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Rehabilitacin (Madr). 2013;47(4):213---222

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Empleo de la escala de calidad de vida para el ictus (ECVI-38) para

cuantificar y medir las consecuencias de un ictus. Relacin con
variables demogrficas y clnicas
A.P. Soriano Guilln a, , A. Coarasa Lirn de Robles b , P. Reigada Prez de Santa Cruz a
y V. Solano Bernad a,b,c

a
MF y Rehabilitacin, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espana
b
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Hospital San Juan de Dios, Zaragoza, Espa
na
c
Medicina Preventiva, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa na

Recibido el 30 de abril de 2013; aceptado el 16 de junio de 2013

Disponible en Internet el 12 de octubre de 2013

PALABRAS CLAVE Resumen

Enfermedad Objetivo: Describir el perfil sociodemogrfico, clnico y la calidad de vida relacionada con
cerebrovascular; la salud (CVRS), segn la encuesta ECVI-38 y su relacin con las diferentes caractersticas
Ictus; sociodemogrficas y clnicas
Rehabilitacin; Material y mtodo: Estudio descriptivo observacional. Participantes: pacientes que presen-
Calidad de vida; taban un ictus en el ltimo a no, que haban permanecido ingresados en una Unidad de
Escala de Rankin Rehabilitacin Neurolgica y que cumplan unos criterios de inclusin. Mediciones: variables
modificada; sociodemogrficas, clnicas, la escala de comorbilidad de Charlson, el grado de dependencia
ndice de Barthel; funcional mediante la escala de Rankin modificada y el ndice de Barthel. Tratamientos reali-
ECVI-38 zados: fibrinlisis, fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y valoracin psiquitrica. Se ha
determinado la CVRS mediante la encuesta ECVI-38.
Resultados: Se recogieron un total de 95 encuestas (72 procedentes del Hospital Universitario
Miguel Servet y 23 del Hospital San Juan de Dios). 60 varones y 35 mujeres. La media de edad fue
de 64,33 anos (rango de edad: 24-90 a nos). Las actividades comunes de la vida diaria (ACVD), las
actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), las funciones sociofamiliares (FSF) y el estado fsico
(EF) fueron las 4 dimensiones ms afectadas en los pacientes del estudio, siendo los resultados
estadsticamente significativos.
Conclusiones: Los pacientes con ictus en nuestro estudio perciben una afectacin leve en su cali-
dad de vida (ECVI-38-Total: 35,59%). La edad, la situacin funcional y el grado de dependencia
son los parmetros que mejor se relacionan con la calidad de vida.
2013 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: apsoriano55@gmail.com (A.P. Soriano Guilln).

0048-7120/$ see front matter 2013 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.06.001
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214 A.P. Soriano Guilln et al

KEYWORDS Use of the stroke-specific quality of life scale (ECVI-38) to quantify and measure the
Cerebrovascular consequences of a stroke. relation with demographic and clinical variables
disease;
Abstract
Stroke;
Objective: To describe the sociodemographic data, clinical and health-related quality of life
Rehabilitation;
(HRQOL) profile according to the ECVI-38 scale and its relation to the different sociodemographic
Quality of life;
and clinical characteristics.
Modified Rankin
Material and method: A descriptive, observational study was conducted. Participants: Patients
Scale;
who had suffered stroke in the last year, had been admitted to a Neurological Rehabilitation Unit
Barthel index;
and had fulfilled some inclusion criteria. Measurements: Sociodemographic, clinical variables
ECVI-38
were gathered as well as the Charlson comorbidity scale, grade of functional dependence using
the modified Rankin and Barthel index. Treatments performed were fibrinolysis, physiotherapy,
occupational therapy, speech therapy, psychiatric evaluation. The CVRS was measured through
the ECVI-38 survey.
Results: A total of 95 surveys (72 from the University Miguel Servet Hospital and 23 from San
Juan de Dios Hospital) were collected from 60 men and 35 women. Average age was 64.33
years (age range: 24-90 years). Common activities of the daily living (CADL), basic activities of
the daily living (BADL), sociofamilial functions (SF) and physical condition (PC) were the four
dimensions that were most affected in the study patients, with statistically significant results.
Conclusions: The stroke patients in our study observed a mild affectation in their quality of life
(ECVI-38-Total: 35.59%). Age, functional status and grade of dependence are the parameters
that are best related to quality of life.
2013 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introduccin este periodo, sin embargo, la falta de instrumentos eficaces

El ictus tiene una elevada incidencia y prevalencia en los
pases industrializados y se incrementa cuanto mayor es la
esperanza de vida, ya que la edad es un factor de riesgo
de esta enfermedad. En Espa na la incidencia es de 364
casos/100.000 habitantes y a no en el caso de los varones,
y 169/100.000 y a no en las mujeres, si bien las cifras en los
sujetos por encima de los 69 a nos incrementan a 2.371 y
1.493 respectivamente, con una incidencia en los mayores
de 65 anos del 7 y 6% respectivamente, lo que supone apro-
ximadamente 400.000 sujetos afectados en nuestro pas1 . El
ictus es una importante causa de mortalidad, es la tercera
causa de muerte en Estados Unidos y Europa, y en Espa na es
la primera causa entre las mujeres y la primera o segunda en
los varones, segn las diversas Comunidades Autnomas2 .
El ictus es la primera causa de discapacidad en el adulto
(hasta el 53% de los pacientes presenta como secuela algn
grado de dependencia) y la segunda de demencia (entre el
30 y el 50% de los pacientes presentan deterioro cognitivo),
lo que implica un importante consumo de recursos (4% del
gasto sanitario), sin contar los costes indirectos y a largo
plazo3 . El ictus ocupa el segundo lugar en cuanto a la carga
de enfermedad en Europa, un 6,8% de los a nos de vida
perdidos ajustados por discapacidad son atribuibles a este4 .
Un tercio de los pacientes presentan un grado de invalidez
permanente que les hace depender de un cuidador para
realizar las actividades habituales. Los cuidadores son fami-
liares que se ven obligados a cambiar sus hbitos o incluso a
abandonar su actividad laboral, lo que genera una alteracin
importante en la vida del paciente, pero muy especialmente
en la del cuidador. La efectividad de cualquier tratamiento
debe valorarse no solo en trminos de tiempo de supervi-
vencia, sino tambin en cmo es la vida del individuo en
para medir los cambios en los individuos receptores de
los tratamientos ha limitado la aplicacin prctica de este
concepto a los pacientes con ictus. La calidad de vida (CV)
fue definida por la OMS como percepciones individuales de
su posicin en la vida en el contexto de la cultura y sistema
de valores en el cual vive, y relacionado con sus objetivos,
expectativas, estndares y preocupaciones. La calidad de
vida relacionada con la salud (CVRS) se ha definido como
el valor asignado a la duracin de la vida modificado por
la deficiencia, el estado funcional, la percepcin de salud y
la oportunidad social debido a una enfermedad, accidente,
tratamiento o poltica determinada5 . Sin la evaluacin de
la CVRS un tratamiento puede estimarse exitoso a pesar
de un pobre funcionamiento psicosocial o de adaptacin a
la enfermedad. Por ejemplo, pacientes con ictus que son
altamente independientes de acuerdo a la puntuacin del
Indice de Barthel (IB) puede experimentar limitaciones en
reas como encontrar trabajo y actividades de ocio, o en
el ajuste emocional. A la vez, un tratamiento que beneficie
el estado psicosocial puede rechazarse porque no es bueno
para mejorar el funcionamiento fsico.
El desarrollo reciente de terapias como trombolticos
y neuroprotectores ha resaltado la necesidad urgente de
mejorar las medidas de resultado para el ictus, con inclusin
de medidas de CV.
El objetivo de este trabajo es obtener informacin sobre
la afectacin en la CVRS en los pacientes de ictus atendidos
en el Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) y Hospi-
tal San Juan de Dios (HSJD) de Zaragoza. Describir el perfil
sociodemogrfico y clnico de los pacientes que presentaron
un ictus durante el ltimo a no, y analizar si existe relacin
entre la percepcin de CV del paciente con ictus y el perfil
sociodemogrfico-clnico de los pacientes que presentaron
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Empleo de la escala de calidad de vida para el ictus 215

un ictus habiendo recibido un programa de neurorehabilita-

cin integral e individualizado.
80

Material y mtodos
60
mbito del estudio: pacientes ingresados en la Unidad de

Edad
Ictus, Servicio de Neurologa y, posteriormente, en la Uni-
dad de Rehabilitacin Neurolgica del HUMS y el HSJD de
Zaragoza, durante los a nos 2011-2012. 40
Tipo de estudio: diseno descriptivo transversal.
80
Definicin de la poblacin en el estudio: criterios de
35
inclusin: pacientes de 18 o ms a nos de edad que durante
20
el ltimo a no presentaron algn ictus, y que han perma-
necido ingresados en las Unidades anteriores. Criterios de HSJD HUMS
Procedencia
exclusin: pacientes que presentaron alguna enfermedad no
relacionada con el ictus y que puede impactar en la CVRS. Figura 1 Distribucin de la edad segn el hospital de proce-
Paciente u acompa nante que no supiera leer y/o escribir. dencia.
Otras enfermedades que asocian un alto grado de discapa-
cidad: enfermedades terminales, retraso mental o psicosis, Se han recogido los datos desde 1 de septiembre de 2011
ictus previo conocido o demencia previa conocida. hasta el 1 de septiembre de 2012. Todos los participantes
Variables del estudio: demogrficas (edad, sexo, domici- dieron su consentimiento informado verbalmente.
lio antes y despus del ictus, situacin laboral del paciente
antes y despus del ictus, situacin previa funcional). Cl-
nicas: enfermedades previas a la presentacin del ictus
Resultados
(comorbilidad de Charlson abreviado) dominancia, factores
de riesgo cardiovascular, caractersticas del ictus, topografa La poblacin total fue de 95 pacientes (se haban entregado
y etiologa del ictus, realizacin de fibrinlisis, historia del un total de 110 encuestas, 10 pacientes no las entregaron y 5
ictus, clnica tras ictus: lado partico, rea cognitiva (test fueron mal contestadas, por lo que se dieron por perdidas),
de cribado de Pfeiffer), rea de lenguaje, control de esfn- 72 del HUMS y 23 del HSJD. La media de edad fue de 64,33
teres, equilibrio en sedestacin. Discapacidad: escala de a
nos (rango de edad: 24-90 a nos) (DE: 14,45 y mediana: 65).
Rankin modificado e IB (24-48 h tras el ictus y a los 3 meses), La edad media de los pacientes procedentes del HSJD fue
tratamientos realizados: Fisioterapia, Terapia Ocupacional, de 58 anos (rango: 30-80 a nos) y la de HUMS de 66,24 a nos
Logopedia y valoracin por psiquiatra. (24-90 anos) (fig. 1). El 63,2% eran varones (60) y el 36,8%
Para la evaluacin de la CVRS se utiliz el cuestionario mujeres (35). El resto de las variables sociodemogrficas y
ECVI-38. El cuestionario es cumplimentado por el paciente, las relacionadas con el ictus se detallan en las tablas 1 y 2.
aunque en aquellos casos en los que el paciente era incapaz El 72,6% de los pacientes present un ictus isqumico
de leer y comprender las cuestiones, deba ser un familiar o frente al 27,4% que present un ictus hemorrgico. El grupo
acompa nante quien los cumplimentara. La ECVI es un instru-
mento que comprende 38 tems agrupados en 8 subescalas:
Tabla 1 Caractersticas sociodemogrficas de los pacientes
estado fsico (EF), comunicacin (CO), cognicin (CG), emo-
estudiados
ciones (EM), sentimientos (SE), actividades bsicas de la vida
diaria (ABVD), actividades comunes de la vida diaria (ACVD) Variables Frecuencia Porcentaje
y funcionamiento sociofamiliar (FSF), ms 2 preguntas adi-
Sexo
cionales sobre la afectacin en las relaciones sexuales y la
Varn 60 63,2
actividad laboral.
Mujer 35 36,8
Categoracin de la respuesta: < 25%: sin afectacin de la
CV; 25 50%: afectacin leve; 50 75%: afectacin mode- Distribucin por edad
rada; 75% o ms: afectacin grave6 (Anexo 1). 24-45 anos 9 9,5
Anlisis: para el anlisis descriptivo las variables cuali- 46-65 anos 39 41,5
tativas se han presentado como proporciones, las variables Ms de 65 anos 47 49,5
cuantitativas se han descrito como media, y la desviacin Hbito tabquico
tpica o como mediana y rango intercuartlico segn corres- Fumador 14 14,7
ponda. Para la comparacin de medias se utiliz la prueba No fumador 81 85,3
t de Student para datos independientes o apareados. Para
la comparacin de proporciones se utiliz la prueba Chi- Consumo de alcohol
cuadrado o la exacta de Fisher. Para el estudio de correlacin No 85 89,5
se utiliz la prueba de Pearson. Finalmente se realiz un S 10 10,5
anlisis de remisin lineal mltiple. Los contrastes de pro- Consumo de cocana
babilidad de error tipo i que resultasen menores de 0,05 eran No 94 98,9
considerados estadsticamente significativos. Se ha utilizado S 1 1,1
el programa estadstico informtico SPSS v.19.
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216 A.P. Soriano Guilln et al

Tabla 2 Residencia habitual e historia laboral antes y des- Tabla 3 Comparacin de medias de los valores de Rankin
pus del ictus y Barthel a las 24-48 h y a los 3 meses
Antes del Despus Media IC 95% Valor de p
ictus del ictus
Rankin 1-Rankin 2 1,14 0,98-1,31 0,000
N Porcentaje N Porcentaje Barthel 1-Barthel 2 49,15 44,98-55,33 0,000
Residencia habitual
Domicilio particular 87 91,6 78 82,1
Domicilio padres 4 4,2 5 5,3
Domicilio hijos 3 3,2 5 5,3 (dependencia leve), con un rango de 20 a 100 (mediana: 80;
Residencia 1 1,1 6 6,3 IC 95%: 71,61-80,18), el 68,6% present una dependencia
Hermanos 0 0 1 1,1 leve (valores del IB mayor de 60) y el 12,6% fue indepen-
diente (valor: 100). Los pacientes de HSJD presentaban a
Historia laboral
las 24-48 h tras un ictus un valor medio de IB de 16,09, y
No 59 62,1 95 100
a los 3 meses de 53,26. Los pacientes de HUMS presenta-
S 36 37,9 0 0
ban un valor medio de 30,14 a las 24-48 h y de 83,13 a los
3 meses (figs. 2 y 3). Al comparar las medias de los valo-
res de la escala de Rankin a las 24-48 h y a los 3 meses,
de pacientes entre 24 y 45 a nos presentaron un 7,24% de vemos que la diferencia entre ambas es de 1,14, siendo el
ictus isqumico y el 15,38% fue hemorrgico. El grupo eta- valor de la escala de Rankin a los 3 meses menor, con un IC
rio de 46 a 65 a nos, presentaron el 42,02% de isqumicos y 95% del 0,98 y 1,31 superior, valor que es estadsticamente
el 38,46% de hemorrgicos. Y el grupo de ms de 65 a nos, significativo (p = 0,000). El IB a las 24-48 h y a los 3 meses, la
present el 50,72% de los isqumicos y el 46,15% de los diferencia de las medias es de 49,15, siendo el valor del IB
hemorrgicos. La mayora de los ictus isqumicos fueron mayor a los 3 meses, con un intervalo de confianza de 53,33 y
de localizacin de infarto total de la circulacin anterior 44,98 superior, diferencias que son significativas (p = 0,000)
(TACI), 32,3% (Clasificacin topogrfica de la Oxfordshire (tabla 3). Al comparar el valor de las medias obtenidas en
Community Stroke Project, 1991)7 y de etiologa aterotrom- el IB a las 24-48 h y a los 3 meses, entre ambos hospita-
btica (60,6%). Las hemorragias intracerebrales fueron en les, observamos que la diferencia de medias para el IB a las
su mayora de localizacin profunda supratentorial (88,8%) 24-48 h es de 14 a favor del HUMS, y de 30 para el IB a los
y de etiologa hipertensiva (81,5%). 3 meses, tambin a favor de HUMS, siendo ambas diferencias
La situacin funcional 24-48 h tras el ictus, segn la escala significativas (p < 0,05).
modificada de Rankin, presentaba un valor de 4 en el 56% de En cuanto a la valoracin de la CVRS, las actividades
los pacientes, siendo la media de 4,06, lo que supone una comunes de la vida diaria (ACVD) 45,86%, las ABVD 42,82%,
discapacidad moderadamente severa (rango: 2-5; intervalo las funciones sociofamiliares (FSF) 42,25% y el EF 39,89%,
de confianza [IC] del 95%: 3,90-4,23; mediana: 4). Segn el fueron las 4 dimensiones del sistema descriptivo del cues-
IB, un 15,8% presentaban una dependencia grave, siendo el tionario ECVI-38 que se vieron ms afectadas. La puntuacin
valor ms frecuente de 30, con una media de 26,74 y un media del total de la escala fue de 35,59% (afectacin leve
rango de 20 a 80 (mediana: 25; IC 95%: 22,46-31,02). A los de la CV), con un rango de 0 a 78,43% (tabla 4). Si compara-
3 meses, la puntuacin en la escala Rankin, la media fue mos las medias obtenidas de las 8 dimensiones de la ECVI-38
2,92 con un rango de 2 a 4 (IC 95%: 2,78-3,05; mediana: entre ambos hospitales (HSJD y HUMS) comprobamos que
3). El 53,7% de los pacientes presentaba un valor de 3 en la existen diferencias significativas para las dimensiones EF,
escala de Rankin (discapacidad moderada). El IB fue de 75,89 EM, SE, ABVD, ACVD, FSF y valor total de la escala ECVI-38.

RANKIN1 RANKIN2
60 60

50 50

40 40
Porcentaje

Porcentaje

30 30

20 20

10 10

0 0
0 2 3 4 5 2 3 4
RANKIN1 RANKIN2

Figura 2 Distribucin de los valores de Rankin a las 24-48 h y 3 meses tras un ictus.
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Empleo de la escala de calidad de vida para el ictus 217

BARTHEL1 BARTHEL2

20

12,5

15
10,0
Porcentaje

Porcentaje
7,5
10

5,0

5
2,5

0 0,0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 20 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
BARTHEL1 BARTHEL2

Figura 3 Distribucin de los valores del ndice de Barthel a las 24-48 h y 3 meses tras un ictus.

Tabla 4 Sistema descriptivo de la ECVI-38 y sus dimensiones

Media (%) Rango (%) Desviacin tpica Mediana
ECVI-38-EF 39,89 0-100 22,33 40
ECVI-38-CO 25,17 0-100 22,95 25
ECVI-38-CG 26,66 0-100 23,68 25
ECVI-38-EM 36,08 0-85 21,87 35
ECVI-38-SE 26,05 0-85 20,92 25
ECVI-38-ABVD 42,82 0-100 34,07 45
ECVI-38-ACVD 45,86 0-100 33,76 50
ECVI-38-FSF 42,25 0-100 28,57 40,62
ECVI-38-Total 35,59 0-78,43 19,72 37,94

No existiendo diferencias significativas entre los 2 hospitales Al comparar la CVRS segn su gnero no se encontr
para las dimensiones CO y CG (tabla 5). correlacin entre el sexo y la puntuacin en la escala
Hemos encontrado diferencias significativas entre ambos de CV, salvo la encontrada para la dimensin ACVD, las
hospitales para las variables: tipo de localizacin o topogra- mujeres presentan una peor CVRS en la dimensin ACVD
fa del ictus, y para el control de esfnteres por el paciente que los varones, estadsticamente significativa (tabla 6).
tras sufrir el ictus. Sin embargo, no hemos encontrando Hemos observado que la CVRS en las dimensiones ACVD,
diferencias significativas en cuanto a la situacin previa FSF y la puntuacin total de la escala se correlaciona
funcional al ictus, tipo, etiologa, tratamientos aplicados, positivamente con la edad del paciente, de forma estadsti-
afectacin del lenguaje, cognitivo y control en sedestacin. camente significativa (tabla 7). Los pacientes de mayor edad
tienen peor percepcin de la CV. No encontramos correla-
cin estadsticamente significativa entre la CV y el ndice
Tabla 5 Comparacin de medias de las dimensiones de de Charlson (comorbilidad previa) y la situacin funcional
ECVI-38 entre el HSJD y el HUMS
Diferencia IC 95% Valor de p
Tabla 6 Relacin entre la CVRS y el sexo del paciente
de medias
Varn Mujer
ECVI-38-EF 22,51 57,86-48,10 0,000
ECVI-38-CO 7,90 2,95-18,75 0,152 ECVI-38-ACVD
ECVI-38-CG 5,93 5,32-17,18 0,298 Media 39,90 56,07
ECVI-38-EM 18,08 8,30-27,85 0,000 Desviacin tpica 34,18 31,01
ECVI-38-SE 23,56 14,81-32,31 0,000 Mnimo 0 0
ECVI-38-ABVD 38,87 27,94-49,80 0,000 Mximo 100 100
ECVI-38-ACVD 30,92 19,76-42,08 0,000 Mediana 37,50 62,50
ECVI-38-FSF 22,40 11,18-33,62 0,000 IC 31,08-44,71 45,42-66,72
ECVI-38-Total 21,27 14,72-27,82 0,000 N 60 35
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218 A.P. Soriano Guilln et al

Tabla 7 Relacin entre la CVRS y la edad del paciente Tabla 8 Relacin entre la CVRS y el control de esfnteres
Edad No control S control
ECVI-38-ACVD ECVI-38-ABVD
Correlacin 0,26 Media 55,03 35,36
Valor de p 0,008 Desviacin tpica 33,46 32,51
Mnimo 0 0
ECVI-38-FSF
Mximo 100 100
Correlacin 0,24
Mediana 62,50 37,50
Valor de p 0,019
IC 43,91-66,35 26,89-43,84
ECVI-38-Total N 36 59
Correlacin 0,15
Valor de p 0,000

por la enfermedad8 . Una deficiencia en un paciente con un

ictus podra considerarse la hemiparesia, la disartria o la
previa. Tampoco hemos observado la existencia de corre-
ataxia. Se consideran discapacidades aquellas que afectan
lacin significativa entre la CVRS, la historia laboral previa
al cuidado y aseo personal, la alimentacin, el vestirse,
y la residencia habitual previa y tras el ictus. En cuanto a
la locomocin y otras actividades de la vida diaria. Se
los factores de riesgo cardiovascular, no hemos observado
consideran limitaciones sociales o minusvala las que afec-
correlacin significativa. En relacin con las manifestaciones
tan a la integracin social, el rendimiento laboral y la
clnicas tras el ictus, existe correlacin entre la dimen-
independencia econmica. La CVRS puede verse como un
sin ABVD y el control de esfnteres, los pacientes que no
continuum entre estos niveles del estado de salud, segn
controlan los esfnteres tienen una peor percepcin de CV
el modelo de la OMS, valorados desde la perspectiva del
(tabla 8). No existe correlacin significativa entre la afecta-
paciente.
cin de la CV con el lado partico, afectacin del lenguaje
Habitualmente,los efectos del ictus son evaluados
y rea cognitiva ni del control en sedestacin. Se ha encon-
mediante cuestionarios dise nados; por ejemplo, el IB, la
trado una correlacin positiva entre los valores de Rankin
escala de Rankin, o la escala para el ictus del Insti-
a las 24-48 h tras el ictus, y las dimensiones EF y puntua-
tuto Nacional de Salud de los EE. UU. (siglas en ingls:
cin total. Hemos observado correlacin positiva entre el
NIHSS). Sin embargo, los supervivientes a un ictus son
Rankin a los 3 meses EF, EM, SE, ABVD, ACVD, FSF y la
afectados diariamente en una variedad de formas que
puntuacin total. Hemos encontrado una correlacin nega-
no son detectados por estos instrumentos. Las medi-
tiva, estadsticamente significativa entre la CV (y todas sus
das de CVRS proveen de un enfoque centrado en el
dimensiones, salvo las que conciernen a CO y CG, y al tem
paciente detallado hacia las consecuencias especficas del
EM) para el IB 1 y el IB a las 24-48 h y a los 3 meses. Y,
ictus, y contienen un reporte individual de los pacien-
finalmente, aplicando el modelo de remisin lineal mlti-
tes sobre el impacto que la enfermedad y su tratamiento
ple, se observ como las variables procedencia hospitalaria,
sobre diferentes dimensiones de su vida diaria y su
edad, dislipemia y Rankin 2, explicaran el 44,7% de la varia-
salud9 .
bilidad de la dimensin ECVI-38-Total. Segn el hospital de
Los instrumentos ms utilizados son el Sickness Impact
procedencia se asocia con una reduccin de ECVI-38-Total
Profile (SIP) o perfil de las consecuencias de la enferme-
de 18,66 puntos, la edad con una ganancia de 0,46 puntos,
dad, el cuestionario de salud SF3610 y el perfil de salud de
la dislipemia con una ganancia de 7,36 puntos y el Rankin 2
Nottingham. Ms recientemente se desarroll el EuroQol, un
con una ganancia de 9,68 puntos (tabla 9).
instrumento genrico simple y autoadministrable11
Algunas escalas no cubren reas especficas de afec-
Discusin tacin en pacientes con ictus; por ejemplo, el EuroQol
no evala el brazo partico, y ni el EuroQol ni el SF-
Las definiciones establecidas por la OMS reflejan las 4 36 evalan el lenguaje. No detectan cambios clnicos
dimensiones del concepto CVRS. En ellas se diferencian los importantes en el tiempo en los supervivientes de un
trminos deficiencia, discapacidad y minusvala, producidos ictus (sensibilidad al cambio). No se han validado para

Tabla 9 Modelo de remisin para ECVI-38-Total

B Error tpico t Valor de p LI (IC 95%) LS (IC 95%)
Constante 10,19 10,91 0,94 0,353 31,88 11,49
Procedencia 18,66 4,04 4,61 0,000 26,70 10,61
Edad 0,46 0,11 4,18 0,000 0,24 0,68
Dislipemia 7,36 3,50 2,10 0,038 0,40 14,32
Rankin 2 9,68 2,48 3,88 0,000 4,73 14,62
R cuadrado 0,447 (R cuadrado corregida 0,422).
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Empleo de la escala de calidad de vida para el ictus
su uso por observadores o cuidadores de pacientes con
ictus graves cuando responden por ellos, a excepcin del
EuroQol12 .
Una de las limitaciones de las escalas de CVRS en super-
vivientes de un ictus es que no pueden utilizarse en los
pacientes con problemas cognitivos graves o trastornos de la
comunicacin (afasia)13 . Para evitar esta situacin, se pens
que deban ser las personas que conviven y participan en el
cuidado directo del paciente quienes pudieran responder los
cuestionarios14 .
Las entrevistas en grupos de pacientes y cuidadores, rea-
lizados durante la etapa de desarrollo de la escala ECVI-38,
demostraron que la gravedad y los sntomas del ictus deben
evaluarse como secuelas de un ictus15 . La ECVI-38 incorpora
los diferentes niveles del modelo de discapacidad de la OMS
(deficiencias, limitacin en las actividades y restriccin de
participacin)16 .
Aunque la fisiopatogenia, el diagnstico y el tratamiento
en el ictus pueden ser diferentes si se trata de un ictus isqu-
mico o hemorrgico, y que el riesgo de muerte debido al
ictus es diferente, y la posibilidad de recurrencia, las conse-
cuencias de ambos tipos de ictus con relacin a la afectacin
de la CV son parecidas17,18 .
El tiempo entre la ocurrencia de un ictus y la medicin
de la CV puede influir la respuesta del paciente, ya que la
percepcin de la CVRS tiene en s misma una naturaleza
ambigua y mudable con el paso del tiempo, sin embargo, los
resultados con relacin a este particular varan de un estudio
a otro19---21 . Nosotros, en nuestro estudio, hemos establecido
realizar la escala de ECVI-38 a los 3 meses de ser dado de
alta hospitalaria.
Los resultados de los diversos estudios realizados sobre
CV, tanto con escalas genricas como especficas, han
mostrado que la presencia de depresin postictus22 , la dis-
funcin sexual23 , el grado de incapacidad24 , una red social
insuficiente25 , las afasias graves26 y el estado cognitivo18 son
factores que contribuyen a una pobre CV en los supervivien-
tes de un ictus.
En nuestro estudio el perfil del paciente que ha presen-
tado un ictus se caracteriza por ser un varn (63,2%), de
ms de 65 a nos de edad, que vive en su domicilio particu-
lar (91,6%) y que es pensionista o jubilado (62,1%). El 81,1%
tenan una situacin funcional previa de autonoma segn la
escala de Rankin modificada, y el 74,7% no tenan comorbi-
lidad. El 82,1% volvi a su domicilio particular tras el ictus.
Entre los factores de riesgo cardiovascular destaca la ele-
vada prevalencia de la HTA (60%), las dislipemias (26,3%)
y la diabetes mellitus (24,2%). El 89,5% afirmaron no con-
sumir alcohol y la mayora no fumaban (85,3%). El tipo de
ictus ms prevalente era un ictus isqumico de localizacin
carotdea y de etiologa aterotrombtica. Solo el 17,6% de
los pacientes recibi tratamiento fibrinoltico. Todos reci-
bieron tratamiento rehabilitador, el 100% fisioterapia, el
90,5% terapia ocupacional, el 21,1% logopedia y el 57,9%
fue valorado por Psiquiatra. En cuanto a los marcadores
pronsticos de recuperacin funcional, el 71,6% no present
deterioro cognitivo, un 43,2% present algn tipo de alte-
racin en el lenguaje, el 77,9% tena control de tronco y
el 62,1% controlaba esfnteres. Tras el ictus, el 56,8% pre-
sentaban una discapacidad moderadamente severa (Rankin
4) y el 45,2% una dependencia grave (IB < 20) y a los 3
meses discapacidad moderada 53,7% (Rankin 3) y el 68,6%
219
presentaba una dependencia leve (IB > 60). La recuperacin
fue en ambos hospitales, siendo la diferencia de medias
estadsticamente significativas. Las ACVD, ABVD, FSF y el
EF fueron las 4 dimensiones que estaban ms afectadas,
siendo la afectacin de la CV leve. Las caractersticas socio-
demogrficas de los pacientes que se caracterizaban por una
peor CVRS, fueron: ser mujer (afectando a la dimensin de
actividades comunes de la vida diaria), no tener control
de esfnteres (ABVD), proceder del HSJD, tener una edad
avanzada y alta puntuacin en la escala modificada de Ran-
kin, y una baja puntuacin en la del IB tanto a las 24-48 h
del ictus y a los 3 meses del alta hospitalaria.
En cuanto a las limitaciones de nuestro estudio pode-
mos nombrar el tama no muestral, este no es homogneo
en los 2 hospitales estudiados. Un sesgo a describir sera
el de seleccin de la muestra de HSJD, estos pacientes
parten con una peor situacin funcional a las 24-48 h tras
el ictus y esto es por el protocolo de derivacin estable-
cido en el proceso de ictus de Aragn (pacientes con un
IB inferior a 20 son derivados a hospital de convalecencia
correspondiente) entre otros factores (edad, situacin fun-
cional previa, deterioro cognitivo y/o apoyo sociofamiliar).
El hecho de establecer la recogida de la ECVI-38 a los 3 meses
puede conllevar que la percepcin del paciente con ictus sea
peor, por encontrarse todava en tratamiento rehabilitador
y, por no encontrarse en situacin neurolgica estabilizada y
de secuela. La edad del paciente puede comportarse como
un factor de confusin, puesto que a mayor edad la pobla-
cin tiene peor percepcin de su CV, independientemente
de si tiene una enfermedad de base27 . Un sesgo de infor-
macin ha podido ser el de cumplimentar la encuesta de
ECVI-38.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacin suficiente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este docu-
mento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Agradecimientos
Al grupo de participantes, familiares y cuidadores que desin-
teresadamente han participado en el estudio realizando la
encuesta, sin cuya colaboracin este proyecto no hubiera
podido realizarse.
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220 A.P. Soriano Guilln et al

Anexo 1. Escala de calidad de vida para el ictus ECVI-38

Estado fsico i.a Mover las extremidades Extrema Mucha Bastante Poca Ninguna Total
cunta i.b Utilizar las manos 5 4 3 2 1
dificultad tiene i.c Caminar 5 4 3 2 1
para? i.d Mantener el equilibrio
i.e Dolor o molestias fsicas 5 4 3 2 1
5 4 3 2 1

5 4 3 2 1
Comunicacin ii.a Hablar 5 4 3 2 1
cunta ii.b Comunicarse con otras 5 4 3 2 1
dificultad tiene personas
para? ii.c Leer 5 4 3 2 1
ii.d Escribir 5 4 3 2 1
Cognicin cunta iii.a Su concentracin 5 4 3 2 1
dificultad tiene iii.b Su memoria 5 4 3 2 1
para? iii.c Su capacidad mental 5 4 3 2 1
Emociones cmo iv.a Estado de nimo Muy mal Mal Regular Bien Muy bien
se siente 5 4 3 2 1
habitualmente iv.b Vitalidad 5 4 3 2 1
con relacin a? iv.c Autoestima 5 4 3 2 1
iv. d Capacidad de 5 4 3 2 1
mantener la calma
iv.e Control sobre sus 5 4 3 2 1
emociones
Sentimientos con V.a Ganas de vivir Nunca Muy poco Parte del Casi Siempre
qu frecuencia tiempo tiempo siempre
tiene usted? v.b Confianza en el futuro 5 4 3 1
v.c Sensacin de ser til 5 4 3 2 1
v.d Sensacin de 2
tranquilidad 5 4 3 1
v.e Confianza en s mismo 2
5 4 3 1
2
5 4 3 1
2
ACVD cunta vi.a Su cuidado personal Extrema Mucha Bastante Poca Ninguna
dificultad tiene vi.b Ba
narse 5 4 3 2 1
para? vi.c Realizar sus actividades 5 4 3 2 1
domsticas acostumbradas 5 4 3 2 1
vi.d Moverse libremente 5 4 3 2 1
dentro de la casa

ACVD cunta vii.a Moverse a lugares Extrema Mucha Bastante Poca Ninguna
dificultad tiene distantes de la casa 5 4 3 2 1
para? vii.b Realizar sus actividades 5 4 3 2 1
de entretenimiento o
recreacin 5 4 3 2 1
vii.c Participar en 5 4 3 2 1
actividades fuera del marco
familiar
vii.d Participar en
actividades de la comunidad
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Empleo de la escala de calidad de vida para el ictus 221

Anexo 1 (Continuacin)
Funciones viii.a Tener Extrema Mucha Bastante Poca Ninguna
sociofamiliares independencia econmica 5 4 3 2 1
cunta viii.b Aportar
dificultad tiene econmicamente a la 5 4 3 2 1
para? familia como antes
5 4 3 2 1
viii.c Cumplir sus funciones
en el hogar 5 4 3 2 1

viii.d Elaborar ideas y dar 5 4 3 2 1

soluciones a problemas
cotidianos 5 4 3 2 1

viii.e Participar en las 5 4 3 2 1

decisiones familiares
5 4 3 2 1
viii.f Cumplir su papel como
esposo/a

viii.g Mantener su
actividad sexual
viii.h Mantener su actividad
laboral
Fuente: obtenido de Fernndez et al.6
Mxima puntuacin: 100 puntos.
Resultado percepcin calidad de vida: menos del 25%: sin afectacin; entre el 25-50%: afectacin leve; entre el 50-75%: afectacin moderada;
igual o ms del 75%: afectacin grave.

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