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CAPTULO X

COMPLICACIONES AGUDAS. CRISIS HIPERGLUCMICA.


Dra. Ingrid Ypez, Dr. Roberto Garca P., Dr. Tomas Toledo.

INTRODUCCIN la rpida estabilizacin y mejora del paciente.

Las urgencias relacionadas al control HIPOGLUCEMIA


metablico de la glucemia en el paciente
diabtico son relativamente infrecuentes en la Constituye la complicacin aguda ms temida,
actualidad, gracias a un mejor conocimiento debido a las caractersticas que ella implica y
e importancia de la adherencia al tratamiento est relacionada a una diversidad de situaciones,
tanto por el paciente como por el mdico aunque con mayor frecuencia es debida a la
e igualmente pueden presentarse en los terapia farmacolgica recibida (bien sea con
portadores de diabetes tipo 1 como de tipo 2. hipoglucemiantes orales [sulfonilureas] o
En lneas generales, las complicaciones agudas insulina), a la omisin o retraso de una comida
de la diabetes son evitables y el tratamiento a y al ejercicio no habitual sin ajuste teraputico
tiempo, siguiendo las pautas establecidas para y aporte calrico apropiado; otras causas
ello, se traduce en una menor morbimortalidad. menos frecuentes se listan en la tabla 1 y en
la tabla 2 se mencionan los distintos frmacos
Ta n t o l a h i p o g l u c e m i a c o m o l a s c r i s i s (segn el grado de causalidad categorizado
h i p e rg l u c m i c a son consideradas por la evidencia) 4 .
c o mGua Clnica Prctica en Diabetes Mellitus
plicaciones agudas y debidas,
habitualmente, a factores precipitantes como La Asociacin Americana de Diabetes (ADA),
son: fallas de cumplimiento del tratamiento, en el ao 2005, defini la hipoglucemia
procesos infecciosos asociados, estrs, ictus, como todo episodio anormal de bajas
dieta!+
poco rigurosa, consumo"!* 
excesivo de concentraciones de glucemia que exponen al
alcohol-+
y cocana 2
#
. Por 
su lado, la cetoacidosis   
individuo a un     

riesgo potencial, y recomend
diabtica
        
      o
(CAD) es una complicacin aguda de que a aquellos tratados con secretagogos
alta mortalidad que ocurre, anualmente, hasta insulina, se calificara de hipoglucemia cuando
en el
   
10-30%    con
de los pacientes     

diabetes & plasmtica
la concentracin + #
es igual 
o menor
tipo #!"
1 y en los diabticos"!!
tipo 2 cuando "!!#!-
se a 70mg/dL . 5 
exponen# #  " + !'" ! # 
a un estrs intenso 2,3
.
Los sntomas clnicos varan, pero los ms
   .
El objetivo de este captulo es unificar comunes son: temblor, transpiracin fra,
!en!)"!
criterios el tratamiento)! $ )
correspondiente  borrosa
de visin ! '! #!
y en casos extremos,! prdida
dichas " " !
complicaciones +
y lograr de esta)$!+ !&!!%"
manera del conocimiento y convulsiones 3 .!
( "&$#!! .

Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo - Volumen 10, Supl. 1;2012 75


Captulo X



TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA el paciente debe repetir la determinacin de
glucemia 20 a 30 minutos despus para conocer
La conducta depende de 3,4 : si el valor ya es normal, de lo contrario repetir
el consumo de CHO.
a. Si la glucemia se encuentra entre 50
mg y 69 mg/dL, el paciente debe ingerir c. Si el paciente es incapaz de tratar su
inmediatamente 15 g de carbohidratos (CHO): hipoglucemia, por si mismo o pierde
el conocimiento y/o convulsiona, la
Medio vaso o 120 cc de una gaseosa no recomendacin es no administrar ningn
diettica o jugo de naranja azucarado o alimento por va oral; en estos casos (llamados
hipoglucemia severa) el familiar debe estar en
Dos galletas tipo Mara o cuatro caramelos.
capacidad de inyectarle glucagon 1mg por va
Despus comer o merendar si es el caso. intramuscular o subcutnea; 15 a 20 minutos
despus, medir la glucemia capilar y asegurar
b. Si la glucemia es menor de 50mg/dL el que la misma haya alcanzado valores iguales o
paciente debe consumir 30 g de CHO: superiores a 100 mg/dL.

Un vaso de 240cc de refresco no diettico, o Una vez que el paciente recupera la conciencia,
debe ingerir alimento. Es importante hacer
Cuatro galletas Mara, u nfasis en el consumo necesario de CHO slo
para corregir la hipoglucemia, a fin de evitar
Ocho caramelos. hiperglucemia horas ms tarde 2,3 .
Luego merendar o comer si es el caso. CRISIS HIPERGLUCMICA
Luego de una hipoglucemia y su correccin Las emergencias hiperglucmicas son las
76 Complicaciones agudas. Crisis hiperglucmica.
Captulo X

endocrinopatas que ms frecuentemente La incidencia anual de la CAD y el EHH


requieren del ingreso a la unidad de cuidado es de 4,6 a 8 episodios x mil pacientes
intensivo y comprende dos entidades que diabticos. En cuanto a la mortalidad, gracias
ocupan los extremos de la descompensacin a la cada vez mayor observacin de las pautas
diabtica 7,8 : estandarizadas de tratamiento, en los ltimos
aos se ha reducido a menos del 2% en la CAD
La cetoacidosis diabtica (CAD) con mayor ocurrencia en los ancianos y en los
caracterizada por acidosis metablica (pH pacientes con comorbilidades amenazadoras
<7,3), bicarbonato plasmtico <15 mmol/L, de la vida 8,9 . En cuanto al EHH, la mortalidad a
glucemia >250 mg/dL y presencia de cuerpos corto plazo (28 das) se ha reducido a 11,6% 9 .
cetnicos en orina y/o plasma.
En los pacientes diabticos tipo 1 la mayor
E l e s t a d o h i p e r o s m o l a r h i p e rg l u c m i c o mortalidad ocurre en aquellos con edad > de
(EHH) reemplaza a la antigua denominacin 30 aos, quienes a su vez presentan mayor
de estado hiperomolar hiperglucmico no incidencia de enfermedad microvascular
cetsico y se caracteriza por hiperglucemia (21%) o macrovascular (10%) 2,3 .
severa >600 mg/dL, hiperosmolaridad >340
mOsm/kg con trazas o mnimas cantidades de FISIOPATOLOGA
cuerpos cetnicos en orina y/o plasma.
El mecanismo bsico en ambas complicaciones
Ambas condiciones permanecen como las es una reduccin en la concentracin neta de
complicaciones metablicas agudas ms insulina acoplada simultneamente al aumento
serias de la diabetes y todava asociadas a de los niveles de hormonas contrarreguladoras
un notable exceso de mortalidad. El grado de (glucagn, cortisol, hormona de crecimiento y
alteracin metablica es lo suficientemente catecolaminas) 1,10,11 . Esta asociacin conduce
severo como para justificar la hospitalizacin a una alteracin en la produccin y utilizacin
de emergencia, correccin inmediata con de la glucosa y a un incremento de la liplisis,
la hidratacin e insulina con la finalidad de con elevacin de los niveles de cidos grasos
aumentar la probabilidad de una recuperacin libres, que son oxidados a cuerpos cetnicos,
Captulo X Complicaciones agudas. Crisis hiperglucmica.
exitosa .
2,7,8
dando lugar a la cetognesis y acidosis
metablica (Figura 1).

 "$%    &% $%'%   %'    


Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo - Volumen 10, Supl. 1;2012 77
 !%&$  "!$  (/   !% (% %% *
%&'!%"-"&! +&!%%"$! !! &$!
"$'!'! '' %$&/ %($
Captulo X

La presencia de cantidades residuales de omisin del tratamiento que ocurre en un alto


insulina en el EHH, demostrada por la porcentaje de pacientes de manera intencional
elevacin de los niveles basales y estimulados o regular, abuso de alcohol, traumatismo,
deGua Clnica Prctica en Diabetes Mellitus
pptido C, minimiza la cetosis, pero no infarto del miocardio, embolismo pulmonar
controla la hiperglucemia lo cual conduce a y drogas que alteren el metabolismo de los
una deshidratacin severa por perdida de agua, carbohidratos como corticosteroides, agentes
sodio potasio y otros electrolitos. Asimismo, simpaticomimticos, bloqueadores alfa y beta
$') $()'$ ( #)( ( "%) $" "0) $( !$&*$'(
estos factores aunados a otras comorbilidades adrenrgicos, asimismo, el uso excesivo de
!-)'#0'
(infecciones, $((
cardiopata isqumica, " ("$!*($,(
diarreas diurticos en edades +$
avanzadas.*'0)
En el $(
caso de
#(+#.(#!($!'
agudas, entre otras) aumentan el riesgo de la crisis hiperosmolar ( (a %'$("$!'
menudo se presentan
"#*$(%'(#)#(1#)$"((''$!!$"/(!#)$)!(
padecerla en formas ms severas. sntomas de desarrollo ms lento, tales como
$"$ %$! *'  %$!  %(  - %0' poliuria, polidipsia
  %($ #y "$(
prdida de($(
peso. En
CLNICA ambos
( -$!$'$" #!%#('#*#$"#*$*#&* casos, si hay dolor abdominal, pensar
()( )* 3#("/('*#)## en un abdomen agudo, aunque esta situacin
Los sntomas se presentan de forma abrupta es ms 2$( frecuente en nios.
en la CAD pero insidiosa en la crisis
hiperosmolar.

 
 Con frecuencia en la primera se DIAGNSTICO
presentan nauseas y vmitos, alteraciones del
estado mental que van desde el alerta hasta Sugerido por la clnica, implica una historia
la *' $ %$'
obnubilacin y coma. !En!1# 
casos "%!escuidadosa
severos, *#  ()$'
con unexamen
 * $( $#
fsico minucioso,
*# ,"#
posible 1( $ " de
apreciar la respiracin #* $($ $#
Kussmaul #
donde deben buscarse*('( ( #$(
signos de deshidratacin
y (
aliento cetsico.
') El 3#%
factor precipitante de piel y mucosas, evaluar
!-"*$((+!*'( #$(+signos vitales,
)!( 
con frecuencia es el mal control metablico frecuencia
'*#  '(% ')$'  - %' (' ! ()$ "#)! '#! -respiratoria y precisar el estado
seguido de las infecciones2,
' $+(*!' # !por tanto 
)! es (
mental, renal y cardiovascular.
'(*"# !( ')'1() En la (
tabla 3
importante investigar si existe algn proceso se resumen las caractersticas distintivas en la
 () #) +( # ! +' !(  $&*1" ( - ()$  $# # 
infeccioso as no tengan fiebre. Entre otros variables bioqumicas y estado de conciencia
#)'!$(
factores precipitantes+'($('$(!-!
se han descrito 2,7,8,10 : la entre los diversos grados de la CAD y el EHH.

EXMENES DE LABORATORIO
   
 listan en la tabla 4.
Se necesita obtener muestras para cultivo de orina,
Al ingreso del paciente y con carcter de urgencia, sangre u otros lquidos o secreciones en caso de
! #'($!% #)-$#'/)'*'# ($!  )'
solicitar: sospecha clnica de algn proceso infeccioso.
5 !*" -*'%$()3# $(#(#'-$' #
5 Electrolitos, urea y creatinina
Glucemia y cuerpos cetnicos en sangre y orina Los pacientes con CAD severa, presentan niveles de
5 Gases arteriales
Electrolitos, urea y creatinina bicarbonato < de 10mEq/L y/o pH < 7,0; osmolaridad
5 ")$!$1$"%!)
Gases arteriales > de 330 mOsm kg y obnubilacin mental. Durante
$( +!$'(
Hematologa completa % - !$( # +!(   '$#)$
el seguimiento, la glucemia se $'medir
#)# cada! hora,
)')" #)$ - ! (* " #)$ ! % #) +' )! 
luego cada 2 horas y dependiendo de la severidad (del
Los valores
'# de (
pH #
y los!$( %'/")'$(
niveles de bicarbonato cuadro
$&*1" $(
clnico ()!
se decidir cuando ( espaciar#)'a cada 4-6
!-!(! ()##!)!

orientan el tratamiento y el seguimiento del paciente horas. Los electrolitos y gases arteriales debern ser

(ver #(
tabla 3). Las) $)#'
diferencias "*()'(
en los parmetros %'
medidos *!) +$
cada 4-6 igualmente
horas, $' #de(#' acuerdo a la
* $)'$(
bioqumicos !1&* $(
establecidas entre $ ('
la CAD $#(
y el EHH # ($
se severidad 
del caso. ($(% !1# 
78  !4# %'$($ # $($ $( % #)( $#  (+'
Complicaciones agudas. Crisis hiperglucmica.
%'(#)## +!( '$#)$"&-$% 



,)%+ # *,!$!%+& #  #,$! *  $!)/  &)
#,&  &)*.'%!%&#*-)!#,)&
#1%!& * !!)/ ,%& *'!)     &)* &*
#+)&#!+&* . ** )+)!#* )/% *) $!&*   
Captulo X
&)*!,#$%+,)&#*-)!#*&

  
TRATAMIENTO recomendaciones de la ADA (Tabla 5).
Objetivos 2 : Es importante considerar que el xito del
Objetivos : tratamiento se basa en un diagnstico
1. Mantener el volumen circulatorio y de temprano, la identificacin del factor
perfusin1. %+%)#-&#,$%!),#+&)!&.'),*!2%+!*,#)
tisular. precipitante, el inicio intensivo de hidratacin
 !*$!%,!) #&* %!-#*  #,$!
y luego . &*$&#)!
su mantenimiento, as como la
2. Disminuir los niveles de glucemia y dosificacin preferiblemente con dosis bajas
'#*$/+!%&)$),#
osmolaridad plasmtica en forma gradual. pero continuas de insulina.

 &))!)#*(,!#!)!& !)&#+)&#1+!&
3. Corregir el desequilibrio hidroelectroltico.
 #!$!%)#&*,)'&*+2%!&**0)!&*.,)!%)!&*
No menos importante es considerar que es
clave la conducta y vigilancia estricta por
 los
4. Eliminar %+!4).+)+)#&*-%+&**%%%+*
cuerpos cetnicos, sricos y
parte del personal medico y enfermera las
urinarios.
# +)+$!%+& * *,*+%+ % primeras
# $!%!*+)!2%
10-12 horas 13 . No !%*,#!%
se deben planificar
indicaciones para varias
!)+!2%,&%)'&*!!2%#+)&#!+&*,)&
5. Identificar y tratar los eventos horas, ya que la
desencadenantes. situacin debe ser reevaluada, inicialmente
#*)&$%!&%*## cada hora y luego cada 2 horas hasta que se
El tratamiento se sustenta en la administracin evidencie una franca mejora de todos los
de insulina, hidratacin adecuada con parmetros, a partir de la cual los controles
 
reposicin de electrolitos de acuerdo a las podrn espaciarse cada 4-6 horas.
Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo - Volumen 10, Supl. 1;2012 79
Gua Clnica Prctica en Diabetes Mellitus

Captulo X

Captulo X Complicaciones agudas. Crisis hiperglucmica.

  



     
tipo1 y tipo2

1. *(%#'! #(*! #' ()! #(**)/#


TRATAMIENTO  
DE LACETOACIDOSIS
  !  &#  por  bomba
  de 

   2#$'' !$(# preferiblemente
+!(!*" -)$#( infusin. 4.
EN DIABETES !(
TIPO1*'Y#' TIPO2 13,14   *( 
( $'( Insulina cristalina 0,5 U/mL en solucin
  
 $!*    "  
dextrosa 
2#,)'$(! %$'+1%''al 5%. ( $ !
!"#)%$' !
1. Suspender la
insulina cristalina
 subcutnea.
 ' 
$" #*( 2#  *(   

los
#(*! #' de
()!
5. Segn los cambios de la concentracin
!! 
# "#($!* 2#,)'$(!  
2. Medicin horaria de niveles glucemia horaria de 2#la $''
glucemia, se realizaran
!"!
cada
y de cetonas urinarias 3# !$( " $(  !
4 horas. $"
$##)'  !
  
  !*" ('!
 modificaciones
.'#"$
 en
5 $#(#!(

$ ' las 2 infusiones
de acuerdo
#*( $#(
 
3. Solucin horas
dextrosa al 5% por va EV a lo reseado
 de acuerdo a lo reseado en la tabla 6. en la
 *" tabla 6.
$! !("! 
$! !"!'
 %  ! %
 


80 Complicaciones agudas. Crisis hiperglucmica.


  
    
! 0, )$ ! )')" #)$  "( $#  $#( '&* ' 
! $'' 2#  !  ') 2#  %'!*"  - (&* ! ' $
Captulo X

RECOMENDACIONES GENERALES la identificacin y correccin de los eventos


mrbidos precipitantes y, especialmente, el
El xito del tratamiento de ambas condiciones monitoreo frecuente del paciente como se ha
requiere de Gua Clnica Prctica en Diabetes Mellitus
la correccin de la hidratacin, establecido en el protocolo correspondiente 15
hiperglucemia y desequilibrio electroltico; (Figura 2).

 

Captulo X Complicaciones agudas. Crisis hiperglucmica.

HIDRATACIN recomendado por la ADA para estos casos, la


 #'##+3 (' ,(%.#5' ,%#' %

% -'-(
# '!)0$! ' % ,(
# +)+$!%+& .  
,)& # ')&+&&#&
base fundamental es la hidratacin, seguida
)&$%&'&)#')*+&**&*#*,%$%+#
-(#(,#,(&('%+#,#,"#)+(,&(%+,.&#'#,-+'(
Se iniciar con solucin salina al 0,9%, tanto por las!)+!4%*,!'&)#*&+)*)&$%!&%*&%
*# otras recomendaciones con igual grado
' (+&+3)#

 !,#)&-!%!
en el caso de ('-#'.#5',)(,#%,.,-#-.#+)(+.',(%.#5',%#'%
cetoacidosis como en el de crisis de evidencia 2,15,16 (Figura
  
!,) 
3).
hiperosmolar,

suministrando en forma
( ('-#'.+ rpida )'#'(  %(, '#/%, 
('

1000-2000 cc. A continuacin, es posible
,(#( 1 % ,#-.#5' "&(#'3&# % )#'-  ,.%&'-
sustituir por,una solucin salina
&#'#,-++3' al 0,45%
##('%&'- 

  ' % .+,( 


o continuar %,)+50#&, "(+,,).4,%,.%,,+%#2+3'%(,
con 0,9% dependiendo de los
niveles de sodio y la situacin
$.,-, ',+#(,hemodinmica
%.%'( % +)(,##5'  %, )4+#,
del paciente.'Usualmente
 "(+, se administrarn
 ' /2 *. % !%.&# , " +.#( 
adicionalmente&'(,  

500-1000 cc &!  , #'##+3'
en el curso de ,(%.#(', !%.(,,  %
las prximas  (  
2 horas,

despus de (' 0-+(,
las cuales se %   -+&#'#5' %
realizarn los,(#( )%,&3-#( (+#'-+3 % &#( % -#)(  ,(%.#5' ,
ajustes necesarios, calculando
#&)(+-'- %.%+ % (,&(%+#  -#/ )+ % .% ,
la reposicin)%#
de las prdidas en 24 horas.
% ,#!.#'- 5+&.% ,(#( &*   !%.(, &!
Una vez que '(,&(%+#
la glucemia se ha reducido -#/&1(+
&,& ,
a
menos de 250 mg/dL se iniciarn
+%#('(',-.)(+1(&soluciones
glucosadas al 5% o de 0,45% con dextrosa al
5%. La determinacin del sodio plasmtico
orientar el 

cambio del tipo de solucin. Es


importante calcular la osmolaridad efectiva
para la cual se aplica la siguiente frmula:
2[sodio (mEq/L) + glucosa (mg/ dL)]/18. Una INSULINA
Insulina
osmolaridad efectiva mayor de 320 mOsm/L se
relaciona con estupor y coma.En la pirmide Actualmente,
)'+!*
las dosis de insulina son
+,#$%+#*&*!*!%*,#!%*&%$0*!%'(,3*')&
%!!#$%+ &)'))!#$%+'&)-2
  

del tratamiento y de acuerdo al protocolo ms bien pequeas, pero repetidas


!%+)-%&*&!%+)$,*,#).(,%*&*
15,17,18.
!)+!4%
*-) !*$!%,. # *&)!4% *,,+0% % *& 
* &" !'&-&#1$!& *&#&  ,*)* # -2 %&-%&* 
$!%!*+)!4%!%*,#!%'&)&$!%,*!4%&%+!%,*
la forma ms conveniente.
Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo - Volumen 10, Supl. 1;2012 81
!%!!)0#'&)+!%*,#!%),#))/4% ,%!
" &) ',!1%&* !!&%) &#,*    "  % -/
&+%!& %!-#*  #,&* 
  $ #  &*!* 
!%*,#!%',*)),! " *+#&))*+!#!/)
##,$!!*+%!0%&*&*!*'&)+!%*,#!%
Captulo X

Inicialmente cada hora preferiblemente por calcemia normal. Se recomienda suministrar


va intravenosa o intramuscular, ya que en de 20 a 30 mEq de fosfato potsico. Se duplica
caso de deshidratacin severa disminuye la dosis en pacientes con desnutricin severa
la absorcin subcutnea. En caso de shock y/o en alcohlicos.
hipovolmico solo debe usarse la va
endovenosa. La administracin de insulina por COMPLICACIONES DE LA TERAPIA
bomba de infusin continua es la forma ms
conveniente. Hipoglucemia e hipopotasemia.

Se iniciar el aporte de insulina regular a razn Antes del advenimiento de los protocolos de
de 0,1 unidad/ kg/hora pudindose adicionar dosis baja de insulina esta complicacin era
bolus de 0,15 UI/kg. Una vez obtenido niveles observada en mas del 25% de los pacientes,
de glucosa de 250-300 mg/dL, la dosis de sin embargo, la hipoglucemia contina siendo
insulina puede ser reducida a 0,05 UI/kg hasta una complicacin potencial de la terapia
lograr estabilizar la glucemia, distancindose insulnica, situacin que es controlada con
dosis de aporte de insulina cada 2-4 o 6 horas. el uso de soluciones glucosadas cuando la
glucemia se aproxima a 250 mg/dL y ser
ELECTROLITOS SRICOS necesario reducir la velocidad de infusin
de insulina. Asimismo, la adicin de potasio
Potasio. La hiperosmolaridad por la en la hidratacin y su monitoreo frecuente
hiperglucemia causa salida de agua y potasio durante todas las fases de la terapia de la CAD
del espacio intracelular al extracelular, por lo y el EHH, deberan reducir la incidencia de
que pudieran apreciarse valores normales de hipopotasemia.
potasio en presencia de un dficit real, el cual
se acenta por la falta de insulina, la acidosis, Edema cerebral.
las prdidas renales que ocurren por la diuresis
osmtica e hiperaldosteronismo secundario. Es una complicacin rara, pero frecuentemente
Es de hacer notar que si los niveles de potasio fatal que ocurre de 0,7 a 1% de los nios con
son < de 3,3 mEq/L el aporte de insulina debe CAD. Es mas comn en nios con diagnstico
posponerse hasta corregir el dficit, para evitar reciente. Se caracteriza por el deterioro del
as la gnesis de arritmias y paro cardaco por nivel de conciencia, lo cual puede conducir
hipopotasemia. rpidamente a convulsin, cambios papilares,
bradicardia y paro respiratorio. Siendo
Se sugiere administrar de 20-40 mEq/L si consecuencia de cambios osmticos del
el nivel de potasio es <4 mEq/L y de 10-20 sistema nervioso central, cuando se reduce
mEq/L si la concentracin es mayor de esa rpidamente la osmolaridad plasmtica en el
cifra. tratamiento de la CAD y del EHH. Acidosis
hiperclremica. La acidosis metablica
Bicarbonato. Revisiones actuales no hiperclremica con intervalo aninico normal
recomiendan su uso rutinario en la CAD, est presente en, aproximadamente, 10% de
ya que la acidosis tiende a corregirse con la los pacientes con CAD; sin embargo, est
hidratacin y terapia insulnica. Su empleo casi uniformemente presente despus de la
es controversial pero tiende a ser favorecido resolucin de la acetonemia. Esta puede ser
cuando el pH es <7,0 y la vida del paciente exagerada por la administracin excesiva de
esta en peligro. NaCl, por lo que se recomienda la hidratacin
por va oral tan pronto como sea posible.
A valores de pH de 6,9-7, suministrar 50
mmol de NaHCO 3 e infundir en 1 hora. Si el CONCLUSIONES
pH es <6,9, suministrar a razn de 100 mmol
a razn de 50mmol/hora recomendndose la La mayora de las emergencias hiperglucmicas
correccin en 4 horas. son evitables. Gran parte de este reto es
asegurar el cumplimiento del tratamiento
Fosfato. Su empleo es controversial y est apropiado de los pacientes diabticos para
indicado cuando la fosfatemia es < de 1,5 a prevenir estas complicaciones, lo cual incluye:
2 mg/dL despus de 6 a 8 horas de iniciado un mayor esfuerzo en la educacin con una
el tratamiento de la acidosis, en presencia de comunicacin ms efectiva, tanto en los

82 Complicaciones agudas. Crisis hiperglucmica.


Captulo X

pacientes diabticos como en sus familiares,


mdicos y todos aquellos que participan en el 9. Chen HF, Wang CY, Lee HY, See TT, Chen MH, Jiang
cuidado y atencin del paciente diabtico. JY, Lee MT, Li CY. Short- term case fatality rate and
associated factors among inpatients with diabetic
La observacin tan comn que se ha suspendido ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state: a
el tratamiento por razones econmicas es el hospital-based analysis over a 15-year period. Intern Med.
factor precipitante ms frecuente, junto con 2010;49(8):729-37.
las transgresiones alimenticias.
10. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JM.
Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes.
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