Comunidades teraputicas
BOLONHEIS-RAMOS, Renata Cristina
Comunidades
teraputicas: novas
perspectivas e propostas
higienistas
Therapeutic communities:
new outlooks and public
health proposals
Renata Cristina Marques Bolonheis-Ramos
Psicloga, Prefeitura Municipal de Maring, Paran.
renatabolonheis@hotmail.com
Maria Lucia Boarini
Professora, Programa de Ps-graduao em
Psicologia/Universidade Estadual de Maring.
UEM
Avenida Colombo, 5790
87302-220 Maring PR Brasil
mlboarini@uol.com.br
Recebido para publicao em agosto de 2013.
Aprovado para publicao em abril de 2014.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-59702015000400005
v.22, n.4, out.-dez. 2015, p.1231-1248 1231
Marques; BOARINI, Maria Lucia.
Comunidades teraputicas: novas
perspectivas e propostas higienistas.
Histria, Cincias, Sade Manguinhos,
Rio de Janeiro, v.22, n.4, out.-dez. 2015,
p.1231-1248.
Resumo
Problemas decorrentes do uso/
abuso de lcool e outras drogas
agravam-se continuamente. Existem,
atualmente, medidas polmicas que
visam a solues imediatas, como o
financiamento pblico das comunidades
teraputicas. Analisam-se, aqui,
possveis aproximaes do legado
higienista do incio do sculo XX em
questes que envolvem o uso/abuso de
substncias psicoativas com as propostas
de interveno das comunidades
teraputicas atuais. Realizou-se pesquisa
com fontes primrias, inspirada na
vertente do materialismo histrico.
Entende-se que os problemas decorrentes
do uso/abuso de drogas continuam
deixando o nus maior aos usurios, s
pessoas ao redor e sade pblica.
Palavras-chave: comunidades
teraputicas; polticas pblicas; usurios
de drogas; alcolicos; higiene mental.
Abstract
Problems related to alcohol and other
substance abuse are on a steady rise. Certain
controversial measures currently aim at
immediate solutions, such as the public
funding of therapeutic communities. The
article draws comparisons between the
legacy of early twentieth-century public
health practices in psychoactive substance
abuse and current proposals for intervention
through therapeutic communities. The
study researched primary sources from
the perspective of historical materialism.
Historically produced by society as a whole,
problems stemming from substance abuse
continue to place the greatest burden on
users, the people around them, and public
health.
Keywords: therapeutic communities; public
policy; drug users; alcoholics; mental health.
Renata Cristina Marques Bolonheis-Ramos, Maria Lucia Boarini

Os tortuosos e centenrios caminhos do mercado da alegria

Observamos que nos ltimos anos o uso/abuso das drogas lcitas e ilcitas tem sido tema
recorrente nas discusses que envolvem sade, educao, assistncia social, segurana
pblica, justia, entre outras reas. Certamente, a questo vem-se constituindo ao longo de
dcadas uma importante problemtica e preocupao de diversos setores no s no Brasil,
mas em diversos pases do mundo. O Relatrio Mundial sobre Drogas (UNODC, 2012)
informa que aproximadamente 27 milhes de pessoas apresentam problemas decorrentes
do consumo de drogas ilcitas em todo o mundo, resultando em cerca de 200 mil mortes a
cada ano. E, de acordo com dados da Organizao Mundial de Sade, 2,5 milhes de pessoas
morrem por ano em consequncia do abuso do lcool (WHO, 2012).
Diante do clamor da sociedade e da mobilizao de alguns segmentos em busca de solues
para o problema, verificamos que a questo acaba sendo muitas vezes tratada, especialmente
pela mdia, de forma superficial, com vis moralista e preconceituoso, e, mais ainda, como se
fosse um fenmeno da atualidade. Com isso, segundo Gomes e Capponi (2012), inviabiliza-
se o debate democrtico e se desvincula o problema de seu contexto e desenvolvimento
scio-histrico.
Exemplo de que a preocupao com o uso/abuso de substncias psicoativas no
exclusividade dos dias atuais a mobilizao dos higienistas junto Liga Brasileira de Higiene
Mental (LBHM) no incio do sculo XX. Essa entidade era composta por profissionais de
diversas reas, especialmente da psiquiatria, e muitos foram os seus investimentos e campanhas
causa do combate ao alcoolismo, que afligia a sociedade brasileira naquele perodo.
Influenciado por acontecimentos de abrangncia mundial, como a Primeira Guerra
Mundial e a crise econmica de 1929, o Brasil no incio do sculo XX experimentava
importantes mudanas sociais e econmicas, entre elas a transio do trabalho escravo para
o trabalho livre, a mudana da sociedade rural agrria para a urbano-industrial e o processo
imigratrio, que culminou em aumento progressivo dos centros urbanos, resultando em srios
problemas sociais e sanitrios (Basbaum, 1997). Nesse contexto, o alcoolismo passou a ser
visto como um importante problema de sade, social e econmico. Diante dessa demanda, as
propostas e intervenes dos higienistas possibilitaram, em grande parte, importantes avanos
em termos de sanitarismo e sade, ainda que entender a historicidade dessas questes no
fosse o forte desse grupo (Moura, Boarini, 2012).
Lembramos que, alm do lcool, o consumo de outras drogas, como o pio, a cocana e a
morfina, bem como suas consequncias, tambm era abordado pelos higienistas (Bittencourt,
1935; Lopes, 1934). Mas isso no parecia ser preocupao contundente naquela poca, visto
que o consumo dessas substncias, que normalmente se dava em meio populao mais
abastada economicamente, era bem menor se comparado ao lcool e, at o incio do sculo
XX, algumas dessas drogas, como a cocana e a herona, no eram consideradas ilcitas e os
seus fins teraputicos eram divulgados abertamente nos meios de comunicao (ARU, 2001).
Dentre as atividades da LBHM, destacamos as campanhas antialcolicas, por meio das quais
profissionais divulgavam seus estudos junto imprensa, realizavam conferncias e palestras
nas escolas, faculdades, indstrias, igrejas e outros ambientes pblicos, com o objetivo de
educar a populao sobre os males provocados pelo lcool, formas de preveno e tratamento

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dos dependentes. A LBHM tambm discutia medidas de regulamentao e proibio da

fabricao, comercializao e consumo dessa substncia, propondo, por exemplo, o aumento
dos impostos sobre o lcool e a proibio da sua venda aos domingos e feriados (Cunha,
1934; Kehl, 1931; Lopes, 1930a).
Assim, o histrico, a abrangncia e a complexidade das questes que envolvem o uso de
substncias psicoativas, como podemos em parte observar pelo trabalho desenvolvido pelos
higienistas no incio do sculo XX, indicam-nos que precisamos avanar nas discusses e no
enfrentamento dessa situao. Como defendido pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP,
2011b, p.12), a urgncia do tema no pode prescindir da amplitude de nossas discusses.
Isso porque se por um lado temos as consequncias desse consumo atropelando o cotidiano
de todos, por outro verificamos a mobilizao descompassada de governos e diversas reas
da sociedade civil em torno da questo, conforme discutem Pitta (2011) e Andrade (2011).
As iniciativas dos governos, ao lanar planos, decretos, portarias relativas poltica de
lcool e outras drogas, constituem passos importantes no enfrentamento desse problema.
No entanto, segundo Andrade (2011), essas polticas vm sendo institudas num contexto
de pnico social relacionado ao uso do crack. A falta de dilogo que ainda se observa entre
instncias federais, estaduais e municipais, nos mbitos da sade, segurana pblica, assistncia
social, tem gerado aes caticas, que tm como alguns dos principais propsitos, segundo
Maierovitch (14 jan. 2012), a limpeza do territrio e a disperso dos indesejados para a
periferia. Como Delgado (2011) nos alerta, apesar da gravidade da situao, no podemos usar
o terror e o pnico gerados pela questo das drogas para legitimar a internao prolongada,
prpria da ultrapassada cultura manicomial.
De qualquer forma, se a sociedade no dispe de forma eficaz de servios de ateno
psicossocial distribudos nos territrios, se essa rede ainda insuficiente para a demanda
levantada pelas consequncias do uso/abuso das drogas lcitas e ilcitas, a internao e o
isolamento acabam encontrando aceitao social (Delgado, 2011), junto com as instituies
que os promovem, como as comunidades teraputicas (CTs), que nos ltimos anos passaram
a receber financiamento do Sistema nico de Sade (SUS) e a fazer parte da rede de ateno
em sade mental (Brasil, 23 dez. 2011).
O apoio e o financiamento a essas instituies tm alimentado vrias polmicas e discusses
por parte de entidades e categorias interessadas no assunto, das quais participam profissio-
nais, estudiosos e autoridades, principalmente das reas da sade, justia e assistncia social.
Tais discusses levantam a questo de que, em algumas situaes, as medidas que vm sendo
tomadas em torno dos usurios de drogas constituem aes de carter higienista (Maierovitch,
14 jan. 2012; Sadi, Nublat, 11 dez. 2011), reforando o quo atual a relao desse iderio
com a questo das drogas.
Diante do exposto, o objetivo do presente estudo analisar possveis aproximaes do
legado higienista em relao s questes que envolvem o uso/abuso de substncias psicoativas,
com as propostas de interveno das CTs atuais. Obviamente, a anlise de fenmenos referentes
a perodos histricos distintos deve ser feita com muita cautela, visto que ideias e fatos de uma
poca passada no podem ser mecanicamente transpostos para a atualidade e interpretados
exclusivamente sob as lentes do contexto atual (Gephe, 2013).

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Renata Cristina Marques Bolonheis-Ramos, Maria Lucia Boarini

Assim, importante ressaltar que a relao que estabelecemos entre as CTs atuais e as
instituies do incio do sculo XX esto circunscritas a algumas de suas caractersticas e
fundamentos de seu modelo de ateno. At porque no encontramos o termo comunidade
teraputica nos documentos elaborados naquele perodo e, como sugere De Leon (2003),
essa expresso parece ter sido popularizada somente a partir da dcada de 1960, nos EUA.
De qualquer forma, partimos do pressuposto de que essa relao existe. Como j defendido
por Queiroz (2001), uma leitura atenta das propostas de tratamento moral e das colnias
agrcolas (sculo XIX e incio do sculo XX), e das CTs e fazendas de recuperao atuais, pos-
sibilita a observao das semelhanas entre seus fundamentos, ideologias e vises de mundo.
Igualmente, consideramos que a recuperao da histria enquanto cenrio de construo
do conhecimento um dos compromissos da pesquisa e, nestes termos, nos possibilita observar
e discutir possveis avanos, limitaes e repeties sobre a forma como o Estado e a sociedade
contempornea tm enfrentado o problema das drogas, que se agrava continuamente e
traz a urgncia de repensarmos esse fenmeno e as possveis e necessrias estratgias de
enfrentamento. Isso no significa apontar solues imediatas para um problema que h
dcadas vem se configurando; tampouco meramente criticar as propostas existentes, mas
aprender com os seus impasses e limites, j evidenciados pela histria.
Para atender ao objetivo proposto, realizamos uma pesquisa bibliogrfica e documental
com materiais que abordam a questo do lcool e de outras drogas, desde o incio do sculo
XX at as discusses atuais, com enfoque nas CTs.
Na investigao das propostas dos higienistas, trabalhamos com fontes primrias da
primeira metade do sculo XX, principalmente os Arquivos Brasileiros de Higiene Mental (de
1925 a 1947) peridico publicado pela Liga Brasileira de Higiene Mental.
Para fundamentar a discusso sobre a questo das drogas na atualidade, levantamos alguns
documentos oficiais relativos s polticas pblicas sobre lcool e outras drogas, alm de obras
de autores contemporneos que pesquisam no campo da sade mental, como Amarante
(1994, 1995), Bezerra Jnior (2007), Delgado (2011), Pitta (2011) e outros. Para abordar o
tema das CTs, trabalhamos principalmente com De Leon (2003), que considerado um dos
principais autores nesse assunto.
Destacamos ainda que as leituras e anlises que realizamos para o desenvolvimento desse
estudo foram inspiradas na vertente do materialismo histrico. Assim, pretendemos esboar
em nossa discusso o entendimento do uso/abuso de substncias psicoativas como um
fenmeno datado historicamente e construdo socialmente.

A converso institucionalizada
Antes de analisar o legado higienista nas questes que envolvem o uso de drogas e as
propostas das CTs, entendemos ser necessrio pontuar algumas caractersticas gerais dessas
instituies, bem como algumas crticas a esse modelo por parte de autores contemporneos.
Na sequncia, apresentaremos as discusses atuais em torno do seu financiamento pelo SUS.
Segundo De Leon (2003), a ideia de comunidade teraputica verificada ao longo da
histria sob diferentes formatos. Em sua forma contempornea, podemos dizer que surgiram
duas grandes variantes dessas instituies: uma no campo da psiquiatria social, que consiste

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em unidades destinadas ao tratamento psicolgico e guarda de pacientes psiquitricos, dentro

ou fora de ambientes hospitalares; e outra que so os programas de tratamento residencial
para dependentes de lcool e outras drogas. So estes programas que constituem objeto do
presente estudo.
Para o autor citado, a metodologia bsica das CTs tem forte influncia do modelo origin-
rio do grupo de Oxford, uma organizao religiosa sediada em Nova York, fundada na dcada
de 1920. Entre os ideais e prticas defendidos por esse grupo estavam a tica no trabalho, o
cuidado mtuo, valores como honestidade e altrusmo, o reconhecimento dos defeitos de
carter e a reparao dos danos causados.
Na dcada de 1940, essa modalidade de interveno se desenvolveu consideravelmente
na Gr-Bretanha, inicialmente destinada ao tratamento de transtornos psiquitricos, sendo
posteriormente adaptada ao tratamento para usurios de drogas. Em 1953, essa proposta foi
reconhecida quando o psiquiatra do exrcito ingls Maxwell Jones desenvolveu um modelo
de internao para tratamento de soldados que estiveram na Segunda Guerra Mundial e que
apresentavam traumas diversos (Raupp, Milnitisky-Sapiro, 2008).
Durante os anos de 1950, as CTs tiveram repercusso como alternativa ao tratamento
psiquitrico manicomial, especialmente nos EUA. Por volta da dcada de 1960, surgiram as
primeiras comunidades dedicadas exclusivamente ao tratamento da dependncia de lcool e
outras drogas, que tinham influncia no s do grupo de Oxford, mas tambm dos princpios
preconizados pelos Alcolicos Annimos, originado em 1935 (De Leon, 2003; Obid, 2007).1
De Leon (2003) discute ainda que os primeiros responsveis pelo tratamento em CTs eram
os dependentes qumicos e alcolicos em recuperao, mas em seu formato mais recente
essas instituies passaram a sofrer influncia das reas da educao, medicina, psiquiatria,
direito, religio e cincias sociais. Apesar essas mudanas no terem modificado os princpios
essenciais da abordagem das CTs, elas possibilitaram que a mesma deixasse de ser considerada
uma abordagem de autoajuda esotrica e alternativa, para ento ser entendida como uma
modalidade de ateno humana inserida na corrente principal (p.27).
Com a multiplicao de iniciativas desse tipo na Amrica do Norte, a experincia foi
exportada para alguns pases da Europa e, posteriormente, para a Amrica Latina, sia e frica.
No Brasil, segundo Alves (2009), as CTs, em sua maioria instituies no governamentais,
iniciaram na dcada de 1970 e tiveram maior expanso na dcada de 1990. Para Costa (2009),
tais entidades foram implantadas antes da efetivao das polticas pblicas sobre lcool e
outras drogas no pas, ocupando a lacuna deixada pelos servios pblicos.
No que se refere aos princpios que embasam o atendimento proposto pelas CTs, verifica-se
em Raupp, Fefferman e Morais (2011) que o modelo moral predominante no atendimento
disponvel na maioria delas. Como destacado por Arajo (15 ago. 2003, s.p.), a forma
assumida por uma comunidade teraputica reflete a filosofia subjacente da organizao que
a fundou, podendo ser marcadas por princpios religiosos, tcnicas de autoajuda, terapia
comportamental, abordagens psicanalticas, entre outras. Mas, independente da linha
adotada e do nvel de especializao do atendimento, grande maioria delas tem por objetivo
a abstinncia completa de qualquer tipo de substncia (Arajo, 15 ago. 2003, s.p.).
Pozas (1998) e De Leon (2003) reconhecem as influncias genticas, fisiolgicas e qumicas
que predispem o indivduo dependncia, mas entendem que a pessoa considerada

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Renata Cristina Marques Bolonheis-Ramos, Maria Lucia Boarini

primordialmente responsvel pelo seu transtorno e recuperao. Tambm se entende que,

embora as pessoas se distingam em termos demogrficos, sociais e psicolgicos, a maioria das
que esto em CTs partilha determinadas caractersticas, ainda que situacionais, como: deficit
de percepo e julgamento, dificuldade de tomar decises e de resolver problemas, bem como
falta de capacidades educacionais, de aprendizagem, vocacionais, sociais e interpessoais. Assim,
as diferenas individuais que se observam podem modificar planos especficos de tratamento,
mas no alteram a meta de mudar a pessoa por inteiro.
Sabino e Cazenave (2005, p.172) entendem que as CTs tm como objetivo possibilitar
aos pacientes amadurecimento pessoal e reinsero social, permeados por valores como
espiritualidade, responsabilidade, honestidade, solidariedade. Por outro lado, consideram
que a metodologia de tratamento, que em geral a internao em isolamento por alguns
meses, requer mais estudos para se verificar se a readaptao social tende a suscitar recadas
nos dependentes.
Como defende De Leon (2003), para as CTs fundamental separar o dependente de seu
ambiente fsico, social e psicolgico, uma vez que este normalmente est associado perda
de controle e a um estilo de vida disfuncional. Assim, essa separao possibilita aos usurios
estar longe das drogas, cuja facilidade de acesso constitui uma das principais razes para
a desistncia do tratamento, e permite que eles se vinculem gradativamente CT e sua
filosofia de vida.
No estudo de Goffman (2008) sobre instituies totais, verifica-se que a vinculao e
o enquadramento aos pressupostos de uma instituio fechada levam o indivduo a uma
mortificao do eu, perda de sua identidade e a intenso sofrimento. Valderrutn (2008)
discute o fato de que, semelhantes ao papel dos asilos como destino para leprosos e loucos de
sculos anteriores, as CTs atuais, com suas prticas psicoteraputicas e discursos moralizantes,
constituem uma das formas contemporneas de excluso, para onde devem ir os seres
humanos considerados interditados.
Em pesquisa realizada por Oliveira (2009), verificou-se que, apesar das CTs serem as
opes de tratamento mais conhecidas pelos usurios de drogas em situao de rua, aqueles
que haviam passado por esse tipo de interveno alegavam que o haviam abandonado em
funo da rigidez das normas dessas instituies, da rotina enfadonha de oraes ao longo
do dia, alm da dificuldade de adaptao e permanncia, j que a abstinncia nem sempre
possvel e desejada por todos os usurios.
Quanto organizao do tempo de tratamento observado nas CTs, apesar de algumas
variaes existentes, verificamos que em geral o processo dividido em estgios, como triagem,
desintoxicao, incorporao dos princpios e reinsero social. Trabalha-se normalmente
com nove a 12 meses de internao. De Leon (2003) reconhece, porm, que a maioria dos
residentes internados acaba saindo nos noventa dias de admisso, o que inviabiliza sua
preparao efetiva para a vida na sociedade e, desse modo, o processo de mudana esperado.
Para Birman e Costa (1994), as CTs, juntamente com os movimentos da psicoterapia
institucional e psiquiatria comunitria, que se desenrolaram principalmente na dcada
de 1960, tiveram incio dentro do processo de crtica estrutura asilar de tratamento dos
transtornos mentais. Mas apesar de se diferenciar em alguns pontos, as modalidades de ateno

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 Comunidades teraputicas

que surgiram como contraponto ao modelo asilar contemplam em si a mesma ideia: de que
promover a sade mental consiste num processo de adaptao social.
Amarante (1995) complementa tal ideia, defendendo que, apesar de as CTs representarem
uma proposta diferente dos manicmios, tais instituies no deram conta de resolver a
questo da excluso, e consequentemente do tratamento dos internos, uma vez que se criam
condies ideais dentro da instituio que no se sustentam quando o egresso se depara com
o mundo real.
Em um breve percurso pelos documentos oficiais que abordam as polticas pblicas sobre
lcool e outras drogas no Brasil, observamos que as CTs at 2010 estavam ligadas somente
ao Sistema nico de Assistncia Social,2 no fazendo parte da cobertura do SUS. Entretanto,
tendo em vista o avano do problema das drogas no pas especialmente do crack , a rede
de ateno psicossocial incompleta e as presses da sociedade em geral clamando por uma
soluo, o Ministrio da Sade estipulou o apoio financeiro com recursos do SUS s CTs
(Brasil, set. 2010).
Em 30 de junho de 2011, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria aprovou a resoluo
da Diretoria Colegiada n.29 (Brasil, 30 jun. 2011), que substituiu a resoluo n.101 (Brasil,
30 maio 2001), propondo modificaes para que essa norma se adequasse realidade das CTs
e possibilitando, nesse sentido, a entrada dessas entidades no SUS. Em dezembro de 2011, as
CTs foram oficialmente includas na rede de ateno psicossocial, atravs da portaria n.3.088
(Brasil, 23 dez. 2011).
Ainda no final de 2011, o governo federal lanou um plano com o slogan Crack, possvel
vencer, concentrando as aes em trs eixos: cuidado, autoridade e preveno (Brasil, 2012).
Com isso, as CTs podem elaborar projetos para receber verbas federais, desde que atendam
a alguns critrios, como a presena de um responsvel tcnico de nvel superior legalmente
habilitado, a permanncia voluntria do interno na instituio, o respeito sua crena
religiosa, ideologia, orientao sexual (Brasil, 2014).
Sabemos que a incluso das CTs no SUS e outras medidas atuais relativas ao tratamento
dos usurios de drogas tm levantado crticas e debates por parte de profissionais de sade,
conselhos de categorias profissionais e outras entidades interessadas.
O Conselho Federal de Medicina e a Associao Brasileira de Psiquiatria, por exemplo,
contestaram as propostas de financiamento das CTs com recursos pblicos, os quais deixam
de ser investidos na ampliao da rede pblica de sade. Tais entidades destacaram tambm
que muitas CTs substituem o tratamento mdico por um programa teraputico cuja eficcia
no comprovada cientificamente (Brasil, 2011).
O Conselho Federal de Psicologia (2011a) tambm se manifestou contra o financiamento
das CTs pelo SUS, alegando que o cuidado dos usurios de drogas deve ser feito em liberdade,
em uma rede diversificada e territorializada de servios, que poderia contar com as equipes
de sade mental na ateno bsica, com os centros de ateno psicossocial, unidades de
acolhimento, consultrios de rua, leitos em hospitais gerais para os quadros de intoxicao
e/ou abstinncia grave e outros. Esses servios, estando dentro dos pressupostos da reforma
psiquitrica, buscam preservar e resgatar os laos e o apoio sociofamiliar, diferente do que
se observa nas CTs.

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Segundo o psiquiatra Marcelo Kimati Dias (Drogas..., 24 jul. 2011), com o financiamento
dos leitos nas CTs no se fortalece a rede de ateno psicossocial, mas se cria uma rede paralela,
no complementar. Nesse sentido, seria precipitado trazer tais entidades para a rede pblica de
sade com o argumento de que os servios atuais no esto dando certo, uma vez que, apesar
de existirem h algum tempo, as prprias comunidades no deram provas de sua eficcia.
O mesmo argumenta que o incentivo s CTs com recursos pblicos constitui um retrocesso
com consequncias muito srias, uma vez que sinaliza a ideia de que deve existir um local
especfico para atender aos usurios de drogas, isolados de sua comunidade, o que contribui
ainda mais para sua estigmatizao. Alm disso, os servios que se pautam unicamente na
abstinncia acabam tendo uma adeso baixa por parte dos usurios.
Acrescentamos que a ltima Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada em 2010,
teve como um dos motes principais a garantia de que o cuidado dos usurios de lcool e
outras drogas ocorra em rede diversificada de aes e servios de base comunitria e territorial,
defendendo-se ento o no credenciamento pelo SUS de servios especializados em alcoolismo
e drogadio que impliquem internao de longa permanncia (Brasil, 2010).
Como sugerem alguns autores, como Bezerra Jnior (2007), Dad Jnior (2011) e Luzio
(2011), apesar de a rede de ateno comunitria ter sido ampliada no Brasil nos ltimos anos,
os dispositivos existentes ainda esto longe de dar conta de toda a demanda de atendimento
aos usurios de lcool e outras drogas. Sendo assim, abre-se um espao para a entrada de
outros servios no sistema pblico de sade, como as CTs, que, segundo Pitta (2011), tm a
oferecer apenas o enclausuramento do problema.

Discusses que atravessam dcadas

Buscamos, nesse momento, abordar as concepes dos higienistas sobre questes que
envolvem o uso/abuso de substncias psicoativas, analisando o legado desse iderio em relao
aos princpios das CTs e s discusses atuais acerca do lcool e de outras drogas.
Em linhas gerais, observamos que o uso/abuso do lcool ou de outras substncias
psicoativas, para os higienistas, estava relacionado a algum tipo de desvio, desajustamento,
conflito ou inutilidade por parte do dependente (Lima, 1944). Para Carlos Augusto Lopes
(1944, p.105-106), no alcoolismo esquece-se facilmente de tudo, a inteligncia torna-se
embotada, o raciocnio preguioso. A noo do cumprimento do dever, respeito famlia,
responsabilidade e honra desaparecem ... Torna-se ele, ento, peso morto para a sociedade,
intil e nocivo ptria.
Aos dependentes de cocana e pio tambm era atribudo um determinado perfil
psicolgico, que em geral traziam a pecha de espritos dbeis, desequilibrados psiquicamente,
portadores de taras degenerativas ou loucos morais, como destacou Cunha Lopes (1925,
p.122-123). Diante desse quadro, Carlos Penafiel, mdico psiquiatra e membro da Comisso
de Legislao Social da Cmara dos Deputados (1923, citado por Ernani Lopes, 1925), defendia
que uma medida importante seria retirar os filhos de pais notoriamente brios e entregar as
crianas para famlias honestas, sbrias e trabalhadoras.
Verificamos, assim, que a imagem pejorativa e disfuncional dos usurios de drogas
parece no ter sofrido alteraes ao longo da histria. De Leon (2003), por exemplo, aponta

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 Comunidades teraputicas

o perfil clnico tpico das pessoas que utilizam drogas e frequentam as CTs, identificando
nesses usurios disfunes sociais e interpessoais, problemas no mbito educacional, na sua
capacidade de percepo e julgamento.
Outro ponto que tambm no exclusividade das discusses atuais a associao entre o
uso de substncias psicoativas e a criminalidade. Segundo Juliano Moreira (1925), a internao
de um dependente de drogas no manicmio, o mais cedo possvel, era fundamental para
prevenir os crimes que ele pudesse vir a causar. Em 1931, Moraes Mello publicou alguns
estudos que indicavam o lcool como principal fator das causas da criminalidade e que a
violncia aumentava consideravelmente nos dias de folga, quando o consumo do lcool era
maior (Tavares, 1931).
Assim, no entendimento de grande parte dos higienistas, os problemas que envolviam a
vida dos dependentes de lcool e outras drogas decorriam do seu vcio. Da mesma forma, como
discute Silveira (Nassif, 17 jan. 2012), a vulnerabilidade social em que vivem os usurios de
crack e outras drogas na atualidade normalmente vista como consequncia desse consumo;
enquanto que, por uma perspectiva scio-histrica, esse consumo deveria ser entendido como
sintoma dos problemas sociais.
Essa falta de estrutura social, na lgica da excluso, acaba por legitimar a internao
prolongada dos usurios de drogas em hospitais psiquitricos e CTs, internao essa que, em
meio ao pnico gerado pelas questes atuais do crack e outras drogas, encontra fcil aceitao
social (Andrade, 2011; Delgado, 2011; Pitta, 2011). No incio do sculo XX no era muito
diferente. As dificuldades sociais em que vivia a populao tambm ajudavam a justificar a
internao prolongada dos pacientes psiquitricos, com a diferena de que naquele perodo
a histria ainda deixava dvidas sobre a eficcia do isolamento dessas pessoas.
Nesse sentido, para Gustavo de Rezende (1934), a alta dos pacientes internados em
manicmios deveria ser muito bem ponderada, j que o meio familiar ao qual voltariam os
egressos muitas vezes no lhes forneceria condies adequadas para a manuteno do seu
tratamento. Na lei antialcolica proposta pela LBHM em 1931, consta como prioridade,
dentro dos servios assistenciais, a criao de reformatrios para alcoolistas e toxicmanos
e o amparo das famlias dessas pessoas no meio social (LBHM, 1931). Para Cunha Lopes
(1925), a internao dos dependentes, alm de necessria, deveria ser obrigatria para evitar
que esses indivduos cometessem crimes ou que se perdessem moralmente por completo.
E, dependendo do seu estado mental, a sociedade deveria recorrer at interdio ampla ou
limitada dessas pessoas.
Vale acrescentar que, para os higienistas, as medidas de controle do avano do alcoolismo
e o tratamento dos dependentes deveriam partir tanto das entidades pblicas como da
iniciativa privada. Leito da Cunha (1934), como exemplo, afirmou a importncia de se incen-
tivarem iniciativas particulares na organizao do combate ao alcoolismo. Assim, como
defendido por Delgado, Macedo, Cordeiro e Rodrigues (Brasil, 2004), a prtica de se retirar
do Estado a responsabilidade pela ateno e tratamento dos usurios de drogas, como tem
ocorrido com o incentivo s CTs atuais pelo setor pblico, tem razes histricas e estruturais.
De qualquer forma, mesmo sem dados concretos que atestassem a efetividade da interna-
o prolongada, essa era uma forma conveniente de se realizar a higiene social, como exem-
plificamos pelos seguintes dizeres de Penafiel (1923, citado por Ernani Lopes, 1925, p.148):

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Renata Cristina Marques Bolonheis-Ramos, Maria Lucia Boarini

exato que o resultado obtido por estes asilos, tanto na Sua como na Amrica do
Norte, no tem sido grande coisa, pois vale mais ou menos pelo seguinte: doentes
curados, um tero; sadas com risco de recadas, um tero; doentes que saem incurveis,
outro tero. Em todo caso trata-se de um bom paliativo, a que no interesse coletivo e
dos prprios doentes a sociedade precisa recorrer.

E como lembrado por Silva Filho (2007), essa necessidade urgente e absoluta de internao
da pessoa com transtorno mental, visando a sua prpria segurana, de seus familiares e da
sociedade como um todo, era ainda mais urgente para aqueles pertencentes s classes mais
pobres da populao.
Acompanhando a defesa da internao e do isolamento, como medidas principais
preconizadas por grande parte dos higienistas para tratamento dos dependentes de lcool e
outras drogas, tnhamos o proibicionismo como perspectiva predominante em relao ao uso
de substncias psicoativas. Muckermann (1929) defendia que uma das formas para combater
os danos do alcoolismo seria a proibio do uso do lcool no perodo de desenvolvimento
do homem at o fim da sua maturidade. Henrique Roxo (1925) e Carlos Werneck (1929)
demonstraram a sua convico em relao necessidade de se instituir a lei seca no Brasil,
apesar de reconhecerem que essa opinio no era unnime na sociedade brasileira e em
diversos pases do mundo, nem mesmo entre a classe mdica.
Outro ponto que buscamos destacar, semelhante s CTs atuais, o trabalho como
teraputica utilizada nos asilos e colnias do incio do sculo XX. A LBHM defendia, em
1934, que uma de suas aspiraes era a criao de casas de trabalho para doentes mentais
convalescentes, como j existiam na Itlia. Ferrer (citado por Lopes, 1933, p.322), abordando a
questo da laborterapia, discutia inclusive a importncia de se instituir nos manicmios
a possibilidade de os internos subirem na hierarquia do trabalho que desempenhavam,
iniciando com atividades mecnicas mais simples e passando progressivamente a outras
mais complexas. Esse mesmo autor falava tambm sobre a necessidade de o enfermeiro
viver junto dos internos, dentro dos prprios estabelecimentos, para melhor observao
do asilado, em todos os momentos da vida manicomial (p.322).
Juliano Moreira (1929, p.62), por sua vez, defendia a construo de reformatrios para
alcoolistas, nos quais o trabalho manual, especialmente aquele voltado para as atividades
agrcolas, seria empregado como principal teraputica.

O sanatrio especial deve ser construdo de modo a ser um verdadeiro reformatrio,

com instalaes prprias a manter os internados em atividade laboriosa, tendente a
distra-los o mais possvel de suas tendncias a se intoxicarem. Oficinas vrias para os
que tiverem maior aptido para trabalhos manuais ou para os que para isto tiverem
predileo. Essas oficinas sero a um tempo um centro de orientao profissional e uma
verdadeira escola de aptido a tal ofcio. Como, porm, estamos em um pas agrcola,
maior deve ser a parte colonial do estabelecimento.

A valorizao do trabalho como teraputica obviamente no era uma proposta

descontextualizada, mas incorporada ideologia do nascente capitalismo brasileiro. Como
discutido por Heitor Resende (2007, p.48), a capacidade para o trabalho, naquela sociedade,
era um dos marcos para se estabelecerem os limites do normal e do anormal, dos cidados e

1240 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro

 Comunidades teraputicas

pr-cidados. Portanto, a prtica psiquitrica teria que se empenhar para devolver ao meio
social indivduos tratados e aptos para o trabalho.
Por outro lado, j no incio do sculo XX tambm havia aqueles que questionavam o valor
teraputico do trabalho para os alienados.3 Del Greco (citado por Lopes, 1932) levantou
algumas objees nesse sentido, apontando que o trabalho na maioria dos asilos era mecnico,
coercitivo e sem relao com as disposies psicolgicas dos internos. Segundo esse autor,
para obter resultados favorveis, seria necessrio proporcionar aos doentes ocupaes de
carter coletivo e em harmonia com algumas das tendncias neles predominantes.
Do mesmo modo, encontramos na atualidade crticas ao trabalho empregado aos residentes
nas CTs, uma vez que esse recurso muitas vezes no utilizado com fins teraputicos, mas como
forma de manter o funcionamento da prpria instituio, como verificado pelo Conselho
Federal de Psicologia (2011b).
No incio do sculo XX, como alternativa para melhorar a sua situao financeira, alguns
hospitais-colnias adotavam o mtodo de trabalho para os internos, com o objetivo de
arrecadar verbas para o custeio das despesas da instituio. Apesar de ser usado o argumento
de que no se tratava de um trabalho forado, mas uma ocupao suave e benfica para a
sade, os internos reclamavam da explorao que sofriam ao trabalhar sem remunerao
direta (Caldas, 1935).
Segundo Resende (2007, p.51), outra contradio observada na adoo do trabalho, que
em geral era agrcola, dentro das colnias, estava no fato de que a nova e dinmica lavoura
cafeeira exportadora paulista pedia braos, certo, mas duvidoso que o hospcio pudesse
lhe fornecer o material humano eficiente e disciplinado de que necessitava. Isso sem falar na
crescente industrializao e urbanizao pelas quais passava o pas, que tornavam a reeducao
para o trabalho rural um anacronismo.
Ademais, observamos que no s pelo emprego do trabalho nas instituies de tratamento
dos dependentes que as propostas dos higienistas se aproximam das intervenes realizadas
nas CTs atuais. Flvio de Souza (1943, p.84) apresentou como seriam as casas de sade para
recuperao dos dependentes do lcool, abordando os tratamentos psiquitrico, psicolgico
e moral pelos quais deveria passar o paciente durante a internao:

A ele ser submetido cura de abstinncia, far tratamento para as perturbaes

orgnicas nele encontradas e se sujeitar ao tratamento moral, feito no somente pelo
mdico especializado, mas tambm pelo pessoal do prprio estabelecimento, onde, alm
da abstinncia completa, ele ter adequada psicoterapia, leituras especiais, contendo
histrias, monografias e publicaes a respeito dos desperdcios que o lcool capaz
de produzir.

Oswaldo de Camargo (1944, p.96) tambm apresentou um modelo de hospital-colnia j

em funcionamento nos EUA em 1944, o qual poderia servir de exemplo para o Brasil.

Nesses estabelecimentos feito acurado estudo da personalidade de cada paciente, e

o tratamento compreende, sobretudo, o seguinte: fisioterapia, psicoterapia, teraputica
ocupacional pelo trabalho, reeducao, recreao, teraputica pelo reflexo condicionador
... localizao desta (instituio) em zona rural, deteno legal por um perodo
indeterminado, essencial para o sucesso do tratamento.

v.22, n.4, out.-dez. 2015, p.1231-1248 1241

Renata Cristina Marques Bolonheis-Ramos, Maria Lucia Boarini

Cumpre apontar que no encontramos relatos que mencionem o trabalho sistemtico

com a religio, caracterstico de grande parte das CTs brasileiras, no tratamento dispensado
aos internos dos hospitais-colnias do incio do sculo XX.
Mas apesar das diferenas entre as instituies do passado e as atuais, e com o devido
cuidado que devemos ter ao analisar fenmenos distantes no tempo, foi possvel observar
por meio desta pesquisa vrios pontos defendidos pelos higienistas no incio do sculo XX
que convergem para as propostas das CTs. Pontos esses pautados fundamentalmente no
isolamento, na internao prolongada e no proibicionismo em relao ao uso de lcool e
outras drogas.
Apesar disso, assim como em qualquer momento histrico, outras propostas e necessidades
ajudaram a compor a histria e, nesse caso, os rumos da assistncia aos usurios de drogas.
Alguns estudiosos do incio do sculo XX, que tambm faziam parte da LBHM, apresentavam
crticas ao modelo manicomial, como exemplificado por Ernani Lopes (1930b), ao discutir
como o tratamento dispensado aos alcoolistas internados nos hospcios no trazia resultados,
e por Mirandolino Caldas (1935, p.95), que fez o seguinte questionamento: De que vale
toda a liberdade de ambulatria de que desfrutam dentro das Colnias, se o ambiente dessas
Colnias artificial e no satisfaz as exigncias da vida normal do homem!? Esse mesmo
autor argumentava ainda que apenas um pequeno nmero de doentes mentais e alcoolistas
oferecia perigo coletividade e, portanto, a maioria deles poderia ser tratada preservando-se
o seu vnculo familiar e social.
Podemos dizer que esses pensadores apontavam, ento, para outra forma de atender as
pessoas com transtornos mentais e usurios de substncias psicoativas. Ateno essa que se
aproximava de uma assistncia intersetorial e buscava a convivncia social e familiar dos
egressos do manicmio. Caldas (1935) apresentou, alis, modelos de assistncia aos alienados
propostos em outros pases, como o modelo de sociedade cooperativa do mdico argentino
Vidal Abal, que contribuiria para desonerar o governo dos altos custos que tinha para manter
os hospitais psiquitricos.
Desse modo, apesar do saber mdico predominante no iderio higienista, grande parte
dos profissionais que compunham a LBHM entendia o alcoolismo no exclusivamente
como uma doena mdica, mas, sobretudo, como um problema social (LBHM, 1930). E,
assim, parte dos higienistas j defendia um tratamento s pessoas com transtornos mentais
e dependentes de lcool e outras drogas diferente daquilo que o modelo manicomial tinha a
oferecer, seja por vislumbrar, de fato, condies mais humanas nessa ateno, seja por entender
que o tratamento ambulatorial poderia ser menos custoso que a internao prolongada nos
hospcios.
Tambm no podemos deixar de mencionar que essa nova concepo sobre as prticas
psiquitricas foi ganhando corpo com o desenvolvimento da psicofarmacologia, especialmente
a partir de meados da dcada de 1950, quando os distrbios mentais puderam ser mais
facilmente controlados (Silva Filho, 2007).
Enfim, resgatar o conhecimento produzido por esse grupo de pensadores do incio do
sculo XX nos ajuda a compreender um pouco mais da histria da ateno aos usurios de
drogas e da prpria reforma psiquitrica no Brasil, que, segundo Amarante (1994), tem em suas

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 Comunidades teraputicas

bases o conjunto de medidas proposto pelos psiquiatras no incio do sculo XX, comeando
pela implantao do modelo de colnias na assistncia s pessoas com transtornos mentais.

Consideraes finais
Encaminhando para as consideraes finais desse estudo, sem contudo pretendermos
esgotar essa discusso, lembramos primeiramente que, apesar de os cenrios do incio do
sculo XX e o atual serem diferentes em certo ponto, foi possvel estabelecer paralelos entre as
propostas de ateno aos usurios de substncias psicoativas de ambos os perodos. Propostas
essas que, em geral, fazem parte de um modelo pautado no isolamento e em aes de carter
proibicionista.
Em contraposio a essa perspectiva, observamos que nos ltimos anos a reduo de danos
tem conquistado espao na poltica sobre drogas.4 No entanto, a perspectiva proibicionista
ainda se faz presente, associada a propostas, leis e normativas recentes, que veiculam os
interesses de uma vertente moralista bem atuante junto ao poder pblico.
Observamos tambm que, no mbito geral, o usurio de drogas, principalmente as ilcitas,
continua associado a algo pejorativo, que deve ser escondido, isolado, sob o pretexto de
se fazer tratamento, como verificamos nos pressupostos defendidos por boa parte dos
higienistas. Como apontado por Costa-Rosa (2012, p.75), ao mesmo tempo em que a loucura
vai assumindo fisionomias mais familiares que no justificam seu isolamento social, eis que
surgem prontos para a clausura manicomial os novos protagonistas.
E as prticas utilizadas nos dispositivos que atualmente so chamados para resolver o
problema como as CTs remetem-nos aos encaminhamentos adotados nos antigos asilos,
colnias e reformatrios do incio do sculo XX. Instituies essas, como verificamos em
nosso estudo, que foram questionadas por integrantes do prprio movimento higienista, e
cuja eficcia, historicamente, no apresenta registros de resultados positivos.
E a prpria histria nos indica ainda que os modelos e prticas de sade que preconizam
a segregao e internao prolongada, compulsria em muitos casos, de usurios de drogas e
de outros indesejados parecem ter destino certo. Usando as palavras de Lima Barreto (1961,
p.179), os loucos so de provenincias as mais diversas; originam-se, em geral, das camadas
mais pobres da nossa gente pobre. So pobres imigrantes italianos, portugueses, espanhis e
outros mais exticos, so negros roceiros.
Desse modo, se a clientela principal dos hospcios do incio do sculo XX era formada por
miserveis, marginais, desempregados, imigrantes desocupados, ndios, negros, degenerados,
toda sorte de pessoas que poderiam ameaar a ordem pblica (Amarante, 1994; Resende,
2007), o alvo principal das medidas atuais de internao compulsria continua sendo a
escria da sociedade, os desocupados da atualidade, em geral pessoas menos favorecidas
social e economicamente, em um claro processo de limpeza das ruas, como apontado por
Maierovitch (14 jan. 2012).
Ainda que o movimento pela reforma psiquitrica tenha ganhado repercusso e, em tese,
sejam esses os princpios que devem embasar o atendimento aos usurios de lcool e outras
drogas, os hospitais psiquitricos e demais instituies de internao prolongada continuam
sendo admitidos dentro das polticas pblicas de sade mental e apoiados pela sociedade.

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Renata Cristina Marques Bolonheis-Ramos, Maria Lucia Boarini

Como discutido por Zenoni (2000), antes de existir para tratar o sujeito, a instituio de
internamento serve a uma necessidade social, de assisti-lo e coloc-lo a distncia.
Aliado ao aumento do uso/abuso de lcool e outras drogas, segundo Alves (2009, p.2316),
a explicao para este esforo de conciliao entre racionalidades divergentes no que se refere
ao contedo e organizao das prticas de sade pode ser remetida ao conflito de interesses
entre representantes dos diferentes modelos assistenciais no pas.
Pontuamos ainda que o financiamento pblico das CTs, em detrimento do fortalecimento
da rede pblica de ateno aos usurios de lcool e outras drogas, soma-se a um conjunto de
foras por parte de alguns setores que tentam enfraquecer o SUS (Borges et al., 2012), que
uma importante conquista social, mas que no se coaduna ao modelo de sociedade vigente,
a qual privilegia as aes da iniciativa privada. Com menos investimento de recursos em
dispositivos pblicos, aumentam-se as dificuldades para o seu pleno funcionamento e, com
isso, incrementam-se as justificativas para a terceirizao e privatizao de outros servios
dessa natureza.
Por fim, queremos destacar que diferentes foras, interesses e necessidades, de cunho
social, poltico e econmico, vm tecendo a complexa histria da sade pblica brasileira e
da ateno aos usurios de drogas. Sabemos que os problemas decorrentes do uso/abuso de
substncias psicoativas, seja no Brasil ou em qualquer parte do mundo, no se restringem
esfera da segurana pblica, da educao ou da sade, que historicamente, em nosso
entendimento, tem arcado com a maior parte dessa conta. As questes de cunho poltico-
econmico tambm devem perpassar as discusses e as propostas de enfrentamento dessa
problemtica, questes essas que tm constitudo importantes entraves s aes que priorizam
a sade e o desenvolvimento da autonomia dos usurios.
Assim, seja no apogeu do movimento higienista no Brasil ou na atualidade, interesses de
alguns setores continuam atuando na manuteno de prticas que promovem a internao
e o isolamento dos usurios de lcool e outras drogas, como a histria vem nos mostrando
por meio dos asilos, manicmios, hospitais-colnias, comunidades teraputicas.

NOTAS
1
Esses e outros princpios esto explicitados nas cartilhas Doze passos, Doze tradies e Doze
conceitos, demonstradas pela Junta de Servios Gerais de Alcolicos Annimos do Brasil, disponibilizadas
em http://www.alcoolicosanonimos.org.br.
2
A Norma Operacional Bsica orienta sobre as aes da rede socioassistencial de proteo bsica e especial,
na qual se enquadram os servios voltados para os usurios de substncias psicoativas (Brasil, 2005).
3
Entendemos que os alienados eram as pessoas com transtornos mentais, dependentes de substncias
psicoativas e outros que poderiam perturbar a ordem social e que faziam parte da clientela dos asilos,
manicmios e demais instituies de internamento no incio do sculo XX (Amarante, 1994).
4
A reduo de danos passou a ser considerada no Brasil, fundamentalmente a partir da dcada de 1990,
uma importante estratgia de ao junto s polticas pblicas de ateno aos usurios de lcool e outras
drogas. Por essa perspectiva, as intervenes propostas tm como objetivo minimizar os danos sade, os
prejuzos sociais e econmicos vinculados ao consumo de drogas, sem com isso proibi-lo, partindo-se do
pressuposto de que o consumo de drogas faz parte da histria da humanidade e que a ideia de uma sociedade
completamente livre de drogas utopia (Brasil, jan. 2011).

1244 Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro


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