Breve introduccin a la Psicologa Clnica

Legal y Forense.
 EL CASO DE Y XXX
MOTIVO DEL INFORME
A peticin de la interesada, Da. Y XXX, y de su representacin procesal,
Da. HH, se pretende valorar el estado psicolgico de la Sra. XXX y sus
posibles limitaciones para el desempeo de la actividad laboral

SITUACIN ACTUAL
La Sra. XXX Sufre un accidente de trfico en el ao 1980 con diversas lesiones
traumatolgicas y heridas de gravedad, segn documentacin que aporta,
provocando la reduccin y osteosntesis con placa de las fracturas de fmur y
reduccin ortopdica de las fracturas tibiales mediante intervencin quirrgica
(15-4-80). Desde entonces la paciente ha sufrido diversos dolores en las
zonas afectadas, que han permanecido de forma crnica.
Desde el accidente de circulacin de 1980, el estado psico-fsico de la Sra.
XXX ha ido en progresivo deterioro, con periodos de total inactividad
laboral, con tres recadas documentadas importantes relacionadas con su
estado psico-fsico por dolor y osteomielitis crnica: en 1985 (baja laboral
desde 22/04/85-9/05/85); en 1993-4 (baja laboral desde 26/08/93-07/01/94) y
en 2001-2003 (baja laboral desde 17/10/01-4/03/02 y desde 13/3/02-
24/01/03). Se aporta documentacin mdica que recomienda la
valoracin de la incapacidad laboral de la Sra. XXX (el especialista en
Traumatologa, Dr. T, perteneciente al Hospital GG, con fecha de 26/08/02 y
otro facultativo perteneciente al Servicio de Traumatologa del Hospital UU
en informe aportado de 24/01/ 03).
La Sra. XXX es valorada por Tribunal Mdico, donde se estima que se
encuentra limitada para grandes esfuerzos fsicos, posturales. Compatible
con actividades sedentarias (segn informe mdico de sntesis aportado, de
7 de abril de 2003). El Equipo de Valoracin de Incapacidades del INSS
resuelve la no calificacin de invalidez permanente con fecha de 22 de abril
de 2002 (segn documentacin que aporta). Se inicia reclamacin por va
administrativa, que es denegada con fecha de 21/07/03. Durante este
periodo, el deterioro psico-fsico de la explorada impone la supervisin
mdica con nuevas recomendaciones de revisin de su capacidad laboral
(nuevamente el Dr. T del Hospital GG con fecha de 9/06/03 y el Servicio de
Traumatologa del Hospital UU, con fecha 11/07/03; la Dra. PP, psiquiatra,
con fecha de 9/07/03).
Se aporta tambin un informe pericial mdico (Dr. FF, con fecha de 23/09/03)
donde se recomienda la situacin de INCAPACIDAD PERMANENTE
ABSOLUTA. El estado mental de la explorada se ha visto negativamente
influido por la sensacin de dolor crnico y vivencia traumtica del
accidente de 1980, recibiendo tratamiento psicolgico en 1982-4 y
encontrndose actualmente en tratamiento psicofarmacolgico y
supervisin psiquitrica y psicolgica desde junio de 2003. Las secuelas que
padece han limitado su capacidad laboral, reduciendo su capacidad de
desplazamiento (con uso de bastn y cadas frecuentes), realizacin de
esfuerzos y mantenimiento de posturas continuadas propias del medio laboral
as como afrontamiento de rutinas y exigencias de ese medio.
Desde mayo de 2003, su estado psico-fsico impide cumplir el nmero de
horas diarias trabajadas, segn explica, trabajando de 9:30 a 13:00 h, con
consentimiento de sus superiores. En el momento actual se encuentra en
situacin de baja laboral desde el 13 de octubre de 2003 a consecuencia de
una fractura de escafoides, segn explica, motivada por una cada relacionada
con sus dificultades de desplazamiento.

Actualmente, agotada la va administrativa, la Sra. XXX reclama

por va judicial el reconocimiento de su incapacidad psico-fsica para la
actividad laboral que desempea. Se encuentra en tratamiento
psicofarmacolgico y seguimiento psiquitrico, psicolgico y por Unidad del
Dolor, acude al psiclogo que firma el presente con objeto de evaluar su
estado psicolgico en relacin con dicha capacidad laboral.
 METODOLOGA
Entrevistas y observaciones
<Entrevista clnica abierta, realizada a la Sra. XXX el da 16 de septiembre de
2003. Duracin: 2 horas.
<Entrevista clnica semiestructurada realizada a la Sra. XXX el da 23 de
septiembre de 2003. Duracin: 3 horas.
<Entrevista clnica semiestructurada realizada a la Sra. XXX el da 9 de octubre
de 2003. Duracin: 2 horas.
<Conversacin telefnica mantenida con la Sra. XXX el da 30 de diciembre de
2003. Duracin 20 minutos.
Pruebas Psicodiagnsticas
<Listado de Sntomas de Derogatis SCL-90-R. Adaptado en poblacin
espaola por Gonzlez de Rivera et al. (2003).
<Inventario Multifsico de la Personalidad de Minesota-2 (MMPI-2) de
Hathaway y McKinley (1999). Adaptado en poblacin espaola por TEA
Ediciones, S.A.
<Inventario de Depresin de Beck BDI. Adaptacin espaola por Vzquez y
Sanz (1997). Departamento de Personalidad, Evaluacin y Psicologa Clnica.
Universidad Complutense de Madrid.
<Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) de Spielberger, Gorsuch y
Lushene (1982). Adaptado en poblacin espaola por TEA Ediciones, S.A.
<Cuestionario de dolor de McGill (McGill Pain Questionaire, MPQ, Melzack,
1975) y Dibujo del dolor (Melzack, 1975).
<Autorregistro cognitivo-conductual relativo a las conductas-problema,
pensamientos, sentimientos y emociones provocadas por situaciones
consideradas estresantes, cumplimentado por la Sra. XXX del 20 al 29 de
septiembre de 2003.

Documentacin examinada
< Informe Mdico sobre D. Y XXX emitido por el Dr. D (Residencia Sanitaria
de la Seguridad Social VV) con fecha de 5-05-80.
<Certificado Mdico de alta sobre D. Y XXX emitido por el Dr. G (Instituto
Nacional de la Salud) con fecha de 2 de noviembre de 1981.
< Informe mdico emitido por el Servicio de Reumatologa (Dra. H) del
Hospital JJ sobre D. Y XXX, con fecha de 25/02/02.
< Informes mdicos emitidos por la Unidad del Dolor del Hospital JJ sobre D.
Y XXX, con fecha de 25/02/02 y 12/06/03.
< Informe de radiodiagnstico sobre D. Y XXX emitido por el Servicio de
Radiodiagnstico (Seccin de Msculo-Esqueleto) del Hospital UU, con fecha
de 27-05-02.
< Informes mdicos de revisin sobre D. Y XXX emitidos por el Servicio de
Traumatologa, Consultas Externas, del Hospital UU, con fechas de 20-09-02 24-
01-03 y 11-07-03.
<Informes mdicos sobre D. Y XXX emitidos por el Servicio de Traumatologa
y Ciruga Ortopdica del Hospital VV, con fechas de 26-08-02; 29-05-03 y 9-06-03.
<Informe Mdico de Sntesis sobre D. Y XXX emitido por el Instituto Nacional
de la Seguridad Social con fecha de 7 de abril de 2003.
<Resolucin emitida por el Equipo de Valoracin de Incapacidades de INSS por
la que se determina la no calificacin de la Sra. XXX como incapacitada
permanente, con fecha de 22 de abril de 2003.
<Informe mdico sobre D. Y XXX emitido por la Dra. PP, especialista en
Psiquiatra (Fundacin de Servicios Laborales SAS), con fecha de 9-07-03.
< Resolucin de desestimacin de la reclamacin previa interpuesta por la Sra.
XXX emitido por el INSS con fecha de 21-07-03.
<Informe Mdico (Resonancia magntica abierta) sobre D. Y XXX emitido
por la Dra. WR con fecha de 17-07-03.
<Informe mdico sobre la Sra. XXX emitido por el Dr. S, especialista en
Ciruga Neurolgica, con fecha de 17/09/03.
<Informe mdico pericial sobre D. Y XXX emitido por el Dr. FF, especialista
en Traumatologa y Ortopedia con fecha de 23-09-03.
 ANLSIS DESCRIPTIVO Y/O EXPLORACIN
PSICOPATOLGICA
Datos Sociodemogrficos
NOMBRE: Y XXX
DOMICILIO: -.
EDAD: 55. FECHA DE NACIMIENTO: 31-10-48 LUGAR: WW
PROFESIN: Administrativo (Funcionaria Grupo C; INSS-Madrid)
(Jefa de Negociado)
SITUACIN LABORAL: activa. ESTADO CIVIL: Divorciada
ESTRUCTURA FAMILIAR: Vive sola actualmente. Tiene una hija de 26 aos.
 Antecedentes personales y evolucin psico-biogrfica
Segunda hija de una familia de 4 hermanos, pas las enfermedades propias
de la infancia. Enuresis hasta los 12 aos. Padres fallecidos.
Antecedentes psicopatolgicos personales:
Psicoterapia 1982-84 por accidente de trfico
Apoyo psicolgico en 1993 por dolor
Actualmente en tratamiento psicofarmacolgico ansioltico y
antidepresivo (Tryptizol, Prisdal y Orfidal) y supervisin
psiquitrica y psicolgica desde junio de 2003 (el inicio del
tratamiento antidepresivo data de febrero de 2002, pautado por la
Unidad del Dolor del UU)
Refiere ausencia de antecedentes psicopatolgicos familiares.
Fumadora. Niega otros hbitos txicos.
Buena adaptacin intra familiar con padres y hermanos y adaptada
socialmente desde la infancia.
Diagnstico de cncer en el esposo y tratamiento asociado de 1977-1979
Separacin conflictiva en 1980 tras accidente de trfico con importantes
secuelas (vid supra) que requirieron tratamiento. (se describen 2 accidentes de
trfico previos sin consecuencias, en 1973 y 1976)
Compagina guarda y custodia de su hija (nacida en 1979) con la
convalecencia y readaptacin laboral
Recadas y bajas laborales
Inicia en 1990 relacin con victima de accidente de trfico incapacitada en
silla de ruedas. Fracaso por ludopata y adiccin en su pareja (segn refiere)
Vivencia traumtica del fallecimiento de su madre por Alzheimer en 1999
Emancipacin reciente de su nica hija. Vivenciada con malestar
Actualmente escasas relaciones sociales y amistades
Trato frecuente y fluido con familiares (hermanos)

Exploracin psicopatolgica
Durante la exploracin la Sra. XXX manifiesta un buen ajuste a la
realidad, con adecuada percepcin y control de la misma. Consciente,
orientada en tiempo, lugar y persona; atencin concentrada. No se
observaron alteraciones sensoperceptivas.
Cognitivamente normal, sin apreciarse alteraciones en el curso o
contenido del pensamiento; inteligencia normal tras apreciacin clnica;
sin alteraciones mnsicas.
 Describe abundante sensacin de dolor desde el
accidente de trfico sufrido en 1980, relacionada con las
secuelas fsicas producidas. El dolor es descrito de forma
crnica y se identifica en pierna derecha (localizacin anterior y
posterior), manos, zona lumbar y cervical.
Describe abundante sintomatologa ansioso-depresiva
en relacin con la sensacin permanente de dolor (vid. infra) y
reacciones fbicas y de estrs postraumtico relacionadas con el
citado accidente de trfico (vid. infra).
Tanto la sensacin de dolor como la sintomatologa
ansioso-depresiva detectada se presentan de forma crnica y
han modulado la personalidad de la explorada, que describe
rasgos de tipo evitativo y obsesivo.
 Anlisis funcional de las conductas problema
CONDUCTAS DE DOLOR
Antecedentes
Situacionales:
-Cuando realiza trayectos andando.
-Cuando se desplaza en transporte pblico.
-Cuando se encuentra mucho tiempo sentada (e.g. en el trabajo,
delante del ordenador).
-En el trabajo ante demandas estresantes, (e.g. cuando veo que no
me da tiempo a hacer las cosas, porque hay peticiones urgentes)
-Cuando carga con pesos (e.g. al realizar compras o transportar
objetos, mover archivadores en el trabajo u otros pesos).
-Cuando realiza labores domsticas (e.g. limpiar, cocinar) y otras
actividades de la vida diaria (e.g. aseo personal)
-Cuando permanece mucho tiempo de pie.
-Cuando se encuentra durmiendo en su dormitorio.
-Cuando existe inestabilidad atmosfrica (lluvia) o fro.
-En las sesiones de rehabilitacin fisioteraputica y visitas
mdicas
-Cuando se producen discusiones familiares (con su hija)
En resumen, situaciones que implican cualquier
desplazamiento o esfuerzo fsico y situaciones percibidas como
estresantes.
 Respuestas
Motoras y comportamentales:
-Tomar frmacos analgsicos (Nolotil; Adolonta).
-Respirar profundamente.
-Frotarse con paos calientes.
-Apoyar la pierna en blando.
-Dejar de hacer la actividad que estuviese realizando.
-Intentos de evitar relacionarse con otras personas. (e.g.prefiero estar
en casa, apenas llamo a nadie, no me apetece estar con la gente,
me gusta menos salir con amigos, ir a cenar, al cine).
-Enlentecimiento psicomotor (e.g. tengo que hacerlo todo ms
despacio, andar, levantarme, coger objetos).
-Permanecer en la cama (algunos das no puedo aguantar la
sensacin de dolor y me vuelvo a la cama)
-Quejas (no suelo quejarme mucho para no molestar a la gente, pero
s cuando me duele especialmente, p.ej. en la consulta de
rehabilitacin, tengo que decir basta)
 Cognitivas:
- Pensamientos negativistas, pesimistas (esto cada vez va a peor;
mi vejez va a ser muy mala, tengo que planificarla; yo no voy a
volver nunca ms al hospital, aunque sufra una cada o necesite
ayuda; tengo que esforzarme, pero me cuesta mucho, esto es como
la letra con sangre entra; Madrid es una ciudad salvaje, nadie me
cede el sitio en el autobs, me empujan, ...)
-Anticipacin de la sensacin de dolor (algunos das, sobre todo con
el fro y la lluvia, ya s que me va a doler todo el da, intento hacerme
a la idea para poder aguantarlo; por las maanas, mientras
desayuno, pienso ojal hoy no haya cosas urgentes en el trabajo, que
suene poco el telfono, que no me d el dolor muy fuerte, llevar
medicamentos; por favor, que encuentre sitio en el autobs para
poder sentarme)
-Sensacin de confusin (e.g. tengo la sensacin de que he soado algo
relacionado con el accidente de 1980, s que es sobre eso, pero no puedo
recordar nada del sueo)
-Sentimientos de culpabilidad (e.g. cuando no puedo llevar cosas, otros
me tienen que ayudar, siento que les hago perder el tiempo; en el
trabajo, voy ms lenta, estoy menos horas y pienso que puedo perjudicar
a otros; no s cuanto va a durar esta situacin, si alguien protesta
qu har?; no puedo ayudar a mi hija para trasladar sus cosas a su
piso)
-Desesperanza hacia el futuro (creo que esto no tiene solucin,
realmente el dolor me hunde y tambin el futuro de ser una amargada-
dolorida, no me parece digno de m misma)
-Sensacin de inseguridad e incertidumbre (nunca voy tranquila,
siempre estoy pensando que puedo caerme y hacerme dao o tener algn
accidente; cuando salgo de casa y me muevo por la calle, no tengo la
certeza de que vaya a conseguir llegar a los sitios; no s que va a
pasar conmigo)
-Incapacidad para disfrutar de las actividades de ocio (a veces tengo que
ir a los sitios como el cine o los museos para que la gente no se canse de
m, procuro no quejarme para que no se sientan incmodos; pienso
que no me compensa hacer este esfuerzo extra, llego cansada y
dolorida)
 Fisiolgicas:
-Sensacin de fro
-Sudores
-Escalofros
-Temblores
-Opresin en el pecho y garganta
-Nuseas (en ocasiones de dolor especialmente intenso pueden
producirse vmitos)
-Tensin muscular
-Estreimiento/diarreas (tengo que ir ms de lo normal al bao)
-Desvelo e interrupcin del sueo (debido a la sensacin de dolor y
pesadillas relacionadas con el accidente)
 Emocionales:
Refiere abundante malestar y experimentacin de
emociones negativas, tales como: desesperanza, desnimo;
frustracin; impotencia; tristeza, llanto (a veces lloro por la
calle, me alivia); decepcin ante la vida, abatimiento, miedo
(temo mucho al dolor y sobre todo quedar invlida o perder la
conciencia y que otros puedan decidir por m); sensacin de
indefensin (no merece la pena esforzarse para nada, nunca voy
a conseguir calmar este dolor; me siento como una imbcil,
para qu sirve este dolor?)
 Consecuentes
-La toma de medicamentos reduce la sensacin de dolor en el corto o medio
plazo, a largo plazo puede producir habituacin y producir cierta dependencia.

-El uso de la respiracin como estrategia de afrontamiento consigue reducir la

sensacin de dolor y fomentar la relajacin en el corto y medio plazo, y fomenta
una estrategia autnoma de afrontamiento.
-La aplicacin de calor en las zonas doloridas reduce la sensacin de dolor.
-La realizacin de actividades fsicas y desplazamientos aumenta la sensacin de
dolor. La disminucin de este tipo de actividades disminuye tambin el dolor,
pero fomenta la dependencia y el sedentarismo.
-Las situaciones percibidas como estresantes (e.g. demandas laborales,
discusiones familiares o respuestas fbicas) aumentan la sensacin de dolor.
 Patrn de sntomas ansioso-depresivo asociado a respuestas
fbicas
Antecedentes
-Viajar en coches, autobuses y vehculos a motor.
-Leer o visualizar noticias relacionadas con accidentes en peridicos o TV.
-Ver pelculas que impliquen competiciones de coches, accidentes, etc.
-Conversaciones con otras personas sobre detalles referidos al accidente y
la causa de sus secuelas fsicas.
-Realizar visitas a hospitales y centros sanitarios
En resumen, situaciones relacionadas con los elementos intervinientes en
el accidente sufrido en 1980 y consecuencias asociadas.
 Respuestas
Motoras y comportamentales:
-Evitacin de Estmulos relacionados con el accidente (desde el
accidente de 1980 no he vuelto a conducir; prefiero no montar en
coche; nunca he vuelto a conducir desde el accidente; alguna vez he
mandado parar al taxista que me llevaba y he tenido que ir andando
porque no poda soportar el miedo y el malestar de ir montada en el
coche)
-Evitacin directa de imgenes o recuerdos del suceso (cuando salen
imgenes o noticias de accidentes, cambio de canal, no leo la
noticia,...)
-Respuestas ritualizadas (cuando me siento as de mal, procuro pesar en
otra cosa y cuento ventanas, tarareo canciones, veo libros con fotos,...)
-Cambia activamente de conversacin si el contenido es referido
a temas relacionados con el accidente (procuro mantener
conversaciones triviales para distraerme, pero me cuesta mucho
esfuerzo).
-Conversaciones con familiares sobre noticias relacionadas con
accidentes (a veces despus de ver una noticia de ese tipo hablo
con mi hermana y comentamos lo terrible de los accidentes, ella
me dice que el miedo que tengo parece tener fundamento)
-Uso de la respiracin como estrategia de afrontamiento (Intento
respirar profundamente y relajarme).
 Cognitivas:
-Recuerdos del accidente. Rememora la situacin ocurrida en 1980,
incluyendo imgenes, voces, pensamientos y otras percepciones
(recuerdo las cosas como si estuvieran pasando, pero no me gusta
contrselo a nadie, oigo las voces, las palabras, la respiracin de los
compaeros, un ruido extrao, como de motores).
-Intentos de control cognoscitivo mediante pensamientos
tranquilizadores (e.g. no va a pasar nada, se me pasar
enseguida,...;intento pensar en otra cosa, pero me cuesta mucho
esfuerzo)
-Pensamientos centrados en sus sensaciones internas (noto como no
puedo respirar, el corazn me va ms rpido, siento fro y
dolor)
- Sensacin de irrealidad y miedo a perder el control o volverse loca.
- Distorsiones cognoscitivas relacionadas con la probabilidad de
accidente (me da miedo coger el autobs, pero mucho ms montar
en coche o en taxi, porque los coches tienen ms probabilidad de
sufrir accidentes, ...)
- Pensamientos centrados en las reacciones de los dems (si monto
con algn conocido, especialmente una amiga, procuro no
mostrarme nerviosa para que no crean que no confo en ellos).
 Fisiolgicas:
-Aumento de la sensacin de dolor (vid. supra)
-Respiracin entrecortada, dificultad para respirar
-Palpitaciones, ritmo cardiaco acelerado
-Nauseas, malestar abdominal
-Entumecimiento (parestesias) en extremidades
-Sofocos y escalofros
-Temblores
 Emocionales:
-Sensacin de frustracin e impotencia; (no soy capaz de
controlarme, por qu me habr pasado esto a m?, creo que
nadie puede comprender lo que me pasa); sensacin de abatimiento
y fatiga; sensacin de tristeza y angustia.

Consecuentes
-Las conductas evitativas disminuyen la ansiedad a corto plazo,
pero limitan notablemente la actividad social y personal y tienden a
perpetuar la ansiedad fbica y vivencia traumtica del accidente.
-Las respuestas emitidas en estas situaciones contribuyen a aumentar
la sensacin de dolor y malestar.
 RESULTADOS
Listado de Sntomas de Derogatis SCL-90-R.Adaptado
en poblacin espaola por Gonzlez de Rivera et al. (2003)
Puntuacin Centil obtenido con Centil obtenido con
Escalas clnicas
obtenida por la muestra clnica muestra de poblacin
Sra. XXX (mujeres) general (mujeres)
Somatizacin 2,6 75 97
Ansiedad 2,9 85 99
Obsesivo/Compul. 3,3 90 99
Depresin 2,77 75 99
R.Interpersonal. 3 90 99
Psicoticismo 2 85 99
Paranoidismo 1,67 65 95
Hostilidad 1,83 75 95
Fobias 3,14 90 60
(GSI) ndice Global de Severidad 2,58 85 99
(PSDI) Intensidad Media Sintomtica 2,84 65 97
(PST) Total Sntomas Positivos 82 90 99
Inventario de Depresin de Beck (BDI). Adaptacin espaola por C.
Vzquez y J. Sanz (1997).

Puntuacin obtenida por la examinada: PD = 28 (Depresin Grave)

Valoracin cualitativa:
Sentimientos continuos de tristeza; desesperanza hacia el futuro;
sentimientos de fracaso; sentimientos de insatisfaccin e incapacidad
para disfrutar de las cosas; sentimientos de culpabilidad; sentimientos
de estar siendo castigada; sentimientos de vergenza hacia s misma;
continuos llantos e irritabilidad fcil; prdida del inters por los dems;
dificultad en la toma de decisiones; percepcin muy negativa de su
aspecto y autoimagen; dificultad en la realizacin de actividades;
problemas de sueo; sensacin de cansancio que dificulta las
actividades; prdida del apetito; preocupacin por molestias y
problemas fsicos; prdida del inters por el sexo.
- Inventario de evaluacin de la ansiedad estado /rasgo (STAI)
de Spielberger, Gorsuch y Lushene (1982).

P.D. Decatipo

Ansiedad Estado 32 6

Ansiedad Rasgo 36 8
 - Escala de Gravedad de Sntomas del Trastorno de Estrs
Postraumtico de Echebura et al., (1997).

PUNTO DE PUNTUACIN
CORTE OBTENIDA

15 22

ESCALAS ESPECFICAS:
- Re-experimentacin 5 7
- Evitacin 6 8
- Aumento de la activacin 4 7
 recuerdos desagradables y recurrentes del suceso; sueos
desagradables relacionados con el suceso; sensacin de
revivir el suceso; intensa sensacin de malestar aparecido
Re-experimentacin al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan el suceso; intensa reactividad fisiolgica
aparecida ante dichos estmulos.
necesidad de esforzarse para evitar pensamientos,
sentimientos o conversaciones asociadas al suceso; para
evitar actividades, lugares o personas que evocan el
Evitacin suceso; disminucin del inters por las cosas y personas,
con evitacin de reuniones sociales; sensacin de
extraamiento hacia los dems; disminucin en la
capacidad afectiva.
problemas de sueo; facilidad para sobresaltarse;
aumento de la ira e irritabilidad; disminucin de la
concentracin; manifestaciones somticas y de ansiedad
Activacin en relacin con el suceso (respiracin entrecortada;
dolores de cabeza; aumento de la tasa cardiaca; sofocos,
acaloramiento; nauseas, dolor abdominal; miedo a
perder el control).
Cuestionario de dolor de McGill (McGill Pain Questionaire, MPQ, Melzack, 1975).

Categoras Resultado Adjetivos elegidos

Sensorial (PRIS) 29 Martillea; Disparo; Taladra; Agudo;

Acalambra; Tira; Quema; Escozor; Pesado;
Tirante.
Afectiva (PRIA) 8 Agota; Marca; Pavor; Abrumador.

Evaluativo (PRIE) 4 Intenso

Miscelneo 10 Penetrante; Entumecido; Helado

Total 51

Nmero de adjetivos elegidos (NWC)...................19

ndice de Valoracin del dolor.............................51
Intensidad del dolor presente .............................. 3 (Angustioso)
Dibujo del dolor (Melzack, 1975).
- Inventario Multifsico de la Personalidad de Minesota-2
(MMPI-2) de Hathaway y McKinley (1999).

Escalas de Validez P. T. Interpretacin

Interrogante (?) (N de respuestas sin contestar o 0 Vlido
contestadas como verdadero y falso a la vez)
Mentira (L) (tendencia a ofrecer una imagen favorable) 60 Vlido
(Defensividad)
Incoherencia (F) (exageracin de sntomas) 66 Vlido (reconocim.
de sntomas)

Correccin (K) (correccin, negacin de sntomas) 56 Vlido

FB (F Posterior) (respuestas infrecuentes o contestadas al 77 Vlido (reconocim.
azar) de sntomas)

VRIN (Respuestas de Inconsistencia Variable) 9 Vlido

TRIN (Inconsistencia de las Respuestas Verdadero) 9 Vlido
Indice de Gough (F-K) (tendencia a la simulacin con -3 Vlido
puntuaciones >15 o <15)
Escalas de Contenido significativas Escalas Suplementarias
significativas
ESCALA P.T ESCALA P.T
ANX (Ansiedad) 67 A (Ansiedad) 78

DEP (Depresin) 69 R (Represin) 75

HEA (Preocupaciones 85 PK (Estrs 84

por la Salud) postraumtico)
LSE (Baja autoestima) 73

WRK (Interferencia 77
laboral)
 Escalas Harris-Lingoes significativas
ESCALA P.T
D1 (Depresin subjetiva) 98
D2 (Retardo Psicomotor) 79
D (Depresin) D3 Problemas fsicos 93
D4 Inhibicin mental 93
D5 Rumiacin 89
Hy3 Lasitud-enfermedad 95
HY (Histeria)
Hy4 Quejas somticas 89
Pa (Paranoia) Pa2 (Hiperestesia) 78
Sc2 Al. emocional 104
Sc3 Ausencia control cognitivo del yo 92
Sc (Esquizofrenia)
Sc4 Ausencia control conativo del yo 100
Sc5 Ausencia del dominio del yo 78
Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad. Mdulo
DSM-IV. Adaptacin espaola por Lpez-Ibor, Prez y Rubio (1996).

Trastorno de Puntuacin Orientacin diagnstica

Personalidad dimensional
Positivo Rasgos Negativo
Paranoide 2 X
Esquizoide 3 X
Esquizotpico 2 X
Antisocial 0 X
Lmite 2 X
Histrinico 1 X
Narcisista 0 X
Evitacin 6 X
Dependencia 4 X
Obsesivo 5 X
No especificado - X
 Impresin diagnstica (Clasificacin Multiaxial, APA, 2002)
EJE I: TRASTORNOS CLNICOS:
F45.4 Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos
y a enfermedad mdica [307.89] crnico
F34.1 Trastorno distmico [300.4]
F43.1 Trastorno por estrs postraumtico [309.81]????
EJE II: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: Ausente.
Rasgos evitativos.
EJE III: ENFERMEDAD MDICA (Segn documentacin que aporta):
- Osteomielitis crnica (nivel de fmur, tibia y peron derechos)
- Gonartrosis rodilla derecha
- Gonartrosis cadera derecha
- Discartrosis con patologa de protusiones discales (cervical y lumbar)
EJE IV: PROBLEMAS AMBIENTALES Y PSICOSOCIALES:
Problemas fsicos y limitaciones psicosociales
(discapacidad) derivados de secuelas traumatolgicas
Problemas laborales: Trabajo vivenciado como
estresante, dificultades de adaptacin
EJE V : EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL:
55 (dificultades graves de adaptacin al medio laboral;
sntomas moderados ansioso-depresivos; dificultades de
adaptacin social).
 FORMULACIN FORENSE (Vid. Modelo Psicopatolgico)
DISCUSIN FORENSE
Sobre el Trastorno por Dolor en la Sra. XXX
Trastorno somatomorfo con clara base orgnica (con influencia de
factores psicolgicos)
Cronificacin de la sensacin de dolor y ansiedad-depresin con
modificacin de la estructura de personalidad
Estados agudos de dolor suelen producir ansiedad y estados
crnicos depresin (e.g. Cruzado, 1987, King, 1996, Sternbach, 1974, Mir,
1996, 2003)
 Dolor crnico (ms de 6 meses y resistente al tratamiento
convencional) (APA, 2002)
El dolor como sensacin subjetiva.
Teora dualstica tradicional (dolor psicgeno Vs.
Orgnico) (e.g. Teora de la especificidad)
Teora de la Puerta (Melzac y Wall, 1965):
3 dimensiones del dolor:
a) Sensorial-discriminativa
b) Motivacional-afectiva
c) Cognitvo-evaluativa
 DOLOR CRNICO Limitaciones
fsicas y
Sensorial-discriminativo anatmicas
(aspectos espaciotemporales,
parte ms perifrica)
Motivacional-afectivo
MALESTAR
(aspectos emocionales, vivencia SUBJETIVO
como desagradable)
(Cronificacin)
(estructuras subcorticales, sistema
lmbico, tlamo, formacin reticular) +
Cognitivo-evaluativo ANSIEDAD Limitaciones
Integracin de los niveles en uno laborales y
+
superior. Peso de variables psicosociales
cognitivas: experiencia pasada, DEPRESIN
pensamiento y creencias
(Integracin cortical) +
MODULACIN
PERSONALIDAD
Vivencia
traumtica
accidente 1980
 Cumple criterios APA (2002) para F45.4 Trastorno por dolor
asociado a factores psicolgicos y a enfermedad mdica [307.89]
crnico:
A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor
localizado en una o ms zonas del cuerpo, de suficiente
gravedad como para merecer atencin mdica.
B El dolor provoca malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
C Se estima que los factores psicolgicos desempean un
papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor.
 D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido
intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la
simulacin y en el trastorno facticio).
E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un
trastorno del estado de nimo, un trastorno de ansiedad o
un trastorno psictico y no cumple los criterios de
dispareunia.
Codificar el tipo: Trastorno por dolor asociado a factores
psicolgicos y a enfermedad mdica [307.89]: tanto los
factores psicolgicos como la enfermedad mdica desempean un papel
importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del
dolor. La enfermedad mdica asociada y la localizacin anatmica se
codifican en el Eje III.
Especificar si: Crnico: duracin igual o superior a 6 meses
 Sobre los sntomas de ansiedad-depresin y
reacciones fbicas detectadas en la Sra. XXX
Elevada comorbilidad trastornos por dolor con T. De Ansiedad y
T. Del Estado de nimo
Sintomatologa ansioso-depresiva cronificada en la Sra. XXX, con
modificacin de rasgos de personalidad
Doble etiologa de la ansiedad-depresin detectado:
a) Sensacin permanente de dolor
b) Vivencia tarumtica del accidente de 1980
Cumple criterios APA (2002) para F34.1 Trastorno distmico [300.4]:

A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del

da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado
por los dems, durante al menos 2 aos.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los
siguientes sntomas:
(1) prdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3)
falta de energa o fatiga (4) baja autoestima (5) dificultades para
concentrarse o para tomar decisiones (6) sentimientos de
desesperanza
 C. Durante el perodo de 2 aos de la alteracin, el sujeto no ha
estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses
seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los
primeros 2 aos de la alteracin. La alteracin no se explica mejor por
la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno
depresivo mayor, en remisin parcial.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un
episodio hipomanaco, y nunca se han cumplido los criterios para el
trastorno ciclotmico.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno
delirante.
 G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o
a enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
Cumple criterios APA (2002) para F43.1 Trastorno por estrs
postraumtico [309.81] :
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico
en el que han existido (1) y (2):
(1) La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado
uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o
amenazas para su integridad fsica o la de los dems
(2) La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un
horror intensos. Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o
agitados
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado
persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes formas:
(1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan
malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o
percepciones. Nota: En los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos
donde aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma

(2) sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen

malestar. Nota: En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible
(3) el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento
traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar
reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios
disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse
o al intoxicarse). Nota: Los nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento
traumtico especfico
(4) malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumtico
(5) respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos
que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumtico

C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y

embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente
antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los
siguientes sntomas:
(1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones
sobre el suceso traumtico
(2) esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma
(3) incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
(4) reduccin acusada del inters o la participacin en actividades
significativas
(5) sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems
(6) restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener
sentimientos de amor)
(7) sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un
empleo, casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una
vida normal)
D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal)
(ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o ms) de
los siguientes sntomas:
1) dificultades para conciliar o mantener el sueo
2) irritabilidad o ataques de ira
3) dificultades para concentrarse
4) hipervigilancia
5) respuestas exageradas de sobresalto

E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan

ms de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
 Sobre las limitaciones de la sintomatologa descrita
y su relacin con el desempeo laboral
Criterios Asociacn Mdica Americana (AMA, 1994)
Autonoma en las actividades de la vida diaria:
Conservada con notables limitaciones derivadas de la
sensacin de dolor crnico, que condicionan la ejecucin en
cualquier actividad que implique esfuerzo fsico (e.g.
Desplazamientos, coger pesos, aseo personal, tareas domsticas)
Desplazamientos (a las limitaciones fsicas (dolor, prtesis y
bastn) se aaden las manifestaciones fbicas, postraumticas).
Existe consejo mdico de ayuda de tercera persona en
periodos de dolor agudo (Dr. TT del Hospital VV, informe aportado de fecha de 9/06/03)
 Funcionamiento social:
Bsicamente conservado (las limitaciones propias de su
estado fsico condicionan sus relaciones sociales, as
como su estilo evitativo de personalidad y
manifestaciones fbicas, postraumticas)

Concentracin, persistencia y ritmo en la realizacin

de tareas:
Conserva las funciones cognoscitivas bsicas (atencin,
memoria, pensamiento, percepcin y lenguaje), pero,
limitadas notablemente en periodos de ansiedad-depresin y
dolor agudos.
Influencia del tratamiento psicofarmacolgico.
 Deterioro o descompensacin en el trabajo o medios
similares
Fracaso repetido en la adaptacin a medios estresantes.
Tanto el desplazamiento diario como las rutinas propias
del medio laboral (incluido el cumplimiento de horarios y la
sedestacin continuada) incrementa la sensacin de dolor y
sintomatologa ansioso-depresiva asociada, provocando una
limitacin de su jornada laboral.
HISTORIA DE LA EJECUCIN LABORAL DE LA SRA. XXX (Segn
sus referencias y documentacin aportada)
Tres recadas por
osteomielitis con baja laboral
Recomendaciones mdicas
sobre la incompatibilidad del
estado psicofsico de la Sra.
XXX con la actividad laboral
1985 (de 22/04/85-9/05/85); en 1993-4 (de 26/08/93-
07/01/94) y en 2001-2003 (de 17/10/01-4/03/02 y de
13/3/02-24/01/03). (Aporta documentacin)
-pienso que debera plantearse la incapacidad laboral por la dificultad de
la marcha (dolor en ambos pies, imposibilidad a la movilidad completa de
rodilla derecha que facilita el dolor progresivo de rodilla, cadera y
columna) (Dr. A, Traumatlogo, Hospital VV; 26/08/02)
- creo que debe valorarse el remitirle a tribunal de incapacidad laboral
(Dr. B , Traumatlogo, Hospital XX, 24/01/ 03)
- limitada para tareas de grandes esfuerzos fsicos (posturales) compatible
con actividades sedentarias (Informe Mdico de Sntesis, 7/04/03)
- vuelvo a aconsejar el planteamiento de Incapacidad Laboral por su
dificultad para el desplazamiento (metatarsalgia crnica, limitacin de la
movilidad de la rodilla dcha. Y lumbalgia persistente), la imposibilidad de
sedestacin continuada (empeora la lumbalgia y la gonalgia) y la
inestabilidad ocasionada por la medicacin, casi continua que estos dolores
precisan (Dr. A, Traumatlogo, Hospital VV; 9/06/03)
- pienso que debe ser valorada por Tribunal Mdico su capacidad laboral
(Dr. B , Traumatlogo, Hospital XX, 11/07/03)
- Desde el punto de vista de la afectacin que los dolores le causan en su
vida personal y laboral, esto es evidente y, adems, debe tenerse en cuenta
tambin la alteracin del sistema nervioso perifrico, que no es extraa a los
politraumatismos (Dr. C, Neurologo, Hospital YY, 9/07/03)
- una patologa invalidante y de muy difcil tratamiento. Recomendale
INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA (Dr. D, Perito Mdico, 23/09/ 03)
HISTORIA DE LA EJECUCIN LABORAL DE LA SRA. XXX (Segn
sus referencias y documentacin aportada) (Continuacin)

acude a consulta por trastorno

Implicaciones del estado
fsico de la Sra. XXX en su
estado psicolgico y afectivo
adaptativo de tipo depresivo
secundario a su personalidad hiper-
responsable y a las dificultades
mdicas que tiene para realizar bien
su trabajo. Aconsejo baja laboral
hasta nueva valoracin (Dra. PP,
especialista en Psiquiatra, informe de
9/07/03)

Baja laboral en el momento MOTIVO: Fractura de escafoides por

actual cada mientras realizaba un
desplazamiento
 Sobre el pronstico y tratamiento
Pronstico desfavorable de la psicopatologa detectada:
Permanencia crnica del principal estresor detectado (sensacin de
dolor)
Descripcin cronificada (durante 23 aos) de los sntomas ansioso-
depresivos y fbicos detectados, relacionados tanto con la vivencia
traumtica del accidente de 1980 como con la sensacin de dolor
asociada
Resistencia a los tratamientos intentados
 Objetivos del tratamiento:
Manejo del dolor y sintomatologa ansioso-depresiva asociada:
Programas cognitivo-conductuales, conductuales o tcnicas
especficas de relajacin (e.g. King, 1996; Mir, 2003; Penzo,
1989; Philips, 1991)
Manejo de contingencias (Fordyce, 1976, 2001; Cautela, 1986;
Sanders, 1999)
Tcnicas cognitivas (Semerari, 2002; Turk y Okifuji, 2001)
Tratamiento de los sntomas postraumticos:
E.g. Terapia de exposicin hacia la normalizacin de parmetros
conductuales, cognitivos y psicofisiolgicos; entrenamiento
en autoinstrucciones; DS; reestructuracin; tcnicas de
relajacin (e.g. Echebura et al., 2000; Bobes, 2000; Jimnez Trevio
et al, 2000; Kessler et al, 1995; Breslau et al., 1997)
 CONCLUSIONES
El perito psiclogo firmante del presente informe, ha redactado su contenido
con imparcialidad y con arreglo a su leal saber y entender y principios de su Ciencia.
Con todos los respetos a SS y al Tribunal que corresponda, emite las siguientes
conclusiones:

PRIMERA: Desde el punto de vista psicolgico, la Sra. XXX, al

momento de la exploracin, presenta una situacin de dolor
crnico, relacionada con secuelas producidas por accidente
de trfico sufrido en 1980, que ha originado un cuadro
cronificado de sntomas ansioso-depresivos. Tal estado
psicopatolgico requiere medicacin psicofarmacolgica y
supervisin psiquitrica y psicolgica en la actualidad.
La cronificacin de la sintomatologa detectada ha
configurado un estilo de personalidad evitativo.
Cumple criterios (APA, 2002) para el diagnstico
psicolgico de:
-
 F45.4 Trastorno por dolor asociado a factores
psicolgicos y a enfermedad mdica [307.89]
crnico
F34.1 Trastorno distmico [300.4]

SEGUNDA: Existe una situacin mdica documentada que

explica parte de la sensacin de dolor crnico descrita por la
explorada e implica notables limitaciones en la movilidad,
desplazamiento y autonoma de la Sra. XXX.
TERCERA: Teniendo en cuenta la cronificacin y larga data
de los sntomas psicopatolgicos detectados, as como
la permanencia del estresor principal que los motiva
(sensacin de dolor crnico), se considera su
pronstico como DESFAVORABLE y de muy difcil
tratamiento. Se recomienda la continuidad de la
supervisin psiquitrica y psicolgica, con objeto de
mitigar la intensidad de los sntomas.
CUARTA: Desde el punto de vista psicolgico, los diagnsticos
psicopatolgicos sealados, en interaccin con la patologa
mdica subyacente, dificultan muy notablemente cualquier
actividad laboral, especialmente el desplazamiento y la
actividad fsica, limitando su autonoma en actividades de la
vida diaria; concentracin, persistencia y ritmo en la ejecucin
de tareas y adaptacin a rutinas propias del medio laboral
(incluye descompensacin, con aumento de dolor y ansiedad-
depresin en el medio laboral; imposibilidad de cumplir
horarios, esfuerzos fsicos y sedestacin continuada; cadas
frecuentes; disminucin de la ejecucin y eficacia).

Nota- El presente informe es el resultado de una evaluacin psicolgica referida slo a las circunstancias concretas del contexto en que fue solicitado, por
tanto no debe utilizarse en casos ni momentos diferentes a ese contexto. Si se produjese una modificacin sustancial en alguna de las circunstancias
consideradas procedera una nueva evaluacin.

Este informe consta de 39 pginas, y est firmado por el perito que lo emite en la ltima de ellas.
En Madrid a 5 de enero de 2004.
EL CASO DE C.P

1. MOTIVO DEL INFORME

A peticin de la interesada, se emite informe psicolgico

sobre D. C. P en relacin con las posibles consecuencias
psicolgicas derivadas de la intervencin quirrgica
realizada el da 23 de abril de 2001, tras la que
aparecieron importantes limitaciones fsicas derivadas de
una posible lesin axonal parcial del nervio citico
comn, segn documentacin que aporta, que obliga a
la paciente al uso de una prtesis para efectuar las tareas
de su vida cotidiana.
 2. METODOLOGA

2.1. Entrevistas y observaciones

- Entrevista clnica abierta, realizada el da 3 de diciembre de
2001. Duracin: 2 horas.
- Entrevista clnica semiestructurada realizada el da 10 de
diciembre de 2002. Duracin: 3 horas.
- Entrevista clnica semiestructurada realizada el da 17 de
diciembre de 2002. Duracin: 2 horas.
 2.2. Pruebas Psicodiagnsticas

- Listado de Sntomas de Derogatis SCL-90-R. Adaptado en

poblacin espaola por Gonzlez de Rivera et al. (1988).
- Cuestionario Factorial de Personalidad 16PF-5, de Cattell et al.
(1992). Adaptado en poblacin espaola por TEA Ediciones, S.A.
-Inventario Multifsico de la Personalidad de Minesota-2 (MMPI-2)
de Hathaway y McKinley (1999). Adaptado en poblacin espaola
por TEA Ediciones, S.A.
- Inventario de Depresin de Beck BDI. Adaptacin espaola por
Vzquez y Sanz (1997). Departamento de Personalidad, Evaluacin y
Psicologa Clnica. Universidad Complutense de Madrid.
-Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) de Spielberger,
Gorsuch y Lushene (1982). Adaptado en poblacin espaola por
TEA Ediciones, S.A.
- Inventario de Calidad de Vida: I.C.V.-2R de Garca-Riao
(1998).
- Cuestionario de Calidad de Vida QLS-100 de Skantze y Malm
(1992). Adaptado por Seva (2000).
 2.2. Documentacin Examinada

- Informes mdicos emitidos por la CLNICA B (con fechas

de 23-04-01)
- Informe mdico emitido por la CLNICA N (con fecha de
09-05-01)
- Informes mdicos emitidos por la CLNICA C (con fechas
de 25-04-01; 11-05- 01; 25-06-01; 10-07-01; 27-07-01;
18-09-01; 21-09-01; 02-10-01)
- Informe mdico emitido por el Servicio de Neurologa y
Neurofisiologa del HOSPITAL Z (con fecha de 26-11-01)
 3. ANLISIS DESCRIPTIVO Y
EXPLORACIN PSICOPATOLGICA
3.1 Datos Sociodemogrficos
NOMBRE: C P
DOMICILIO: -
EDAD: 31. FECHA DE NACIMIENTO: 29 - 11 - 1970. LUGAR:.
PROFESIN: secretaria-administrativa. SITUACIN: activa.
ESTADO CIVIL: casada
ESTRUCTURA FAMILIAR: convive con su marido, empresario de
profesin, y sus dos hijos de 27 y 13 meses respectivamente.
 4.2 Situacin Actual
Segn documentacin que aporta, la explorada D. C. P. fue
intervenida quirrgicamente en la CLNICA B el da 23 de abril de 2001 con
motivo de realizar una lipoescultura, bajo anestesia epidural, en abdomen y
ambas caderas. Tras dicha intervencin la paciente present una paresia en el
pie Izquierdo que, segn refiere, se haca extensiva a su pierna izquierda,
impidindole su movimiento y causndole intenso dolor. Se realizan varias
exploraciones en la CLNICA C, que incluyen tcnicas de radiodiagnstico y
electroestimulacin, y en el HOSPITAL Z. Para la recuperacin de las
funciones afectadas, la paciente inici tratamientos de rehabilitacin
(electroestimulacin), y de fisioterapia. Actualmente contina recibiendo
sesiones de rehabilitacin y fisioterapia, se ha producido una leve
recuperacin de las funciones que ha permitido su incorporacin al ambiente
laboral y un aumento de su independencia, con ayuda de una prtesis en su
pie izquierdo. Describe, no obstante, importantes limitaciones personales,
sociales, laborales y familiares. Acude a consulta para valoracin de su
estado psicolgico, presentando sintomatologa ansioso-depresiva
relacionada con la patologa fsica que presenta.
 4.3 Anlisis Funcional de las respuestas ansioso-
depresivas
o ANTECEDENTES
Cuando se encuentra en el ambiente laboral. Situaciones que implican
trato con compaeros o personas, especialmente si la conversacin se
orienta hacia el estado de su lesin.
Cuando realiza trayectos, andando, por la calle o en recintos cerrados
(ej. paseando con sus hijos, en la oficina, en el mercado)
Cuando se encuentra en situaciones sociales (ej. reuniones con amigos
personales o familiares, especialmente si se habla de su lesin)
Cuando conduce su coche (ej. en los desplazamientos al trabajo, a
tratamiento de rehabilitacin o a pruebas mdicas, a recoger a sus
hijos, ...)
Cuando tiene que realizar tareas de cuidado de sus hijos o domsticas
(ej. coger a sus hijos, vestirlos, baarlos)
 En la relacin con su marido.
Cuando se encuentra en su dormitorio, repasando lo que le ha
sucedido durante el da, justo antes de dormirse o en las
interrupciones de sueo que padece.
Cuando acude a realizar pruebas mdicas relacionadas con la lesin
sufrida tras la operacin .

En resumen, situaciones que implican realizar tareas fsicas y el uso

de las capacidades de las que carece en su pierna izquierda tras la
operacin, tambin las situaciones que implican trato social y
requieren igualmente el uso de esas capacidades o suponen
conversar o reflexionar sobre su situacin actual, as como la
realizacin de pruebas mdicas referidas a su lesin postoperatoria.
 o RESPUESTAS
COGNITIVAS:
- Relacionadas con el ambiente laboral:
Pensamientos de evitacin: procurar no moverme de mi mesa para no
tener que hablar con nadie y no tener que explicar otra vez lo de la pierna,
antes, lo que ms me gustaba de mi trabajo era que poda relacionarme
con mucha gente; auto-atribuciones de impotencia y minusvaloracin:
parezco una invlida, slo quiero volver a ser como antes; aparicin de
ideas recurrentes de forma incontrolada, intrusiva, que provocan prdida de
concentracin, y relacionadas con los posibles tratamientos para su
recuperacin, las consecuencias de la lesin o las limitaciones que le
produce,. P.ej no se me va de la cabeza lo de la pierna, voy a mirar
posibles tratamientos por internet, no tendra que haberme operado,
qu pensarn de m, esta tarde tendr que volver a rehabilitacin,
pienso en ir a denunciar lo que me ha pasado, a la radio o a la TV.
 - En situaciones sociales:
Aparecen tambin los pensamientos de evitacin y centrados en
la sensacin de impotencia y frustracin. Ej. me gustara volver a
bailar como antes, me gustara irme de vacaciones como antes,
tendr que volver a explicar todo, antes hablaba con todo el mundo
y ayudaba a mucha gente, ahora no puedo ..., me he vuelto ms seria
para no hablar con la gente.
- Cuando se desplaza andando por la calle o en su trabajo:
Aparecen nuevamente pensamientos que comparan su situacin
actual con la anterior, centrados en sus limitaciones. Ej. Voy mucho
ms lenta que antes, Qu pensar de m la gente, dependo de una
prtesis para poder moverme, me siento muy insegura, tengo miedo
de que puedan empujarme y caerme(especialmente en la oficina).
 - Cuando est conduciendo:
Aparecen pensamientos relacionados con su prdida de
capacidad fsica y la reduccin de su independencia. Ej. no puedo
moverme bien con la prtesis, es peligroso, pero no puedo ir
andando, y ya no quiero molestar ms a mi familia ni a la gente.
- Cuando tiene que realizar tareas de cuidado de sus hijos o de
mantenimiento domstico (ej. coger a sus hijos, vestirlos, baarlos):
Pensamientos centrados en el malestar generado por sus
limitaciones ( ej. no puedo coger pesos, ni a los nios, un vez me ca
con ellos, todo lo hago muy lento, no puedo vestir ni baar a los
nios ni hacer nada de la casa) y por tener que depender de otras
personas (ej. lo tendr que hacer A- su marido-, tendr que pedir a
mi madre que me ayude, tengo que hacerla venir todos los das).
 - En la relacin con su marido:
Realiza atribuciones sobre el estado de nimo de su marido
y su modo de afrontar la situacin. Ej l tambin tiene que soportar
las consecuencias de la operacin porque yo me encuentro cansada
y no tengo ganas de hacer nada, nuestra vida sexual se ha
deteriorado, y nuestra comunicacin tambin.
- Cuando se encuentra en su dormitorio:
Se producen nuevamente los pensamientos centrados en su
lesin y su dependencia de otros, al estilo de los descritos
anteriormente, aparecen de forma recurrente e intrusiva, y se
anticipa la situacin de malestar que tendr que soportar al da
siguiente. Aparecen tambin numerosos pensamientos centrados en
la sensacin de indignacin por lo sucedido, que es vivenciado
como injusto.
 - Cuando acude a realizar pruebas mdicas relacionadas con
la lesin sufrida tras la operacin:
Se incrementan de nuevo las ideas recurrentes sobre las
implicaciones de su lesin. Aparecen pensamientos de desconfianza e
incertidumbre hacia las pruebas mdicas (ej. no saben lo que tengo y
no van a poder dejarme como estaba, por qu no me lo dicen?).

En resumen, se producen numerosos tipos de pensamientos

cuyo contenido est relacionado con las limitaciones fsicas que le ha
producido su lesin y la necesaria dependencia de los dems que sta
situacin ha provocado, as como con la elaboracin de estrategias
encaminadas a evitar cualquier situacin que guarde relacin con su
estado fsico (incluido el trato social y la realizacin de actividades).
Estos pensamientos relacionados con la lesin, aparecen de forma
automtica, intrusiva e incontrolable.
 RESPUESTAS MOTORAS:
- En situaciones que implican una relacin social, tanto dentro del
contexto laboral como fuera de l, se producen conductas de evitacin
encaminadas a evitar conversaciones relacionadas con su lesin. Se
produce un descenso de las verbalizaciones, de las interacciones con
otras personas, de las actividades sociales.
- En la relacin con sus familiares tambin se produce una evitacin
deliberada al tratar temas relacionados con su lesin fsica y sus
consecuencias.
- Cuando le sobrevienen ideas recurrentes sobre la lesin (sobre todo en
el trabajo), busca informacin relativa al su patologa (en libros,
internet, revistas, etc.) Interrumpiendo la labor que estuviese
realizando.
- Se produce un enlentecimiento motor que contribuye a disminuir su
eficacia (en todas las situaciones) y a disminuir el nmero de actividades
(desplazamientos, tareas domsticas, actividades de ocio, vacaciones).
Cuando estas actividades se realizan, exigen un sobre-esfuerzo y, en
ocasiones, se realizan de forma ineficaz (ej. no puede coger a sus hijos, y
en una ocasin se produjo una cada cuando lo intentaba).
- Pide ayuda a sus familiares y allegados ante la realizacin de tareas
fsicas como las descritas anteriormente.
- Se muestra irritable y discute con sus allegados y personas que la rodean,
especialmente en los periodos que coinciden con la realizacin de pruebas
mdicas o ante la imposibilidad de realizar determinadas tareas.
- Sus patrones de comida se encuentran alterados (la hora o el lugar donde
realiza la comida depende de las actividades que tenga que realizar ese
da)
 RESPUESTAS FISIOLGICAS
-El apetito se encuentra disminuido.
- Los patrones de sueo estn alterados, se produce habitualmente
despertar temprano e imposibilidad de reconciliar el sueo.
- Se produce sensacin de fatiga, cansancio (especialmente despus de
realizar algn sobre-esfuerzo fsico o al desplazarse para realizar sus
actividades laborales, mdicas y de rehabilitacin, o domsticas)
- Se produce sensacin de dolor en la pierna afectada por la lesin,
izqda., (especialmente por la noche, cuando se encuentra en reposo
despus de haber realizado algn esfuerzo)
RESPUESTAS EMOCIONALES
- Sensacin de impotencia ante las numerosas limitaciones que padece.
- Sensacin de frustracin ante la prdida de eficacia y su dependencia
actual. No puedo valerme por mi misma, me siento como una
invlida.
-Sensacin de indignacin ante la actuacin de la entidad causante de
su situacin actual. voy a denunciar mi caso para que no le pase a
nadie ms, siento una gran rabia
- Se producen llantos de forma incontrolada (especialmente cuando
habla de temas relacionados con su lesin fsica)
- Sensacin de desconfianza ante los facultativos que valoran la
etiologa de su lesin y el tratamiento correspondiente.
- Cierta sensacin de anhedonia, disfruto menos de las cosas que
antes.
- Sensacin de cansancio y abatimiento ante el sobre-esfuerzo al que
se ve obligada en su actual situacin fsica.
- Sensacin de culpabilidad por implicar a sus familiares y allegados
en su situacin. esto est afectando a mi familia, mi madre lleva
viniendo a casa todos los das desde hace 8 meses
- Sensacin de nerviosismo general. estoy estresada, porque tengo
que hacer muchas cosas y no puedo hacerlas
 CONSECUENCIAS:
- Las respuestas de evitacin en situaciones sociales contribuyen (a
corto plazo) a reducir el malestar que experimenta al recordar y
explicar a otros cualquier aspecto referido a su lesin.
- El malestar generado por la lentitud y prdida de eficacia en la
realizacin de tareas fsicas contribuye a disminuir la realizacin de
actividades, fomentando su dependencia de otras personas y
aumentando la atencin que recibe.
- La realizacin de actividades con las limitaciones citadas contribuye
a aumentar la fatiga.
- Tanto la evitacin de contacto social, como la reduccin de
actividades y la situacin de apata que presenta (frustracin,
impotencia, fatiga, anhedonia, culpabilidad), contribuyen a fomentar
un progresivo aislamiento social.
- La citada situacin de apata contribuye al deterioro de su relacin
familiar: disminuye el trato dispensado a sus hijos y en el mbito de
la pareja disminuye la comunicacin y reduce las actividades
(especialmente en el plano sexual)
- Los pensamientos recurrentes respecto al problema fsico,
contribuyen a dificultar su concentracin y reducir su eficacia.
- La preocupacin constante y bsqueda de informacin sobre su
patologa fsica disminuye su eficacia en otras tareas.
4.4 Antecedentes Personales
- Ausencia de factores de riesgo, tratamientos previos y otros factores de
vulnerabilidad. Desarrollo evolutivo y biogrfico normalizado.
4.5 Exploracin Psicopatolgica
Durante la exploracin, D. C P manifiesta un buen ajuste a la realidad,
con adecuada percepcin y control de la misma. Consciente, orientada en
tiempo, lugar y persona; atencin concentrada. No se observaron
alteraciones sensoperceptivas.
Cognitivamente normal, sin apreciarse alteraciones en el curso o
contenido del pensamiento; sin alteraciones mnsicas; inteligencia normal
tras apreciacin clnica.
Perceptible sufrimiento emocional. Describe sintomatologa ansioso-
depresiva reactiva a las limitaciones fsicas producidas por la lesin en su
pierna izquierda tras la intervencin quirrgica realizada en abril de 2001.
 4. RESULTADOS
4.1 Resultados de las Pruebas complementarias

Listado de Sntomas de Derogatis SCL-90-R. Adaptado en poblacin

espaola por Gonzlez de Rivera et al. (1988).
-Inventario de Depresin de Beck (BDI). Adaptacin espaola
por Vzquez y Sanz (1997)
Puntuacin obtenida por la examinada: PD = 22
Siguiendo las indicaciones para los puntos de corte, D. CP
presentara un nivel de Depresin Moderada.
Valoracin cualitativa: los sntomas que se detectaron fueron
los siguientes:
Sentimientos de tristeza; desesperanza hacia el futuro y hacia
la posibilidad de cambio; sentimientos de fracaso; anhedonia;
sentimientos de ser castigada, llantos, molestia o irritabilidad;
disminucin del inters por las relaciones sociales; reduccin de
actividades; problemas de sueo (despertar temprano); disminucin
del apetito; preocupacin por problemas fsicos; disminucin del
inters por el sexo.
 - Inventario de evaluacin de la ansiedad estado /rasgo (STAI) de
Spielberger, Gorsuch y Lushene (1982)

P.D. Decatipo

Ansiedad Estado 20 6

Ansiedad Rasgo 13 3

D. C P presenta en el momento actual una elevacin significativa de

su nivel de ansiedad. Esta elevacin hemos de considerarla de
acuerdo con su nivel basal de ansiedad (Rasgo: muy por debajo de la
media), que se ha visto sensiblemente aumentado en el momento
actual (Estado: alcanza niveles que superan a la media) (vase
cuadro 1).
- Inventario Multifsico de la Personalidad de Minesota-2 (MMPI-2) de Hathaway y McKinley (1999).
 Escalas de Validez P. T. Interpretacin
Interrogante (?)
Escalas de validez de la(N
pruebade respuestas sin contestar o
MMPI-2 0 Vlido
contestadas como verdadero y falso a la vez)
Mentira (L) (tendencia a ofrecer una imagen 64 Vlido
favorable)
Incoherencia (F) (exageracin de sntomas) 55 Vlido
Correccin (K) (correccin, negacin de sntomas) 47 Vlido
FB (F Posterior) (respuestas infrecuentes o contestadas 50 Vlido
al azar)
VRIN (Respuestas de Inconsistencia Variable) 60 Vlido
TRIN (Inconsistencia de las Respuestas Verdadero) 41 Vlido
Indice de Gough (F-K) (tendencia a la simulacin con -4 Vlido
puntuaciones >15 o <15)
 Escalas P. T. Interpretacin

Escalas clnicas significativas en la prueba MMPI-2

Pacientes con preocupacin excesiva por su
salud, presentando diversas quejas somticas
(Hs) Hipocondra 82 con pequeas bases orgnicas o sin ellas.
Rechazan garantas repetidas de que no tienen
nada fsicamente. Preocupacin somtica
general y quejas especficas.
Sntomas somticos, trastornos del sueo,
(Hy) Histeria de 82 ausencia de comprensin acerca de las causas de
Conversin los sntomas, negatividad, exigente, absorbente,
sugestionable.
Escalas P. T. Interpretacin
Suplementarias

(HEA) Muchos sntomas fsicos en varios sistemas

Preocupaciones 77 orgnicos, se preocupan mucho por su salud y
por la salud enferman ms que el promedio de las personas.

(Hy4) Quejas 71 Presenta mltiples quejas somticas. Poca o

somticas ninguna hostilidad hacia los dems.
-Cuestionario Factorial de Personalidad 16 PF-5 de Cattell et al. (1992)

Escalas Primarias

A B C E F G H I L M N O Q1 Q2 Q3 Q4

P.Dc 6 6 5 4 6 5 6 4 7 7 7 7 4 6 7 10
 Resultados de las escalas globales de la prueba 16PF-5

Dimensiones Globales

Ext Ans Dur Ind AuC

(Extraversin) (Ansiedad) (Dureza) (Independencia) (Autocontrol)
P.Dc 6,2 4,6 8,5 6,6 6,3
Resultados de las escalas de validez del 16PF-5

Ecalas de Validez Decatipo Interpretacin

(MI) Manipulacin de la 4 vlido

imagen
(IN) Infrecuencia 7 vlido

(AQ) Aquiescencia 7 vlido

Inventario de Calidad de Vida: I.C.V.-2R de Garca-Riao (1998)

rea P. Centil P.T. rea P. Centil P.T.

Afecto 2,65 0,67 Depresin* 86,92 72,13
Positivo*
Prdida de 48,51 46,51 Familia 100 72,87
Control
Relaciones 20,27 30,47 Sexual 15,59 28,9
emocionales
Salud Fsica 9,77 18,72 Cultura 22,52 32,38

Social 33,77 41,95 Laboral 42,38 44,21

Economa 86,22 70,87 Religiosidad 24,5 27,13
Ansiedad* 96,19 82,7 INDICE 8,24 36,56
GLOBAL
Cuestionario de Calidad de Vida QLS-100 de Skantze y Malm (1992)

La explorada seal como insatisfactorios en el momento

actual los siguientes aspectos: En el mbito de las
relaciones: relacin con sus hijos, relacin con otros
familiares, relaciones sexuales y relaciones con compaeros
de trabajo. Dependencia: necesidad del cuidado de otros,
necesidad de compaa para viajar. Experiencia interna:
armona interior, placer de vivir, autonoma y libertad.
Salud mental: problemas de sueo. Ocio: actividad
deportiva, excursiones; viajes, vacaciones.
4.2. Impresin Diagnstica
EJE I: TRASTORNOS CLNICOS:
TRASTORNO ADAPTATIVO F43.22 MIXTO, CON ANSIEDAD
Y ESTADO DE NIMO DEPRESIVO [309.28], con carcter
crnico.

EJE II: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:

Z03.2 Ningn diagnstico [V71.09].

EJE III: ENFERMEDAD MDICA

-.
EJE IV: PROBLEMAS AMBIENTALES Y PSICOSOCIALES:
Otros problemas psicosociales y ambientales: Las limitaciones
fsicas y su estado emocional dificultan sus relaciones sociales y
generan dependencia de otras personas.

EJE V: EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL:

60-65 (Sntomas moderados de ansiedad-depresin, dificultades en la
actividad social y laboral)

4.3 Formulacin Forense (Ver apartado 7, Modelo Psicopatolgico)

4.5 Discusin Forense
Existen mltiples evidencias que sugieren la relacin entre la
aparicin de los sntomas psicopatolgicos detectados y las
limitaciones aparecidas tras la intervencin quirrgica

4.4.1. Sobre la influencia del estresor

ESTRESOR: limitaciones producidas por la patologa fsica que la explorada
presenta en su pierna izquierda.
INFLUENCIA CRNICA DEL ESTRESOR:
- Modelo clsico de Seyle (1936; 1969)
ALARMA--------------RESISTENCIA---------------AGOTAMIENTO
MODELO PSICOLGICO DEL ESTRS (Lazarus y Folkman, 1986)

Demanda psicosocial
Reevaluacin

Primaria Indicadores
Qu debo hacer?
Evaluacin psicofisiolgicos
Cognitiva Secundaria RESPUESTA R de Escape
Qu recursos tengo?
DE
ESTRS
Cogniciones
centradas
en la emocin
 5.4.2. Sobre el Trastorno Adaptativo en la Sra. C. P
A La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un
estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la
presencia del estresante.
B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente del siguiente
modo:
. malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante.
. deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica).
C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro
trastorno especfico del Eje I y no constituye una simple exacerbacin
de un trastorno preexistente del Eje I o el Eje II.
D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no
persisten ms de 6 meses.
Especificar si:
Agudo: si la alteracin dura menos de 6 meses
Crnico: si la alteracin dura 6 meses o ms
El estresante especfico puede sealarse en el Eje IV.

F43.20 Con estado de nimo depresivo [309.0]

F43.28 Con ansiedad [309.24]
F43.22 Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo
[309.28]
F43.24 Con trastorno de comportamiento [309.3]
F43.25 Con alteracin mixta de las emociones y el
comportamiento [309.4]
F43.9 No especificado [309.9]
5.4.3. Sobre el deterioro de la calidad de vida en la Sra. C P
SALUD bienestar fsico, mental y social (OMS, 1948); no mera
ausencia de enfermedad.
CALIDAD DE VIDA (Galn, 2000)
Funcionamiento fsico
mbito psicolgico
Dominio social
5.4.4. Sobre el estado psicolgico anterior en la Sra. C. P.
Los sntomas psicopatolgicos detectados conforman un ESTADO
REACTIVO a su situacin actual
NO SE HA DETECTADO PSICOPATOLOGA ESTRUCTURAL
DE BASE
PRUEBAS DE ESTADO (SCL-90-R; BDI; STAI-E; I.C.V.-2R)
DETECTAN ANSIEDAD-DEPRESIN
PRUEBAS DE RASGO (16 PF-5; MMPI-2)
DETECTAN ELEVACIONES PROPIAS DE PERSONAS CON
DOLOR O DISCAPACIDAD CRNICA (e.g. Casullo et al., 1999;
Leavit y Garrn, 1982; Mir y Buela, 1996; Serrano et al., 2002)
 ESTADO PSICOLGICO ANTERIOR
NO SE DETECTAN FACTORES DE
VULNERABILIDAD (e.g. Esbec, 1994; 1997; 2000)
-Rasgos de personalidad (Neuroticismo; ansiedad-rasgo;
inestabilidad emocional; locus de control externo)
- Recursos sociales (escasos recursos econmicos; escaso
nmero de actividades y roles sociales; escasas habilidades
sociales)
- Factores biogrficos (alto nmero de acontecimientos vitales
estresantes; antecedentes psiquitricos; victimizacin
previa)
5.4.5. Sobre la actitud de la Sra. C P en el proceso de
evaluacin.
Actitud cooperativa durante todo el proceso de evaluacin.
Respecto a una posible manipulacin de los sntomas registrados, se descarta
cualquier actitud de simulacin, sobre-simulacin o disimulacin :
1) El patrn de sntomas se presenta de modo consistente, en todos los
instrumentos de evaluacin utilizados, cualitativos y
cuantitativos.
2) Igualmente, existe consistencia entre el cuadro sintomatolgico y la
evolucin psico-biogrfica de la peritada.
3) Existe concordancia entre la impresin clnica y los hallazgos
psicomtricos.
4) Las escalas psicomtricas no detectan simulacin en ninguna de las
mltiples escalas de validez que incluyen.
 LIMITACIONES
Personales
Familiares
Adaptacin personal y Social Laborales
Sociales

Adaptacin
Infancia Estabilidad Laboral Aislamiento Social
Adolescencia
Intervencin
(Factores Atencin Social
Ciruga
de Proteccin) Esttica
Satisfaccin Marital Dependencia
TRASTORNO
ADPTATIVO
Reduccin
MIXTO de Actividades

Gestacin Prdida de eficacia

y
Partos
Deterioro relacin
familiar
8. CONCLUSIONES
El perito psiclogo firmante del presente informe, ha redactado su contenido con
imparcialidad y con arreglo a su leal saber y entender y principios de su Ciencia. Con
todos los respetos a SS y al Tribunal que corresponda, emite las siguientes conclusiones:

PRIMERA: La Sra. C. P presenta un Trastorno Adaptativo

F43.22 Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo
[309.28] con carcter crnico (Cumple los criterios de la APA,
1994)

SEGUNDA: El estresor que ha actuado como desencadenante del

citado trastorno psicopatolgico aparece identificado como las
limitaciones producidas por la patologa fsica que la explorada
presenta en su pierna izquierda, posteriores a la intervencin
quirrgica realizada el 23 de abril de 2001.
TERCERA: El pronstico del citado trastorno se halla
determinado por la permanencia o no del estresor. La continuidad
del mismo podra agravar la sintomatologa psicopatolgica
detectada, modificando la entidad del diagnstico emitido.

CUARTA: La calidad de vida de la Sra. C P se ha visto afectada

negativamente, tanto por las limitaciones propias de la patologa
fsica que padece como por las limitaciones que imponen las
manifestaciones psicopatolgicas detectadas.
Resultados pruebas psicomtricas 1 ao despus

Resultados SCL-90-R
Resultados prueba STAI

Puntuacin 2001 Puntuacin 2002

10
9
8
Puntuacin decatipo

7
6
5
4
3
2
1
0
Ansiedad Estado Ansiedad Rasgo
Tipo de ansiedad
 Resultados prueba BDI

Puntuacin obtenida por la examinada en 2001 PD = 22

Puntuacin obtenida por la examinada en 2002 PD = 22

D. E presentara un nivel de Depresin Moderada. Idntico nivel al mostrado

en 2001.
Valoracin cualitativa (sntomas que se detectaron fueron similares a los de 2001):
Sentimientos de tristeza; sentimientos frecuentes de culpabilidad; sentimientos de
ser castigada; autocrtica excesiva por sus debilidades o errores; llantos, molestia
o irritabilidad; disminucin del inters por las relaciones sociales; dificultad en la
toma de decisiones; sentimientos de ser poco atractiva; reduccin de actividades
con sensacin de sobreesfuerzo; problemas de sueo; fatiga; preocupacin por
problemas fsicos; disminucin del inters por el sexo.
Resultados Escalas Primarias 16 PF-5

P.Dc 2001 P.Dc 2002

10
Puntuacin Decatipo

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
A B C E F G H I L M N O Q1 Q2 Q3 Q4
Escalas Primarias
Resultados Escalas Globales 16 PF-5
Resultados Escalas Bsicas MMPI-2
Bsicas MMPI-2
8. CONCLUSIONES
El perito psiclogo firmante del presente informe, ha redactado su contenido con imparcialidad y con arreglo a su
leal saber y entender y principios de su Ciencia. Con todos los respetos a SS y al Tribunal que corresponda, emite
las siguientes conclusiones:

PRIMERA: La Sra. C. P presenta un Trastorno Adaptativo

F43.22 Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo
[309.28] con carcter crnico (Cumple los criterios de la
APA, 1994). La evolucin de dicho trastorno
psicopatolgico ha derivado en una modificacin de rasgos
de su personalidad, que ha integrado dicha sintomatologa
ansioso-depresiva. Por esta razn, el cuadro presentado es
tambin compatible, en sus manifestaciones clnicas, con
una F62 Transformacin persistente de la personalidad
no atribuible a lesin o enfermedad cerebral, si bien an
no se han cumplido los dos aos de permanencia de dichos
rasgos establecida por la OMS (1993) para la emisin de
dicho diagnstico.
SEGUNDA: La presencia de dicho trastorno psicopatolgico
ha sido motivada por la influencia prolongada de un
estresor que aparece identificado como las limitaciones
producidas por la patologa fsica que la explorada
presenta en su pierna izquierda, posteriores a la
intervencin quirrgica realizada el 23 de abril de 2001,
en ausencia de factores previos de vulnerabilidad y
de otros estresores significativos.
TERCERA. Dichas manifestaciones psicopatolgicas
constituyen una lesin en la integridad psicolgica de
la explorada, que contribuye al deterioro de su calidad
de vida, son susceptibles de tratamiento
psicoteraputico, si bien su pronstico hacia una
remisin total no es favorable, considerando la
irreversibilidad de la lesin fsica que ha generado la
paricin de la sintomatologa detectada.