Modelos Cognitivos Y Cognitivo Sociales en La Prevencion

Revista Vanguardia Psicolgica Clnica Terica y Prctica- ISSN 2216-0701
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN, Programa de Psicologa, Bogot D.C. Colombia.

Avenida Circunvalar 60-00, edificio acadmico, telfono 57(1)-5460600, extensin 1107.
Volumen 2, Nmero 2, octubre-marzo de 2012.
MODELOS COGNITIVOS Y COGNITIVO SOCIALES

EN LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
COGNITIVE MODELS AND SOCIAL COGNITVE IN HEALTH
PREVENTION AND PROMOTION
Alicia Salamanca & Cristian Giraldo*

Universidad Antonio Nario
RESUMEN
El objetivo de esta revisin documental es abordar la utilidad de los modelos de salud en
reas tales como la prevencin de enfermedades crnicas, adicciones y la promocin de
hbitos saludables. El articulo busca profundizaren la fundamentacin, en las fortalezas
y debilidades de los modelos cognitivos y cognitivos sociales, tales como: el modelo de
creencias en salud (MCS), la Teora de la Motivacin a la Proteccin (TMP), los modelos
de Accin Razonada y Accin Planeada (TAP) y(TAR) y la Teora de la Autoeficacia de
Bandura. Se concluye que es innegable la importancia e implementacin de estos
modelos en la elaboracin de proyectos e intervenciones para la comunidad tanto en
el sector hospitalario como en el sector pblico.
Palabras claves: Psicologa de la Salud, Modelos de creencias en salud (MCS),
Teora de la motivacin a la proteccin (TMP),Teora de accin razonada(TAR),
Teora de accin planeada (TAP), teora de autoeficacia de Bandura.
ABSTRACT
The objective of this literature review is to approach the usefulness of models of health in
areas such as prevention of chronic diseases, addictions and promoting healthy habits. The
article seeks to delve the merits, in the strengths and weaknesses of cognitive models and
social cognition, such as the Health Belief Model (HBM), Theory of Motivation
Protection (TMP), models of Reasoned Action and Planned Action (TAP) and (TAR)
and self-efficacy theory of Bandura. The conclusion is undeniable given the importance
and implementation of these models in the development of projects and interventions to
the community both in the hospital sector and in the public sector.
Key words: Health Psychology, Models of Health, Health Belief Model (HBM), Theory
of motivation to protection (TMP), Theory of Reasoned Action (TAR), Theory of
planned action (TAP), theory Bandura self-efficacy.
*Alicia Salamanca Sanabria es psicloga de la universidad El Bosque, Especialista en Psicologa Clnica y

Candidata a la Maestra en Psicologa. Docente de la Universidad Antonio Nario y coordinadora semillero
TAPPS; Cristian Ivn Giraldo Len es psiclogo Universidad Antonio Nario. Integrante del semillero
Tratamiento, Adiccin, Prevencin, Promocin y Salud (TAPPS).
La correspondencia en relacin con este artculo debe dirigirse al Email de Contacto
alisalamanca@uan.edu.co
Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 2 / Volumen 2 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 185-202 / ISSN 2216-0701
Modelos Cognitivos y Cognitivo Sociales 186
A R T C U L O D E R E V I S I N . R E C I B I D O : s e pt i e mb r e 2 0 d e 2 0 1 1 A P R O B A D O : e n e r o 3 0 d e
2012
INTRODUCCIN aplicaciones del condicionamiento
Algunos La psicologa de la clsico y operante en enfermedades
salud en regiones como crnicas tales como hipertensin,
Norteamrica y pases de la Unin dolor de cabeza entre otras,
Europea ha dirigido sus esfuerzos en mostrando un incremento de las
la bsqueda de alternativas para la campanas de promocin y
reforma de los servicios de salud, prevencin en la dcada de los
en parte para frenar el noventas. El tema de sustancias
comportamiento adictivo de los psicoactivas se ha empezado a
jvenes a las sustancias psicoactivas, estudiar ms especialmente en la
entre ellas el tabaco y el alcohol primera dcada del siglo XXI,
(Power, 2009; Dal, 2009; Orbell et evidenciado en la presencia de
al. 2010).En Colombia la estudios en congresos sobre el
psicologa de la salud ha seguido consumo de sustancias (Flrez,
lineamientos de estos modelos 2006).
occidentales y ha desarrollado En este sentido, la
aplicaciones en la psicologa mdica contribucin de la psicologa al
o psicosomtica, inicialmente entendimiento de la enfermedad y la
utilizando las bases del anlisis conducta de salud, ha permitido el
experimental de la conducta, y establecimiento de mtodos para el
procedimientos relacionados con las desarrollo de programas efectivos
Salamanca, A. & Giraldo, C. 187
al momento de emprender intrafamiliar y al alcoholismo
campaas en beneficio de la (Flrez, 2006). En la ltima dcada
comunidad(Pia, 2006; Johnson & segn Flrez, se han vuelto objeto de
Radcliffe, 2008), uno de los factores estudio de la psicologa de la salud,
ms destacados es la percepcin de enfermedades crnicas como el
riesgo, siendo el factor ms cncer, el VIH, la diabetes y la
determinante al momento de artritis, con lo que se fortalecen los
generar campaas de prevencin, programas de intervencin dentro del
con el objetivo de crear hbitos sistema de salud y se impulsa la
saludables (Lennart, 2003). investigacin en los diversos
En Colombia, los esfuerzos contextos donde ejerce su atencin.
de investigacin y aplicacin, se han Otros campos de estudio
enfocado en el desarrollo de son la salud sexual y reproductiva,
campaas para la prevencin, los estilos de vida y las cirugas
promocin e intervencin de estticas; a pesar de esto para Flrez
diversas problemticas en el rea de (2006), las crticas que se generan
la salud pblica, muchas de estas hacia la prctica de la psicologa de
producto de la inestabilidad social la salud en el contexto nacional,
propia; dentro de esta categora se surgen en primera instancia por
pueden encontrar la la falta apoyo a los grupos de
drogodependencia (algunas veces investigacin, que a pesar de
vinculada al narcotrfico), la tener un escalafn alto dentro de las
violencia, tanto social como cumbres acadmicas, no reciben
reconocimiento econmico; por otra parten de una base terica y
parte, se exponen las necesidades cientfica (Flrez, 2006), sumado
que an siguen sin ser atendidas, tambin a la escasa formacin en la
como la creacin de mayores psicologa de la salud en los
espacios para la investigacin, programas de psicologa segn lo
niveles ms altos de participacin en demuestra la investigacin de
el sector hospitalario, carencia de Londoo y Flrez (2007).
produccin escrita sobre los avances
generados y la falta de aplicacin de Psicologa de la Salud
los modelos de salud en las La psicologa de la salud se
campaas de prevencin y define, como aquella disciplina que
promocin, en el consumo de alcohol implementa los principios,
y cigarrillo. tcnicas y conocimientos
Desde esta perspectiva surge desarrollados por esta, para la
la necesidad de realizar una evaluacin, diagnstico, explicacin
revisin ms profunda acerca de y tratamiento de trastornos fsicos y
los modelos de salud, como mentales, en busca de estilos de
sustento para la implementacin de vida saludables (Matarazzo, 1980
proyectos en la prevencin y citado en Londoo, 2006; Oblitas,
promocin en las problemticas de 2008). Su campo de accin en la
salud pblica que se presentan a dimensin psicosocial del proceso
nivel nacional y que en muchas salud enfermedad indaga los
ocasiones son desconocidas y no aspectos cognitivos, conductuales y
afectivos que influyen en la conducta de esta nueva disciplina, que en el
perjudicial y cuya finalidad es ao de 1978 se forma oficialmente
prevenir la enfermedad y como divisin dentro de la APA
promocionar la salud, prediciendo (American Psychological
las conductas poco saludables y Association) aportando una
generando conductas ms benficas perspectiva biopsicosocial de la
en casos tan difciles de asumir como salud y la enfermedad, (Oblitas,
el dolor crnico o las adicciones 2008; Londoo, 2006).
(Libertad, 2003; Londoo, 2006; La psicologa de la salud ha
Thorpe, 2010). implementado estrategias que
Esta rama de la psicologa permiten intervenir en los
surge en la dcada de 1970 y 1980 problemas de enfermedad, por lo
como una alternativa a los modelos que su ejercicio tendr una doble
biomdicos, que exploraban las funcin, la explicacin terica en la
causas de la enfermedad desde el prevencin y la intervencin de las
concepto de individuo, estudiando al secuelas producto de la enfermedad
hombre sin tomar en cuenta su en los distintos y variados contextos
entorno, a travs de anlisis (Libertad, 2003; Oblitas2008;
experimentales y estudios en Flrez, 2006; Pia, 2006;
laboratorio (Londoo, 2006, Bostock, 2009). Por esta razn se
Bostock 2009); sin embargo, la desarrollan modelos explicativos
contribucin de estos modelos entorno a los procesos de toma de
explicativos desarrollan las bases decisiones al momento de ejercer
conductas saludables o poco subjetiva para dar cabida a los
saludables, que tendrn como factores externos o sociales que estn
objetivo la prediccin e intervencin involucrados en la conducta de salud
sobre estos accionares. (Libertad, 2003; Ogden, 2004).
El primer aporte en este En la actualidad est
campo se basa en el sistema de perspectiva de salud, ha sumado
creencias, para explicar conductas intereses con la psicologa positiva
con relacin a la salud, que junto a para fortalecer los procesos de
las teoras de atribucin, locus de investigacin y obtener ndices de
control y los factores de prediccin ms altos (Tedeschi, et
susceptibilidad y percepcin de al., 2010; Sheinfel, 2010). Todos
riesgo, forman el modelo de los avances mencionados y la
creencias en salud cuyo objetivo rigurosidad en los planteamientos
ser la prediccin de conductas tericos e interventivos, han
perjudiciales (Libertad, 2003; permitido mejorar la atencin en
Ogden, 2004). Posteriormente los la prevencin y la promocin, tanto
modelos explicativos se dividirn en sectores hospitalarios, como
en dos ramas: modelos cognitivos, pblicos, primordialmente en las
que examinan los predictores y adicciones y enfermedades como el
precursores de la conducta de salud cncer, enfermedad coronaria, asma
desde la utilidad subjetiva y en y diabetes (Johnson & Radcliffe,
modelos cognitivo sociales, que 2008). Esto explica, que uno de sus
amplan la perspectiva de utilidad objetivos es incrementar la
percepcin de riesgo en los sujetos, artculo se analizarn los modelos
para enfermedades cuya incidencia cognitivos de creencias en salud, de
es gentica o de tipo crnico, al motivacin a la proteccin y
suponer que una percepcin alta de posteriormente los modelos
riesgo, aumenta la intencin de cognitivos sociales: teora de
participar en comportamientos accin razonada, accin planeada y
preventivos; no obstante los el concepto de autoeficacia
investigadores advierten de las planteado por Bandura.
precauciones al momento de
emprender campaas con el El modelo de Creencias en Salud
propsito de dar por enterada a (MCS)
la poblacin, ya que se pueden El modelo de creencias en
llegar a generar estados de alerta salud (MCS) es uno de los primeros
masivos (Smerecnik, et al., 2010). modelos producto de la investigacin
El propsito principal de en psicologa de la salud, (Oblitas,
la psicologa de la salud, es generar 2008; Vassallo, 2009) y se instaura
acciones en la promocin de las como uno de los ms utilizados en la
conductas de salud, y la prevencin investigacin clnica; inicialmente
de enfermedades y adicciones, fue propuesto por Rosentock en
por lo que se hace necesario 1974 y redefinido por Maiman
profundizar en los campos tericos y Becker para explicar y tratar
que se han estructurado a travs de de predecir el comportamiento
sus modelos de salud. En el presente saludable, por lo que se convierte en
un modelo basado en la teora la vulnerabilidad percibida y la
cognitiva, tomando como severidad de los riesgos
mecanismo de probabilidad, las percibidos, tanto a nivel individual
teoras de toma de decisiones y la como a nivel social (trabajo,
accin consecuente en conductas o familia ) (Morales & Rales, 2003;
comportamientos saludables Sheeran & Abraham, 1996; Jackson
(Morales & Rales, 2003; & Aiken, 2000 en Valencia, 2009).
Valencia, 2009). Los elementos En los ltimos aos el inters
bsicos para la constitucin del por el MCS, se ha enfocado en la
modelo de creencias en salud son: modificacin y restructuracin de
a) el valor a una atribucin para la sus factores, como en los estudios de
consecucin de una meta y b) el Moreno et al., 2003; Vassallo et al.,
estimado sobre la probabilidad de 2008; Bylund et al., 2010 y
conseguir a travs de una Blugar,2010 en los que se ha
conducta dicha meta; a partir incluido la autoeficacia, como
de estos supuestos el sujeto empieza factor determinante en el ndice de
a construir un sistema de probabilidad, a la par del desarrollo
afirmaciones explicativas sobre el de cuestionarios para la validacin
mundo y sobre las conductas de variables anexas, como el
saludables o poco saludables estudio Rubio y Restrepo (2004) que
(comer, fumar, beber etc.); el factor propone la correlacin entre
determinante para que la conducta creencias, prevencin y
saludable se produzca, depender de
mantenimiento de conductas saludables.
Grafico 1: MCS, Modelo de creencias en salud: Variables demogrficas y caractersticas psicologas que
son entendidas por factores como: Severidad percibida, Costos, beneficios claves para la accin,
motivacin por la salud y percepcin de control, que despus de una valoracin estadsticas generan un
ndice de probabilidad para el accionar conductual, tomado de (Ogden, 2007).
Dentro de los factores o le indique una probabilidad de
variables anexas que tambin evala mayor beneficio al ejercer una
el modelo de creencias, estn los conducta especifica (Morales &
conceptos de claves para la accin; Rales, 2003). Tambin se ha
que son las evocaciones incluido el concepto de barreras
motivantes para realizar una percibidas, en el que la persona
conducta, de acuerdo a la reconoce elementos negativos
relacin que el sujeto enlace relacionados con la conducta a
con una creencia precedente y que ejercer, lo desagradable de realizarla
o el tiempo para llevarla a cabo al., (2004), se han interesado en la
(Morales & Rales, 2003 Vassallo investigacin hospitalaria y clnica,
et al., 2008). Estos conceptos al retomar mbitos considerados
permiten explicar la probabilidad de propios de la medicina para realizar
la conducta saludable, ya que entre anlisis desde la psicologa, como
mayores beneficios se relacionen con en el caso de la hemofilia, que a
la conducta, mayor probabilidad de travs del anlisis combinado de
realizarla, y a mayores perjuicios o creencias y actitudes, han logrado
barreras, menor probabilidad para evidenciar la importancia que se le
ejercer la accin. (Morales & asigna a los aspectos puramente
Rales, 2003; Vasallo et al., clnicos de la enfermedad, tomando
2008; Valencia 2009). como poco relevantes o no tan
Las aplicaciones de este significantes aquellas condiciones
modelo han girado primordialmente psicosociales y de prevencin.
en la prevencin de la Tambin se ha utilizado para la
drogodependencia y el alcoholismo, validacin de cuestionarios en el
especficamente en la percepcin de consumo de alcohol en jvenes
riesgo, tambin en el tratamiento universitarios (Benito et al., 2007,
del cncer de cuello uterino, la Valencia et al, 2009) y en
hipertensin, los estilos de vida y su deteccin de factores de riesgo de
relacin con la actividad deportiva; consumo de alcohol en mujeres
por otra parte cabe destacar que embarazadas (Favela et al., 2008).
estudios tales como los de Caruyo et
Las crticas al modelo en las por Rippetoe y Rogers en 1987, en
investigaciones realizadas muestran este se propone la variable de
el excesivo nfasis sobre los factores motivacin a la proteccin,
cognitivos, que dejan de lado suponiendo que es la motivacin,
variables sociales e individuales, a la que dirige el proceso de
un ms cuando los factores afrontamiento conductual y es la que
decisionales tienen que ver con finalmente desencadena la
aspectos que no se relacionan con conducta (Umeh, 2004; Milne et al.,
la salud como por ejemplo la 2002). En esta teora, la conducta de
esttica o la percepcin social de precaucin se dar por la
realizar dicha accin. (Kirsch & combinacin de dos evaluaciones: a)
Einstein en Morales & Rales, De la amenaza (miedo como
2003) tambin se establece la incentivo de la conducta), que estar
modesta capacidad predictiva del compuesta a la vez por la
modelo, evidenciando que no percepcin de severidad (que tanto
necesariamente las creencias sobre la dao puede causar) y susceptibilidad
conducta saludable, resultan (en qu nivel de riesgo se encuentra
predictivas del comportamiento real. la persona) (Norman et al, 2003;
Umeh. 2004; Waters, et al. 2010) y
Teora de la motivacin a la b) La evaluacin de la conducta de
proteccin (TMP) afrontamiento, que equivale al
Este modelo fue propuesto potencial de xito percibido por
por Rogers en 1975 y reformulado la persona de las acciones que
puede realizar para afrontar la 2003; Umeh. 2004). En este modelo
amenaza y que estar compuesta, el factor ms importante, es la
por la percepcin sobre la respuesta capacidad de evaluar la conducta de
de eficacia (reduccin de la amenaza afrontamiento en relacin a los
como una medida preventiva) y beneficios que obtiene el sujeto al
autoeficacia (capacidad del individuo realizar un comportamiento
para tomar medidas de prevencin), saludable, como lo es evitar el
que generarn una perspectiva en la consumo de alcohol, cigarrillo o
persona sobre los costos o beneficios hacer ejercicio, debido a que
de emprender la conducta (Milne et una evaluacin positiva motivara o
al, 2002; Norman et al., 2003; no a la persona a tomar acciones en
Umeh. 2004). beneficio de la salud.
Estas respuestas cognitivas La TMP se ha aplicado en
se sumarn al sistema de creencias, estudios en la medicina tradicional,
generando respuestas adaptativas o como en el trabajo de Miilne et al,
desadaptativas, dependiendo el grado (2002) quien destaca la
de relacin que la persona encuentre importancia del factor motivacional
entre la amenaza y la conducta al momento de predecir la intencin
preventiva, y estarn mediadas por conductual en los cuidados y la
facilitadores o inhibidores de la prevencin de la enfermedad
conducta, pertenecientes al contexto coronaria, cuyos resultados han
en el que interacta la persona mostrado que el factor motivacional
(Milne et al, 2002; Norman et al., es solo una parte dentro del modelo
y se debe tomar en cuenta la 2002 en Umeh, 2004, expone una
intencionalidad previa al realizar una correlacin promedio de tan solo
conducta para determinar la 0.10 a 0.34 entre la evaluacin
adherencia a tratamientos de cognitiva y la motivacin a la
enfermedades en nios. En esta proteccin, otras investigaciones
misma lnea Norman et al, (2003) tambin han demostrado falencias
ha demostrado la eficacia de las por dar gran relevancia al
variables estudiadas por la TMP procesamiento cognitivo, dejando de
al momento de predecir la lado el componente emocional o
intencionalidad en el tratamiento incentivo del miedo al momento de
para la ambliopa y en la explicar la conducta en la prevencin
motivacin de emprender rutinas de la salud.
saludables como en el ejercicio As mismo se ha demostrado
(Milne et al., 2002; Lippke et al., que niveles elevados de la
2009). variable miedo no necesariamente
La TMP utiliza las variables desencadenan la conducta
anteriormente descritas de manera preventiva, pero si deben ser
independiente para llegar a predecir considerados como parte de una
la conducta de afrontamiento; no cadena interdependiente de
obstante, algunos de los porcentajes factores, lo cual contradice la
en relacin a las variables independencia expuesta por la TMP
permanecen sin explicacin o sin (Milne et al, 2002; Umeh, 2004).
una correlacin directa, Milne et al,
La teora de Accin Razonada y social del sujeto para realizar o
Accin Planeada. no una conducta y al sistema de
La teora de accin razonada creencias como el compilado de ideas
TAR fue planteada por Ajzen y que tiene una persona en relacin a un
Fishbein (1980) citado por Cortes objeto o conducta, y que constituyen
(2001); Rodrguez, (2007); Hanna la base de las actitudes (Cortes,
(2010), bajo la premisa de que el 2001; Rodrguez, 2007; Hanna,
comportamiento de los sujetos es 2010). La combinacin de estos
controlado de manera voluntaria, y factores permite emitir un juicio
que puede medirse a travs de desde una valoracin estadstica,
indicadores probabilsticos. Dentro sobre la intencionalidad del
de los factores que evala la TAR se sujeto para ejercer la conducta, mas
incluyen la actitud, el factor no es un modelo exacto para
normativo o la norma subjetiva y las predecirla, aunque cabe anotar que
creencias sobre realizar la conducta. autores como Moreno & Rales
La actitud se entiende como la (2003), consideran que el motivo
posicin de una persona sobre una primordial por el que se crearon
accin u objeto en una dimensin los modelos de salud, es intentar
positiva o negativa, en una situacin o explicar cmo se genera y con qu
contexto determinado; la norma frecuencia se presenta la conducta
subjetiva definida como la percepcin protectora de la salud.
Grfico 2: Teora de accin razonada TAR,Se toman el factor creencias desde la norma subjetiva, y las
actitudes hacia una conducta, generando un valor aproximado de la intencin para el desarrollo de la
conducta, tomado de Rodrguez (2007).
Posteriormente Ajzen (1985, sobre el control que tiene el sujeto de
citado por Carp, Breva & Palmero, sus acciones: entre ms alto sea el
2005) propone el modelo de Accin nivel de percepcin, mayor
planeada TAP (como una reforma de probabilidad de que se d la conducta,
la TAR), que introduce un nuevo ampliando de esta manera los
factor para predecir la lmites del control puramente
intencionalidad: la percepcin de volitivo, a los que haca referencia
control, en la que se predice la la TAR (Cortes, 2001; Carp,
conducta, en relacin a la percepcin Breva & Palmero, 2005).
Grafico 3: TAP, Se toman en consideracin las creencias y el locus de control a partir de la norma subjetiva
y las actitudes, generando un valor aproximado de la intencin para el desarrollo de la conducta. Ogden
(2007).
Las teoras de accin razonada sueo, tabaco y alcohol,este ltimo es
(TAR) y accin planeada (TAP) han percibido como positivo para la
tenido diversidad de aplicaciones en interaccin social. Finalmente se
el campo de la salud, en el caso de la propone que al momento de
TAR se encuentran estudios sobre disear campaas de promocin en
alcoholismo en jvenes, como el estilos de vida saludables se deben
deArrivillaga et al, (2003) que tener en consideracin factores como
muestra una alta presencia de aprendizaje, motivacin y emocin.
creencias favorables con la salud, As mismo Moreno (2006) concluye
contradictorias a las prcticas de los que las actitudes permisivas aumentan
estilos de vida reales de los con la edad, mientras que las actitudes
jvenes,en esta investigacin se referentes a las consecuencias
trataron temas como salud sexual, negativas en el alcohol disminuyen.
La TAR tambin se ha pudo ver como el factor de
aplicado en adultos mayores, autores percepcin de control es la variable
como Rodrguez (2007) y Stefani que predice con menor fuerza la
(2005) muestran la relacin existente conducta, y que las creencias,
entre enfermedad y el centro evaluaciones y presin social pueden
geritrico, se concluye en este ser suficientes para que la persona
trabajo que la mayora de los emprenda acciones para reducir el
participantes no estn de acuerdo en estrs(Carp, 2005),tambin en la
ser internados en esta etapa de la vida, explicacin sobre el abandono de los
por tener actitudes negativas hacia tratamientos por dependencia al
estos lugares, as como una norma alcohol (Cortes, 2001), como
subjetiva que no aprueba este producto de una valoracin positiva
ejercicio, en este caso particular las del consumo y una baja percepcin
personas de ms edad, de control. Otros campos en los que
presentaban ms rechazo a la se ha aplicado la TAP ha sido en el
propuesta de ser internados que los tema de los ambientes amigables con
ms jvenes. el propsito de evidenciar el impacto
de estos en la construccin
En el caso de la TAP, los
actitudinal entorno a la salud (Hanna
trabajos dentro del sector salud se
et al., 2010), que muestra que un
ha encontrado en reas como la
espacio que brinde condiciones que
reduccin del estrs en la
favorezcan la salud, permite actitudes
enfermedad coronaria, donde se
ms favorables hacia el cuidado y exponen igualmente que un ndice
los estilos de vida saludables. elevado en la percepcin de control,
La principal crtica a este no es necesariamente un factor
modelo se ubica sobre las predictor de la conducta saludable,
limitaciones de no tomar en por lo que se hace necesario un
consideracin elementos que aunque nivel ms elevado de investigacin
influyen en la toma de decisiones aplicada; sin desmeritar los resultados
no pertenecen al control volitivo del en trabajos que aplicando estos
sujeto, como es el caso de la presin modelos han tenido resultados
social y por ende reducen el satisfactorios, (Cortes, 2001; Stefani,
margen de prediccin (Hanna, 2005, Hanna, 2010).
2010), por otra parte, los
tratamientos implementados desde los La Teora de la Autoeficacia de
modelos TAR y TAP no han Bandura
demostrado tener el impacto Esta teora nace de los
esperado, ya que a pesar de realizar planteamientos postulados por
acercamientos sobre la Bandura desde la teora de la
intencionalidad, como en el caso del agenciacin, como concepto central
alcoholismo demuestran que de un para explicar la conducta de las
70% a un 80% de las personas que personas desde los procesos de
inician procesos de rehabilitacin, autorregulacin y de esta manera
abandonan despus de un periodo de ampliar la perspectiva conductista y
seis meses; las investigaciones cognitiva, hacia la visin cognitivo
social (Bandura & Locke, 2003; La autoeficacia se define,
Olivari & Urra, 2007). Desde esta como la percepcin que tiene un
postura se atribuyen los procesos sujeto en torno a las capacidades para
conductuales a factores que tienen adaptarse a situaciones que requieren
que ver con la percepcin y un plan de accin, con el propsito de
ubicacin del sujeto dentro de un conseguirlas; es decir, aquellas
medio social, impactando el personas que se perciban eficaces
procesamiento cognitivo, en la toma ante las demandas del entorno,
de decisiones para la ejecucin de contaran con herramientas para
accionares futuros, y la consecucin afrontar tareas y situaciones
de metas (Bandura, 2001; Becoa, complejas, percibindolas como
2002; Bandura, 2003); en s, la moldeables y no como amenazas,
agenciacin humana, supone la por ende existir una mayor
posibilidad de la autorregulacin, para probabilidad de conseguir los
lograr generar trasformaciones a nivel objetivos deseados; por el contrario
personal y ambiental, procurando una autoeficacia baja estar
estados de desarrollo constantes en asociada a sntomas depresivos,
los individuos y su entorno, a travs ansiedad y desamparo (Bandura,
de la potenciacin del control de 1995, 1997 en Carrasco & Del Barrio;
las acciones personales, hacia estados Bandura, 2001 en Tejada, 2005;
volitivos, con implicaciones sociales Tejada, 2005; Marat 2003; en Tejada
(Bandura et al., 2003; Bandura, 2001 2005).
en Tejada, 2005).
Esta teora ha sido utilizada fortalecer la autoeficacia se logra
para demostrar el impacto emocional ampliar el periodo de duracin
de la autoeficacia en diferentes de las rutinas deportivas,
esferas del desenvolvimiento social, permitiendo mejorar la calidad de
principalmente durante la niez y vida Hall, 2010., Olivari& Urra,
adolescencia (Bandura et al., 2003; 2007).
Olivari & Urra, 2007), donde se El modelo de Bandura as
expone la relacin del proceso mismo, se ha aplicado en el manejo
cognitivo social de la autoeficacia en de enfermedades crnicas; Schokker
la regulacin positiva y negativa (2010) plantea la autoeficacia con la
de comportamientos, como el motivacin como elementos
desempeo en actividades fundamentales para mantener estilos
acadmicas, la resistencia ante de vida saludable en la diabetes, en
presiones sociales para la ejecucin este caso el investigador a travs de
de actividades antisociales y el una muestra de 234 pacientes con
desarrollo de la empata para la diabetes, encuentra que aquellos
interaccin con los otros, lo cual pacientes que presentan mayores
implica mayores comportamientos niveles de autoeficacia estn ms
prosociales. dispuestos a mantener estilos de
En investigaciones sobre vida saludable, en comparacin con
comportamientos de salud y prcticas aquellos con niveles bajos. As
saludables, tales como el deporte y el mismo, Van y Ferguson (2010) han
ejercicio, se ha demostrado que al demostrado el xito en el abandono
del hbito de consumo diario de modernidad y las dificultades sociales
tabaco debido a niveles altos de como la violencia (intrapersonal y
autoeficacia, aunque el nivel de social), el alcoholismo, el tabaquismo
prediccin despus de la o la drogadiccin (Tejada, 2005). En
deshabituacin no es tan contundente, general el concepto de autoeficacia
ya que un nivel alto de autoeficacia ha sido retomado como parte de
no significa necesariamente menor investigaciones sobre
riesgo de recada, no obstante se comportamientos saludables, pero
hace indispensable al momento de pocos programas de intervencin se
formular dinmicas para prevenir el han desarrollado entorno a la teora
comportamiento. postulada por Bandura (Becoa,
Los resultados de estas 2002).
investigaciones, han sumado factores
relacionados a la autorregulacin Conclusiones
desde la autoeficacia, como la La presente revisin de los
vulnerabilidad al estrs, la ansiedad y principales modelos propuestos por
nuevamente en el proceso de toma de la psicologa de salud, hace
decisiones (Bandura & Locke, innegable la importancia de estos en
2003),que permiten enriquecer y la elaboracin de proyectos e
expandir los alcances de la teora. Su intervenciones para la comunidad
potencial de aplicacin debe tanto en el sector hospitalario como
considerarse en relacin a la cantidad en el sector pblico, haciendo
de cambios que se presentan en la hincapi en aquellas problemticas
que afectan la salud pblica, como el la necesidad de integrar los modelos
cncer, la diabetes, la enfermedad cognitivos y cognitivos sociales al
coronaria o el abuso de sustancias plantear la eficacia de estas
como tabaco y alcohol, que si bien, intervenciones. Es relevante, as
han sido bastante analizados para mismo, incluir variables tales como
determinar su etiopatognesis y la cultura y la familia dentro de los
sintomatologa, no han sido lo modelos de salud, los cuales han
suficientemente estudiados para la demostrado ser eficaces en
elaboracin de programas de poblaciones hispanas segn el estudio
prevencineficaces (APA, 2000; de Marshall et, al. (2011), aspectos
Kane, 2009; Kane& Green, 2009; que no se han considerado en las
Simons et al., 2009; Ostafin et al., investigaciones colombianas.
2010; Ferguson & Shiffman, 2010; En general en Colombia los
Haug et al., 2010). trabajos contemplan las variables de
Sumado a lo anterior, se hace los modelos de forma independiente,
evidente la tendencia a estudiar los y no enfatizan en la cultura como
factores constitutivos de los modelos explicacin de los mismos, lo cual se
de manera independiente, como las evidencia en Benito et al, (2007),
creencias, la percepcin de riesgo o la Valencia et al, (2009) y Favela et al
motivacin entre otros, elementos que (2008) para asumir la problemtica
generalmente muestran debilidades en del consumo de alcohol. Tambin en
las aplicaciones de programas de trabajos sobre hipertensin arterial,
prevencin y promocin, mostrando calidad de vida y la correlacin con el
estado de nimo, principalmente en las intervenciones en enfermedades
sus manifestaciones somticas de crnicas siguen siendo insuficientes,
Vinaccia et al. (2007). As mismo por una parte generado por los
Arrivillaga et al. (2003), evidencia modelos de salud colombiana y
que el factor cognitivo no siempre tambin por la escasa utilizacin de
acta como mediador determinante en los modelos cognitivos y cognitivos
la ejecucin de conductas de salud. sociales en nuestro contexto como lo
Estos resultados muestran que se demuestran las publicaciones sobre el
simplifican los factores cognitivos y tema (Flrez, 2006). Este hecho es
conductuales a examinaren el claro para la regin Latinoamericana,
momento del anlisis, por lo tanto se ya que los estudios encontrado son
requiere la realizacin de modelos escasos y no siguen un proceso
integrales que contengan las de actualizacin o reformulacin, en
variables mencionadas en los comparacin a los pases Europeos y
modelos cognitivos y cognitivos Norte Amrica, en los cuales la
sociales. Es relevante mencionar que evaluacin es constante entorno a los
a travs de los aos siguen estas resultados de las investigaciones.
falencias sin ser atendidas. En referencia a lo anterior, es
A nivel nacional, los claro que si bien, existen
ndices de dependencia por investigaciones sobre los modelos de
abuso de sustancias permanecen salud, es importante que se empiecen
en las listas de los problemas ms a aplicar a los programas existentes
complejos que afronta la sociedad y para enfermedades crnicas, estilos de
vida saludables, drogodependencia y con las Prcticas de Riesgo o
otros mbitos de accin en Colombia; de Proteccin en Jvenes
por tal razn se debe ampliar el apoyo Universitarios.Colombia
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Modelos Cognitivos Y Cognitivo Sociales en La Prevencion

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Revista Vanguardia Psicolgica Clnica Terica y Prctica- ISSN 2216-0701

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN, Programa de Psicologa, Bogot D.C. Colombia.

Volumen 2, Nmero 2, octubre-marzo de 2012.

MODELOS COGNITIVOS Y COGNITIVO SOCIALES

Alicia Salamanca & Cristian Giraldo*

*Alicia Salamanca Sanabria es psicloga de la universidad El Bosque, Especialista en Psicologa Clnica y

INTRODUCCIN aplicaciones del condicionamiento

Algunos La psicologa de la clsico y operante en enfermedades

salud en regiones como crnicas tales como hipertensin,

Norteamrica y pases de la Unin dolor de cabeza entre otras,

Europea ha dirigido sus esfuerzos en mostrando un incremento de las

la bsqueda de alternativas para la campanas de promocin y

reforma de los servicios de salud, prevencin en la dcada de los

en parte para frenar el noventas. El tema de sustancias

comportamiento adictivo de los psicoactivas se ha empezado a

jvenes a las sustancias psicoactivas, estudiar ms especialmente en la

entre ellas el tabaco y el alcohol primera dcada del siglo XXI,

(Power, 2009; Dal, 2009; Orbell et evidenciado en la presencia de

al. 2010).En Colombia la estudios en congresos sobre el

psicologa de la salud ha seguido consumo de sustancias (Flrez,

lineamientos de estos modelos 2006).

occidentales y ha desarrollado En este sentido, la

aplicaciones en la psicologa mdica contribucin de la psicologa al

o psicosomtica, inicialmente entendimiento de la enfermedad y la

utilizando las bases del anlisis conducta de salud, ha permitido el

experimental de la conducta, y establecimiento de mtodos para el

procedimientos relacionados con las desarrollo de programas efectivos

al momento de emprender intrafamiliar y al alcoholismo

campaas en beneficio de la (Flrez, 2006). En la ltima dcada

comunidad(Pia, 2006; Johnson & segn Flrez, se han vuelto objeto de

Radcliffe, 2008), uno de los factores estudio de la psicologa de la salud,

ms destacados es la percepcin de enfermedades crnicas como el

riesgo, siendo el factor ms cncer, el VIH, la diabetes y la

determinante al momento de artritis, con lo que se fortalecen los

generar campaas de prevencin, programas de intervencin dentro del

con el objetivo de crear hbitos sistema de salud y se impulsa la

saludables (Lennart, 2003). investigacin en los diversos

En Colombia, los esfuerzos contextos donde ejerce su atencin.

de investigacin y aplicacin, se han Otros campos de estudio

enfocado en el desarrollo de son la salud sexual y reproductiva,

campaas para la prevencin, los estilos de vida y las cirugas

promocin e intervencin de estticas; a pesar de esto para Flrez

diversas problemticas en el rea de (2006), las crticas que se generan

la salud pblica, muchas de estas hacia la prctica de la psicologa de

producto de la inestabilidad social la salud en el contexto nacional,

propia; dentro de esta categora se surgen en primera instancia por

pueden encontrar la la falta apoyo a los grupos de

drogodependencia (algunas veces investigacin, que a pesar de

vinculada al narcotrfico), la tener un escalafn alto dentro de las

violencia, tanto social como cumbres acadmicas, no reciben

reconocimiento econmico; por otra parten de una base terica y

parte, se exponen las necesidades cientfica (Flrez, 2006), sumado

que an siguen sin ser atendidas, tambin a la escasa formacin en la

como la creacin de mayores psicologa de la salud en los

espacios para la investigacin, programas de psicologa segn lo

niveles ms altos de participacin en demuestra la investigacin de

el sector hospitalario, carencia de Londoo y Flrez (2007).

produccin escrita sobre los avances

generados y la falta de aplicacin de Psicologa de la Salud

los modelos de salud en las La psicologa de la salud se

campaas de prevencin y define, como aquella disciplina que

promocin, en el consumo de alcohol implementa los principios,

y cigarrillo. tcnicas y conocimientos