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Figura 4: Puente de fibra de vidrio3,4 en el que se cubri un defecto de enca con color raz (izquierda). Cuando se retir el puente
y se coloc una corona sobre el implante el tcnico de laboratorio utiliz color enca para el mismo fin. Las dos soluciones son
equivalentes. Ninguna de las dos se nota a vista de profano.
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sin gingival que nos obliga a trabajar est vascularizada, y enrojece o pali- posite de micropartcula, que se mane-
se encuentra en un paciente de edad dece en funcin de la temperatura, el ja, adhiere y pule exactamente igual
avanzada, con coronas dentarias muy esfuerzo o el estado anmico, pero el que cualquier otro composite de
cargadas de color y, en ese caso, el A4 composite, no. Aun cuando consiga- micropartcula, con la nica diferencia
puede no ser lo suficientemente mos que no es tan sencillo un de que en lugar de blanco es rosa. Se
oscuro. Renamel Microfill (Cosme- mimetismo magnfico, en cuanto presenta en cinco colores: rosa claro,
dent) es el nico composite de micro- cambie la tasa de adrenalina circulan- rosa medio, rosa oscuro, naranja y azul.
partcula que ampla su gama hasta A5 te en las arterias del paciente se va a La existencia de un azul se justifica
y A6, y nos puede sacar del apuro. Si estropear la identidad de color. Lo para neutralizar la marcada tendencia
no disponemos de estos colores, peor es que, a diferencia de cuando al anaranjado que muestran los rosas
siempre queda el recurso oscurecer imitamos el color de la raz, el pacien- oscuro y medio, pero la alta viscosidad
un poco la zona con un maquillaje te tiene con qu comparar, porque la del material dificulta su extensin en
marrn o rojizo antes de cubrir con el enca est al lado, y se puede notar la capa fina, y la probabilidad de obtener
composites de micropartcula. Si, por diferencia. Por supuesto que esa dife- algo amoratado, ms semejante a una
el contrario, la raz es demasiado rencia slo la va a notar l; si a distan- berenjena que a una enca, es alta.
oscura, como sucede a veces en dien- cia social resulta inapreciable una raz Personalmente estimo que las posibi-
tes desvitalizados, se puede atenuar pintada de marrn, con mayor motivo lidades de xito aumentan si el azul se
su color con una delgada capa de ser invisible si se pinta de rosa. Hay aporta en forma de maquillaje, que es
opacificador, y sobre ste se coloca el que esforzarse en hacerte compren- lquido y se aplica a pincel, y admite
composite. der que la identidad de color, amn una dosificacin ms cautelosa. Los
de inalcanzable, es perfectamente tonos azul y naranja son, pues, de uti-
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erosin del material va a ser alta. Si el es que no tengamos que imitar gran- pasar la seda, hacindola resbalar sobre
lector es de los que no se fan de los des masas de enca, que es lo que la cara proximal del diente no adheri-
compmeros, tal vez no sea sta una pasa a diario en prtesis. Pero no es do, para luego deslizarla entre el com-
eleccin de su agrado. necesario hacerse de entrada con posite y la enca. La ventaja es que, jun-
toda la paleta; podemos empezar con to al diente, la rendija resulta invisible.
GC Gradia Gum (GC): es un composi- tres o cuatro tonos y luego ir amplian- B) Si el defecto es mayor, la adhe-
te de micropartcula fotopolimeriza- do con reposiciones sueltas segn sin a un solo lado puede ser insufi-
ble destinado al laboratorio, que se nuestras necesidades. Las jeringas son ciente porque un tirn de la seda
puede utilizar en clnica como cual- ms econmicas que las de Gingafill, podra desprender la restauracin.
quier otro composite. Es bien sabido pero contienen menos material, con Para acortar el brazo de palanca se
que los tcnicos de laboratorio estn lo que la cosa viene a quedar en puede partir la papila la que haga-
mejor formados y son mucho ms empate tcnico. Su mayor inconve- mos nosotros, claro en dos, adhi-
hbiles manejando colores que noso- niente es, pues, su complejidad, y el riendo cada mitad al diente de su lado
tros, lo que hace que sean tambin hecho de que si se quiere disponer y dejando la rendija en medio. Para
ms exigentes; no es de extraar, por del sistema completo hay que enfren- ello se recostruyen a mano las dos
tanto, que este material ofrezca una tarse a un desembolso muy sensible. mitades sin que lleguen a unirse en el
impresionante gama de dieciocho centro. Una vez fraguadas se sita
colores, a saber:
- Gum Opaque: fluido, tres tonos
En busca de la papila entre ellas una matriz de mylar y se
termina de cerrar el hueco mante-
opacos: rosa claro, medio y oscuro. niendo la matriz en posicin. Retirada
- Gum opaque modifier: fluido, perdida la matriz, la seda podr pasar por el
rojo, para matizar los anteriores. centro de la papila hasta la enca. Aqu
- Gum Body: pasta de viscosidad A veces lo que falta no es la enca s se puede ver la hendidura si la lnea
normal, cinco tonos, incluido un azul del cuello, sino la papila, y resulta ten- de visin coincide exactamente con
traslcido. tador reemplazarla con estos materia- ella, pero resulta inapreciable a poco
- Gum Modifier: fluido, siete tonos, les. Lo que pasa es que el composite se que vare el ngulo. En todo caso, si la
entre ellos un azul, un violeta y un pega al diente, no a la mucosa. Esta- rendija nos ha salido lo bastante fina,
color hueso. mos hablando pues de una papila se ve poco o nada (fig. 7).
- Translucent: fluido, transparente. dentosoportada, y si est adherida a C) Finalmente, si se trata de cubrir
- Gum Fiber: con microfibras rojas los dos dientes contiguos no habr un defecto seo de grandes dimen-
y azules para imitar los capilares de la manera de pasar la seda, con el consi- siones no hay ms remedio que
mucosa. guiente detrimento de la higiene y anclarlo por sus dos extremos. Ento-
Se aplican con pincel, salvo el amenaza de gingivitis. Para resolver ces se disea como un pntico,
Body, que por su mayor viscosidad se este problema hay varias posibilidades: dejando por lingual un buen espacio
maneja con esptula. Los colores se A) Si la porcin de papila que falta entre composite y la enca para que
pueden usar puros, por capas, o mez- es pequea, se puede adherir a un solo puedan entrar por ah las cerdas del
clarlos entre s para obtener tonos diente, dejando junto al otro el espacio cepillo y/o una seda enhebrada.
intermedios. justo para que pueda pasar la seda. La
No hay duda de que es el sistema
ms completo, aunque quiz algo
mejor manera, creo, de resolver esto
es cubriendo el diente al cual no que-
Cubriendo cuellos de
excesivo para nuestras necesidades. remos adherir con cinta de tefln
Probablemente nuestra torpeza no antes del grabado. La cinta se mantie- coronas
nos permitir sacarle todo el partido ne en posicin hasta terminar la
posible, como s hara un buen tcni- reconstruccin y, al retirarla, deja una Si alguno de los dientes anteriores
co de laboratorio, y adems lo normal finsima rendija por donde se puede est coronado, puede ser que la rece-
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Figura 7: Una papila hendida permite pasar la seda (B). La hendidura es poco visible cuando la lnea de visin coincide exacta-
mente con ella (C), e imperceptible cuando no coincide (D).
sin de la enca (natural, por el paso forma parte de un puente de seis pie- casi seguro que se va a acabar notan-
de los aos, o inducida por un defec- zas. Una posible alternativa para recu- do el parche.
to de adaptacin cervical de la prte- perar la esttica sin eliminar la corona Por eso parece ms favorable utili-
sis) deje al descubierto el margen es cubrir el metal con composite para zar composite color enca. Los pig-
metlico. Si ste es de oro no tiene que no se vea, pero cubrir con com- mentos rojos que contiene lo hacen
muy mal pasar, pero si el metal es de posite color diente un metal negro sin ms opaco, y la necesidad de acertar
los grises confiere al diente un aspec- que se transparente no es fcil, por- con el color no es tan crtica.
to que suele ser mal aceptado por el que para enmascararlo eficazmente El problema con el que nos vamos
paciente. Si la corona es, adems, de puede hacer falta un espesor de a enfrentar aqu va a ser de espacio
baja calidad lo ms razonable es cam- material considerable, lo que nos (fig. 8A). Para que un diente aparezca
biarla por otra ms larga que llegue al dejara un relieve tan antiesttico visiblemente ms lasgo que los dems
nuevo nivel de enca, pero si la hizo como antihiginico en la zona del la recesin gingival tiene que ser
uno mismo dos aos antes, o si est cuello. Por otro lado tampoco es sen- importante, pero para que se vea el
tan bien hecha que uno duda de cillo acertar con el color de la porcela- metal de una corona basta con que
poder quedar a la altura con la nueva, na de la corona, y aunque se consiga, sea de unas dcimas de milmetro.
la cosa merece cierta reflexin. Y ya dado que las propiedades pticas de Como no podemos permitirnos cubrir
no digamos si la condenada corona composite y cermica son distintas, es una porcin de porcelana con nuestra
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Figura 8: Cuando la recesin deja al descubierto el margen de una corona (A) el Expasyl (B) puede proporcionarnos el espacio
suficiente (C) para trabajar sobre la raz sin tocar la enca (D). Despus cubrimos la raz visible y el margen metlico con opaquer
(E) y terminamos con composite color enca (F).
enca falsa, porque el diente quedara ocultar el metal. Y la raz, con fre- con fresa la porcin radicular donde
demasiado corto, lo lgico es adherir cuencia, apenas es visible entre el queramos realizar la adhesin es un
el composite a la raz y extendernos borde de la enca libre y el margen de calvario, porque por poco que roce-
sobre la corona slo lo justo para la corona. Trabajar ah para preparar mos el borde gingival con la fresa va a
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Bibliografa recomendada
Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artculos que aparecen sealados del
siguiente modo: *de inters **de especial inters.
1. Rufenacht CR. Principios de Integracin Est- RCOE 2001;6(2):197-208. miento ptico. RCOE 1997;2(6)461-70.
tica. Barcelona: Ed. Quintessence, S. L, 2001. 5**. Padrs Fradera E, Padrs Serrat JL, Manero Pla- 7. van Wijlen P. A Modified Technique for Direct,
2. Goldstein RE. Odontologa Esttica. Barcelona: nella JM. Los fastidiosos enigmas de la adhe- Fibre-Reinforced, Resin-Bonded Bridges:
stm Editores S. A. 2002:231-54. sin dentinaria (nuevas reflexiones). Ideas y Clinical Case Reports. J Can Dent Assoc
3. Antn-Radigales M. Confeccin directa en boca Trabajos Odontoestomatolgicos 2001;8-37. 2000;66:367-71.
de puentes adheridos soportados con fibra La biblia de la adhesin a dentina. De lectura El nico artculo que he podido encontrar que
de vidrio. Rev Act Estomatol Esp 1993;423:35- obligada para cualquiera que aspire a saber todo nombra los composites color enca. Por lo
45. lo que se puede saber sobre el tema. dems, la tcnica que propone para hacer
4. Antn-Radigales M. Puentes de fibra de vidrio 6. Antn-Radigales M. Clasificacin de composi- puentes inmediatos es la misma que publiqu
de confeccin directa: diez aos despus. tes basada en criterios clnicos I. Comporta- en 19933,4, aunque no se me cite en la biblio-
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