Guas

de procedimientos clnicos
Rehabilitacin Oral - Unidad de Prtesis
Universidad de los Andes

Confeccin De Frula Oclusal

Orgnica - Plano De Estabilizacin
Dra. Nicole Schlesinger Pupkin Dr. Arturo Manns F.
Dr. Gilbert Jorquera Rivera Dra. Constanza Valds
Dr. Christian Crdova Aldana Dr. Renzo Casanova Gianuzzi

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Rehabilitacin Oral - Unidad de Prtesis
Universidad de los Andes

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE ODONTOLOGIA - AREA REHABILITACION ORAL

Esta gua de procedimientos clnicos es de propiedad intelectual del rea de

Rehabilitacin Oral de la Facultad de Odontologa de la Universidad de los Andes y se
prohbe su reproduccin total o parcial sin autorizacin de sus autores y de la
universidad.
El derecho de autor est protegido por el reglamento general de propiedad intelectual
de la Universidad de los Andes.

La utilizacin de imgenes de pacientes y procedimientos cuenta con la respectiva

autorizacin firmada de los pacientes y odontlogos que en ellos participaron.
Autores:
Dr. Arturo Manns Freese
Cirujano Dentista Especialista en Oclusion y Disfuncion Temporomandibular
Profesor Encargado rea Oclusin
Profesor Titular Facultad de Odontologa Universidad de los Andes

Dra. Nicole Schlesinger Pupkin

Cirujano Dentista Especialista en Rehabilitacin Oral

Dr. Gilbert Jorquera Rivera

Cirujano Dentista Especialista en Implantologa Oral
Docente rea Rehabilitacin Oral
Profesor Asistente Facultad de Odontologa Universidad de los Andes

Dr. Christian Crdova Aldana

Docente rea Rehabilitacin Oral
Profesor Asistente Facultad de Odontologa Universidad de los Andes

Dr. Renzo Casanova Gianuzzi

Cirujano Dentista Especialista en Rehabilitacin Oral
Docente rea Rehabilitacin Oral
Profesor Asistente Facultad de Odontologa Universidad de los Andes

Dra. Constanza Valds Kufferath

Cirujano Dentista Especialista en Trastornos Temporomandibular y Dolor Orofacial
Docente rea Rehabilitacin Oral
Profesor Facultad de Odontologa Universidad de los Andes

Primera Versin Abril 2015

Manns A; Schlesinger N; Jorquera, G; Crdova, C; Casanova R; Valds C. Confeccin de frula oclusal orgnica
o plano de estabilizacin. rea Rehabilitacin Oral, Facultad de Odontologa, Universidad de los Andes.

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MATERIALES NECESARIOS:

- Cera rosada - Fresones de carburo tungsteno

- Alginato - Yeso piedra y yeso extra duro

- Esptula de cera - Bistur

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- Papel articular en herradura

- Pulidores de acrlico

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INTRODUCCIN

Los planos interoclusales son dispositivos intraorales removibles

ajustados sobre los dientes de una arcada, que constituyen un
tratamiento oclusal reversible y no invasivo, capaz de provocar un cambio
indirecto, transitorio e interceptivo del patrn o esquema oclusal
existente en el paciente.

Su principal finalidad teraputica, principalmente en las oclusiones

no fisiolgicas, es lograr armonizar funcionalmente, o bien recuperar el
equilibrio funcional de las relaciones entre la oclusin dentaria, las
articulaciones temporomandibulares y el componente neuromuscular.

MECANISMOS DE ACCION DE LOS PLANOS INTEROCLUSALES

1. Normalizacin neuromuscular por eliminacin de las interferencias

oclusales.
Este mecanismo de accin se alcanza por medio de tres efectos:
a. Eliminacin de la actividad asimtrica bilateral de la
musculatura elevadora mandibular
b. Reduccin de la actividad muscular tnica elevadora
mandibular, as como su actividad durante la deglucin de
saliva
c. Eliminacin de los mioespasmos que posicionan a la
mandbula en forma incorrecta

2. Mejoramiento de las relaciones craneomandibulares

3. Incremento de la DVO

4. Reduccin del hbito bruxstico

5. Efecto placebo / Conciencia cognitiva

CONFECCIN CLNICA DE UNA FRULA OCLUSAL ORGNICA O PLANO

DE ESTABILIZACIN

INDICACIONES

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1. Bruxismo
2. Desrdenes musculares
a. Dolor muscular local
b. Dolor miofascial
3. Desrdenes articulares

a. Desplazamiento discal con reduccin

b. Desplazamiento discal sin reduccin crnico
c. Incompatibilidad estructural con presencia de bruxismo (P.ej.
adherencias discales)
e. Trastornos inflamatorios
i. Capsulitis
ii. Sinovitis
iii. Retrodiscitis
f. Enfermedad articular degenerativa: esta denominacin se usa
ms frecuentemente hoy en da en vez de Trastornos no
inflamatorios
iv. Osteoartrosis
4. Funcin protectora

CONFECCIN: PASOS CLNICOS

1. Etapa preparatoria

- Impresin anatmica bimaxilar con alginato

o Sin burbujas, cavidades ni sobrecompresiones
- Confeccin de los modelos de trabajo con yeso extra duro en la
arcada donde se va a fijar el plano y yeso piedra para la arcada
antagonista
o Sin burbujas ni ndulos
- Articulacin de modelos en articulador semiajustable

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2. Confeccin del plano en cera

- Se solicita al laboratorio la confeccin de un plano en cera de 3 mm

de grosor en el sector posterior y entre 4-6 mm en el sector

anterior, con el objeto de que al realizar la instalacin del

dispositivo de acrlico en boca, y su ajuste oclusal final, se logre
una altura de 2 mm a nivel posterior.

- Debe presentar una plataforma desoclusiva anterior con una

mnima inclinacin o angulacin, para permitir una gradual y
paulatina desoclusin de las piezas dentarias posteriores.

3. Ajuste de plano en cera

- Forma del plano

- Ajuste estabilidad retencin

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- Esquema oclusal en cntrica

- Realizar cierre mandibular bajo manipulacin manual suave en RC

- Esquema oclusal en excntrica:

o Lateralidades con desoclusin canina bilateral inmediata,
uniforme y progresiva de las piezas posteriores
o Protrusin con gua mesioincisal, compartida entre los dos
incisivos centrales inferiores, y que permita una desoclusin
inmediata, uniforme y progresiva de las piezas posteriores

4. Instalacin y ajuste del plano en boca

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- En la instalacin del plano, se debe controlar su asentamiento y

ajuste libre de tensiones, presiones y bsculas
- Adicionalmente, el plano no se debe desplazar de su posicin de
ajuste sobre los dientes de la arcada, ni como tampoco con los
contactos en cntrica ni con las excursiones en excntrica

Para su ajuste oclusal en boca, se debern marcar los contactos dentarios

sobre la superficie funcional del plano con cinta articular de 60 de
grosor

- Inicialmente se debe verificar y marcar los primeros contactos

oclusales en RC, para luego desgastar los supracontactos con
fresn cilindro cnico hasta lograr contactos bilaterales y
simtricos de los 2 molares y parte de los 1 molares sobre la
superficie funcional del plano
- En seguida bajo aperturas y cierres rtmicos, cortos y balsticos
desde cercano a la PPM se marcan los contactos oclusales con una
cinta articular de un color distinto a la utilizada para los contactos
cntricos en RC (se recomienda usar rojo para los contactos en

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RC y negro o azul para los contactos en la posicin
miocntrica=PMC). En el momento que concuerdan ambos colores,
se habr conseguido la coincidencia entre los contactos cntrico en
RC (posicin articular en cntrica) con los de la PMC (posicin
muscular en cntrica).
- De ahora en adelante se solicitar al paciente, sentado en posicin
ortosttica, cerrar los dientes contra la superficie del plano
solamente en base a aperturas y cierres rtmicos, cortos y balsticos
- Se termina de lograr el esquema oclusal en cntrica, en el
momento de obtener marcas de mltiples puntos de contacto
bilaterales, simultneos y uniformes sobre toda la superficie
funcional del plano. Los contactos de los incisivos deben ser de
menor intensidad que la de los dientes posteriores y caninos (ante
una oclusin cntrica no forzada, la cinta articular deber
quedar atrapada entre posteriores y caninos; en cambio, al ser
colocada entre los incisivos se podr lograr retirar con cierta
dificultad)

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- Finalmente, se debe chequear la gua anterior, poco inclinada o

angulada, en los movimientos excntricos mandibulares con una
cinta articular de un color distinto a la utilizada para chequear los
contactos cntricos
o Lateralidades: Debe existir una desoclusin canina
inmediata, progesiva y uniforme
o Protrusin: Debe existir una desoclusin con gua
mesioincisal inmediata, progesiva y uniforme

5. Acabado y pulido

- Eliminar excesos y redondear aristas

- Con piedra pmez y gomas de pulir se dar el pulido final, pero sin
tocar la superficie funcional

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6. Instrucciones de uso

- Ensear la forma de colocar y retirar el plano

o Para colocarlo se le indica al paciente primero asentarlo
sobre los dientes anterosuperiores, para luego bajo presin
digital bilateral ajustar la zona posterior sobre los molares
o Para retirarlo, se le instruye al paciente que lo traccione del
rea del primer molar bilateralmente con el dedo ndice y
sacarlo desde los extremos distales hacia abajo
- El plano debe cepillarse inmediatamente despus de retirarlo de
boca, con una escobilla y agua, sin pasta de dientes para no
provocar efectos abrasivos en la superficie del plano
- Una vez lavado, se debe secar bien y guardarlo en una caja

7. Control de ajuste oclusal

- Una vez instalado el plano en boca, se cita al paciente una semana

despus con el objetivo de controlar la sintomatologa del paciente
y la estabilidad del plano en boca
- Es importante ir revisando junto al paciente en cada sesin de
control, las facetas de desgaste cntricas y excntricas presentes
en la superficie funcional del plano (se aprecian en forma de
facetas pulidas o ranuras de desgaste en lateralidad), para que el
paciente tome conciencia de su comportamiento parafuncional
- Una vez dado de alta, se debe controlar cada 6 meses. Los
controles peridicos son parte fundamental del tratamiento por la
continua reeducacin muscular

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BIBLIOGRAFA:

1. Manns A. Manual Prctico de Oclusin Dentaria. Ed. AMOLCA,

Argentina Colombia Mxico, 2006. Gua prctica N 10, pginas 163 -
197.

2.Okeson J. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares,

6ta edicin, 2008.