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ABIERTO Y DE NGULO
CERRADO
Encargada: Noemi Balia Insua.
Revisora: Sara Astor Molero, Iris Edreira
Cuando alguien llega a consulta con una PIO elevada debe estudiarse, no dar
tratamiento inmediatamente. Usaramos para la exploracin
Tonometra: P elevada
OCT
En el caso de que nos hubiera salido que es un ngulo muy estrecho podemos
encontrarnos con que al instilar el frmaco sobre el ojo para dilatar la pupila le
hemos provocado un glaucoma agudo por bloqueo del ngulo camerular.
CLASIFICACIN
- Primario no hay ninguna causa que provoque el glaucoma, puede ser por
alteracin en la conduccin o eliminacin, se distinguen segn el ngulo
camerular:
o Abierto.
o Cerrado.
o Pigmentario.
o Ciruga ocular.
o Tumores intraoculares.
2. PIO
e. Facomatosis.
Fisiopatologa
Factores de riesgo
- Edad
- Raza
Sntomas
Asintomtico hasta fases tardas, en las que se detecta una prdida de campo visual
y visin central.
Signos
Diagnstico
- Tonometra.
- Campimetra.
- Gonoscopia.
o Tratamiento farmacolgico
Medicacin tpica.
Medicacin sistmica (se asocia a veces si es preciso)
o Trabeculoplastia con lser.
o Ciruga filtrante (facilita la salida de humor acuoso)
Ciruga perforante: trabeculectoma.
Ciruga no perforante: esclerectoma profunda no perforante.
o Otras alternativas cuando todo falla
Implantes valvulares (extraen el humor acuoso).
Ciclofotocoagulacin o ciclodestruccin (destruccin de
parte del cuerpo ciliar) con lser diodo.
o Orales (acetazolamida).
o Pilocarpina.
- Farmacologa:
o Bimatoprost.
1. Oculares
a. Hiperemia conjuntival.
2. Sistmicos
b. Erupcin cutnea.
Beta bloqueantes
- Los no selectivos son igual de potentes en receptores beta 1 como en los beta
2.
- Oculares
- Sistmicos.
Hay que tener cuidado con los no cardioselectivos en aquellos pacientes que tengan
patologa respiratoria o cardaca (asma, EPOC, ICC, bradicardia), puesto que a
partir del punto lacrimal, la absorcin es sistmica, hasta un 80% de absorcin (hay
pacientes que se tapan el punto lacrimal para evitarlo).
Tratamiento quirrgico
- Iridoplastia.
Cirugas filtrantes perforantes: trabeculectoma
Vlvulas artificiales
Pronstico en GPAA
GLAUCOMA NORMOTENSIVO
- Excavacin de papila y prdida de campo visual progresiva con PIO menor
de 21 mmHg.
- Escotomas ms profundos.
Epidemiologa
- Edad avanzada con PIO elevada aunque no superior a 21 mmHg.
Sntomas
Signos
- Se duda en usar antagonistas del calcio (se cree que podran aumentar el flujo
a nivel de la papila).
HIPERTENSIN OCULAR
- 10% en mayores de 40 aos: PIO >21 mmHg
o Aparicin precoz.
- Son ojos con poca cmara anterior, en los que se altera el drenaje del humor
acuoso.
- Tipos
o Sndromes iridocorneoendoteliales.
o Otros.
Fisiopatologa
- Aspecto de iris bomb (iris abombado) por el acmulo del humor acuoso.
!
- Cierre angular por la presin del humor acuoso sobre el iris puede ser: agudo,
intermitente (de noche, viendo la tele) o crnico.
Cierre sbito del ngulo camerular, por lo que se produce un aumento importante de
la PIO (hasta 80 mmHg) en minutos y produciendo un gran dolor.
Epidemiologa
- Edad avanzada.
- Ms en asiticos y esquimales.
- Ms en mujeres.
- Agudos: ojo rojo con inyeccin ciliar y edema de crnea, dolor grave
sbito, visin borrosa, nuseas, vmitos, sudoracin ! sintomatologa
vagal.
Signos
Se produce un edema corneal, por lo que cuando el paciente mira a una luz, ve
halos. Tambin aumenta la PIO, por lo que si slo ocurre en uno de los ojos,
notaremos que ste est endurecido respecto al sano. Son pacientes con una cmara
anterior muy estrecha, por lo que el ngulo no ser visible.
En URG bajar la PIO cuanto antes: manitol rpido, miticos como la piocarpina para
evitar el cierre del ngulo y -bloqueantes para disminuir la produccin de humor
acuoso. Corticoides para disminuir la inflamacin.
o -bloqueantes
o Agentes osmticos
- Cataratas.
GLAUCOMA DE GLAUCOMA DE
NGULO ABIERTO NGULO CERRADO
% 60 70 % de todos los 10% de todos los
glaucomas glaucomas
Curso Crnico Agudo
Clnica Asintomtico Sintomtico
Patologa Miopa Hipermetropa
previa
Sexo Hombre Mujer
Afectacin Simtrico Asimtrico
- Glaucoma maligno
- Otros
o Puede ocurrir:
Tras ciruga.
Glaucoma neovascular.
GLAUCOMA SEGUNDARIO DE NGULO ABIERTO pongo en negrita
lo que coment de esta parte, est en negro o en violeta
Se ve ms en blancos
Se ve ms en miopes
Se ve ms en hombres
o Signos
o Tratamiento
o Epidemiologa
o Signos
o Tratamiento
Como GPAA.
DM
Miopes
Hay que tener cuidado con las inyecciones depot subtenonianas porque
van liberando corticoide poco a poco.
Tumor
Oftalmopata tiroidea
Varices orbitarias
Sndrome de Sturge-Weber
o Signos
Proptosis
Pulso ocular
o Tratamiento complicado
- Glaucoma inflamatorio
o Como mecanismo de ngulo abierto tenemos la trabeculitis, edema de
trabcula o acmulo de protenas ! bloquean el drenaje de humor
acuoso
o De clulas fantasma.
o Atrofia epitelial.
o Atrofia fibrosa.
o Hemosiderosis
o Quemaduras.
- Glaucoma neovascular: ms frecuente en diabetes, oclusin de
vena central, tumores, isquemia ocular, uvetis crnica, radiacin,
Eales, Coats
o En este caso se produce: isquemia retiniana ! se forman
neovasos ! crecen hacia el ngulo camerular y encima del
iris ! bloqueo pupilar y de membrana angular.
SEGUIMIENTO
- Determinar la velocidad de progresin.
- Tolerancia al tratamiento.