EL SNTOMA CONVERSIVO Y EL FENMENO PSICOSOMTICO

ALGUNAS DISTINCIONES DESDE LA TEORA PSICOANALTICA

Ivn Sandoval Carrin - 17/02/2005

En los debates mdicos y psiquitricos, no es raro advertir cierta

confusin e indistincin entre el sntoma conversivo y el fenmeno
psicosomtico en las discusiones. Generalmente la confusin crece
cuando se aade un tercer trmino: el de la "hipocondriasis". La
intencin de este documento es proponer ciertos argumentos para
distinguir estas categoras, desde la perspectiva de la teora y la
clnica psicoanalticas en el eje de Freud y Lacan.

Usualmente la dificultad para deslindar estas categoras clnicas se

debe en parte a los problemas propios del ejercicio clnico, en el cual
no siempre es sencillo para los mdicos establecer si una demanda
del paciente est en el mbito del trastorno conversivo, o constituye
ms bien un problema psicosomtico. Las dificultades se incrementan
si tomamos en cuenta que tanto los problemas conversivos como los
fenmenos psicosomticos proporcionan una sensacin equivalente
de frustracin e impotencia para el mdico con muchos pacientes.

Por otra parte, la prctica mdica sostenida en un mtodo y en un

discurso que le son propios, tiene cierta pretensin que conspira
contra su posibilidad de establecer lmites y diferencias entre lo
conversivo y lo psicosomtico, entre la histeria y la psicosomtica,
entre la estructura neurtica y el fenmeno psicosomtico, como
sera ms adecuado decirlo en el discurso psicoanaltico.

El discurso mdico sostiene significantes tales como "unidad

biopsicosocial", "salud integral", "medicina holstica", "enfermedad
mental" y "salud mental" que dan cuenta de la aspiracin mdica por
sostener una prctica fundada en la lgica del Uno-Todo.
Histricamente, esto tiene que ver con el lugar que siempre ha tenido
la figura del mdico para sus pacientes seguramente desde el origen
de la prctica mdica: shamn, curador, confesor, filntropo,
consejero conyugal, amigo de la familia, terapista de nios y
adolescentes, investigador, cientfico, analista poltico, ensayista y
otras funciones.

El desarrollo de la ciencia, la multiplicacin de las especializaciones y

el fenmeno de las transnacionales farmacuticas han opacado algo
el brillo de prestigio, poder y autoridad de la figura de los mdicos,
como lo seala Lacan en 1966 en su conferencia "Psicoanlisis y
Medicina" (1). Pero como el discurso, el deseo y la demanda son
asunto de estructura, los mdicos sostienen su prctica y su discurso
del Uno-Todo, y sus pacientes tambin, por supuesto.
El psicoanlisis nace, se fundamenta y se sostiene en la lgica del No-
Todo. Su origen y su lugar marginal y extraterritorial en relacin con
el campo mdico (1), le permiten establecer ciertas distinciones de
estructura que no son posibles dentro del discurso mdico. Y no es
que la medicina no tenga argumentos anatmicos, fisiolgicos y
semiolgicos para establecer un diagnstico diferencial entre el
sntoma conversivo y el fenmeno psicosomtico. Al contrario, la
clnica mdica tiene suficientes recursos para distinguir estos
problemas en la mayora de casos. Recordemos brevemente tres
elementos clsicos del diagnstico diferencial:

El sntoma conversivo "afecta" la musculatura voluntaria, la

inervacin perifrica, la sensibilidad, los sentidos y la conciencia. El
fenmeno psicosomtico habitualmente depende ms bien de
alteraciones relacionadas con el sistema nervioso autnomo.

El fenmeno psicosomtico habitualmente deja una lesin anatmica

detectable a nivel macroscpico o microscpico. A diferencia de ello,
hasta hoy no se ha establecido lesin anatmica en los sntomas
conversivos, respecto a los cuales se utiliza ms bien la inespecfica
expresin "trastornos funcionales".

El sntoma conversivo no respeta las leyes de la anatoma ni las de la

fisiologa. Las lesiones producidas en el fenmeno psicosomtico
siguen procesos bioqumicos, fisiolgicos y anatmicos conocidos y en
general bien establecidos por la ciencia.

Vamos a partir de estos tres rasgos clnicos de diagnstico diferencial

para establecer los deslindes entre la medicina y el psicoanlisis en lo
que concierne a estos temas. Para ello vamos a retornar a Freud,
donde empieza el psicoanlisis y a donde siempre debemos regresar
peridicamente, al margen del desarrollo posterior de la teora
psicoanaltica. En un artculo clsico, escrito en 1888 y publicado en
1893, Freud establece una distincin semiolgica fundamental entre
las parlisis motrices orgnicas y las histricas: "Yo afirmo, por el
contrario, que la lesin de las parlisis histricas debe ser por
completo independiente de la anatoma del sistema nervioso, puesto
que la histeria se comporta en sus parlisis y otras manifestaciones
como si la anatoma no existiera, o como si no tuviera noticia alguna
de ella...Afirmo, con Janet, que es la concepcin trivial, popular, de
los rganos y del cuerpo en general la que est en juego en las
parlisis histricas, as como en las anestesias, etc. Esta concepcin
no se funda en un conocimiento ahondado de la anatoma nerviosa,
sino en nuestras percepciones visuales y sobre todo tctiles" [2].

Esta diferencia propuesta por Freud es un efecto de su agudeza

clnica como mdico y como neurlogo. En este documento, el padre
del psicoanlisis establece los fundamentos que nos permiten
distinguir el cuerpo biolgico del cuerpo imaginario. Este es un
antecedente para el texto igualmente clsico con el cual Jacques
Lacan hace su ingreso en la arena del debate psicoanaltico, aquel
trabajo presentado en el Congreso Psicoanaltico de 1936, donde a
propsito del llamado "estadio del espejo", l explica el modo de
constitucin del yo a partir de la identificacin con la imagen unificada
del semejante y con la imagen unificada de si-mismo en el espejo
[3].

Este cuerpo, cuerpo imaginario, narcisista, representacin especular

de si-mismo, es el cuerpo del que se habla en el psicoanlisis. Este es
el cuerpo del que se trata en el sntoma conversivo. Este es el cuerpo
que no sigue las leyes de la anatoma. Este es el cuerpo que
constituye una extensin del inconsciente freudiano y lacaniano. Este
es, curiosamente, el cuerpo del que hablan habitualmente los
pacientes cuando consultan a su mdico, ya sea por problemas
conversivos o de cualquier orden, observacin sagaz establecida por
Jean-Michel Vappereau [4].

Me pregunto con qu frecuencia los colegas mdicos toman en cuenta

el hecho de que sus pacientes generalmente les hablan de su cuerpo
imaginario, y no del cuerpo biolgico que estudiamos en la Facultad
de Medicina.

La nosologa psiquitrica, por razones legtimas dentro de su lgica,

ha borrado de sus registros el significante "histeria" y prefiere hablar
de "trastorno conversivo" o "desorden conversivo". El discurso
psicoanaltico conserva el significante "histeria", prefiere el trmino
"sntoma conversivo", y no ignora el "trastorno y el desorden" que las
histricas siempre han causado en los consultorios mdicos.

Por qu en el psicoanlisis hablamos de "sntoma" a propsito de la

histeria y no de la psicosomtica?

Recordemos que en la semiologa mdica se nos ensea que un signo

es "una manifestacin objetiva y verificable" de la enfermedad, y un
sntoma es "una expresin subjetiva del padecimiento morboso". Es
decir que en la medicina se habla de lo "subjetivo", en cuanto del
sntoma slo podemos saber a travs de la palabra del enfermo.

Para el psicoanlisis, un sntoma es igualmente un hecho subjetivo y

del lenguaje, pero adems es una formacin del inconsciente, pues
Lacan nos ensea que el inconsciente est estructurado como un
lenguaje. El sntoma conversivo es un enigma, una metfora a ser
descifrada a travs del lenguaje en la lgica del deseo y en la
estructura del inconsciente. El sntoma conversivo es tan apalabrable
y tan analizable como los sueos, las fantasas, los actos fallidos y el
discurso mismo del sujeto; es lo que nos ensean Freud y Lacan.
Hablar de neurosis, histeria y sntoma conversivo, supone la condicin
de un inconsciente estructurado y fundado por una represin
primordial. Implica que el Edipo no es un dramita de telenovela, sino
una estructura en la que se constituye el sujeto del inconsciente, que
no es el mismo que el yo de la imagen del espejo, el yo que se
presenta como enfermo con su demanda paradojal ante el mdico:
quiere que lo curen y al mismo tiempo quiere que ratifiquen su
condicin de enfermo [1].

El sujeto no es el yo. El sujeto es del inconsciente, que tiene estatuto

de fisura, de hiancia, de intervalo y que slo se deja entrever
fugazmente en el acto fallido, en las pausas y vacilaciones del
discurso, en el breve resquicio entre las palabras. Este breve vistazo
le permiti a Freud descubrir las leyes del inconsciente, y a Lacan
establecer el estatuto del sujeto como dividido, escindido entre las
palabras, entre los significantes, buscando siempre un significante
que lo represente ante el Otro, conducido por un deseo que no puede
nombrar ni satisfacer. El sntoma conversivo da cuenta de esa escena
fantasmtica en la que el sujeto se representa en estas condiciones
dentro de la estructura del inconsciente y del lenguaje.

Hablamos entonces del sujeto del inconsciente, en el intervalo entre

dos significantes S1 y S2, y por fuera de la cadena de los
significantes, ligado a uno de ellos, S1, para que ste lo represente
ante el otro significante y ante el Otro del lenguaje, el saber, la
sociedad y la cultura, S2. La teora psicoanaltica es una teora sobre
la "falta de ser" del sujeto producida por la represin primordial que
nos inscribe en la sociedad de seres hablantes y en la cultura. No
tenemos un significante que nos represente de modo unvoco y
exclusivo, ni siquiera nuestro nombre propio; por ello nos sostenemos
en los significantes que nos representan: hombre, mujer, mdico,
psiclogo, estudiante, cientfico, quiteo, opositor, izquierdista o
cualquiera. Esta estructura est escrita por Lacan de esta manera:

En el fenmeno psicosomtico tenemos algo completamente distinto,

empezando por el hecho de que no podemos hablar de "sntoma" en
el sentido psicoanaltico del trmino. Tenemos un padecimiento con
lesin anatmica verificable, el cual a veces es un hallazgo del
examen mdico antes de que el mismo paciente haya experimentado
algn sntoma. No es articulable con el inconsciente estructurado
como un lenguaje. No concierne al cuerpo imaginario, como
representacin yoica. No es un significante que representa al sujeto
ante otro significante, funcin que a veces la desempea el sntoma
neurtico. Es un fenmeno emergente del cuerpo biolgico y sujeto a
sus leyes, no a las del inconsciente.

En el psicoanlisis, Freud nunca se refiri a la psicosomtica ni se

interes por ella. Lacan tiene algunas referencias puntuales e
importantes sobre la psicosomtica, a la que llama indistintamente
"reaccin", "proceso" o "fenmeno". Personalmente, prefiero la
denominacin "fenmeno psicosomtico" por cuanto en la filosofa
kantiana un fenmeno es un objeto de la experiencia sensible, para el
investigador, por supuesto. Adems, en los vocabularios
epistemolgicos, los fenmenos son "los datos de la experiencia tal
como pueden ser captados objetivamente por la observacin o la
experimentacin, y que constituyen el objeto de las ciencias de la
naturaleza" (5). En este sentido participo de la propuesta de Jacques-
Alain Miller, quien habla del "fenmeno psicosomtico" en una de sus
conferencias, aunque no explica las razones de su eleccin por este
significante. [6].

Alfredo Eidelsztein propone hablar de "respuesta psicosomtica". No

estoy de acuerdo con esta propuesta, por cuanto connota una
demanda, y en el discurso psicoanaltico toda demanda est
enmarcada en la estructura del significante, cosa que no ocurre en el
fenmeno psicosomtico [7].

A continuacin un breve resumen de las ideas esenciales de Lacan y

de los que siguen su enseanza con relacin al estatuto del fenmeno
psicosomtico.

En el Seminario 2, del ao 1954-1955, Lacan propone al estadio del

espejo y al narcisismo como un lmite entre la psicosomtica y el
sntoma neurtico. El fenmeno psicosomtico est vinculado con el
autoerotismo, con la investidura libidinal intraorgnica, como un
estadio anterior al narcisismo de la constitucin del yo por el
mecanismo de la identificacin imaginaria. En este mismo orden, la
psicosomtica se sita a nivel de lo real, y no tiene relacin con lo
imaginario o lo simblico [8].

Si relacionamos esta proposicin con los desarrollos posteriores de

Lacan, el fenmeno psicosomtico no es articulable con la estructura
del inconsciente articulado como un lenguaje. Si Lacan afirma en su
texto La instancia de la letra en el inconsciente o la razn desde
Freud que "la experiencia psicoanaltica no consiste en otra cosa que
en establecer que el inconsciente no deja ninguna de sus acciones
fuera de su campo" [9], entonces el fenmeno psicosomtico est
fuera del campo del inconsciente.
El fenmeno psicosomtico no est a nivel del cuerpo imaginario sino
del soma, del cuerpo biolgico. Acaso alguien puede ser consciente
de la produccin hormonal cotidiana y basal de hormonas en su
glndula tiroides? Es algo de lo que no se tiene representacin, ni
cursa por el afecto.

De esta manera, como lo seala Jacques-Alain Miller, el fenmeno

psicosomtico se sita casi en el nivel del registro de lo animal en el
hombre, en el fenmeno bioqumico y fisiolgico que no tiene
representacin, ni afecto ni significancia. De l slo se sabr por sus
sntomas mdicos, que no son formaciones del inconsciente, y por el
hallazgo de la lesin anatmica. [6] El fenmeno psicosomtico est
en los lmites de la estructura del lenguaje, o por fuera de ella.

En su "Conferencia de Ginebra sobre el sntoma" de 1975 (10), Lacan

propone que el fenmeno psicosomtico no es un sntoma como el
conversivo, no est en el registro del lenguaje, pero s es una forma
de escritura, algo as como un jeroglfico que se escribe en el cuerpo,
pero sin que tengamos la posibilidad de hallar una clave para
descifrarlo, porque no est en el orden simblico, sino en el simple
trazo o marca. Qu es lo que deja una marca en un rgano del
cuerpo?

Recordemos brevemente el esquema del aparato psquico que Freud

introduce en su Carta 52 de 1896 [11]:

Percepcin - Signos de percepcin - Inconsciente - Preconsciente -

Conciencia La percepcin, en cuanto acontecimiento, se escribe en el
aparato psquico a travs de diferentes formas de escritura que
experimentan traducciones y transcripciones sucesivas hasta llegar a
la conciencia. Estamos habituados a creer imaginariamente que la
percepcin y la conciencia son una sola instancia; Freud nos ensea
que entre estas dos instancias hay registros que se interponen,
bsicamente el inconsciente.

El esquema freudiano se refiere a estas formas de escritura en el

registro de lo simblico y en la nocin de estructura, en donde cada
marca, trazo o significante, tiene valor y significacin por su relacin
con los dems significantes.

El trazo o la escritura de la psicosomtica es nico y no tiene relacin

con otros, por ello no tiene posibilidad de significacin. El fenmeno
psicosomtico no es analizable ni interpretable. El sntoma conversivo
s.
Si hablamos de un trazo nico, no podramos hablar de un
significante, porque lo propio del significante es la articulacin
binaria: un significante es lo que representa al sujeto ante otro
significante.

Sin embargo, Lacan en el Seminario 3 "Las psicosis" introduce la

nocin de "holofrase" en relacin con las manifestaciones de las
psicosis (12). La holofrase es la falta de intervalo entre los
significantes S1 y S2 y la falta de lugar para el sujeto, de modo que
tenemos un significante monoltico aislado S1S2 y no dialectizable
con el resto de la cadena significante. Para Lacan, las manifestaciones
de las psicosis en lo que tiene que ver con los fenmenos
elementales, el delirio y los trastornos del lenguaje, estn
constituidas de manera holofrsica y por ello no son analizables con
el psictico, como los sntomas neurticos.

Con posterioridad Lacan propone la organizacin de la holofrase para

explicar lo que ocurre en la debilidad mental y en el fenmeno
psicosomtico.

La lesin psicosomtica es una marca holofrsica en un rgano

corporal. Supone una falla parcial de la funcin del significante falo,
que no ha permitido la inscripcin en la cadena significante y la
significacin de algo que tiene que ver con el deseo, la demanda y el
goce de ese primer Otro que es la madre para el infante humano.
Como dice Miller, el fenmeno psicosomtico representa un
esquivamiento del Otro del lenguaje, ms no del Otro del cuerpo (6).
Esto implica adems una falla de la funcin de la angustia como seal
ante el deseo del Otro. Es interesante observar como algunos
pacientes psicosomticos impresionan como poco angustiados, e
incluso sobreadaptados.

Es comn que tanto la formacin del sntoma conversivo, como la

produccin del fenmeno psicosomtico hayan sido precedidas por un
evento vital aparentemente desencadenante. En la histeria, es posible
trabajar sobre la relacin entre el acontecimiento y el sntoma. En la
psicosomtica no hay la posibilidad de historizacin, de la produccin
de sentido para el desencadenante.

Podramos plantearnos tambin la posibilidad de ubicacin del

fenmeno psicosomtico en el esquema de la estructura del aparato
psquico que propuso Ren Lew en el Seminario sobre Psicosis y
Autismo que dio en Quito hace dos aos [13].
En este esquema, Lew escribe en el vrtice la funcin del falo,
significante del Nombre del Padre, de la represin primordial
constituyente del inconsciente. En los vectores escribe el Real de los
objetos, el Imaginario de las imgenes o representaciones, y el
Simblico de las palabras o proposiciones. Estos tres vectores son las
extensiones producidas por la funcin. Normalmente hay una relacin
de envo y reenvo entre la funcin y las extensiones, que es la
misma relacin que existe entre S1 y S2 con el intervalo del sujeto.
En las psicosis, el delirio funciona como una produccin de la
extensin que no tiene reenvo hacia la funcin flica, y por ello el
delirio, al igual que todas las producciones de las psicosis no es
dialectizable ni analizable ni interpretable.

El fenmeno psicosomtico sera una marca en el Real del cuerpo que

no es dialectizable con la funcin y que no alcanza a constituirse
como la pulsin y su objeto, tal como s ocurre en la organizacin
neurtica. Adicionalmente, no hay representacin de la lesin en el
cuerpo imaginario y no hay la posibilidad de anlisis por va de la
palabra.

Qu consecuencias tendra todo esto para la direccin de la cura

psicoanaltica con los psicosomticos?

En primer lugar, es poco frecuente que los psicosomticos lleguen el

anlisis y se sostengan en l. Estos sujetos normalmente se sostienen
del significante mdico, requieren tratamientos mdicos sintomticos
durante largos perodos y desarrollan relaciones transferenciales
intensas con aquellos mdicos que los acogen con calor e inters.

Los psicosomticos generalmente viven la derivacin hacia el

profesional "psi" como un abandono por parte de su doctor, y en
algunos casos la rechazan de modo enrgico. Melman seala que
viven una relacin de goce con el mdico, como Otro del cuerpo, y
experimentan la irrupcin del tercero del discurso psicoanaltico como
un invasor peligroso e indeseable [14].
Al parecer, no es posible para el mdico derivar a su paciente
psicosomtico sin una preparacin previa seguramente larga y cuyos
lineamientos generales deben investigarse. Seguramente, el paciente
psicosomtico que llega al anlisis y puede trabajar en l, deber
sostenerse paralelamente en el tratamiento mdico por tiempo
indefinido.

De todas maneras, la psicosomtica sigue siendo un enigma para

mdicos y para psicoanalistas. Es todava mucho lo que hay que
investigar y trabajar en el tema, como lo seala Lacan en su
Conferencia de Ginebra [10].

BIBLIOGRAFIA

1) LACAN Jacques Psicoanlisis y Medicina 1966 en "Intervenciones y

Textos 1", Editorial Manantial, Buenos Aires 1985.
2) FREUD Sigmund Algunas consideraciones con miras a un estudio
comparativo de las parlisis motrices orgnicas e histricas (1888-
1983) en Obras Completas tomo 1, Editorial Amorrortu, Buenos Aires
1992, pgina 206.
3) LACAN Jacques El estadio del espejo como formador de la funcin
del yo (je) tal como se nos revela en la experiencia psicoanaltica en
Escritos 1, Editorial Siglo XXI, Buenos Aires 2003.
4) VAPPEREAU Jean-Michel Seminario Psicoanlisis y Topologa 1999
editado por la Escuela Freudiana del Ecuador, Quito 1999.
5) MORFAUX Louis-Marie Diccionario de Ciencias Humanas Ediciones
Grijalbo, Barcelona 1985.
6) MILLER Jacques-Alain Algunas reflexiones sobre el fenmeno
psicosomtico en Matemas II, Editorial Manantial, Buenos Aires 1991.
7) EIDELSZTEIN Alfredo Las estructuras clnicas a partir de Lacan
Volumen 1 Editorial Letra Viva, Buenos Aires 2001.
8) LACAN Jacques Seminario 2 El yo en la teora de Freud y en la
tcnica psicoanaltica 1954-1955 Editorial Paids Buenos Aires 1997.
9) LACAN Jacques La instancia de la letra en el inconsciente o la
razn desde Freud en Escritos 1, Editorial Siglo XXI, Buenos Aires
2003.
10) LACAN Jacques Conferencia de Ginebra sobre el sntoma 1975 en
Intervenciones y Textos 2, Editorial Manantial, Buenos Aires 1993.
11) FREUD Sigmund Carta 52 Correspondencia con Fliess en Obras
Completas volumen 1, Editorial Amorrortu 1992.
12) LACAN Jacques Seminario 3 Las psicosis 1955-1956 Editorial
Paids, Buenos Aires 1989.
13) LEW Ren Seminario Psicosis y Autismo Mayo 2003 Editado por la
Escuela Freudiana del Ecuador, Quito 2003.
14) CHEMAMA Roland (comp.) Diccionario de Psicoanlisis Editorial
Amorrortu, Buenos Aires 1998.
Ivn Sandoval escribi:

Estimados colegas: Envo el texto de la Mesa Redonda del jueves

anterior. Agradezco la lectura previa de Maritza Maldonado y el
intercambio de ideas con Elsa Andrade, as como el inters de los
colegas que asistieron. El texto tiene en algo el estilo del "diagnstico
diferencial mdico"; por otra parte, es un sumario de proposiciones
sobre la psicosomtica en Lacan y en otros autores.

Cierra con un intento de articulacin de la psicosomtica con las ideas

de Ren Lew, intento que no me satisface para nada.

Agradecer que lo lean y enven sus ideas y anotaciones, pues estoy

seguro de que requiere ms trabajo y afinamiento. Gracias y un
saludo a todos.

Ivn Sandoval.

De: Gino Naranjo

Enviado el: Viernes, 25 de Febrero de 2005 9:23
Para: Ivn Sandoval
Asunto: Re: Texto de la psicosomtica

Estimado Dr. Sandoval lastimosamente me entere muy tarde de este

encuentro al que me hubiera gustado asistir. Gracias por el texto, si
usted no tiene inconvenientes pienso proponerlo pare discutir este
tema con mis alumnos de psicoanlisis en la USFQ. Por otro lado le
recomiendo que vaya a la pagina de la ALI www.freud-lacan.com y en
el acpite dossiers ud. encontrara algunos textos sobre este tema. A
una primera lectura me quede pensando si realmente el significante
no puede incidir incluso en el SNC autnomo, es una pregunta a
partir de algunas formulaciones de Lacan en el seminario la Angustia.
En fin ya lo leer mas detenidamente y enviar mis comentarios

Un saludo afectuoso Gino Alfredo Naranjo

De: Iris Snchez

Enviado el: Domingo, 27 de Febrero de 2005 17:08
Para: Ivn Sandoval
Asunto: Re: Texto de la psicosomtica

Querido Ivn:

Te agradezco por el envo del texto de tu intervencin en la mesa

redonda del Hotel Dann Carlton y tambin por haberme incluido en el
grupo de personas que pudiera dar su comentario.
Te escuch en la mesa redonda
quedarme para la discusin,
compromiso previo y, en vista
exposiciones, tuve que salir
intervencin.
y debo decirte que lament no poder
pues se me hizo tarde para un
del retraso con que se iniciaron las
sin ni siquiera escuchar la ltima

En fin un retraso tras otro...heme aqu, quizs atrasada, en mi

comentario a tu texto y a tu exposicin.

Sobre tu texto, de entrada te digo que me encantara conversarlo

personalmente contigo, soy bastante torpe en esta pantalla del e-
mail, y sobre todo, lo que trabajas en tu texto me parece muy
fecundo para el trabajo de todos en nuestro medio analtico en Quito.
Entonces, voy a darte mis impresiones, ya sea para una conversacin
ms larga y detalladamente, ya sea para darte algunos sealamientos
que puedan bastarte si la conversacin no se da.

Como bien anunciaste en la mesa redonda, la posicin desde la que

ibas a hablar trae sus complicaciones, estoy de acuerdo. Y se me
ocurre una metfora: es como intentar jugar baseball en una cancha
de football. Esta metfora se me ocurre como una manera sencilla de
acercarnos a lo que Marcel Czermak seala con mucha frecuencia
sobre el intentar mezclar lgicas heterogneas, pues al ser tales son
irreconciliables.

Tomemos, por ejemplo, lo que dices sobre que tu texto tiene el estilo
del diagnstico diferencial mdico, me parece que, si no me equivoco,
justamente el diagnstico mdico tiende a eliminar las
contradicciones, apunta directamente a la causa, y en consecuencia,
aunque pueda dar una idea de cierta dinmica de los procesos, no
deja espacio para la dialectizacin, es decir, tiene que ser una cosa y
no la otra, de lo contrario fallara el propsito de su obligacin y
caera en el error mdico.

El pedido que se te hizo de hacer la diferencia entre el sntoma

conversivo y lo psicosomtico, es bastante complicado. Pues el
primero no presenta dificultadas nosogrficas para el psicoanlisis, en
cambio lo psicosomtico s. Desde ah ya empieza la heterogeneidad
de las lgicas. Me parece que no se arregla sencillamente con escoger
la mejor manera de llamar a lo "psicosomtico" para hacerlo encajar
o abordarlo desde el psicoanlisis. Recordemos, como lo hiciste t y
el primer expositor, que este trmino es una tentativa de la medicina
de articular lo psquico y lo somtico, pero como sabemos slo
nombra la articulacin sin dar verdaderamente cuenta de ella, pues
por supuesto, ms all de nombrarla no tiene porqu, ni cmo
hacerlo. Entonces, me parece que la mejor va de entrada es la del
sntoma, cualquier sntoma, por ejemplo, un dolor de cabeza, una
lcera, una alergia, etc.
En fin, respetando la tentativa mdica que conlleva el nombre de
psicosomtico y a la vez, reubicndola en la lgica psicoanaltica. La
otra puerta de entrada, y a la que recurres, es la de las dimensiones
del real, simblico e imaginario, del cuerpo, para nosotros los
psicoanalistas. Aqu me parece que intentas una divisin diferencial
mdica que va un tanto en oposicin con la nuestra, dejando caer la
importancia del anudamiento de las tres dimensiones. Si bien es
cierto que en lo llamado psicosomtico el real del cuerpo se ve
indiscutiblemente afectado, no quiere decir por eso que la dimensin
imaginaria quede fuera. Y si en el sntoma conversivo el real del
cuerpo no aparece mdica y orgnicamente con dao, ese real del
cuerpo est implicado en el asunto, aunque de manera diferente,
como el lugar que metaforiza, en el que se metaforiza, lo que de
significante, de smbolo, de hecho encontramos en todo sntoma.
Como vez aqu es cuestin de matices y de consistencia, que me
parece dejas entrever como desarticulado en tu texto y en tu
exposicin, quizs, un tanto inducido por hacerte entender de los
mdicos. Es as tambin como leo lo que sealas sobre "un sumario
de proposiciones sobre la psicosomtica en Lacan y en otros autores.
Al reducirlo a sumario de proposiciones lo despojas de la riqueza de la
dialctica que conlleva.

Me parece que cuando Lacan, o Melman, se refieren a "lo

psicosomtico" lo hacen a la vez admitiendo la especificidad mdica
del trmino y reubicndolo en el contexto que nos interesa como
analistas.

No conozco el trabajo de Ren Lew al respecto, por lo que no pudiera

decirte sino mi impresin de que me parece un tanto confuso, pero
por supuesto es slo mi impresin.

Finalmente me parece que pudiera ser de alguna utilidad tomar dos

elementos de los que propones y desplegarlos con mayor amplitud. Y
por otro lado, procurar no reforzar la idea de los mdicos de que
como psicoanalistas no tendramos nada que hacer con los pacientes
llamados psicosomticos.

Todava tengo algunas observaciones ms, pero me gustara mejor

conversarlas personalmente contigo, si t quieres y te parece til
para tu propsito.

Nuevamente gracias por tu confianza, y hasta pronto.

Un abrazo, Iris.
De: Nora Eliscovich
Enviado el: Lunes, 07 de Marzo de 2005 20:42
Para: Ivn Sandoval
Asunto: Re: Texto de la psicosomtica

Ivn, me gust mucho tu artculo. Como siempre, sumamente

esclarecedor. Tengo una pequea acotacin: el fenmeno
psicosomtico no es slo a nivel del sistema nervioso autnomo.
Pens en las enfermedades de la piel, por ej.

vitligo. No cits en tu trabajo a Jean Guir quien tiene un libro entero

dedicado al tema. Se llama Psicosomtica y cncer. A m me parece
muy bueno.

Incluye el recorrido de Lacan sobre el tema as como muchos

ejemplos clnicos del autor. En relacin a no ser un significante que
representa a un sujeto para otro significante, como podras pensar la
identificacin al grupo, en EE.UU., por ejemplo, donde funcionan los
grupos de celacos, asmticos, etc. Un sujeto acaso no pasara a estar
representado por el significante "asmtico" y as tener una suplencia
posible del nombre del padre? Bueno, en fin, nos vemos.

Saludos. Nora.
De: Marlene Aguirre
Enviado el: Lunes, 28 de Marzo de 2005 1:15
Para: Ivn Sandoval
Asunto: comentarios

Estimado Ivn:

Espero hayas recibido la breve respuesta que era mas bien un "acuso
recibo" al mail tuyo que inclua el texto sobre "El sntoma conversivo
y el fenmeno psicosomtico", comprometindome a leerlo y
comentarlo luego, porque me encontraba en Pars.
Ya en Quito y aprovechando de este fin de semana con un da
agregado, lo he podido leer con inters y quiero hacerte los
siguientes comentarios. Me parece un planteamiento bien hecho,
esclarecedor y tomando en cuenta a quienes te diriges, con muchos
elementos de aporte para reflexionar sobre las distinciones que
propones con pertinencia.

Particularmente yo me detuve en la escritura que nos propone Lacan

y que t la presentas en la pgina 3, para sealar el lugar posible de
emergencia del sujeto en el intervalo de significante a significante. Me
detuve considerando el alcance distinto de la misma formulacin, si
en vez de ubicar en el intervalo el $ (S tachado) sujeto dividido,
elegas o elegimos la frmula del fantasma $a, tambin trabajada
por Lacan en ese lugar con suficientes argumentos que conocemos.
Me inclino por el mayor alcance para la clnica, pensar las preguntas
que all se nos proponen, tomando en cuenta la frmula del
fantasma, porque as tomamos en cuenta el objeto que determina la
posicin subjetiva. Entre la letra, el trazo unario, que marcan las
primeras inscripciones del significante en el real, el destino subjetivo
empieza a organizarse en funcin del objeto imaginario que conjura el
horror de un real sin veladura. Coincidiendo con lo general de tu
planteamiento, sealo mas bien algunas diferencias, de matices
quiz, pero que pueden marcar conducciones diferentes de la cura.
Leyendo con detenimiento, creo que se pueden encontrar diferencias
entre lo que dice Lacan y lo que dice Miller (pg. 4 de tu texto): "...
Lacan propone al estadio del espejo y al narcisismo como un lmite
entre la somtica y el sntoma neurtico" y J.-A. Miller seala que "el
fenmeno psicosomtico se sita casi en el nivel del registro de lo
animal en el hombre...." y todo lo que sigue de este prrafo, que
efectivamente, en Miller no dara cabida a pensar en lo fantasmtico
del paciente psicosomtico, y lleva a pensarlo como un paciente
exclusivamente mdico.

De alguna bsqueda que yo hice en otro momento con algunas

inquietudes respecto de estos pacientes, me encontr primeramente
con experiencias muy ricas de Genevive y Valentin Nusinovici,
psicoanalistas; experiencias con pacientes de hospitales, que es
donde es ms factible encontrarlos y dar cuenta de la problemtica
del trabajo con ellos. Rescato algunos puntos de lo que ellos
sostienen de su trabajo. En primer lugar la importancia que ellos le
dan al desencadenamiento de la enfermedad, al que lo ven vinculado
con circunstancias de separacin que bien pueden ser dramticas
como un duelo, o anodina, incluso placentera como un viaje de
vacaciones. Que estos acontecimientos intervienen como un
imperativo por el cual el paciente se ve obligado a aceptar una
prdida; y de cmo el paciente psicosomtico no est en posibilidades
de asumir, como el paciente neurtico, ese imperativo vinculado al
significante amo, agente de la castracin. Me interes mucho la
posicin de ellos respecto de la cura en el cmo, tomando en cuenta
que estos pacientes no pueden dirigirse al Otro, y en consecuencia
buscan en el mdico, en el psicoanalista, un semejante, un
compaero, una relacin de iguales caracterizada por una
preeminencia escpica; ellos encuentran que la va imaginaria tiene
efectos teraputicos y que si bien no puede esperarse progreso
subjetivo, s ayudan a impedir recadas o a tomar decisiones de altas
hospitalarias.

Finalmente, y en plena articulacin con lo anterior, Bernard

Vandermersch piensa que si bien el fenmeno psicosomtico puede
ser considerado como el efecto de una carencia del funcionamiento
del fantasma, no cree que sea contradictorio suponer un fantasma en
estos sujetos. Dice que este fantasma sera tal que no los preparara
precisamente para tratar ciertas circunstancias de la vida implicadas
en el desencadenamiento. No estn preparados para la prdida del
objeto.

Termino con esto Ivn, creyendo que por all hay pistas para seguir
trabajando algo ms de ese objeto que podra caracterizar el
fantasma del paciente psicosomtico.
Un saludo afectuoso.

Marlene Aguirre

ADENDO

En una trabajo publicado en el N 9 de "Psicoanlisis y el hospital"

titulado Psiquiatra, envs del psicoanlisis, intent acentuar las
diferencias entre el discurso mdico y el analtico con el propsito de
llamar la atencin sobre el riesgo que constituye la posible
medicalizacin de la prctica analtica, tentacin a la que no escapan
muchos colegas que, aunque con las mejores intenciones (o quiz por
eso mismo), no se dan cuenta que al integrarse a las exigencias del
Orden mdico (como lo llama Jean Clavreul (1)) se pierden como
psicoanalistas. Esto es ms evidente cuando nuestra prctica se
inserta en servicios de salud mental que se encuentran dentro de
hospitales generales. La determinacin simblica es muy fuerte y
nuestro margen de movimiento escaso.

Ahora bien, eso no significa que tengamos que atrincherarnos en los

consultorios, aislndonos del resto del hospital. Al contrario, creo que
en la medida en que tenemos ms clara la diferencia entre los
discursos no slo vamos a poder prevenir la posible fagocitacin del
discurso analtico por el discurso mdico, sino que, por sobre todas
las cosas, vamos a poder mantener lo que hace a la especificidad de
nuestra prctica, o sea, el sostenimiento y, si es necesario, la
creacin de un espacio, un lugar, en el que un sujeto pueda advenir,
un lugar "hospitalario" para el sujeto, ese sujeto que la medicina, por
estructura, excluye. Esto lo podemos lograr en cualquier sector del
hospital que solicite nuestra intervencin; es suficiente que contemos
con el nico instrumento que necesitamos: el deseo del analista.

Luego de esta breve introduccin vamos a pasar al tema de las

incidencias del significante sobre el cuerpo y, ms especficamente,
una incidencia muy particular que conocemos con el nombre de
fenmeno psicosomtico.
Durante la consulta, ocurre con frecuencia que nos encontremos,
sobre todo en el mbito hospitalario, con pacientes que dicen sufrir
alguna dolencia corporal o algn tipo de lesin en alguna parte de su
cuerpo, agregando que vienen "porque los mand el mdico" y que,
adems, "no entienden porqu los mandaron". Estos pacientes no
presentan, en su discurso, ningn signo que d cuenta de alguna
demanda de tratamiento. Slo se limitan a presentarnos su sntoma,
pero a la manera de quien le lleva un aparato descompuesto a un
tcnico y lo coloca sobre el escritorio para que se lo arregle, es decir,
con una total ausencia de implicacin subjetiva. Cuando nos hablan
no pueden dejar de dirigirse a la figura del mdico, a quien adjudican
el lugar de un amo del saber sobre el cuerpo.

Durante las entrevistas, muestran un discurso que se caracteriza por

su parquedad y pobreza de asociaciones, como si estuvieran
constantemente diciendo: "y esto qu tiene que ver con mi
lcera?"Veamos ahora una de las primeras referencias de Lacan sobre
este tema: "Un sntoma como una erupcin, diversamente calificada
dermatolgicamente, del rostro, se movilizar en funcin de tal o cual
aniversario, por ejemplo de manera directa, sin intermediario, sin
dialctica alguna, sin que ninguna interpretacin pueda marcar su
correspondencia con algo que pertenezca al pasado del sujeto"(2).
Esto significa que el sntoma psicosomtico no es un sntoma en
sentido analtico, es decir, no es una formacin de compromiso entre
dos fuerzas opuestas, ni implica un retorno de lo reprimido; no es, en
definitiva, un efecto de significacin producido por la sustitucin de
un significante por otro. Es ms bien del orden del trazo unario, un
significante aislado que ha perdido su conexin con los otros
significantes, un significante que no hace cadena, un S1 que no se
encuentra en relacin con un S2. Para dar cuenta de este fenmeno
Lacan toma prestado el trmino holofrase de la lingstica, en la
que se utiliza para indicar que el sentido de una frase puede ser
equivalente a una slaba aislada o a una sola palabra. Entonces,
aunque una frase est constituida por varias palabras, todas tienen el
mismo valor, o tambin, se puede decir que han perdido su capacidad
de significacin en relacin con el contexto. Un ejemplo de holofrase
lo encontramos en exclamaciones como "socorro!", o "por el amor
de dios!"; pero me parece ms claro, o ms interesante, cuando en
las pelculas de habla inglesa escuchamos las diversas combinaciones
del significante "fuck!" en el que podemos escuchar, ms all del
sentido, la fuerza de una exclamacin que intenta alcanzar lo real del
otro. La holofrase, entonces, al reducir los significantes de una frase a
uno solo, al unificarlos, al borrar sus diferencias, anula tambin al
sujeto que slo puede emerger de la relacin de un significante con
otro, sujeto dividido, barrado, que vive nicamente en los intersticios
de la diferencia, que slo puede aparecer desapareciendo entre un S1
y un S2 afansico.Por otra parte, no es casualidad que cuando Lacan,
en el seminario XI, habla de la holofrase y la psicosomtica,
introduzca un comentario de los experimentos de Pavlov sobre los
reflejos condicionados. Segn Lacan, el experimento de Pavlov
demuestra, sin quererlo, su teora de que el significante es lo que
representa a un sujeto para otro significante. El sonido de la campana
representa a Pavlov ante la secrecin gstrica, la que adquiere valor
significante, ya que es desencadenada por un estmulo inadecuado
para la necesidad en juego. El organismo resulta engaado, dice
Lacan, lo cual produce como resultado que alguna de sus funciones
quede aprisionada bajo la materialidad de un determinado
significante. En el fenmeno psicosomtico encontramos este engao
en el que el estmulo, un significante aislado, una cifra, captura esa
parte del cuerpo en el que se expresa una necesidad provocada, sin
procurarle la articulacin con un ms all de la demanda que permita
a esa necesidad ser vivida simblicamente. Esto est relacionado con
una fallida operacin de separacin en la constitucin subjetiva.

Abramos un pequeo parntesis antes de continuar. Somos seres

hablantes o, como sola decir Lacan, parltres. Esto implica, por lo
menos, que nada en nosotros puede escapar a la influencia del
significante desde el momento en que recibimos, al llegar a este
mundo, como bautismo, el bao del lenguaje. La incorporacin de la
estructura del lenguaje produce, como primer efecto, la separacin
del cuerpo y el goce, en la medida en que opera un vaciamiento, una
evacuacin del goce del cuerpo. Por eso Lacan va a hablar del cuerpo
como desertificacin de goce. A partir de entonces el goce tendr que
ser redistribuido fuera del cuerpo, bajo la forma del goce pulsional, o
sea que se localizar en los bordes anatmicos del cuerpo, ligados al
objeto de la pulsin, objeto perdido, imposible de recuperar, pero que
se encuentra de alguna manera repositivizado en tanto restituye un
cierto coeficiente de goce, una especie de compensacin que Lacan
denomina plus-de-gozar. Por otra parte, la construccin del fantasma
permite al sujeto acomodarse a la prdida del objeto y constituye una
respuesta a la pregunta por el deseo del Otro, posibilitando, de esta
manera, la puesta en escena del deseo inconsciente del sujeto,
otorgndole el marco dentro del cual organizar su relacin con la
realidad.En los pacientes con lesiones psicosomticas, el fantasma
parece fracasar parcialmente en organizar la realidad, porque el
enigma del deseo del Otro no puede operar de manera integral.
Existe un aspecto donde el sujeto encuentra una determinacin del
Otro. La construccin del fantasma queda amenazada por una
captacin en el Otro materno, que le deja entrever que puede
consumar una ofrenda real, ya no slo imaginaria. Ante la pregunta
por el deseo del Otro el sujeto se encuentra con una certidumbre, y
no puede elaborar, por lo tanto, su propia respuesta fantasmtica. As
como en 1964, con el planteo del congelamiento de los significantes
en la holofrase, Lacan destac la causa significante del fenmeno
psicosomtico, en 1975, en oportunidad de su conferencia de Ginebra
va a poner el acento en la cuestin del goce: "Es por la revelacin del
goce especfico que hay en su fijacin como siempre debe tenderse a
abordar el fenmeno psicosomtico, en eso podemos esperar que la
invencin del inconsciente pueda servir para algo".(3)
Ahora bien, qu quiere decir Lacan con "goce especfico"? En mi
opinin se refiere a un goce no-flico, fuera de lo simblico aunque
no fuera del cuerpo, o sea, el goce que llam goce del Otro y que
ubic en la interseccin de lo imaginario y lo real en la figura
achatada de su nudo borromeo. Podemos decir que si el sntoma fija
el goce flico en una letra que ex-siste al inconsciente, el fenmeno
psicosomtico fija con un simple trazo o marca del goce del Otro en el
cuerpo. Vale la pena insistir en que este trazo unario no tiene nada
que ver, como algunos dan a entender, con la letra, ni con el nombre
propio, ni con la insignia; ms bien, como dice Colette Soler(4), es un
estigma del goce de Otro, de un goce impuesto en el cuerpo como
Otro, que se acercara ms a la naturaleza del nmero. Lacan, por
otro lado nos sugiere su apuesta en el tratamiento de estos pacientes
cuando nos dice que es por medio del goce del sentido, a travs de la
elaboracin que se produce en el inconsciente, que podemos esperar
hacer virar hacia el sentido este goce del Otro.

Para concluir quiero citar un prrafo de un libro que me ha resultado

clnicamente muy enriquecedor, de una psicoanalista que ha sabido
poner en acto un retorno a Freud que muchos reivindican pero slo a
nivel retrico. Me refiero a Sylvie Le Poulichet: Es sin duda a travs
de una forma de simbolizacin de "la ausencia" como se puede perder
algo del cuerpo en tanto lugar de surgimiento de las lesiones que
conservan un impensable. En ciertas condiciones, hablar al analista
hace perder algo del cuerpo, recortando y anudando su superficie al
deseo. La "cura por la palabra" est as llamada a trabajar en un
"cerramiento del cuerpo", trabajo de cerramiento que sostendrn
esencialmente las nominaciones y las metforas que recortan zonas
de sombra y de secreto. Aqu, mientras un velo no sea ceido a la
carne, el inconsciente no podr abrir sus efectos a la palabra. Se trata
de hacer advenir una nueva posicin del sujeto en la palabra,
correlativa de la implantacin de nuevos itinerarios simblicos. Me
parece entonces esencial velar por las condiciones de aparicin de los
decires.(5)

Notas:
(1) Jean Clavreul. El Orden mdico. Argot, Barcelona, 1983.
(2) Jacques Lacan. Seminario 3. Editorial Paids. Barcelona , 1984.
(3)Jacques Lacan. Conferencia en Ginebra . Intervenciones y Textos
II.
Ed. Manantial, Buenos Aires, 1988.
(4) Colette Soler. Estudios de Psicosomtica II. Ed. Atuel. Buenos
Aires, 1994.
(5) Sylvie Le Poulichet. Toxicomanas y psicoanlisis. Amorrortu
editores.
Buenos Aires, 1990.

[*] El presente escrito ha sido publicado en: Psicoanlisis y el

Hospital 14. Psicoanlisis y medicina; Ediciones del Seminario,
Buenos Aires, Verano de 1998