de los objetivos y metas
previstos en sus Planes, Programas y Proyectos inherentes a su nivel de
resolutividad o portafolio de servicios, da capacidad de respuesta a los
problemas de salud de sus usuarios y como consecuencia genera capital
institucional en salud. (Adaptado Documento Instrumento MECI. DAFP
2014).
Para una mejor autoevaluacin, autogestin y autocontrol de los

procesos inherentes a la operacin, procesos clnico asistenciales,
administracin, finanzas y logstica que realizan los hospitales publicos
los hemos clasificados de la siguiente manera, advirtiendo que la
construccion de indicadores en el sector salud es un proceso continuo de
construccion que nunca acaba y est en constante depuracin y

asimilacin, por ende tomamos a nuestro juicio los ms relevantes de
manejo cotidiano y general de estas instituciones:
Son Indicadores que determinan los resultados de la Gestion

Hospitalarias en trminos de prestacin de servicios y de productividad y
competitividad del proceso de atencin al paciente dentro de los
productos o la produccin que realiza de conformidad con su portafolio y
servicios habilitados con criterio de desarrollo empresarial hospitalario,
entre los cuales destacamos.
a) Indicadores de Eficiencia: Establecen la relacin entre los costos

de los insumos y los productos del proceso de atencin en salud;
determinan la productividad con la cual se administran los recursos
humanos y tcnicos de la ESE, para la obtencin de los resultados del
proceso y el cumplimiento de los objetivos. Es decir, la eficiencia se
refiere a la relacin de entradas y de salidas. Es relevante para el
responsable dela gestin en la ESE; revisar informacin sobre el uso de
recursos y la generacin de productos,
La eficiencia ms la eficacia nos determina la efectividad que se

entiende como la medicin de la satisfaccin de las necesidades de la
ciudadana o las partes interesadas en el proceso de prestacin de los
servicios de salud del hospital pblico.
Ejemplos: Porcentaje de camas-pacientes en un hospital (insumo:

pacientes ingresados); Porcentajes de pacientes de alta (producto:
pacientes egresados).
Hay Eficiencia cuando existe Utilizacin racional de los recursos

disponibles, a un mnimo costo para obtener el mximo resultado en
igualdad de condiciones de calidad y oportunidad en la prestacin de los
servicios de salud.
a.1 Eficiencia Tcnica de los Servicios de Hospitalizacin
N total de das estancia egresos
Promedio Das de Estancia =
N total de Egresos
N Total de Dias Camas Ocupadas X 100
Porcentaje Ocupacional =
N Total de Dias Camas Disponibles
N de Egresos
Giro Cama =
N de Camas Disponibles
Fuente: Documentos Varios. 2015

Comportamiento Integral de la Eficiencia Tcnica de Hospitalizacin
EFICIENCIA TECNICA DE LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION
% PROMEDIO DIAS EFICIENCIA
GIRO CAMA
OCUPACIONAL ESTANCIA TECNICA
ESTABLE ESTABLE ESTABLE ESTABLE
ESTABLE AUMENTA DISMINUYE DISMINUYE
ESTABLE DISMINUYE AUMENTA AUMENTA
AUMENTA ESTABLE AUMENTA AUMENTA
AUMENTA AUMENTA ESTABLE ESTABLE
AUMENTA
AUMENTA DISMINUYE AUMENTA
NOTABLEMENTE
AUMENTA AUMENTA DISMINUYE DISMINUYE
DISMINUYE ESTABLE DISMINUYE DISMINUYE
DISMINUYE
DISMINUYE AUMENTA DISMINUYE
NOTABLEMENTE
DISMINUYE DISMINUYE ESTABLE DISMINUYE
Fuente: OPS/OMS 2008.
a.2) Indicadores de Facturacin de Eficiencia:

NOMBRE FORMULA INTERPRETACIN UNIDAD PERIODICIDAD
Establece la rentabilidad del

procedimiento. Permite
Fact costoproced. * 100/ conocer los procedimientos
Rentabilidad por procedimiento
costo de procedimiento ms rentables y adoptar % Mensual
medidas de mercadeo de los
mismos.
Valor Fact. X Riesgo * 100

Fact.Total
-ENF. GENERAL Y MAT ERNIDAD Establece la rentabilidad del
-ACCIDENT ES DE T RABAJO procedimiento. Permite
conocer los procedimientos
Participacin por Riesgo -ENFERMEDAD PROFESIONAL
mas rentables y adoptar % Mensual
-ACCIDENT ES DE T RNSIT O medidas de mercadeo de los
-EVENT OS CAT AST ROFICO
mismos.
AT ENCIN INICIAL DE URGENCIAS
-P&P.
Mide el rendimiento laboral

mdico. Nos permite conocer
Total Activ. Fact X M.D *
Rendimiento Mdico
100/Total Esperado
el desempeo laboral de una % Mensual
determinada persona dentro
de la institucin
Inicia el porcentaje de
facturacin de estancia frente
a la capacidad instalada en un
Rendimiento de capacidad por Total Estancia Fact. * 100/No. determinado servicio , dentro
servicio. Camas (Servicio) x Periodo de un periodo de tiempo % Mensual/semestral/ anual
establecido (N das). Nos
permite conocer la rotacin
de la cama en un servicio.
Fuente: Leuro Mauricio y Fortich Fernn Facturacin y Cartera por Venta

de servicios de salud. Bogot. 2001.
a.3) Eficiencia Financiera
Costo Total Hospitalizacion
COSTO/DIA/PACIENTE =
Total Dias Camas Ocupadas
COSTO EGRESO =
No. de Egresos
COSTO CAMA =
No. de Camas Disponibles
(Ingresos - Costos)X100
% de Rentabilidad Hospitalaria
(Ingresos - Costos)X100
% Rentabilidad Consulta
Costo Consulta
Fuente: Documentos varios. 2014
b) Indicadores de Eficacia: Miden el grado de cumplimiento de los

objetivos definidos en el Modelo de Operacin del Hospital Pblico. Grado
en el cual se alcanzan las metas y los objetivos para una actividad
particular o un programa en el cual se predeterminaron (relacin del logro
de los resultados con el uso de recursos correctos y oportunos de las
operaciones y recursos de la organizacin).
Programa eficaz, se relaciona con la importancia de la continuacin

de un programa, del logro de sus objetivos previstos, de su impacto y de
su rentabilidad;
Eficacia operacional, se relaciona con el logro de bienes, productos

o servicios especficos, con el sistema de entrega para los bienes y
servicios producidos y con la rentabilidad de los sistemas;
Eficacia organizacional, se refiere a la capacidad total de la

organizacin y a su interaccin con la planeacin estratgica, a la
estructura de la direccin y a sus procesos y a los recursos humanos y
financieros, todos enfocados hacia el cumplimiento de la misin y las
metas de la organizacin y al ambiente externo.52
Mide el grado en que la organizacin de salud realiza la misin que

se ha encomendado, con base en el anlisis de los resultados obtenidos
frente a los objetivos y metas preestablecidas por la entidad.
Ejemplos: Lo programado Versus lo Ejecutado; usuarios atendidos;
tiempo ejecutado; servicios prestados; recursos utilizados, gastos
ejecutados etc.
52
Autores Varios, Libros de Administracin y Control de Gestin.

Acciones Realizadas X 100
% del Logro de la M eta =
Acciones Programadas
% de Aumento o Disminucion =
Acciones Realizadas Periodo Previo
% de M ayor o M enor Eficacia=
Acciones Realizadas en Servicio Similar
No. de pacientes curados en cada servicio X100
% Pacientes Recuperados =
No. de Pacientes Tratados en Cada Servicio
No. de Pacientes Con Complicaciones X 100
% de Complicaciones =
No. de Pacientes Tratados
Fuente: Documentos Varios. 2014
b.1) Indicadores de Facturacin de Eficacia:

Define la participacin de un
procedimiento determinado
Cantidad de procedim. x
Participacin de un procedimiento en l produccin del hospital.
dado.
100 / cantidad de
Nos indica la demanda de las % Mensual
procedimientos totales actividades por servicios
prestados.
Muestra el promedio de
actividades realizadas por cada
Numero de actividades promedio Total actividades realizadas
por paciente. /No.de pacientes Atendidos
paciente. Sirve para identificar
la racionalizacin de la
% Mensual
institucin.
N de Fact. Mide la eficacia de una

correcta facturacin. Nos
Objetadas(GLOSADAS) *
Eficacia de proceso de cobro.
100/ No. de facturas enviadas
permite conocer el grado de
confiabilidad y oportunidad de
% Mensual
a cobro la informacin generada.
Indica el porcentaje de
actividades facturadas, frente
a las que efectivamente se
realizaron. Nos permite
establecer el grado de
Total actividades Fact * 100/
Eficacia de Facturacin
Total Actividades realizadas
participacin del personal % Mensual
dentro del proceso de captura
y procesamiento de la
informacin. Nos permite
identificar el porcentaje de
subregistro de informacin.
Indicador de Efectividad: La Eficiencia ms la eficacia en

administracin y gestin dan como resultado la efectividad o el
desempeo organizacional del Hospital pblico en este caso.

Ejemplos de Indicadores de Efectividad: Diez Primeras Causas De
Morbilidad Por Consulta Externa y Diez Primeras Causas De Morbilidad
Por Urgencias
No. de madres muertas como consecuencia

del parto, complicaciones del embarazo;
Tasa de Mortalidad Materna =
puerperio en un perodo x1000
Total de nacidos vivos en el perodo

Resultados Obtenidos x 100
% de Logros del Resultado =
Resultados Esperados
No.de Defunciones X100
% de Logros en Cirugia =
Defunciones Esperadas
c) Indicadores de Economa: Minimizacin del costo de los recursos
utilizados, para una actividad de prestacin de servicios de salud,
teniendo en cuenta la calidad apropiada del mismo; Recursos, tales como
el fsico, financiero, humano y la informacin.
Los Actores responsables de la Gestion hospitalaria deben

determinar si los recursos se han adquirido en la cantidad exacta, en el
lugar preciso, en el tiempo justo, de buena calidad y en el precio justo.
Esto, por s mismo no es muy fcil. Se presume que hay estndares

disponibles de juzgar si las consideraciones de la economa fueron
tomadas en cuenta en la adquisicin de recursos.
Adecuada adquisicin y asignacin de los recursos (humanos,

fsicos, financieros, tcnicos y organizacionales) efectuada por el
Hospital Pblico ESE en los diferentes procesos, para maximizar sus
resultados.
Ejemplos: CAPACIDAD INSTALADA: % de suficiencia de recursos =

Recursos existentes X 100/ Recursos necesarios. MANTENIMIENTO: % de
equipos en operacin = Equipos en operacin X 100/ Total de equipos.
ABASTECIMIENTO DE SUMINISTROS: % de surtimiento = Medicamentos
adquiridos X 100/Medicamentos solicitados. PRESUPUESTO: % de
Variacin = Presupuesto solicitado X 100/ Presupuesto ao anterior y %
de Aprobacin = Presupuesto solicitado X 100/Presupuesto aprobado,
TALENTO HUMANO: % de Suficiencia de Personal = Personal existente X

100/ Personal necesario y % de Autorizacin de Cargos = Cargos
necesarios X 100/Cargos Autorizados.
c.1. Indicadores de Facturacin:

Mide el porcentaje de
Valor Fact. X Serv * 100/ participacin de un servicio
Participacin por servicio.
Valor Total de la Facturacion en la produccin de la % Mensual
institucin.
Establece el porcentaje de
Valor Fact. X Rgimen * 100/
Participacin por tipo de Rgimen. participacin de un rgimen
Valor total de la Facturacion en la poblacin total de la IPS % Mensual
Mide la participacin de los

Participacin de facturacin de Total. Egresos Fact. x 100 / egresos de facturacin frente
egresos totales. Total de Egresos Hospitalarios a los egresos totales del % Mensual
hospital.
Mide la gestin de recaudo
obtenida por la IPS. Nos
Valor cancelado x 100 / Valor permite conocer el porcentaje
Efectividad del recaudo
reclamado recaudado por el Hospital, a % Mensual
particulares o por atencin a
pacientes de otra EPS.
Facturacin total x Mide la eficacia de la

Utilizacin de capacidad programada 100 / Valor Capacidad Total utilizacin de la capacidad
instalada y programada.
% Mensual
programada

En los estudios donde hay que eliminar la capacidad ociosa de la

oferta de servicios los indicadores de economa ms usados en cobertura
de servicios son:
Consultorios por mil usuarios; Camas por mil usuarios; Salas de

ciruga por mil usuarios; Salas de parto por mil usuarios; Mdicos por mil
usuarios; Camas disponibles = Nmero de camas X1000/Nmero de
usuarios; Usuarios por Mdico Familiar = Nmero de Usuarios/N de MD.
Familiares
d) Indicadores de Equidad: Estudia el desarrollo de la

administracin, identificando los receptores de su actuacin econmica y
la distribucin de los costos y beneficios que se dan entre los diferentes
agentes econmicos que intervienen en el proceso de atencin en salud.
Ejemplo: estrato socioeconmico beneficiado; participacin del

agente econmico; poblacin beneficiaria; distribucin de los factores de
produccin, coberturas de vacunacin, de atencin en salud, copagos,
cuotas moderadoras, Plan de Beneficios.
e) indicadores de Ecologa: Son aquellos que generan un buen

clima organizacional gratificante, un ambiente laboral agradable, sentido
de pertenencia en lo que se hace, trabajo en equipo, valores
organizacionales y todos los indicadores atinentes al medio laboral,

f) Indicadores de Productividad: Se asocian con la capacidad
transformadora de la ESE.
a) EFICACIA OPERATIVA (PRODUCTIVIDAD).

Volumen de Produccin
Cuya Relacion = Insumos que intervienen en el proceso de
produccin
Ejemplo: Consultas/Mdicos/mes; Incluye indicadores de agilidad: Por
ejemplo. Das hbiles para tramitar una cita Mdica, la compra de
insumos.
b) EFICIENCIA COMERCIAL (COBERTURA).
Volumen calculado en el mercado

Cuya Relacion esta dada por =
Tamao del Mercado
Ejemplos: Poblacin Contratada en el rgimen subsidiado del municipio x/
Nmero Total de Poblacin afiliada al rgimen subsidiado del municipio X;
Nmero de facturas objetadas por cada100 pacientes atendidos
Nmero de Pacientes atendidos por urgencias por cada 1.000 asegurados
Nmero de pacientes vinculados atendidos por cada 100 subsidiados.
c) EFICIENCIA FINANCIERA (COSTO).
Costo causado
Cuya Relacion esta dada por =
Unidades Producidas
Ejemplos: Costo da estancia por usuario hospitalizado
Costo consulta externa por usuario atendido
Costo parto por madre atendida
d) SATISFACCION DEL USUARIO (CALIDAD).
Nmero de quejas y reclamos

Cuya Relacion esta dada por = Nmero de utilizacin del servicio por los
usuarios.
Ejemplo: % de Quejas respondidas y tramitadas

% de sugerencias atendidas
% de Felicitaciones de los usuarios atendidos por Servicios
La Productividad Tcnica= Indicadores de biotecnologa medica
g) Indicadores de Competitividad: Los indicadores de

Competitividad tienen que ver con el posicionamiento del hospital pblico
en el mercado en una relacin de Precio/Calidad
P1. La ESE en su desarrollo de Autocontrol organiza y hace seguimiento

en su proceso de prestacin de servicios de los Indicadores de eficiencia
y eficacia y toma decisiones.
P2. La ESE en sus responsabilidades de autogestin establece

mediciones de indicadores de productividad, competitividad y economa
para generar una relacin beneficio/costo favorable al buen manejo de los
recursos de la ESE.
P3. La ESE en su responsabilidad de autorregulacin realiza la ejecucin

presupuestal con indicadores de equidad, eficiencia, economa y ecologa
para eliminar la capacidad ociosa en los gastos y hacer las economas de
escalas pertinentes.
P4. La ESE en sus polticas de autogestin utiliza indicadores de

productividad laboral para adecuar la planta de personal a las
necesidades estrictas de la demanda de servicios en una relacin
beneficio costo favorable.
P5. La ESE en su proceso de Gestion hospitalaria adecuada para tomar

decisiones de contratacin, facturacin y cartera utiliza los indicadores de
gestin hospitalaria de tal manera que exista un posicionamiento
competitivo del hospital en el mercado de la salud y el aseguramiento
donde se mueve.
Los contemplados en la Resolucin 1446 de 2006 y la Circular nica

de la Supersalud, que establece el Sistema de informacin para la calidad
en salud en concordancia con la circular nica de la Supersalud y se
dividen en:

a) Indicadores de Accesibilidad/Oportunidad
ACCESIBILIDAD Y OPORTUNIDAD NOMBRE DEL UNIDAD DE
NUMERADO / DENOMINADOR INDICADOR MEDIDA
Oportunidad de la
I.1.1 Total de das entre las solicitudes y asignaciones de las citas mdicas generales asignadas asignacin de citas en
DIAS
(sumatoria das de espera) la consulta Mdica
General.
I.1.1. No. de consultas mdicas generales asignadas
Oportunidad de la
Asignacin de citas en
DIAS
I.1.2.1 Total de das entre las solicitudes y asignaciones de las citas Mdicas Internas (sumatoria dias la Consulta Mdica
de espera) Especializada
I.1.2.1 No. de consultas de Medicina Interna asignadas
Oportunidad de la
DIAS
I.1.2.2. Total de das entre las solicitudes y asignaciones de las citas ginecoobsttricas (sumatoria das la Consulta Mdica
de espera) Especializada
I.1.2.2. No. de consultas de ginecoobstetricia asignadas
Oportunidad de la
DIAS
I.1.2.3. Total de das entre las solicitudes y asignaciones de las citas peditricas (sumatoria dias de la Consulta Mdica
espera) Especializada
I.1.2.3. No. de consultas de pediatra asignadas
Oportunidad de la
I.1.2.4. Total de das entre las solicitudes y asignaciones de las citas para cirugas generales (sumatoria Asignacin de citas en
DIAS
dias de espera) la Consulta Mdica
Especializada
I.1.2.4. No. de consultas de ciruga general asignadas
Proporcin de
I.1.3 No. de cirugas canceladas cancelacin de ciruga %
programada
I.1.3 No. de cirugas programadas
Oportunidad en la
I.1.4 Total de minutos entre las solicitudes de atencin en la consulta de urgencias y la atencion por el atencin en
mdico general (sumatoria minutos de espera) consulta de
Minutos
Urgencias
I.1.4 No. de usuarios atendidos en consulta de urgencias
Oportunidad en la
Atencin en servicios Dias
I.1.5 Total de das entre las solicitudes y atenciones en imagenologa (sumatoria das de espera) de Imagenologa.
I.1.5 No. de atenciones en servicios de imagenologa
Oportunidad en la
atencin en consulta
I.1.6 Total de das entre las solicitudes y atenciones de citas para odontologa (sumatoria das de de Odontologa
Dias
espera) General
I.1.6 No. de consultas odontolgicas generales asignadas
Oportunidad en la
I.1.7 Total de das entre las solicitudes y atenciones en Cirugas Programadas (sumatoria das de realizacin de ciruga Dias
espera) programada
I.1.7 No. de cirugas programadas realizadas
Fuente: SIHO Ministerio de Salud.

b) Indicadores de Calidad Tcnica
CALIDAD TCNICA NOMBRE DEL UNIDAD DE
NUMERADOR/DENOMINADOR INDICADOR MEDIDA
Tasa de reingreso de
I.2.1 No. de pacientes que reingresan al servicio de hospitalizacin antes de 20 das por la misma pacientes %
causa (pacientes reingresos) hospitalizados
I.2.1 No. de egresos vivos en el perodo
Proporcin de
pacientes con
I.2.2 No. de pacientes que seis meses despus de diag. su hipertensin arterial presentan niveles Hipertensin Arterial
%
de tensin arterial esperados Controlada.
I.2.2 No. de pacientes hipertensos diagnosticados (Pacientes hipertensos)
c) Indicadores de Gerencia del Riesgo

GERENCIA DEL RIESGO NOMBRE DEL UNIDAD DE
NUMERADOR /DENOMINADOR INDICADOR MEDIDA
Tasa de mortalidad
I.3.1 No. de pacientes hospitalizados que fallecen despus de 48 horas del ingreso intrahospitalaria TASA POR MIL
despus de 48 horas
I.3.1 No. de pacientes hospitalizados
Tasa de Infeccin
I.3.2 No. de pacientes con infeccin nosocomial %
intrahospitalaria.
I.3.2 No. de pacientes hospitalizados

Proporcin de
I.3.3 No. de eventos adversos detectados y gestionados Vigilancia de %
Eventos Adversos
I.3.3 No. de eventos adversos detectados
d) Indicadores de Satisfaccin/Lealtad
LEALTAD NOMBRE DEL UNIDAD DE
NUMERADOR/ DENOMINADOR INDICADOR MEDIDA
Tasa de Satisfaccin
I.4.1 No. de pacientes satisfechos con los servicios prestados por la IPS Global.
%
I.4.1 No. de pacientes encuestados por la IPS
P1. La ESE en sus ejecutorias de autogestin cumple con el umbral de

desempeo aceptable de sus indicadores trazadores, establecidos en las
metas y matrices de desempeo y medidas con los organismos de
inspeccin vigilancia y control y el ministerio de salud para el efecto.
P2. La ESE en sus responsabilidades de autorregulacin lleva en forma

correcta los clculos y el reporte tanto al ministerio de salud, como a la
Supersalud de sus indicadores trazadores.
P3. La ESE en su funcin misional toma decisiones de mejora en

accesibilidad/oportunidad; Gerencia del Riesgo, Calidad tcnica y
Satisfaccin/lealtad de acuerdo a los resultados de sus indicadores
trazadores.

P4. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol revisa y monitorea en
forma constante el sistema de informacin donde se recaba la informacin
de los indicadores y sus resultados y sus reportes son confiables.
P5. La ESE registra un proceso aceptable en la referencia y

contrareferencia de pacientes de tal manera que el rechazo de los mismos
y la no oportunidad de las remisiones hacen que los resultados de los
indicadores no sobrepasen los estndares comprometidos, sobre todo la
satisfaccin del usuario.

PBLICA DE LA ESE
Las Principales enfermedades de notificacin obligatoria de

acuerdo a normas y lineamientos del Instituto nacional de salud, se
sustentan en las siguientes patologas:
DIFTERIA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
ESAVI CIRUGIAS PROGRAMADAS
LEPRA PARTOS NORMALES
MENINGITIS PARTOS POR CESAREAS
MORTALIDAD POR EDA NOTIFICACION DE ATENCION DE URGENCIAS
MORTALIDAD POR IRA IMAGENOLOGIA
EVENTOS
ENFERMEDADES PFA ODONTOLOGIA GENERAL
ROTAVIRUS ATENDIDOS Y CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA
INMUNOPREVENIBLES SARAMPION Y RUBEOLA REMITIDOS CONSULTA ODONTOLOGICA ESPECIALIZADA
SINDROME DE RUBIOLA CONGENITA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
TETANOS ACCIDENTAL FRACTURAS
TETANOS NEONATAL HOSPITALIZACIONES
TOSFERINA UCI
FACTORES DE RIESGOS
TUBERCULOSIS INTOXICACIONES
AMBIENTALES ETAS
CANCER HIPOTIROIDISMO
HTA ENFERMEDADES LESIONES POR POLVORA
ENFERMEDADES CRONICAS NO
DIABETES CRONICAS MORTALIDAD PERINATAL
TRASMISIBLES ARTERIOSCLEROSIS MULTIPLES MORTALIDAD MATERNA
TRASMISIBLES
ALZHEIMER LEUCEMIA
DENGUE ACCIDENTE OFIDICO
PALUDISMO LEPTOSPIROSIS
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
LEISHMANIASIS RABIA ANIMAL
POR VECTORES MALARIA ZOONOSIS VIRALES RABIA HUMANA
CHAGAS Y BACTERIANAS EXPOSICION RABICA
HEPATITIS A TIFO
HEPATITIS B PESTE
SIFILIS CIONGENITA PAROTIDITIS
SIFILIS GESTACIONAL
VIH/SIDA
INFECCIONES DE
CONDILOMATOSIS
TRANSMISION SEXUAL - ETS HERPES GENITAL
TRICOMONIASIS
INFECCION GONOCOCCICA
VIH GESTANTES
VIH RECIEN NACIDO
Fuente: Adaptacin del autor de las Normas y Protocolos INS. 2012
Los Indicadores de Enfermedades de Notificacin obligatoria son

los regulados por la normatividad del SIVIGILA. (Sistema de Vigilancia en
Salud Publica) donde la ESE se comporta Como Unidad Primaria
Generadora de Datos -UPGD y que se miden de acuerdo a los
lineamientos del Instituto Nacional de Salud y como sistema de
informacin para la accin en trminos de vigilancia epidemiolgica con
clculos de razones, proporciones y tasas de enfermedades en trminos
de incidencia y prevalencia.

Concepto de la Prevalencia: Es una medida que tiene mayor inters
para el actor responsable de los programas de Vigilancia epidemiolgica
en el hospital pblico y quien maneja las bioestadsticas y el perfil
epidemiolgico, quien se interesa en conocer la carga de una enfermedad
lo que representa para la comunidad.
Es el nmero de casos de una enfermedad o de cualquier otro

suceso ocurrido en una poblacin determinada, sin distincin alguna
entre casos viejos o nuevos. Se puede medir en un momento dado en un
perodo.
Ejemplo: Nmero de casos de una enfermedad presente en la

poblacin en un tiempo especifico x 100/ No. de personas en la poblacin
en el tiempo especfico.53
Concepto de la Incidencia: La incidencia es el nmero de casos de

una enfermedad que ha comenzado durante un perodo determinado o de
personas que enferman durante ese perodo, en una poblacin
determinada. Es la medida ms directa para comparacin de poblacin en
lo que respecta a factores causales.
INDICADOR de especial utilidad para el investigador, bien sea que

busque agentes causales o quiera conocer el impacto de ciertas medidas
sobre el desarrollo de una enfermedad.
Ejemplo: Nmero de casos nuevos de una enfermedad que se

presente en la poblacin durante un perodo especifico x K/ No, de
personas expuesta al riesgo de sufrir la enfermedad durante el mismo
perodo.
Tanto el manejo y administracin de los programas de

intervenciones individuales como de intervenciones colectivas registran
en forma especfica dentro de sus programas Indicadores de salud
pblica, destacndose:
Salud Sexual y reproductiva; Control prenatal, Mortalidad materna;
Indicadores de Crecimiento y Desarrollo, Indicadores AIEPI, IAMI,

CARMEN e Inmunizaciones.
Control de enfermedades transmisibles, Control y Tratamiento de

Enfermedades No Transmisibles entre otros que son del resorte de las
acciones de demanda inducida; proteccin especfica, deteccin temprana
53
Varios Autores. Programas de Sivigila Ministerio de Salud y Entes territoriales. 2010-2014

para controlar y generar un sistema de vigilancia epidemiolgica sobre las
enfermedades de inters en salud pblica.
De acuerdo a lo anterior; es necesario que los actores responsables

de estos programas en el Hospital pblico manejen los indicadores
pertinentes en virtud de los recursos de salud pblica que el municipio
transfiere 100% para su ejecucin en un plan operativo anual PIC
(programa de Intervenciones colectivas) y los contratos de la UPC de
promocin y prevencin de intervenciones individuales que contratan
para aplicar las guas y normas tcnicas de la Resolucion 412 de 2000 las
entidades administradoras de planea de beneficios o responsables de
pago EAPB.
En todo caso, es menester que los hospitales publicos ESES,

coadyuven en su rea de gestin sanitaria a desarrollar el SIVIGILA,
buscando contribuir a la toma de decisiones para generar indicadores con
metas de salud positiva, de mortalidad evitables y de estilo de vida
saludables mediante una buena estrategia de Atencio primaria en salud,
donde se destacan los reportes de las Enfermedades de Notificacin
obligatoria a las direcciones territoriales de salud y a nivel nacional al
instituto nacional de salud y Ministerio de Salud en cada caso.
P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulacin registra al da y

sin contratiempos los reportes de Enfermedades de notificacin
obligatoria.
P2. La ESE en sus ejecutorias de autogestin registra un sistema de

informacin epidemiolgica y un desarrollo Sistematizado del SIVIGILA
con manejo eficiente.
P3. La ESE en sus exigencias de autocontrol registra sin contratiempos

los contratos del eje de salud pblica que le transfiere el municipio y
cumple con las metas de los indicadores de control prenatal, crecimiento
y desarrollo y atencin a la materna y sfilis congnita de acuerdo a su
nivel de atencin.
P4. La ESE en sus programas de prevencin de la enfermedad y

promocin de la salud maneja eficientemente las guas y normas tcnicas
de la resolucin 412 y el Plan operativo anual de intervenciones
colectivas.
P5. La ESE en el desarrollo de sus programas de intervenciones

colectivas e individuales registra un sistema de informacin en salud para
reportar y llevar la informacin de la Resolucion 4505, los Rips, los

talleres y Acciones extramurales PIC y Aplicacin de protocolos y fichas
de notificacin de enfermedades de notificacin obligatoria en forma
eficiente, eficaz y efectiva.

Si bien los de notificacin obligatoria son epidemiolgicos y los de

salud pblica tambin, en esta clasificacin incluimos los indicadores de
buenas prcticas de seguridad del paciente como las alertas, incidentes,
quasi fallas y eventos adversos y los establecidos como
clnico/asistenciales de la resolucin 743 de 2013 que corresponden al
cumplimiento y calificacin del plan e informe de gestin de la gerencia de
la ESE.
P1. La ESE registra unos Instrumentos aceptables y eficientes

sistematizados que en tiempo real pueda acceder a tener los reportes de
los indicadores clnicos asistenciales de eventos adversos, quasi fallas y
eventos centinelas dentro de su sistema de vigilancia epidemiolgica y su
programa de seguridad del paciente.
P2. La ESE en sus responsabilidades de autogestin tiene unos

instrumentos y aplicativos sistematizados que retroalimenten los
indicadores propios de la recabacin de informacin de las historias
clnicas y que son evaluados en el respectivo Comit para el desarrollo de
la mejora clnico asistencial de las ejecutorias de atencin al paciente.
P3. La ESE en su proceso de cumplimiento de monitoreo y seguimiento a

la Gestion clnico asistencial a travs de los indicadores pertinentes,
registra una buena organizacin para la implementacin de los
mecanismos de registro, tenencia, seguimiento y recabacin de
informacin sobre los indicadores clnico asistenciales de la resolucin
743 de 2013 de acuerdo al nivel de complejidad que ostenta.
P4. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol, revisa en forma

regularizada en los diferentes comits y escenarios que tiene para el
efecto los indicadores clnico asistenciales y se toman decisiones
acertadas sobre sus resultados.
P5. La ESE en su funcin de autocontrol a travs de sus auditores

clnicos, de calidad o medica de cuentas tiene en cuenta para su ejercicio
de auditoria los indicadores asistenciales de la ESE y dan a conocer sus
resultados para que se tomen acciones de mejora por parte de los actores
responsables de la ESE.

Los dividimos de conformidad con los resultados financieros de la

ESE en trminos del analisis de los estados financieros y del clculo del
ndice de riesgo Fiscal y Financiero que la Ley 1438 de 2011 y sus
reglamentarios los calcula para categorizarles dicho riesgo as:
Los cuales se evalan de acuerdo al Balance general y El estado de

Actividad econmica de la ESE, como tambin el reporte de la
RESOLUCION 2193 de2004, permite a los organismos tcnicos, de control
y directivos de las ESES., evaluar sus resultados tcnicos y determinar el
estado financiero del hospital pblico, entre los cuales se destacan los
siguientes indicadores financieros:
a) Indicadores de Liquidez: Es la capacidad que tiene la ESE de

generar fondos suficientes para el pago de sus obligaciones a corto
plazo.
b) Indicadores de Solvencia: Es la capacidad de pago que

tiene la ESE para cumplir sus obligaciones de Vencimiento a corto plazo
y los recursos con que cuenta para hacer frente tales obligaciones o sea
una relacin entre lo que LA ESE tiene y lo que debe.
c) Indicadores de Actividad ROTACION: Es la velocidad que

tienen Los activos y pasivos de la ESE para convertirse en efectivo
durante el periodo analizado.
INDICADORES DE ROTACION
F. Rotacin cartera = ventas a crdito/ promedio de cuentas por
cobrar
Promedio de CXC
Das de rotacin cartera = 360/ rotacin cartera
G. Rotacin inventario = Costo de material utilizado/inventario
promedio
Inventario promedio
Das rotacin inventario
H. Rotacin de cuentas por pagar = Compras a Crdito /Promedio
CXP Proveedores
H.1 promedio de CXP proveedores (incluidos corto y largo plazo)
H.2 compras a crdito = costo de venta + inventario final
inventario inicial
H.3 Das de rotacin de CXP = 360dias/rotacin de CXP
proveedores
I. Rotacin de activos = ventas / promedio de activos
I.1Promedio de Activos
I.2Das rotacin activos
d) Indicadores de Fragilidad Financiera: ENDEUDAMIENTO:

Muestra la forma como se financian los activos de la ESE, es decir,
permite mostrar un aspecto importantsimo de su estructura financiera en
relacin con la produccin de sus recursos propios o capacidad de
prstamos.
INDICADORES DE ENDEUDAMIENTO Y APALANCAMIENTO
R. ndice de Endeudamiento = Pasivo/Activos
S. Leverage (apalancamiento) = Pasivo/Patrimonio
e) Indicadores de Rentabilidad: Es la medida de la

productividad de los fondos comprometidos por la ESE en la prestacin
de los servicios de salud de su nivel de resolutividad; en donde desde el
punto de vista del anlisis a largo plazo lo importante es garantizar su
Autosostenibilidad para su continuidad y crecimiento como hospital
pblico.
INDICADORES DE RENTABILIDAD
M. Rentabilidad Operativa del Activo = Utilidad
Operativa/Promedio de Activos
N. Rentabilidad neta del activo = utilidad neta/ promedio de activos
. Rentabilidad del Patrimonio Antes de Impuesto (Operacional) =
UAI (Utilidad Operacional)/ Promedio del Patrimonio
1 Promedio del Patrimonio
O. Rentabilidad Neta del Patrimonio = Utilidad Neta/ Promedio del
Patrimonio
P. Contribucin Financiera = Rentabilidad del Patrimonio
Rentabilidad del Activo
Q. Participacin Patrimonial = Patrimonio/Activo Total
f) Indicadores de Apalancamiento
Operativo: Se define como el cambio porcentual de la utilidad
operacional cuando la produccin aument 1 %
Financiero: Se registra como el cambio porcentual de la utilidad

neta, cuando la utilidad operacional aumenta 1%.
INDICADORES DE ENDEUDAMIENTO Y APALANCAMIENTO
T.GRADO DE APALANCAMIENTO OPERATIVO=GAO = Utilidad

Bruta/ (operacional)
U.- GRADO DE APALANCAMIENTO FINANCIERO = GAF = Utilidad

Operacional / Utilidad Neta
V.- GRADO DE APALANCAMIENTO TOTAL= GAT = GAO*GAF
g) Contribuciones y Excedentes Financieros

INDICADORES DE MARGEN DE EXCEDENTES
J.CICLO DE CAJA= PPC (Periodo Promedio de Cobro) + PPI
(Periodo Promedio de Inventarios) + PPP (Periodo Promedio de
Pagos)
K. Margen bruto= Utilidad bruta/ ventas netas
L. Margen operativo = Utilidad operativa / ventas netas

LL. Margen Neto = utilidad neta/ ventas netas
H) Margen de las Ventas Netas
MARGEN DE LAS VENTAS NETAS

COSTOS DE PRODUCCION/ VENTAS NETAS DE SERVICIOS DE
SALUD
I) Financiacin de las Vigencias Anteriores
FINANCIACION DE LAS VIGENCIAS ANTERIORES

CUENTAS POR PAGAR VIGENCIAS ANTERIORES/CUENTAS POR
COBRAR VIGENCIAS ANTERIORES

De acuerdo a los Artculos 80; 81y 82 de la Ley 1438 de 2011, en
consonancia con la resolucin 2509 de 2012, La ley 1608 de 2013 y su
reglamentario inherente, La resolucin 1877 de 2013 y la Resolucin 2090
de 2014 los Clculos del ndice Fiscal y Financiero de las ESES registran
los siguientes clculos como Indicadores:54
g) Equilibrio Operacional Corriente

G.1 Primer Nivel de Complejidad
CONCEPTOS A- B=C
INGRESOS POR VENTA DE SERVICIOS
OTROS INGRESOS CORRIENTES RECAUDADOS
80% CARTERA MENOR A 90 DIAS
A. INGRESOS OPERACIONALES RECAUDADOS
GASTOS DE FUNCIONAMIENTO
GASTOS DE OPERACIN COMERCIAL
GASTOS DE PRESTACION DE SERVICIOS
B. GASTOS DE OPERACIN COMPROMETIDOS
C. SUPERAVIT O DEFICIT OPERACIONAL CTE
54
Ver. GUIA METODOLOGICA PARA LA ELABORACION DEL PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y
FINANCIERO Y DE FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO del
Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, con la debida autorizacin para adaptarla a los requerimientos de los
planes a definir por la Superintendencia Nacional de Salud

G.2 Segundo Nivel de Complejidad
CONCEPTOS A- B=C
INGRESOS POR VENTA DE SERVICIOS
OTROS INGRESOS CORRIENTES RECAUDADOS
80% CARTERA MENOR A 180 DIAS
A. INGRESOS OPERACIONALES RECAUDADOS
GASTOS DE FUNCIONAMIENTO
GASTOS DE OPERACIN COMERCIAL
GASTOS DE PRESTACION DE SERVICIOS
B. GASTOS DE OPERACIN COMPROMETIDOS
C. SUPERAVIT O DEFICIT OPERACIONAL CTE
h) Equilibrio Operacional No Corriente

H.1 Primer Nivel de Complejidad
CONCEPTOS C= A-B
70% ENTRE 90 Y 360 DIAS
50% MAYOR DE 360 DIAS
A. ESTIMACION DE RECAUDO DE CARTERA
PASIVOS LABORALES
CUENTAS POR PAGAR VIGENCIAS ANTERIORES
OTROS PASIVOS
B. PASIVOS ADQUIRIDOS EN VIGENCIAS ANTERIORES
C. SUPERAVIT O DEFICIT OPERACIONAL NO CTE
H.2 Segundo Nivel de Complejidad

CONCEPTOS C= A-B
75% ENTRE 180 Y 360 DIAS
50% MAYOR DE 360 DIAS
A. ESTIMACION DE RECAUDO DE CARTERA
PASIVOS LABORALES
CUENTAS POR PAGAR VIGENCIAS ANTERIORES
OTROS PASIVOS
B. PASIVOS ADQUIRIDOS EN VIGENCIAS ANTERIORES
C. SUPERAVIT O DEFICIT OPERACIONAL NO CTE

i) Equilibrio Operacional Total
CONCEPTOS A+B=C
A. SUPERAVIT O DEFICIT OPERACIONAL CTE.
B. SUPERAVIT O DEFICIT OPERACIONAL NO CTE
C. SUPERAVIT O DEFICIT TOTAL
j) ndice de Riesgo Fiscal y Financiero

CONCEPTOS A/B=C
A. SUPERAVIT O DEFICIT TOTAL
B. INGRESOS OPERACIONALES TOTALES RECAUDADOS
C. INDICE DE RIESGO
k) Equilibrio Presupuestal Con Ingresos Reconocidos

CONCEPTOS A-B=C
A. INGRESOS TOTALES RECONOCIDOS
B. GASTOS COMPROMETIDOS
C. SUPERAVIT O DEFICIT PRESUPUESTAL
l) Clasificacion del ndice de Riesgo Fiscal y Financiero

CALIFICACION INDICE DE RIESGO CATEGORIZACION CONDICION = A CONDICION = B SEMAFORO 1 SEMAFORO 2
RES 2509/12; 3467 DE
RESOLUCION 743 RES 2509/12; 3467 DE 2012, SUPERAVIT O DEFICIT SUPERAVIT O DEFICIT
2012, 1877 DE 2013 Y IR + A IR + B
DE 2013 1877 DE 2013 Y 2090 DE 2014 PRESUPUESTAL PRESUPUESTAL
2090 DE 2014
5 MAYOR = O SIN RIESGO MAYOR QUE CERO MENOR QUE CERO VERDE ROJO
3 ENTRE (0,01) Y (0,10) RIESGO BAJO MAYOR QUE CERO MENOR QUE CERO AZUL ROJO
1 ENTRE (0,11) Y (0,20) RIESGO MEDIO MAYOR QUE CERO MENOR QUE CERO AMARILLO ROJO
0 MENOR =(0,21) RIESGO ALTO MAYOR QUE CERO MENOR QUE CERO ROJO ROJO
Fuente: Adaptacin del Autor.
P1. La ESE en su rol de funcin financiera, peridicamente con la

promulgacin de sus estados financieros, con el dictamen o las notas a
los estados financieros emitidos por el Contador o el revisor fiscal estos
tienen incluidos los indicadores de analisis financieros.
P2. La ESE en sus ejecutorias de autogestin financiera analiza

peridicamente los indicadores financieros de cada cierre o periodo y con

base en ellos se toman correctivos que busquen la rentabilidad
econmica y la autosostenibilidad financiera de la misma.
P3. La ESE En sus ejecutorias de autorregulacin cuando rinde cuentas a

los rganos de control tiene como herramientas financieras para tomar
medidas de control del gasto y aumento de los ingresos el ndice de
Riesgo fiscal y financiero y los equilibrios operacionales y
presupuestales.
P4. La ESE en su dinmica de autocontrol atiende las matrices de

medidas y los planes de mejora y desempeo segn el caso con base a
los resultados de los estados financieros y el ndice de riesgo fiscal y
financiero.
P5. La ESE en el cumplimiento de su Gestion de manejo del riesgo

financiero registra entre los empleados responsables los conocimientos
pertinentes para tomar decisiones de austeridad o buscar aumento delos
ingresos a fin de mantener la rentabilidad econmica y social de sus
ejecutorias misionales.

OPERACION

De acuerdo a los lineamientos del Ministerio de Salud y Proteccin

social se enmarca dentro de los siguientes contextos:55
Parte de reconocer que el principal objetivo del Sistema es mejorar

la salud de la poblacin.
Se enmarca en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Reconoce la heterogeneidad del pas, esto constituye un desafo

para la organizacin de la prestacin de servicios de salud, que
obliga la bsqueda de esquemas flexibles que den cuenta de las
diferencias y que responda a las realidades epidemiolgicas,
sociales y culturales de la poblacin.
Promueve los enfoques de atencin centrada en el usuario y

mejoramiento continuo de la calidad, como ideales de la prestacin
55
Polticas Nacionales del Servicios de Salud Ministerio de Salud y Proteccin Social -2008

Admite que la prestacin de servicios de salud, se desarrolla en un
escenario descentralizado, con definicin de competencias,
recursos y acciones de control de la prestacin de servicios en las
entidades territoriales.
Reconoce que la prestacin de servicios se desarrolla en

condiciones de ajuste fiscal y en un entorno de competencia.
Permite el diseo y aplicacin de diferentes modelos de prestacin

de servicios, de manera que su organizacin de respuesta a las
necesidades y condiciones particulares de la poblacin, en especial
a la que se encuentra en situacin de vulnerabilidad.
Reconoce la necesidad de explorar y fortalecer todas las

posibilidades que tienen las comunidades de organizarse para
solucionar sus problemas de salud y de articular la respuesta de los
prestadores de servicios de salud a las necesidades de sus
usuarios.
Admite la necesidad de generar capacidades e incrementar

habilidades en los individuos, grupos, organizaciones, instituciones
y comunidad, con el fin de lograr los objetivos y metas del sistema
de salud.
Reconoce la rendicin de cuentas como un elemento fundamental

para la ptima utilizacin de los recursos, y para lograr que la
poblacin reciba un trato semejante ante necesidades semejantes.
Reconoce como mbito de aplicacin a prestadores pblicos y

privados
De acuerdo a los lineamientos anteriores determinados por el rgano

rector del sistema de seguridad social en salud y que son de obligatorio
acatamiento en este caso por parte de los Hospitales Publicos ESES; en
el rol de autocontrol, autogestin y autorregulacin que ensea el MECI;
las polticas de prestacin de servicios de salud, se enmarcan dentro del
contexto reglamentario de su rol institucional que paga la deuda social a
los ms pobres y vulnerables de su entorno, dentro de los cuales tiene
responsabilidades estatales y garantas de recursos, denotando que el
municipio solo puede contratar el 100% del subsidio a la oferta y las
intervenciones colectivas del eje de salud pblica con los hospitales
pblicos y las EPSS subsidiadas estn en la obligacin de contratar como
mnimo el 60% de la UPC. Con las ESES. Lo que es una ventaja
competitiva para cumplir dichas polticas.

Sin embargo, en lo que respecta a lo estatutario puede comportarse en
lo contractual como privado sometido a reglas de clusulas exorbitantes,
pero debe generarse su propia Autosostenibilidad; en el cumplimiento de
la contratacin con las entidades responsables de pago, para poder
cumplir con dichas polticas.
Por ello, la capacidad de maniobra del cumplimiento de la poltica de

prestacin de servicios anotada, la vemos sustentada en forma ms
discriminada en los Ejes, factores y estrategias de implementacin que
para el efecto emiti el Ministerio De Salud y La Proteccin Social que
transcribimos as:
PRIMER EJE: ACCESIBILIDAD: Que identifica tres factores:
Capacidad de los usuarios para acceder a la atencin

Garanta de los servicios con formas organizacionales acordes
Entronque del aseguramiento con los prestadores
Estrategia 1. Incremento de la capacidad resolutiva de los prestadores
Estrategia 2. Fortalecimiento de las redes de prestacin de servicios de

salud.
Estrategia 3. Ampliacin de las coberturas de aseguramiento
SEGUNDO EJE: CALIDAD: Mejoramiento de la calidad y atencin centrada

en el usuario.
Estrategia 4. Fortalecimiento de los componentes del SOGCS y

disminucin del impacto del riesgo con aumento de satisfaccin del
usuario atendido
Estrategia 5. Empoderamiento del usuario y sus formas asociativas

mediante el fortalecimiento del SIICS.
Estrategia 6. Desarrollo y mejoramiento del talento humano en salud
Estrategia 7.- fortalecimiento de la biotecnologa medica
TERCER EJE: EFICIENCIA: Racionalidad de recursos, los menos costosos

deben ser los ms eficientes.
Estrategia 8. Rediseo y reorganizacin de la red prestadora hospitales

pblicos del pas

Estrategia 9.- mecanismos jurdicos, administrativos y tcnicos para la
modernizacin de los hospitales pblicos
Estrategia 10.- Sistema de incentivos para los prestadores de servicios
Estrategia 11.- Unificacin de un sistema de precios y normalizacin de

servicios entre las entidades responsables del SGSSS.
P1. La ESE en su dinmica organizacional y funcional garantiza en forma

adecuada la accesibilidad de los usuarios del servicio en trminos de sus
responsabilidades de dar respuesta al riesgo en salud en el esquema de
aseguramiento.
P2. La ESE registra la capacidad tcnico cientfica adecuada en todos sus

servicios habilitados para garantizar el cumplimiento del Eje de Calidad
integral en la prestacin de sus servicios al usuario.
P3. La ESE en sus procesos de cumplimiento del Eje de eficiencia de la

poltica de prestacin de servicios de salud, registra en el cumplimiento
de su misin institucional unas estrategias adecuadas de racionalidad de
recursos para la Atencion sin desmedro de los derechos de los pacientes.
P4. La ESE en sus responsabilidades de autogestin ha impulsado el

cumplimiento de la poltica nacional de prestacin de servicios,
adaptndola a travs de sus condiciones, epidemiolgicas, sociales,
econmicas y culturales de su entorno mediante unos enfoques o modelo
de prestacin de servicios autnomos donde gana el paciente atendido.
P5. La ESE tiene mecanismos de autoevaluacin permanente de la

aplicacin de las polticas nacionales de salud y los dems lineamientos
que le permiten cumplir su misin institucional con procesos de mejora de
dichas polticas.

QU ES SEGURIDAD DEL PACIENTE?
Se define como el conjunto de elementos estructurales, procesos,

instrumentos y metodologas basadas en evidencia cientficamente
comprobadas que propendan por minimizar el riesgo de sufrir eventos
adversos en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus
consecuencias.

En sentido estricto, se puede hablar de seguridad del paciente,
como la ausencia de accidentes, lesiones o complicaciones evitables,
producidos como consecuencia de la atencin en salud recibida.56
QUE ES CULTURA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE?
La cultura de seguridad es el producto de valores, actitudes,

percepciones, competencias y patrones de comportamiento individuales y
grupales que determinan el compromiso, el estilo y el desempeo de una
institucin. Se debe caracterizar por:
Una comunicacin interpersonal adecuada basada en la confianza

mutua
Percepcin compartida de la importancia de la seguridad
Confianza de la eficacia de las medidas preventivas.
Enfoque pedaggico del error como base, que lleve al aprendizaje
organizacional y se origine de la conciencia del error cometido.
La existencia de un plan de capacitacin y recursos.57
HASTA DONDE LA LEY 1751 DE 2015 QUE GARANTIZA EL DERECHO A

LA SALUD REDUNDA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE?
Porque Obliga al estado a garantizar y proteger el cumplimiento

estricto de derecho a la salud mediante acciones que no conlleven
al deterioro de la salud de la poblacin y de acciones que resulten
un dao a la salud de los pacientes, es decir dar accesibilidad al
paciente ya existe seguridad del mismo.
Por qu no se fragmenta la responsabilidad en la prestacin de un

servicio de salud especfico en desmedro de la salud del usuario,
los cuales deben garantizarles la integralidad de la atencin en
salud como bien meritorio y salud como bien econmico.
Por qu busca garantizar la equidad en los servicios y el respeto por

los deberes y derechos de los pacientes en los cuales cobija a tener
un control de riesgos de enfermedades nosocomiales en la
Atencion que se brinda.
Por qu se reivindica la priorizacin de la Atencion de los nios,

nia y adolescentes, mujeres en estado de embarazo, desplazados,
vctimas de violencia y del conflicto armado, adulto mayor,
personas con enfermedades hurfanas y personas en condicin de
discapacidad y ello incluye que a dichas atenciones se les garantice
las buenas prcticas de seguridad del paciente.
56
Paquetes Instruccionales de Seguridad del Paciente, Ministerio de Salud 2011
57
Ibidem

Por qu con el derecho fundamental a la salud, ya no se podr
negar a ningn paciente la prestacin del servicio, ni el paseo de la
muerte y se consolida la no necesidad de conocer autorizacin para
Atencion por urgencias y menos urgencias vitales so pena de
sancin y dichas atenciones deben generar prcticas seguras de
Atencion en salud.
QUE ES UN HOSPITAL INSEGURO CLINICA Y ASISTENCIALMENTE?
Aquel que no registra unas buenas polticas de Seguridad del

paciente y a pesar de que sus riesgos muchas veces no son letales no se
practican los protocolos y herramientas de una Atencion sanitaria
adecuada ocasionando en forma constante Quasi Fallas en la Atencion a
sus pacientes, entendida como Acontecimiento o situacin que podra
haber tenido como resultado un accidente, herida o enfermedad, pero no
lo tuvo por casualidad o por una intervencin oportuna58
Cuando por los flujos de Atencion y una mala capacidad tcnico

cientfica, no cumple con los requisitos adecuados de infraestructura,
dotacin biomdica, registra malas praxis en atenciones, constantes
errores mdicos, alto riesgo financiero para garantizar insumos,
inadecuada gestin administrativa y mala gestin clnica que traen como
consecuencia que se produzcan eventos adversos, entendidos como
Aquel incidente desfavorable, percance teraputico, lesin iatrognica u
otro suceso infortunado que ocurre en asociacin directa con la
prestacin del servicio.59
Cuando por Mala Accesibilidad; Mala Comunicacin Al Paciente;

Ineficientes Controles de Factores de Riesgos e insatisfaccin del
paciente con presencia de infecciones nosocomiales se producen Eventos
Centinelas, entendido como los incidentes desfavorables que ya
involucra la presencia de la muerte inesperada, herida fsica o psicolgica
grave en el paciente. De all se desprende que todos los eventos
centinelas son eventos adversos graves, mientras no todo los eventos
adversos son eventos centinela.
CUALES SON LAS POLTICAS INSTITUCIONALES DE SEGURIDAD DEL

PACIENTE Y LA ATENCIN SEGURA QUE DEBE ABORDARSE EN LOS
HOSPITALES PUBLICOS?60
Se deben identificar las situaciones y acciones que puedan llegar a

afectar la seguridad del paciente durante la prestacin del servicio y
58
Centro Nacional de Seguridad del Paciente Revista P.14 Septiembre 2005
59
Ibidem.
60
Paquetes Instruccionales de Seguridad del Paciente Ministerio de Salud. 2011

gestionarlas para obtener procesos de atencin seguros. El programa de
seguridad del paciente debe contemplar al menos los siguientes
elementos:
CUALES SON LOS PRINCIPIOS TRANSVERSALES ORIENTADORES DE

LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE?
Enfoque de atencin centrado en el usuario

Cultura de seguridad
Integracin con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de
la Atencin en Salud
Multicausalidad
Validez
Alianza con el paciente y su familia
Alianza con el profesional de la salud
CUALES SON LOS PROPOSITOS DE LA POLITICAS DE SEGURIDAD DEL

PACIENTE?
Prevenir la Ocurrencia de Situaciones que afecten la seguridad

del paciente
Reducir la ocurrencia de eventos adversos
Instituir una cultura de Seguridad del paciente
CUALES SON LOS OBJETIVOS DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DEL

PACIENTE?
Direccionar las polticas institucionales y el diseo de los procesos

de atencin en salud hacia la promocin de una atencin en salud
segura.
Disminuir el riesgo en la atencin en salud brindada a los pacientes.
Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de
atencin en salud mediante el despliegue de metodologas
cientficamente probadas y la adopcin de herramientas prcticas
que mejoren las barreras de seguridad y establezcan un entorno
seguro de la atencin en salud.
Coordinar los diferentes actores del sistema hacia mejoras en la
calidad de la atencin que se evidencien en la obtencin de
resultados tangibles y medibles.
Homologar la terminologa a utilizar en el pas
Educar e involucrar a los pacientes y sus familias en el
conocimiento y abordaje de los factores que pueden potencialmente
incidir en mejorar la seguridad de los procesos de atencin de que
son sujetos.
Difundir en la opinin pblica y los medios de comunicacin los
principios de la Poltica de Seguridad del paciente.

Articular y coordinar con los principios, los objetivos y las
estrategias de la Seguridad del Paciente a los diferentes
organismos de vigilancia y control del sistema.
Para el modelo conceptual y los lineamientos de seguridad del

paciente ver documentos del observatorio de la calidad en salud del
ministerio de salud y proteccin social y en los respectivos paquetes
Instruccionales preparados para tales fines.
Por lo general los Planes de accin de ejecucin de los programas de

buenas prcticas de seguridad de los pacientes en este caso para los
Hospitales publicos ESES registran las Siguientes fases:
Fase 1 Diagnostico y Sensibilizacin
Donde de entrada es importante saber si los servicios de la ESE

estn habilitados, para lo cual al revisar la autoevaluacin reglamentaria
es pertinente hacer una lista de chequeo de buenas Practicas de
Seguridad del paciente de conformidad con los componentes del manual
del sistema nico de habilitacin de la Resolucion 2003 de 2014.
En Cuanto al diagnstico los que conocen el tema recomiendan por

lo general; identificar La cultura organizacional en relacin a la seguridad
del paciente; dentro de los cuales se recomiendan la aplicacin de
Encuestas de Percepcin; Seguimiento al reporte de Eventos adversos;
Trabajos de Campo como la aplicacin de las herramientas de medidas de
seguridad del paciente como el protocolo de Londres y la ronda de
seguridad.
En Cuanto a la Sensibilizacin con los actores hospitalarios es

importante la Educacin, informacin y comunicacin de la seguridad del
paciente; cuyas actividades inherentes cobijan acciones de capacitacin
en educacin continua y actualizaciones de procesos y polticas
institucionales de seguridad del paciente.
Fase 2 Socializacin y Divulgacin del Programa de Seguridad del

paciente.
Existen estrategias tales como Jornadas de reconocimiento de la

seguridad del paciente; jornadas de simulaciones y publicidad y
marketing a lo interno y externo del hospital sobre las buenas prcticas
que deben comportar los clientes internos y externos en las reas ms
sensibles de la Atencion del servicio prestado.

Fase 3. Aplicar Buenas Prcticas de Seguridad del Paciente.
Se refieren a los protocolos y herramientas institucionales para

evitar eventos adversos, quasi fallas y eventos centinelas en estrategias
tales como autocuidado, cansancio, cadas, cardiovascular, ciruga,
comunicacin; consentimiento informado, escara, cuidados crticos;
frecuencia de eventos adversos; identificacin del paciente, manejo de
infecciones nosocomiales; madre-hijo, malnutricin, salud mental;
transfusiones y pedagogas entre otras conexas.
Fase 4. Evaluacin de la implementacin de la Poltica de Seguridad del

Paciente.
Importantes acciones de monitoreos constantes, retroalimentacin

de acciones y manejo de indicadores de gestin de eventos adversos y
gestin del riesgo y calidad tcnica en los trazadores inherentes entre
los cuales estn los reingresos de pacientes por eventos o incidentes
adversos.
Fase 5. Seguimiento, mejoramiento continuo y control interno de

seguridad del paciente.
Medidas de mejora en los diferentes componentes que componen el

programa y en todo el proceso de calidad y asepsia hospitalaria que
mejora la labor de buenas prcticas de seguridad del paciente.
P1. La ESE en su proceso de autorregulacin registra y es conocida por

todos los empleados responsables de los servicios de salud del hospital
las polticas de seguridad del paciente.
P2. La ESE en su proceso de autogestin cuenta con Un programa de

seguridad del paciente de conformidad con los procesos de buenas
prcticas y lineamiento de control de riesgos de seguridad del paciente
cuyos protocolos y estrategias de actuaciones son acatados por los
empleados, sobre todos de las reas crticas del hospital pblico.
P3. La ESE en sus dinmicas de Atencion al paciente, cuenta con unos

mecanismos de sensibilizacin, marketing, publicidad y educacin sobre
cmo debe comportarse el paciente y el cliente externo dentro del hospital
para comportar unas actuaciones de buenas prcticas de seguridad del
paciente.
P4. La ESE en su dinmica de Atencion y autogestin de buenas

prcticas del paciente, aplica en forma regular y como cultura de

seguridad las herramientas pertinentes como la encuesta de clima de
seguridad, el Protocolo de Londres y las rondas de seguridad y sus
resultados son evaluados en los Comits institucionales conformados
para tal fin y se toman acciones de mejora al respecto.
P5. La ESE en su proceso de autorregulacin tiene previstos los

mecanismos de actuacin para atender y gestionar la presentacin de
casos de quasi fallas, eventos adversos y eventos centinela que eviten
potenciales responsabilidades mdico legal por parte de los funcionarios
responsables.

La calidad de la atencin, en el marco de Sistema Obligatorio de la

Garanta de la Calidad en salud y El decreto 1011 de 2006 vigente, se ha
definido como la provisin de servicios de salud a los usuarios de forma
accesible, equitativa y con un nivel profesional ptimo, considerando el
balance entre beneficios, riesgos y costos, con el fin de lograr la
satisfaccin de los usuarios. Esta definicin centrada en el usuario,
involucra aspectos como accesibilidad, oportunidad, seguridad,
pertinencia y continuidad en la atencin, que se deben considerar en la
prestacin de los servicios de salud a la poblacin colombiana.
La satisfaccin del cliente se mide mediante monitoreos continuos

que indaguen sobre la opinin de stos respecto al servicio de salud
prestado. Los monitoreos deben ser desarrollados por personas
calificadas en las reas de psicologa; sociologa; trabajo social;
Investigacin de mercados; Estadsticas, epidemilogos o de
profesionales o tcnicos con experiencia en tcnicas de entrevista y
sistemas computacionales.
Las tcnicas ms aplicables en los hospitales pblicos del pas para

medir la satisfaccin del cliente son:
CLISA: Cliente satisfecho: busca realizar una evaluacin Al paciente

en la ltima atencin en salud prestada.
Caracterstica: cuestionario cort; se aplica a la salida del hospital y

sobre esta ltima atencin en salud se le aplica el formulario. Duracin
promedio 5 minutos.
ENTREVISTA PERSONAL: Se le prctica directamente al cliente en

su lugar de trabajo o residencia con cita previa. Puede ser de
carcter estructurado o charla informal, se lleva una gua pero el
cuestionario no es rgido

Caractersticas: nos permite mayor profundidad de respuesta e indagar
sobre aspectos complementarios de los servicios de salud, permitiendo
mayor riqueza sus resultados. En contra es costosa.
ENTREVISTA ON LINE: Envi de cuestionario va E, mail a los

clientes del hospital. Esta tcnica garantiza seguridad. En la Red
pblica es desfavorable por la atencin de subsidio a la oferta y
subsidiados.
Pero indudablemente el mejor esquema de medir la satisfaccin es a

travs de los mecanismos que contempla en sistema de quejas y reclamos
de la ESE.
P1. La ESE en el desarrollo de sus procesos de autorregulacin para la

calidad del servicio, registra la implementacin de polticas de calidad del
servicio y satisfaccin del usuario que determinen y se note en sus
dinmicas de Atencion la humanizacin del servicio.
P2. La ESE en sus responsabilidades de autogestin registra la

implementacin de un programa de satisfaccin del usuario y este es
conocido por todos los empleados de la institucin y se trabaja en forma
articulada en todos los servicios de su portafolio con el Sistema de
Informacin y Atencion al usuario - SIAU
P3. La ESE en sus ejecutorias de autocontrol tiene herramientas claras

para medir y monitorear la satisfaccin de los usuarios y los resultados de
su aplicacin son conocidos por todos los actores y en los comits y
organismos claves se toma decisiones de mejora al respecto.
P4. La ESE en sus responsabilidades misionales registra coherencia entre

los diferentes resultados y mediciones de la satisfaccin del usuario como
indicador trazador y la realidad del servicio que presta.
P5. La ESE tiene socializada y diseminada a sus clientes internos y

externos los Flujogramas y distintas formas de Atencion al usuario en
forma virtual, telefnica y documental y funciona eficientemente.

Todos los Hospitales Pblicos ESE deben cada da procurar la

consolidacin de su Modelo de Gestion Hospitalaria Tendientes tanto a

ser competitivos con su portafolios de servicios en su nivel de
Complejidad como a garantizar las condiciones tcnico cientficas de la
garanta de la calidad del servicio dentro de los cuales las buenas
prcticas de seguridad en el manejo y buena gestin de los medicamentos
e insumos inherentes son ncleo fundamental para el efecto.
Pero lo anterior no ser posible, si sus actores responsables no se

acogen e implementan el cumplimiento de las Polticas Nacionales de
Buenas prcticas de manufacturas en el caso especialmente en el manejo
de Unidosis y Central de Mezclas que por su alto nivel de complejidad le
es pertinente y el desarrollo de las actividades inherentes a la gestin de
medicamentos e insumos que contempla la Tecnovigilancia, la
farmacovigilancia y la farmaeconomia de acuerdo a sus responsabilidades
normativas a lugar.
De acuerdo a la normatividad vigente al respecto, todo

establecimiento farmacutico donde se almacenen, comercialicen,
distribuyan o dispensen medicamentos o dispositivos mdicos, en
relacin con el o los procesos para los que est autorizado y a toda
entidad o persona que realice una o ms actividades y/o procesos propios
del servicio farmacutico; los cual aplica a hospitales publicos con estos
servicios.
Por ello; las acciones para disminuir al mnimo posible y ojala

evitar los eventos adversos asociados al uso de medicamentos, se inician
desde la seleccin prudente del medicamento, administracin y se
extienden hasta el seguimiento del efecto del medicamento en el paciente.
Todo Hospital Pblico - ESE que incluya en sus procesos de

atencin al paciente, o en el portafolio de servicios la gestin de
medicamentos, deber emprender un programa de Tecnovigilancia
entendida como el conjunto de actividades que tienen por objeto la
evaluacin prevencin, identificacin y la cualificacin de las reacciones
adversas y los efectos adversos serios e indeseados producidos por
equipos y dems dispositivos mdicos; as como la identificacin de los
factores de riesgos asociados a estos efectos o caractersticas, con base
en la notificacin y registro, con el fin de determinar la frecuencia,
gravedad e incidencia de los mismos para prevenir su aparicin.
As mismo, la farmacovigilancia o programa de vigilancia a

Farmacolgicos Dispositivos Mdicos y Reactivos in vitro, est definido
como el conjunto de actividades que tienen por objeto la identificacin y
la cualificacin de los efectos adversos serios e indeseados producidos
por la utilizacin de medicamentos, dispositivos mdicos y Reactivos para
Diagnostico In Vitro, as como la identificacin de los factores de riesgo
asociados a estos efectos, con base en la evaluacin de los problemas

relacionados con el fin de determinar la frecuencia, gravedad e incidencia
de los mismos para prevenir su aparicin y es menester que en conjunto
con la Tecnovigilancia se tengan en cuenta por parte de los hospitales
publicos para una adecuada gestin de medicamentos, dispositivos y
reactivos e insumos afines en la institucin.
De conformidad con lo anterior, uno de los procesos ms

importantes para el desarrollo de una buena Tecnovigilancia y
farmacovigilancia en los hospitales publicos es la semaforizacin de los
Medicamentos e insumos y tecnologas conexas.
Lo ms importantes es entender por parte de los actores

responsables en los hospitales publicos, es que los servicios de salud
que ofertan, con base a sus polticas de calidad, es necesario
implementar el programa de Tecnovigilancia de acuerdo a la demanda de
los diferentes servicios donde se utilizan medicamentos, dispositivos
mdicos y reactivos in vitro, con el objetivo de mejorar la capacidad de la
empresa para satisfacer las necesidades de sus usuarios en lo referente a
la atencin en salud.
.
P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulacin tiene adoptado

y funcionando eficientemente Manual de Semaforizacin de
Medicamentos, que contiene los procesos y procedimientos como gua
asistencial de vencimientos de medicamentos y tecnologas afines.
P2. La ESE maneja los medicamentos, reactivos y dispositivos mdicos en

los lugares y manejo adecuados a la capacidad tcnico cientfica que
demandan los programas de Tecnovigilancia y farmacovigilancia de la
ESE.
P3. La ESE en su proceso de autorregulacin cuenta con el personal

idneo y con la formacin por competencias para el manejo y gestin de
los medicamentos, dispositivos mdicos y reactivos que garanticen una
Atencion tcnica a los usuarios y suministros requeridos al personal
asistencial.
P4. La ESE en sus responsabilidades de autogestin cuenta con un

programa de Tecnovigilancia y farmacovigilancia que en forma efectiva
contribuyen A identificar y controlar los factores de riesgos que pudiesen
ocasionar eventos adversos por la utilizacin inadecuada de
medicamentos, Unidosis y la frecuencia y gravedad de los mismos.
P5. La ESE registra un proceso tcnico de conservacin, manejo y

polticas de distribucin y control de uso delos medicamentos que

permitan realizar tcnicamente un plan de compras adecuado a las
necesidades de la demanda en la ESE.


Las Polticas de Administracin de los Riesgos Hospitalarios, son

Mecanismos de Control que se materializan en criterios orientadores para
la toma de decisiones respecto al tratamiento de los riesgos.
Las Polticas de Administracin del Riesgo, registran las siguientes

variables:
Acciones Prioritarias: Describa las opciones de respuesta ante los

riesgos tendientes a evitar, reducir, dispersar o transferir el riesgo;
o asumir el riesgo residual, registrando la aplicacin concreta de
dichas opciones que entrarn a prevenir o reducir el riesgo y harn
parte del plan de manejo del riesgo.
Responsables: Identifique las dependencias o reas encargadas de

adelantar las acciones propuestas.
Cronograma: Escriba las fechas establecidas para implementar las

acciones por parte del grupo de trabajo.
Indicador: Consigne los indicadores diseados para evaluar el

desarrollo de las acciones implementadas.
La evaluacin de la Administracin del riesgo se debe realizar con base

en los indicadores de gestin diseados para tal fin y los resultados de
los monitoreos aplicados en diferentes perodos. As mismo, se evaluar
como ha sido el comportamiento del riesgo y si se han presentado nuevos
riesgos que deban ser combatidos.
Si bien es cierto se est realizando una evaluacin, no se puede

entender que esta es la etapa final del proceso, todo lo contrario con la
evaluacin se est obteniendo informacin importante para reformular el
plan de manejo de riesgos, agregar las acciones para combatir los nuevos
riesgos detectados, generar dentro de las dependencias y reas un
ambiente de compromiso, pertenencia y autocontrol y posibilitar a travs
de la retroalimentacin el mejoramiento en el logro de los objetivos
institucionales.

Una vez diseado y validado el Mapa de Riesgos por proceso, es
necesario monitorearlo permanentemente teniendo en cuenta que estos
nunca dejan de representar una amenaza para la entidad, el monitoreo es
esencial para asegurar que dichos mapas permanecen vigentes y que las
acciones estn siendo efectivas. Evaluando la eficiencia en la
implementacin y desarrollo de las acciones de control, es esencial
adelantar revisiones sobre la marcha del Mapa de Riesgos por proceso
para evidenciar todas aquellas situaciones o factores que pueden estar
influyendo en la aplicacin de las acciones preventivas.
El monitoreo debe estar a cargo de los responsables del proceso y su

finalidad principal es aplicar los correctivos y ajustes necesarios para
asegurar un efectivo manejo del riesgo. 61
RIESGO; segn la Epidemiologa Clnica- Fletcher, es la probabilidad

de algn hecho desfavorable; un factor de riesgo se refiere a cualquier
atributo, caracterstica o exposicin de un individuo, que aumenta la
probabilidad de que padezca una enfermedad no transmisible, luego
cuando ese riesgo pasa a una etapa subclnica en el individuo y padece
una patologa por qu no se control, entonces se convierte en una
NECESIDAD DE ATENCION EN SALUD; Especial riesgo o peligro que se
padece, y en que se necesita pronto auxilio en este caso tratamiento y
rehabilitacin y puede convertirse en cuidados paliativos si se agrava.
Luego es necesario darle un MANEJO AL RIESGO; es decir; hay que

Eliminarlo con Prevencin; Reducirlo con Prevencin; Asumirlo con
Prevencin y Atencin y Transferirlo: Mediante el pago de un precio
acordado, alguien se hace cargo de las prdidas cuando se produzca el
evento (Seguro Capitacin Evento- Paquetes Precio Fijo Global
Prospectivo).
Este manejo o ADMINISTRACIN DEL RIESGO, entendido como el

Conjunto de Elementos de Control que al interrelacionarse, permiten a la
ESE; Evaluar aquellos eventos negativos, tanto internos como externos,
que puedan afectar o impedir el logro de sus objetivos institucionales, el
cual para su evaluacin se deben generar procesos de identificacin,
anlisis, valoracin y polticas de administracin del riesgo.
La IDENTIFICACION DE RIESGOS; Posibilita conocer los eventos

particulares que presentan algn grado de amenaza al logro de la misin o
mandato legal del hospital pblico, con efectos desfavorables para sus
partes interesadas a partir de los cuales se analizan las causas y los
efectos que se pueden presentar con su ocurrencia.
61
Adaptado ICONTEC NORMA TECNICA COLOMBIANA NTC 5254 2006 08 30 GESTION DEL
RIESGO.

Igualmente, en una identificacin de los riesgos del entorno donde
cumple su Actividad central el hospital los riesgos se pueden identificar
mediante la Construccin del mapa de riesgos pertinente. Con las
siguientes variables:
Procedimiento: Escriba el Nombre del procedimiento al cual se le

est identificando los riesgos.
Causas: Describa los medios, circunstancias, sujetos u objetos que

tienen la capacidad de originar un riesgo; se pueden clasificar en
cinco categoras: personas, materiales, Comits, instalaciones y
entorno. En la identificacin de causas que ocasionan la presencia
de riesgos se debe tener en cuenta el contexto estratgico de la
entidad: factores externos, con base en anlisis de informacin
externa, planes y programas de la entidad y factores internos, con
base en anlisis de los componentes Ambiente de control,
Direccionamiento estratgico y estudios adelantados sobre cultura
organizacional y clima laboral.
Descripcin del Riesgo: Identifica un evento que pueda afectar el

proceso entorpeciendo el normal desarrollo de las funciones de la
entidad y el logro de sus objetivos, describiendo las caractersticas
generales o las formas en que este se observa o manifiesta.
Efectos (consecuencias): Describa las consecuencias de la

ocurrencia del riesgo sobre los objetivos de la entidad; se dan
sobre las personas o bienes materiales o inmateriales con
incidencias importantes como: daos fsicos y fallecimiento,
sanciones, prdidas econmicas, de informacin, de bienes, de
imagen, de credibilidad y de confianza, interrupcin del servicio y
dao ambiental.
Clasificacin de Riesgo: Durante el proceso de identificacin del

riesgo se recomienda hacer una clasificacin de los mismos,
marque con una X la clase de riesgo identificado teniendo en cuenta
los siguientes conceptos:62

LA ESE
Riesgo Operativo: Comprende los riesgos relacionados tanto con la

parte operativa como tcnica de la entidad, en este caso la capacidad
tcnico cientfica con el componente clnico de la prestacin de los
62
Manual Informativo de Prevencin de Riesgos Laborales Riesgos en Centros
Hospitalarios- Secretaria de Salud laboral y medioambiente UGT Madrid Espaa
Febrero 2011

servicios de salud, incluye riesgos provenientes de deficiencias en los
sistemas de Atencion, de informacin, en la definicin de los procesos
clnicos y sus guas y protocolos, en la estructura de la entidad, la
desarticulacin entre dependencias, sin integracin funcional de
servicios, la cual conduce a ineficiencias, capacidad ociosa,
desperdicios, oportunidades de corrupcin e incumplimiento de los
compromisos misionales para la calidad del servicio al paciente.
Riesgos de Tecnologa: Se asocian con la capacidad de la ESE para

que la Biotecnologa disponible satisfaga las necesidades actuales y
futuras de la entidad y soporte el cumplimiento de la misin.
P1. En La ESE son conscientes de los factores internos y externos de las

polticas y actividades de control de riesgos operativos que pueden incidir
en las metas de logros de los servicios misionales que presta.
P2. En La ESE la implementacin de las polticas de control de factores

de riesgos operativos o clnicos, los actores han identificado algunos
eventos potenciales que constituyen amenazas o potenciales eventos
adversos para dar capacidad de respuesta segura a los servicios de salud
que demandan los pacientes.
P3. En La ESE la ejecucin de actividades de las polticas de riesgo

pueden determinar la probabilidad de ocurrencia y el impacto de las
consecuencias de llegar a materializarse algn riesgo operativo en el
proceso de atencin en salud que brinda.
P4. En La ESE de acuerdo a las polticas de riesgos operativos que

implementa han identificado y analizados en el proceso de atencin en
salud la valoracin de los controles inherentes y su grado de exposicin
si llegare a ocurrir que impacto catastrfico tendra.
P5. En La ESE Todos los funcionarios especialmente los jefes de las

reas y unidades funcionales tienen conocimiento de los criterios que hay
que aplicar para el control y tratamiento de los riesgos operativos en el
proceso de calidad de los servicios de salud.

Riesgo Epidemiolgicos: A lo interno de la ESE Hospital Pblico se

asocian con los eventos adversos, centinelas, quasi fallas y la vigilancia
epidemiolgica como sistema de informacin para la accin que debe
desarrollar el Hospital Pblico; Incluido el Perfil epidemiolgico y la

incidencia y prevalencia de las patologas atendidas en su portafolio de
servicios y complejidad.

polticas y actividades de control de riesgos epidemiolgicos y de salud
pblica que pueden incidir en las metas de logros de los servicios
misionales que presta.

de riesgos epidemiolgicos y de salud pblica, los actores han
identificado algunos eventos potenciales que constituyen amenazas o
potenciales eventos adversos para dar capacidad de respuesta segura a
los servicios de salud que demandan los pacientes.

consecuencias de llegar a materializarse algn riesgo epidemiolgico o de
salud pblica en el proceso de atencin en salud que brinda.
P4. En La ESE de acuerdo a las polticas de riesgos epidemiolgicos y/o

de salud pblica que implementa; han identificado y analizados en el
proceso de atencin en salud la valoracin de los controles inherentes y
su grado de exposicin si llegare a ocurrir que impacto catastrfico
tendra.

que aplicar para el control y tratamiento de los riesgos epidemiolgicos y
de salud pblica en el proceso de calidad de los servicios de salud.

Riesgo Estratgico: Se asocia con la forma en que se administra el

hospital pblico; su manejo se enfoca a asuntos globales relacionados
con el apoyo a la misin y al cumplimiento de los objetivos estratgicos,
la clara definicin de polticas, diseo y conceptualizacin de la entidad
por parte de la alta gerencia.

polticas y actividades de control de riesgos estratgicos y

administrativos que pueden incidir en las metas de logros de los servicios
misionales que presta.

de riesgos estratgicos y administrativos, los actores han identificado
algunos eventos potenciales que constituyen amenazas o potenciales
eventos adversos para dar capacidad de respuesta segura a los servicios
de salud que demandan los pacientes.

consecuencias de llegar a materializarse algn riesgo estratgico o
administrativo en el proceso de apoyo a la atencin en salud que brinda.
P4. En La ESE de acuerdo a las polticas de riesgos logsticos o

administrativo que implementa; han identificado y analizados en el
proceso de servicios estratgicos la valoracin de los controles
inherentes y su grado de exposicin si llegare a ocurrir que impacto
catastrfico tendra.

que aplicar para el control y tratamiento de los riesgos logsticos,
estratgicos y administrativos en el proceso de calidad de los servicios de
salud.

LA ESE
Riesgos Financieros: Se relacionan con el manejo de los recursos

financieros del hospital pblico, incluye la ejecucin presupuestal, la
elaboracin de los estados financieros, los pagos, manejos de excedentes
de tesorera y el manejo sobre los inventarios y bienes de propiedad de la
ESE, adems del equilibrio operacional, presupuestal e ndice de riesgo
fiscal y financiero del hospital pblico.

polticas y actividades de control de riesgos financieros que pueden
incidir en las metas de logros de los servicios misionales que presta.

de riesgos financieros, los actores han identificado algunos eventos
potenciales que constituyen amenazas o potenciales riesgos fiscales y
presupuestales que afecta su autosostenibilidad.

consecuencias de llegar a materializarse algn riesgo financiero en el
proceso de apoyo a la atencin en salud que brinda.
P4. En La ESE de acuerdo a las polticas de riesgos financiero que

implementa; han identificado y analizados en el proceso de servicios
estratgicos la valoracin de los controles inherentes y su grado de
exposicin si llegare a ocurrir que impacto catastrfico tendra.

que aplicar para el control y tratamiento de los riesgos financieros en el
proceso de saneamiento fiscal que hay que generar.

LA ESE
Riesgos de Cumplimiento: Asociados con la capacidad de la entidad

para cumplir con los requisitos legales, contractuales, de tica pblica y
en general con su compromiso ante la comunidad en todos los riesgos
que afecten al trabajador del hospital en el desarrollo de su labor como
empleado.

polticas y actividades de control de riesgos laborales que pueden incidir
en las metas de logros de los servicios misionales que presta.

de riesgos laborales, los actores han identificado algunos eventos
potenciales que constituyen amenazas o potenciales eventos adversos
para dar capacidad de respuesta segura a los servicios de salud que
demandan los pacientes.

consecuencias de llegar a materializarse algn riesgo ocupacional en el
proceso de atencin en salud que brinda.
P4. En La ESE de acuerdo a las polticas de riesgos laborales que

implementa; han identificado y analizados en el proceso de atencin en
salud la valoracin de los controles inherentes y su grado de exposicin
si llegare a ocurrir que impacto catastrfico tendra.

que aplicar para el control y tratamiento de los riesgos ocupacionales y
laborales en el proceso de calidad de los servicios de salud.

DEL RIESGO
EL ANALISIS DE RIESGOS OPERATIVO, EPIDEMIOLOGICO,

ADMINISTRATIVO, FINANCIERO Y LABORAL: Permite establecer la
probabilidad de ocurrencia de los Riesgos y el impacto de sus
consecuencias, calificndolos y evalundolos para determinar su
capacidad de respuesta.
Para adelantar el anlisis del riesgo realice la ubicacin del mismo
en la Matriz de calificacin, evaluacin y respuesta a los Riesgos teniendo
en cuenta los siguientes aspectos:
a) Calificacin del Riesgo: se logra a travs de la estimacin de la
probabilidad de su ocurrencia (nmero de veces que el riesgo se ha
presentado en un determinado tiempo o puede presentarse) y el
impacto que puede causar la materializacin del riesgo (magnitud
de sus efectos).
Para facilitar la calificacin y evaluacin a los riesgos en la matriz se
contempla un anlisis cualitativo que presenta en forma descriptiva la
magnitud de las consecuencias y un anlisis cuantitativo que contempla
valores numricos que contribuyen a la calidad en la exactitud de la
calificacin y evaluacin de los riesgos, tomando las siguientes
categoras:
Impacto Valor Probabilidad Valor
Leve 5 Alta 3
Moderado 10 Media 2
Catastrfica 20 Baja 1
Fuente: Guas De Riesgos Expedidas Por El Departamento Administrativo De La Funcin Pblica. 2010.
Teniendo en cuenta las categoras definidas, diligencie en el formato Mapa

de Riesgos, Franja II. Anlisis de Riesgos, las siguientes variables:
Impacto: De acuerdo con las consecuencias que puede ocasionar al
Hospital la materializacin del riesgo identificado, asigne el valor
cualitativo al impacto.
Probabilidad: Determine la posibilidad de ocurrencia del riesgo; si
ste se ha materializado puede ser medida con criterios de
Frecuencia, (por ejemplo: No. de veces en un tiempo determinado);

si el riesgo no se ha materializado, se mide la Factibilidad teniendo
en cuenta la presencia de factores internos y externos que pueden
propiciar el riesgo.
La forma en la cual la probabilidad y el impacto son expresados y
combinados en la matriz provee la evaluacin del riesgo.
Evaluacin del Riesgo: Permite comparar los resultados de su
calificacin, con los criterios definidos para establecer el grado de
exposicin de la entidad al riesgo; de esta forma es posible
distinguir entre los riesgos aceptables, tolerables, moderados,
importantes o inaceptables y fijar las prioridades de las acciones
requeridas para su tratamiento. Se calcula automticamente el
resultado obtenido al aplicar la matriz de calificacin, evaluacin y
respuesta a los riesgos.63

P1. La ESE de Acuerdo al cumplimiento de su capacidad tcnico cientfica

y a los procesos de seguimiento a riesgos ya calificados tiene una alta
probabilidad de que con frecuencia ocurran eventos adversos, centinelas
o Quasi fallas que afecten al paciente atendido.
P2. La ESE de Acuerdo al cumplimiento de sus procesos de seguimiento a

Riesgos registra una probabilidad alta de que el paciente atendido por
Urgencias, Cirugas, Cuidados Crticos u Hospitalizacin tenga reingreso
por deficiente atencin.
P3. La ESE de Acuerdo a la aplicacin de los protocolos y guas de

atencin por parte del personal mdico, paramdico y profesionales de la
salud registra una probabilidad alta de que el paciente desmejore su salud
por Cadas; fallas en la transfusin sangunea, escaras, malnutricin, mala
dispensacin de medicamentos y mala praxis mdica incluida la
bioseguridad.
P4. La ESE en su proceso de referencia y contrareferencia, registra una

alta probabilidad de que sus pacientes atendidos por urgencias y
hospitalizacin mueran antes de las 48 horas por inoportunidad o
inaccesibilidad de las remisiones a niveles superiores.
63
Ibidem y Guas De Riesgos Expedidas Por El Departamento Administrativo De La Funcin
Pblica. 2010.

P5. La ESE en virtud del proceso de reconocimiento oportuno a los
usuarios que atiende, de los derechos y beneficios POS o NO POS por
parte de las Entidades responsables de pago donde est afiliado, registra
una alta probabilidad de que se produzca fallecimiento de estos despus
de 48 horas del ingreso.

P1. La ESE en sus responsabilidades de Fomento, Promocin de la Salud

y Prevencin de la Enfermedad, tiene una alta probabilidad de que el
resultado de estos programas no incida en la transicin epidemiolgica de
la poblacin atendida por la cobertura de sus actividades.
P2. La ESE en sus derechos de ejecutar el Eje de Salud Pblica tiene una
alta probabilidad de que la entidad territorial no le trasfiera todos los
recursos por falta de voluntad u otros intereses de estos.
P3. La ESE en sus obligaciones de efectuar una captacin de maternas

antes de las 12 semanas o de aplicar las guas correctas en crecimiento y
desarrollo en el primer nivel de complejidad o aplicar las guas en forma
correcta por Apendicectomia o IAM en el segundo y tercer nivel tiene una
alta probabilidad de que no suceda por mala organizacin de sus
actividades de cobertura y atencin en dichos programas y atenciones.
P4. La ESE en sus procesos de Unidad Primaria Generadora de datos, por

fallas en su sistema de informacin tiene una alta probabilidad de no
generar con eficiencia el reporte de las enfermedades de notificacin
obligatoria.
P5. La ESE en sus responsabilidades de Atencion primaria en salud por

no tener una capacidad de reaccin de Promocin y Prevencin ante los
brotes de enfermedades transmisibles y no transmisibles en su entorno
tiene una alta probabilidad de que se congestione sus servicios de
urgencias creando emergencias sanitarias locales.

P1. La ESE en sus estilos gerenciales y forma de organizacin actual

registra una alta probabilidad que se tomen malas y desacertadas

decisiones gerenciales y de los rganos de gobierno responsables de sus
metas de logros que afecten el buen servicio del hospital pblico.
P2. La ESE en sus ejecutorias de generar una dotacin biomdica

acordes a sus necesidades y al servicio tiene una alta probabilidad de
que estos no se repongan oportunamente por deterioro y vida til y se
haga mal uso de ellos con afectacin directa a la atencin del usuario.
P3. La ESE en sus responsabilidades de Plan de Compras peridicos,

registra una alta probabilidad de que se compren insumos, inventarios no
tiles y en las cantidades inadecuadas y se adquieran medicamentos
vencidos comprometiendo la seguridad del paciente.
P4. La ESE en sus obligaciones de generar clima organizacional

gratificante, por sus polticas de Gestion humana al interior del Hospital
pblico tiene una alta probabilidad de que se deterioren las relaciones
interpersonales y el clima laboral entre sus funcionarios.
P5. La ESE por sus ejecutorias de desarrollo empresarial hospitalario

presenta una alta probabilidad de que haga un mal uso de los gastos de
funcionamiento del hospital y no registre un buen mantenimiento
peridico de sus equipos de biotecnologa mdica.

P1. La ESE de acuerdo a las dinmicas de su desarrollo de Gestion

registra una probabilidad alta de no tener una acertada contratacin,
adecuada facturacin, ni un ptimo recaudo de su cartera.
P2. La ESE en sus procesos de medidas de desempeo, mejora y

mitigaciones en que se comprometa por el desarrollo de su Gestion tiene
una alta probabilidad de registrar un ndice de Riesgo fiscal o financiero
medio o alto.
P3. La ESE por sus procesos judiciales que arrastra o genera en su contra
tiene una alta probabilidad de que si estos resultan desfavorables en el
corto y mediano plazo, generen un dficit operacional y presupuestal
P4. La ESE por su baja capacidad de maniobra financiera para cumplir con
la atencin en salud y sus compromisos misionales tiene una alta
probabilidad de no salir del dficit presupuestal o fiscal en que se
encuentra.

P5. La ESE por los resultados negativos de la Gestion operativa,
administrativa y logstica que despliega tiene una alta probabilidad de que
sus resultados de iliquidez e insolvencia obliguen a tomar decisiones de
alto costo social como la intervencin forzosa administrativa,
reestructuracin de pasivos, convenio de desempeo, saneamiento fiscal
y financiero o liquidacin a corto plazo.

EN LA ESE
P1. En la ESE la probabilidad de que los empleados sufran un accidente

laboral por la calidad de la infraestructura y capacidad tcnico cientfica
es Alta.
P2. En la ESE por no existir un Buen Programa y Acciones de Buenas

prcticas de seguridad del cliente interno y externo; la probabilidad de
que le ocurran eventos adversos, centinelas y Quasi fallas a los
profesionales y tcnicos de salud es Alta.
P3. En La ESE la probabilidad de que los trabajadores por las malas

condiciones laborales y mala ergonoma padezcan enfermedades
laborales es Alta
P4. En La ESE la probabilidad de que el personal de atencin medica y

profesionales, tcnicos y auxiliares de salud padezcan cansancio por
largas jornadas laborales es Alta.
P5. En La ESE la probabilidad de los profesionales y personal Adquiera

Ulceras por presin y Enfermedades Mentales por las condiciones
laborales en que se desempea es alta.

LA VALORACION DE RIESGOS HOSPITALARIOS: Permite

determinar el nivel o grado de exposicin a los impactos del riesgo, y
establecer las prioridades para su tratamiento y los parmetros para
fijacin de polticas.
Valoracin del Riesgo, las siguientes variables:
Controles existentes: Describa el control que el Hospital tiene
implementado para combatir, minimizar o prevenir el riesgo, estableciendo
si es preventivo o correctivo de acuerdo con las definiciones que se
presentan a continuacin.

Preventivos: aquellos que actan para eliminar las causas del riesgo
para prevenir su ocurrencia o materializacin.
Correctivos: aquellos que permiten el restablecimiento de la actividad

despus de ser detectado un evento no deseable o permiten la
modificacin de las acciones que propiciaron su ocurrencia.
Criterio: La valoracin del riesgo es el producto de confrontar los resultados
obtenidos en la evaluacin del riesgo con los controles existentes. Teniendo
en cuenta la descripcin realizada en la casilla
Controles Existentes, evale si estos controles se encuentran

documentados, se estn aplicando en la actualidad, son efectivos para
minimizar el riesgo, y pondrelos segn la siguiente tabla:
CRITERIOS VALORACIN DEL RIESGO

No existen controles Se mantiene el resultado de la evaluacin antes de controles
Los controles existentes no son efectivos Se mantiene el resultado de la evaluacin antes de controles
Cambia el resultado a una casilla inferior de la matriz de evaluacin antes de
Los controles existentes son efectivos pero no estn documentados
controles (el desplazamiento depende de s el control afecta el impacto o la
Los controles son efectivos y estn documentados. Pasa a escala inferior (el desplazamiento depende de si el control afecta el
Fuente: Guia de Riesgos Departamento Administrativo impacto o la probabilidad
de la Funcion Publica.2009 - 2012
RESULTADO: Ubique en la Matriz de Calificacin, Evaluacin y

Respuesta a los riesgos, el estado final de riesgo, de acuerdo a los resultados
obtenidos en la valoracin anterior64
P1. En la ESE la ocurrencia con frecuencia de eventos adversos,

centinelas o Quasi fallas que afecten al paciente atendido tiene un Impacto
catastrfico.
P2. En la ESE el Reingreso por Deficiente atencin a los pacientes tiene

un Impacto Catastrfico.
P3. En la ESE la desmejora de la salud del paciente por Cadas; fallas en

la transfusin sangunea, escaras, malnutricin, mala dispensacin de
medicamentos y mala praxis mdica incluida la bioseguridad tiene un
Impacto catastrfico.
64
Ibidem y Guas De Riesgos Expedidas Por El Departamento Administrativo De La Funcin
Pblica. 2010.

P4. En la ESE la muerte de los pacientes atendidos antes de las 48 horas
por inoportunidad o inaccesibilidad de las remisiones a niveles superiores
tiene un impacto catastrfico.
P5. En La ESE el fallecimiento de los pacientes despus de 48 horas del

ingreso por no reconocerles en forma oportuna el Plan de Beneficios por
parte de las ERP o EAPB, registra un Impacto catastrfico.
P1. La ESE al no tener contribuir con sus programas de atencin primaria

en salud en la transicin epidemiolgica de la poblacin atendida registra
un impacto catastrfico sus resultados epidemiolgicos.
P2. La ESE al no recibir los recursos del eje de salud pblica del ente
territorial por falta de voluntad u otros intereses de estos, tiene un
Impacto catastrfico en las metas de salud positiva de sus habitantes.
P3. En La ESE al no generar eficiencia en sus obligaciones de efectuar

una captacin de maternas antes de las 12 semanas o de aplicar las guas
correctas en crecimiento y desarrollo en el primer nivel de complejidad o
aplicar las guas en forma correcta por Apendicectomia o IAM en el
segundo y tercer nivel registra un impacto catastrfico para el perfil
epidemiolgico de su rea de gestin sanitaria.
P4. La ESE al no generar con eficiencia el reporte de las enfermedades de

notificacin obligatoria, registra un impacto catastrfico para el desarrollo
del SIVIGILA.
P5. La ESE por presentarse brotes de enfermedades transmisibles y no

transmisibles en su entorno y la congestin de sus servicios de
urgencias creando emergencias sanitarias locales, registra un Impacto
catastrfico para los indicadores de salud negativos.
P1. Las malas y desacertadas decisiones gerenciales en la ESE que

afectan el buen servicio del hospital pblico traen como consecuencia un
impacto catastrfico.

P2. El mal Uso y la no reposicin oportuna de la biotecnologa mdica del
hospital pblico, que afecta directamente la atencin del usuario registran
un Impacto Catastrfico.
P3. La Compra de insumos e inventarios no tiles y en las cantidades

inadecuadas y adquisicin de medicamentos vencidos que comprometen
la seguridad del paciente tienen un Impacto Catastrfico.
P4. El Deterioro de las relaciones interpersonales y el clima laboral entre

los funcionarios de la ESE trae como consecuencia un Impacto
catastrfico.
P5. El mal uso de los gastos de funcionamiento y un mantenimiento

peridico de sus equipos biomdicos inadecuados en el hospital, registra
un Impacto catastrfico.
P1. La desacertada contratacin, inadecuada facturacin y bajo recaudo

de su cartera en el hospital pblico; registran un Impacto catastrfico.
P2. El ndice de Riesgo fiscal o financiero medio o alto que registra el

hospital pblico tiene un impacto catastrfico.
P3. El dficit operacional y presupuestal que generan las demandas

judiciales desfavorables en el hospital pblico tienen un impacto
catastrfico.
P4. La probabilidad de no poder salir del dficit presupuestal o fiscal en

que se encuentra la ESE por su baja capacidad de maniobra financiera,
registran un impacto Catastrfico.
P5. La iliquidez e insolvencia financiera que obliguen a tomar decisiones

de alto costo social para el hospital pblico
, registra un Impacto catastrfico.
P1. Los accidentes laborales que por la calidad de la infraestructura y

capacidad tcnico cientfica padecen los trabajadores dela ESE tiene un

P2. La ocurrencia de eventos adversos, centinelas y Quasi fallas en los
profesionales y tcnicos de salud de la ESE generan un impacto
catastrfico.
P3. El padecimiento de enfermedades laborales de los trabajadores de la

ESE por las malas condiciones laborales y mala ergonoma generan un
P4. El cansancio que padecen los trabajadores de la ESE por largas

jornadas laborales genera un impacto catastrfico.
P5. Las Ulceras por presin y Enfermedades Mentales que se presentan

en los trabajadores de la ESE por las condiciones laborales en que se
desempean Genera un Impacto catastrfico.

La evaluacin del Mapa de Riesgos por proceso se debe realizar con

base en los indicadores de gestin diseados para tal fin y los resultados
de los monitoreos aplicados en diferentes perodos. As mismo, se
evaluar como ha sido el comportamiento del riesgo y si se han
presentado nuevos riesgos que deban ser mitigados.
Si bien es cierto se est realizando una evaluacin, no se puede

entender que esta es la etapa final del proceso, todo lo contrario con la
evaluacin se est obteniendo informacin importante para reformular
Mapa de Riesgos por proceso, agregar las acciones para combatir los
nuevos riesgos detectados, generar dentro de las reas un ambiente de
compromiso, pertenencia y autocontrol y posibilitar a travs de la
retroalimentacin el mejoramiento en el logro de los objetivos
institucionales.
MATRIZ DE CALIFICACIN, EVALUACIN Y RESPUESTA A LOS
RIESGOS

Fuente: Manual de Riesgo del DAFP. 2009
Calificacin del Riesgo: Se debe calificar cada uno de los

Riesgos segn la matriz de acuerdo a las siguientes especificaciones:
Probabilidad Alta se califica con 3, Probabilidad Media con 2 y
Probabilidad Baja con 1, de acuerdo al nmero de veces que se presenta o
puede presentarse el riesgo. y el Impacto si es Leve con 5, si es Moderado
con 10 y si es Catastrfico con 20.
Evaluacin del Riesgo: Para realizar la Evaluacin del Riesgo se

debe tener en cuenta la posicin del riesgo en la Matriz, segn la celda
que ocupa, aplicando los siguientes criterios:
Si el riesgo se ubica en la Zona de Riesgo Aceptable (calificacin 5),

significa que su Probabilidad es baja y su Impacto es leve, lo cual permite
a la Entidad asumirlo, es decir, el riesgo se encuentra en un nivel que
puede aceptarlo sin necesidad de tomar otras medidas de control
diferentes a las que se poseen.
Si el riesgo se ubica en la Zona de Riesgo Inaceptable (calificacin

60), su Probabilidad es alta y su Impacto catastrfico, por tanto es
aconsejable eliminar la actividad que genera el riesgo en la medida que
sea posible, de lo contrario se deben implementar controles de prevencin
para evitar la Probabilidad del riesgo, de Proteccin para disminuir el
Impacto o compartir o transferir el riesgo si es posible a travs de plizas
de seguros u otras opciones que estn disponibles.
Si el riesgo se sita en cualquiera de las otras zonas (riesgo

tolerable, moderado o importante) se deben tomar medidas para llevar los

Riesgos a la Zona Aceptable o Tolerable, en lo posible. Las medidas
dependen de la celda en la cual se ubica el riesgo, as:
Los Riesgos de Impacto leve y Probabilidad alta se previenen; los

Riesgos con Impacto moderado y Probabilidad leve, se reduce o se
comparte el riesgo, si es posible; tambin es viable combinar estas
medidas con evitar el riesgo cuando ste presente una Probabilidad alta y
media, y el Impacto sea moderado o catastrfico.
Cuando la Probabilidad del riesgo sea media y su Impacto leve, se

debe realizar un anlisis del costo beneficio con el que se pueda decidir
entre reducir el riesgo, asumirlo o compartirlo.
Cuando el riesgo tenga una Probabilidad baja y Impacto catastrfico

se debe tratar de compartir el riesgo y evitar la entidad en caso de que
ste se presente.
Siempre que el riesgo sea calificado con Impacto catastrfico la

Entidad debe disear planes de contingencia, para protegerse en caso de
su ocurrencia.65
A. MAPA DE RIESGO OPERATIVO DE LA ESE

PROBABILIDAD VALOR A. RESULTADOS MAPA DE RIESGO OPERATIVO
15 30 60
ALTA 3 ZONA DE RIESGO ZONA DE RIESGO ZONA DE RIESGO
MODERADO IMPORTANTE INACEPTABLE
10 20 40
MEDIA 2 ZONA DE RIESGO ZONA DE RIESGO ZONA DE RIESGO
TOLERANTE MODERADO IMPORTANTE
5 10 20
BAJA 1 ZONA DE RIESGO ZONA DE RIESGO ZONA DE RIESGO
ACEPTABLE TOLERANTE MODERADO
IMPACTO LEVE MODERADO CATASTROFICO
VALOR 5 10 20
65
Tomado textualmente todo el captulo de administracin de riesgos de las guas de
riesgos expedidas por el Departamento administrativo de la funcin pblica. 2009

B. MAPA DE RIESGO EPIDEMIOLOGICO DE LA ESE
PROBABILIDAD VALOR A. RESULTADOS MAPA DE RIESGO EPIDEMIOLOGICO
15 30 60
10 20 40
5 10 20
VALOR 5 10 20
C.MAPA DE RIESGO ADMINISTRATIVO DE LA ESE

PROBABILIDAD VALOR A. RESULTADOS MAPA DE RIESGO ADMINISTRATIVO
15 30 60
10 20 40

5 10 20
VALOR 5 10 20
D. MAPA DE RIESGO FINANCIERO DE LA ESE

PROBABILIDAD VALOR A. RESULTADOS MAPA DE RIESGO FINANCIEROS
15 30 60
10 20 40
5 10 20

VALOR 5 10 20

E. MAPA DE RIESGO LABORAL DE LA ESE
PROBABILIDAD VALOR A. RESULTADOS MAPA DE RIESGO LABORAL
15 30 60

10 20 40

5 10 20
VALOR 5 10 20


La Autoevaluacin del grado de desarrollo del Control de Gestin

del MECI 1000:2005 o la Autogestin; permite establecer en las ESES.;
guas de accin que coordinen la funcin de produccin de servicios de
salud, mercadeo; procesos y procedimientos administrativos; recurso
humano, gerencial, investigacin; financiera y de sistema de gestin para
la calidad en atencin en salud. Facilita el cumplimiento de los objetivos
como hospital pblico como acciones preventivas y correctivas mediante
el mejoramiento continuo de su portafolio de servicios de salud. Verifica
que la informacin soporte de la toma de decisiones cumpla sus
obligaciones ante la red prestadora de servicios de salud, fortalece los
procesos de comunicacin con los pacientes; entidades responsables de
pago; proveedores y otros grupos de inters y vela por el cumplimiento de
los principios del sistema general de seguridad social en salud.
Control de gestin del hospital pblico que permite adems de su

auto sostenibilidad, eliminar la irracionalidad en la prestacin del servicio
y atencin al paciente, en donde la satisfaccin de este se convierte
tambin en la satisfaccin del cliente interno y el pago de la deuda social
efectiva en salud, especialmente a los ms pobres y vulnerables.
Dentro de un buen control de gestin como sistema de

autoevaluacin del sistema de control interno del hospital pblico es
importante dinamizar al interior de este, el control interno contable, el
control interno disciplinario, el funcionamiento de la responsabilidad
fiscal si la norma obliga y procura garantizar el fenecimiento de la cuenta
cuyo monto depende del organismo de control fiscal.
En las actividades de control se define los criterios sobre los cuales

se disean los indicadores que permiten el seguimiento y evaluacin de la
ESE con trminos de anlisis de los estados financieros de la ESE, la
liquidez, solvencia, actividad, fragilidad financiera, de rentabilidad y
apalancamiento entre otros afines.
Y por ltimo las actividades de control del hospital pblico deben

cumplir y difundir sus estndares de trabajo y ejecutorias de atencin al
paciente con gestin del conocimiento y despliegue de saberes clnicos y

evidencia cientfica, que llevan mediante el autocontrol, el poder
establecer el desarrollo de los manuales gua del usuario, de funciones y
requisitos por competencias, contratacin administrativa, de manejo de
bienes y activos; de compra y suministros, de calidad y los reglamentos
de prestacin de servicios de salud, higiene y salud ocupacional e interno
de trabajo necesarios para su autorregulacin institucional.
En virtud de que mucho de estos componentes ya los hemos

autoevaluados en el mdulo de planeacin de la gestin y otros los
evaluaremos en el Eje transversal de la estructura del MECI, abordaremos
las actividades de los componentes y elementos del control de Gestion
faltantes como son:
a) Procesos y Procedimientos del Hospital Publico

Dentro de las tcnicas de evaluacin de la auditoria y el control
interno se pueden medir los procesos de los hospitales pblicos a travs
de tcnicas descriptivas o narrativas, tcnicas de cuestionario y las
tcnicas de diagrama de flujos. Estas ltimas permiten descubrir vacos
que son fuente de problema; simplificar el trabajo; facilitar la visualizacin
y distribucin fsica de las reas y unidades funcionales asistenciales y
administrativas; redistribuir funciones cuando ello sea necesario;
disminuir costos e identificar oportunidades de mejoramiento.
Por la diversidad de reas y unidades funcionales donde atraviesa

el paciente en el hospital pblico, la forma de presentacin de los
Flujogramas deben ser multicolumnar y debe desarrollarse a travs de un
proceso documentado con los estndares de calidad de la gestin que
busca generar la entidad para la satisfaccin de sus usuarios.
a.1) Flujogramas de Procesos y Procedimientos Asistenciales
Consulta Externa; Servicios de Urgencias; Servicios ambulatorios;

Servicios de hospitalizacin e internacin; Quirfanos y Sala de partos.
Servicios de apoyo diagnstico como: Laboratorio Clnico;

Imgenes diagnsticas; Servicios de apoyo teraputico como: Banco de
Sangre; Unidad de dilisis; Farmacia y Servicios Conexos a la Salud
a.2) Flujogramas de Procedimientos Administrativos y Financieros
Son aquellas destinados bsicamente a la Direccin, Planeacin y

Control macro en la estructura organizacional de la empresa en ella se
incluyen: La Junta Directiva; Gerencia; Los comits funcionales o
asesores: Jurdica, Cientfico, Planeacin, Oficina de Control Interno y

control interno disciplinario, finanzas y contabilidad y en general todas
las dems instancias de nivel ejecutivo y administrativo de la ESE.
a.3) Flujogramas de Procesos Logsticos y Conexos
Almacn; Mantenimiento; Sistemas. En general todo lo que se

denomina clsicamente como Servicios generales: Cocina; Aseo y
Vigilancia.
P1. La ESE registra procesos, procedimientos y actividades claras en la

prestacin de sus servicios de salud que permitan determinar la cadena
de valor del servicio que se presta a sus usuarios
P2. La ESE registra en forma clara en todas sus reas y unidades

funcionales operativas, administrativas, logsticas y financieras el
conocimiento de todos los procesos documentados y Flujogramas de
orientacin para desarrollar sus procesos inherentes.
P3. La ESE tiene al da sus Flujogramas de procesos operativos,

administrativos y logsticos que le permiten a los actores responsables de
sus actividades una gua para la accin en el cumplimiento efectivo de sus
responsabilidades.
P4. La ESE tiene un alto desarrollo organizacional y funcional en sus

procesos y procedimientos documentados que garantizan la calidad del
servicio que genera cadena de valor para la atencin al paciente.
P5. La ESE tiene estructurado unos procesos y procedimientos

operativos, clnicos, administrativos y logsticos que permiten a los
clientes internos y externos una armonizacin sobre la atencin integral
del paciente.
Si la autorregulacion adoptada del manual tecnico del MECI

expedido por le Departamento Administrativo de la Funcion publica es
Capacidad del Hospital Publico ESES para desarrollar y aplicar en sus
areas y unidades funcionales de mtodos, normas y procedimientos que
permiten el desarrollo, implementacion y fortalecimientos continuo del
sistema de control interno, en concordancia con la normatividad vigente y
estos los hemos abordado y evaluados en otros componentes, elementos
y parametros inherentes aldesarrollo empresarail hospitalario de las
ESES, es importante establecer que la autoregulacion de los servicios de
salud se hacen a traves de la neoregulacion del sistea generakl de

seguridad social en salud que desarrolla su competitividad en precio y
calidad, como el precio esta neoregulado por las tarifas SOAT, lo unico
que le queda a los prestadores es la calidad para ser competitivos.
De acuerdo a lo anterior, los manuales, reglamentos, estudios y

procedimientos de los hospitales publicos nos permiten desarrollar el
complemento de la autorregulacin para cumplir con su misin
institucional sometido a reglas.
a.2 Los Manuales de Operacin y Reglamentos del Hospital Pblico.
La ESE, en virtud de las ejecutorias donde el paciente es el foco central

de la atencin en salud, deber tener al da y actualizarlo peridicamente
con aprobacin de la junta directiva por lo menos los siguientes procesos
y procedimientos administrativos a travs de manuales, procesos
documentados o reglamentos a saber:
Estudio de Justificacin Tcnica de Empleos Temporales
Actualizacin del Manual de Funciones de Requisitos por
Competencias Decreto 785 de 2005
Actualizacin del Manual de Procesos y Procedimientos
Asistenciales y Administrativos
Reorganizacin Funcional de las Bioestadsticas, Los RIPS, Las
Historias Clnicas y El SIICS.
Mejoramiento del Sistema de Quejas y Reclamos
Parametrizacion De Los Contratos
Parametrizacion De Las Demandas Judiciales
Manual de Contratacin Administrativa e Interventora
Manual de Activos e Inventarios de Propiedad de la ESE
Manual de Rgimen de Personal
Manual del Usuario
Reglamento Interno de Trabajo
Mapa de Procesos y Cadena de Valor
Implementacin del MECI 1000: 2005
Mejoramiento Del PAMEC.
Actualizacin de Estatutos
Manual de Referencia y Contrareferencia
Actualizacin Mapa de Riesgo
Manual de Compras
Reglamento de Prestacin de Servicios
Licencia de Software
Guas de Prctica Clnica
Reglamento de Higiene y Riesgos Laborales
Se destacan dentro de la autoevaluacin de la Gestion los siguientes:
Manual Gua del Usuario
Es aquel que regula las relaciones de atencin entre el usuario y el

prestador y establece sus deberes y derechos para ambas partes.
Manual de Funciones y Requisitos Por Competencias
Establecidos para las entidades pblicas por el decreto 770 para ESE, s
nacionales y 785 de 2005 para ESES territoriales. Determina el
cumplimiento de las funciones por competencias de acuerdo a la
naturaleza del cargo que debe ejercer el capital humano del hospital
pblico, sus cargas y perfiles y su contribucin al desarrollo empresarial
hospitalario.
Manual de Contratacin Administrativa
En cumplimiento del artculo 76 de la Ley 1438 de 2011 que obliga a las

Juntas Directivas de las Empresas Sociales del Estado a adoptar un
estatuto de contratacin, mediante la Resolucion 5185 de Diciembre 4 de
2013 el Ministerio de Salud y Proteccin Social fij los lineamientos para
tal fin y en el Artculo 16 de dicho acto administrativo oblig a las
Empresas Sociales del Estado que en un trmino de Seis (6) Meses
siguientes a la entrada de su vigencia adoptaran el estatuto de
contratacin y dentro de los tres (3) meses siguientes a la adopcin, el
Gerente de la ESE deber adecuar los manuales de contratacin de la
entidad al estatuto
Manual de Compras y Suministros
Regula el proceso de compra de la ESE en trminos de generar

economas de escala. El objetivo general del plan de compras es servir de
instrumento de administracin estratgica, en la toma de decisiones
frente a la adquisicin de los mismos. Que permita cumplir con los
criterios por los cuales fue diseado. Lo cual conlleve a la eficiencia y
eficacia de los servicios de salud prestados por la E.S.E. y el normal
cumplimiento del Manual de Compras y Suministros.

Manual de Calidad de la ESE
Normaliza los procesos y procedimientos estandarizados o

documentados de su quehacer misional, desarrolla los procesos y
procedimientos de la calidad de la atencin en salud para regular el
cumplimiento de sus procesos documentados y estndares.
Reglamento de Prestacin de los Servicios de Salud
Regula el cumplimiento de las polticas de prestacin de servicios de

salud de la ESE en trminos operativos; administrativos y de deberes y
derecho de los pacientes.
Reglamento de Higiene; Salud Ocupacional y Riesgos

Profesionales.
Se estructura a travs de la obligacin de la ESE de implementar un

programa de salud ocupacional y riesgos profesionales con el apoyo de la
Administradora de Riesgos Laborales, a quien se asegura el riesgo
ocupacional en la ESE y es desarrollado por el respectivo comit creado
por ley.
Reglamento Interno de Trabajo
Prescribe las disposiciones contractuales laborales en las

dependencias de las ESES. y las condiciones disciplinarias, de acoso
laboral y deberes y derechos de los directivos y los trabajadores en el
desempeo de sus responsabilidades.
P1. La ESE en sus responsabilidades de cumplir las normas tiene dentro

de sus polticas un alto compromiso de sus directivas por cumplir con las
normas legales tanto del sistema general de seguridad social en salud
como las conexas en las dinmicas de la atencin en salud.
P2. La ESE tiene al da todos los manuales de prestacin de servicios y

administracin de sus procesos y soportes misionales de actuacin
cumpliendo en forma eficiente con las normativas operativas,
administrativas y logsticas que le obligan como empresa social del
estado.
P3. La ESE registra actualizados con la implementacin necesaria para

cumplir su misin institucional de prestacin de servicios en forma
adecuada los reglamentos clnicos, administrativos y logsticos que debe
emprender.

P4. La ESE pone en forma constante al da y actualiza y hace cumplir en
forma eficiente los manuales y reglamentos de su dinmica operacional
que permiten una atencin de calidad al paciente con oportunidad
P5. La ESE en sus ejecutorias misionales sensibiliza y actualiza a los

funcionarios en los procesos, procedimientos y actividades inherentes a
las responsabilidades a su cargo cuando hay un cambio o actualizacin
normativa pertinente.
De acuerdo al manual tecnico del modelo estandar de control

interno del departamento administrativo de la funcion publica DAFP el
autocontrol se define como la capacidad que deben desarrollar todos y
cada uno de los empleados del Hospital Publico ESE, indepediente de su
nivel jerarquico y su tipo de contratacion laboral, para evaluar y controlar
su trabajo, detectar desviaciones y efectuar correctivos de manera
oportuna para el adecuado cumpliniento de las metas de logros
estipuladas en los planes, proframas y proyectos que ejecuta el hospital
publico, de tal manera que la ejecucion de sus obligaciones, actividades o
tareas bajo las responsabilidad de las cada una de las areas y unidades
funcionales se desarrollen con los princpios establecidos en nuestra
constitucion.
P1. La ESE registra una cultura del autocontrol en todos sus procesos
operativos, administrativos y financieros que le garantizan una labor de
productividad, competitividad y rentabilidad econmica y social.
P2. La ESE tiene en todos sus rganos de gobierno la cultura del

autocontrol que le permite monitorear y tomas medidas de solucin a los
problemas presentados en el desarrollo empresarial hospitalario.
P3. La ESE registra un alto sentido de pertenencia de sus trabajadores

para desarrollar proceso de autocontrol dela gestiona fin de que los
programas y planes de la ESE salgan adelante.
P4. La ESE registra entre sus labores diarias procesos de autocontrol que
generan cadena de valor a la entidad y mejores formas de trabajar a sus
empleados
P5. En La ESE el autocontrol de las ejecutorias es una cultura del servicio

que practican todos los empleados y niveles jerrquicos para contribuir a
mejorar en forma efectiva la calidad del servicio a sus pacientes.


INTERNA

EN LA ESE
Es el mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin y

mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de
la atencin de salud que reciben los usuarios.
La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en

Salud debe ejercerse tomando como primera consideracin la salud y la
integridad del usuario y en ningn momento, el auditor puede poner en
riesgo con su decisin la vida o integridad del paciente.
El programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en

salud PAMEC debe ejercerse en los hospitales pblicos del pas como
una herramienta importante del sistema obligatorio de la calidad en salud,
donde el paciente debe ser el mximo ganador y por ello su importancia
radica en que:
Debe ser visto como un proceso de autocontrol, centrado en el

cliente y sus necesidades, que lo involucra con sus actividades y que
consiste en la identificacion permanente de aspectos del proceso de
prestacion de servicios de salud, que resulten susceptibles de
meoramiento, con el fin de establecer los ajustes necesarios y superar las
expectativas de dichos clientes
El Programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad de los

servicios de salud PAMEC, tiene como principios la promocin del
autocontrol; enfoque preventivo; de los niveles de operacin y auditoria.
Igualmente; LA AUDITORA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA

CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD. Es el mecanismo sistemtico y
contino de evaluacin y mejoramiento de la calidad observada respecto
de la calidad esperada de la atencin de salud que reciben los usuarios,
por tanto en funcin del autocontrol es imprescindible que la auditoria de

la calidad sea una forma de accin para la gestin de estndares de
solucin.66
La norma hace una obligacin y un cumplimiento cuando dice

textualmente que Los programas de auditora debern ser concordantes
con la intencionalidad de los estndares de acreditacin y superiores a los
que se determinan como bsicos en el Sistema nico de Habilitacin
Para todos los efectos de esta norma debe entenderse que la

Auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud
incluye el concepto de Auditora Mdica de que tratan los Artculos 227 y
232 de la Ley 100 de 1.993.
Por eso, no es ajeno a la auditoria del mejoramiento de la calidad

que el Decreto 1011 de 2006 estipule que segn el Ttulo IV de los
Procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin
en Salud implica:
La realizacin de actividades de evaluacin, seguimiento y

mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.
La comparacin entre la Calidad Observada y la Calidad Esperada,

la cual debe estar previamente definida mediante guas y normas tcnicas,
cientficas y administrativas.
La adopcin por parte de las instituciones de medidas tendientes a

corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parmetros
previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora
realizadas67
P1. La ESE registra en forma eficiente la implementacin de un programa

de auditoria para el mejoramiento de la calidad en salud PAMEC en su
institucin.
P2. La ESE tiene en todos sus empleados una cultura de la calidad

observada versus la calidad deseada que permite altos estndares de
Gestion y excelencia que redunde en una atencin de satisfaccin integral
al usuario.
P3. La ESE registra el funcionamiento de todos los comits clnicos,

asistenciales, operativos, administrativos y de calidad que contempla el
66
Decreto 1011 de 2006 Por la Cual se Implanta el Sistema Obligatorio de la Garanta de la Calidad
en Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
67
Ibidem.

PAMEC y estos generan cadena de valor a la solucin de los problemas de
salud efectiva de los usuarios.
P4. En La ESE todos los actores responsables de la atencin en salud

conocen el PAMEC de la entidad y aplica sus ejecutorias de atencin en
trminos de cumplir con los indicadores de Acreditacion que demanda
dicho programa.
P5. La ESE en su Gestion de desarrollo institucional de calidad del

servicio registra en el PAMEC los procesos de auditoria de control y
autogestin para cumplir con las metas de logros de calidad de la ESE en
sus planes, programas y proyectos.

La Revisin de Cuentas Medicas es un proceso o sistema, que

cuenta con metodologa, herramientas y lenguaje tcnico, implementado
por el asegurador o pagador del servicio, que conduce a la revisin de las
facturas generadas por el proveedor del servicio durante la provisin
misma del servicio. Esta revisin puede ser clasificada de dos formas,
tomando al tiempo como criterio de clasificacin: una Revisin
Concurrente de la Facturacin y una Revisin Retrospectiva de la
Facturacin.
En la primera de las anteriores la revisin es efectuada al mismo

tiempo que se est generando el uso de los servicios. La revisin
retrospectiva se realiza tiempo despus que el servicio ha sido ofrecido.
La primera, posiblemente es un poco ms costosa en los estadios
inciales de arranque, pero mucho ms proactiva y con mucha ms
sensibilidad a la deteccin de potenciales servicios a ser pagados sin que
haya soporte para tal.
La revisin de cuentas mdicas se produce en los estados y etapas

de la facturacin en los siguientes contextos:
1 Identificacion y Registro De Informacion Del Usuario

2. Registro De Informacion De Procedimientos
3. Liquidacion De Los Servicios Prestados
4. Proceso De Recaudar
5. Armado y Envo De Cuentas
6. Auditoria De Revisin De Cuentas
En trminos de los Tiempos De Las Cuentas Mdicas la auditoria de

la revisin de cuentas se soporta en los artculos 57 y 58 de la ley 1438 de

2011 para regularizar los procesos de generacin, seguimiento y recaudo
de la cartera con las diferentes entidades responsables de pagos.
La Revisin de las cuentas mdicas en la ESE, atiende a los tiempos

de facturacin, preparacin de la cuenta y radicacin legal
P1. La ESE Cuenta con el personal idneo y competente para llevar a

cabo la auditoria medica de cuentas.
P2. La ESE cumple en forma eficiente en la labor de auditoria medica de

cuentas con los estados y etapas de la facturacin para radicar las
cuentas co auditoria previa que generen aceptacin y cumplan con las
normativas vigentes al respecto.
P3. En La ESE cuando se presentan glosas u objeciones estas son

contestadas en los tiempos oportunos de tal manera que no afecta la
causacin contable al respecto.
P4. La ESE cumple en forma eficiente con los tiempos de las cuentas
medicas de que trata el decreto 4747 de 2007 en concordancia con los
artculos 56 y 57 de la ey 1438 de 2011.
P5. La ESE tiene un comportamiento tico de sus auditores y revisores de

cuentas mdicas de tal manera que se garantiza el reconocimiento de los
cobros por los servicios prestados sin contratiempos.

Como ya lo hemos sealados en los captulos y unidades

correspondientes los hospitales publicos para poder auto sostenerse
deben reflejar como producto de una acertada contratacin, una adecuada
facturacin y un ptimo recaudo por procesos asistenciales con metas de
logros eficientes, unos resultados de auditoria viables que retroalimentan
el control de los recursos reflejados en sus estados financieros y
presupuestales que garanticen una supervivencia aceptables y unos
servicios adecuados a sus pacientes como los principales ganadores.
En la Auditoria financiera, el proceso de contratacin, facturacin y

cartera son las que se evalan cuanto generan resultados exitosos para
la ESE.

La Autosostenibilidad de los hospitales pblicos depende de una
acertada contratacin, una adecuada facturacin y un ptimo recaudo de
sus servicios prestados.
En cuanto a la Contratacin de sus servicios de salud, el rgimen de

las ESES, registra las siguientes caractersticas:
Numeral 6 del artculo 195 de la Ley 100 de 1993 Normas del

Derecho Privado y Jurisdiccin ordinaria; Podrn utilizar
discrecionalmente las clusulas excepcionales previstas en la Ley 80 de
1993. Y las ultimas normas del estatuto anticorrupcin en el captulo de
Seguridad Social en Salud.
El decreto 4747 de diciembre 7 de 2007, regula las relaciones de

contratacin entre las ESES, con sus entidades responsables de pago,
para lo cual estipulo tres modalidades a saber:
PAGO POR CAPITACION: Pago anticipado de una suma fija que se

hace por persona que tendr derecho a ser atendida durante un
periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido.
La unidad de pago est constituida por una tarifa pactada
previamente, en funcin del nmero de personas que tendran
derecho a ser atendidas.
PAGOS POR EVENTO: Mecanismo en el cual el pago se realiza por

las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un
perodo determinado y ligado a un evento de atencin en salud. La
unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento,
intervencin, insumo o medicamento prestado o suministrado, con
unas tarifas pactadas previamente.
PAGO POR CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES, PAQUETES O

GRUPO RELACIONADO DE DIAGNOSTICO: Mecanismo mediante el
cual se pagan conjuntos de actividades, procedimientos,
intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o
suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud,
diagnstico o grupo relacionado por diagnstico. La unidad de
pago la constituye cada caso, conjunto, paquete de servicios
prestados, o grupo relacionado por diagnstico, con unas tarifas
pactadas previamente.
En cuanto a la Facturacin de los servicios de salud, el hospital

pblico se recomienda cumplir con los siguientes estados y etapas de la
facturacin:

Admisin del Usuario: Al ingresar el usuario a la Institucin se inicia la
atencin con la recepcin por el servicio de admisiones que es el
responsable de la identificacin, verificacin de derechos, y clasificacin,
como paso primordial para el inicio del proceso financiero es el momento
en el que identificamos quin es el responsable de la cuenta,
posteriormente se continua con la solicitud de documentos soportes para
cobro de la cuenta en cada uno de los casos a la entidad responsable de
la atencin del paciente (EPS, ARL, Aseguradoras, Fosyga, Etc.).
Recoleccin de documentos: Recolectar toda la informacin,

concerniente al proceso de facturacin, que se produce dentro de las
IPS. Es el mecanismo mediante el cual se recopila toda la informacin de
las actividades, procedimientos y consumos registrada en los formatos
(registros, cargos, consumos, etc.) Por paciente, que se producen en
cada uno de los servicios, Unidades Estratgica de Negocios o Centros de
Costos. Este paso es uno de los ms importantes dentro del proceso,
pues si esta informacin no llega correctamente en los pasos siguientes,
la informacin que se produzca va a ser errnea.
Clasificacin y Digitacin: Una vez recolectada la informacin, se debe

clasificar en grupos de acuerdo a cada unidad funcional, entidades
responsables de pago, tipo de riesgo etc., se digita en el sistema de
facturacin en forma diaria evitando con esto el represamiento de
registros por pacientes. Es el paso de carga en el sistema de informacin
y conformacin del archivo personal donde reposa toda la documentacin
de cada paciente en cada rea funcional.
Liquidacin y Elaboracin de la Factura: Una vez digitada la cuenta

queda Codificada y liquidada de acuerdo al manual requerido, pudiendo
as analizar y valorizar la liquidacin final, para lo cual es necesario tener
presente los Manuales de tarifas SOAT, Manual de tarifas ISS y los
diferentes Manuales segn los convenios celebrados. Al liquidar la cuenta
ya sea en forma manual o con el sistema de facturacin disponible se
procede a emitir la factura o liquidacin individual para cada usuario.
Arreglo y envo de la cuenta: En este paso se recibe la facturacin

realizada durante el perodo determinado, se le realiza la auditoria previa
con el fin de detectar los posibles errores y la correccin de los mismos;
se le da el visto bueno y se arma cada cuenta por ente responsable y por
periodo, se enva a Cartera para que realice la radicacin y gestione el
cobro con el Ente o persona responsable del pago.
Produccin de informes: Para entregar a otras reas de la IPS: Estos

informes se deben enviar peridicamente a las Directivas, Tesorera,
Contabilidad, Estadstica y dems reas que intervienen directa o
indirectamente en el proceso, para ello es bsico la clasificacin del

archivo o manejo de bases de datos. Es importante la retroalimentacin de
la informacin que se produce dentro del proceso para el resto de reas
involucradas, con el fin de transmitir la importancia y el desarrollo del
mismo. Para reas externas a la IPS, como a las entidades contratantes,
entidades de control y todas las dems entidades o personas externas a la
institucin que requiera la informacin producto del proceso.
Y En cuanto a la Gestin Cartera, al hospital pblico se le

recomienda surtirla en tres etapas:
Proceso de Generacin de la Cartera: La Cartera es la continuacin

del proceso de facturacin de los servicios prestados; ya que donde
termina uno, comienza el otro; depende de la complejidad, la
organizacin, y los procedimientos establecidos y acordados en cada IPS.
Podemos ver que la facturacin termina hasta el momento de la
elaboracin de la factura o documento equivalente. El proceso de cartera
se inicia a partir de este punto o sea cuando ya reglamentariamente se
radican ante las entidades responsables de pago la cuenta de cobro con
las facturas soportes.
Proceso Seguimiento de la Cartera: Si se cumplen los tiempos de

radicacin de las cuentas mdicas, una vez que se ha generado el
compromiso de la cuenta radicada y causada contablemente, la entidad
responsable de pago revisa la conformidad de dichas facturas y si no est
de acuerdo la correspondiente auditoria con algunas facturas, entonces
aplica el Manual de Glosas y devoluciones, establecido en la resolucin
3047 de 2008 con sus dinmicas pertinentes.
Proceso Recaudo de la Cartera: Es cuando la entidad responsable

de pago de acuerdo a la conformidad de las cuentas decide desembolsar
los recursos a favor del hospital pblicos, con los mecanismos
reglamentarios.68
P1. La ESE tiene adecuados mecanismos de contratacin de sus

servicios con estructura de costos y tarifas que le permiten mejorar sus
ingresos por ventas de servicios salud.
P2. La ESE cuenta con una eficiente auditora financiera que evala los
procesos de facturacin y avala los procesos de liquidacin de servicios
de salud en forma eficiente.
68
Leuro Mauricio, Fortich Fernn, Auditoria Medica de Cuentas, Facturacin y Cartera por Ventas de
Servicios de Salud. 2009 2014 Conferencias Varias Mdulos.

P3. La ESE en sus responsabilidades de gestin cartera tiene una
dinmica organizacional para que la auditoria financiera incida en los
resultados de contestacin de glosas para el mejoramiento de los estados
financieros de la ESE.
P4. La ESE la auditoria financieras contribuye a que existan depurados

los estados de actividad econmica y financieros y el presupuesto y
balance general en forma adecuada.
P5. En la ESE los analisis financieros de la auditora financiera se tienen

en cuenta en la ESE pata el mejoramiento continuo de la gestin
institucional.

EN LA ESE
La auditora clnica es una estrategia destinada a mejorar la calidad

de los procesos y resultados en los pacientes de un servicio clnico. Se
realiza mediante un proceso sistemtico de revisin de la prctica, por
profesionales altamente cualificados que usan criterios explcitos,
teniendo en cuenta las directrices de la Sociedad Cientfica a la que
pertenecen.
El componente clave del auditor clnico es la revisin de la prctica

para asegurar que lo que se debe hacer se hace tanto en el mbito
cientfico como el de gestin y organizacin del servicio, a la vez que se
provee un marco global para aplicar las mejoras.69
Auditoria de Historia Clnica: Tambin llamada Anlisis de la

Calidad de las Historias Clnicas es aquella Auditoria cuyo objeto de
estudio es la Historia Clnica y sus resultados depender de la forma
como se encuentra organizada la informacin existente en ella.
P1. La ESE en sus procesos organizacionales de Atencio al usuario tiene

contemplado el desarrollo y las practicas a lugar de la auditoria clnica.
P2. La ESE en su proceso de seguimiento y autoevaluacin los auditores

clnicos contribuyen a que se erradiquen malas praxis de salud y eventos
adversos que desdicen de La atencin de la ESE.
69
http://www.fadq.org/CarteradeServiciosdeSalud/AuditoriaCl%C3%ADnicayOrganizativa/tabid/3
85/Default.aspx

P3. La ESE en sus prcticas de auditoria clnica contribuye a que se
mejoren las guas de prcticas clnicas para una mejora de Atencion a los
pacientes.
P4. La ESE registra herramientas de medicin, instrumentos de calidad y

aplicativos que utilicen los auditores clnicos como pares de la atencin
para que exista una garanta de un servicio eficiente.
P5. La ESE registra entre sus principios y formas de actuacin el que las
guas y protocolos de prcticas clnicas estn actualizadas y puedan ser
evaluadas por el auditor clnico.

Es aquella que se lleva a cabo durante el tiempo de estancia de un

paciente y Evala integralmente la atencin mientras sta se administra
en la Institucin Prestadora de Servicios de Salud.
La Auditora Clnica Concurrente se hace para evaluar en forma

sistemtica, continua e integral la asistencia mdica que se le brinda al
paciente hospitalizado, a travs de la evaluacin de la pertinencia y el uso
racional y adecuado de los servicios.
La Estrategia de auditora clnica concurrente para pacientes con

patologa de Alto Costo, busca garantizar la atencin integral, a travs de
la valoracin adecuada y oportuna de la pertinencia mdica y el uso
racional de los servicios, orientado hacia el mejoramiento del estado de
salud del paciente.
El mdico auditor ser el representante de la empresa aseguradora

ante el paciente y su familia y est en capacidad de optimizar el adecuado
uso de los recursos a travs de:
Altas tempranas
Traslado oportuno de pacientes a la red especializada segn
patologa.
Traslado de pacientes a niveles de baja complejidad o atencin
domiciliaria
Gestin para la agilidad en la autorizacin de procedimientos
mdicos y/o trmites administrativos70
70
Tomado textualmente de los documentos de APLISALUD 2014

P1. La ESE en sus procesos de autorregulacin con la atencin a sus

pacientes realiza en forma oportuna las solicitudes de autorizaciones del
servicio a los pacientes que admiten por urgencias; hospitalizacin y
cuidados crticos o Intermedios segn el caso en forma oportuna y existe
coordinacin de concurrencia con los auditores de las EPS, s o
funcionarios encargados para el efecto.
P2. La ESE registra una alta coordinacin con los auditores concurrentes
de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, sobre todo
cuando los pacientes sobrepasan las 24 horas de atencin del servicio en
las reas clnicas pertinentes de la ESE.
P3. La ESE en su proceso de representacin del paciente por parte de las

EPS, s a que estn afiliados se les exige la respectiva auditoria
concurrente y se realizan en conjunto con los auditores de la ESE para
con la respectiva pertinencia medica se hagan sin contratiempos los
traslados a niveles superiores o de especialidades de las patologas.
P4. La ESE en sus procesos de autocontrol tiene previstos y

documentados los protocolos de interaccin en la evaluacin y
seguimiento del tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos que se
practica al paciente con la auditoria concurrente de las entidades
responsables de pagos para que queden evidencias y soportes de dichas
actividades.
P5. La ESE en sus procesos coordinacin con la auditoria concurrente a

los pacientes de las distintas entidades responsables de pagos cumple
con los indicadores trazadores por los mecanismos de oportunidad,
calidad tcnica, gestin del riesgo y satisfaccin lealtad por las altas
tempranas, autorizaciones de traslados y procesos administrativos
inherentes.

El xito de la gestin es ms factible cuando conjugamos

armnicamente las estrategias de control interno y externo de las
organizaciones, contando con buenos mecanismos de auditora y control
interno, haciendo control de gestin apoyando desde el control externo
con la auditora de gestin
La Auditoria Operacional es el mecanismo dispuesto por los

organismos de control para examinar y evaluar las actividades realizadas

en un sector, entidad, programa, proyecto u operacin, con el fin y dentro
del marco legal respectivo, de determinar su grado de eficiencia, eficacia y
economa, y por conducto de las recomendaciones que al efecto se
formulen, promover la correcta administracin del patrimonio pblico o
privado, por ello se confunde con la Auditoria de Gestion o El Control de
Gestion.
Si bien la Interventora permite a los actores responsables de seguir

el cumplimiento de los procesos contractuales de la ESE a travs de
Implementar la revisin de la gestin administrativa eficaz y efectiva, en
cuanto a lograr el mejoramiento continuo de sus procesos y
procedimientos operativos, administrativos; financieros y logsticos
inherentes a su misin institucional y al cumplimiento del objeto de los
contratos efectuados en forma puntual, la Supervisin es la forma en que
se vigila y controla a travs de mecanismos menos sofisticados por el
monto de la contratacin los objetos contractuales de menor cuanta y
cuyo objeto del contrato es menos complicado de evaluacin tcnica,
administrativa y financiera en sus ejecutorias.
Denotamos que en el hospital pblico es menester el desarrollo de

su polticas y modelo de operaciones o actividades operativas,
administrativas, logsticas y financieras realizar autocontrol externo e
interno mediante las tcnicas de auditoria operacional, la interventora o
supervisin de los contratos administrativos que ejecuta, el Examinar sus
planes, programas y proyectos para eestablecer el grado de economa,
eficiencia y eficacia en el cumplimiento de objetivos y metas propuestas
de su labor misional.
En fin la eficiencia, la eficacia, la economa deben promover en la

auditoria de gestin u operacional, la interventora y la supervisin que se
haga en la ESE, el garantizar la buena administracin y utilizacin de sus
recursos y preservacin de su patrimonio financiero e institucional.
En consecuencia, podemos inferir que no toda auditoria operacional o

de gestin es una interventora o supervisin contractual, pero toda
interventora o supervisin contractual se hace con tcnicas de auditoria
operacional o de gestin, las cuales generan los siguientes beneficios
para el hospital pblico.
Mejora los Sistemas de Informacin y Control de la Gerencia

Identifica Vacos de Informacin
Divulga Irregularidades y desviaciones de lo pactado o de las metas
Evala Objetivamente las Operaciones o Gestin de la ESE
Mejora los Mecanismos de Medicin
Coadyuva a la Reduccin de Costos
Identifica los Problemas de gestin

Analiza las Causas de los problemas presentados
Presenta Alternativas de Mejoras para su solucin
P1. La ESE en sus dinmicas de autogestin planifica y programa las

operaciones y formula planes de auditora; que promueven estilos de
direccin y supervisin participativa, las cuales le permiten disponer a
sus rganos directivos de una seguridad razonable en el cumplimiento de
las normas de calidad.
P2. La ESE en sus procesos de autocontrol procura tener una

documentacin eficiente y efectiva del sistema de auditora, conforme a
los reglamentos, normas, manuales, instructivos, para que se realice una
interventora de la contratacin eficiente y eficaz que corrija desviaciones
o irregularidades en forma preventiva.
P3. La ESE en sus procesos de autorregulacin se Asignan Tareas, de

auditora operacional, interventora y supervisin a su personal y est
talento humano registra un nivel de entrenamiento y destrezas tcnicas
aceptable que le permite cumplir esta labor en forma eficiente y puede
preservar dentro de sus cualidades personales la integridad, la
objetividad, la independencia y confidencialidad de la labor encomendada.
P4. La ESE en sus responsabilidades de Autocontrol se asegura de

contratar al recurso humano externo para las auditorias, interventoras y
supervisiones que necesita, de que cuenten con la habilidad y
competencia y con la responsabilidad de servidores calificados, que le
permiten revisar y actualizar el universo de objetos contractuales y
operacionales considerando un grado de independencia y atencin
adecuada al compromiso con los usuarios y pacientes y la integridad de
la administracin sujeta a la auditora.
P5. La ESE dentro de sus responsabilidades de llevar a cabo la auditoria

operacional, la interventora y la supervisin de los contratos
administrativos Inspecciona, revisa y evala el contenido y aplicacin de
las polticas y procedimientos de aseguramiento de calidad, con el fin de
implementar un mejoramiento continuo y difundir y comunicar las
polticas y procedimientos adecuadas para su fortalecimiento
institucional.

Es el que se ejerce en el Hospital pblico, por parte de un

profesional con la formacin basada en competencias para la aplicacin
de las normas y regulaciones de carcter disciplinario la relacin laboral
contractual.
Una de las tareas centrales del Control Interno disciplinarios es la

de realizar las investigaciones disciplinarias que ameriten o no abrir
procesos disciplinarios a los funcionarios que transgredan las normas,
deberes y derechos como servidores pblicos en aplicacin de los
procesos y procedimientos contemplados por el Reglamento Interno de
Trabajo y en especial por el Cdigo Disciplinario nico y dems normas
concomitantes entre las cuales se destacan:
Ley 1474 de 2011: por la cual se dictan normas orientadas a

fortalecer los mecanismos de prevencin, investigacin y sancin
de actos de corrupcin y la efectividad de control de gestin
pblica.
DECRETO 1510 DE 2013.- Por el cual se reglamenta el sistema de

compras y contratacin pblica. ... Poltica y la Ley 80 de 1993, la
Ley 361 de 1997, la Ley 590 de 2000,
DECRETO 2641 DE 2012 (Diciembre 17).- Por el cual se reglamentan

los artculos 73 y 76 de la Ley 1474 de 2011.
La Anterior normatividad bsica de la tica, transparencia, control de

gestin ciudadana y anticorrupcin, se consolidar a travs de las
reglamentaciones restrictivas emitidas y practicadas en la ESE, como son:
El comit de control interno disciplinario; Los Comits Tcnicos
Cientficos del PAMEC, Los Comits de Calidad y Gestion del MECI; El
Cdigo de tica y Cdigo de Buen Gobierno; Deberes y Derechos de los
Usuarios y el Reglamento Interno de trabajo y dems concordantes
existentes.
Las faltas a la luz de las normativas antes anotadas en especial el

cdigo disciplinario nico que pueden calificarse a los funcionarios en las
instituciones como las nuestras se pueden calificar como Gravsimas,
Graves y Leves y as ser la sancin a imponer.

P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulacin tiene designado

un funcionario para que ejecute la labor de Control Interno disciplinario y
registra la formacin de competencias y requisitos para ello.
P2. La ESE en sus dinmicas de autogestin registra un Reglamento

interno de Trabajo armonizado con los cdigos disciplinarios nicos y las
normas de control interno disciplinario actualizado y al da que aplica a
sus funcionarios y contratistas.
P3. La ESE en sus procesos de autorregulacin registra mecanismos

eficaces para imponer control disciplinario a los empleados que violen la
ley y los cdigos de conductas de la institucin y se les aplica el debido
proceso disciplinario.
P4. La ESE registra creados para respaldo institucional y de interrelacin

operativa del control disciplinario los comits de control interno
disciplinarios, la comisin de personal, el comit de tica o instancias
afines que garanticen el proceso de tica y buen comportamiento de los
empleados.
P5. La ESE registra mecanismos idneos para al aplicar un proceso de

control interno disciplinario poder calificar la conducta de los hechos
eximentes y atenuantes del caso e imponer las sanciones a lugar.

DE LA ESE
Proceso que bajo la responsabilidad del Gerente de la ESE; as

como de los Responsables de las reas y Unidades Funcionales
Financiera o Contable de acuerdo al nivel de complejidad del Hospital
Pblico; se ejecuta en forma peridica, con el fin de lograr la existencia y
efectividad de los procedimientos de control y verificacin de las
actividades propias del proceso contable, capaces de garantizar
razonablemente que la informacin financiera, econmica, social y
ambiental cumple con las caractersticas de confiabilidad, relevancia y
comprensibilidad en funcin de su Autosostenibilidad por la prestacin
de sus servicios de salud.
De acuerdo a la Contadura General de la nacin; el control interno

contable es un Proceso que bajo la responsabilidad del representante
legal o mximo directivo de la entidad contable pblica, as como de los
directivos de primer nivel responsables de las reas contables, se
adelanta en las entidades y organismos pblicos, con el fin de lograr la
existencia y efectividad de los procedimientos de control y verificacin de

las actividades propias del proceso contable, capaces de garantizar
razonablemente que la informacin financiera, econmica, social y
ambiental cumpla con las caractersticas de confiabilidad, relevancia y
comprensibilidad.
Recordamos que El control interno contable debe implementarse y

evaluarse en el marco del Modelo Estndar de Control Interno para el
Estado Colombiano MECI 1000:2005, adoptado mediante el Decreto 1599
de 2005. (Artculo 3, Res. 357 de 2008).
Lo anterior se registra en la evaluacin del comit de control interno

contable como la medicin o valoracin que se hace al Control Interno en
el proceso contable con el propsito de determinar su calidad, el nivel de
confianza que se le puede otorgar, y si sus actividades de control son
eficaces, eficientes y econmicas en la prevencin y neutralizacin del
riesgo inherente a la gestin contable
Los riesgos de ndole contable representa la posibilidad de

ocurrencia de eventos, tanto internos como externos, que tienen la
probabilidad de afectar o impedir el logro de informacin contable con las
caractersticas de confiabilidad, relevancia y comprensibilidad.71
P1. La ESE en sus procesos de autogestin tiene organizado y

funcionando las labores de control interno contable con responsables
directo para el efecto.
P2. La ESE dentro del comit de control interno contable evala el

RECONOCIMIENTO y la REVELACIN de las transacciones, los hechos y
las operaciones financieras, econmicas, sociales y ambientales, que
afectan la situacin, la actividad y la capacidad para prestar servicios de
salud y generar flujos de recursos de la ESE.
P3. La ESE dentro de su labor de autocontrol registra al da el CHIP de la

Contadura General de la Nacin y hace los reportes a esta en forma
oportuna y eficiente.
P4. La ESE dentro del funcionamiento de Control interno Contable los

funcionarios responsables como el contador y revisor fiscal garantizan en
sus dictmenes razonablemente que la informacin financiera, econmica,
social y ambiental cumple con las caractersticas de confiabilidad,
relevancia y comprensibilidad en funcin de su Autosostenibilidad por la
prestacin de sus servicios de salud.
71
Mdulos de Capacitacin sobre Control Interno Contables Contadura General de la Nacin 2009.

P5. La ESE en sus procesos de autorregulacin establece los resultados
de las tcnicas de control interno contable en las notas a los estados
financieros de la ESE.

DE LA ESE
De acuerdo al Decreto 943 de 2014, los hospitales publicos ESES

mediante el cumplimiento de las herramientas MECI establecidas en el
Manual de Implementacin para el efecto expedido por el Departamento
Administrativo de la Funcin publica para lograr sus objetivos misionales
ha debido actualizar y adaptar a las condiciones misionales como
prestadoras de servicios de salud a los ms pobres y vulnerables la
implementacin de un Sistema de Control Interno.
En el mismo sentido, la cultura del Sistema de Control Interno

establecida en el MECI, debe orientar al acompaamiento del desempeo
de la ESE con valores, trabajo en equipo y centrado en el usuario o
paciente, con herramientas operacionales en una gestin de calidad que
monitoree en forma constante la productividad de los servicios de salud,
la competitividad en el mercado donde se desempea el hospital pblico,
el seguimiento a los procesos operativos administrativos y logsticos de la
ESE.
En virtud de que el Modelo Estndar de Control Interno proporciona

la estructura bsica para evaluar la estrategia, la gestin y los propios
mecanismos de evaluacin del proceso administrativo, y aunque
promueve una estructura uniforme, puede ser adaptada a las necesidades
especficas de cada hospital publicos , a sus objetos, estructura, tamao,
procesos y servicios que prestan, por tanto es una oportunidad de que se
actualicen en los procesos y procedimientos tcnicos del Sistema de
Control Interno con los criterios especficos de aplicacin en Hospitales
Pblicos ESES, por parte delos actores responsables.
P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulacin ha expedido el

acto administrativo pertinente de actualizacin y adopcin de la nueva
estructura del MECI establecido en el Decreto 943 de 2014
P2. La ESE en sus responsabilidades de Autorregulacin ha expedido el

acto administrativos pertinente de adopcin y actualizacin de los roles y
funciones y nombramientos del Equipo MECI y el Comit de Control
Interno o de calidad de la ESE.

P3. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol ha actualizado el acta
de compromiso del equipo MECI y del Comit de control interno o de
calidad para sacar avante dichos procesos inherentes.
P4. La ESE en sus responsabilidades de autogestin ha actualizado el

reglamento de funcionamiento del Comit de Control interno y del Equipo
MECI.
P5. La ESE en su funcin de evaluacin del sistema de control interno ha

evaluado tanto en forma independiente como parte de los rganos de
gobierno de la ESE los componentes de la estructura del nuevo MECI y ha
actualizado el PLAN DE MEJORA INSTITUCIONAL, POR PROCESO E
INDIVIDUAL a lugar.


MEJORAMIENTO

En el Captulo Primero Numeral 1.2 hacemos una propuesta de

ajuste a la construccion del modelo de gestin hospitalaria, mediante la
propuesta de efectuar a travs del Relato de Vida Institucional como
tcnica de humanizacin de la salud la formulacin, preparacin y
evaluacin de un PLAN INTEGRAL DE MEJORA Y DE
DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO para los Hospitales Publicos
ESES; pero independiente de que cada una de las administraciones de
estas entidades lo acoja, lo que si debe realizar en sus responsabilidades
de autocontrol, autorregulacin y autogestin es un PLAN DE MEJORA
INSTITUCIONAL, POR PROCESOS E INDIVIDUAL que demanda la
Implementacin del MECI en este caso Hospitalario compatibilizado con
los lineamientos del Manual emitido por el Departamento Administrativo
de la Funcin Pblica para tal fin.
Para hacerle la respectiva evaluacin, monitoreo y seguimiento a

dichos planes los abordamos en su estructura, procesos y resultados que
de ellos depende el avance ltimo de la implementacin del MECI, en el
siguiente contexto puntual.
El Plan de Mejoramiento Institucional del Hospital Pblico, es el

Mecanismo de vigilancia al seguimiento y control de los planes en el
hospital pblico; mediante un proceso de mejoramiento continuo que
permite el desarrollo organizacional y el capital institucional de la ESE.
El Plan de Mejoramiento Por Procesos del Hospital Pblico, busca

acciones de mejoramiento por reas y unidades funcionales del hospital
pblico, para lo cual fortalece sus funciones y misin de atencin en
salud en trminos operativos, administrativos y financieros en una
relacin insumo producto del desarrollo empresarial hospitalario.
El Plan de Mejoramiento Individual del Hospital Pblico establece

acciones de mejoramiento en el quehacer individual del recurso humano
de la ESE. De acuerdo a su formacin por competencias y habilidades de
gestin y mediante el cumplimiento de sus requisitos y funciones para el
desarrollo de los procesos y el cumplimiento ltimo de la misin

prestadora de servicios de salud de la ESE, de conformidad con su nivel
de complejidad y compromisos de metas y resultados.
P1. La ESE en el desarrollo de su autorregulacin le hace en forma

eficiente un seguimiento peridico al cumplimiento de los objetivos
concertados de las acciones de mejora institucional que se compromete
ejecutar en cada vigencia.
P2. La ESE en el desarrollo de su autogestin las acciones de

mejoramiento funcional de sus procesos de atencin en salud que ejecuta
anualmente contribuyen efectivamente al cumplimiento de sus objetivos
misionales.
P3.Los Funcionarios de La ESE en sus responsabilidades de autocontrol;

implementan acciones individuales de mejora efectivas que contribuyen al
cumplimiento de los objetivos institucionales de esta.
P4. La ESE registra en su autogestin un nivel eficiente de

empoderamiento de cada uno de los empleados de las reas y unidades
funcionales de la ESE para el cumplimiento de las metas establecidas en
el plan de mejoramiento que ejecuta.
P5. La ESE registra una metodologa eficiente que responde a las

necesidades del hospital pblico para adelantar, evaluar, monitorear y
hacer el seguimiento efectivo a su Plan de mejoramiento.

Dentro del modelo de operacin de los hospitales publicos y sus

polticas inherentes hemos consignado en los mdulos y elementos
correspondientes los Planes, Programas y Proyectos que en su funcin
estructural y misional debe realizar la ESE, pero ello no nos mide hasta
donde reduce incertidumbre en el proceso de tcticas y estrategias que
como polticas gerenciales emprenden sus administrativos y que
determinan su grado de desarrollo y de direccionamiento para un mejor
cumplimento de sus metas de logros y transformaciones institucionales
en el cumplimiento de los fines esenciales del estado en servicios de
salud.
Con estos parmetros pretendemos reforzar las ejecutorias de sus

planes programas y proyectos pero adicionando en el proceso de mejora
los grados de desarrollo de dichas tcticas y estrategias para cumplirlas
donde el paciente sea el ganador.

De all, que en trminos de evaluacin y seguimiento a los planes
tcticos y estratgicos de la ESE hospital publicos de programas y
proyectos inherentes; el grado de avance de estos contribuir
efectivamente con una mejora de la capacidad de adaptar las
responsabilidades con los cambios permanentes de las regulaciones del
sector de la seguridad social en salud; con mejorar la eficiencia de los
recursos humanos materiales, tecnolgicos y ambientales con que
cuenta; de renovar tcticas de autosostenibilidad y posicionamiento en el
mercado; de replantear metas que por externalidades ya no se pueden
cumplir y de estar en una revolucin permanente de toma de decisiones
que sirvan a su seguridad jurdica, operativa, administrativa y financiera.
Tanto a nivel estratgico como tctico y operativo del proceso de

planeacin de la ESE.; su grado de desarrollo ser ms efectivo cuando
se pueda en forma real; alinear las estrategias con el desarrollo de
tcticas viables en los diferentes procesos de la dinmicas de atencin en
salud que demandan sus servicios y portafolios que la mantengan con
productividad, competitividad y rentabilidad econmica y social real en el
mercado, en su rea de gestin sanitaria.
Lo anterior permitir el grado de desarrollo deseado si comporta

tcticas como hospitales pblicos innovadores; lo cual debe permitir
generar organizaciones prestadoras de servicios de salud donde el
fundamento primordial es la muerte del yo y la recuperacin del tu como
paciente; la organizacin de salud como espacio para la diferencia, donde
el fundamento primordial adems de garantizar un servicio de calidad y
calidez, sin importar si es subsidiado, contributivo o del subsidio a la
oferta del paciente.
P1. La ESE Para el desarrollo de la atencin en salud que se ejecuta en la

ESE, ha verificado que los criterios se encuentren alineados a los
planes, programas y proyectos establecidos y con la pertinencia mdica y
de servicios de su nivel de complejidad.
P2. La ESE en su proceso de autogestin ha registrado como producto de

un proceso de planeacin estratgica y tctica planes de negocios para
aumentar sus ingresos, posicionarse en el mercado o dar capacidad de
respuesta a una necesidad sentida en salud y no como improvisacin e
intereses de grupos o personales.
P3. La ESE en sus ejecutorias de autogestin registra unos procesos de

planeacin tctica y estratgica adecuados y exitosos en la consolidacin

de sus planes, programas y proyectos que ejecuta como hospital
publicos.
P4. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol registra un grado de

desarrollo de planeacin eficientes y efectivos alto.
P5. La ESE registra unos procesos de planeacin tcticas y estratgicas

que son conocidos por todos os empleados y se comprometen con las
mismas para el cumplimiento de su misin institucional

No basta con planear, hacer, verificar y actuar en trminos de

generar procesos viables de planeacin estratgica, si efectivamente en la
praxis la ESE los compromisos de sus metas de logros, resultados
deseados y referentes y estndares a cumplir no se materializan en una
ruta de dinmicas, compromisos y retroalimentaciones contantes que se
hagan viables y efectivos, de all que este elemento de implementacin del
MECI en sus parmetros de grado de desarrollo del plan de mejora,
tambin sea pertinente hacerle seguimiento al cumplimiento de dichas
metas y resultados programadas para as establecer que todas las
herramientas y recursos estn alineados hacia objetivos comunes en el
hospital pblico ESE.
P1. La ESE en su autorregulacin registra metas de logros, estndares y

resultados a cumplir claros y realizables en las ejecutorias de planes,
programas y proyectos que adelanta.
P2. La ESE registra en su labor de autogestin por parte de todas las

reas y unidades funcionales un compromiso de trabajo en equipo para el
cumplimiento de las metas de logros, estndares y resultados a obtener
con la gobernabilidad debida y el direccionamiento pertinente de la
administracin vigente.
P3. La ESE y sus directivas, en su labor de autocontrol tiene claro cules

de las metas de logros, estndares y resultados puede obtener con los
recursos existentes hasta donde y cuales quedan aplazados y son
realmente imposibles.
P4. La ESE en el ltimo ao registro un grado de cumplimiento de las

metas de logros de su plan de mejora representativo y significativo con
respecto al de la vigencia anterior.

P5. La ESE tiene planes de contingencias y de redireccionamiento
estratgicos para tomar decisiones importantes cuando se incumplen
metas que comprometen su autosostenibilidad, su riesgo clnico y
operativo y su equilibrio operacional y presupuestal que puede afectar a
los pacientes y las condiciones de cumplir su misin institucional.

III. EJE TRANSVERSAL: INFORMACION Y
COMUNICACIN

PRIMARIA

La satisfaccin del cliente se mide mediante monitoreos continuos

que indaguen sobre la opinin de stos respecto al servicio de salud
prestado, como lo vimos en el tems pertinente del Mdulo del MECI y Los
monitoreos deben ser desarrollados por personas calificadas en las reas
de psicologa; sociologa; trabajo social; Investigacin de mercados;
Estadsticas, epidemilogos o de profesionales o tcnicos con experiencia
en tcnicas de entrevista y sistemas computacionales.
Sin embargo en las tcnicas de la encuesta de satisfaccin del

usuario dichas indagaciones sern exitosas y efectivas sus monitoreos, si
distinguimos entre garanta de la calidad como la capacidad tcnico
cientfica con que cuenta la ESE para ofertar un servicio y la calidad del
servicio que es el resultado de dicha atencin con los recursos humanos,
materiales, tecnolgicos, financieros, logsticos y ambientales que se
comprometen para que al aplicarle la encuesta este se pronuncie sobre el
grado de satisfaccin implcito de dicha atencin.
P1. La ESE en el cumplimiento de reporte del indicador trazador de

satisfaccin/lealtad registra una encuesta adecuada para medir el grado
de satisfaccin del usuario y es aplicada con la mayor neutralidad
valorativa y objetividad posible.
P2. La ESE registra en su proceso de autogestin una realidad de la

calidad del servicio prestado con la realidad de los resultados de la
satisfaccin del usuario
P3. La ESE en sus procesos de atencin al usuario contempla como

mecanismo importante un sistema de quejas y reclamos que mide
eficientemente la calidad del servicio y la satisfaccin del usuario.
P4. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol registra mecanismos

de toma de medidas correctivas cuando se denota un grado de

satisfaccin del usuario negativo y que lo afecta por fallos en la atencin
de estos.
P5. La ESE registra una buena capacidad de respuesta y excelentes

canales de comunicacin para dar respuestas a las solicitudes de los
usuarios por el servicio que demandan y las quejas y fallos que reclaman.
Los conflictos son inevitables. Cuando la gente vive o trabaja con

otra gente, tarde o temprano se encuentran y tienen fricciones. Pueden
tener diferentes valores, diferentes prioridades, diferentes opiniones o
simplemente pueden irritarse mutuamente. Eso sucede todo el tiempo. Por
lo tanto, no es realista tener como meta eliminar el conflicto de su vida o
de su trabajo en el caso de los empleados de los hospitales publicos
ESES
Pero si podemos aprender a manejar y administrar los conflictos en

los hospitales publicos, ya que su principal variable es la manera como se
manejan estos. Si se manejan mal pueden arrasar una organizacin como
las que nos ocupa, si se maneja bien, puede convertirse en una fuente de
sinergismo y fortaleza, por tanto el propsito de aplicar la encuesta de
clima laboral es obtener un mapa cognoscitivo de la resolucin de
conflictos que se estn presentando en la ESE; en la creencia de que
conocer sus dinmicas del tipo de conflicto que se quiere tratar de
solucionar, sus estrategias de resolucin si es sustantivo o emocional, ya
que en las relaciones interpersonales, nuestros lazos sern ms firmes si
hemos peleado unos cuantos asaltos y hemos salidos al otro lado.
La herramienta nos debe servir para medir el clima laboral cuyo fin
es aprender a hacer que el conflicto trabaje a nuestro favor no en contra y
en este caso generar condiciones que permitan la convivencia pacfica, el
respeto por la pluralidad, la aceptacin del otro, el desarrollo humano y la
tolerancia que redunde en un clima laboral gratificante para el
mejoramiento de los procesos de pago de la deuda social en las labores
desarrolladas, en cuanto al comportamiento organizacional colectivo del
hospital pblico se trata.
De igual forma, la tabulacin de la encuesta nos servir de gua en

un clima laboral de hospital pblico, donde hay que abordar el
comportamiento individual en la organizacin y para ello se deben
plantear por parte de las directivas, los procesos de autoestima, el
proyecto tico de vida de cada una, las caractersticas biogrficas, la
personalidad y emociones, la percepcin del amor al prjimo, hacia la
vida, la personalidad y las emociones, la inteligencia emocional, los
valores y actitudes, las aptitudes como empleado, la motivacin laboral y

social del servir y como se genera la cultura de la comprensin para
generar un ambiente de control laboral que redunde en la calidad del
servicio al cliente.
P1. La ESE en sus ejecutorias de autorregulacin tiene estructurada en

forma tcnica y coherente y atendiendo los lineamientos de la funcin
pblica una encuesta de clima laboral para sus trabajadores.
P2. La ESE en sus responsabilidades de autogestin ha aplicado en forma

eficiente en el ltimo ao la encuesta de clima laboral.
P3. La ESE en sus dinmicas de autocontrol al aplicar la encuesta de

clima laboral y hacer la tabulacin pertinente ha encontrado problemas de
ambiente de control de gestin humana no gratificante y se han evaluado
sus resultados por las directivas y se han tomado decisiones al respecto.
P4. Las directivas de la ESE con base en los resultados de la encuesta de

clima laboral gratificante registran unas polticas de talento humano que le
permiten corregir en forma constantes desviaciones de relaciones
interpersonales, planeacin en el trabajo y mejor desempeo de la labor
de sus trabajadores
P5. La ESE en sus procesos de clima organizacional gratificante como

productos de la aplicacin de las encuestas ha programado eventos que
permitan la armona y la solucin de conflictos entre sus trabajadores.

Uno de los procesos ms importantes de los Hospitales Publicos

ESES, es el que tiene que ver con los reportes operativos, administrativos,
financieros, logsticos y de gestin institucional que por obligacin los
organismos de inspeccin, vigilancia, control y supervisin; en sus fines
esenciales del estado neo reguladores, exigen para desarrollar la labor de
evaluacin, cumplimiento y seguimiento de sus actividades funcionales y
misionales, como entidades del sector pblico de distintos niveles
territoriales en la estructura del sistema general de seguridad social en
salud.
Esta labor es eficiente en los tiempos y movimientos exigibles por

dichas instituciones regulatorias si y solo si, se cuenta con un excelente
y eficiente sistema de informacin en salud y con las herramientas
informticas y telemticas de recabacin, tenencias, procesamientos,
tabulacin y resultados requeridos en cada suministro de la informacin a

reportar; que sirva para el analisis intra y extra sectorial en el pago de la
deuda social en salud y la toma de decisiones de los actores responsables
a todo nivel.
Las responsabilidades de reportes ms relevantes por la cual es

potencialmente sancionable el incumplimiento de la entidad por parte de
dichos organismos de control se destacan los ms relevantes:
a.3.1 SISTEMA DE INFORMACION DE HOSPITALES PUBLICOS SIHO

NORMATIVIDAD
RECEPTORES DEL PERIODICIDAD DEL
OBJETO BASICO DEL REPORTE BASICA QUE
REPORTE REPORTE
APLICA
Reporte de informacin en el contexto de su

desarrollo de produccin de servicios, operativo,
calidad, administrativo, recurso humano,
infraestructura, capacidad instalada, financiera y DIRECCIONES
TRIMESTRAL,
judicial de los servicios de salud que presta en su TERRITORIALES DE DECRETO 2193
SEMESTRAL Y
nivel de complejidad; certificada y firmada por el SALUD Y MINISTERIO DE 2004
ANUAL
gerente del Hospital Pblico prestador de servicios de DE SALUD
salud, y el director departamental, municipal o distrital
de salud; quienes tienen unas responsabilidades de
validacin y envi consolidado.
a.3.2 REPORTE DE LA INFORMACION FINANCIERA Y DE CALIDAD A SUPERINTENDECIA

NACIONAL DE SALUD.
NORMATIVIDAD
RECEPTORES DEL PERIODICIDAD DEL
OBJETO BASICO DEL REPORTE BASICA QUE
REPORTE REPORTE
APLICA
Reporte de Indicadores de Calidad y afines, basado en CIRCULAR
la elaboracin de archivos planos y envi por va web UNICA DE LA
de la informacin correspondiente certificada y SUPERINTENDENCIA SUPERINTEND
SEMESTRAL
firmada por el gerente del Hospital Pblico prestador NACIONAL DE SALUD ENCIA
de servicios de salud con su chip (Certifirma NACIONAL DE
Certicmara) y/o clave correspondiente. SALUD
a.3.3 PLAN DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO.
RECEPTORES DEL NORMATIVIDAD BASICA QUE PERIODICIDAD DEL
OBJETO BASICO DEL REPORTE
REPORTE APLICA REPORTE
Artculo 9, 176 y 189 De la ley 100 de
Reportes sobre la elaboracin y ejecucin de los 1993 en concordancia con el artculo 1
planes de mantenimiento y de la adecuada asignacin DIRECCIONES del Decreto 1769 de 1994 expedidas por
el Ministerio de Salud y el artculo 8 de
y utilizacin de los recursos financieros destinados a TERRITORIALES DE la Circular Externa 29 de 1997 expedida
SEMESTRAL
las actividades de mantenimiento hospitalario de la SALUD por la Superintendencia Nacional De
ESE en cada vigencia. Salud y el Libro Blanco de Equipamento
Hospitalario.
a.3.4 SISTEMA CONSOLIDADO DE HACIENDA E INFORMACION FINANCIERA PBLICA -

CHIP A LA CONTADURIA GENERAL DE LA NACION. (INCLUYE CONTROL INTERNO
CONTABLE).

Contabilidad General de la
Reporte a la Contadura General de la Republica la
CONTADURIA Nacin; Resolucion 222 de TRIMESTRAL,
informacin financiera, econmica, social y ambiental,
GENERAL DELA 2006, Resoluciones 248 y SEMESTRAL Y
por pertenecer a las entidades pblicas que les
REPUBLICA 375 de 2007 y dems ANUAL
aplica el rgimen de contabilidad publica.
concordantes vigentes.
a.3.5 REPORTE DE RENDICION DE CUENTAS FISCALES.

Constitucion Nacional y Ley

Reporte del estado de actividad, economica,
de Responsabilidad Fiscal y
presupuestal y financiera de la ESE y la administracin CONTRALORIA
Circulares de la Contraloria ANUAL
de los recursos del estado que maneja la entidad, DEPARTAMENTAL
General de la Nacion
para fenecimiento del manejo de sus cuentas fiscales
Vigentes
a.3.6 REPORTES DE RENDICION DE CUENTAS CIUDADANOS.

Es el deber que tienen las autoridades de la VEEDURAS Constitucin Poltica de

CIUDADANAS, Colombia; Decreto 1151 de
administracin pblica de responder ASOCIACION DE 2008;Documento CONPES
pblicamente, ante las exigencias que haga la USUARIOS Y 3654 de 2010; Ley 1474 de
ANUAL
ciudadana, por el manejo de los recursos, las CIUADANOS EN 2011; Decreto Ley 0019 de
GENERAL Y SE SUBE A 2012; Decreto 2482 de 2012 y
decisiones y la gestin realizada en ejercicio LA PAGINA DE LA Circular nica de la
del poder que les ha sido delegado. SUPERSALUD Supersalud.
P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulacin registra en forma

ordenada, eficiente y sin contratiempos los reportes obligatorios que
peridicamente debe realizar y con las oportunidades debidas a los
organismos de inspeccin, vigilancia y control.
P2. La ESE en sus procesos de autogestin cuenta con un proceso

documentado y unos flujos de procesos y responsabilidades por reas y
unidades funcionales que le permiten generar la confianza en la
informacin que recaba, procesan y tabula para los diferentes reportes
obligatorios que debe realizar.

P3. La ESE en su proceso de autocontrol registra un sistema de
informacin ordenado con procesos informticos viables que recaban la
informacin que deben reportarse y la tabula y procesa sin contratiempos
en los formatos exigidos para tal fin.
P4. La ESE en sus responsabilidades de autogestin registra en sus

empleados responsables de captar, recabar, tabular, procesar y emitir la
informacin a reportar unas actividades no mecanicistas y confiables que
se sabe la informacin que se est reportando y estos la saben interpretar
en forma general.
P5. La ESE en sus responsabilidades de autorregulacin cuenta con

herramientas y sistemas informticos que brinden facilidad a los actores
responsables para el diligenciamiento de los formatos exigidos en los
diferentes reportes y la alta gerencia al tabular, procesar esta informacin
la analiza y toma en forma constante decisiones gerenciales sobre sus
resultados.

LA ESE
En cumplimiento del Decreto 357 de 2008, las Gerencias de la

Empresa Social del Estado Hospitales Publicos; nombradas por
periodo fijo debieron presentar en forma oportuna y con aprobacin de
cada una de las Juntas Directivas el respectivo Plan de Gestion 2012 -2015
con los Componentes, Indicadores y Metas de logros y lneas de base
correspondientes, contemplados inicialmente en la Resolucion 710 de
2012.
Luego el Ministerio de Salud y Proteccin Social mediante

Resolucion 743 de Marzo 15 de 2013 ajust los estndares, componentes
y algunos indicadores, modificando la Resolucin 710 de 2012 y
contempl que para calificar a los gerentes de las ESES Hospitales
Pblicos, estos deban haber ejecutado sus actividades misionales del 1
de enero al 31 de diciembre de cada ao, lo que oblig igualmente a las
juntas directivas a hacer los ajustes pertinentes.
Actuando de conformidad con la norma anterior, las Gerencias de la

Empresa Social del Estado Hospitales Pblicos, debieron presentar el
correspondiente informe de gestin sobre el cumplimiento de los
indicadores y metas de logros ejecutados del 1 de enero al 31 de
Diciembre de 2013, el cual fue Calificado por cada uno de los miembros de
la junta directiva de la ESE con las indicaciones de los anexos de la
Resolucion 743 de 2013.

En Cumplimiento de las mismas responsabilidades de ejecucin de
actividades y cumplimiento de metas de logros y resultados, la Gerente de
la ESE, antes del 1 de abril de 2015, los gerentes debern presentar el
informe de gestin correspondiente a las actividades realizadas del 1 de
enero al 31 de Diciembre de 2014, para lo propio.
Y por ende en la vigencia 2016 en el primer trimestre debern

presentar el Informe de gestin de la Vigencia 2015 antes del 30 de marzo
que terminan sus periodos con fines de reeleccin o cumplimiento
normativo de entrega.
P1. La ESE en su responsabilidad de autorregulacin ha cumplido su

gerencia en los tiempos previstos con la presentacin y calificacin de su
junta directiva del respectivo informe de gestin con las metas y
estndares de la resolucin 743 de 2013.
P2. La ESE en su proceso de autogestin ha cumplido en forma eficiente y

mejorada las metas de una vigencia a otra del Componente de Direccin y
gerencia del informe de gestin.

mejorada las metas de una vigencia a otra del Componente administrativo
y financiero del informe de gestin.

mejorada las metas de una vigencia a otra del Componente Clnico
asistencial del informe de gestin.
P5. La ESE en su proceso de autocontrol registra su junta directiva un

proceso de calificacin con neutralidad valorativa e independencia mental
justo y garantizar el debido proceso de las actividades legales de
calificacin del informe de gestin.

La informacin interna primaria de las evaluaciones independientes

que demanda el sistema de control interno pueden ser productos de
evaluaciones por cada uno de los parmetros que integran los elementos,
componentes, mdulos y el eje transversal de la estructura del control
interno lo cual sus papeles de trabajos como productos de las
herramientas aplicables sirven de soportes al diligenciamiento ya sea del
aplicativo del MECI Anual que hay que montar en la pgina Web del
departamento administrativo de la funcin pblica que nos determina el

avance de la implementacin del MECI en los trminos de ley o en su
defecto como producto de los informes cuatrimestrales que debe subir a
la pgina Web de cada hospital pblico el jefe de control interno en
cumplimiento de los artculos 8 y 9 de la ley 1474 de 2011 o los avances de
informes anticorrupcin semestrales que tambin es responsabilidad de
los actores del control interno en el hospital en este caso, de all la
importancia de evaluar en forma constante el grado de desarrollo de estos
instrumentos y su utilidad para la dinmica del Sistema de control interno
que debe ejercerse.
P1. La ESE en su responsabilidad de autorregulacin diligencia en forma

clara y oportuna y con los soportes debidos la matriz de informe de
avance del Sistema de Control interno con responsabilidad Anual de
reporte.
P2. La ESE a travs de su Oficina de Control interno en forma oportuna

diligencia los avances, desafos y obstculos que debe establecer en los
informes cuatrimestrales a que est obligado el jefe de dicha oficina
diligenciar y publicar en su pgina Web.
P3. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol a travs del

funcionamiento de su Equipo MECI y su Comit de Control interno y/o de
calidad, evala y toma medidas correctivas sobre los informes anuales y
cuatrimestrales que emite el Jefe de la oficina de control interno de la ESE
P4. La ESE en sus procesos de autogestin del grado de avance de la

implementacin del control interno evala en forma regular el plan de
mejora como producto de los informes del jefe de la oficina de control
interno y compatibiliza acciones concordantes con los dems procesos
diagnsticos que se hacen en la entidad.
P5. La ESE en sus procesos de autocontrol y autogestin de la

implementacin del MECI tiene como soportes acciones de integralidad de
los informes MECI o de Control interno con las evaluaciones de las guas
aplicativas y de los procesos de seguimientos de su sistema obligatorio
de garanta de la calidad y sus Macroprocesos y componentes.

SECUNDARIA

BIOESTADISTICAS
El tener al da las bioestadsticas que produce el hospital pblico y

estructurar en forma permanente su perfil epidemiolgico de por lo menos
las 10 primeras causas de enfermar y morir en la atencin prestada,
coadyuva a mejorar los procesos de atencin en salud en todos los
sentidos y sobre todo en la toma de decisiones sobre la frecuencia de uso
de los servicios.
P1. La ESE en sus responsabilidades de manejo de las estadsticas

vitales registra en forma ordenada y con secuencias esta informacin para
la toma de decisiones permanentes y para conocer el estado de las
patologas y dems caractersticas de la poblacin que atiende.
P2. La ESE en su ejercicio de autogestin tiene un manejo adecuado de

informacin del perfil Epidemiolgico de las causas de enfermar y morir
de los pacientes que atiende.
P3. La ESE en su dinmica de autocontrol registra un sistema estadsticos

de primera mano que permita realizar investigaciones con la informacin
que procesa y tabula el hospital en forma sistematizada.
P4. La ESE en el manejo de sus bioestadsticas de la atencin a sus

pacientes comparte informacin sobre metas de salud positiva,
indicadores de mortalidad evitables y estadsticas de caracterizacin de
afiliacin, epidemiolgica y socioeconmica de sus pacientes con los
grupos de inters del sistema general de seguridad social en salud.
P5. La ESE registra un buen sistema de recabacin, tabulacin,

procesamiento y analisis de las bioestadsticas que se producen en la
entidad en virtud de la prestacin de sus servicios de salud.

GESTION DOCUMENTAL
Todas las empresas sociales del estado hospital pblico tienen

registros de documentos, ya sea archivos en papel o en formato
electrnico. La gestin documental y archivstica le ayudar a organizar,
asegurar y gestionar los documentos inherentes a su rol misional. A partir
de archivos PDF, TIFF, Word, Excel, CAD, correos electrnicos, y ms; es
menester que cada hospital pblico cuente con un software de gestin de
documentos que pueden ayudarle a gestionar todos sus procesos
inherentes; A diferencia del manejo indiscriminado y no organizado de

papel, documentos electrnicos se pueden compartir con clientes,
colegas, etc... Se puede dar el acceso restringido a algunos, y ms a otros
Permisos especiales como borrar, imprimir, enviar por correo electrnico,
y otros se pueden dar o no a los diferentes usuarios de la web como el
aseguramiento en salud, especialmente cuando la ley 1438 de 2011 exige
HISTORIA CLINICA ELECTRONICA Y FACTURACION EN LINEA. Esto es
ideal para aquellos que necesitan trabajar de forma remota, o personas
que necesitan acceder a sus documentos por web y por ende nuestra
propuesta tambin garantiza que los documentos pueden ser asegurados
y disponibles en cualquier lugar y en cualquier momento en las reas y
unidades funcionales de la ESE hospitales pblicos y sus unidades de
referencia y contrarreferencia en salud autnomo.
Lo anterior se hace obligatorio en cumplimiento a la Ley 594 de

2000 o ley de archivstica colombiana y ltimamente el Acuerdo 003 de
febrero 17 de 2015 sobre los lineamientos generales para las entidades
del Estado en cuanto a la gestin de documentos electrnicos generados
como resultado del uso de medios electrnicos; que adems de la
organizacin fsica documental, las tcnicas de archivos de organizacin
bibliotecolgica, la capacitacin a los empleados para utilizarla y la
implementacin de estos archivos en la nube sistematizada como red
local por reas y unidades funcionales, se debe confeccionar un programa
de gestin documental, como instrumento de apoyo y fortalecimiento
organizacional de sus procedimientos y manuales y automatizacin de la
documentacin como archivos de gestin, archivo central e histrico y el
archivo clnico de los hospitales pblicos ESES.
P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulacin tiene

estandarizada la informacin documental electrnica y archivos fsicos
que se genera en la ESE Hospital Pblico, mediante un Diagnstico
integral y registra la organizacin de sus archivo en sus 5 componentes
como son: Manejo de Correspondencia, Archivos de Gestin, Central e
Histrico y Archivo Clnico.
P2. La ESE en el desarrollo de su autogestin a adaptado el Sistema de

Gestion Documental y las polticas de operacin del archivo y manejo de
correspondencia con la estructura organizacional, mapa de procesos,
mapa de riesgos y Flujograma de prestacin de servicios asistenciales,
clnicos y/o operativos, administrativos, financieros y logsticos que
desarrolla la ESE Hospital Pblico.
P3. La ESE en sus procesos de autocontrol ha Implantado un Proceso

Sistematizado de la Informacin Fsica y documental de su rol misional
que le permite recibir, codificar, radicar, distribuir, revisar y despachar

toda la correspondencia y documentos que se manejan en forma interna y
externa en la ESE.
P4. La ESE en trminos de autorregulacin de la Gestion normativa

documental maneja en forma eficiente las tablas de retencin documental
TRD.
P5. La ESE en su proceso de autogestin ha Capacitado a Todas persona

que se vinculen o se contrate en la institucin para que entienda por que
debe regirse su rol institucional y funciones que realiza a lo reglamentado
en el Programa de Gestin Documental y los documentos del Sistema de
Calidad implantado en la ESE

DE LA ESE
El RIPS provee los datos mnimos y bsicos que se requieren para

hacer seguimiento al Sistema de Prestaciones de Salud en el SGSSS, en
relacin con el paquete obligatorio de servicios (POS y NO POSS).
Igualmente el objetivo del Registro es facilitar las relaciones comerciales
entre las entidades administradoras (pagadores) y las instituciones y
profesionales independientes (prestadores).
Sin embargo el anlisis de la informacin que se obtiene de los

RIPS nos permite la construccin de visiones ms integrales y completas
sobre la dinmica general y especfica de la demanda de la poblacin y la
respuesta del Sistema, la caracterizacin de la demanda en el entendido
que est determinada por las condiciones de vida y las oportunidades que
el propio Sistema le ofrezca.
Dentro de la Informacin secundaria importante para tomar

decisiones sobre los comportamientos de las atenciones en salud en los
hospitales publicos est un indicador administrativo y financiero
importante que son los informes de Registros de Informacin de
prestacin de servicios de Salud RIPS, que adems sirve de soportes a
las cuentas mdicas y validacin de procesos de atencin en salud en las
relaciones dinmicas de la prestacin de servicios y la trazabilidad de
dichas cuentas.
P1. La ESE en sus procesos de autorregulacin prepara en forma

oportuna los informes RIPS de manera que sirven en forma oportuna para
el analisis y toma de decisiones a los actores responsables.

P2. La ESE en sus procesos de autogestin evalu en la vigencia anterior
el comportamiento de la prestacin de los servicios de salud que presta
con base en los informes RIPS.
P3. La ESE en sus procesos de autocontrol evalu en la vigencia anterior

el comportamiento de la frecuencia de usos de los servicios con base en
los informes RIPS.
P4. La ESE en sus procesos de autogestin evalu en la vigencia anterior

el comportamiento del perfil epidemiolgico de las atenciones con sus
incidencias y prevalencias pertinentes con base en el informe RIPS
P5. La ESE en sus procesos de autocontrol y autogestin evalu en la

vigencia anterior el comportamiento de la caracterizacin de la poblacin
atendida con base en los RIPS.

ELECTRONICA
La Ley 23 de 1981(Por la cual se dictan normas en materia de tica

mdica) en el artculo 34 define a la Historia Clnica como: "El registro
obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un documento
privado sometido a reserva que nicamente puede ser conocido por
terceros previa autorizacin del paciente o en los casos previstos por la
Ley".
La Resolucin 1995 de 1999 del Ministerio de Salud es la norma

ms importante para el manejo de la Historia Clnica (caractersticas,
diligenciamiento, archivo de Historia Clnica).
La Resolucin 1715 de 2005 del Ministerio de la Proteccin Social,

por la cual se modifica parcialmente la Resolucin 1995 del 8 de julio de
1999 respecto de la custodia, retencin y tiempo de conservacin de la
historia clnica.
De conformidad con el artculo 35 de la Ley 23 de 1981, corresponde

al Ministerio de la Proteccin Social implantar los modelos relacionados
con el diligenciamiento de la Historia Clnica en el Sistema de Salud, razn
por la cual a travs de la Resolucin 1995 ya citada estableci en el
artculo 8 tres componentes esenciales de la historia clnica. Son ellos:
1. La identificacin del usuario.

2. Los registros especficos que correspondan a la naturaleza del
Servicio que presta.
3. Los anexos.

Adems, la Superintendencia Nacional de Salud a travs de la
Circular Externa 12 de 1993 que emiti para tal fin, determin que cada
institucin prestadora de servicios de salud en materia de
diligenciamiento de Historia Clnica deber emitir un instructivo adecuado
de diligenciamiento de la Historia clnica que contenga, entre otros, lo
siguiente:
"4.1.1 Hoja de identificacin: nombre y apellido, fecha de

nacimiento, direccin, telfono, procedencia, fecha de ingreso y
salida, edad, sexo, nmero de historia clnica, nombre de los
padres.
4.1.2 Historia Clnica de Ingreso: Identificacin, anamnesis,
antecedentes familiares y personales, examen fsico, impresin,
diagnostica y conducta.
4.1.3 Signos vitales.
4.1.4 Exmenes auxiliares de diagnstico.
4.1.5 Ordenes mdicas.
4.1.6 Tratamientos -Hoja de Droga-
4.1.7 Evolucin
4.2 En los casos en que ameriten:
4.2.1 Interconsulta
4.2.2 Informe quirrgico
4.2.3 Informe de anestesia - general o regional
4.2.4 Balance de lquidos
4.2.5 Hoja de tratamientos (tuberculosis, odontologa, rehabilitacin)
4.2.6 Atencin obsttrica: prenatal, parto, puerperio y recin nacido
4.2.7 Urgencias
4.2.8 Remisin de pacientes: Solicitud y respuesta
4.2.9 Autorizacin para intervencin quirrgica
4.2.10 Autorizacin de autopsia
4.2.11 Autorizacin de esterilizacin - mtodos permanentes de
planificacin
4.2.12 Declaracin retiro voluntario
4.2.13 Cada anotacin debe contar con fecha, hora, nombre, cdigo,
registro y firma del responsable".
Por lo tanto, en materia de diligenciamiento de la Historia Clnica se

debe observar lo dispuesto en la Resolucin 1995 de 1999 y la Circular
Externa 12 de 1993, disposiciones vigentes que sealan los contenidos
mnimos que deben tener presente el personal encargado de adelantar el
registro de la Historia Clnica. Adems de que la ley 1438 de 2011
estableci que desde el ao 2013 la historia clnica delos hospitales
publicos y prestadores ya ser electrnica.

P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulacin tiene una
historia clnica nica y organizada que le permite llevar en forma eficiente
y clara la informacin de sus pacientes y la Epicrisis.
P2. La ESE en su proceso de autogestin registra un numero de historia

clnica nica y esta se lleva por el nmero del documento de identificacin
del paciente de conformidad con el Articulo 6 de la resolucin 1995 de
1999
P3. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol cuenta con un comit

de historias clnicas el cual funciona y cumple de acuerdo al rol legal y
normativo.
P4. La ESE en sus procesos de autocontrol y de Gestion archivsticas

maneja y custodia las historias clnicas con las condiciones de seguridad
legal y normativa.
P5. La ESE en la tenencia y diligenciamiento de sus historias clnicas por

parte de los galenos y profesionales de la salud correspondiente registra
en ellas los parmetros de Anamnesis, exmenes fsicos, manejo del
paciente, enfermera y registros afines.

ELECTRONICA
La Base de Datos nica de Afiliados (BDUA) establecida en la

regulacin de la contratacin entre aseguradores y prestadores, es vital
para el reconocimiento de los derechos de los pacientes, su ubicacin y
los mecanismos de autorizacin, reconocimiento y pago de la atencin.
Est plenamente reglamentada por el Ministerio de Salud y la Proteccin
Social.
Los procesos de facturacin sistematizados garantizan los estados

y las etapas de la atencin en salud en forma rpida y oportuna, sobre
todo la comprobacin de derechos y la liquidacin de los servicios
prestados.
P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulacin procura en la

contratacin con las entidades responsables de pago que la BDUA este al
da con respecto a la poblacin contratada y esta sea coincidente a
quienes se les asigna.

P2. La ESE en su proceso de autogestin registra un responsable de
manejar la BDUA y solo exige la cedula para comprobar los derechos de
loa afiliados al solicitar un servicio.
P3. La ESE para comprobar derechos de los pacientes maneja en forma

eficiente la BDUA la cual se encuentra sistematizada y permite coordinar
la atencin del paciente con las respectivas entidades responsables de
pagos para las autorizaciones y negaciones del servicio en tiempos
oportunos.
P4. La ESE en sus ejecutorias de autorregulacin registra sistematizado y

funcionando eficientemente el proceso de facturacin donde se cumplen
sus estados y etapas del mismo.
P5. La ESE en su proceso de autogestin de la facturacin sistematizada

atiende y desarrolla los formatos de autorizaciones y de trazabilidad de las
facturas en forma adecuada.
Los procesos de investigacin de los hospitales publicos ESES son

importantes tanto en los pensamientos pragmticos o positivistas como
en los introspectivo vivencial para el desarrollo de mejores competencias
de su recurso humano y una mejor consolidacin de los procesos tcnico
cientficos que lo posicionen en el quehacer del avance cientfico y la
innovacin, estas obligaciones se exigen fundamentalmente a los
hospitales universitarios, los cuales en trminos normativos contempla:
El artculo 13 del Ttulo III de la ley 1164 de 2007 y su Decreto

Reglamentario 2376 de Julio 1 de 2010 Por medio del cual se regula la
relacin docencia - servicio para los programas de formacin de talento
humano del rea de la salud; en consonancia con la ley 1438 de 2011 en
lo correspondiente, establecen que los requisitos del hospital
universitario como escenario de prctica, el cual cumple el mismo rol de
las Universidades, debe: ..;
i) Obtener y mantener reconocimiento permanente nacional y/o

internacional de las investigaciones que realice la entidad, como
contribucin a la resolucin de los problemas de salud de la poblacin de
acuerdo a la reglamentacin que para tal efecto se expida y contar con la
vinculacin de por lo menos un grupo de investigacin reconocido por
COLCIENCIAS.

P1. La ESE en sus procesos autnomos ha emprendido o registra dentro

de sus planes, programas o proyectos procesos de investigacin o
proyectos de desarrollo que en el ltimo ao hayan servido a su
fortalecimiento institucional.
P2. La ESE si es hospital universitario en cumplimiento de sus ejecutorias

de autorregulacin registra por lo menos un grupo de investigacin
formalmente constituido inscrito en COLCIENCIAS.
P3. La ESE registra en su relacin docencia servicios si es de mediana o

alta complejidad grupos de investigacin de las universidades que
fortalecen la labor asistencial y el desarrollo cientfico de la ESE
P4. La ESE en sus procesos de autogestin registra procesos de

investigacin propios de sus funcionarios que aportan a la calidad del
servicio de salud de la institucin y a su desarrollo de prestacin de
servicios de salud especialmente si son de mediana y alta complejidad
P5. La ESE estimula entre sus trabajadores la labor de capacitacin

permanente que proyecte como Gestion humana a estos, a desarrollar
lneas de proyectos de investigacin o de desarrollo que favorecen la
labor institucional integral.
Toda entidad pblica y sobre todo las de prestacin de servicios de

salud necesitan un medio eficaz con sus usuarios para comunicarse sobre
todo en lo que hacen y en lo que pueden facilitarles la atencin a los
grupos de inters y los beneficiarios de sus servicios. Por ello, tanto los
programas de salud pblica en trminos de informacin, educacin y
comunicacin para coadyuvar al autocuidado, como la divulgacin de su
portafolio de servicios y los mecanismos de atencin son importantes que
llegue como publicacin, propaganda, pagina web, radio, televisin local,
impresos, folletos o medio virtual que le permita una mayor dinmica de
mercadeo y de estrechar lazos de comunicacin efectiva con la poblacin
usuaria, de all la importancia del grado de desarrollo de estas
publicaciones para el fortalecimiento institucional y la forma racional de
utilizar sus servicios.
P1. La ESE en sus procesos de informacin y comunicacin registra

medios de publicaciones que permiten dar a conocer los planes,
programas y proyectos de la ESE en forma clara a la comunidad usuaria.

P2. La ESE en trminos de informacin, educacin y comunicacin
registra formas de informar a la comunidad sobre los procesos de
vigilancia epidemiolgica, la cultura de la salud y el autocuidado.
P3. La ESE en sus ejecutorias de posicionamiento institucional registra

medios eficaces de publicaciones que le permiten dar a conocer los
procesos de atencin en salud, su portafolio de servicios y las formas de
utilizarlos por parte de los usuarios.
P4. La ESE registra medios virtuales, escritos, radiales y afines que

permiten dar a conocer lo que hace y las metas obtenidas en la Gestion
misional que presta a la comunidad con cobertura y tcnicas de
asimilacin de la informacin dada.
P5. La ESE por lo general publica sus informes financieros, rendiciones

de cuentas ciudadanas e informacin de inters a la comunidad que es
esencial para dinamizar su Gestion y gobernabilidad legal.


SALUD DE LA ESE
Los Hospitales Pblicos como cualquier empresa de produccin de

servicios necesita de datos organizado e informacin procesada y
tabulada y sistematizada para la toma de decisiones, de tal manera que
genere gestin del conocimiento y por ello, aplica los procesos de
informacin que desarrolla el Sector para las instituciones prestadoras de
servicios de salud en su caso; en donde como conjunto de tecnologas
informticas construidas; con procedimientos diseados; mecanismos de
control implementados y asignacin de personas responsables por la
captura, procesamiento, administracin y distribucin de datos e
informacin, tambin tiene en los procesos de reportes y procesamiento
de sus resultados misionales, la respectiva interrelacin con los
organismos de vigilancia y control, de desarrollo de polticas pblicas y
control de riesgos, la obligacin de mantener la integridad de los datos,
agilizar la obtencin de informes y hacer confiable la ejecucin de las
operaciones internas, al igual que la generacin de datos e informacin
dirigida a los grupos de inters externos.
Pero dentro de este contexto de responsabilidades de las ESES con

los Reportes Obligatorios ya explicados en sus elementos y parmetros
pertinentes y dems conexos incluidos los sistemas de gestin
hospitalaria; sobresale como sistema de informacin el de vigilancia

epidemiolgica SIVIGILA entendido como un sistema de informacin
para la accin en salud.
De igual forma el sistema integral de informacin en salud establece

la organizacin, sistematizacin, procesamiento y tabulacin de datos
para los procesos de Identificacin; Patologas; Historia clnica;
financiamiento, diagnostico de salud, Registro Individual de Prestacin
de Servicios, seguimiento a los planes de gestin y los indicadores de
salud; factores de riesgos, mercado de servicios, financiamiento de la
salud, inspeccin vigilancia y control; costos de los servicios,
participacin social; plan de beneficios, aseguramiento entre otros
conexos que tienen que ver con la labor de los hospitales pblicos en sus
dinmicas internas y externas donde se desenvuelven para tomar
decisiones gerenciales.
Aqu de lo que se trata no es de si se tiene la informacin primaria,

interna, secundaria, externa y afine, si no si el grado de desarrollo de la
misma coadyuva a generar mejores procesos de planeacin y desarrollo
estratgico para que la tome de decisiones sea ms efectiva.
P1. La ESE en su desarrollo estratgico tiene organizado y documentado

el sistema de informacin en salud y este funciona en forma oportuna y
eficiente, en cuanto a la captacin, recabacin, tabulacin y
procesamiento de la informacin se trata.
P2. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol registra desarrollado

en forma sistematizada y con reportes eficientes y no manuales su
sistema de informacin en salud
P3. La ESE en sus ejecutorias de autogestin tiene planificado y se

cumple en el tiempo un Plan de Sistematizacin de la informacin
misional, administrativa y financiera de la ESE y se cumplen los
cronogramas de su desarrollo.
P4. La ESE en sus procesos de capacidad tcnica registra un grado de

desarrollo eficiente para lo cual cuenta con una infraestructura de
comunicacin y conectividad que garantice la calidad y oportunidad de la
informacin que es responsable recabar, procesar, tabular y emitir en sus
funciones misionales.
P5. La ESE en sus responsabilidades de gestin de la informacin

operativa, administrativa y financiera, registra un proceso de construccin
de los reportes, que se deben enviar a los entes de control idneo, puesto
que para ello se tienen un sistema de informacin virtual y con software e

interfaces inherentes que no altera la calidad de la informacin y permite
que la confianza de la correspondencia de esta informacin con la
realidad sea alta.

DE LA ESE
De acuerdo a lo consignado en el numeral anterior, Un buen

Sistema de Informacin en un Hospital pblico ESE, que debe responder
por ms de 15 reportes en forma peridica y constantes y tener una
informacin y estadstica confiable para la toma de decisiones, esta no
ser posible si adems de la biotecnologa medica de su nivel de
complejidad que demanda funciona excelente, no cuenta con Servidores,
Conectividad, Equipos y Software con sus licencias que acompaen la
labor de garantizar los procesos de informacin operativa, administrativa
y financiera en tiempo real y que sirva eficientemente a la labor de cada
uno de los actores responsables de procesarla, tabularla y evaluarla para
tomar decisiones y hacer los reportes en forma confiable.
P1. La ESE cuenta con el funcionamiento adecuado de una red de

equipos y software con sus legalizaciones que le permitan no tener
problemas de manejo de su sistema de informacin que son responsables
manejar y gestionar en sus distintas reas y unidades funcionales.
P2. La ESE registra dentro de su Know How contable y financiero las

causaciones de los valores de las licencias de su software y los mantiene
al da
P3. La ESE en su proceso de autogestin cuenta con una Oficina de

Sistema con responsables directos de que funcionen y se le haga el
mantenimiento correspondiente a los equipos de cmputos y a corregir
los fallos de los equipos infectados y daados que garantizan que no se
pierda la informacin de sus reas y unidades funcionales; en
cumplimiento de la Norma ISO 27001:2005 A.8.2.
P4. La ESE en su proceso de autocontrol cuenta con un Sistema de

Gestion de Seguridad de la Informacin que le permita un funcionamiento
adecuado y seguro de su servidor y cuenta con un antivirus robusto, con
firewall fsico y lgico, que le permitan garantizar el desarrollo de un plan
de contingencia Informatico, basado en un enfoque de riesgo de negocios,
puede establecer implementar, operar, monitorear, revisar, mantener y
mejorar la seguridad de su sistemas de informacin. en los trminos de la
Norma ISO 27001:2005 A.6.2.1

P5. La ESE en sus ejecutorias de autorregulacin de sus procesos
informticos registra un inventario de software se encuentra al igual que
el inventario de hardware en forma sistematizada y automatizada para su
manejo y control y gestin de la calidad con equipos que en su totalidad
registran licencias de ofimtica que se encuentran legalizadas.

DE LA ESE.
Ofimtica es un acrnimo compuesto por los trminos oficina e

informtica. El concepto, por lo tanto, hace referencia a la automatizacin
de las comunicaciones y procesos que se realizan en una oficina. La
ofimtica bsicamente se origin para la gestin de datos (gracias al
poder de clculo y procesamiento de las computadoras), luego para el
almacenamiento de informacin (dado que la capacidad de
almacenamiento creca y se haca ms barato) y finalmente el intercambio
de datos (gracias a las facilidades de las redes, la conexin a internet,
etc.).72
Ofimtica en lnea: Este tipo de aplicaciones permiten crear y

compartir el TRABAJO EN LNEA. Los documentos se pueden crear desde
cero o importarlos a partir de archivos de texto, presentaciones y hojas de
clculo existentes. Una de las principales aportaciones de estas
herramientas es que permiten compartir o editar documentos entre varios
usuarios (o simplemente visualizarlos) en tiempo real.
La ofimtica con red de rea local permite a los usuarios transmitir

datos, correo electrnico e incluso voz por la red. Todas las funciones
propias del trabajo en oficina, incluyendo dictados, mecanografa,
archivado, copias, fax, tlex, microfilmado y gestin de archivos,
operacin de los telfonos y la centralita, caen en esta categora. La
ofimtica fue un concepto muy popular en los aos 1970 y 1980, cuando
las computadoras de sobremesa se popularizaron.73
La telemtica o teleinformtica es una disciplina cientfica y

tecnolgica, originada por la convergencia entre las tecnologas de las
telecomunicaciones y de la informtica.
Algunas de las aplicaciones de la telemtica podran ser cualquiera de las

siguientes:
72
http://es.wikipedia.org/wiki/Ofimatica
73
Tomado textualmente: Office automacin. Computing Diccionario (en ingls).
Consultado el 13 de junio de 2007.

Cualquier tipo de comunicacin a travs de internet (como por
ejemplo el acceso a pginas web o el envo de correos electrnicos) es
posible gracias al uso de las tecnologas desarrolladas en este mbito.
El uso de las mensajeras instantneas est directamente

relacionado con la telemtica, ya que esta materia se encarga en parte de
controlar ese intercambio de mensajes entre dos entidades distintas.
Los sistemas GPS (Global Positioning System).74
La telemtica cubre un campo cientfico y tecnolgico de una

considerable amplitud, englobando el estudio, diseo, gestin y
aplicacin de las redes y servicios de comunicaciones, para el transporte,
almacenamiento y procesado de cualquier tipo de informacin (datos, voz,
vdeo, etc.), incluyendo el anlisis y diseo de tecnologas y sistemas de
conmutacin.
P1. La ESE en sus procesos de desarrollo organizacional y cientfico

tiene establecido un grado de desarrollo de la Ofimtica y Telemtica que
le permite a los actores de las reas y unidades funcionales usar los
medios electrnicos, informticos, voz, video textos tenerlos como
recursos importantes para el desarrollo de sus labores.
P2. La ESE en sus procesos de ofimtica tiene un trabajo en lneas

sistematizados entre los actores responsables de prestar los servicios de
salud, que les permite una efectiva comunicacin intrainstitucional.
P3. La ESE en sus ejecutorias de autogestin en el desarrollo de la

Telemtica o teleinformtica registra aplicaciones de redes y servicios de
comunicaciones, para el transporte, almacenamiento y procesado de
cualquier tipo de informacin (datos, voz, vdeo, etc.), incluyendo el
anlisis y diseo de tecnologas y sistemas de conmutacin como
recursos importantes de la atencin en salud.
P4. La ESE en su proceso de comunicacin digital registra procesos de

informtica y telemtica con los usuarios para que estos puedan mejorar
el acceso a los servicios en forma sistematizada y aprovecharlos en
trminos de tiempos y capacidad de respuesta eficiente a sus
necesidades de salud, en virtud del concepto de pacientes inteligentes.
P5. La ESE registra desde su oficina de informtica o comunicacin las

tecnologas y paquetes digitales actualizados que permiten el
74
http://es.wikipedia.org/wiki/Telematica

funcionamiento de los planos funcionales de sus programas de ofimtica
y telemtica incluyendo el anlisis y diseo de tecnologas y sistemas de
conmutacin acordes a su nivel de complejidad.

ESE.
Si bien La telemtica o Teleinformtica, hace parte de las

tecnologas de la informacin y comunicacin TIC, s, esta abarca entre
otros conceptos los siguientes planos funcionales:
El plano de usuario, donde se distribuye y procesa la informacin

de los servicios y aplicaciones finales;
El plano de sealizacin y control, donde se distribuye y procesa la

informacin de control del propio sistema, y su interaccin con los
usuarios;
El plano de gestin, donde se distribuye y procesa la informacin de

operacin y gestin del sistema y los servicios, y su interaccin con los
operadores de la red.
Cada uno de los planos se estructura en subsistemas denominados

entidades de protocolo, que a su vez se ubican por su funcionalidad en
varios niveles. Estos niveles son agrupaciones de funcionalidad, y segn
el modelo de interconexin de sistemas abiertos (modelo OSI) de la
Organizacin Internacional de Normalizacin (ISO) se componen de: nivel
fsico, nivel de enlace, nivel de red, nivel de transporte extremo a extremo,
nivel de sesin, nivel de presentacin y nivel de aplicacin.
Trata tambin servicios como la tele-educacin, el comercio

electrnico (e-commerce) o la administracin electrnica (e- government),
servicios Web, TV digital, la conmutacin y la arquitectura de
conmutadores, y tambin toca temas como el anlisis de prestaciones,
modelado y simulacin de redes: optimizacin, planificacin de la
capacidad, ingeniera de trfico y diseo de redes.
Otra modalidad es encontrarla focalizada en una actividad

especfica como telemtica educativa en donde se desarrolla el uso de los
recursos telemticos dirigidos a la Educacin; entre ellos la comunicacin
interactiva, la distribucin de la informacin y el uso pedaggico de los
servicios.75
Las Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones (TIC) son

75
http://es.wikipedia.org/wiki/Telematica

herramientas que apoyan la productividad y la competitividad del pas.
Las TIC permiten a los usuarios jugar un papel central en la innovacin,
promover la generacin de conocimiento y nuevos negocios.
El acceso y uso de las TIC, el despliegue y uso eficiente de la
infraestructura, el desarrollo de contenidos y aplicaciones, la proteccin
a los usuarios, la formacin de capital humano en estas tecnologas son
pilares para la consolidacin de las sociedades de la informacin y del
conocimiento.
La transformacin de la informacin en conocimiento se
promover a travs de la construccin de infraestructura y la
masificacin de terminales en el territorio nacional; sobre todo, se
trabajar en la masificacin de banda ancha y el acceso a Internet a
travs de redes mviles. El Gobierno nacional trabajar de forma
coordinada para promover el uso de las TIC en el sector productivo del
pas.
Se estimular el uso eficiente de la infraestructura y la oferta de

servicios de TIC para aumentar la penetracin y el uso de servicios en la
poblacin y los diversos sectores, especialmente aquellos basados en la
innovacin.76
La aplicacin de las TIC en el mbito de la sanidad ha supuesto un

importante cambio en la modelizacin de las interconsultas de atencin
primaria- especializada a diferentes niveles. La apuesta por el uso de las
telecomunicaciones en el mbito sanitario est consolidando un nuevo
sistema organizativo que repercute tanto en la ejecucin de la profesin
mdica, como en la asistencia al paciente y en el sistema sanitario en
general. La telemedicina favorece una mayor cohesin entre el trinomio
formado por el paciente, el mdico de atencin primaria y el mdico
especialista
Hoy en da, la telemedicina no debe entenderse simplemente como

una tecnologa, sino como un nuevo sistema organizativo de la profesin
mdica. En este sentido, la aplicacin de la telemedicina representa una
nueva manera de hacer y organizar la provisin de servicios sanitarios en
beneficio de los pacientes, de los profesionales mdicos y del sistema
sanitario en general. La utilizacin de la telemedicina hace que las
distancias y tiempos entre la atencin primaria y la hospitalaria se
acorten.77
76
Fortich, Fernn, Formulacin del Proyecto de Telesalud y Telemedicina para el
Departamento de Crdoba - 2013
77
Fortich, Fernn, MECI Hospitales Publicos. 2010

Dos de los principales pilares de la Poltica Nacional de Prestacin
de Servicios de Salud del ministerio de Salud y seguridad social es la
Reconoce la necesidad de explorar y fortalecer todas las posibilidades
que tienen las comunidades de organizarse para solucionar sus
problemas de salud y de articular la respuesta de los prestadores de
servicios de salud a las necesidades de sus usuarios y Reconoce la
heterogeneidad del pas, esto constituye un desafo para la organizacin
de la prestacin de servicios de salud, que obliga la bsqueda de
esquemas flexibles que den cuenta de las diferencias y que responda a las
realidades epidemiolgicas, sociales y culturales de la poblacin.
Los anteriores preceptos se materializan en las diferentes reas de

gestin sanitarias para la cobertura, calidad, calidez y eficiencia donde el
usuario sea el mayor ganador es la innovacin de las TIC, s las cuales se
materializan en la Telesalud y telemedicina cuyas principales modalidades
de servicios se destacan ya en algunas redes pblicas del pas tales
como:
Tele- Enfermera y APS Tele- Odontologa Tele- Farmacologa

Tele- Rehabilitacin Tele- Pediatra Tele- Ginecobstetricia
Tele- Ecografa Tele- Neurologa Tele- Ciruga
Tele- Radiologa Tele- Ortopedia Tele- Cardiologa
Tele- Urgencias Tele- Dermatologa Tele- Oftalmologa
Tele- Medicina Interna Tele- Toxicologa Tele- Psicologa
La innovacin de esta modalidad de los servicios en los hospitales

publicos ESES mediante la Telesalud y la Telemedicina genera
contribucin a las siguientes polticas pblicas:
Un desarrollo y adaptacin cientfica e innovadora a la medida y

necesidad de los niveles de complejidad de las instituciones hospitalarias
de la red pblica, en cada una de las reas de gestin sanitarias de los
departamentos.
La interconexin mediante la modalidad de telemedicina con sus

centro de referencia y remotos de toda la red hospitalaria de las reas de
gestin sanitarias de los hospitales publicos ESES permite producir un
cambio social en la atencin en salud.
Facilita la toma de decisiones de la atencin primaria en salud y la

complementariedad de la baja complejidad con el acceso a la
medicina especializada en tiempo real, generando capacidad de
respuesta a los problemas de salud de la poblacin ms pobre y
vulnerable y de zonas apartadas.

Mejorar el uso de los recursos en salud, promueve la
apropiacin de la tecnologa y mantenimiento del sistema por parte de
los actores y contribuye a un mejor modelo de atencin en salud.78
P1. La ESE en sus procesos prospectivos de autogestin tiene

contemplados el desarrollo dela prestacin de sus servicios a travs de
las Tecnologas de la informacin y comunicacin y es lgico hacerlo en
trminos de su nivel de complejidad.
P2. La ESE en sus procesos de autorregulacin registra funcionando

eficientemente el Internet, la pgina Web y la interconectividad de los
procesos informticos y de tecnologas de informacin y comunicacin y
es eficiente para la comunicacin entre funcionarios.
P3. La ESE en sus procesos de autogestin tiene previsto o funcionando

un Proceso de atencin de referencia y contrareferencia mediante la
modalidad de Telemedicina o cualquier medio comunicacional y de
automatizacin que permita mejorar la atencin del paciente y sus
remisiones.
P4. La ESE en sus procesos de autorregulacin de sus tecnologas de la

informacin y comunicacin y en especial la Telesalud y telemedicina
tiene autoevaluados y registrados estas modalidad de servicios mediante
el cumplimiento normativo del sistema nico de habilitacin.
P5. La ESE tiene como recursos de atencin en salud la Telemedicina y

funciona eficientemente como centro de referencia o centro remisor y sus
funcionarios tienen la capacidad tcnica cientfica para su
funcionamiento.
78
Fortich, Fernn, Formulacin del Proyecto de Telesalud y Telemedicina para el
Departamento de Crdoba 2013.

III. EJE TRANSVERSAL: INFORMACION Y
COMUNICACIN

ORGANIZACIONAL

Uno de los principales momentos de la atencin de los pacientes

para el hospital Pblico ESE, es la forma de como ingresan sus
pacientes para brindarle la capacidad de respuestas a sus necesidades de
salud o patologas sentidas con accesibilidad, oportunidad, calidad,
eficiencia y sobre todo humanizacin o calidez humana, entiendo que el
Usuario/Pacientes/Clientes como focos centrales de la razn de ser de
dicha IPS publica en este caso y por ende el Sistema de informacin y
Atencion al usuario SIAU y su proceso de admisiones y remisiones son
de vital importancia para que quien acude a un servicio sienta, palpe,
acoja y disfrute de la calidad del mismo en cada nivel de resolutividad.
De acuerdo a lo anterior el Grado de Desarrollo de las admisiones y

las remisiones, tienen su soporte en el proceso de fortalecimiento y
reorganizacin integral del SIAU de la ESE, el cual en forma cotidiana
tiene que resolver la socializacin de los deberes y derechos de los
pacientes, las admisiones y remisiones de la referencia y contrareferencia,
una mejor comunicacin pblica con los usuarios con lnea 01800 y
encuesta de satisfaccin y la prioridad de atencin en ventanillas y
productos para los ancianos, nios, mujeres embarazadas, discapacitados
y afines; adems de un buen sistema de informacin en el control de las
asignaciones de citas en trminos de oportunidad/accesibilidad.
Denotamos para lo anterior, registra adems de los procesos

documentados para tal fin, tener actualizado un manual de Atencion al
usuario que permita en forma clara los procesos y protocolos de
admisiones de pacientes tanto de los que ingresan en forma ambulatoria
o urgencias o remitidos, lo cual es importante para generar confianza en
la Atencion al usuario y se hagan respetar sus derechos en sus
ejecutorias.
P1. La ESE en sus responsabilidades de autorregulacin en informacin y

comunicacin con los usuarios, para desarrollar eficientemente las

admisiones y remisiones de las atenciones tiene Socializado El Manual
Gua Del Usuario, existe y se difunde entre los usuarios los deberes y
derechos de estos y se tiene un programa de orientacin al usuario para la
utilizacin correcta del servicio.
P2. La ESE en su proceso de autocontrol de admisiones y remisiones

registra coordinacin con la liga y alianzas de usuarios para dar
informacin sobre el inters publicos formal de la atencin a sus
pacientes y rinde cuentas peridicas de la gestin hospitalaria a sus
usuarios y ciudadana en general.
P3. La ESE para el desarrollo de sus procesos de admisiones y remisiones

registra un adecuado sistema de referencia y contrareferencia de
pacientes con el Centro regulador de urgencias y emergencias CRUE y
funciona eficientemente.
P4. La ESE en sus responsabilidades de autogestin Registra medios de

Transportes de pacientes ya sea TAB o TAM, Terrestres, Fluvial o Areo y
este cumple con las condiciones tcnico cientficas de la habilitacin que
le permiten operar adecuadamente en beneficio de la oportunidad de
traslado del paciente.
P5. La ESE cuando registra una atencin de urgencias 24 horas cuenta

con los medios de comunicacin adecuados para la admisin y remisin
de pacientes, con una efectiva respuesta para atender y remitir
oportunamente Urgencias Vitales y Emergencias.

Como ya lo dijimos en el numeral anterior, Las admisiones son la

puerta de entrada para que el usuario reciba el servicio y por ende es
importante que su atencin sea con la mayor calidez humana y sin
traumatismos de acceso y calidad.
Por ende es obligacin de todos los hospitales pblicos contar con

un servicio encargado de verificar todo lo relacionado con el paciente
llamado admisin, en donde el procedimiento de Admisin y SIAU., debe
disearse de conformidad con las necesidades y derechos de los
pacientes; los cuales pueden ser Pacientes Electivos; Pacientes de
Emergencia o Pacientes para Ciruga Ambulatoria y afines.
Pero para que todo lo anterior funcione es menester determinar

hasta donde est desarrollado el SIAU como un Sistema de informacin
de comunicacin e informacin pblica que maneja la informacin de
accesibilidad, oportunidad y control de los momentos de la atencion sobre

todo para el ingreso de los usuarios y su comprobacin de derechos y
deberes regulados en forma de integracin funcional de servicios e
interdependencias de los mismos.
P1. La ESE en sus procesos de autogestin registra con un

funcionamiento eficaz de su Sistema de Informacin y Atencion al Usuario
SIAU con mecanismos de informacin veraz y oportunos que le dan
confianza a los familiares de los pacientes y dems grupos de inters.
P2. La ESE en sus responsabilidades de autocontrol registra en su

Sistema de Informacin y Atencion al Usuario con una comunicacin
directa con el usuario, contando eficazmente con los medios telefnicos,
fsicos, virtual, personal y buzn de quejas y reclamos.
P3. La ESE en sus responsabilidades de autorregulacin de la

comunicacin informativa eficaz con el usuario del servicio, con prioridad
en la solicitud de citas mdicas y quejas y reclamos de estos, monitoriza y
funciona eficientemente estos procesos a travs de la Lnea 018000.
P4. La ESE registra una oficina exclusiva de orientacin y atencin al

usuario o con actores responsables al respecto y est organizada y
funcionando eficazmente.
P5. La ESE en sus procesos de autogestin maneja la informacin bsica

de atencin al usuario y en tiempo real puede generar reportes de
oportunidad en las asignaciones y atenciones de citas mdicas,
odontolgicas y de otros servicios de salud, como tambin de remisiones
y contra remisiones por causas, procedencia, especialidad, instituciones
receptoras y perfil epidemiolgico de los mismos.

La comunicacin pblica y organizacional son componentes

importantes de autocontrol y Autorregulacin de la gestin hospitalaria,
que permite en las organizaciones de salud contribuir a una interaccin de
transversalidad, tanto en la integracin funcional como en la
interdependencia de servicios que se presta y en el entendimiento entre
quienes prestan el servicio y el usuario del mismo; con el propsito de
evidenciar cientficamente la realidad de su patologa al interior de la
organizacin y la motivacin para acceder a los tratamientos y
rehabilitacin que debe responder; donde el mensaje, los datos, los
protocolos aplicados y los procesos del plan de beneficio aseguren una

cognicin de calidad de vida para el paciente y su integracin con la
unidad familiar y social, sobre todo en patologas crnicas no
transmisibles y en los epidmicos.
Es decir la interconsulta de servicios deben generar una

comunicacin organizacional interna pertinente para la satisfaccin del
paciente, de igual forma la empresa social de estado en cada una de las
reas sociales de mercado donde actan descentralizadamente y
pertenecen a la red pblica de prestadores, estructurada en su nivel de
complejidad, habilitado segn capacidad tcnico cientfica, que le
permite la referencia y Contrarreferencia de pacientes; debe desarrollar en
los procesos de comunicacin externa unas dinmicas de atencin al
paciente de acuerdo a la severidad de las patologas especialmente en la
atencin inicial de urgencias, las urgencias vitales que generan
remisiones efectivas, para lo cual las herramientas de los procesos
documentados y Flujogramas como los medios de comunicacin deben
ser eficientes, especialmente donde juega un papel importante los centros
reguladores de urgencias y emergencias, las entidades responsables de
pago que son responsables de la red y del esquema de aseguramiento y la
red pblica hospitalaria.
Los anteriores actores y grupos de inters de la atencin en salud,

es menester cada uno auto regularse en la capacidad de respuesta y el
ordenamiento de estos procesos, que registran como guas y protocolos
del accionar en cada etapa de los momentos de accin unas reglas de
juego claras entre los clientes internos y externos y un entendimiento
claro de los mensajes con sus usuarios y entre dichos actores
responsables de los servicios y unidades funcionales.
Muy a pesar de que existan en los sistemas de gestin de calidad

dichos procesos documentados deben atender en su transversalidad a un
grado de desarrollo y compromiso para un funcionamiento eficiente,
efectivo y eficaz en un desempeo organizacional pertinente.
P1. La ESE en sus tareas de autorregulacin registra procesos

documentados, diagramas de flujo y Flujogramas de procesos y
procedimientos, que establecen la integracin funcional e
interdependencias de servicios con procedimientos viables que todos
atienden.
P2. La ESE en sus tareas de autocontrol registra coherencia entre los

procesos de atencin en salud y los procesos documentados y
Flujogramas operativos, administrativos y financieros, los cuales estn
socializados y todos los empleados lo conocen.

P3. La ESE en sus tareas de autogestin, registra los procesos
documentados de acuerdo a las normas de calidad y los Flujogramas en
forma multicolumnar, que permiten distinguir con claridad las reas y
Unidades Funcionales Por Donde Pasa El Paciente; Resuelven Vacos de
procedimientos en el accionar de los actores y sirven de Mejoramiento
Continuo.
P4. La ESE En sus tareas de autocontrol, la sealizacin de los diagramas

y flujos de atencin como hospital multiproducto, permiten con claridad
dirigir al paciente al servicio correcto y a desarrollar el concepto de
paciente atendido
P5. La ESE en sus procesos de autogestin, mientras los Flujogramas de

los servicios operativos permiten una atencin gil y oportuna; los
Flujogramas administrativos son una herramienta valiosa para que el
paciente pueda facturar y egresar.

INFORMATIVA

Uno de los mecanismos ms democrticos de generacin de tejido

social en el sector salud, es la participacin de la comunidad en el control
a los hospitales pblicos, cuyos desarrollos de participacin se fortalecen
con sus representantes como miembros de las juntas directivas y en el
contexto comunitario y organizacional los desarrollos de los comits de
participacin comunitaria COPACOS reglamentados por el Ministerio de la
Proteccin Social.
Adems de lo anterior, la alianza de usuarios o los controladores de

la gestin hospitalaria a nombre de las mayoras de usuarios, en cuanto a
prestacin de servicios deben participar en la vigilancia del
funcionamiento del SIAU (Sistema de Informacin y Atencin al Usuario);
el portafolio de servicios; acceso, oportunidad y calidad del servicio;
acreditacin y habilitacin de los servicios y seguimiento a quejas y
reclamos y a los recursos ejecutados por dichas entidades.
Uno de los mecanismos de participacin social y comunitaria ms

importantes en el hospital pblico ESE, es el Tercio de Representantes
de las Alianzas de Usuarios en la Junta Directiva a excepcin del primer
nivel que quedo un solo representante, de conformidad con el Decreto
2993 de 2012 y dems normas vigentes, cuyas dinmicas se efectan
mediante asamblea general regulada por la Direcciones locales de salud,
con la participacin de asociaciones o alianzas de usuarios y cuyos

actores deben jugar el rol que les corresponde en la defensa de los
intereses de la comunidad usuaria a quien representan.
Los Veedores Ciudadanos son otro grupo de inters de

acompaamiento y vigilancia de la gestin de los hospitales publicos
dentro de los mecanismos de participacin social, los cuales deben
efectuar una labor dinmica en el acompaamiento y reclamos de los
derechos de los pacientes, pero a la vez con reglas en la buena relacin
con los actores de admisiones e informacin al usuario, lo mismo que
cuando necesitan llegar a las instancias clnicas y directivas de la ESE,
quien debe brindar todas las garantas y el acceso suficiente para
desarrollar su labor comunitaria.
Y no es ms importante la participacin de los representantes de la

comunidad usuaria en los diferentes Comits legales que registra la ESE,
especialmente de obligatoriedad la representacin de los usuario en e
Comit de tica Hospitalaria.
P1. La ESE en sus procesos de autogestin brinda garantas en los

distintos escenarios de comunicacin pblica e informacin institucional
a los comits de participacin comunitaria en salud legalmente
constituidos para que desarrollen su labor.
P2. La ESE en sus procesos de autocontrol garantiza que la alianzas de

usuarios se organicen, gestionen, hagan su tarea y se les da capacidad de
respuesta a sus requerimientos con relaciones respetuosos para que
desarrollen su labor al interior del hospital pblico.
P3. La ESE en su proceso de autorregulacin tiene en forma correcta

elegidos y funcionando al o los representantes de la Alianza de usuarios
en su Junta Directiva y cumplen su papel legal sin contratiempos.
P4. La ESE en sus procesos de autocontrol da garantas y capacidad de

respuesta para que los Veedores Ciudadanos hagan su labor a lo interno
del Hospital sometido a reglas.
P5. La ESE en su tarea de autorregulacin tiene nombrado al

representante de los usuarios en el Comit de tica y este funciona en
forma normal.
La actual constitucin poltica de Colombia; en especial en sus

artculos 103,152, 311, 365, 366, y 369; estipularon como principio

fundamental que el pas es un estado democrtico y participativo,
instaurando as un esquema que no sustituye ntegramente el de
Democracia representativa consagrado en la constitucin anterior, si no
que ms bien funciona y armoniza las caractersticas y elementos de una
y otra formas democrticas.
En concordancia con ello, establece como uno de los fines

esenciales del estado, el "Facilitar la participacin de todos los
ciudadanos en las decisiones que los afectan y en la vida econmica,
poltica, administrativa y cultural de la Nacin", creando de esta forma la
obligacin estatal de promover la participacin ciudadana a todo nivel y
estableciendo a su vez la responsabilidad compartida en la toma de
decisiones entre el estado y la ciudadana.
Tanto el sistema de control interno, en la Ley 87 de 1993 Por la cual

se establecen normas para el ejercicio del control interno en las entidades
y organismos del Estado- Articulo 4, como la - Ley 100 de 1993, la cual
crea el sistema integrado de seguridad social en salud. - Articulo 153 y
231. Hacen alusin expresa al cumplimiento de mecanismos de
participacin ciudadana en la administracin pblica y en particular, en el
control de la gestin que tiene que ver con las responsabilidades
inherentes y por ende uno de los mecanismos ms expeditos para
comunicarse con el usuario en salud es el sistema de quejas y reclamos.
Lo Anterior con actualizaciones y garantas de las normatividades

vigentes sobre Plan Anticorrupcin, Cdigo de tica y buen gobierno;
Resolucin 943 de 2014 y dems conexas.
P1. La ESE en su tarea de autorregulacin Registra un buzn de quejas y

reclamos, los cuales se tabulan oportunamente las quejas, reclamos y
sugerencias con respuesta a los grupos de inters en forma eficiente.
P2. La ESE en sus tareas de autogestin registra procesos adecuados,

dentro de los mecanismos de participacin comunitaria y Medicin de la
Satisfaccin del Usuario en el monitoreo de su sistema de quejas y
reclamos
P3. La ESE en su tarea de autocontrol, registra mecanismos adecuados

para evaluar la satisfaccin del usuario mediante las respuestas a la
Quejas, reclamos y sugerencias que se emiten a los grupos de inters y
usuarios.

P4. La ESE en sus prcticas de responsabilidad social registra
instrucciones adecuadas a los usuarios para que hagan uso del Buzn de
Quejas y reclamos y este se ubica con accesibilidad para los mismos.
P5. La ESE en su tarea de autogestin registra un sistema de informacin

que le permita monitorear y tabular la informacin del Sistema de Quejas y
reclamos y el funcionamiento de su Buzn y esta es utilizada por las
directivas para correctivos y fortalecimiento institucional pertinente.

A LOS ACTORES LEGALES EN LA ESE79
Qu es la Rendicin de Cuentas Ciudadanas?
En su acepcin general la rendicin de cuentas es la obligacin de

un actor de informar y explicar sus acciones a otro(s) que tiene el derecho
de exigirla, debido a la presencia de una relacin de poder, y la posibilidad
de imponer algn tipo de sancin por un comportamiento inadecuado o de
premiar un comportamiento destacado. (CONPES 3654/2010)
Cules es el Marco Jurdico Bsico Para Hacer Rendicin de Cuentas

Ciudadanas?
Constitucin Poltica de Colombia: establece el derecho a

conformar, ejercer y controlar el poder pblico en sus artculos 1, 2,
3 y 40
Decreto 1151 de 2008: Establece y regula el programa Gobierno en
lnea
Documento CONPES 3654 de 2010 Poltica de Rendicin de
Cuentas de la rama ejecutiva a los ciudadanos
Decreto Ley 0019 de 2012: Poltica anti trmites.
Decreto 2482 de 2012: Por medio del cual se implementa el Modelo
integrado de Planeacin y Gestin.
Circular nica de la Supersalud en lo pertinente.
Qu se Busca con la Presentacin del Informe de Rendicin de Cuentas

Ciudadano por Parte del Hospital Pblico ESE?
Establece en qu estado y resultados se han obtenido por parte de

la presente administracin de la ESE., en el cumplimiento de
manejar un bien meritorio pblico como es la prestacin de los
servicios de salud de su nivel de complejidad.
79
Tomado de Diapositivas Instructiva de la Supersalud. Febrero 2015 Pagina Web SNS.

Beneficios de la comunidad usuaria ms pobre y vulnerable de su
rea de gestin sanitaria con su oferta de servicios y capacidad de
respuesta a sus necesidades de salud.
Como rendicin de cuentas social propiciar un proceso de dilogo

constructivo y permanente y una relacin de doble va entre los
rganos de gobierno del hospital que incluye a todos los actores
responsables de los servicios a prestados, con los ciudadanos y
los actores interesados en los resultados y metas de logros.
Describir el avance que se ha tenido del Plan anticorrupcin y de

atencin ciudadana.
Por ende; con la Rendicin De Cuentas a las veeduras, alianzas de

usuarios y pacientes de nuestro hospital pbico ESE, cumple con
su deber de dar capacidad de respuesta a su misin institucional y
a las exigencias que hace la ciudadana en la utilizacin de sus
servicios, por el manejo de los recursos, por las decisiones
tomadas y por la gestin realizada en ejercicio del poder que le ha
sido encomendado a sus actores reglamentariamente.
Qu Beneficios trae a los fines sociales del estado la Presentacin del

Informe de Rendicin de Cuentas Ciudadano por Parte del Hospital
Pblico ESE?
Incrementa la legitimidad como hospital pblico en su nivel de

resolutividad.
Posibilita espacios de dilogo para acercar la oferta de servicio a la

ciudadana y generar confianza
Compromete a la administracin y a la ciudadana en un trabajo en

equipo, permitiendo aclarar dudas, despejar malentendidos y
participar en los logros y retos
Retroalimenta la gestin pblica de brindar servicios de salud con

calidad, eficiencia y calidez humana; para el logro efectivo de los
objetivos institucionales
Renueva la disposicin a que cada da los usuarios alcancen con

calidad y calidez humana, unos servicios eficientes y eficaces que
den respuesta a unos usuarios inteligentes y a unos funcionarios
probos para el cumplimiento de las metas de logros
comprometidas.

P1. La ESE en sus procesos de responsabilidad social tiene al dia la

presentacin del informe de rendicin de cuentas ciudadanas en
cumplimiento de las normas correspondientes
P2. La ESE en sus tareas de autocontrol ha reportado a la pgina Web de

la Supersalud con su respectiva contrasea el informe de rendicin de
cuentas en forma oportuna
P3. La ESE en el ltimo informe de rendicin de cuentas ciudadanas

cumpli con los procesos y plazos de convocatoria, preparacin de la
reunin y presentacin de informes en forma estricta y en los plazos
exigidos.
P4. La ESE en su proceso de autogestin prepar el informe de rendicin

de cuentas de acuerdo a la estructura de la metodologa que el gobierno
nacional ha dispuesto para tal fin.
P5. La ESE en sus procesos de autorregulacin inform a la Supersalud

la fecha de presentacin del informe de rendicin de cuentas ciudadanas
en la prxima vigencia.

COMUNICACION

Como se consign en el punto 1.2.2.4 sobre Mercadeo de los

servicios de salud, lo cual su funcin principal es el de acercar los
usuarios al Hospital pblico, el plan de mercadeo registra tres
componentes importantes como son Ventas, Publicidad e investigacin de
Mercado.
Si la calidad de la salud es hacer las cosas bien, cumplir a tiempo,

entregar a nuestro paciente lo que necesita, cumplir a tiempo los
compromisos adquiridos con el usuario del servicio y garantizar plena
satisfaccin a los clientes, entonces la publicidad debe ser un instrumento
que d a conocer estos elementos de calidad para posicionar la imagen
institucional y fortalecer su buen nombre y ser un medio de comunicacin
eficiente entre los usuarios y los clientes internos encargados de
atenderlos.
Por ello, la publicidad como medios de comunicacin pblica y

organizacional es una herramientas importante para que el hospital

pblico si es de calidad y preocupado por la satisfaccin de sus
usuarios/pacientes y clientes diga lo que hace; haga lo que dice que hace
en las publicidad y propaganda, registre en forma publicitaria real lo que
ha hecho, exprese la mejor manera de mejorar, ilustre sobre resultados
reales y actu si existe diferencia para que la publicidad sea coherente
con la misin institucional efectiva.
P1. La ESE en su desarrollo empresarial registra formas de mercadear

sus servicios a travs de medios publicitarios y propaganda
P2. La ESE en el desarrollo de su comunicacin pblica con los grupos de

inters y usuarios no registra propaganda ni publicidad engaosa.
P3. La ESE dentro de sus programas de atencin primaria, desarrolla la

informacin, educacin y comunicacin mediante medios publicitarios a
travs de afiches, prensa, folletos, guas, cartillas y perifoneo que son
efectivos en la receptividad de los usuarios.
P4. La ESE registra una oficina o encargado de medios publicitarios,

prensa y propaganda que contribuye con su trabajo a gestionar una
publicidad y conocimiento del hospital adecuada a la gestin institucional
que desarrolla.
P5. La ESE en sus procesos de autocontrol evala los medios

publicitarios y herramientas de mercadeo y establece correctivos y
ajustes que le permitan un buen nombre e imagen institucional en el rea
social de mercado donde presta sus servicios.

WEB DE LA ESE
Cuando el factor humano se apoya de una tecnologa robusta y de

avanzada se obtienen resultados contundentes dentro de las
Organizaciones.
As las cosas; la gestin del conocimiento de la poca nos obliga

como prestadores a hacer uso de la tecnologa y autopista de la
informacin mediante el desarrollo de correo electrnico, software,
hardware, aplicativos informticos, mejoramiento de procesos
telemticos, sistemas operativos y sistemas de informacin que les sirva
de apoyo a vuestra labor misional como hospital pblico; donde uno de
los procesos de comunicacin pblica y medios de comunicacin
organizacional que establece el Know How de lo que es el hospital pblico
es su Pagina WEB.

P1. La ESE registra una Plataforma Sistematizada y conectividad que

garantizan el funcionamiento eficiente de su pgina WEB.
P2. La ESE registra su pgina WEB como un medio eficiente y eficaz de

comunicacin pblica con los usuarios y grupos de inters que permite
dar a conocer las actividades misionales como Hospital pblico.
P3. La ESE en su proceso de autorregulacin registra en su pgina WEB

sin ningn contratiempo y al da los informes cuatrimestrales del Jefe o
coordinador de control interno.
P4. La ESE en su proceso de Gestion informativa y comunicacional

registra en su pgina Web, al da su plataforma estratgica, cultura
corporativa e identificacin general de sus actores responsables e
identificacin como persona jurdica.
P5. La ESE en su responsabilidad social a travs de su Pgina Web

publica en forma regular sus ejecutorias administrativas y convocatorias
de contratos, reportes legales e informes de Gestion de inters general.

MEDIOS EN LA ESE
Adems de las herramientas de comunicacin informativa de los

hospitales publicos, es necesario evaluar y tener en cuenta otras
herramientas que si bien son ms expeditas y ms fciles de realizar, son
de gran relevancia por su impacto de conocimiento de la institucin que
genera y educa a los pacientes, usuarios y grupos de inters que le
permiten una actuacin eficaz en la interno y externo de la institucin;
tales como, carteleras, guas de comunicacin, reglamentos, email de
comunicacin permanente con los pacientes, tablillas de indicaciones,
folletos y encuestas que le permiten al paciente mejorar su
desplazamiento a lo largo y ancho de los servicios del hospital y de su
rea circundante.
P1. La ESE en sus ejecutorias de autorregulacin tiene consignado en

cada uno de los servicios que presta el estampado del servicio como
habilitado que exige la norma.

P2. La ESE en su proceso de autogestin en el servicio de urgencias tiene
dispuesto como comunicacin con el pblico y los pacientes la
clasificacin de la severidad de la patologa y el Triage con sus colores
pertinentes.
P3. La ESE en sus procesos de comunicacin e informacin registra las

tablillas de localizacin de cada servicios y las indicaciones de
locomocin de los pacientes.
P4. La ESE en sus procesos de seguridad del paciente y los programas

verticales del ministerio registra publicidad pertinente que pueda causar
impacto y llegue a quienes se informan.
P5. La ESE registra en forma eficiente los medios de comunicacin para

informar al pblico, grupo de inters y clientes internos y externos, los
contenidos de sus reglamento interno de trabajo, reglamento de
prestacin de servicios, deberes y derechos de los pacientes y reglamento
de higiene y riesgos laborales.
REFLEXION FINAL: El proceso de autocontrol, autogestin y

autorregulacin de los hospitales publicos, donde el MECI Hospitalario es
una herramienta base de la calidad, no es un proceso acabado por el
contrario, es un proceso de redireccionamiento permanente en la medida
que se avanzan en sus ejecutorias de mejoramiento y transformaciones
institucionales que exige el sector y el mercado de la salud. Por ello, es
importante anotar:
1. Cada entidad puede adoptar el cuestionario que le parezca

pertinente acorde a las lneas de base de sus metas de logros en
sus planes, programas y proyectos.
2. Con base en la estructura de adaptacin del MECI al Hospital

Pblico ESE esta debe emitir los actos administrativos que
demanda la actualizacin de su implementacin.
3. Cada entidad puede adoptar Un Software MECI de acuerdo al

reordenamiento que haya hecho a la adaptacin de los Mdulos, Eje
transversal, elementos y parmetros hospitalarios que considere.
4. Es pertinente ordenar el rol y las funciones que juega en la

implementacin del MECI; la alta direccin con la junta directiva a la
cabeza, la gerencia y sus rganos de gobierno como son el Comit
de Control interno o calidad y el equipo MECI.

5. La autoevaluacin tanto del equipo MECI, como la independiente
del Jefe o Coordinador del control interno deben terminar en un
Plan de Mejora integral en los trminos de la estructura del MECI.
6. El plan de Mejora con la Estructura MECI es integral por qu se

hace un solo tablero de control que comprenda las actividades y
metas de logros unificadas del plan de Gestion, del plan de
desarrollo institucional, del Plan de mejora PAMEC, del convenio de
desempeo y de la matriz de medidas del Programa de
saneamiento fiscal y financiero en cada caso.
7. El MECI hospitalario en el desarrollo de su Gestion de calidad

debe compatibilizarse con las Guas aplicativas exigidas para los
hospitales publicos que cumplen con las NTCSOGS hospitalario.
8. El MECI compatibilizado con las Guas Aplicativas y monitoreada

la calidad como componente del Plan de mejora integral debe
compatibilizarse como base para Plantear las etapas y procesos de
Acreditacion institucional que estipula la norma y el cuestionario y
estndares del Manual de Acreditacion para prestadores de
servicios de salud emitidos por el Ministerio de Salud y Proteccin
Social.

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ANEXOS DE IMPLEMENTACION DEL MECI
HOSPITALARIO
ACTOS ADMINISTRATIVOS BASICOS DE LA ADOPCION Y

ACTUALIZACION PARA LA IMPLEMENTACION DEL MECI.
Anexo No. 1 Por El Cual Se Actualiza El Modelo Estndar De Control

Interno MECI en la Empresa Social del Estado NOMBRE ESE XX NIVEL
DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX
EL GERENTE DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO NOMBRE ESE XX

NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX En ejercicio
de las facultades legales conferidas por el artculo 189 numeral 11 de la
Constitucin Poltica y en desarrollo de las normas generales sealadas
en la Ley 87 de 1993 y sus reglamentarios y en especial el Decreto 943 de
Mayo 21 de 2014; en concordancia con sus responsabilidades y
competencias en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y el
Sistema obligatorio de la Calidad en Salud y;
CONSIDERANDO:
Que en virtud al cumplimiento del Decreto 1599 de 2005, por medio del
cual el Gobierno Nacional adopt el Modelo Estndar de Control Interno -
MECI-para el Estado Colombiano, La Empresa Social del Estado
NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE
XXXXXX en su momento hizo lo propio y viene desarrollando las polticas,
los mtodos la estructura del Sistema de Control interno de conformidad
con las normas legales vigentes siendo relevantes las del Modelo
Integrado de Planeacin y Gestin como empresa industrial y comercial
del estado del orden territorial y las conexas del Desarrollo Empresarial
Hospitalario en su nivel de complejidad que demanda la Poltica Nacional
de Prestacin de Servicios de Salud y dems procesos concomitantes del
Sistema General de Seguridad Social y Obligatorio de la Calidad en Salud,
en el contexto del cumplimiento de los principios de autocontrol, la
Autogestin y la Autorregulacin que demanda el MECI.
Que atendiendo las normas orientadas a fortalecer los mecanismos de

prevencin, investigacin y sancin de actos de corrupcin y la
efectividad del control de la gestin pblica establecida en la Ley 1474 de
Julio 12 de 2011 y sus reglamentarios Decreto Nacional 734 de 2012;
parcialmente por el Decreto Nacional 4632 de 2011 y Articulo 231 del
Decreto Nacional 019 de 2012; La Empresa Social del Estado NOMBRE
ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX,
adems de atender su Artculo 12 sobre el Sistema Preventivo de
Practicas Riesgosas Financieras y de Atencin en Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud; ha venido dando estricto
cumplimiento a su Artculo 8. Designacin de responsable del control
interno, que Modific el artculo 11 de la Ley 87 de 1993 y a su Artculo 9.
Reportes del responsable de control interno; que Modific el artculo 14
de la Ley 87 de 1993.
Que mientras la Ley 872 de 2003, cre el Sistema de Gestin de la calidad

de las entidades del Estado como una herramienta de gestin sistemtica
y transparente que permita dirigir y evaluar el desempeo institucional, en
trminos de calidad y satisfaccin social en la prestacin de los servicios
a cargo de las entidades y agentes obligados, la cual estar enmarcada en
los planes estratgicos y de desarrollo de dichas entidades; en
consonancia con su reglamentario el Decreto 4110 de 2004, que adopta la
Norma Tcnica de Calidad en la Gestin Pblica; en la cual el MECI
1000:2005 sirve de base para desarrollar la Autogestin, autocontrol y
autorregulacin de la gestin de Calidad.
Que en el mismo sentido; el Ministerio de Salud en virtud del Sistema

General de Seguridad Social en Salud, adopt el Decreto 1011 de abril 3
por el cual se estableci el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de
la Atencin de Salud y sus reglamentarios vigentes; que contemplan el
Sistema nico de Habilitacin, el Sistema nico de Acreditacion, el
Programa de Auditoria de mejoramiento de la calidad en salud y el
Sistema de Informacin para la calidad en Salud en donde su
compatibilizacin e intercalibracion en trminos de estndares de calidad
e indicadores; se desarrollan para los Hospitales Publicos ESES, en
cumplimiento del pargrafo del artculo 1 del Decreto 4295 de 2007 en
concordancia con la Resolucin 2181 de Junio 16 de 2008 por la cual se
expide la Gua Aplicativa del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad
de la Atencin de Salud, para las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud de carcter pblico; en la cual la Implementacin del MECI sirve
de soporte a la evaluacin de la calidad de los servicios de salud y los
Mapas de Riesgos hospitalarios.
Que no obstante La Empresa Social del Estado NOMBRE ESE XX NIVEL

DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX, registra en
anteriores y presente vigencia un contrato de tercerizacin de servicios, el
operador privado en cumplimiento a la labor operativa, administrativa y
financiera que realiza en una entidad de derecho pblico como lo es la
ESE, debe adoptar Un Sistema de Control Interno y su Herramienta e
instrumentos MECI, en cumplimiento de los artculos 209 y 269 de la
constitucin poltica, La Ley 87 de 1993, El Decreto Nacional 1599 de 2005;
La Ley 1474 de 2011 y los estatutos y dems normas concomitantes de la
ESE como Hospital Pblico al respecto.

Que en razn a que el MECI es una herramienta que brinda los elementos
de control estandar para todas las entidades del sector publico,
permitiendo su adaptacion para cada una de ellas y el desarrollo de
actividades para su implementacion y fortalecimiento continuo de manera
particular, nuestra Empresa Social del Estado NOMBRE ESE XX NIVEL
DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX, ha venido segn
su caracterstica de Hospital Pblico de II nivel de Complejidad buscando
el desarrollo particular de un MECI Hospitalario; que atienda a las
funciones misionales de la labor de prestacin de servicios de salud en
forma operativa, administrativa y financiera a sus usuarios/pacientes y
clientes en las dimensiones de produccin de servicios, mercadeo de la
salud, garanta de la calidad y seguridad del paciente, procesos y
procedimientos administrativos, Gestion humana, gestin gerencial y
funcin financiera; que permita pagar la deuda social a los ms pobres y
vulnerables de su rea de Gestion sanitaria y un ejercicio del control
eficiente y eficaz.
Que para una gestin de innovacin tecnolgica como una herramienta de

gran utilidad y facilidad para que se cumplan los Roles de la Junta
Directiva, El Aliado estratgico; La Gerencia; El Comit de Control Interno
o de Calidad; El Equipo MECI, el encargado de la Evaluacin
Independiente del Sistema de Control Interno y los actores responsables
de la autogestin, autocontrol y autorregulacin del MECI en las reas y
Unidades Funcionales de la Empresa Social del Estado NOMBRE ESE
XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; se hizo
necesario contratar expertos en el tema para la Implantacin de un
Software de MECI para Hospitales Publicos.
Que como resultado de la Evaluacin del Sistema de Control Interno de la

Empresa Social del Estado NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO
XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; en atencin al MECI de Hospitales
Publicos implantado en el contexto de la planeacin estratgica de la
gestin institucional, la normatividad y estructura del MECI anterior y
vigente; obligan a la preparacin de un Plan de Mejoramiento individual,
por procesos e Institucional; como instrumento indispensable para
procurar el buen uso de los recursos de aseguramiento y financiamiento
del sistema general de seguridad social en salud, y garantizar la eficacia
del proceso de autogestin y control, cuando en el mismo, se determinen
hallazgos administrativos negativos en su gestin fiscal y de desarrollo
empresarial hospitalarios deben permitir el redireccionamiento
correspondiente a sus metas de logros de sus planes, programas y
proyectos misionales.
Que mediante el Decreto 943 de 21 de Mayo de 2014, el Gobierno Nacional

actualiz la Estructura del Modelo Estndar de Control Interno MECI,
basado en los cambios del referente internacional COSO (Committee of

Sponsoring Organizations of the Treadway Commission); para lo cual el
Departamento Administrativo de la Funcin Pblica adopt un Nuevo
Manual Tcnico MECI Versin 2014, en donde cambio los tres (3)
subsistemas anteriores por Dos Mdulos el de Control de la Planeacin y
Gestin y el de Control de Evaluacin y Seguimiento y un Eje Transversal
el de Informacin y Comunicacin y en su numeral 2 del artculo 4 de
dicho decreto obliga a las entidades como nuestra ESE, a hacer los
ajustes del manual tcnico adoptado y actualizado dentro de los 7 meses
de su fecha de expedicin o sea hasta el 21 de Diciembre de 2014.
En virtud de las consideraciones anteriores;
RESUELVE:
ARTICULO PRIMERO: Actualcese y Ajstese el MODELO ESTANDAR DE

CONTROL INTERNO MECI de la Empresa Social del Estado NOMBRE
ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; a
las generalidades y estructura necesaria para establecer, implementar y
fortalecer un Sistema de Control Interno en las entidades y organismos
obligados a su implementacin, de acuerdo con lo dispuesto en el artculo
5 de la Ley 87 de 1993. Establecidas en el Decreto 943 de 21 de Mayo de
2014, cuya implementacin de obligatorio cumplimiento y aplicacin
para las entidades del Estado del orden territorial como la nuestra, tendr
como referente el Manual Tcnico del Modelo Estndar de Control Interno
versin 2014, expedido por el departamento administrativo de la Funcin
Pblica.
ARTICULO SEGUNDO: Establezcase la nueva Dinamica del Modelo

Estandar de Control Interno MECI con la proporcion de la estructura
basica para evaluar la estrategia, la gestion y los mecanismos de
autoevaluacion, autocontrol y autoregulacion en la Empresa Social del
Estado NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX
DEPARTAMENTO DE XXXXXX; de su Modelo de Gestion Hospitalaria
entendido como la forma como los actores responsables de administrar
nuestro hospital pblico ESE.; , deciden utilizar sus recursos humanos
materiales, tecnolgicos, fsicos, financieros y ambientales limitados; para
dar capacidad de respuestas a las demandas reales y potenciales
ilimitadas de salud de la poblacin o sujeto de atencin; en un proceso
dinmico de produccin de servicios con unas metas y resultados
definidos, mediante la retroalimentacin constante de sus contextos de
mercadeo, Calidad, procesos administrativos, gerenciales, misionales,
talento humano, financieros y logstico en forma auto sostenibles
mediante la alianza estratgica vigente.
PARAGRAFO PRIMERO: Determnense las caractersticas y/o

Componentes de la Gestin Hospitalaria de la Empresa Social del Estado

XXXXXX; en el Contexto de la Nueva estructura del MECI que trata el
Decreto 943 de Mayo 21 de 2014 y su manual tcnico, en la evaluacin de
sus elementos misionales como hospital pblico tales como: Funcin
Gerencial; Funcin de Produccin de servicios de salud, Funcin de
Mercadeo de la salud en el contexto de la contratacin, facturacin y
Gestion cartera, funcin de recurso humano; funcin de procesos y
procedimientos administrativos, Gestion del riesgo operativo,
epidemiolgicos, administrativo, financiero y laboral; funcin de sistema
obligatorio de garanta de la calidad en salud; Funcin financiera y
Funcin Logstica. Mediante la Alianza estratgica vigente.
PARAGRAFO SEGUNDO: En el contexto evaluacin del Sistema de

Control Interno y la implementacin del MECI en la Empresa Social del
DEPARTAMENTO DE XXXXXX; tngase como Cosmovisin de lo
moderno y post moderno de su Gestion Hospitalaria la bsqueda
constante de sus estrategias de mejora que lo consoliden como un
hospital innovador, con manejo de informacin relevante del proceso de
prestacin de servicios misionales y de apoyo que genera conocimiento
para la capacidad de respuesta a los problemas de salud de sus pacientes
y que le permita tomar decisiones de consolidacin como entidad
multiproducto que genera sabidura en la formacin por competencias de
la Gestion del talento humano, sea un hospital con buenas prcticas de
seguridad del paciente; con una robusta tecnologa y desarrollo logstico
que sirva de apoyo a los procesos de calidad de atencin en salud; cultura
corporativa y comunicativa que sienta el usuario de sus servicios,
posicionndose con su capacidad tcnico cientfica en su rea de gestin
sanitaria y autosoteniendose con un buen capital de trabajo y Gestion
financiera sin riesgos econmicos. Mediante la Alianza estratgica
vigente.
ARTICULO TERCERO:- Adaptase a las necesidades especifica del

Desarrollo Empresarial Hospitalario de la Empresa Social del Estado
XXXXXX; El Modelo Estndar de Control Interno MECI Hospitalario
actualizado a travs del Manual Tcnico del MECI del Decreto 943 de 21 de
Mayo de 2014 con la siguiente estructura:
ESTRUCTURA DEL NUEVO MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO

MECI ADAPTADO A HOSPITALES PUBLICOS EMPRESAS SOCIALES
DEL ESTADO DE COLOMBIA.

1.1.1 PARAMETROS HOSPITALARIOS DEL ELEMENTO ACUERDOS,
COMPROMISOS Y PROTOCOLOS ETICOS



DEL TALENTO HUMANO


GERENTE DE LA ESE



EN LA PLANTA DE PERSONAL DE EMPLEOS FIJOS DE LA ESE

DESEMPEO

SERVICIO EN LA ESE


LA ESE




ESE


ESE




LA ESE

DEL PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y FINANCIERO DE LA ESE

CONTABLE EN LA ESE



EN LA ESE


CALIDAD EN SALUD SOGCS EN LA ESE

ORGANIZACIONAL

GESTION.

PBLICA DE LA ESE



OPERACION






LA ESE



LA ESE

LA ESE

DEL RIESGO





EN LA ESE




INTERNA
EN LA ESE



EN LA ESE




DE LA ESE

DE LA ESE

MEJORAMIENTO





PRIMARIA



LA ESE


SECUNDARIA

BIOESTADISTICAS

GESTION DOCUMENTAL

DE LA ESE

ELECTRONICA

ELECTRONICA


SALUD DE LA ESE

DE LA ESE

DE LA ESE.

ESE.

ORGANIZACIONAL




INFORMATIVA


A LOS ACTORES LEGALES EN LA ESE

COMUNICACION


WEB DE LA ESE

MEDIOS EN LA ESE
ARTICULO CUARTO:- Planes de Mejoramiento de la ESE.- En virtud a la

Estructura MECI HOSPITALARIO adaptada del Decreto 943 de 2013 y su
Manual Tcnico correspondiente; Adptese como resultado de la
evaluacin del MECI HOSPITALARIO del artculo anterior el PLAN DE
MEJORA INTEGRAL y DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO de la la
Empresa Social del Estado Hospital XXXXXXXX Municipio xxxxxxx
Departamento xxxxxxxxxx; donde se compatibilizan en las
responsabilidades como hospital publicos ante los rganos de direccin,
regulacin, inspeccin, vigilancia y control en forma unificada todos los
procesos de prestacin de servicios de salud que registran relaciones de
interdependencias y gestin de ejecutorias funcionales tales como:
Cumplimiento de la implementacin del MECI y las Guas

Aplicativas
Cumplimiento con la integracin funcional de servicios en las

diferentes reas y unidades funcionales
Cumplimiento con los procesos eficientes que demanda el sistema

obligatorio de garanta de la calidad
Cumplimiento de la Matriz de Evaluacin y Seguimiento del

Convenio de Desempeo, cuando haya lugar
Cumplimiento con el posicionamiento y mercadeo de la ESE como

centro de referencia de la red pblica de su rea de gestin sanitaria
Cumplimiento con la relacin docencia servicio como centro

formador
Cumplimiento con los indicadores de las reas de direccin,

administrativa y clnica de la resolucin 743 de 2013
Cumplimiento de un riesgo fiscal y financiero sano, auto sostenible

equilibrio operacional y presupuestal y la matriz de contingencia a
ejecutar en su programa de saneamiento fiscal y financiero cuando
haya lugar

Cumplimiento de sus transformaciones institucionales y
prospectivas de gestin hospitalaria innovadora.
Cumplimiento de los compromisos contractuales del aliado

estratgico.
PARAGRAFO PRIMERO:- Tnganse como Gua de accin para el

desarrollo del autocontrol, la autoevaluacin y la autogestin que
demandan los procesos de control interno en el desarrollo del Plan de
Mejora Integral para la ESE el concepto holstico de las responsabilidades
como hospital pblico que registra las siguientes caractersticas:
Con base en los resultados de la Nueva estructura MECI; unificar en

un Solo Documento todos los procesos de cumplimiento operativo,
administrativo y financieros del Hospital Pblico.
El desarrollo del Plan de Mejora Integral Tendr como herramientas

y tcnicas de investigacin accin participativa, las tcnicas
etnogrficas, donde los hechos fenomenolgicos y de vida
institucional del hospital se basaran en el RELATO DE VIDA
INSTITUCIONAL por parte de sus actores.
Como producto del Relato de Vida institucional construir los

procesos de Planeacin Estratgica y la Matriz DOFA con sus
ambientes internos y externos y sus riesgos, potencialidades,
desafos y limitaciones que permitan plantear las estrategias y
actividades de intervenciones ms adecuadas y articuladas.
Partiendo de la construccion del Modelo de Gestion Hospitalaria de

la ESE, el Plan de Mejora Integral debe reflejar la percepcin del
rostro humano, de la economa de la salud para la gente, de la
felicidad de la relacin mdico paciente, del deseo de servir, de la
esperanza de vida del paciente y del rostro biohumano de la
medicina basada en la evidencia, donde sus actores se ponen
metas cualitativas tambin centrado en la dignidad del paciente y
construyen da a da Hospital para la vida y se lo creen.
La Tcnica del RELATO DE VIDA INSTITUCIONAL; deber

coadyuvar al desarrollo de la habilidad para pensar en nuevos
constructos de mejoramiento del servicio, cuyo episteme y saberes,
es la investigacin accin participativa de los responsables de los
servicios prestados que fortalecen su portafolio de servicios y
referencia y contrareferencia y cuyos Informantes Claves giran
alrededor de una nueva nocin de Calidad del Servicio y
Satisfaccin del usuario.

El Plan de Mejora Integral Debe Coadyuvar a visionar una RUTA
EPISTEMICA DE LA ATENCION EN SALUD EN EL HOSPITAL
FORMAL, HOSPITAL REAL Y HOSPITAL POSIBLE; donde se
privilegia EL ESCUCHA de los procesos de Direccionamiento
Estratgico; sobre el HABLA de sus responsables de servicios y
prioriza el cumplimiento de capacidad tcnico cientfica.
Con la tcnica Etnogrfica y de Relato de Vida institucional, LA ESE

desarrollara en su Plan de Mejora Integral la Prospectiva de
Transformacin Institucional que se enrute a corto y mediano plazo
a ser un hospital verde; operados por personal libre de adicciones;
arquitectnicamente saludables; Hospital sin papeles, sin cables,
sin placas; con Prestaciones de Servicios domotizadas; Hospital
con una buena referencia y contrareferencia con tecnologas
apropiadas de atencin; con pacientes inteligentes; con lneas de
investigacin que coadyuven a su desarrollo cientfico y vivencial,
enrutado en lograr la Acreditacion Institucional, con cadena de valor
social.
La ESE para la ejecucin de su Plan de Mejora Integral tendr

Gerentes de Producto en su desarrollo Institucional; con
Outsourcing democrtico si los va a tener; donde se privilegie la
vida; consolidada su red con una rea de gestin sanitaria
funcional, garantas de la seguridad del paciente y del empleado y
avanzaran hacia la especializacin en la capacidad de respuesta a
las poli enfermedades de sus pacientes a tratar y con un buen
clima organizacional gratificante.
El Plan de Mejora integral debe re direccionarse hacia los Anlisis

de Planeacin Estratgicas y Nudos Crticos que permitirn
establecer Una matriz de contingencia por Ncleos Temticos, la
cual ser coherente con las metas de cada uno de los planes,
programas, proyectos y responsabilidades de Gestion como
hospital pblico en las dinmicas ya anotadas.
En trminos de la Estructura del MECI que se toma como referente

en este plan de mejora Institucional y por procesos, se harn las
matrices de responsabilidades individuales con cronograma de
responsabilidades y programacin fsico financiera de
cumplimiento.
Elaborado el Documento en su primera Fase aprobado por el Equipo

MECI; se Discutir y Se recibirn de los miembros del Comit de
gerencia o comit de Calidad de la ESE las sugerencias de ajustes,
las cuales se atendern y se adoptara el presente plan de mejora

formalmente en los tiempos proyectados de costo por actividad y
analisis costo eficiencia de cada labor.
Y Por ltimo, una vez adoptado, se entrar a Sistematizar con

tablero de control, las responsabilidades individuales y cronograma
de la programacin de ejecutorias de las responsabilidades de
cumplimiento individuales, que sirve como autocontrol y
autogestin a la gerencia y a los responsables funcionales de la
ESE, a los de la evaluacin independiente al Sistema de Control
Interno, de Redireccionamiento Estratgico a los responsables de la
planeacin institucional, de retroalimentacin a los responsables de
programas y proyectos, de fortalecimiento a la relacin docencia
servicio y de medicin de las metas de logros como
responsabilidades institucionales.
PARAGRAFO SEGUNDO: Exhrtese a los rganos de Gobierno, los

aliados estratgicos y la Gerencia de la ESE con todos sus funcionarios a
generar la voluntad poltica y administrativa suficiente; para que los
Coordinadores y Jefes de las reas y unidades funcionales de la ESE,
cualquiera sea la forma de contratacin y responsabilidad vigente al
interior de la Empresa Social del Estado NOMBRE ESE XX NIVEL DEL
MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; desplieguen
mancomunadamente el empoderamiento y sentido de pertenencia que
demandan sus aportes al Plan de Mejora, seguros que los usuarios/
Pacientes y Clientes seran los favorecidos con sus ejecutorias.
ARTCULO QUINTO:- ADOPCION DEL SOFTWARE MECI HOSPITALARIO:-

Adptese en la Empresa Social del Estado NOMBRE ESE XX NIVEL DEL
MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; EL SOFTWARE
MODELO ESTANDAR DE CONTOL INTERNO PARA HOSPITALES
PUBLICOS MECI HOSPITALES PUBLICOS que registra las siguientes
caractersticas tcnicas:
Sistema en Ambiente Web. Desarrollado con los lenguajes de

programacin java, JavaScript y HTML, base de datos MYSQL. La Versin
Numero uno de Software est diseada para ejecutarse en ambiente web,
mediante una conexin por medio de un navegador como Internet
Explorer, Google Chome, Fire Fox Mozilla disponibles en el mercado. El
Sistema es multiusuario, con control de entrada bajo un cdigo secreto.
Cualquier equipo conectado a Internet puede acceso por medio de la
Pgina de FUNDASABERES previa autorizacin de cada uno de los
usuarios.
ARTCULO SEXTO:- UTILIDAD DEL SOFTWARE MECI HOSPITALES

PUBLICOS:- Adems del proceso de evaluacin independiente del MECI

HOSPITALARIO; realizado por el responsable del control interno de la
XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; Las Siguientes son las utilidades
del Software MECI.
Evaluacin Independiente de la Situacin Operativa, administrativa

y Financiera de la ESE
Control y seguimiento a las funciones de produccin, mercadeo,
procesos y procedimientos administrativos, garantas de la calidad
en salud, financiero, recurso humano y gestin gerencial de un
periodo a otro.
Unificacin de criterio entre la calificacin del Sistema de Control
interno del Jefe de la oficina, con la que realiza el Equipo MECI y el
Comit de Calidad de la ESE.
Referente de Medicin de las evaluaciones y los roles de evaluacin
de la gestin institucional por parte de la Gerencia, los
coordinadores de las reas y unidades funcionales y la Junta
Directiva de la ESE
Permite construir los Mapas de Riesgo de la ESE
Permite hacer el Diagnostico Estratgico Integral de la ESE y sus
estrategias de Mejora en un Plan Unificado
Herramienta para Fortalecer el Desarrollo empresarial hospitalario
de la ESE
Permite el cumplimiento de los Informes cuatrimestrales del jefe de
la oficina de control interno.
Permite el seguimiento y retroalimentacin de los procesos ticos y
de buen gobierno y el reporte semestral anticorrupcin de la ESE.
Permite los cambios y actualizaciones de conformidad con las
nuevas normas que se expidan en el Sistema general de Seguridad
Social en salud o conexas de cumplimiento de la ESE.
ARTCULO SEPTIMO:- ESTRUCTURA DEL SOFTWARE: El Software MECI

est diseado para calificar por medios de preguntas ligadas a los
elementos y parmetros de los mdulos definidos en los Tres contextos
establecidos en este acto administrativo del Modelo Estndar de Control
Interno MECI HOSPITALES PUBLICOS. Estos tres mdulos estn
constituidos Atendiendo la Nueva estructura del MECI la cual consta de:
I. MODULO DE CONTROL DE PLANEACION Y GESTION , II. MODULO DE
EVALUACION Y SEGUIMIENTO y III. EJE TRANSVERSAL: INFORMACION
Y COMUNICACIN. Cada uno de los mdulos esta constituidos por
componentes de la siguiente forma: I. MODULO DE CONTROL DE
PLANEACION Y GESTION: 1.1 COMPONENTE DE TALENTO HUMANO, 1.2
COMPONENTE DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO y 1.3
COMPONENTE DE ADMINISTRACION DEL RIESGO. II. MODULO DE
EVALUACION Y SEGUIMIENTO: 2.1 COMPONENTE DE

AUTOEVALUACION INSTITUCIONAL, 2.2 COMPONENTE DE AUDITORIA
INTERNA y 2.3 COMPONENTE DE PLANES DE MEJORAMIENTO. III. EJE
TRANSVERSAL: INFORMACION Y COMUNICACIN: 3.1 COMPONENTE DE
INFORMACION y 3.2 COMPONENTE DE COMUNICACIN PBLICA.
ARTCULO OCTAVO:- USO Y MANEJO DE LICENCIAS S-MECI-HP:- Es

un aplicativo Web Diseado y elaborado por los asesores y consultores de
FUNDASABERES Fernn Fortich Palencia (Diseo Funcional) y Ren
Garca Mendoza (Diseo Tecnolgico, Diseo y Programacin ) como
personas naturales; quienes registran el contrato pertinente con la
XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; para ser usado y tener
disposicin total por un ao contados a partir de la aprobacin del
presente acto administrativo.
PARAGRAFO PRIMERO:- El sistema registrado debidamente con

derechos de autor bajo un conjunto de normas jurdicas y principios que
afirman los derechos morales y patrimoniales que la ley concede a los
autores (los derechos de autor). Este sistema es considerado como una
obra literaria, cientfica, didctica y tcnica por sus autores, est
publicada o indita. Los autores ponen a disposicin de FUNDASABERES
el sistema para el uso de capacitaciones, formacin y procesamiento de
informacin de las personas jurdicas a que esta institucin presta
servicio de asesoras como es la Empresa Social del Estado NOMBRE
ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX;
quien como cliente de Fundasaberes cuentan con licencia para consultar
y utilizar el software como herramienta de trabajo pero no para difundir,
distribuir, comercializar, copiar ni explotar econmicamente el mismo.
ARTCULO OCTAVO:- El acceso al Sistema de Informacin para utilizar

por parte de los actores responsables de nuestra Empresa Social del
DEPARTAMENTO DE XXXXXX; es por medio de un sitio web especifico de
los autores y que ser enlazado por Fundasaberes para su utilizacin
plena.
ARTCULO NOVENO: Socialcese el presenta acto administrativo a todos

los actores responsables de la Implementacin y el cumplimiento de la
autogestin, autorregulacin y autocontrol del Sistema de Control Interno
de la Empresa Social del Estado NOMBRE ESE XX NIVEL DEL
MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; incluido el Operador
Privado con sus roles y responsabilidades normativas, para que se
desarrolle y atienda integralmente.

ARTCULO DECIMO: El presente acto administrativo, rige a partir de la
fecha de su suscripcin y deroga las dems normas que le sean
contrarias.
COMUNIQUESE, PUBLIQUESE Y CUMPLASE
FIRMA
GERENTE ESE
Anexo No. 2 Por El Cual Se Establecen los Roles y se conforman los

rganos de Gobierno Responsables de la Implementacin del Modelo
Estndar De Control Interno MECI en la Empresa Social del Estado
NOMBRE ESE DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX
LA GERENTE DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO NOMBRE ESE

En ejercicio de las facultades legales conferidas por el artculo 189

numeral 11 de la Constitucin Poltica y en desarrollo de las normas
generales sealadas en la Ley 87 de 1993 y sus reglamentarios y en
especial el Decreto 943 de Mayo 21 de 2014; en concordancia con sus
responsabilidades y competencias en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud y el Sistema obligatorio de la Calidad en Salud y;
CONSIDERANDO:
Que el gobierno nacional mediante el Decreto 943 de 21 de Mayo de 2014,

actualiz la Estructura del Modelo Estndar de Control Interno MECI,
para lo cual el Departamento Administrativo de la Funcin Pblica adopt
un Nuevo Manual Tcnico MECI Versin 2014, dando plazo hasta el 21 de
Diciembre de 2014, para su adaptacin y actualizacin a las Entidades del
estado como es la nuestra Empresa Social del Estado NOMBRE ESE
Que en virtud de lo anterior, la Empresa Social del Estado NOMBRE ESE

DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; mediante
Resolucin No. xxx de Diciembre 18 de 2014 Actualiz y adopto una
nueva estructura sistematizada para la Implementacin de su MECI
HOSPITALARIO.
Que no obstante que en el Nuevo Manual Tcnico MECI Versin 2014

elaborado por el Departamento Administrativo de la Funcin Pblica para
tal fin estn determinados los roles y responsabilidades de los rganos de
gobierno de las entidades del estado para la implementacin del MECI, es
necesario refrendarlas adoptadas a la aplicacin de la nueva estructura y

dinmicas del MECI HOSPITALARIO adoptado por la Empresa Social del
Estado NOMBRE ESE DEL MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE
XXXXXX.
En virtud de lo anterior;
RESUELVE:
ARTCULO PRIMERO:- Actualcese la conformacin del Comit de Calidad

y Control Interno de la Empresa Social del Estado NOMBRE ESE DEL
MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; el cual oficiara como
Comit de Control Interno en virtud de la normatividad actualizada vigente
del Sistema de Control Interno aplicable a nuestra ESE. Para lo cual lo
integraran los siguientes Cargos al interior de la ESE.:
El Gerente de la ESE o Su delegado quien lo presidir

El Coordinador Operativo de los Servicios de Salud del Operador
Privado
El Profesional que registre el Cargo de Auditor de la Calidad o de
Cuentas Medicas
El Coordinador Mdico o Subgerente Clnico Asistencial de la ESE o
quien haga sus veces
La Enfermera Jefe de la ESE de mayor rango o quien haga sus
veces
El Funcionario Responsable de las Buenas Practicas de Seguridad
del paciente o quien haga sus veces
El Subgerente Administrativo y Financiero de la ESE o quien haga
sus veces
Un Funcionario del rea de Mantenimiento, almacn o Logstica
escogido por la Gerencia de la ESE
El Jefe de la Oficina de Planeacin o quien haga sus veces.
PARAGRAFO PRIMERO:- El Gerente de la ESE, mediante oficio a cada uno

de los integrantes del Comit de Calidad y Control interno oficiar
formalmente y de acuerdo a los compromisos contractuales vigentes
cada uno de dichos nombramientos.
ARTICULO SEGUNDO:- Roles, Funciones y Responsabilidades del Comit

de Calidad y Control Interno. Los Roles; Funciones y
Responsabilidades del Comit de Calidad y Control Interno sern las
estipuladas para el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en salud,
especialmente el sistema nico de habilitacin, el sistema nico de
Acreditacion, el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad
en Salud, en consonancia con las responsabilidades tcnico cientficas y
clnico asistenciales de los contratos de prestacin de servicios de salud
con las entidades responsables de pago en consonancia con las del

autocontrol, autogestin y autorregulacin del Anexo 1 del Manual
Tcnico de implementacin del Decreto 943 de 2014 del MECI en cuanto a
gestin de la Calidad operativa, administrativa y financiera de los
servicios de salud de su portafolio de servicios; destacndose adems las
siguientes responsabilidades y roles complementarios:
Darse su propio reglamento

Formular, orientar, dirigir y coordinar el proyecto de diseo e
implementacin del Modelo de Atencin en Salud de la ESE.
Asegurar que se desarrollen a cabalidad cada una de las etapas
previstas del MECI 1000:2005 en compatibilizacin con las Guas
Aplicativas del SOGCS.
Informar a la alta direccin sobre la planificacin y avances
Hacer seguimiento a las actividades planeadas y al Plan de Mejora
integral
Dirigir y coordinar las actividades del Equipo MECI
Coordinar, las actividades que requiere realizar el Equipo MECI.
Evaluar las propuestas de diseo e implementacin del Modelo, y
darles su aprobacin.
Hacer las recomendaciones de los planes, programas y proyectos
inherentes para el cumplimiento de las metas y logros propuestos.
Proponer mejoramiento de la seguridad del paciente y de la
atencin en salud en general en trminos de la capacidad tcnico
cientfica de la ESE y la calidad del servicio
PARAGRAFO SEGUNDO: Con el fin de establecer orgnicamente los

flujos de responsabilidades, roles y compromisos de cada uno de los
rganos de gobierno en cuanto a los roles de la junta directiva, de la
gerencia; del Jefe de Control interno y del Equipo MECI; el Comit de
Calidad y Control Interno de la ESE, se dar su propio reglamento y el jefe
de la oficina de control interno de la ESE elaborar y presentar a la
gerencia para su aprobacin los Flujogramas de Procesos administrativos
de la Gestin del Sistema de Control interno donde se demarcan los roles
y responsabilidades de cada uno de estos rganos de gobierno incluido
las responsabilidades de los funcionarios del operador privado.
ARTICULO TERCERO:- Actualcese la conformacin del EQUIPO MECI de

la Empresa Social del Estado NOMBRE ESE DEL MUNICIPIO XXXXXX
DEPARTAMENTO DE XXXXXX; en virtud de la normatividad actualizada
vigente del Sistema de Control Interno aplicable a nuestra ESE. Para lo
cual lo integraran los siguientes Cargos al interior de la ESE.:
Un Profesional de la Salud del rea de especialistas de la ESE

Un Profesional de la Salud del rea asistencial de la ESE
Un Profesional Administrativo del rea Financiera de la ESE
Un profesional Administrativo del rea Administrativa de la ESE
Un Tcnico del rea de Admisiones o SIAU de la ESE
Un Tcnico del rea de Contratacin, Facturacin o cartera de la
ESE
PARAGRAFO PRIMERO:- En caso de que los ocupantes de los

anteriores cargos hagan parte dela nmina del operador privado la
Coordinacin que ejecuta los servicios a nombre del contrato
suministrar los nombres de los funcionarios por escrito a la gerencia
para que ejecuten formalmente estas responsabilidades.
PARAGRAFO SEGUNDO:- Sin detrimento de perder sus competencias

de evaluacin independiente el Jefe de Control interno Asistir a las
reuniones y concertaciones y ser el Secretario de las reuniones del
Equipo MECI para que se cumplan los objetivos de implementacin del
sistema de control interno sin problemas.
ARTICULO CUARTO:- Los Roles, responsabilidades y funciones del

EQUIPO MECI de la Empresa Social del Estado NOMBRE ESE DEL
MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX, adems de las
contempladas en las normas del sistema de seguridad social en salud
para el efecto y las vigentes del sistema de control interno del gobierno
nacional para las entidades del estado y las especficas de la ESE; en
especial las del Anexo 1 del Manual Tcnico del Departamento
Administrativo de la Funcin Pblica del Decreto943 de 2014, priorizar
las siguientes:
Adelantar la Ejecucin e Implementacin del proceso y diseo del

MECI HOSPITALARIO adoptado por la ESE.
Capacitar a los servidores de la ESE en el MECI HOSPITALARIO
Asesorar a las reas y unidades funcionales de la entidad en la
utilizacin del SOTWARE MECI HOSPITALARIO adoptado por la
ESE.
Revisar, analizar y consolidar la informacin para presentar al
representante de la direccin, el Plan de Mejora integral como
resultado de la planeacin estratgica de la evaluacin del MECI
Trabajar en coordinacin con los servidores designados por rea en
aquellas actividades requeridas para el diseo e implementacin del
MECI
ARTICULO QUINTO:- Roles y Responsabilidades de la Junta Directiva y

Gerencia de la ESE: Sern las estipuladas en las normatividades vigentes

del sistema general de seguridad social en salud para los hospitales
publicos, el Decreto 1876 de 1994 y conexas vigentes; en consonancia
con los estatutos y el manual tcnico del MECI emitido como soporte del
Decreto 943 de 2014.
ARTCULO SEXTO: Socialcese el presenta acto administrativo a todos los

actores responsables de la Implementacin y el cumplimiento de la
autogestin, autorregulacin y autocontrol del Sistema de Control Interno
de la Empresa Social del Estado NOMBRE ESE DEL MUNICIPIO XXXXXX
DEPARTAMENTO DE XXXXXX; incluido el Operador Privado con sus
roles y responsabilidades normativas, para que se desarrolle y atienda
integralmente.
ARTCULO SEPTIMO: El presente acto administrativo, rige a partir de la

fecha de su suscripcin y deroga las dems normas que le sean
contrarias.
COMUNIQUESE, PUBLIQUESE Y CUMPLASE
FIRMA
GERENTE ESE
Anexo No. 3 Reglamento Interno del Comit de Coordinacin de

Control Interno y/o Comit De Gestion De La Calidad De La Empresa
Social Del Estado NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX
DEPARTAMENTO DE XXXXXX
REGLAMENTO INTERNO DEL COMIT DE COORDINACION DE CONTROL

INTERNO Y/O COMIT DE GESTION DE LA CALIDAD DE LA EMPRESA
SOCIAL DEL ESTADO NOMBRE ESE XX NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXX
DEPARTAMENTO DE XXXXXX
CAPITULO I
DEL COMITE
ARTICULO 1o. El COMITE DE COORDINACION DE CONTROL INTERNO O

COMIT DE GESTION DE LA CALIDAD; de conformidad, con la Ley 87 de
1993; Decretos 1599 de 2005 y 943 de 2014 es un Grupo tcnico de la
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO NOMBRE ESE XX NIVEL DEL
MUNICIPIO XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX; constituido, adoptado
y actualizado por la Gerencia de la ESE; segn las Resoluciones No. XXXX
y No. XXXX de Diciembre 18 de 2014 Por El Cual Se Actualiza El Modelo
Estndar De Control Interno MECI y Por El Cual Se Establecen los Roles

y se conforman los rganos de Gobierno Responsables de la
Implementacin del Modelo Estndar De Control Interno MECI en La
XXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX respectivamente; como rgano
permanente de asesora en materia de control interno para la
operacionalizacin del MECI 1000:2005 y dems mtodos, procesos y
procedimientos inherentes del Sistema de Gestin de la Calidad de
nuestra Institucin Prestadora de Servicios de Salud.

ARTICULO 2o. MISION. En su calidad de rgano asesor de la ESE;
propender por el desarrollo armnico del Sistema de Control Interno, en
aras de contribuir a fortalecer la accin de la Oficina de Control Interno y
de Auditoria de la Calidad en Salud; con base a las experiencias
compartidas y en la unidad de criterio que de all se desprenda.
ARTICULO 3o. OBJETIVOS. Para el logro de su misin el comit cumplir

principalmente con los siguientes objetivos:
Crear en la ESE. Un mbito de reflexin e intercambio de

experiencias, que permita conocer las amenazas, las debilidades,
las fortalezas y las oportunidades del Sistema de Control Interno, en
sus procesos de estructuracin, implantacin, evaluacin y
perfeccionamiento.
Aportar elementos de anlisis que permitan la unificacin de

criterios, modelos y tcnicas para el mejoramiento de las
condiciones y metodologas de trabajo en las unidades y reas
funcionales de la ESE y con el Equipo MECI designado por la
Gerencia de la ESE.
Fomentar el apoyo a la Gerencia y Junta Directiva de la ESE; hacia

la obtencin de niveles de eficiencia, eficacia y economa, con el
ejercicio del Control Interno en todos los Planes, programas y
proyectos de prestacin de servicios, que en nuestro nivel de
resolutividad desarrolla la ESE, en nuestra rea social de mercado.
Promover el desarrollo y actualizacin de la normatividad del

Sistema de Control Interno.
Divulgar y fomentar la capacitacin de todos los servidores de la

ESE; sobre la funcin relacionada con el sistema de Control Interno.
Proponer iniciativas a fin de estandarizar las normas y

procedimientos para el adecuado cumplimiento de las funciones
encomendadas a la Oficina de Control Interno de la ESE.
Manejar y utilizar el Software MECI Hospitalario y evaluar los

resultados como herramienta del Sistema de Control Interno de la
ESE
CAPITULO II
DE LOS MIEMBROS

ARTICULO 4o. El comit de Control Interno y/o de Calidad de la ESE
estar integrado de conformidad con lo estipulado por el acto
administrativo correspondientes estipulado y mencionado en el artculo
primero del presente reglamento.
PARAGRAFO PRIMERO: Podrn asistir a las reuniones del Comit,

servidores pblicos o particulares por solicitud propia, o cuando sean
invitados a las sesiones, si as lo estima conveniente la Junta Directiva;
LA Gerencia o cualquier miembro del Comit y es aprobado.
CAPITULO III
ORGANISMOS DE DIRECCIN Y ADMINISTRACIN
TITULO I. DE LA JUNTA DIRECTIVA
ARTICULO 5o. JUNTA DIRECTIVA DE LA ESE. Es el rgano Superior del

Comit de Coordinacin de Control Interno o de Calidad de la ESE; la
cual est integrada y acta segn los ESTATUTOS de la misma y su
normatividad vigente.
PARAGRAFO SEGUNDO:- Las sesiones extraordinarias del Comit, se
efectuarn a solicitud del Gerente de la ESE o de por lo menos la mitad
ms uno de los miembros del Comit.
TITULO II
DE LA DIRECCION Y QUORUM DEL COMIT DE COORDINACION DE
CONTROL INTERNO
ARTICULO 6o. CONFORMACIN Y QURUM. De acuerdo al artculo 4. De
este reglamento, los miembros del Comit. Constituyen el rgano de
Direccin del MECI 1000:2005 Y DE LAS GUIAS APLICATIVAS DEL
SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD DE LA ESE; La Gerente de la ESE; lo
Presidir y El Jefe de la Oficina de Control Interno quien oficiar de
Secretario Tcnico del mismo.
PARAGRAFO TERCERO:- Para las sesiones del Comit formar qurum

deliberatorio la mitad ms uno de sus miembros y formar qurum
decisorio, la mitad ms uno de los miembros asistentes.
PARAGRAFO CUARTO:- En caso de no existir qurum deliberatorio, se

aplazar la sesin por el trmino de una hora y se incluir tal decisin en
el acta del da suscrita por el Gerente de la ESE o quien lo presida por
delegacin y el Secretario Tcnico, seguidamente se continuar con la
reunin y se decidir con la mitad ms de uno de los asistentes cualquiera
sea su nmero.
PARAGRAFO QUINTO:- Si cualquiera de los miembros del Comit dejare

de asistir a cuatro (4) sesiones en el ao, ser excluido con las
consecuencias de aplicacin de las normas laborales de la ESE. Su

reemplazo, en la misma, se elegir por parte de la Gerente de la ESE o por
decisin de la Junta Directiva de la ESE.
ARTICULO 7o. PERIODO Y SESIONES. El comit de Control Interno tendr

el carcter de permanente y se reunir por lo menos una vez al mes en la
fecha y lugar definidos previamente en la sesin anterior.
ARTICULO 8o. Las Funciones del Comit de Coordinacin de Control

Interno; sern las estipuladas en la Ley 87 de 1993, el Decreto 1599 de
2005, El Decreto 943 de 2014 y su Anexo Tcnico MECI expedido por el
DAFP y por los actos administrativos emitidos por la Gerencia de la ESE
vigentes para el efecto.
CAPITULO IV
DE LOS GRUPOS O EQUIPOS DE TRABAJO
ARTICULO 9 EL EQUIPO MECI.- Las ejecutorias del EQUIPO MECI;

designado por la Gerente de la ESE, sern evaluadas por el Comit de
Coordinacin de Control Interno; para lo cual dicho Equipo al trabajar
articuladamente con los mandatos de este Comit y la direccin de la
Oficina de control interno de la ESE, tendr las siguientes funciones
Bsicas:
Adelantar el proceso de diseo e implementacin del Modelo de

Autoevaluacin, autogestin y autocontrol en la ESE
Capacitar a los servidores de la ESE.
Asesorar a las reas y Unidades funcionales operativas y
administrativas en el diseo e implementacin del Modelo.
Revisar, analizar y consolidar la informacin para presentar
propuestas de diseo e implementacin del Modelo al Gerente de la
ESE, para su aplicacin
Trabajar en coordinacin con los servidores designados en el
Equipo por reas y unidades funcionales en aquellas actividades
requeridas para la ejecucin de las herramientas y aplicativos del
control interno.
Manejar y utilizar el Software MECI Hospitalario y evaluar los

resultados como herramienta del Sistema de Control Interno de la
ESE

ARTICULO 10. El Comit de Coordinacin de Control Interno o de calidad
de la ESE; podr constituir al interior de la ESE; independiente del Equipo
MECI; cuantos grupos de trabajo sean necesarios para el cumplimiento de
su misin y de sus objetivos.
ARTICULO 11o. Las funciones y actividades asignadas a los grupos de

trabajo se plasmarn en un acta de compromiso, que contendr entre
otros, los siguientes puntos: rea o unidad comprometida, tema
especfico a desarrollar, actividades y cronograma a llevar a cabo.
ARTICULO 12o. Todo trabajo producto de la actividad desarrollada por

dichos grupos, deber ser validado y sustentado ante el Comit, la cual lo
avalar para su divulgacin a nivel institucional.
ARTICULO 13o. Los derechos de autor les sern respetados a los

participantes, en cada uno de los trabajos que llegasen a presentar, como
miembros del Comit.
ARTICULO 14o. Todos los miembros del Comit de Coordinacin de

Control interno, estarn en igual condiciones y capacidad de representar
a la ESE, en la presentacin de los planes, programas y proyectos
inherentes al sistema de control interno que se apruebe en sus sesiones,
especialmente en la evaluacin del Diagnstico y planes de mejoramiento
y seran los multiplicadores de lo aprobado ante los funcionarios y
servidores de su rea y unidad funcional que representan; velando que las
directrices impartidas se cumplan por todos los trabajadores de la ESE.
ARTICULO 15o. La actualizacin del presente reglamento se har cada

ao o cuando cualquier miembro del Comit solicite incluir algn aspecto
operativo que a juicio de la Gerencia o de la jefatura de la oficina de
Control Interno merezca discutirse para incluirlo.
ARTICULO 16o. APROBACIN Y VIGENCIA. El presente reglamento se

adopta una vez ledo y aprobado en reunin del COMIT, Segn ACTA No.
XXX del da 29 de Diciembre de 2014 en la ciudad de El Carmen de Bolvar
Departamento de Bolvar.
FIRMA FIRMA
PRESIDENTE SECRETARIO TECNICO
Comit de Control Interno o Calidad Comit de Control Interno o Calidad

Anexo No. 4 COMPROMISO DE GESTION DE LA CALIDAD Y LA
IMPLEMENTACION DEL MECI EN LA ESE NOMBRE DE LA ENTIDAD X
NIVEL DEL MUNICIPIO XXXXXXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX.
ACTA No. X DE MES DIA DE AO
COMPROMISO DE GESTION DE LA CALIDAD Y LA IMPLEMENTACION

DEL MECI EN LA ESE NOMBRE DE LA ENTIDAD X NIVEL DEL
MUNICIPIO XXXXXXXXXX DEPARTAMENTO DE XXXXXX.
En NOMBRE DEL MUNICIPIO Departamento de XXXXXX, a los X das del mes

de XXXXX de XXXX, siendo las X am en el despacho de la Gerencia de la ESE,
se reunieron; la suscrita NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA
ESE representante legal de LA ESE NOMBRE DE LA ESE; conjuntamente
con los Miembros e Integrantes del COMIT COORDINADOR DE CONTROL
INTERNO Y/O DE CALIDAD Y EL EQUIPO MECI, teniendo en cuenta las
siguientes consideraciones:
Que mediante el Decreto 943 de 21 de Mayo de 2014, el Gobierno Nacional

actualiz la Estructura del Modelo Estndar de Control Interno MECI, basado
en los cambios del referente internacional COSO (Committee of Sponsoring
Organizations of the Treadway Commission); para lo cual el Departamento
Administrativo de la Funcin Pblica adopt un Nuevo Manual Tcnico MECI
Versin 2014, obligando a las entidades como nuestra ESE, a hacer los ajustes
del manual tcnico adoptado y actualizado dentro de los 7 meses de su fecha
de expedicin o sea hasta el 21 de Diciembre de 2014.
Que como Resultado delo anterior; Nuestro Hospital Pblico ESE, emiti la
Resoluciones No. XXXX y No. XXXX de Diciembre 18 de 2014 Por El Cual Se
Actualiza El Modelo Estndar De Control Interno MECI y Por El Cual Se
Establecen los Roles y se conforman los rganos de Gobierno Responsables
de la Implementacin del Modelo Estndar De Control Interno MECI en la La
Empresa Social del Estado NOMBRE DE LA ESE respectivamente; dentro
de los cuales nombr a los miembros del Comit de Control Interno o de
Calidad y al Equipo MECI formalmente, determinando que la implementacin
del mismo, debe ser desarrollado en forma conjunta con el Operador Privado,
que actualmente registra contrato vigente con la ESE para a nombre de la
misma y con su autonoma operativa, administrativa y financiera prestar los
servicios de salud de nuestro portafolio de mediana complejidad.
Y en consecuencia es menester darle la importancia que tiene el MECI como la

base de la autoevaluacin, autocontrol y autogestin de la calidad en nuestro
hospital pblico, para lo cual con la presente Acta se instalan dichos rganos
de calidad y se hacen los siguientes compromisos conjuntos:
1. Manifistanos nuestro su inters de coadyuvar de manera directa y

recurrente a la Implementacin del Modelo Estndar de Control Interno MECI

1000:2005 en la ESE NOMBRE DE LA ESE y al cumplimiento de los actos
administrativos expedidos con base en su actualizacin y adopcin atendiendo
el Decreto 943 de 2014.
2. El Sistema de Control Interno que registra unos aplicativos y herramientas

exclusivamente aplicables a la labor misional como Hospital Pblico de primer
nivel de complejidad que se adoptan, especialmente EL SOFTWARE DE
MECI HOSPITALARIO; se constituyen en un instrumento gerencial que
permite el cumplimiento de los objetivos fijados por la ESE en el desarrollo
empresarial hospitalario con gestin de calidad integral; con el fin de garantizar
la eficiencia, eficacia, transparencia y efectividad en el cumplimiento de
nuestros fines sociales; en nuestra rea de gestin sanitaria de que somos
responsables donde el usuario sea el mayor ganador.
3. Estas herramientas fundamentales, le permitir a la ESE desarrollar,

implementar y mantener la operacin del Sistema de Control Interno con sus
parmetros pertinentes y servir de apoyo para el cumplimiento de los Planes,
Programas y proyectos de Mejora continua en que est comprometido sacar
avante la Administracin Actual de la ESE; procurando construir la mejor forma
de armonizar los conceptos de control, eliminando la dispersin conceptual
existente, permitiendo una mayor claridad sobre la forma de desarrollar la
funcin operativa, administrativa y financiera de que es responsable.
4. Permitir con este proceso que sea una herramienta de control que tiene la
ciudadana para analizar el grado de gestin de la ESES, contribuye a la calidad
de la gestin institucional, a la cualificacin de los Planes de Mejoramiento, al
fenecimiento de las Cuentas, el ejercicio del Control Interno Contable, al
cumplimiento de las medidas de austeridad y Lucha contra la Corrupcin a los
convenios de desempeo, plan de gestin, plan bienal de inversiones y al
Saneamiento Fiscal y Financiero de que sea objeto la ESE.
5. Para el desarrollo armnico de los anteriores procesos, los abajos firmantes

miembros de los Comits en comento, se comprometen en coordinacin con la
oficina de Control interno de la ESE, a atender los requerimientos pertinentes
para que funcione el MECI en toda la entidad y a impulsar la construccion en
nuestro Hospital Pblico ESE de segundo nivel de complejidad; la cultura del
autocontrol, la autogestin y la autorregulacin que demanda un PROCESO
INTEGRAL DE GESTION DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD
CENTRADO EN EL PACIENTE.
6. Igualmente, la Gerente de la ESE. y sus rganos de gobierno de la Gestion

de Calidad; se comprometen a adelantar la sensibilizacin sobre el Modelo
Estndar de Control Interno MECI 1000:2005 y a generar y estimular la
participacin de los Servidores Pblicos a su cargo y a cargo del Operador
Privado que ejecuta la prestacin de los servicios de salud a sus usuarios; en

pro del Diseo, Implementacin, Desarrollo, Seguimiento y Evaluacin del
mismo.
7. As mismo, nos comprometemos como Comit de Control Interno y/o de

Calidad y como Equipo MECI; a tener en cuenta las recomendaciones y
observaciones producto de la Evaluacin Independiente de la Oficina de Control
Interno como un insumo bsico dentro del proceso de planeacin y
seguimiento.
Para constancia se firma en la ciudad de XXXXXXXXXXXXXXX,

DEPARTAMENTO a los X das del mes de XXXXX de 2014.
FIRMA
GERENTE ESE
FIRMA
Jefe Oficina de Control Interno
MIEMBROS COMIT DE CONTROL INTERNO O DE CALIDAD
a) Nombre y Cargo
b) Nombre y Cargo
c) Nombre y Cargo
d) Nombre y Cargo
e) Nombre y Cargo
f) Nombre y Cargo
MIEMBROS DEL EQUIPO MECI
a) Nombre y Cargo
b) Nombre y Cargo
c) Nombre y Cargo
d) Nombre y Cargo
e) Nombre y Cargo


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