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Rev. Latino-Am.

Enfermagem Artculo Original


20(5):[07 pantallas]
sep.-oct. 2012
www.eerp.usp.br/rlae

Sistema de cuidado de enfermera en la perspectiva luhmanniana

Dirce Stein Backes1


Marli Stein Backes2
Camila Biazus Dalcin3
Alacoque Lorenzini Erdmann4

Objetivo: conocer la comunicacin socialmente relevante del sistema de enfermera en la

perspectiva luhmanniana. Mtodo: el proceso de averiguacin fue basado en la teora

fundamentada en los datos. Los datos fueron colectados entre febrero y septiembre de 2011,

por medio de entrevistas realizadas con enfermeros y estudiantes de enfermera de una

Universidad del Sur de Brasil. Resultados: El fenmeno central - reconociendo el cuidado de

enfermera como un fenmeno abarcador, interactivo y asociativo, result del entrelazamiento

de tres categoras: aprehendiendo el contexto de cuidado como un todo; organizando el

ambiente para los otros profesionales y percibiendo un cuidado interactivo y asociativo.

Conclusin: apostar en una comunicacin socialmente relevante para la enfermera implica

en desarrollar un cdigo de diferenciacin funcional, que potencie la promocin de la salud y

vivirlo saludable de individuos, familias y comunidades.

Descriptores: Atencin de Enfermera; Rol de la Enfermera; Responsabilidad Social;

Investigacin en Enfermera.

1
PhD, Profesor, Centro Universitrio Franciscano, Brasil.
2
PhD, Enfermera, Hospital Escola, Universidade Federal de Pelotas, Brasil.
3
Alumna del curso de Graduacin en Enfermera, Centro Universitrio Franciscano, Brasil.
4
PhD, Profesor Titular, Universidade Federal de Santa Catarina, Brasil.

Correspondencia:
Dirce Stein Backes
Centro Universitrio Franciscano
Rua dos Andradas, 1614
Centro
CEP: 97010-032, Santa Maria, RS, Brasil
E-mail: backesdirce@ig.com.br
Sistema de cuidado de enfermagem na perspectiva luhmanniana

Objetivo: conhecer a comunicao socialmente relevante do sistema de enfermagem sob


a perspectiva luhmanniana. Mtodo: o processo de investigao foi baseado na teoria
fundamentada nos dados. Os dados foram coletados entre fevereiro e setembro de 2011,
por meio de entrevistas realizadas com enfermeiros e estudantes de enfermagem de uma
universidade do Sul do Brasil. Resultados: o fenmeno central reconhecendo o cuidado
de enfermagem como um fenmeno abrangente, interativo e associativo resultou do
entrelaamento de trs categorias: apreendendo o contexto de cuidado como um todo,
organizando o ambiente para os outros profissionais e visibilizando o cuidado interativo
e associativo. Concluso: apostar em uma comunicao socialmente relevante para a
enfermagem implica o desenvolvimento de um cdigo de diferenciao funcional, que
potencialize a promoo da sade e o viver saudvel de indivduos, famlias e comunidades.

Descritores: Cuidados de Enfermagem; Papel do Profissional de Enfermagem;


Responsabilidade Social; Pesquisa em Enfermagem.

The nursing care system from a Luhmannian perspective

Objective: to investigate the socially-relevant communication of the nursing system from the
Luhmannian perspective. Method: the investigation process was based in grounded theory.
The data was collected between February and September 2011, through interviews carried
out with nurses and student nurses at a university in the South of Brazil. Results: The central
phenomenon recognizing nursing care as an all-embracing interactive and associative
phenomenon resulted from the inter-weaving of three categories: learning the context
of care as a whole, organizing the environment for the other professionals, and visibilizing
interactive and associative care. Conclusion: investing in a socially relevant communication
for nursing entails developing a code for functional differentiation, which may strengthen
health promotion and healthy living for individuals, families and communities.

Descriptors: Nursing Care; Nurses Role; Social Responsibility; Nursing Research.

Introduccin

El sistema de cuidado de enfermera se desarroll contenido informativo y de la difusin y aceptacin de ese


a lo largo de su profesionalizacin, por medio del cdigo mismo contenido(3-5).
de diferenciacin salud-enfermedad, predominante en el Para Luhmann, la comunicacin se procesa por
sistema de salud vigente. En esa relacin, sin embargo, la medio de un cdigo de diferenciacin, responsable por
comunicacin socialmente relevante es la enfermedad y el la produccin de informaciones y en la identificacin de
foco de atencin son las acciones curativas(1-2)
. ruidos, bajo la forma de informacin singular. En esa
La discusin sobre el cdigo de diferenciacin comprensin, el sistema determina lo que puede ser
salud-enfermedad fue propuesta, inicialmente, por el comunicado a travs del cdigo y, consecuentemente, lo
socilogo alemn Niklas Luhmann, con el estudio de que debe ser seleccionado de su entorno. As, el cdigo
la Teora de los Sistemas Sociales. Para los diferentes de diferenciacin funcional se centra en contestar a las
sistemas sociales, la comunicacin se constituye, en la contingencias del entorno y cuando esto ya no es posible,
perspectiva luhmanniana, en un elemento de afirmacin el sistema necesita crear un nuevo cdigo capaz de
e identificacin funcional del sistema, o sea, en un atender a la complejidad funcional(3,6).
instrumento fundamental en la dinmica evolutiva de los Para que un determinado sistema social se
sistemas funcionalmente diferenciados. En esa direccin, diferencie funcionalmente, necesita garantizar su propia
la comunicacin se desarrolla por la produccin de un comunicacin mediante un cdigo binario. El sistema

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necesita desarrollar un cdigo de distincin de dos asistenciales (Ea) y estudiantes de enfermera (Ee). Todos
posibilidades comunicativas, como por ejemplo, el cdigo los participantes, despus que hayan sido enterados sobre
salud-enfermedad, que identifica el sistema de salud y lo el mtodo y los objetivos de la investigacin, firmaron
capacita a generar nuevas comunicaciones(4). el Trmino de Consentimiento Libre y Esclarecido, y
Aun cuando inicial y parcial, la discusin en torno al fueles garantizado el acceso libre a los datos colectados.
tema ya suscit varias indagaciones entre socilogos y Los participantes tambin fueron enterados de que sus
enfermeros alemanes y, recin, tambin entre profesionales nombres no seran divulgados y que podran retirarse
enfermeros de Brasil. Frente a la complejidad de medio, del estudio a cualquier momento, sin restricciones.
estudiosos del rea buscan, crecientemente, desarrollar El proyecto fue sometido y aprobado por el Comit de
un cdigo de diferenciacin funcional especfico para el tica en Investigacin de la Universidad Federal de Santa
rea de la enfermera, cuya comunicacin socialmente Catarina, bajo el nmero 052/07.
relevante sea el vivir saludable de individuos, familias y En conformidad con el proceso de la muestra
comunidades (7-10)
. teortica, el primer grupo de la muestra fue formado
Esa inversin se justifica, en el contexto brasileo, por cinco enfermeros docentes que integran el grupo
por la necesidad de recapacitar el modelo de atencin de estudios e investigacin en emprendedor social de la
a la salud y proponer referenciales sincronizados con enfermera y salud de la UNIFRA. Las entrevistas fueron
los principios y directrices del Sistema nico de Salud acarreadas con base en las siguientes preguntas: Cmo
brasileo - SUS. Con foco en la atencin bsica, el SUS percibe el sistema de enfermera? Lo qu diferencia el
trasciende el tradicional modelo mdico-curador, por la sistema de enfermera de otros sistemas sociales?
comprensin ampliada del proceso salud-enfermedad y la Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y los
centralidad en el vivir saludable de individuos, familias y datos fueron organizados y analizados con el propsito

comunidades. As, con base en la justificativa presentada, de identificar los indicadores empricos definidos como

se cuestiona: Es posible pensar en un cdigo especfico cdigos, con base en la tcnica de anlisis comparativo.

para la enfermera, qu no sea el tradicional cdigo salud- El anlisis de los datos colectados en el primer grupo

enfermedad predominante en el sistema de salud, Cuya de la muestra permiti la formacin de propiedades iniciales

comunicacin socialmente relevante es la enfermedad? e hiptesis que orientaron la formacin del segundo

Cul la comunicacin socialmente relevante del sistema grupo, compuesto por doce enfermeros asistenciales que

de enfermera y qu la distingue de los dems sistemas integran el ncleo de discusiones sobre gerenciamiento y

sociales? liderazgo en enfermera de la UNIFRA, y que actan en

El estudio objetiv conocer la comunicacin la asistencia hospitalaria o en clnicas especializadas de

socialmente relevante del sistema de enfermera en la salud. El cuestionamiento para las entrevistas fue: En

perspectiva luhmanniana, en el sentido de dar continuidad su local de trabajo, lo qu distingue usted de los dems

a las discusiones ya iniciadas y hacer viable la construccin profesionales de salud? Por qu? Cundo? Cmo?

de un cdigo especfico para la enfermera, que trascienda Los datos de lo segundo grupo sirvieron para

el tradicional cdigo salud-enfermedad predominante en profundizar la estructura del modelo teortico en

el sistema de salud vigente. mayor hondura, reforzaron las categoras creadas con
el anlisis de los datos del primer grupo, as como de
Metodologa los datos secundarios, y posibilitaron informaciones
complementares que sealizaron para las especificidades
El proceso de averiguacin estuvo basado en la teora del sistema de enfermera en el contexto de la formacin
fundamentada en los datos, que tienen como propsito y en los escenarios de la prctica. De ese modo, se opt
identificar, desarrollar y relacionar conceptos con base nos por un tercer grupo de entrevistas con diez estudiantes
datos colectados, analizados y comparados de manera del ltimo semestre del curso de enfermera de la UNIFRA,
sistemtica y concomitante. La elaboracin de un cuadro quines fueron seleccionados aleatoriamente, a travs de
teortico denota un conjunto de categoras, construidas la matricula institucional. Los mismos fueron entrevistados
desde los temas emergentes y conceptos que indican desde los siguientes cuestionamientos: Con base en su
relaciones, capaces de formar un hito teortico explicativo formacin, cmo percibe la actuacin del enfermero?
de un fenmeno social(11-12). Qu considera qu es especfico de la enfermera y qu
Los datos fueron colectados entre los meses de la distingue de los dems profesionales?
febrero y septiembre de 2011, por medio de entrevistas Los datos empricos fueron analizados con base en el
realizadas con Enfermeros docentes (Ed), Enfermeros proceso de codificacin abierta, axial y selectiva(12). Los

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cdigos fueron organizados de acuerdo con sus respectivas y presentaron sugerencias que fueron incorporadas a ese
similitudes, diferencias y agrupados en categoras y modelo.
subcategoras.
Resultados
Del anlisis de las relaciones entre las categoras fue
definida la categora central, y despus de la estructuracin
El modelo teortico referente a la comunicacin
del modelo teortico que representa la articulacin entre
socialmente relevante del sistema de enfermera, refleja
las categoras y sus subcategoras, el mismo fue validado. que la enfermera posee posibilidades y potencialidad que
Para la validacin y la descripcin explicativa del garantizan su diferenciacin funcional en el sistema de salud.
modelo teortico construido, el mismo fue presentado La circularidad y la integralidad del cuidado de enfermera se
a cinco encuestadores de enfermera de la UNIFRA, expresan en las interacciones y asociaciones sistmicas con
quines realizaron la evaluacin de ese modelo teortico el equipo, el paciente, la familia y el ambiente dinmico.

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Aprendiendo
Organizando el
el contexto de Cuidados de
Ambiente Paciente ambiente para los
cuidado como Enfermagem
otros profesionales
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Familia
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Figura 1 - Reconociendo el cuidado de enfermera como un fenmeno abarcador, interactivo y asociativo.

El fenmeno central reconociendo el cuidado de la parte para el todo y del todo para las partes. En esa
enfermera como un fenmeno abarcador, interactivo y relacin dialgica y circular, el enfermero se distingue por
asociativo, result de la integracin de tres categoras: (I) la comprensin y liderazgo del todo, mientras los dems
Aprehendiendo el contexto de cuidado como un todo, (II) profesionales de la salud, frecuentemente, se envuelven
Organizando el ambiente para los otros profesionales, y o reconocen apenas la parte, como especifica el habla de

(III) Organizando un cuidado interactivo y asociativo. El un de los participantes: Creo que el mdico cuida a una nica
parte, la enfermedad. La enfermera cuida del todo. El enfermero
contenido de cada una de esas tres categoras, que result
se preocupa hasta donde y con quien la madre internada dej sus
de la organizacin y de la agrupacin de sus respectivos
hijos... por qu el cuidado envuelve toda la red social (Ed).
cdigos y subcategoras, ser presentado, a continuacin.
La comprensin del todo, entendida cmo la
Aprehendiendo el contexto de cuidado como un todo comunicacin socialmente relevante del enfermero,
puede tambin estar relacionada a la capacidad de
El contexto de cuidado es caracterizado como un trascender la linealidad y materialidad del cuidado en
complejo auto-organizativo, que no se reduce a un espacio salud. Tal constatacin, no raramente, genera desaliento
formal institucionalizado, pero que trasciende el espacio e inseguridad en los profesionales de enfermera, por
fsico y envuelve relaciones, interacciones y asociaciones entender qu su cuidado es menos impactante que el de
sistmicas. los dems profesionales de la salud, conforme el habla:
Motivado por profesionales, usuarios y familiares, Cuando hacemos la evaluacin multiprofesional de los pacientes
el contexto de cuidado en salud se presenta como un yo siento dificultades para hablar de la funcin especfica del
espacio dinmico y retro-alimentario. Tejido por varios enfermero... cada profesional habla de su parte y para m se

filos en conjunto, el cuidado se mueve continuamente de queda hablar del todo (Ea).

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El enfermero est en todos los lugares, lidera Al mismo tiempo en el que la dinamizacin y la
los diferentes procesos de cuidado y lleva en cuenta organizacin del ambiente de cuidado y la comprensin
las diversas dimensiones y relaciones humanas. Sin del entorno del sistema favorecen un cuidado ampliado
embargo, frecuentemente tiene dificultad de organizar y sistmico de enfermera, aportan tambin para la
concretamente el objeto de su trabajo. Percibe qu el invisibilidad del cuidado especfico de enfermera.
cuidado es todo y que ni siempre es posible descifrarlo Bajo ese aspecto, los enfermeros frecuentemente se
objetivamente, se comparado a la intervencin de los cuestionan: cul es, de hecho, El objeto de trabajo del
dems profesionales de salud. En esa direccin, el cuidado enfermero? Cul es la identidad del enfermero? Por qu
de enfermera se expresa en la lnea de la sensibilidad, el enfermero se envuelve con tantas actividades qu no
de la interactividad y del confort. Cuntos pacientes nos estn directamente relacionadas a su cuidado especfico?
dicen que pasaron por gran sufrimiento y que apenas encontraron Por qu el enfermero se siente responsable de todo y
confort en el enfermero (Ea). Luego, el cuidado de enfermera por todos?
se concreta por medio de la atencin singular a cada ser La comunicacin socialmente reconocida del
humano, y desde actitudes humanas que trascienden la enfermero, de acuerdo con los entrevistados, est
linealidad de las acciones puntuales. relacionada a la capacidad de comprender y administrar el
cuidado en salud de manera global, organizada y segura.
Organizando el ambiente para los otros profesionales
El enfermero demuestra que su funcin va adems del

Adems de aprehender y comprender el cuidado cuidado lineal y puntual, tradicionalmente preconizado

como un todo, el enfermero lidera, organiza, dinamiza por el modelo mdico biomdico curador.

y monitoriza el ambiente de cuidado para los otros


Organizando un cuidado interactivo y asociativo
profesionales. El enfermero cela por la limpieza, por
la esttica, por la luminosidad y por la ventilacin del El cuidado de enfermera es reconocido como un
ambiente. Monitoriza el flujo de personas en la unidad, as cuidado amplio, interactivo y asociativo. Siendo as, se
como el uso adecuado y el mantenimiento de materiales presenta, frecuentemente, como un cuidado invisible y
y equipos. Promueve la integracin del equipo de trabajo abstracto, principalmente con relacin al objeto de trabajo
y la interrelacin de esta con los dems profesionales de los dems profesionales de salud. Esa percepcin se
envueltos en el proceso de cuidado. Media situaciones de queda aun ms visible en las instituciones hospitalarias,
conflicto, realiza encaminamientos, garantiza la agilidad y en las cuales la enfermedad es el principal foco de
organizacin del proceso de trabajo. atencin, y la dimensin biolgica la centralidad del
Por su visin ampliada, interactiva e intuitiva, el proceso teraputico.
enfermero percibe y se envuelve fcilmente con los En la salud comunitaria esa relacin es diferente. En
diferentes movimientos que hacen parte del entorno del ese espacio, se privilegia la promocin y la proteccin de la
sistema. Su forma de pensar, administrar y actuar est salud, cuyo foco de atencin envuelve el cuidado ampliado
relacionada a la interconectividad e interactividad con y contextualizado. En esa lgica, el enfermero se destaca
el paciente, la familia, la comunidad y el equipo, en las por el cuidado interactivo y asociativo, integrado a la red
veinticuatro horas del da. En ese proceso, el enfermero social: En el hospital la comunicacin relevante es la enfermedad
no cuida apenas de su parte funcional. La elocucin y en la comunidad la promocin de la salud. Como la promocin

a continuacin ilustra bien esa situacin: El enfermero envuelve dialogar con la familia, la educacin, el transporte y con

repantiga la vida de todo el mundo y no deja nadie sin respuesta. cuestiones relacionadas a la luz, agua y cloaca, esto el enfermero

Cuando un mdico de la unidad bsica encamina un paciente para hace bien porque se relaciona con toda la red social (Ea).

el hospital, l no habla con su colega mdico, pero llama luego por El enfermero consigue, por sus habilidades
el enfermero porque sabe que ste luego agiliza y organiza todo lo interactivas y por su proximidad, identificar con
que necesita para el cuidado completo (Ee). facilidad las necesidades sociales de los individuos,
Adems de asegurar la organizacin y dinmica familias y comunidades. Busca percibir y aprehender los
del ambiente de cuidado, el enfermero tambin se deja problemas y necesidades humanas de manera ampliada
perturbar por el entorno del sistema, en el sentido de y contextualizada. Los datos demuestran que el enfermero
procesar nuevas comunicaciones de sentido, como destaca tiene una identificacin muy grande con las cuestiones sociales.

el habla: Ninguno profesional se envuelve tanto con el ambiente l percibe las necesidades mucho ms materializadas... tiene el

y todo aquello que envuelve el cuidado directo e indirecto... los papel de ser responsable por la salud y no por la enfermedad.

otros profesionales generalmente tratan del problema especfico, Utiliza los argumentos y herramientas de los dems profesionales

de su parte, y van aunque (Ed). para establecer el cuidado completo (Ed).

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La enfermera posee especificidades comunicativas mueven e interactan diversas relaciones, interacciones y


que la distingue de los dems sistemas funcionalmente asociaciones sistmicas(10,14).
diferenciados. En su manera de aprehender, comprender, El ambiente del cuidado o entorno del sistema
dinamizar y liderar el cuidado en salud, el enfermero conforme perspectiva luhmanniana, es condicin para
demuestra que su objeto de trabajo trasciende la mantener la comunicacin funcional de los sistemas,
materialidad y la linealidad del cuidado en salud. Por el visto que la identidad solamente es posible a travs
nfasis en el cuidado global y sistmico, la enfermera de la diferenciacin(3). El sistema de enfermera, a la
demuestra que es capaz de ir adems de la enfermedad medida que establece interacciones y asociaciones con los
o individuo enfermo. Evidencia, por tanto, que es posible dems profesionales de la salud, lo hace con base en la
generar nuevas comunicaciones miradas en el vivir organizacin y dinamizacin del ambiente del cuidado. En
saludable, por la valorizacin del ser humano como un ser esa relacin, el sistema es orientado por su ambiente, no
singular y social. apenas de manera ocasional y por adaptacin selectiva,
pero de modo especial por sus habilidades interactivas y
Discusin: reconociendo la parte en el todo y el todo
adaptativas.
en la parte
La diferenciacin del sistema de enfermera no
Garantizar la comunicacin socialmente relevante, significa independencia de los dems sistemas. Para
mediante un cdigo de diferenciacin funcional, implica en garantizar su comunicacin socialmente relevante, la
desarrollar la distincin de dos posibilidades comunicativas, enfermera necesita estar interconectada con los dems
capaces de identificar el sistema y capacitarlo a generar sistemas, visto que es capaz de influenciar apenas
nuevas comunicaciones(6). parcialmente vivirlo saludable de los individuos, familias y
La distincin de las posibilidades comunicativas del comunidades. As, la interaccin con el entorno del sistema
sistema de enfermera se expresa, en ese estudio, de dos es indispensable para garantizar la propia diferenciacin
maneras. Por medio de capacidades para el cuidado como funcional(4-5).
un todo - no capacidades para el cuidado como un todo y La construccin de un cdigo especfico para la
por medio de capacidades para la promocin y proteccin enfermera, que trascienda el tradicional cdigo salud-
de la salud - no capacidades para la promocin y proteccin enfermedad del sistema de salud vigente, cuyo foco es la
de la salud de los individuos, familias y comunidad. sa enfermedad, implica en desarrollar nuevas posibilidades
aposta vienen al encuentro de las discusiones(7) que se comunicativas miradas en la promocin y proteccin de la
refieren a la capacidad para el cuidado - no capacidad para salud, as como nuevas oportunidades de insercin social.
el cuidado, la cual garantiza la diferenciacin funcional,
sin excluir las posibilidades interactivas y asociativas con Consideraciones finales
los dems profesionales.
Mientras el enfermero aprehende, comprende El presente estudio revela que la enfermera

y dinamiza el cuidado como un todo, los dems posee posibilidades y oportunidades comunicativas que

profesionales de la salud se limitan, frecuentemente, al la distinguen de los dems sistemas funcionalmente


cuidado del individuo enfermo o de su rgano afectado por diferenciados, por aprehender el contexto de cuidado como
la enfermedad, o sea, del hgado enfermo, del miembro un todo organizar el ambiente para los otros profesionales
fracturado. En esa relacin, el enfermero demuestra que es y organizar un cuidado interactivo y asociativo. Por el
posible aprehender el singular en el mltiple y el mltiple nfasis en el cuidado sistmico, la enfermera demuestra
en el singular. Evidencia que el cuidado no se limita a que es capaz de ir adems de la enfermedad y generar
una accin lineal y puntual, pero abarca la totalidad de nuevas comunicaciones miradas en la promocin y
las dimensiones y movimientos que dinamizan el vivir proteccin de la salud y valorizacin del ser humano como
saludable(1,13). un ser singular y social.
Diferentemente del tradicional y hegemnico Los resultados evidencian, aun cuando de manera
cdigo salud-enfermedad, en el cual el foco de inters promisoria, la posibilidad de la enfermera desarrollar
es la enfermedad - individuo enfermo, la enfermera un cdigo binario especfico. Un cdigo que tenga
se distingue por las habilidades y capacidades para como foco de atencin el cuidado como un fenmeno
comprender las variables diversas que envuelven el complejo, que abarca las interconexiones sistmicas con
proceso de vivir saludable. En ese sentido, el enfermero el equipo, el paciente, las familias, la comunidad y el
trasciende la dimensin fisiopatolgica de la enfermedad ambiente dinmico y mudable. Ese proceso requiere, sin
y pasa a percibir el ambiente del cuidado, en el cual se embargo, innovacin, creatividad, osada y la capacidad

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de protagonizar y visualizar nuevos espacios de actuacin 8. Schroeter KR. Das soziale Feld der Pflege: Eine
profesional. Einfhrung in Strukturen, Deutungen und Handlungen.
Esa investigacin presenta las limitaciones de Mnchen: Juventa; 2006. 270 p.
una investigacin cualitativa, la cual no pretende 9. Bauch J. Pflege als soziales System. In: Bauch J,
generalizaciones. Como contribuciones al sistema de editor. Gesundheit als System: Systemtheoretische
enfermera, se espera que los enfermeros (re) piensen Beobachtungen des Gesundheitswesens. Hartung-Gorre
el modelo relacional y asistencial y, consecuentemente, Verlang Konstanz; 2006. p. 139-50.
desarrollen estratgicas que consideren el vivir saludable 10. Backes DS, Backes MTS, Erdmann AL. Systemic social
como comunicacin socialmente relevante y el ser humano practice of nurses in luhmanns perspective. Rev Esc
como un ser singular y social, inserto en una realidad Enferm USP. 2011;45(1):116-21.
compleja y multidimensional. 11. Corbin J, Hildenbrand B. Qualitative Forschung. In:
Apuesten en una comunicacin socialmente relevante Allhoff R, Schaeffer D, editor. Handbuch Pflegewissenschaft.
para el sistema de enfermera implica, en realidad, en Mnchen: Juventa; 2003. p. 159-84.
desarrollar un cdigo de diferenciacin funcional, que 12. Strauss A, Corbin J. Pesquisa qualitativa: tcnicas
potencie la promocin de la salud y se exprese en las e procedimentos para o desenvolvimento de teoria
interacciones y asociaciones sistmicas con el equipo, el fundamentada. 2a ed. Porto Alegre (RS): Artmed; 2008.
paciente, la familia y el ambiente dinmico. 320 p.
13. Falcn GCS, Erdmann AL, Backes DS. Significados
Referencias do cuidar na promoo da sade. Rev. Latino-Am.
Enfermagem. 2008;16(3):419-24.
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14. Backes MTS. A sustentao da vida no ambiente
como prtica social empreendedora [tese de doutorado].
complexo de cuidados em Unidade de Terapia Intensiva
Florianpolis (SC): Programa de Ps-Graduao de
[tese de doutorado]. Florianpolis (SC): Programa de Ps-
Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina;
Graduao de Enfermagem da Universidade Federal de
2008. 245 p.
Santa Catarina; 2011. 320 p.
2. Backes DS, Erdmann AL, Bscher A. Evidenciando o
cuidado de enfermagem como prtica social. Rev. Latino-
Am. Enfermagem. 2009;17(6): 988-4.
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allgemeinen Theorie. Frankfurt: Main; 1984. 815 p.
4. Luhmann L. The autopoiesis of Social Systems.
Sociocybernetic paradoxes. London (UK): BMJ Bo s/
Blackwells; 1996. 210 p.
5. Luhmann N. Sistemas Sociales. Lineamentos para una
teora general. Mxico: Universidade Iberoamericana;
1998. 310 p.
6. Luhmann N. Der medizinische Code. In: Luhmann N.
Soziologische Aufklrung: Konstrutivistische Perspektiven.
Opladen: Westdeutscher Verlang; 1990. p. 183-5.
7. Hohm HJ. Das Pflegesystem, seine Organisationen
und Karrieren. Systemtheoretische Beobachtungen
zur Entstehung eines sekundren Funktionssystems.
Freiburg: Lambertus; 2002. 320 p.

Recibido: 15.2.2012
Aceptado: 4.9.2012

Como citar este artculo:


Backes DS, Backes MS, Dalcin CB, Erdmann AL. Sistema de cuidado de enfermera en la perspectiva luhmanniana.
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