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IMPORTANCIA
INTRODUCCIN
HISTORIA
INTERVECIONISMO
DIAGNOSTICO POR IMGENES
INVESTIGACIONES Y PROYECTOS EN EL PERU Y EL MUNDO
APLICACIONES DE LA TECNOLOGIA EN LA FISIATRIA Y REHABILITACION
MEDICINA NUCLEAR
En qu consiste la medicina nuclear general
Investigaciones en el mundo
Investigaciones en el Per
Aplicaciones de la tecnologa en la medicina nuclear
Terapia
Casos clnicos
Diagnstico por imgenes
Equipo
Beneficios
Riesgos o complicaciones
Limitaciones de la medicina nuclear
CONCLUSIONES
ANEXOS
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
IMPORTANCIA
Estos son algunos tipos de tecnologa que se desarrollaron para ayudar en la medicina:
La medicina nuclear ha contribuido mucho para la salud del paciente ya que ayuda, ofrece
informacin funcional y facilita el diagnstico mediante imgenes y tratamiento de un gran
nmero de enfermedades
INTRODUCCION
Han pasado alrededor de 2,500 aos desde que se fund la primera Escuela de Medicina
Occidental. Muchos han sido los mdicos e investigadores que han ido desde la anestesia a la
vacuna, pasando por el endoscopio y los antibiticos. Numerosos han sido los inventos y
descubrimientos que se han producido en el ltimo siglo y medio y que han permitido sentar las
bases de la actual ciencia mdica. Desde ojos binicos; rganos hechos en impresoras 3D;
inducir la produccin de bioqumicos especficos o la liberacin de frmacos concretos para un
paciente a nivel atmico; visualizar el interior del cuerpo humano a travs de imgenes
tridimensionales fidedignas o interconectar bases de datos mdicas distantes, son algunos de los
sueos que la Medicina tuvo durante el siglo XX y que hoy cada da ms se van haciendo
realidad.
Estos avances para muchos han pasado inadvertidos debido al ritmo tan acelerado que le ha
dado la tecnologa. Hace slo unos ciento cincuenta aos pareca casi un sueo realizar una
operacin quirrgica sin que el paciente sufriera. Hoy en da estas intervenciones resultan menos
traumticas y los periodos postoperatorios se han reducido notablemente gracias a la presencia
de la tecnologa en el ejercicio de la medicina.
Se han aplicado cada vez ms y ms tecnologas para lograr las condiciones ptimas para
cualquier intervencin quirrgica. Finalmente, se lleg a utilizar los avances no slo para curar
sino tambin para prevenir las enfermedades; y posteriormente para todo tipo de investigacin
mdica, la cual gracias a la tecnologa ha realizado importantes descubrimientos. Los expertos
se han ocupado de la incorporacin de los avances tecnolgicos en la prctica de la medicina,
por lo que se prev un cambio radical de la ciencia mdica en el futuro.
HISTORIA
- Imhotep fue uno de los pocos egipcios que fue considerado como dios (exceptuando los
faraones que eran considerados dioses vivientes). Fue visir del faran Djoser, de la
tercera dinasta y fue famoso no slo como mdico sino tambin como arquitecto,
astrnomo y administrador. La clebre pirmide escalonada de Saqqara (cerca de
Menphis), la primera de las pirmides construidas en el antiguo Egipto, fue obra de
Imhoptep y el primer monumento en piedra construido por el hombre.
HIPCRATES
Nacido en la isla de Cos en Grecia, donde haba estos templos de curacin, contribuy con un
ingrediente esencial a la medicina: el espritu cientfico, para l, el diagnstico basado en la
observacin y el tratamiento clnico fueron remplazando la supersticin. Maestro de mucho que
llevaron sus teoras por todo el Mediterrneo.
ROMA
Durante el imperio romano, existi otra respetada figura: Galeno (129-199 d.C.), originario de
Prgamo. Fue cirujano de gladiadores y adquiri cierta experiencia en el tratamiento de heridas,
huesos, articulaciones y msculos. A menudo se le conoce como el padre de la medicina
deportiva. Galeno, en el tratamiento de las enfermedades, prefiri dejar actuar a la naturaleza (la
naturaleza se curaba a s misma) debiendo el mdico solamente ayudarla.
EDAD OSCURA
Despus de la cada del imperio romano, la Iglesia se convirti en el repositorio del conocimiento
mdico y fue dispersado entre los monasterios de las diferentes rdenes de la Iglesia.
Nuevamente existe una mezcla de la curacin con la misericordia divina y el uso de la fe como
elemento principal de la curacin, el exorcismo.
Constantino I (335 D.C.), emperador romano que abraz el cristianismo, cerr todo los templos
paganos que se usaban para curaciones y mand que todos los monasterios funcionen como
hospitales. Nace el concepto de hospital; Los primeros hospitales era especialmente para
viajeros y enfermos, donde encontraban comida, hospedaje y atencin de enfermera. La iglesia
controlaba los hospitales, los monjes y monjas practicaban el arte de la curacin. La medicina
tom un carcter ms humanitario.
EL RENACENTISMO
Entre el siglo XV y XVI ocurre una bsqueda incansable sobre el verdadero conocimiento.
Exponentes como Miguel ngel, Rafael, Durer y Leonardo da Vinci, observaron el cuerpo
humano tal y como es.
Surgen las escuelas para mdicos: Salerno, Bologna, Montpelier, Padua y Oxford. Tienen la
doctrina de Hipcrates que el paciente es un ser humano, y la enfermedad es un proceso natural
y la terapia es lo apropiado para que el organismo venza la enfermedad.
Los hospitales tuvieron su mayor crecimiento en el siglo 18, no obstante, irnicamente, mientras
los hospitales iban consolidando su papel curativo en la medicina, la tasa de mortalidad de sus
pacientes no declinaba, ms bien era mayor.
En 1788 por ejemplo, la tasa de mortalidad de los hospitales en Pars era cerca del 25%. Estos
hospitales era letales no solo para los pacientes, pero tambin para la gente que trabajaba en
ellos.
Solo hasta el siglo XIX, gracias al crecimiento y mejora de los procedimientos de enfermera, los
hospitales fueron cambiando su imagen de lugares indeseables a lugares de sanidad.
Florence Nightingale, demostr que la muerte en los hospitales era causada ms por las
condiciones de los hospitales que por las enfermedades que traan los pacientes.
Tiene sus inicios a inicio del siglo XX. Con base en los adelantos de las ciencias como: qumica,
fisiologa, farmacologa, y otros.
Por ejemplo, en 1903 William Einthoven, ideo el primer electrocardigrafo y midi los cambios
elctricos que ocurren en el corazn.
Inventado por W. K. Roentgen (1895). El ser humano es abierto para la exploracin mdica.
Para el ao 1930, era posible ver la mayora de los rganos del cuerpo humano mediante el uso
de sustancias radio-opacas (contraste).
Despus de la II Guerra Mundial (1945 1973) cientficos de Estados Unidos de Norte Amrica
se destacaron por sus avances tecnolgicos e investigaciones en el campo de la medicina,
convirtiendo este pas en una potencia mundial en este sentido. La tecnologa juega un rol de
suma importancia para este avance.
Por ejemplo:
INFLUENCIA DE LA COMPUTACIN
Desde 1970, los sistemas computacionales han afectado positivamente los procedimientos
clnicos y mdicos. Los dispositivos de telemetra permitieron monitorear el corazn de una
paciente sin tener que estar ambos en un mismo cuarto de hospital. Las computadoras hacen
clculos complejos, mantienen los expedientes mdicos actualizados, e incluso controlan y
mantiene la vida de pacientes. Las tcnicas de imgenes mdicas como la tomografa
computadorizada (CT) y la imagen por resonancia magntica (MRI), dependen totalmente de la
tecnologa computacional.
LOS HOSPITALES HOY EN DA
Mediante este proceso de evolucin, los hospitales han llegado a ser las instituciones centrales
donde se provee la atencin mdica.
El Proyecto Genoma Humano (PGH) consiste en determinar las posiciones relativas de todos los
nucletidos (o pares de bases) e identificar los 20.000 a 25.000 genes presentes en l.
El proyecto, dotado con 3.000 millones de dlares, fue fundado en 1990 por el Departamento de
Energa y los Institutos de la Salud de los Estados Unidos, con un plazo de realizacin de 15
aos. Debido a la amplia colaboracin internacional, a los avances en el campo de la genmica
(especialmente, en el anlisis de secuenciacin), as como los avances en la tecnologa
informtica, un borrador inicial del genoma fue terminado en el ao 2003 (anunciado
conjuntamente por el presidente Bill Clinton y el primer ministro britnico Tony Blair el 26 de
junio, 2003), dos aos antes de lo planeado.
OTROS AVANCES
Nanotecnologa
Ingeniera de los tejidos
rganos artificiales
Ciberntica y otros
Son un claro ejemplo de que la ciencia ficcin continuar convirtindose en realidad.
Si pudiramos ver a travs de la bola de cristal veramos que la tecnologa todava tiene mucho
que contribuir con la salud y la medicina, algunas de ellas son:
INTERVENCIONISMO
Dentro de mbito de la medicina nuclear, destacan los exmenes radiolgicos, que nos permiten
identificar patologas de distintas caractersticas antes de que alcancen una etapa alarmante en
su proceso evolutivo. Los procedimientos radiolgicos de intervencin usan un equipo similar al
de diagnstico por imgenes para ayudar al mdico a dar tratamientos. Estos procedimientos a
menudo dan buenos resultados mdicos, y tienen un tiempo de recuperacin breve. En algunos
casos estos procedimientos evitan la necesidad de una ciruga convencional o mejoran las
posibilidades de obtener un buen resultado de la ciruga. Al igual que cualquier procedimiento
mdico, tienen riesgos asociados y el tipo de peligro depende del procedimiento.
En los procedimientos radiolgicos de intervencin que usan rayos X, el nivel de riesgo depende
del procedimiento, porque algunos usan muy poca radiacin, mientras que otros, ms complejos,
usan mucha ms. En general, el riesgo de cncer a causa de la exposicin no es una
preocupacin importante en comparacin con los beneficios del procedimiento. Muchos de los
procedimientos complejos, como los usados para eliminar una obstruccin en un vaso
sanguneo, reparar un rea de debilidad en un vaso dilatado, o desviar el flujo sanguneo de
malformaciones vasculares, usan ms radiacin. Sin embargo, estos complejos procedimientos a
menudo pueden salvar la vida del paciente y los riesgos asociados con la radiacin son una
consideracin secundaria. Con muy poca frecuencia puede haber lesiones en la piel causadas
por el procedimiento. Al igual que con cualquier procedimiento quirrgico, estos casos poco
comunes son una consideracin importante cuando los procedimientos son difciles y extensos.
Debido a que el riesgo de estas complicaciones depende de las circunstancias individuales, el
mdico hablar sobre ellas con el paciente cuando sea pertinente.
Procesos usados para crear imgenes del cuerpo humano, o partes de l, con propsitos
clnicos (procedimientos mdicos que buscan revelar, diagnosticar o examinar enfermedades) o
para la ciencia mdica (incluyendo el estudio de la anatoma normal y funcin).
A menudo se usa para designar al conjunto de tcnicas que producen imgenes de aspectos
internos del cuerpo (sin tener que abrirlo). En este sentido restringido, las imgenes mdicas
pueden ser vistas como la solucin del problema inverso matemtico. Esto significa que la causa
(las propiedades del tejido viviente) se deducen del efecto (la seal observada). En el caso de la
ultrasonografa la sonda es el conjunto de ondas de presin ultrasnicas que se reflejan en el
tejido, y que muestran su estructura interna. En el caso de la radiografa de proyeccin, la sonda
es radiacin de rayos X, que son absorbidos en diferente proporcin por distintos tipos de tejidos,
tales como los huesos, msculos o grasa.
En medicina nuclear se usan imgenes captadas mediante cmaras gamma o PET/TAC para
detectar regiones de actividad biolgica que a menudo se asocian con enfermedades. Al
paciente se le administran istopos efmeros como el 131I. Estos istopos son absorbidos por
regiones biolgicamente activas del cuerpo, tales como tumores o fracturas de los huesos.
Fluoroscopa
La fluoroscopa produce imgenes en tiempo real de estructuras internas del cuerpo; esto se
produce de una manera similar a la radiografa, pero emplea una entrada constante de rayos x.
Los medios de contraste, tales como el bario o el iodo, y el aire son usados para visualizar cmo
trabajan rganos internos.
Tomografa
Tomografa lineal
Poli-tomografa
Zonografa:
Una variante de la tomografa lineal, donde se utiliza un movimiento de arco limitado. Todava es
utilizada en algunos centros para visualizar el rin durante un urograma intravenoso (IVU).
Ortopantomografa (OPT)
El nico examen tomogrfico comn en uso. Hace uso de un movimiento complejo para permitir
el examen radiogrfico de la mandbula, como si fuera un hueso plano. A menudo es
referenciada como un "Panaray", pero es incorrecto, ya que ste es una marca comercial de un
equipo de una compaa especfica.
Exploracin CT, tambin conocida como una exploracin TAC (Tomogrfica Axial
Computarizada), es una tcnica digital que produce una imagen 2D de las estructuras de una
seccin delgada transversal del cuerpo. Utiliza rayos X. Los aparatos ms modernos utilizan la
tcnica de TC helicoidal, en la que la mesa con el paciente se va desplazando al mismo tiempo
que se realiza la imagen: de este modo la exploracin se realiza ms rpido y son posibles las
reconstrucciones multiplanares y tridimensionales. Tiene una dosis de radiacin ionizante mayor
que la radiografa de proyeccin, lo cual hace que las exploraciones repetidas deban ser
limitadas.
Ultrasonido
CASOS CLNICOS
Figura 2. Biospia transbronquial. Microfotografa que muestra tejido pulmonar con tapones intraalveolares de
tejido fibroso laxo (cuerpos de Masson sealado por flecha) e infiltrado linfohistiocitario intersticial. Tincin de
HE, 100X (A) y 200x (B).
Presentamos el caso de una mujer de 60 aos que fue remitida a nuestra unidad ambulatoria
de patologa pleural por derrame pleural izquierdo. Refera dolor torcico izquierdo de
caractersticas pleurticas de 8 semanas de evolucin, tos seca y deterioro del estado
general. En la exploracin fsica destacaba una auscultacin pulmonar caracterizada por
hipofonesis basal izquierda. No tena antecedentes de tabaquismo, trabajaba como ama de
casa y ni ella ni su familia tenan exposicin txica ambiental ni laboral, incluyendo al
asbesto. As mismo, su zona de residencia habitual no se encontraba cerca de industrias
relacionadas con el asbesto u otras posibles fuentes del mismo. Haba sido tratada 10 aos
antes de un carcinoma ductal infiltrante de mama mediante mastectoma, quimioterapia y
radioterapia. En la analtica destacaba: VSG 90mm/h, PCR 42,9mg/l, fibringeno 656mg/dl y
CA 15,3 44,1U/ml. La prueba de tuberculina fue negativa. Tras la realizacin de una
toracocentesis diagnstica el lquido cumpla caractersticas de exudado linfocitario, siendo
el ADA de 21UI/l y la citologa negativa para malignidad. La biopsia pleural con aguja de
Abrams guiada por ecografa torcica obtuvo fragmentos de tejido pleural y
musculoesqueltico sin alteraciones patolgicas. La tomografa por emisin de positrones-
tomografa computarizada (PET-TC) mostraba hipercaptacin en la pleura apical izquierda y
en la zona subpleural basal izquierda con un SUV mximo de 6,8 y 3,8g/ml, respectivamente
(Figura 1). Ante la ausencia de diagnstico se llev a cabo una puncin aspiracin con aguja
fina transtorcica guiada por TC en la zona de mayor hipercaptacin del PET-TC cuyo
anlisis citolgico evidenci la presencia de proliferacin mesotelial atpica. El diagnstico
final anatomopatolgico se obtuvo mediante una biopsia pleural por videotoracoscopia tras
obtener un fragmento de tejido compatible con mesotelioma maligno pleural de tipo epitelial.
Figura 1. Imgenes de fusin de la PET-TC en la que se observan 2 focos de hipermetabolismo patolgico en la
zona apical pleural izquierda (SUV 6,8g/ml) y en la subpleural basal izquierda (SUV 3,8g/ml).
Los tratamientos oncolgicos aumentan la supervivencia de los pacientes con cncer. Estos
individuos tienen el doble de riesgo de desarrollar un segundo tumor a lo largo de su vida
debido a factores como la predisposicin gentica, exposicin a factores cancergenos como
el tabaco y los tratamientos oncolgicos basados en radioterapia y quimioterapia. La relacin
entre exposicin a radioterapia y mesotelioma pleural ha sido documentada en la literatura
en casos o series de casos clnicos. Han sido descritos tras recibir radioterapia como
tratamiento de la enfermedad de Hodgkin seguido del tumor de Wilms, carcinoma de
pulmn, ovario y mama, como en el caso que hemos descrito.
Paciente varn de 5 aos con ependimoma anaplsico (Figura 1). Se realiz una reseccin
subtotal quedando resto tumoral que infiltraban el bulbo. Se inici radioterapia con dosis de 45-
50 Gy sobre lecho tumoral y sobreimpresin con radioterapia convencional conformada sobre
resto tumoral de 55 Gy. Se administr quimioterapia durante y tras la radioterapia.
En la tercera RM craneal de control, 15 meses tras finalizar la radioterapia, se observ una lesin
occipital profunda izquierda, milimtrica, con seal sugestiva de sangrado puntiforme en las
secuencias SE T1; brillo semicircular en las secuencias FLAIR y aumento de seal en las
secuencias T2 casi inapreciable, en relacin probable con edema; sin restriccin en secuencias
de difusin; con realce puntiforme central tras administrar contraste, en relacin con lesin
vascular realzada. Se interpret como una lesin vascular secundaria a radioterapia, incluida en
el campo irradiado (Figura 2).
Figura 2. RM realizada a los 15 meses tras la finalizacin de la radioterapia donde se observa el desarrollo de novo
de una lesin vascular donde previamente no se visualizaba patologa. Existen dos controles RM anteriores en el
contexto tumoral en los que no se identificaba patologa vascular. a) Axial FLAIR. Brillo perifrico semicircular del
ACRI. b) Sagital SE T1 sin contraste. Aumento milimtrico de seal en la malformacin en relacin con sangrado
petequial reciente. c) Sagital SE T1 con contraste. Realce puntiforme de la regin central del ACRI.
El control al ao tras el aumento de tamao del ACRI mostr una reduccin de volumen lesional
(Figura 3c). El paciente permanece en seguimiento de imagen segn protocolo correspondiente
a su tumor, sin sintomatologa neurolgica achacable a la lesin hemorrgica descrita.
4. Captacin de 18F-FDG en timo tras terapia ablativa de restos tiroideos con 131
I (yodo
radiactivo).
En el estudio del ndulo tiroideo se realiz una gammagrafa tiroidea, en la que se observ un
ndulo fro, y una ecografa cervical, que mostr un ndulo slido nico con calcificaciones
perifricas. La citologa realizada mediante puncin aspiracin con aguja fina ecodirigida fue
positiva para clulas tumorales malignas, con frotis sugestivo de carcinoma papilar, por lo que se
realiz tiroidectoma total, confirmndose el diagnstico de carcinoma papilar de tiroides en el
lbulo tiroideo izquierdo, de 1,1 cm (pT1).
Un mes despus de la ciruga se administr tratamiento ablativo con 3.700 MBq de 131I, previa
estimulacin con TSH recombinante (Thyrogen ) intramuscular en los dos das previos. El
rastreo de cuerpo completo realizado tras el tratamiento mostr captacin en el lecho tiroideo,
que corresponda a restos posquirrgicos, sin otros hallazgos patolgicos significativos (Figura
2).
Figura 2. Rastreo corporal total tras terapia ablativa con radioyodo muestra actividad en restos tiroideos sin otros
hallazgos patolgicos significativos.
A las 3 semanas del tratamiento ablativo con 131I se realiz un nuevo estudio hbrido PET/TAC
con18F-FDG (174 MBq) como parte del seguimiento evolutivo del linfoma no Hodgkin (valoracin
a los 8 meses del TASPE). En este estudio se observ un moderado aumento del metabolismo
en el timo, que mostraba un tamao normal sin masas ni otros hallazgos patolgicos en la TAC.
Dado que la paciente no haba recibido quimioterapia ni factores estimulantes de colonias
recientemente y que la PET/TAC previa fue normal, se concluy que la actividad tmica fue
secundaria a la administracin de radioyodo (Figura 3).
Figura 3. El estudio PET/TAC muestra un aumento del
metabolismo en timo, de caractersticas radiolgicas
normales.
Para corroborar que este hallazgo era un falso positivo y que no se trataba de una recidiva
tmica, se realiz un nuevo estudio PET/TAC a los 2 meses, que mostr ausencia de actividad
patolgica en el timo, lo cual afianza nuestra sospecha de que la captacin tmica fue secundaria
al radioyodo
PROYECTO EN EL PER:
El Per cuenta desde el 2013 con el primer ciclotrn pblico del pas, es decir un acelerador de
partculas capaz de producir istopos radiactivos, fundamental para el diagnstico temprano del
cncer y otras enfermedades.
Al ser un equipo que genera radioistopos, debe ser albergado en un bnker. Actualmente, la
Oficina de Naciones Unidas de Servicios para Proyectos (UNOPS) a la que EsSalud ha
encargado la adquisicin e instalacin del ciclotrn- ejecuta esta infraestructura, cuyas paredes
deben tener dos metros de ancho y cumplir con una serie de medidas de seguridad.
El moderno equipo ha sido fabricado en los Estados Unidos. ltimamente, se est dando
capacitacin para todos los trabajadores del laboratorio, de modo que el ciclotrn pueda estar
operativo y ptimas condiciones.
Cmo funciona?
El ciclotrn convierte los istopos radiactivos que produce, en radiofrmacos (en un laboratorio
de radiofarmacia).
Los radiofrmacos, a su vez, son usados por un Tomgrafo por emisin de positrones con
Tomgrafo Computarizado (PET/CT), cuya funcin es evaluar el metabolismo de los rganos del
paciente captando el radiofrmaco previamente suministrado, que se concentra en las clulas
cancergenas.
Tomgrafos
Adems de la compra del ciclotrn, se han adquirido dos tomgrafos PET-CT, los cuales estn
en una etapa de implementacin en los hospitales Edgardo Rebagliati y Guillermo Almenara.
Ambos tomgrafos tienen aplicaciones clnicas muy relevantes para la oncologa, cardiologa y
neurologa. Las aplicaciones oncolgicas constituyen la mayor parte de su uso actual,
convirtiendo a esta tecnologa en una herramienta fundamental para el manejo clnico de
pacientes con cncer, ya que permite identificar una neoplasia, recidiva o metstasis incluso
antes de que esta se manifieste anatmicamente.
En la actualidad, slo Argentina, Brasil y Chile tienen centros de medicina nuclear con esta
tecnologa en Sudamrica.
Por primera vez en la historia de la salud pblica del pas, se cuenta con tecnologa para la
deteccin del cncer en etapas incipientes, lo que permitir un tratamiento oportuno de esta
enfermedad con una significativa mejora en las tasas de curacin, anunci el titular de EsSalud,
Dr. lvaro Vidal Rivadeneyra.
Esto llevar a Per a la vanguardia en medicina nuclear, pues es un salto de tecnologa muy
significativo y estamos muy satisfechos de poder contribuir con el desarrollo del sector salud,
indic, por su parte, Fabrizio Feliciani, Representante de UNOPS en el Per.
El proyecto integral del ciclotrn y radiofarmacia tiene un valor cercano a los 7 millones de
dlares, mientras que los dos tomgrafos PET-CT han costado casi 5 millones de dlares.
INVESTIGACIONES EN EL MUNDO:
CUBA:
Uno de los primeros laboratorios que introdujo en Cuba las tcnicas de medicina nuclear en
Hematologa fue el Departamento de Fisiologa Hematolgica del Instituto de Hematologa e
Inmunologa (IHI), encabezado en sus inicios por el mdico argentino Dr. Alberto Carmena. Bajo
su direccin se comenzaron a realizar las determinaciones de los volmenes sanguneos y los
estudios eritroferrocinticos con captacin sobre rganos, y se iniciaron los primeros trabajos en
el campo de la hematologa experimental.
Desde 1974 hasta 1993, el departamento fue dirigido por la Dra. Yolanda Garca, que adems se
ocup de la consulta de diseritropoyesis; a partir de 1993 y hasta el momento, lo hace la Dra.
Norma Fernndez.
Las 3 vertientes fundamentales del trabajo de este departamento en estos 30 aos han sido: la
aplicacin de las tcnicas de medicina nuclear en Hematologa, los trabajos de investigacin y la
atencin de los pacientes.
Durante todos estos aos, el departamento se responsabiliz con el recuento de todas las
muestras radiactivas del IHI, el control de calidad de los contadores de radioactividad y la
proteccin radiolgica en el instituto.
El uso de la computacin comenz hace 15 aos, lo que permiti automatizar completamente el
procesamiento de los resultados de los estudios y hacer anlisis de los datos experimentales con
modelos matemticos ms complejos.
Recientemente, el Lic. Julio Callejas introdujo los cultivos de mdula sea en medio lquido,
slido y semislido, estos 2 ltimos para lograr el crecimiento de colonias granulopoyticas.
Adems se desarrollaron otras tcnicas relacionadas con el cultivo de mdula sea in vitro.
Todos estos mtodos se han aplicado en los trasplantes de mdula sea en humanos y para el
monitoreo del tratamiento con interfern a de los pacientes con leucemia mieloide crnica.
Este ltimo trabajo contina la lnea investigativa dedicada a los inhibidores de la hematopoyesis.
Adems, se realiz el estudio de las clulas progenitoras hematopoyticas de sangre de cordn
y el cultivo de mdula sea humana y animal con granulados de hidroxiapatita.
De las policitemias relativas se han evaluado sus caractersticas clnicas, de laboratorio y las
variaciones de la volemia, y en colaboracin con el grupo de Psicologa, se ha realizado el
anlisis de los aspectos psicolgicos de los pacientes con estas alteraciones.
Entre las policitemias secundarias, las eritrocitosis postrasplante renal tambin fue objeto de
estudio en nuestro departamento. Las investigaciones relacionadas con el diagnstico,
fisiopatologa, evolucin y tratamiento de otras hemopatas como la aplasia medular, la
hemoglobinuria paroxstica nocturna, la mielofibrosis y ms recientemente, los sndromes
mielodisplsicos, constituyen una lnea de trabajo importante en la labor asistencial, docente e
investigativa.
Hay que sealar que los investigadores de este departamento han sido acreedores de 3
menciones en el concurso al Premio Anual al Mejor Trabajo Cientfico del MINSAP en los aos
1979, 1982 y 1986, y uno de ellos fue colaborador de un trabajo que obtuvo el primer premio en
1983.
Durante estos 30 aos de actividad investigativa, asistencial y docente, se han ido incorporando
progresivamente los elementos fundamentales para el diagnstico y tratamiento adecuado de los
estados de diseritropoyesis, y se han creado las condiciones para la introduccin de nuevas
tcnicas que contribuyan a optimizar la atencin de los pacientes con estas alteraciones
hematolgicas.
ESPAA:
LABORATORIO DE FRMACOS
La sntesis est totalmente automatizada, se lleva a cabo en mdulos que permiten la sustitucin
nucleoflica con 18F-, metilacin con 11C, sntesis de 13N-amonio y obtencin de agua con 15O,
entre otras posibilidades.
Los radiofrmacos PET pueden abrir un amplio abanico de ensayos clnicos, permiten estudios
de binding y localizacin de receptores, caracterizacin de sistemas de neurotransmisin,
caracterizacin farmacolgica, biolgica o fisiopatolgica y la evaluacin y seguimiento de
tratamientos farmacolgicos.
APLICACION DE LA TECNOLOGIA EN LA FISIATRIA Y REHABILITACIN
Las mquinas ofrecen un feed-back sobre cunto y cun bien se ha realizado un entrenamiento.
As, se utilizan, entre otras herramientas:
El desarrollo de nuevas tecnologas y tcnicas para terapias mejoradas que ayuden a la gente a
recuperar funciones fsicas o cognitivas perdidas debido a una enfermedad o lesin. Por ejemplo:
La medicina nuclear constituye una subespecialidad del campo de las imgenes mdicas que
utiliza cantidades muy pequeas de material radioactivo para diagnosticar y determinar la
gravedad, o para tratar, una variedad de enfermedades, incluyendo varios tipos de cnceres,
enfermedades cardacas, gastrointestinales, endocrinas, desrdenes neurolgicos, y otras
anomalas dentro del cuerpo. Debido a que los procedimientos de medicina nuclear pueden
detectar actividades moleculares dentro del cuerpo, ofrecen la posibilidad de identificar
enfermedades en sus etapas tempranas, como as tambin las respuestas inmediatas de los
pacientes a las intervenciones teraputicas.
Diagnstico
Los procedimientos por imgenes de medicina nuclear, son no invasivos y, con la excepcin de
las inyecciones intravenosas, generalmente constituyen exmenes mdicos indoloros que
ayudan a los mdicos a diagnosticar y evaluar problemas de salud. Estas exploraciones por
imgenes utilizan materiales radioactivos denominados radiofrmacos o radiosondas.
Segn el tipo de examen de medicina nuclear, la radiosonda se puede inyectar dentro del
cuerpo, ingerir por va oral o inhalar como gas, y finalmente se acumula en el rgano o rea del
cuerpo a examinar. Emisiones radioactivas de la radiosonda son detectadas por una cmara
especial o aparato para tomar imgenes que produce fotografas y proporciona informacin
molecular detallada.
En varios centros, las imgenes de medicina nuclear se pueden superponer con tomografa
computada (TC) o resonancia magntica nuclear (RMN) para producir diversas vistas, una
prctica conocida como fusin de imgenes o co-registro. Estas vistas permiten que la
informacin correspondiente a dos exmenes diferentes se correlacione y se interprete en una
sola imagen, proporcionando informacin ms precisa y diagnsticos ms exactos. Adems, los
fabricantes ahora fabrican unidades de emisin nica de fotones de tomografa
computarizada/tomografa computarizada (SPECT/TC) y tomografa/tomografa computarizada
por emisin de positrones (PET/TC) con capacidad de realizar ambos exmenes por imgenes al
mismo tiempo. Una tecnologa de toma de imgenes emergente, pero que an no est
disponible actualmente, es el PET/MRI.
Terapia
Los pacientes con linfoma Non-Hodgkin que no responden a la quimioterapia podran ser
sometidos a radioinmunoterapia (RIT).
Corazn
Huesos
Cerebro
Otros sistemas
Evaluar el linfaedema
Evaluar el hiperparatiroidismo
Cncer
Planear el tratamiento
Renal
Terapia de yodo radioactivo (I-131) utilizada para tratar algunas de las causas
del hipertiroidismo, (glndula tiroides que trabaja ms de lo normal, por ejemplo,
enfermedad de Graves) y cncer de tiroides
Materiales radioactivos utilizados para tratar metstasis de tumor dolorosas a los huesos
Se solicitar el uso de una bata durante el examen o le permitirn usar su propia ropa.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico o tecnlogo si existe la posibilidad de que se
encuentren embarazadas o si se encuentran lactando. Ver la pgina de Seguridad para obtener
mayor informacin sobre el embarazo y lactancia vinculados al pronstico por imgenes de
medicina nuclear.
Debe informarle a su mdico y al tecnlogo que realiza el examen de cualquier medicacin que
se encuentre ingiriendo incluyendo vitaminas y suplementos herbales. Tambin debe informarles
si padece de alguna alergia y acerca de enfermedades recientes u otros problemas de salud.
Las joyas y otros accesorios metlicos se deben dejar en el hogar al ser posible, o se deben
quitar con anterioridad al examen debido a que podran interferir en el procedimiento.
Recibir indicaciones especficas en base al tipo de exploracin a la que se somete.
En algunos casos, ciertos medicamentos o procedimientos podran interferir con el examen que
se ha requerido. Ver la pgina Terapia de yodo radioactivo (I-131) para consultar las
instrucciones sobre la preparacin para el procedimiento.
La SPECT involucra la rotacin de las cabezas de una gammacmara alrededor del cuerpo del
paciente para producir imgenes ms detalladas (imgenes tridimensionales).
El escner para PET consiste en una extensa mquina que cuenta con una abertura circular y
con forma de dona en el centro, similar a una unidad de TC o RMN. Dentro de esta mquina se
encuentran diversos aros correspondientes a detectores que graban la emisin de energa desde
la radiosonda en el cuerpo.
Una computadora cercana colabora con la elaboracin de imgenes a partir de los datos
obtenidos por la cmara o el escner.
Una sonda constituye un pequeo dispositivo manual similar a un micrfono que puede detectar
y medir la cantidad de radiosonda en un rea pequea del cuerpo.
Mediante exmenes habituales de rayos X, se crea una imagen pasando los rayos X a travs del
cuerpo del paciente. Por otra parte, los procedimientos de medicina nuclear utilizan un material
radioactivo, denominado radiofrmaco o radiosonda, que se inyecta en el torrente sanguneo, se
ingiere por va oral o se inhala como gas. Este material radioactivo se acumula en el rgano o
rea del cuerpo a examinar, donde emite una pequea cantidad de energa en forma de rayos
gamma. Cmaras especiales detectan esta energa y, con la ayuda de una computadora,
elaboran imgenes que presenten detalles tanto de la estructura como de la funcin de los
rganos y tejidos de su cuerpo.
A diferencia de otras tcnicas de diagnstico por imgenes, los exmenes por imgenes de
medicina nuclear se focalizan en la descripcin de procesos fisiolgicos dentro del cuerpo, tales
coma la tasa de metabolismo o los niveles de varias otras actividades qumicas, en vez de
mostrar la anatoma y la estructura. Las reas de mayor intensidad, denominadas "puntos
calientes", indican las zonas de acumulacin de grandes cantidades de radiosonda y donde hay
altos niveles de actividad qumica. Las reas con menor intensidad, o "puntos fros", indican una
menor concentracin de radiosonda y menor actividad qumica.
Cmo se realiza
El diagnstico por imgenes de medicina nuclear por lo general se lleva a cabo en forma
ambulatoria, pero en algunas ocasiones se realiza tambin en pacientes hospitalizados.
Segn el tipo de examen de medicina nuclear al que se somete, la dosis de radiosonda luego se
inyecta en forma intravenosa, se ingiere por va oral o se inhala como gas.
La radiosonda puede tardar desde varios segundos hasta varios das en desplazarse por el
cuerpo y acumularse en el rgano o rea a estudiar. Como resultado, el diagnstico por
imgenes se puede llevar a cabo en forma instantnea, unas horas despus, o incluso varios
das despus de haber recibido el material radioactivo.
Cuando llega el momento de iniciar el diagnstico por imgenes, la cmara tomar una serie de
imgenes. La cmara podra rotar alrededor suyo o mantenerse en una posicin y se le solicitar
a usted que cambie de posicin entre las imgenes. Mientras la cmara captura las imgenes,
usted debe permanecer quieto por breves perodos de tiempo. En algunos casos la cmara
puede moverse bien cerca del cuerpo. Esto es necesario para obtener imgenes de mejor
calidad. Si usted padece de claustrofobia, hay que informar al tecnlogo antes de iniciarse el
examen.
En caso de utilizarse una sonda, este pequeo dispositivo manual se pasar por encima del rea
del cuerpo a estudiar para medir los niveles de radioactividad. Otros estudios de medicina
nuclear miden niveles de radioactividad en la sangre, la orina o el aliento.
Una vez finalizado el examen, es probable que deba esperar hasta que el tecnlogo revise las
imgenes en caso de que se necesiten imgenes adicionales. A veces se obtienen ms
imgenes para clarificacin o mejor visualizacin de ciertas reas o estructuras. La necesidad de
imgenes adicionales no significa necesariamente que ha habido problema con el examen o que
se ha encontrado nada anormal, y no debe ser causa de inquietud para usted.
En el caso de que se le haya insertado una lnea intravenosa para el procedimiento, la misma
normalmente ser retirada, a no ser que usted tenga programado para ese mismo da, un
procedimiento adicional que requiera una lnea intravenosa.
Para los pacientes con enfermedad de la glndula tiroides que son sometidos a la terapia de
yodo radioactivo (I-131), que generalmente constituye un procedimiento ambulatorio, el yodo
radioactivo se ingiere en una sola dosis, ya sea en forma de cpsula o lquido.
La terapia para neuroblastoma con I-131 MIBG se administra mediante la inyeccin en el torrente
sanguneo. Los nios son ingresados en el hospital para el tratamiento como pacientes
internados.
Salvo por inyecciones intravenosas, la mayora de los procedimientos de medicina nuclear son
indoloros y muy rara vez se asocian con molestia o efectos secundarios significantes.
Al ingerir la radiosonda, posee poco o ningn sabor. Al inhalarse, no debera experimentar una
sensacin diferente a la inhalacin del aire ambiental o a la contencin de la respiracin.
En algunos procedimientos, se puede ubicar un catter en la vejiga, que podra causarle una
molestia temporal.
Es importante que permanezca quieto mientras se graban las imgenes. A pesar de que la
medicina nuclear en s no causa dolor, podra experimentar alguna molestia a causa de tener
que mantenerse quieto o seguir en una cierta posicin adoptada durante el diagnstico por
imgenes.
A menos que su mdico indique lo contrario, podr retomar sus actividades habituales tras la
exploracin de medicina nuclear. Si son necesarias algunas instrucciones especiales, un
tecnlogo, enfermera o mdico se le darn antes de que salga del departamento de medicina
nuclear.
Ver la pgina de Terapia de yodo radioactivo (I-131) para mayor informacin sobre los efectos
secundarios de este tratamiento.
Beneficios
Riesgos
Los procedimientos diagnsticos por medicina nuclear se han utilizado por ms de cinco
dcadas, y no se conocen efectos adversos a largo plazo provocados por dicha
exposicin a baja dosis.
Los procedimientos de medicina nuclear pueden llevar mucho tiempo. Las radiosondas pueden
tardar desde varias horas hasta das en acumularse en la parte del cuerpo de inters, y el
diagnstico por imgenes puede llevar hasta varias horas, aunque en algunos casos se
encuentran disponibles nuevos equipos que pueden reducir considerablemente el tiempo del
procedimiento.
La resolucin de las estructuras corporales con medicina nuclear podra resultar menor que con
otras tcnicas de diagnstico por imgenes, tales como TC o resonancia magntica nuclear
(RMN). Sin embargo, las exploraciones por medicina nuclear son ms sensibles que otras
tcnicas para una variedad de indicaciones y la informacin funcional obtenida mediante los
exmenes de medicina nuclear a menudo no se puede obtener mediante otras tcnicas de
diagnstico por imgenes.
Los estudios de medicina nuclear crean imgenes en base a la qumica del cuerpo en vez de
hacerlo en base al formato fsico y a las formas (como ocurre con los dems estudios por
imgenes). Estos estudios usan sustancias qumicas llamadas radionclidos (tambin
llamadas marcadores o radiofrmacos) que liberan niveles bajos de radiacin.
Los tejidos del cuerpo que estn afectados por ciertas enfermedades, como el cncer, pueden
absorber ms o menos de un marcador que los tejidos normales. Cmaras especiales recogen el
patrn de radiactividad para crear imgenes que muestran el recorrido del material y dnde se
acumula. Estos estudios pueden mostrar algunos problemas en rganos internos y en tejidos
mejor que otros estudios por imgenes, aunque las imgenes no son tan detalladas.
Los estudios nucleares se pueden usar para detectar tumores. Tambin se usan para estudiar
una etapa del cncer (la extensin de su diseminacin) y para decidir si el tratamiento est
funcionando.
Es posible que los estudios de medicina nuclear no encuentren tumores muy pequeos y no
siempre pueden indicar la diferencia entre tumores benignos (no cancerosos) y malignos
(cancerosos). No proporcionan imgenes muy detalladas por s solos, por lo que a menudo se
utilizan junto con otros estudios por imgenes para proporcionar un cuadro ms completo de lo
que est sucediendo. Por ejemplo, las gammagrafas seas que muestran puntos calientes en el
esqueleto suelen ser seguidas de radiografas de los huesos afectados, las cuales son mejores
para mostrar los detalles de la estructura sea.
Los estudios de medicina nuclear tienen diferentes nombres, dependiendo del rgano afectado.
Algunos de los estudios de medicina nuclear ms comnmente usados (los cuales se describen
detalladamente ms adelante) son:
Gammagrafas seas
Tomografa por emisin de positrones (PET)
Gammagrafa tiroidea
Ventriculografa isotpica
Gammagrafas con galio
Algunos exploradores nucleares tambin se usan para medir la funcin cardiaca.
El tipo de estudio depende de qu rgano o tejido el mdico desee estudiar. En la mayora de los
casos se suministra una sustancia que emite pequeas dosis de radiacin. Algunas se ingieren
mientras que otras se inyectan en una vena o se inhalan en forma de gas.
Gammagrafa con radionclidos: debido a que examinan ms que solo la forma de un tumor,
las gammagrafas con radionclidos se usan para ms fines que la sola creacin de imgenes.
Aqu hay algunos de los radionclidos ms comunes que actualmente se usan:
El tecnecio-99 se usa en exploraciones de cuerpo entero, especialmente
en gammagrafas seas. Las gammagrafas seas buscan cnceres que pueden
haberse diseminado (metastatizado) desde otros sitios a los huesos. El tecnecio-99
tambin se usa en gammagrafas cardacas, incluyendo la ventriculografa isotpica la
cual examina la funcin cardaca.
Las gammagrafas con talio-201 se usan con ms frecuencia en cardiologa para el
estudio de cardiopatas. A veces se usan para ver qu tan bien est funcionando el
tratamiento para ciertos tipos de tumores y pueden ser usadas para detectar algunos
tipos de cncer.
El yodo radiactivo (yodo-123 o yodo-131) se puede usar para detectar y tratar los
cnceres de tiroides.
El galio-67 se usa para detectar cncer en ciertos rganos. Tambin se puede usar para
una exploracin de cuerpo entero. Esto se puede llamar gammagrafa con galio.
Los radionclidos emiten rayos gamma, los cuales son captados por una cmara especial
(conocida como cmara gamma, escner rectilneo o gammagrafa). Las seales son
procesadas por una computadora, la cual las transforma en imgenes bidimensionales y
tridimensionales (3-D), a veces con adicin de color para mayor claridad. Un radilogo o un
mdico que se especializa en medicina nuclear interpretan las imgenes y le enva un informe a
su mdico.
Tomografas por emisin de positrones (PET): por lo general, la PET usa una forma de azcar
radiactivo. Las clulas del cuerpo asimilan diferentes cantidades de azcar, dependiendo de qu
tan rpido estn creciendo. Las clulas cancerosas, las cuales crecen rpidamente, son ms
propensas a absorber cantidades ms grandes de azcar que las clulas normales. El azcar
emite partculas pequeas llamadas positrones, que chocan con los electrones en el cuerpo,
emitiendo rayos gamma. Una cmara especial capta estos rayos cuando salen del cuerpo y los
convierte en imgenes.
Las PET se usan para detectar cncer y para ver si este est respondiendo al tratamiento. Los
cambios qumicos que muestran tambin pueden ayudar a los mdicos a examinar los efectos
del tratamiento del cncer. Debido a que las PET examinan el funcionamiento del cuerpo,
pueden mostrar cambios que sugieren la presencia de enfermedades antes de que los cambios
puedan ser vistos en otros estudios de diagnstico por imgenes.
PET/CT: los mdicos suelen utilizar las mquinas que combinan una PET con una CT. Los
estudios PET/CT proporcionan informacin sobre cualquier rea de mayor actividad celular
(debido a la PET), y muestran ms detalles en estas reas (debido a la CT). Esto ayuda a los
mdicos a localizar los tumores. Sin embargo, tambin exponen al paciente a ms radiacin.
Uso de anticuerpos monoclonales en los estudios de medicina nuclear: un tipo especial de
anticuerpo producido en el laboratorio, llamado anticuerpo monoclonal, puede ser diseado para
adherirse a las sustancias que se encuentran nicamente en la superficie de las clulas
cancerosas. Una sustancia radiactiva se puede unir al anticuerpo monoclonal, que luego se
administra en una vena. Este viaja por el torrente sanguneo hasta que llega al tumor y se
adhiere al mismo. Esto hace que el tumor se ilumine cuando se ve a travs de un explorador
especial. Algunos ejemplos de exploraciones con anticuerpos monoclonales que se usan para
detectar cnceres son la exploracin con ProstaScint para el cncer de prstata, la exploracin
con OncoScint para el cncer de ovario y la exploracin con CEA-Scan para el cncer de
colon.
Cmo me preparo para el estudio?
Los pasos necesarios para prepararse para un estudio de medicina nuclear dependen del tipo de
estudio y del tejido que se estudiar. Algunos estudios requieren que no coma ni beba nada de 2
a 12 horas antes de la prueba. Para otros, se le puede pedir que tome un laxante o que use un
enema. Asegrese de que su mdico o enfermera sepa todo lo que usted toma, incluso los
medicamentos de venta libre, las vitaminas y las hiervas. Es posible que necesite evitar algunos
medicamentos (con prescripcin y de venta libre) antes de la prueba. Su equipo de atencin
mdica le dar instrucciones.
El material radiactivo puede administrarse va oral, va intravenosa (IV) o incluso puede ser
inhalado en forma de gas (aunque esto es poco comn en estudios por imgenes relacionados
con el cncer). Usted puede recibirlo en cualquier lado desde unos minutos a muchas horas
antes de la prueba. Por ejemplo, en una gammagrafa sea, el marcador se coloca en una vena
del brazo aproximadamente 2 horas antes del inicio del estudio. Para las gammagrafas con
galio, el marcador se administra unos das antes del estudio.
En general, los estudios de medicina nuclear son pruebas seguras. Las dosis de radiacin son
pequeas y los radionclidos tienen bajo riesgo de ser txicos o de causar una reaccin alrgica.
Algunas personas pueden sentir dolor o tener hinchazn en el sitio donde se inyecta el material
en una vena. En raras ocasiones, algunas personas tendrn fiebre o una reaccin alrgica
cuando se les administra un anticuerpo monoclonal.