MEDICAMENTOS

EN DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO.

CLINICA SOMER

Manejo del dolor:

Cmo medimos el dolor?

Mtodos para calificar el dolor:

EVA: escala visual anloga, es el termmetro del dolor:

Escala verbal numrica: se le pregunta al paciente numricamente, de 0 a 10, en
cuanto est su dolor, siento 0 no tener dolor, y 10 el peor dolor imaginable.

Por regla general:

1-3 dolor leve.
4-6 dolor moderado.
7-10 dolor severo.










Escala de expresin facial:

Qu hacemos si el EVA no corresponde con lo que me dice el paciente, o el
paciente no puede expresar un valor?

Usar escala FLACC:










Mtodos para calificar estado funcional:

ndice de Karnofsky:

















Score de ECOG:

ECOG 0 El paciente se encuentra totalmente asintomtico y es capaz de
realizar un trabajo y actividades normales de la vida diaria.
ECOG 1 El paciente presenta sntomas que le impiden realizar trabajos
arduos, aunque se desempea normalmente en sus actividades
cotidianas y en trabajos ligeros. El paciente slo permanece en la
cama durante las horas de sueo nocturno.
ECOG 2 El paciente no es capaz de desempear ningn trabajo, se
encuentra con sntomas que le obligan a permanecer en la cama
durante varias horas al da, adems de las de la noche, pero que no
superan el 50% del da. El individuo satisface la mayora de sus
necesidades personales solo.
ECOG 3 El paciente necesita estar encamado ms de la mitad del da por la
presencia de sntomas. Necesita ayuda para la mayora de las
actividades de la vida diaria como por ejemplo el vestirse.
ECOG 4 El paciente permanece encamado el 100% del da y necesita ayuda
para todas las actividades de la vida diaria, como por ejemplo la
higiene corporal, la movilizacin en la cama e incluso la
alimentacin.
ECOG 5 Paciente fallecido



























ndice de Barthel


Interpretacin ndice de Barthel

RESULTADO GRADO DE DEPENDENCIA
MENOR A 20 Total
DE 21 A 35 Grave
DE 40 A 55 Moderado
DE 60 A 100 Leve
100 Independiente






MEDICAMENTOS DISPONIBLES EN CLINICA SOMER

Primero tener presente la escalera analgsica:

AINES: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, celecoxib ( NO POS).
COX3:
Acetaminofen tabletas.
Acetaminofen venoso 1000mg ( NO POS)
Dipirona

Opioides dbiles:
Acetaminofn/codena (8mg/325mg y 30mg/325mg) ( NO POS)
Acetaminofn/hidrocodona (5mg/325mg) ( NO POS)
Tramadol: gotas, tab 50mg, 100mg. Amp 100mg, 50mg.
Tapentadol: tabletas de liberacin prolongada de 50mg. ( NO POS y
formula de control)

Opioides fuertes:
Morfina: gotas fco de 720gotas., amp de 10mg y fco sln endovenosa al
3%(20cc).
Hidromorfona: tab 2.5mg, 5mg, amp 2mg.
Oxicodona: tab 10, 20, 40mg ( Oxycontin).
Oxicodona venosa: amp 10mg ( NO POS y formula de control)
Meperidina: amp 100mg.
Fentanil parches: 25, 50, 100.
Buprenorfina parches: 35mcg.
Metadona: tab 10 y 40mg.


Tabla de equianalgesias.


MORFINA
Oral
OPIOIDE A
COMPARAR
EQUIANALGESIA
TRAMADOL 1mg 10mg
HIDROMORFONA 5 mg 1 mg
oral
OXICODONA oral 2.54mg 1mg
CODENA 1mg 100mg
FENTANYL EN 90mg 1 parche de
PARCHES 25mcg/h.
FENTANYL IV 100mg 1mg
BUPRENORFINA EN 60mg 1 parche de
PARHES 35mcg/h

La oxicodona en ampollas ( para uso venoso o subcutneo) es la nica excepcin
de la regla ya que 1mg de oxicodona venosa es igual a 1mg de morfina venosa.

La equianalgesia con METADONA depende de la tabla usada, estas 2 opciones
son las mas comunes:




Anexo:

OPIOIDES DEBILES:
o Tramadol gotas fco con 200gotas, 10 gotas equivalen a 50mg,
luego 20 gotas son 100mg. Dosis mxima tramadol 400mg. ---
ojo, disminuye umbral convulsivo, no dar en paciente con
convulsiones o con epilepsia. El tramadol es distinto al resto de los
opioides, ya que tiene accin dual (sobre receptores Mu e inh
recaptacin de serotonina y noradrenalina) por esto es ms
recomendado en dolor neuroptico.
o Tapentadol: nuevo analgsico que acta similar al tramadol pero
sin su efecto serotoninrgico, tb efectivo en dolor neuroptico y
con menos efectos adversos.
o La codena y la hidrocodona, nunca vienen solas por esto la dosis
mxima la va a dar el medicamento que la acompaa (
acetaminofn o diclofenaco o ibuprofeno).




 OPIOIDES FUERTES:
o La biodisponibilidad venosa y/o Subcutnea es 2 a 3 veces la oral,
por esto para pasar de oral a venoso se divide por 2, para pasar de
venoso a oral de multiplica por 2 o 3)
o Todo opioide se convierte a morfina para poder calcular
equivalencia.
o Morfina gotas 3%, fco con 720 gotas, cada gota tiene 1.36mg ( o
1.25mg).
o Morfina ampollas de 10mg/ml ( 1ml), sln endovenosa al 3% (
1cc=30mg, fco por 20cc).
o Las presentaciones que disponemos de Hidromorfona y morfina
son opioides de liberacin inmediata, la oxicodona venosa tb es
liberacin rpida, pero la oxicodona oral es liberacin prolongada.
( idealmente oxycontin que es de liberacin controlada).
o Meperidina --- ojo metabolito normeperidina toxico en SNC,
aumenta convulsiones, es la que ms tiene riesgo de adiccin, en la
medida de lo posible no usarlo.
o Opioides de eleccin en falla renal: fentanil, metadona,
hidromorfona. (el resto requieren ajuste segn funcin renal).
o En la medida de lo posible no combinar opioides excepto:
Que el paciente est usando parches (fentanil,
buprenorfina) y/o un opioide de liberacin prolongada
(como metadona o oxicodona) y se quiera usar
medicamento de accin rpida como morfina,
hidromorfona, Oxicodona IV para rescates.

Ejemplos:

Paciente con morfina 2 mg/h, en 24 horas.
A cuanta morfina oral equivale?
2 mg/h de morfina son 48mg da de morfina IV, si lo vamos a pasar a oral
multiplicamos por 2, osea 96mg, si vamos a dar gotas al 3% cada gota equivale a
1.36mg de morfina, y se dan cada 4 horas, entonces 96 dividido 6 = 16, esto
quiere decir que queremos dar 16mg cada 4 horas, si una gota son 1.36mg
cuantas gotas son 16mg = 12 gotas aproximadas.

A cuanta hidromorfona IV equivale?
Nuevamente: 2 mg/h de morfina son 48mg da de morfina IV, para pasar a
hidromorfona IV dividimos por 5, esto da 9.6 mg, la hidromorfona se da cada 4
horas, por lo tanto, 9.6 dividido 6 es igual a 1.6mg, osea, hidromorfona 1.6mg iv
cada 4 horas.

A cunta Hidromorfona VO equivale?
Podemos hacerlo con cualquiera de las preguntas anteriores: si ya sabemos en la
pregunta 1 que la dosis equivalente cada 4 horas ORAL de morfina son 16mg,
solo dividimos por 5, esto es igual a 3.2mg ( se aproxima de acuerdo a la
presentacin de la tableta). Con la segunda pregunta ya tenemos que la dosis
cada 4 horas de hidromorfona es 1.6mg, para pasarlo va oral solo multiplicamos
por 2, esto da 3.2mg (misma dosis calculada en caso anterior por otro mtodo).
Equi-analgesia de fentanil en parches:
90 mg de morfina equivalen a 1 parche de 25mcg.

Equianalgesia de Buprenorfina: parches de 35mcg.= 60mg de morfina
equivalen a 1 parche de 35mcg de buprenorfina

Coadyuvantes:
1: antidepresivos: tricclicos, IMAO, inhibidores de la receptacin de serotonina.
2: anticonvulsivantes: CBZ, pregabalina, gabapentin.