ANGINA DE LUDWIG

La Angina de Ludwig, se describi por primera vez en 1836 por el mdico alemn
Wilhelm Friedrich Von Ludwing, con caractersticas de induracin gangrenosa de los
tejidos conectivos que envuelven los msculos de la laringe y piso de la boca, con una
mortalidad del 54%, situacin que cambi radicalmente con el advenimiento de la terapia
antimicrobiana.

La infeccin se caracteriza por un inicio asintomtico o dolor moderado que

progresa, con induracin, con sntomas y signos de fiebre alta, malestar general , disnea,
disfagia disfona, odinofagia, hipersalivacin, dolor, inflamacin, enrojecimiento, pudiendo
llegar a un estado toxico infeccioso, la celulitis rpidamente progresiva afectacin de los
tejidos blandos del piso de la boca, con compromiso sublingual y del espacio sub
mentoniano sin compromiso de ganglios linfticos pero dado que los limites anatmicos
en esta rea no son estrictos siempre hay la posibilidad de la diseminacin con
consecuencias tales como mediastinitis y compromiso de la via area.

Exmenes complementarios incluyen la tomografa axial computarizada o

resonancia magntica, asi como rayos X para valorar la extensin y compromiso de otras
reas, el estudio microbiolgico de los exudados y hemocultivo, hemograma y reactantes
de fase aguda (PCR).

El tratamiento de consenso incluye varios procedimientos siendo el quirrgico

basado en el debridamiento amplio con el propsito de asegurar la via area,
antibioticoterapia de amplio espectro en su fase inicial que puede modificarse
posteriormente con los resultados del antibiograma, adicionalmente y en tiempo posterior
se realiza exodoncia de las piezas dentales que dieron origen a la infeccin.

Es necesario destacar que esta entidad es una afeccin potencialmente fatal con
diseminacin ms por contigidad anatmica que por via linftica, que tiene como factores
de riesgo las caries dentales, traumas y como factores predisponentes desnutricin,
diabetes mellitus alcoholismo e inmunodepresin, siendo necesario manejo oportuno,
resguardando la va area, estabilidad hemodinmica, buena hidratacin y tratamiento
antibioticoterapia acertada con altas dosis de penicilina en combinacin con clindamicina
y metronidazol para cubrir anaerobios, si se sospecha de grmenes productores de
betalactamasa se aplica penicilina sulbactam, piperacilina tazobactam, amoxicilina
clavulonato y cefotetan o carbapenemes, se aplica adicionalmente esteroides como
Dexametasona para disminuir el edema de vas areas.