INTERAO ENTRE EDUCAO E

SADE MENTAL NA INCLUSO DE

PORTADORES DE TRANSTORNOS DO
ESPECTRO AUTISTA

CARLA DANIELE SILVA MESQUITA

Pediatra rea de atuao Medicina do Adolescente
Psiquiatra rea de atuao Psiquiatria da Infncia e Adolescncia
EDUCAO X SADE MENTAL
 INCLUSO ESCOLAR
Toda criana tem direito fundamental educao e deve ser dada
a ela a oportunidade de atingir e manter um nvel adequado de
aprendizagem
Toda criana possui caractersticas, interesses, habilidades e
necessidades de aprendizagem nicas. Sistemas e programas
educacionais devem ser designados e implantados para contemplar
a ampla diversidade dessas caractersticas e necessidades
Crianas com necessidades educacionais especiais devem ter
acesso escola regular, que deve acomod-las atravs de uma
Pedagogia centrada na criana, capaz de satisfazer tais
necessidades
Escolas regulares que possuam tal orientao inclusiva constituem
os meios mais eficazes de combater atitudes discriminatrias
criando-se comunidades acolhedoras, construindo uma sociedade
inclusiva e alcanando a Educao para todos
Declarao de Salamanca, 1994
 TRANSTORNOS DO ESPECTRO AUTISTA
DEFINIO
Alteraes no neurodesenvolvimento
Incio precoce
Prejuzos em habilidades scio-comunicativas e
comportamentos repetitivos
Comprometimento significativo nas reas social,
ocupacional ou outras
Condio permanente
Determina quadros clnicos distintos
Manifestaes variveis de acordo com o desenvolvimento e idade

Na escola, a convivncia entre crianas favorece a observao de

comportamentos anormais para determinada faixa etria. Por isso, os
educadores so parceiros fundamentais dos pais na identificao
precoce de sinais de risco para o autismo, no auxlio ao
encaminhamento para avaliao e no processo terapntico.
.
EVOLUO DO CONCEITO NAS CLASSIFICAES DIAGNSTICAS
 E S P E C T R O A U T I S T A
GRAVE MODERADO LEVE

Autismo de Kanner Sndrome de Asperger

Aumento da variabilidade de apresentaes
 PREVALNCIA
Varivel conforme classificao utilizada
1966, Inglaterra, 1 estudo : 4,5 : 10.000 indivduos (0,045%)
CDC, 2014: 1 caso para 68 indivduos (1,47%) o 32,6X

: (5:1)
Aumento de taxa:
Adoo de conceito mais amplo;
Melhor deteco com maior conscientizao;
Melhoria nas polticas de educacionais e disponibilidade de servios
 CAUSAS
Multifatorial
Contribuio gentica com alta herdabilidade
Fatores ambientais com impacto no desenvolvimento cerebral
Complicaes durante gestao e parto
Exposio a substncia psicoativas durante a gravidez
Fatores psicossociais
Sem relao com causa
Importante em resultados
Baixo Funcionamento Alto QI

Espectro Autista

Baixo QI
Alto Funcionamento
 SINTOMAS

INTERAO,
COMPORTAMENTOS,
RECIPROCIDADE
INTERESSES, ATIVIDADES
SOCIO- EMOCIONAL
RESTRITOS E
ESTERIOTIPADOS

LINGUAGEM E
COMUNICAO
1. DIFICULDADES NA INTERAO, RECIPROCIDADE E IMAGINRIO
SOCIAL E EMOCIONAL
Dficits sutis de interao social
Mmica facial pobre, gestos estereotipados
Linguagem corporal restrita
Bebs carecem de sorriso social e de
postura antecipatria para serem segurados
Dificuldade de contato ocular
Comportamento de apego prejudicado
Ausncia de reciprocidade social e empatia
Dificuldade em reconhecer e expressar emoes e sentimentos
Ausncia interesse em outras crianas e preferem atividades solitrias
Comportamento social inadequado, s vezes bizarro
Inadequao na brincadeira com pares e dificuldade de fazer amigos
Egocentrismo
Melhor aceitao por crianas e adultos mais jovens do que pares da
mesma idade
Dificuldade em compreender regras sociais ausncia de senso comum
2. COMPROMETIMENTO NA LINGUAGEM E COMUNICAO
Ausncia, atraso ou desvios no desenvolvimento da linguagem verbal
Peculiaridades Neologismos, ecolalia, palilalia
Problemas na articulao, gagueira, fala desordenada
Alterao prosdia
Altura da voz inadequada a situao social
Lentido lacunas na conversao
Formalidade
Hiperlexia
Dificuldade em linguagem expressiva-receptiva
Dificuldades na linguagem no verbal
Dificuldades na linguagem gestual
Dificuldade de compreender que o significado dos termos pode modificar
conforme a entonao
Interpretaes literais dificuldade em compreender contexto, metforas
Dificuldade em manter dilogos e reversar conversa
Dificuldade de se colocar no lugar de outro
3. PADRO DE COMPORTAMENTOS, INTERESSES E ATIVIDADES
RESTRITOS E ESTEREOTIPADOS
Inflexibilidade e ansiedade s mudanas de rotinas
Intolerncia a situaes novas e desconhecidas
Necessidade de repetir pensamentos e aes
Presena de fenmenos ritualsticos e compulsivos
Anormalidades do movimento
Estereotipias, maneirismos e caretas
Atividades e brincadeiras rgidas, repetitivas e montonas
Brinquedos e objetos manipulados de forma ritualstica
Giram, batem e ordenam objetos
Explorao ambiente alterado
Fixao em detalhes sem explorao de funo
Ausncia de jogos imaginativos, brincadeiras de faz-de-conta
Interesses restritos em foco e intensidade
4. REAO ANORMAL ESTIMULAO SENSORIAL

Audio Equilbrio
Viso Propriocepo
Paladar Dor
Tato Temperatura
Olfato
4. OUTROS
Alteraes Gastrointestinais
Diarria, vmitos, sangue e restos de alimentos
no digerido nas fezes
Constipao
Deficincia lactose, gastrite, esofagite, colite
Alteraes coordenao motora
Disfunes motoras sutis a problemas de equilbrio
Tnus muscular alterado com modificaes posturais
Alterao na coordenao motora fina e grosseira
Segurana
Sem noo de perigo e sem medo de altura
Dificuldades em sono, alimentao e controle esfncteres
Comportamento auto-mutilador
Instabilidade humor
Prosopagnosia
Desateno e dificuldades de aprendizagem
 IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO PRECOCE

Identificao
Precoce

Interveno
Precoce

Possibilidade de alterar a trajetria do

desenvolvimento com melhora na qualidade de vida
CHAT (Checklist para o autism em crianas) Aps 18 meses

1 PARTE (para ser respondida pelos pais)

PERGUNTA SIM NO
1) Seu filho gosta de balanar, pular no seu colo?
2) Seu filho demonstra interesse por outras crianas?
3) Seu filho gosta de subir, escalar em objetos?
4) Seu filho gosta de brincar de esconde-esconde?
5) Seu filho usa a imaginao nas brincadeiras, por exemplo, fingir que
est cozinhando e provar/comer a comida imaginria?
6) Seu filho aponta quando quer algum objeto?
7) Seu filho aponta quando mostra interesse por algum objeto?
8) Seu filho sabe brincar corretamente com os brinquedos, ou apenas
empilha, balana, coloca na boca ou joga os objetos?
9) Seu filho traz objetos at voc, mostrando-os?
CHAT (Checklist para o autism em crianas) Aps 18 meses
2 PARTE (para ser respondida pelo medico ou terapeuta)
PERGUNTA SIM NO
1) Durante a consulta a criana fez contato visual?
2) Chame a ateno da criana, aponte para um objeto e diga: Olhe a
.... Ela olha para o que est sendo mostrado?
3) Chame a ateno da criana, d a ela uma xcara e bule de brinquedo,
ela finge que est fazendo o ch e bebendo, etc.?
4) Pergunte criana: Onde est a luz? ou Me mostre a luz. Ela
aponta para a luz?
5) A criana pode construir casa / castelo com blocos? Quantos? ___
AVALIAO
Risco elevado - respostas negativas nas questes:
1 parte: questes n 5 e 7
2 parte: questes n 2, 3 e 4
Risco mdio respostas negativas nas questes:
1 parte: questo n 7
2 parte: questo n 4
Risco baixo - nenhuma resposta negativa.
SINAIS DE ALERTA PARA OS TRANSTORNOS DO ESPECTRO AUTISTA
IDADE SINAIS
6 meses No sorri nem demonstra expresses de alegria.
9 meses No responde s tentativas de interao dos outros nem busca interagir.
12 meses No responde ao nome quando chamada;
Presta mais ateno em objetos do que em pessoas;
No aponta para coisas no sentido de mostra-la a outras pessoas;
No segue com o olhar os gestos que os outros lhe fazem.
18 meses No verifica para onde o adulto est olhando;
No procura mostrar coisas do seu interesse para os outros;
Fala poucas palavras (mama, papa).
2 anos No fala ou fala incompreensvel;
Pode ter fala esquisita;
Interage pouco com outras crianas;
Ausncia de brincadeira de faz-de-conta;
3 anos No busca e at evita interao com outras crianas;
Rigidez e inflexibilidade em comportamentos e atividades.
 TRATAMENTO

Objetivos
Reduo do sofrimento e prejuzos
Melhora em qualidade de vida

Abordagem Integral
Intervenes paciente, famlia e escola

Tratamento multidisciplinar
Fonoaudiologia
Terapia ocupacional
Psicologia
Psicopedagogia

Tratamento medicamentoso

Novas terapias
 ORIENTAES AOS EDUCADORES
Conhea o aluno, suas preferncias, dificuldades, particularidades;
Reconhecer as habilidades de cada criana para utiliz-las como entrada
para as atividades de ensino (pintar, recortar, etc.);
Utilize interesses restritos do aluno para auxiliar na aprendizagem;
Respeitar as necessidade individuais;
Compare cada aluno apenas com ele mesmo;
Trabalhar por perodos curtos, em atividades de complexidade crescente,
incorporando gradativamente mais materiais, pessoas ou objetivos.
Utilizar gestos simples e imagens para apoiar o que falado e permitir a
compreenso;
Use linguagem adequada criana, regras curtas, claras e precisas;
Combine antes de fazer modificaes;
Na escola, o aluno deve sentar prximo ao professor;
Monitore o desempenho do aluno constantemente
Reforce positivamente os bons comportamentos e a aprendizagem
adquirida
 Ajude o aluno a se organizar com horrios, agendas calendrios e listas de
tarefas;
Evite a exposio do aluno a situaes em que possa apresentar maior
dificuldade que os outros;
Esteja atento ao fato de que excesso de barulho podem desencadear
desorganizao comportamental;
Respeite o limite do aluno em relao ao tempo das atividades;
Auxilie a compreenso scio-emocional, explicando os pensamentos ou
sentimentos dos outros, esclarecendo piadas, expresses de duplo sentido;
Apoie e incentive a integrao do aluno com outras crianas em atividades
de aprendizado e horrios de lazer e brincadeiras;
Incentive a criana a pedir ajuda;
Pea as crianas que ajude nas tarefas da escola e de casa;
Com o consentimento da famlia, converse com os colegas sobre a
condio especial do aluno;
Matenha contato frequente com a famlia e a equipe multidisciplinar, ao
trabalharem em conjunto, a compreenso e manejo dos comportamentos e
do ensino tero muito mais sucesso.
 ORIENTAES AOS EDUCADORES PARA CONTATO COM OS PAIS
Tente compreender as dificuldades e limitaes da famlia;
Estimule os pais a buscarem uma rede de apoio e informao;
Motive os pais a sarem da casa e evitarem o estigma;
Valorize pequenos progressos da criana e dos pais;
No pressione por um Exame de cabea;
Evite questionar as atitudes dos profissionais com os pais, em caso de
dvidas, faa contato direto com a equipe.
 Crianas com transtornos do espectro autista tem o mesmo
direito de frequentar escola regulares que as demais e tem
direito de aprender da maneira como so capazes, de acordo
com suas necessidades e potencialidades. Nesse contexto,
educadores so parceiros fundamentais na equipe que deve
se formar em torno da famlia e no complexo processo de
avaliao e tratamento de portadores de autismo.
AGRADEO A ATENO!

carladsm@yahoo.com.br