DEGRABADA 12: LINFOMA

- Tumores ganglionares -> producen fiebre, insolacin, baja de peso

- Los linfomas a veces son ganglionares y a veces no son ganglionares
- SIGNOS DE LINFOMA
Fiebre
Sudoracin
Baja de peso (ms del 10% en los ltimos 6 meses)
A veces tiene conglomerado de ganglios de rpido crecimiento (2-3 meses de crecimiento)
Linfedema en miembro inferior (en el caso de anomalas inguinales)
- LINFOMA-> proliferacin clonal maligna de un linfocito que se encuentre en donde actan los
linfocitos (ganglio, piel, tubo digestivo)
- En cualquier lugar donde hay un linfocito puede haber un linfoma
- Existe:
ENFERMEDAD DE HODGKIN
NO HODGKIN -> no tiene clulas con ojos de bho
- THOMAS HODGKIN-> describi los casos de linfoma
- Clulas con ojos de bho -> clulas hodgkin
Clula con doble nuclolo, lacunar
Expresa un marcador de membrana CD15 Y CD30
- Marcador de CELULAS DE RED STERNBERG implica -> CD15, CD30
- Para saber si es hodgkin se tiene que ver la parte histoqumica -> que marque CD15, CD30
- CLASIFICACIN
RAPPAPORT 1956
LUKES COLLES 1974
KIEL
WORKING FORMULATION 1976-1980.
CLASIFICACIN REAL 1994.
CLASIFICACIN OMS -> actualmente la ms fcil (hodgkin, no hodgkin -> clulas b o t )
- LINFOMA -> en cualquier parte donde exista linfocitos
- Clulas T por el timo

TIPOS DE LINFOMA DEACUERDO A LA CURVA TUMORAL

- Clula maligna de la parte centro folicular -> el linfoma ser -> LINFOMA NO HODGKIN DE
TIPO FOLICULAR
- Clula marginal -> LINFOMA NO HODGKIN DE CELULA MARGINAL

- Tubo digestivo puede tener -> carcinoma epidermoide, leiomiosarcoma, Gits

- Dependiendo en donde se encuentre el linfocito toma el nombre
- Tubo de mucosa intestinal -> hay una infiltracin linfoepitelial
- Gastritis, colitis -> no infiltran epitelio
- Linfoma -> hay infiltracin linfoepitelial
- Los linfomas pueden ser de tipo B,T,NK
- MARCADORES CELULAS T -> TCD4, TCD8, TCD1, TCD2 , CD5, CD7, CD3
- MARCADORES DE NK-> CD56
- MARCADORES DE CELULAS B-> CD19, CD10, CD20, CD72

LINFOMA DE HODGKIN
- Clnicamente :
BIMODAL -> Se da en muy jvenes (7-15 aos) o en muy adultos (mayores de 55-65 aos)
 Ms centrpetos que centrifugos
Masa mediastinal -> da -> Sndrome de cava superior
Ras cutneo por infeccin atpica
En el hemograma puede tener -> eosinofilia
- Hay dos tipos
Linfocitico nodular (5%)
Clsica (95%) -> PUEDE EXPRESAR CD20

PATRONES HISTOPATOLOGICOS DE HODGKIN

- LA MAS FRECUENTE ES LA ESCLEROSIS NODULAR

- MEJOR PRONOSTICO- > PREDOMINIO LINFOCITARIO -> EXPRESAN CD20
- PEOR PRONOSTICO -> DEPRESION LINFOCITARIA

- Primero se pide marcadores tumorales en suero -> DHL, B microglobulina

- Tambin se pide -> marcadores de virus-> Epstein- Barr (EBV), el HTLV-I

Paciente con sospecha de linfoma tienes que hacerle:

o Patrn de inmunohistoqumica para ver qu tipo de linfoma es: hodking no hodking
o Clasificacin de Ann Arbor, para la cual pides tomografa de todo el cuerpo y aspirado de
mdula sea para biopsia

Paciente varn de 18 aos, viene con ganglios cervicales e inguinales. No baj de peso ni hizo fiebre.
Aspirado de mdula sea negativo. Biopsia: clula en ojos de bho Linfoma de Hodking a predominio
linfocitario. Ann Arbor 3A.
Paciente varn de 68 aos con adenopatas cervicales y retroperitoneales. Baj de peso 20 kilos. Fiebre
sudoracin. DHL: 1000. Biopsia de ganglio: bandas engrosadas, clulas Reed Stemberg. Aspirado de
mdula: (-) Linfoma de Hodking variante esclerosis nodular. Ann Arbor 3.
Marcador Clulas de Reed Stemberg: XD30
Variante a severidad mixta: aparte de reed stemberg tiene clulas plasmticas, eritrocitos eosinfilos.
Clasificacin Ann Arbor:
1- Un grupo de ganglios, a un lado del diafragma
2- Dos grupos de ganglios, a un lado del diafragma
3- Arriba y debajo de diafragma
4- Difuso en mdula sea, hgado, pulmones
+ A o B: segn presencia o ausencia de sntomas de linfoma: ganglios centrales (a ambos
lados), fiebre, sudoracin, masa mediastinal, distribucin bimodal (2 picos de edad: entre 20-35 y
mayores de 50)
Joven varn, con mltiples ganglios cervicales y retroperitoneales. Recibi tratamiento quimioterpico y
sali adelante
Paciente varn de 68 aos y nio de 17 bimodal. Joven con ndulo en cuello y ganglios
retroperitoneales linfoma de hodking, severidad mixta. Igual el seor de 68 aos.
Caso Raro: seora con lesin en mueca, le habin sacado lesin pero reapareci. Tena ganglios codo y
supraclavicular Linfoma de Hodking variedad esclerosis nodular.
Tratamiento de un linfoma: Quimioterapia, frecuentemente ABVD (Adriamicina, Bleomicina,Vincrastina,
Dacarbacina)
Paciente que vino con 2 meses de fiebre, adenopatas (-), imgenes hipoecognicas en bazo, Hb 7,
leucocitos 1500 y plaquetas 40000 (pancitopenia), y presencia de clulas Reed Stemberg Linfoma de
Hodking, de mdula sea con compromiso de bazo. Recibi terapia ABVD
Paciente mujer, baj de peso 30 kilos, tumoracin en axila, mama linfoma de Hodking. Recibi terapia
AVD sin B (no se da Bleomicina en curso final de ABVD porque produce esclerosis pulmonar). 5 aos
despus volvi con lesiones descamativas en piel, en cuello Linfoma Cutneo No Hodking, de tipo t
HTLV1 (+). Recibi quimioterapia Dexeroteno.
Paciente varn que vio con tumoracin mediastinal Linfoma Hodking y varicela intensa (por defensas
bajas)
Paciente mujer: bultos grandes en cuello, 3 mese de enfermedad, aspirado: clulas de Reed Stemberg
Linfoma de Hodking
Tratamiento de Hodking:
o Estadio 1 de Hodking: Radioterapia
o Estadio 2 en adelante de Hodking: Quimioterapia ABVD
o Recada: MOPP, COPP, transplante de mdula cervical y terapia con anticuerpos monoclonales
anti CD15-CD30

LINFOMA NO HODKING
Tiene:
o Clulas de Reed Stemberg
o Tumoraciones ganglionares y extraganglionares

Gama de linfomas: tipo B y T, maduros e inmaduros,

Paciente con lesin nasal amplia, invade mucosa Linfoma no Hodking Nasal, Angliocntrico (muy
vascularizado), TNK con clulas CD56

Paciente con HIV, linfoma de Burkitt primario de Hueso.

Linfoma No hodking puede tener 2 comportamientos: folicular (peor pronstico) o difuso (mejor
pronstico)
Ms frecuente: De clulas B difuso y luego viene el marginal.
Linfoma de Burkitt Virus de Epstein Barr Oncogen C-myc (8,14)(2,8)

Relacin entre linfomas y su alteracin gentica:

Van a venir las personas pensando que el paciente va a morir, es importante que tu definas: Si es hodking
o NH, que le hagas el IPI
Parametros que Definen IPI:
Edad: Mayor de 60: 1 punto
DHL elevado: 1 punto
Estado de Performance de Paciente Oncologico ( Si camina normal 0, limitado en 5%, 1; 50% limitado 2
puntos, en cama 3 puntos, y todo entubado 4)
Mas de una localizacin ganglionar 1 punto
Todo suma 5 puntos
IPI de bajo riesgo: 1
Bajo-Intermedio: 2
Intermedio-Alto: 3
Alto: 4-5 puntos
Es muy importante, pues de 10 casos altos 8 van a morir, y de bajo riesgo de 10, 8 van a vivir 5 aos.
Si llega un paciente de provincia con adenopatas, baja de peso, fiebre. Biopsia, DHL, Inmunoglobulinas,
Inmunohistoquimica: Dx. De LNH de clulas difusas, e IPI de alto riesgo. Definir Dx, LH o LNH, grado y
que IPI es.
Paciente con linfoma inmunoblastico de tipo T y B que ha respondido al tratamiento
Que quede claro que hay linfomas y linfoma pero depende cual pues hay mas de 20 tipos de linfoma
B menos agresivo
T mas agresivo, asi que depende del tipo de linfoma
Tratar: Radioterapia (LNH), SISTEMA CHOP, ciclofosfamida, Glucovit, Prednisona, sistema clsico de los
linfomas
Marcador: CD20+
Anticuerpo monoclonal dirigido: Rituximab Parte humana porcin FAP que se une y queda FC que via
complemento o Natural killer actua.
Terapia: solo CHOP: 50% puede volver, Bevatuximab 50% que no vuelve
Px con Linfoma NH de clulas B difusas, amplio: Chop + Bevatuximab, mejoro
Px con tumaracion gltea, amplia que comprimia hueso iliaco, se pensaba que era sarcoma, y era
neoplasia de clulas redondas y marco CD45 , entonces era linfoma
Terapeutico:
CD20 como marcador, C19 otro marcador (puede ser)
Puede cer rituximab contra CD20
MOR208 contra el C19, ha sido Investigado en LNH no recurrente
Triplete de tratamiento tambin ha demostrado ser recomendable
Tambien en este tipo de linfomas se puede bloquear la tirosinquinasa (con TGR1202, hidracelib 1201,
IPI145) entonces un tirosin quinasa mas dos anti CD20
UN nuevo anti CD20 muy usado (no se escucha, esta cortado) Alentizumab? Mas selectivo
AQue quede claro que hay nuevas drogan AntiCD20
Linfoma Gastrico: Diarrea, baja de peso, tiene que ver el HP en etiologa de linfoma gstrico, el linfocito
destruye el epitelio. En endoscopia clsica: empedrado
Cd45 y Cd20: clsicos marcadores de linfoma
Clasificacion Lugano, no Ann Arbor
Estadio 1: confinado al estomago, lesin unica
Local 2A
A distancia 2B
Serosa y disipacin a vecinos o perforacin: 3
4 si esta diseminado a otros lugares
Otro tipo de problema Linfoma cutneo, y hacen patrn maligno hacia la epidermis y hacen patrn de
PATRIER, hay tipo B y T (ultimo mas tpico) Adenopatia cuando estn en sangre se llama: Bulto

Prliferativo: proliferante
Sd, de cesari: Leucimizado de tipo T (Tipo T: plaquitas)
Px de arequipa con bultos: Linfoma tipo B
Lesiones ulceradas con centro necrtico: tipo NK, angiocentrico.
Linfoma cutneo T NK.
Forma cutneo: CD30+, en ancianos
Linfoma mas tpico el ganglionar
Ver marcadores en suero, aspirado de medula, inmunohistoquimica
Terapia depende del estadio, la gran mayora va a quimioterapia