Rev. Latino-Am.

Enfermagem Artculo Original

20(5):[07 pantallas]
sep.-oct. 2012
www.eerp.usp.br/rlae

Sistema de cuidado de enfermera en la perspectiva luhmanniana

Dirce Stein Backes1

Marli Stein Backes2
Camila Biazus Dalcin3
Alacoque Lorenzini Erdmann4

Objetivo: conocer la comunicacin socialmente relevante del sistema de enfermera en la

perspectiva luhmanniana. Mtodo: el proceso de averiguacin fue basado en la teora

fundamentada en los datos. Los datos fueron colectados entre febrero y septiembre de 2011,

por medio de entrevistas realizadas con enfermeros y estudiantes de enfermera de una

Universidad del Sur de Brasil. Resultados: El fenmeno central - reconociendo el cuidado de

enfermera como un fenmeno abarcador, interactivo y asociativo, result del entrelazamiento

de tres categoras: aprehendiendo el contexto de cuidado como un todo; organizando el

ambiente para los otros profesionales y percibiendo un cuidado interactivo y asociativo.

Conclusin: apostar en una comunicacin socialmente relevante para la enfermera implica

en desarrollar un cdigo de diferenciacin funcional, que potencie la promocin de la salud y

vivirlo saludable de individuos, familias y comunidades.

Descriptores: Atencin de Enfermera; Rol de la Enfermera; Responsabilidad Social;

Investigacin en Enfermera.

1
PhD, Profesor, Centro Universitrio Franciscano, Brasil.
2
PhD, Enfermera, Hospital Escola, Universidade Federal de Pelotas, Brasil.
3
Alumna del curso de Graduacin en Enfermera, Centro Universitrio Franciscano, Brasil.
4
PhD, Profesor Titular, Universidade Federal de Santa Catarina, Brasil.

Correspondencia:
Dirce Stein Backes
Centro Universitrio Franciscano
Rua dos Andradas, 1614
Centro
CEP: 97010-032, Santa Maria, RS, Brasil
E-mail: backesdirce@ig.com.br
Sistema de cuidado de enfermagem na perspectiva luhmanniana

Objetivo: conhecer a comunicao socialmente relevante do sistema de enfermagem sob

a perspectiva luhmanniana. Mtodo: o processo de investigao foi baseado na teoria
fundamentada nos dados. Os dados foram coletados entre fevereiro e setembro de 2011,
por meio de entrevistas realizadas com enfermeiros e estudantes de enfermagem de uma
universidade do Sul do Brasil. Resultados: o fenmeno central reconhecendo o cuidado
de enfermagem como um fenmeno abrangente, interativo e associativo resultou do
entrelaamento de trs categorias: apreendendo o contexto de cuidado como um todo,
organizando o ambiente para os outros profissionais e visibilizando o cuidado interativo
e associativo. Concluso: apostar em uma comunicao socialmente relevante para a
enfermagem implica o desenvolvimento de um cdigo de diferenciao funcional, que
potencialize a promoo da sade e o viver saudvel de indivduos, famlias e comunidades.

Descritores: Cuidados de Enfermagem; Papel do Profissional de Enfermagem;

Responsabilidade Social; Pesquisa em Enfermagem.

The nursing care system from a Luhmannian perspective

Objective: to investigate the socially-relevant communication of the nursing system from the
Luhmannian perspective. Method: the investigation process was based in grounded theory.
The data was collected between February and September 2011, through interviews carried
out with nurses and student nurses at a university in the South of Brazil. Results: The central
phenomenon recognizing nursing care as an all-embracing interactive and associative
phenomenon resulted from the inter-weaving of three categories: learning the context
of care as a whole, organizing the environment for the other professionals, and visibilizing
interactive and associative care. Conclusion: investing in a socially relevant communication
for nursing entails developing a code for functional differentiation, which may strengthen
health promotion and healthy living for individuals, families and communities.

Descriptors: Nursing Care; Nurses Role; Social Responsibility; Nursing Research.

Introduccin

El sistema de cuidado de enfermera se desarroll contenido informativo y de la difusin y aceptacin de ese

a lo largo de su profesionalizacin, por medio del cdigo
de diferenciacin salud-enfermedad, predominante en el
sistema de salud vigente. En esa relacin, sin embargo, la
comunicacin socialmente relevante es la enfermedad y el
foco de atencin son las acciones curativas(1-2)
. ruidos, bajo la forma de informacin singular. En esa
La discusin sobre el cdigo de diferenciacin
salud-enfermedad fue propuesta, inicialmente, por el
socilogo alemn Niklas Luhmann, con el estudio de
la Teora de los Sistemas Sociales. Para los diferentes
sistemas sociales, la comunicacin se constituye, en la
perspectiva luhmanniana, en un elemento de afirmacin
e identificacin funcional del sistema, o sea, en un
instrumento fundamental en la dinmica evolutiva de los
sistemas funcionalmente diferenciados. En esa direccin,
la comunicacin se desarrolla por la produccin de un
mismo contenido(3-5).
Para Luhmann, la comunicacin se procesa por
medio de un cdigo de diferenciacin, responsable por
la produccin de informaciones y en la identificacin de
comprensin, el sistema determina lo que puede ser
comunicado a travs del cdigo y, consecuentemente, lo
que debe ser seleccionado de su entorno. As, el cdigo
de diferenciacin funcional se centra en contestar a las
contingencias del entorno y cuando esto ya no es posible,
el sistema necesita crear un nuevo cdigo capaz de
atender a la complejidad funcional(3,6).
Para que un determinado sistema social se
diferencie funcionalmente, necesita garantizar su propia
comunicacin mediante un cdigo binario. El sistema

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 Backes DS, Backes MS, Dalcin CB, Erdmann AL.
necesita desarrollar un cdigo de distincin de dos
posibilidades comunicativas, como por ejemplo, el cdigo
salud-enfermedad, que identifica el sistema de salud y lo
capacita a generar nuevas comunicaciones(4).
Aun cuando inicial y parcial, la discusin en torno al
tema ya suscit varias indagaciones entre socilogos y
enfermeros alemanes y, recin, tambin entre profesionales
enfermeros de Brasil. Frente a la complejidad de medio,
estudiosos del rea buscan, crecientemente, desarrollar
un cdigo de diferenciacin funcional especfico para el
rea de la enfermera, cuya comunicacin socialmente
relevante sea el vivir saludable de individuos, familias y
comunidades (7-10)
. teortica, el primer grupo de la muestra fue formado
Esa inversin se justifica, en el contexto brasileo,
por la necesidad de recapacitar el modelo de atencin
a la salud y proponer referenciales sincronizados con
los principios y directrices del Sistema nico de Salud
brasileo - SUS. Con foco en la atencin bsica, el SUS
trasciende el tradicional modelo mdico-curador, por la
comprensin ampliada del proceso salud-enfermedad y la
centralidad en el vivir saludable de individuos, familias y
comunidades. As, con base en la justificativa presentada,
se cuestiona: Es posible pensar en un cdigo especfico
para la enfermera, qu no sea el tradicional cdigo salud-
enfermedad predominante en el sistema de salud, Cuya
comunicacin socialmente relevante es la enfermedad?
Cul la comunicacin socialmente relevante del sistema
de enfermera y qu la distingue de los dems sistemas
sociales?
El estudio objetiv conocer la comunicacin
socialmente relevante del sistema de enfermera en la
perspectiva luhmanniana, en el sentido de dar continuidad
a las discusiones ya iniciadas y hacer viable la construccin
de un cdigo especfico para la enfermera, que trascienda
el tradicional cdigo salud-enfermedad predominante en
el sistema de salud vigente.
Metodologa
El proceso de averiguacin estuvo basado en la teora
fundamentada en los datos, que tienen como propsito
identificar, desarrollar y relacionar conceptos con base nos
datos colectados, analizados y comparados de manera
sistemtica y concomitante. La elaboracin de un cuadro
teortico denota un conjunto de categoras, construidas
desde los temas emergentes y conceptos que indican
relaciones, capaces de formar un hito teortico explicativo
de un fenmeno social(11-12).
Los datos fueron colectados entre los meses de
febrero y septiembre de 2011, por medio de entrevistas
realizadas con Enfermeros docentes (Ed), Enfermeros
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asistenciales (Ea) y estudiantes de enfermera (Ee). Todos
los participantes, despus que hayan sido enterados sobre
el mtodo y los objetivos de la investigacin, firmaron
el Trmino de Consentimiento Libre y Esclarecido, y
fueles garantizado el acceso libre a los datos colectados.
Los participantes tambin fueron enterados de que sus
nombres no seran divulgados y que podran retirarse
del estudio a cualquier momento, sin restricciones.
El proyecto fue sometido y aprobado por el Comit de
tica en Investigacin de la Universidad Federal de Santa
Catarina, bajo el nmero 052/07.
En conformidad con el proceso de la muestra
por cinco enfermeros docentes que integran el grupo
de estudios e investigacin en emprendedor social de la
enfermera y salud de la UNIFRA. Las entrevistas fueron
acarreadas con base en las siguientes preguntas: Cmo
percibe el sistema de enfermera? Lo qu diferencia el
sistema de enfermera de otros sistemas sociales?
Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y los
datos fueron organizados y analizados con el propsito
de identificar los indicadores empricos definidos como
cdigos, con base en la tcnica de anlisis comparativo.
El anlisis de los datos colectados en el primer grupo
de la muestra permiti la formacin de propiedades iniciales
e hiptesis que orientaron la formacin del segundo
grupo, compuesto por doce enfermeros asistenciales que
integran el ncleo de discusiones sobre gerenciamiento y
liderazgo en enfermera de la UNIFRA, y que actan en
la asistencia hospitalaria o en clnicas especializadas de
salud. El cuestionamiento para las entrevistas fue: En
su local de trabajo, lo qu distingue usted de los dems
profesionales de salud? Por qu? Cundo? Cmo?
Los datos de lo segundo grupo sirvieron para
profundizar la estructura del modelo teortico en
mayor hondura, reforzaron las categoras creadas con
el anlisis de los datos del primer grupo, as como de
los datos secundarios, y posibilitaron informaciones
complementares que sealizaron para las especificidades
del sistema de enfermera en el contexto de la formacin
y en los escenarios de la prctica. De ese modo, se opt
por un tercer grupo de entrevistas con diez estudiantes
del ltimo semestre del curso de enfermera de la UNIFRA,
quines fueron seleccionados aleatoriamente, a travs de
la matricula institucional. Los mismos fueron entrevistados
desde los siguientes cuestionamientos: Con base en su
formacin, cmo percibe la actuacin del enfermero?
Qu considera qu es especfico de la enfermera y qu
la distingue de los dems profesionales?
Los datos empricos fueron analizados con base en el
proceso de codificacin abierta, axial y selectiva(12). Los
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cdigos fueron organizados de acuerdo con sus respectivas
similitudes, diferencias y agrupados en categoras y
subcategoras.
Del anlisis de las relaciones entre las categoras fue
definida la categora central, y despus de la estructuracin
del modelo teortico que representa la articulacin entre
las categoras y sus subcategoras, el mismo fue validado.
Para la validacin y la descripcin explicativa del
modelo teortico construido, el mismo fue presentado
a cinco encuestadores de enfermera de la UNIFRA,
quines realizaron la evaluacin de ese modelo teortico
y presentaron sugerencias que fueron incorporadas a ese
modelo.
Resultados
El modelo teortico referente a la comunicacin
socialmente relevante del sistema de enfermera, refleja
que la enfermera posee posibilidades y potencialidad que
garantizan su diferenciacin funcional en el sistema de salud.
La circularidad y la integralidad del cuidado de enfermera se
expresan en las interacciones y asociaciones sistmicas con
el equipo, el paciente, la familia y el ambiente dinmico.

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Aprendiendo
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Figura 1 - Reconociendo el cuidado de enfermera como un fenmeno abarcador, interactivo y asociativo.

El fenmeno central reconociendo el cuidado de
enfermera como un fenmeno abarcador, interactivo y
asociativo, result de la integracin de tres categoras: (I)
Aprehendiendo el contexto de cuidado como un todo, (II)
Organizando el ambiente para los otros profesionales, y
la parte para el todo y del todo para las partes. En esa
relacin dialgica y circular, el enfermero se distingue por
la comprensin y liderazgo del todo, mientras los dems
profesionales de la salud, frecuentemente, se envuelven
o reconocen apenas la parte, como especifica el habla de

(III) Organizando un cuidado interactivo y asociativo. El
contenido de cada una de esas tres categoras, que result
de la organizacin y de la agrupacin de sus respectivos
cdigos y subcategoras, ser presentado, a continuacin.
Aprehendiendo el contexto de cuidado como un todo
El contexto de cuidado es caracterizado como un
complejo auto-organizativo, que no se reduce a un espacio
formal institucionalizado, pero que trasciende el espacio
fsico y envuelve relaciones, interacciones y asociaciones
sistmicas.
Motivado por profesionales, usuarios y familiares,
el contexto de cuidado en salud se presenta como un
espacio dinmico y retro-alimentario. Tejido por varios
un de los participantes: Creo que el mdico cuida a una nica
parte, la enfermedad. La enfermera cuida del todo. El enfermero
se preocupa hasta donde y con quien la madre internada dej sus
hijos... por qu el cuidado envuelve toda la red social (Ed).
La comprensin del todo, entendida cmo la
comunicacin socialmente relevante del enfermero,
puede tambin estar relacionada a la capacidad de
trascender la linealidad y materialidad del cuidado en
salud. Tal constatacin, no raramente, genera desaliento
e inseguridad en los profesionales de enfermera, por
entender qu su cuidado es menos impactante que el de
los dems profesionales de la salud, conforme el habla:
Cuando hacemos la evaluacin multiprofesional de los pacientes
yo siento dificultades para hablar de la funcin especfica del
enfermero... cada profesional habla de su parte y para m se

filos en conjunto, el cuidado se mueve continuamente de queda hablar del todo (Ea).

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 Backes DS, Backes MS, Dalcin CB, Erdmann AL.
El enfermero est en todos los lugares, lidera
los diferentes procesos de cuidado y lleva en cuenta
las diversas dimensiones y relaciones humanas. Sin
embargo, frecuentemente tiene dificultad de organizar
concretamente el objeto de su trabajo. Percibe qu el
cuidado es todo y que ni siempre es posible descifrarlo
objetivamente, se comparado a la intervencin de los
dems profesionales de salud. En esa direccin, el cuidado
de enfermera se expresa en la lnea de la sensibilidad,
de la interactividad y del confort. Cuntos pacientes nos
dicen que pasaron por gran sufrimiento y que apenas encontraron
confort en el enfermero (Ea). Luego, el cuidado de enfermera
se concreta por medio de la atencin singular a cada ser
humano, y desde actitudes humanas que trascienden la
linealidad de las acciones puntuales.
Organizando el ambiente para los otros profesionales
Adems de aprehender y comprender el cuidado
como un todo, el enfermero lidera, organiza, dinamiza
y monitoriza el ambiente de cuidado para los otros
profesionales. El enfermero cela por la limpieza, por
la esttica, por la luminosidad y por la ventilacin del
ambiente. Monitoriza el flujo de personas en la unidad, as
como el uso adecuado y el mantenimiento de materiales
y equipos. Promueve la integracin del equipo de trabajo
y la interrelacin de esta con los dems profesionales
envueltos en el proceso de cuidado. Media situaciones de
conflicto, realiza encaminamientos, garantiza la agilidad y
organizacin del proceso de trabajo.
Por su visin ampliada, interactiva e intuitiva, el
enfermero percibe y se envuelve fcilmente con los
diferentes movimientos que hacen parte del entorno del
sistema. Su forma de pensar, administrar y actuar est
relacionada a la interconectividad e interactividad con
el paciente, la familia, la comunidad y el equipo, en las
veinticuatro horas del da. En ese proceso, el enfermero
no cuida apenas de su parte funcional. La elocucin
a continuacin ilustra bien esa situacin: El enfermero
repantiga la vida de todo el mundo y no deja nadie sin respuesta.
Cuando un mdico de la unidad bsica encamina un paciente para
el hospital, l no habla con su colega mdico, pero llama luego por
el enfermero porque sabe que ste luego agiliza y organiza todo lo
que necesita para el cuidado completo (Ee).
Adems de asegurar la organizacin y dinmica
del ambiente de cuidado, el enfermero tambin se deja
perturbar por el entorno del sistema, en el sentido de
procesar nuevas comunicaciones de sentido, como destaca
el habla: Ninguno profesional se envuelve tanto con el ambiente
y todo aquello que envuelve el cuidado directo e indirecto... los
otros profesionales generalmente tratan del problema especfico,
de su parte, y van aunque (Ed).
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Al mismo tiempo en el que la dinamizacin y la
organizacin del ambiente de cuidado y la comprensin
del entorno del sistema favorecen un cuidado ampliado
y sistmico de enfermera, aportan tambin para la
invisibilidad del cuidado especfico de enfermera.
Bajo ese aspecto, los enfermeros frecuentemente se
cuestionan: cul es, de hecho, El objeto de trabajo del
enfermero? Cul es la identidad del enfermero? Por qu
el enfermero se envuelve con tantas actividades qu no
estn directamente relacionadas a su cuidado especfico?
Por qu el enfermero se siente responsable de todo y
por todos?
La comunicacin socialmente reconocida del
enfermero, de acuerdo con los entrevistados, est
relacionada a la capacidad de comprender y administrar el
cuidado en salud de manera global, organizada y segura.
El enfermero demuestra que su funcin va adems del
cuidado lineal y puntual, tradicionalmente preconizado
por el modelo mdico biomdico curador.
Organizando un cuidado interactivo y asociativo
El cuidado de enfermera es reconocido como un
cuidado amplio, interactivo y asociativo. Siendo as, se
presenta, frecuentemente, como un cuidado invisible y
abstracto, principalmente con relacin al objeto de trabajo
de los dems profesionales de salud. Esa percepcin se
queda aun ms visible en las instituciones hospitalarias,
en las cuales la enfermedad es el principal foco de
atencin, y la dimensin biolgica la centralidad del
proceso teraputico.
En la salud comunitaria esa relacin es diferente. En
ese espacio, se privilegia la promocin y la proteccin de la
salud, cuyo foco de atencin envuelve el cuidado ampliado
y contextualizado. En esa lgica, el enfermero se destaca
por el cuidado interactivo y asociativo, integrado a la red
social: En el hospital la comunicacin relevante es la enfermedad
y en la comunidad la promocin de la salud. Como la promocin
envuelve dialogar con la familia, la educacin, el transporte y con
cuestiones relacionadas a la luz, agua y cloaca, esto el enfermero
hace bien porque se relaciona con toda la red social (Ea).
El enfermero consigue, por sus habilidades
interactivas y por su proximidad, identificar con
facilidad las necesidades sociales de los individuos,
familias y comunidades. Busca percibir y aprehender los
problemas y necesidades humanas de manera ampliada
y contextualizada. Los datos demuestran que el enfermero
tiene una identificacin muy grande con las cuestiones sociales.
l percibe las necesidades mucho ms materializadas... tiene el
papel de ser responsable por la salud y no por la enfermedad.
Utiliza los argumentos y herramientas de los dems profesionales
para establecer el cuidado completo (Ed).
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La enfermera posee especificidades comunicativas
que la distingue de los dems sistemas funcionalmente
diferenciados. En su manera de aprehender, comprender,
dinamizar y liderar el cuidado en salud, el enfermero
demuestra que su objeto de trabajo trasciende la
materialidad y la linealidad del cuidado en salud. Por el
nfasis en el cuidado global y sistmico, la enfermera
demuestra que es capaz de ir adems de la enfermedad
o individuo enfermo. Evidencia, por tanto, que es posible
generar nuevas comunicaciones miradas en el vivir
saludable, por la valorizacin del ser humano como un ser
singular y social.
Discusin: reconociendo la parte en el todo y el todo
en la parte
Garantizar la comunicacin socialmente relevante,
mediante un cdigo de diferenciacin funcional, implica en
desarrollar la distincin de dos posibilidades comunicativas,
capaces de identificar el sistema y capacitarlo a generar
nuevas comunicaciones(6).
La distincin de las posibilidades comunicativas del
sistema de enfermera se expresa, en ese estudio, de dos
maneras. Por medio de capacidades para el cuidado como
un todo - no capacidades para el cuidado como un todo y
por medio de capacidades para la promocin y proteccin
de la salud - no capacidades para la promocin y proteccin
de la salud de los individuos, familias y comunidad. sa
aposta vienen al encuentro de las discusiones(7) que se
refieren a la capacidad para el cuidado - no capacidad para
el cuidado, la cual garantiza la diferenciacin funcional,
sin excluir las posibilidades interactivas y asociativas con
los dems profesionales.
Mientras el enfermero aprehende, comprende
y dinamiza el cuidado como un todo, los dems
profesionales de la salud se limitan, frecuentemente, al
cuidado del individuo enfermo o de su rgano afectado por
la enfermedad, o sea, del hgado enfermo, del miembro
fracturado. En esa relacin, el enfermero demuestra que es
posible aprehender el singular en el mltiple y el mltiple
en el singular. Evidencia que el cuidado no se limita a
una accin lineal y puntual, pero abarca la totalidad de
las dimensiones y movimientos que dinamizan el vivir
saludable(1,13).
Diferentemente del tradicional y hegemnico
cdigo salud-enfermedad, en el cual el foco de inters
es la enfermedad - individuo enfermo, la enfermera
se distingue por las habilidades y capacidades para
comprender las variables diversas que envuelven el
proceso de vivir saludable. En ese sentido, el enfermero
trasciende la dimensin fisiopatolgica de la enfermedad
y pasa a percibir el ambiente del cuidado, en el cual se
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mueven e interactan diversas relaciones, interacciones y
asociaciones sistmicas(10,14).
El ambiente del cuidado o entorno del sistema
conforme perspectiva luhmanniana, es condicin para
mantener la comunicacin funcional de los sistemas,
visto que la identidad solamente es posible a travs
de la diferenciacin(3). El sistema de enfermera, a la
medida que establece interacciones y asociaciones con los
dems profesionales de la salud, lo hace con base en la
organizacin y dinamizacin del ambiente del cuidado. En
esa relacin, el sistema es orientado por su ambiente, no
apenas de manera ocasional y por adaptacin selectiva,
pero de modo especial por sus habilidades interactivas y
adaptativas.
La diferenciacin del sistema de enfermera no
significa independencia de los dems sistemas. Para
garantizar su comunicacin socialmente relevante, la
enfermera necesita estar interconectada con los dems
sistemas, visto que es capaz de influenciar apenas
parcialmente vivirlo saludable de los individuos, familias y
comunidades. As, la interaccin con el entorno del sistema
es indispensable para garantizar la propia diferenciacin
funcional(4-5).
La construccin de un cdigo especfico para la
enfermera, que trascienda el tradicional cdigo salud-
enfermedad del sistema de salud vigente, cuyo foco es la
enfermedad, implica en desarrollar nuevas posibilidades
comunicativas miradas en la promocin y proteccin de la
salud, as como nuevas oportunidades de insercin social.
Consideraciones finales
El presente estudio revela que la enfermera
posee posibilidades y oportunidades comunicativas que
la distinguen de los dems sistemas funcionalmente
diferenciados, por aprehender el contexto de cuidado como
un todo organizar el ambiente para los otros profesionales
y organizar un cuidado interactivo y asociativo. Por el
nfasis en el cuidado sistmico, la enfermera demuestra
que es capaz de ir adems de la enfermedad y generar
nuevas comunicaciones miradas en la promocin y
proteccin de la salud y valorizacin del ser humano como
un ser singular y social.
Los resultados evidencian, aun cuando de manera
promisoria, la posibilidad de la enfermera desarrollar
un cdigo binario especfico. Un cdigo que tenga
como foco de atencin el cuidado como un fenmeno
complejo, que abarca las interconexiones sistmicas con
el equipo, el paciente, las familias, la comunidad y el
ambiente dinmico y mudable. Ese proceso requiere, sin
embargo, innovacin, creatividad, osada y la capacidad
 Backes DS, Backes MS, Dalcin CB, Erdmann AL. Pantalla 7

de protagonizar y visualizar nuevos espacios de actuacin 8. Schroeter KR. Das soziale Feld der Pflege: Eine
profesional. Einfhrung in Strukturen, Deutungen und Handlungen.
Esa investigacin presenta las limitaciones de Mnchen: Juventa; 2006. 270 p.
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para el sistema de enfermera implica, en realidad, en Mnchen: Juventa; 2003. p. 159-84.
desarrollar un cdigo de diferenciacin funcional, que 12. Strauss A, Corbin J. Pesquisa qualitativa: tcnicas
potencie la promocin de la salud y se exprese en las e procedimentos para o desenvolvimento de teoria
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complexo de cuidados em Unidade de Terapia Intensiva
Florianpolis (SC): Programa de Ps-Graduao de
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Recibido: 15.2.2012
Aceptado: 4.9.2012

Como citar este artculo:

Backes DS, Backes MS, Dalcin CB, Erdmann AL. Sistema de cuidado de enfermera en la perspectiva luhmanniana.
Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. sep.-oct. 2012 [acceso: ___ ___ ___];20(5):[07 pantallas]. Disponible en:
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