FORMATO NICO DE POSTULACIN

TIPO DE
NMERO Y NOMBRE DEL PROCESO
CONTRATO

DL. 1057 ( ) CAS N018 GESTOR DE TRAMITES - PROVINCIAS

DL. 728 ( )

La informacin contenida en el presente documento tiene carcter de DECLARACIN JURADA. La Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administracin Tributaria tomar en cuenta la informacin en ella
de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; as como solicitar la acreditacin de la misma. En caso de detectarse que se ha omitido, ocultado o consignado informacin falsa, se proceder con las acci
correspondan.

1. DATOS PERSONALES

LUGAR DE NACIMIENTO
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
( PAS /DEPARTAMENTO)

VASQUEZ ZAMORA JANET YARESLIT CAJAMARCA - SANTA CRUZ

DOMICILIO ACTUAL
FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa) EDAD
DIRECCIN N DISTRITO
20 3 1994 22 AV.CARLOS CASTAEDA 1560 JLO

DOCUMENTOS

TIPO N DOCUMENTO N RUC N BREVETE

DNI X CARN DE EXTRANJERA 48181937 10481819372 -

NMERO DE TELEFONO CORREO ELECTRNICO

FIJO: 074257831 CELULAR: 984993238 yareslitvasquez@gmail.com

2. FORMACIN EDUCATIVA (Seale el grado acadmico o nivel de estudios mximo obtenido)

FECHA DE EXPEDICIN DEL GRADO O TTULO

GRADO ACADMICO O NIVEL DE ESTUDIOS OBTENIDO / CICLO ESPECIALIDAD CENTRO DE ESTUDIOS
(MES/AO)

BACHILLER INGENIERIA COMERCIAL UNIVERSIDAD DE LAMBAYEQUE MAYO DEL 2016

3. ESTUDIOS DE POSGRADO Y/O ESPECIALIZACIN (Maestra, Doctorado, Certificaciones, Diplomados, Especializaciones u otros)

DESCRIPCIN INSTITUCIN INICIO (mm/aa) FIN (mm/aa)

CERTIFICACION DE CAJERO COMERCIAL Y

IFB- CERTUS Jan-17 Mar-17
FINANCIERO

4. CONOCIMIENTOS ESPECIALIZADOS: (De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria)

1) WIN OFFICE 2010 4)

2) OFFICE AVANZDO 5)

5. CONOCIMIENTOS INFORMTICOS E IDIOMAS: (De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria, indique el nivel mximo alcanzado: BASICO , INTERMEDIO, AVANZADO)

INFORMTICA IDIOMAS

WORD EXCEL POWER POINT 1) INGLS

X X X 2)

1) MICROSOFT WINDOWS
OTROS (ESPECIFIQUE)
2)MICROSOFT OUTLOOK

(Puede insertar ms filas si lo requiere)

6. EXPERIENCIA LABORAL: De la ms reciente a la ms antigua y de acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria. Considerar slo la experiencia en los ltimos 10 aos.

NOMBRE DE LA FECHA DE INICIO FECHA DE FIN TIEMPO DE SERVICIO (AO-

REA CARGO FUNCIONES PRINCIPALES (DIA/MES/AO)
ENTIDAD (DIA/MES/AO) MES-DIAS)

Formular, organizar y realizar el

programa de actividades de desarrollo
SOCIEDAD NACIONAL DE ASISTENTE DE empresarial y atencin al cliente
INDUSTRIAS -LAMBAYEQUE
ADMINISTRACION 5/14/2016 1/31/2017 9 meses
COORDINACION

CONSTRUCTORA Y controlar, archivar y realizar rdenes

ASISTENTE
SERVICIOS FALMARSA ADMINISTRACION de compra y seguiemiento de todos los 8/1/2015 1/15/2016 5 meses
ADMINISTRATIVO
E.I.R.L documentos

(Puede insertar ms filas si lo requiere)

7. OTROS DATOS
 CUENTA CON
CUENTA CON DISPONIBILIDAD PARA LABORAR
COLEGIATURA POSEE DISPONIBILIDAD INMEDIATA?
EN HORARIOS RORATIVOS? TIENE DISPONIBILIDAD PARA VIAJAR AL INTERIOR DEL PAIS? POSEE REGISTRO DE DISCAPACIDAD DE CO
VIGENTE?

SI ( ) NO ( x ) SI ( x ) NO ( ) SI ( x ) NO ( ) SI ( x ) NO ( ) SI ( ) NO ( x )
N DE COLEGIATURA:

9. DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS NI PROHIBICION PARA CELEBRAR CONTRATOS CON EL

8. ANTECEDENTES
728 / DL. 1057 Y DS. 075-2008-PCM(CAS)

Declara estar inhabilitado administrativa o judicialmente para el ejercicio de la profesin, para contratar con el Estado o par
Trabaja o ha trabajado anteriormente en SUNAT? SI ( ) NO ( x )
desempear funcin pblica?

Participa o ha participado en alguna Modalidad Formativa en SUNAT? Si es afirmativa seale

cual: Declara percibir simultneamente remuneracin y pensin, u honorarios por concepto de locacin de servicios, asesoras o
Programa Prcticas Pre- Profesionales ( ) SI ( ) NO ( x ) o cualquier otra doble percepcin o ingresos del Estado, salvo por el ejercicio de la actividad docente y la percepcin de dieta
Programa Prcticas Profesionales ( ) participacin en uno (1) de los directorios de entidades o empresas pblicas, o por ser miembro nicamente de un rgano co
Programa Capacitacin Laboral Juvenil ( )

Tiene Familiares Directos dentro del 4to grado de consanguinidad y 2do de afinidad (conyuge,
conviviente, padre, madre, hijo, hermanos, nietos, abuelos, tios, hermanos de padres, sobrinos,
Declara tener grado de parentesco hasta el 4 grado de consanguinidad o 2 de afinidad y por razn de matrimonio o por un
hijos de hermanos, primos hermanos, padrastro, madrasta, hijastro, suegros, hiernos, nueras,
SI ( ) NO ( x ) hecho, con los funcionarios de direccin y/o personal de confianza de la SUNAT que gozan de la facultad de nombramiento y
hermanastros, cuados) trabajando en SUNAT?
contratacin de personal o tenga injerencia directa o indirecta en el proceso de seleccin?
De ser afirmativo seale nombre y parentesco:
_______________________________________________

Declara tener impedimento para ser postor o contratista del Estado, de acuerdo a las disposiciones legales y reglamentarias
Se encuentra inscrito en el Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido - RNSDD? SI ( ) NO ( x )
materia? Slo para Contratos Administrativos de Servicios (CAS)

Se encuentra dentro del Registro de Deudores Alimentarios Morosos - REDAM? SI ( ) NO ( x )

Cuenta con antecedentes penales, policiales y/o judiciales? SI ( ) NO ( x)

10. DECLARACION JURADA DE LABORAR EN ENTIDADES PUBLICAS LEY N27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General / Resolucin de Contraloria N0120-2000-CG

He brindado servicios en la(s) siguiente(s) Entidad(es) Pblica(s):

Perodo de Servicio: Perodo de Servicio: Cargo(s) Desempeado(s)

Nombre de la Entidad Direccin INICIO FIN

(Puede insertar ms filas si lo requiere)

Firmo la presente DECLARACIN JURADA en seal de conformidad y de cumplimiento con TODOS los requisitos solicitados en la presente convocatoria as como declaro contar con
a dichos requisitos y ACEPTO que en caso se detecte que he omitido, ocultado o consignado informacin falsa, la Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administracin Tributa
administrativas y/o penales que correspondan.

Ciudad de ......................................, del ao ........................; del mes de ............................... del da ........

DNI: ............................................... FIRMA: ..................................................................................

O NICO DE POSTULACIN

tendencia Nacional de Aduanas y de Administracin Tributaria tomar en cuenta la informacin en ella consignada, reservndose el derecho
o de detectarse que se ha omitido, ocultado o consignado informacin falsa, se proceder con las acciones administrativas y/o penales que
correspondan.

ESTADO CIVIL

SOLTERA

DOMICILIO ACTUAL
PROVINCIA DEPARTAMENTO
CHICLAYO LAMBAYEQUE

DOCUMENTOS

N BREVETE CATEGORA

- -

CORREO ELECTRNICO

yareslitvasquez@gmail.com

MRITO OBTENIDO (TERCIO, QUINTO SUPERIOR U OTROS)

TERCIO SUPERIOR

s)

FECHA DE CERTIFICACIN
(mm/aa)
HORAS LECTIVAS

10-Mar 360

4)

5)

mo alcanzado: BASICO , INTERMEDIO, AVANZADO)

NIVEL

1) INGLS BASICO

2)

derar slo la experiencia en los ltimos 10 aos.

CONTRAPRESTACIN MENSUAL
TIPO DE MOTIVO DE
CONTRATO CESE

Contrato Termino de
S/. 850
temoral contrato

Contrato Termino de
S/. 450
temporal contrato
 ACREDITA SER LICENCIADO DE LAS
POSEE REGISTRO DE DISCAPACIDAD DE CONADIS? FUERZAS ARMADAS?

SI ( ) NO ( x ) SI ( ) NO ( x )

9. DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS NI PROHIBICION PARA CELEBRAR CONTRATOS CON EL ESTADO Ley 26771 y DS 021-2000-PCM DL
728 / DL. 1057 Y DS. 075-2008-PCM(CAS)

Declara estar inhabilitado administrativa o judicialmente para el ejercicio de la profesin, para contratar con el Estado o para
SI ( ) NO ( )
desempear funcin pblica?

Declara percibir simultneamente remuneracin y pensin, u honorarios por concepto de locacin de servicios, asesoras o consultoras,
o cualquier otra doble percepcin o ingresos del Estado, salvo por el ejercicio de la actividad docente y la percepcin de dietas por SI ( ) NO ( )
participacin en uno (1) de los directorios de entidades o empresas pblicas, o por ser miembro nicamente de un rgano colegiado?

Declara tener grado de parentesco hasta el 4 grado de consanguinidad o 2 de afinidad y por razn de matrimonio o por unin de
hecho, con los funcionarios de direccin y/o personal de confianza de la SUNAT que gozan de la facultad de nombramiento y SI ( ) NO ( )
contratacin de personal o tenga injerencia directa o indirecta en el proceso de seleccin?

Declara tener impedimento para ser postor o contratista del Estado, de acuerdo a las disposiciones legales y reglamentarias sobre la
SI ( ) NO ( )
materia? Slo para Contratos Administrativos de Servicios (CAS)

27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General / Resolucin de Contraloria N0120-2000-CG

Motivo del Cese:

A. Renuncia
B. Destitucin
C. Falta Grave
D. Por incapacidad
E. Despido
F. Reorganizacin

b)
G. Impedimento
a) Renuncia
Econmicoscon de Ingreso o Reingreso a la
Incentivos:
Administracin Pblica

c) Cuantos aos inhabilitado

H. Trmino de Contrato

I. Cese por Bajo Rendimiento Laboral

TODOS los requisitos solicitados en la presente convocatoria as como declaro contar con la acreditacin correspondiente
o informacin falsa, la Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administracin Tributaria proceder con las acciones
ativas y/o penales que correspondan.

l ao ........................; del mes de ............................... del da ........

FIRMA: ..................................................................................