Ciclo ovrico

Los ovarios tienen la doble funcin de producir gametos (ovocitos) y de

secretar las hormonas sexuales femeninas, los estrgenos y la progesterona.

Al comienzo de cada ciclo ovrico, que se considera coincidente con el primer

da de la menstruacin, empiezan a aumentar de tamao varios folculos
primordiales por la influencia de una hormona secretada por la adenohipfisis,
la hormona folculoestimulante (FSH). Se distinguen 3 fases en el ciclo ovrico:

1. fase folicular: Del da 1 al da 14 del ciclo. Durante el desarrollo

folicular, el folculo secundario aumenta de tamao y llega a ser el folculo
de Graaf o folculo maduro, listo para descargar el vulo (el ovocito
secundario). Durante esta primera fase del ciclo ovrico, el folculo en
desarrollo sintetiza y secreta el estrgeno 17-beta estradiol, que es el
responsable del desarrollo del endometrio en la fase proliferativa del ciclo
uterino.
2. ovulacin: El folculo descarga el vulo (ovocito secundario). Todo el
proceso, hasta aqu, dura unos 14-16 das, contados a partir del primer da
de la menstruacin. El ovocito se libera y es introducido en el interior de la
trompa y transportado hacia el tero. Cerca del da 14 del ciclo, las clulas
de la adenohipfisis responden a los pulsos de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH) y liberan las hormonas folculoestimulante (FSH) y
luteinizante (LH). La LH causa la ruptura del folculo maduro y la expulsin
del ovocito secundario y del lquido folicular, es decir, la ovulacin. La
ovulacin se produce unas nueve horas despus del pico plasmtico de LH.
Despus de la ovulacin, la temperatura corporal aumenta de medio grado
a un grado centgrado y se mantiene as hasta el final del ciclo, lo que se
debe a la progesterona que es secretada por el cuerpo lteo (ver la fase
lutenica).
3. fase lutenica: Del da 15 al da 28 del ciclo. Despus de la ovulacin,
las clulas restantes del folculo forman una estructura que se llama cuerpo
lteo o cuerpo amarillo, bajo la influencia de la LH. El cuerpo lteo entonces
sintetiza y secreta dos hormonas: el estrgeno 17-beta estradiol y la
 progesterona, que inducen la fase secretora del ciclo uterino, es decir,
preparan el endometrio para la implantacin del vulo fecundado.

Si no hay fecundacin, el cuerpo lteo degenera hacia el final del ciclo uterino,
se atrofia y deja de secretar estrgenos y progesterona. Como consecuencia,
las capas superficiales del endometrio del tero se desprenden y son
expulsadas al exterior por la vagina. Es la menstruacin.

Ciclo uterino o menstrual

(ciclo ovrico)

Durante el ciclo uterino las capas superficiales del endometrio experimentan

cambios estructurales peridicos que pueden dividirse tambin en 3 fases:

1. fase menstrual: Del da 1 al da 4 del ciclo, es lo que se llama

menstruacin. El flujo menstrual est compuesto por unos 50-150 ml de
 sangre, lquido intersticial, moco y clulas epiteliales desprendidas del
endometrio, y pasa de la cavidad uterina al exterior a travs de la vagina.
2. fase proliferativa: Del da 5 al da 14 del ciclo. Coincide con la fase
folicular del ciclo ovrico. Se caracteriza porque las clulas endometriales
se multiplican y reparan la destruccin que tuvo lugar en la menstruacin
anterior. La hormona responsable de esta fase es el estrgeno 17-beta
estradiol, secretado por las clulas del folculo ovrico en desarrollo.
3. fase secretora: Del da 15 al da 28 del ciclo. Coincide con la fase
lutenica del ciclo ovrico. En esta fase el endometrio se prepara para la
implantacin del vulo fecundado. Las hormonas responsables de esta fase
son la progesterona y el estrgeno 17-beta estradiol, secretadas por el
cuerpo lteo en el ovario.

Hormonas ciclo sexual femenino. Acciones

En el ciclo sexual femenino intervienen hormonas secretadas por el hipotlamo,

por la hipfisis y por los ovarios.

La hipfisis secreta las gonadotropinas, que son de importancia fundamental

para la funcin reproductora y, como indica su nombre, actan sobre las
gnadas o glndulas sexuales, los ovarios en la mujer. Son la hormona folculo-
estimulante (FSH), que produce el crecimiento de los folculos ovricos antes
de la ovulacin mensual y la secrecin de estrgenos, y la hormona luteinizante
(LH), que provoca la ruptura del folculo de Graaf o folculo maduro y la
ovulacin, as como la secrecin de estrgenos y progesterona.

La secrecin de las gonadotropinas depende, a su vez, del hipotlamo, que se

encuentra en el sistema nervioso central, lo que explica el que los ciclos y la
fertilidad de la mujer pueden ser profundamente afectados por las emociones.

Por su parte, los ovarios producen dos tipos de hormonas, los estrgenos y la
progesterona.

Los efectos de los estrgenos son:

desarrollan los rganos genitales femeninos
son los responsables de la morfologa femenina
 desarrollan las glndulas mamarias
reducen los niveles de colesterol en plasma
tienen efectos estimulantes sobre el estado de nimo
tienen efectos protectores sobre el tejido seo
producen retencin de agua y sodio por el organismo

Los efectos de la progesterona son:

estimula el crecimiento de las glndulas mamarias
estimula las secreciones del endometrio
tiene efecto calmante sobre el estado de nimo
sube la temperatura corporal

Los estrgenos y la progesterona se metabolizan en el hgado y los productos

resultantes de su degradacin son expulsados por la orina.
 Inhibicin de FSH y LH

Anticonceptivos hormonales
combinados

Los anticonceptivos hormonales inhiben la ovulacin como consecuencia de la

supresin de la secrecin de gonadotrofinas por los efectos de los estrgenos y
progestgenos, de retroalimentacin negativo en el eje hipotlamohipofisario.

Los estrgenos inhiben predominantemente la FSH y la progesterona la LH. Si la

administracin de anticonceptivos se comienza en el principio del ciclo sexual, cuando
los ovarios solo tienen folculos primordiales, ante la falta de FSH no se produce la
maduracin folicular, no llegndose a la etapa de folculo de Graff. La falta de LH a su
vez determina la falta de ovulacin. A ello se unen en la accin anticonceptiva los
efectos del progestgeno sobre el moco cervical y el endometrio.

La administracin de los anticonceptivos combinados de estrgenos y progesterona

produce un moco cervical inapropiado para el pasaje de los espermatozoides
impidiendo tambin la fecundacin.

La concentracin de FSH y LH en plasma sanguneo se mantienen disminuidas y

estables, no observndose los picos de FSH en la mitad del ciclo y de la LH en la fase
progestacional. En resumen existe una mnima maduracin folicular y falta de
ovulacin. Este es el mecanismo de accin ms importante de los contraceptivos
hormonales.

Los anticonceptivos hormonales combinados constituyen un mtodo reversible basado

en esteroides de sntesis. Estn compuestos de estrgeno y progestgeno, y varan en
la dosis hormonal y el tipo de progestgeno. En la actualidad todos contienen
etinilestradiol, un estrgeno sinttico ms potente que el estradiol.

Por va oral, los progestgenos ms utilizados son levonorgestrel, desogestrel,

gestodeno y acetato de ciproterina. La dosis vara segn el preparado anticonceptivo,
que puede presentarse como monofsico, bifsico y trifsico. Todos ellos se
 administran durante 21-22 das del ciclo y a continuacin se descansa durante 6-7
das; su tasa de fracaso oscila alrededor del 0,1% cuando su administracin es
correcta.

Por va transdrmica (parches), el progestgeno utilizado es la norelgestromina con

etinilestradiol. Tienen una duracin de 7 das; se utilizan durante 3 semanas y se
descansa 1 semana, en la que se produce el sangrado.

Por va vaginal, se utilizan los anillos de silicona compuestos de etinilestradiol y de

etonogetrel durante tres semanas.

Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del

apndice el moco que segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no puede
fluir libremente y comienza a acumularse en su interior. Esto hace que las bacterias
que forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso y comience el proceso
inflamatorio. En esta etapa el apndice tiene un aspecto exterior normal y slo se
puede identificar la inflamacin al microscopio.

Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apndice se

distiende al aumentar su presin interior. Llega un momento que la presin es tanta
que la sangre no puede irrigar correctamente el apndice. El aspecto del apndice es
inflamatorio: roja y agrandada.

Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apndice se van

debilitando, tanto por la falta de riego snaguneo, como por el aumento de la presin
interna. Hay partes que empiezan a necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo
segregar pus.

Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se libera

toda la pus y heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una
peritonitis.