TRASTORNOS AFECTIVOS Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Objetivo Terminal: Identificar las alteraciones psicopatolgicas, criterios epidemiolgicos y clnicos diagnsticos segn el DSM IV
o CIE 10, y las pautas generales de tratamiento presentes en los trastornos afectivos y trastornos de ansiedad.
EPIDEMIOLOGIA
Trastornos del humor (afectivos) tienen una elevada incidencia y prevalencia.
Se suelen correlacionar con antecedentes familiares de primer grado.
Importantes consecuencias individuales y a nivel socioeconmico.
Una gran parte de ellos no son apreciados por los propios pacientes, y en numerosas ocasiones no son reconocidos por los mdicos,
con lo que pocas veces reciben un tratamiento adecuado.
Trastornos bipolares (TB) crnicos
Cifras de incidencia y prevalencia (0,4 y 1,6% respectivamente).
No se han encontrado diferencias en cuanto a prevalencia con respecto al sexo, raza o nivel socioeconmico.
Son de inicio en la juventud, con una edad media de inicio de unos 21 aos.
TB mayor prevalencia entre los familiares de primer grado y los descendientes de sujetos afectos tienen mayor probabilidad de
padecer un TB, ciclotimia o depresin mayor que los controles.
Concordancia entre gemelos monocigticos supera la de los dicigticos (70 frente a 20%).
TB tienen tendencia a la cronicidad, vara segn la presentacin clnica ( 10% de aqullos que nicamente presentan episodios
manacos, 20% de los que tienen un episodio de debut depresivo, l 35% de los que sufren episodios alternantes manaco-depresivos).
Riesgo de padecer una depresin mayor a lo largo de la vida, se sita entre el 3-12%.
Es ms frecuente en mujeres (2:1) generalmente aparece antes de los 45 aos
No existen diferencias entre razas o estratos sociales.
Prevalencia es mayor entre separados y divorciados, y entre familiares de primer grado de enfermos depresivos.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS
Segn la etiologa:
Endgena/Exgena Primaria/Secundaria
Segn sintomatologa:
Neurtica/Psictica
Segn la edad de comienzo:
Depresin involucional Depresin senil
Segn el curso de la enfermedad
Unipolar/Bipolar
Bipolar I: episodios depresivos con al menos una fase manaca (correspondera al trastorno bipolar clsico).
Bipolar II: episodios depresivos con fases hipomanacas que no hayan requerido hospitalizacin.
Bipolar III: episodios depresivos con antecedentes de trastorno afectivo bipolar clsico.
Bipolar IV: episodios de hipomana de origen farmacolgico.
Bipolar V: mana unipolar.

CLASIFICACIONES ACTUALES: CRITERIOS OPERATIVOS DE DIAGNOSTICO CIE-10/DSM-IV

TRASTORNOS AFECTIVOS
Episodios afectivos
Episodio depresivo mayor
Episodio manaco
Episodio mixto
Episodio hipomanaco
Trastornos Depresivos (con
episodios depresivos)
Trastorno depresivo mayor
[[Distimia| Trastorno distm)
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico
Trastorno bipolar no
especificado
Trastorno del estado de nimo
debido a enfermedad mdica
Trastorno del estado de nimo
inducido por sustancias
Trastorno del estado de nimo
no especificado
 CIE-10 DSM-IV
F30 Episodio manaco. F30.0 Hipomana. Trastornos bipolares
F30.1 Mana sin sntomas psicticos 296.40 T.bipolar I, episodio hipomanaco reciente
F30.2 Mana con sntomas psicticos. 296.4x T.bipolar I, episodio manaco reciente.
F30.8 Otros episodios manacos. 296.80 T.bipolar sin especificacin.
F30.9 Episodio manaco sin especificacin. 296.4x T.bipolar I, episodio de manaco reciente
F31 Trastorno Bipolar 296.5x T.bipolar I episodio depresivo reciente
F31.0 T.bipolar, episodio actual hipomanaco. 296.6x T. bipolar I, episodio mixto reciente
F31.1 T.bipolar, episodio actual manaco, sin sntomas Trastornos depresivos
psicticos. 296.2x T. depresivo mayor, episodio nico.
F31.2 T.bipolar, episodio actual manaco con sntomas 311.T.depresivo sin especificacin
psicticos. 296.3x T.depresivo mayor recurrente
F31.3 T.bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado. 301.13 T.ciclotmico (T.bipolares)
F31.4 T.bipolar, episodio actual depresivo grave, sin sntomas 300.4 T.distmico (T.depresivos)
psicticos. Otros trastornos afectivos
F31.5 T.bipolar, episodio actual depresivo grave, con sntomas 296.90 T.afectivo sin especificacin
psicticos.
F31.6 T.bipolar, episodio actual mixto.
F31.7 T.bipolar, actualmente en remisin.
F31.8 Otros trastornos bipolares.
F31.9 T.bipolar sin especificacin.
F32 Episodios depresivos
F32.0 Episodio depresivo leve.
F32.1 Episodio depresivo moderado.
F32.2 Episodio depresivo grave, sin sntomas psicticos.
F32.3 Episodio depresivo grave, con sntomas psicticos.
F32.8 Otros trastornos depresivos.
F32.9 Episodio depresivo sin especificacin.
F34 T. del humor persistentes
F34.0 Ciclotimia.
F34.1 Distimia.
F34.8 Otros t. del humor persistentes.
F34.9 T. del humor persistente, sin especificacin.
F38 Otros trastornos del humor
F38.0 Otros trastornos del humor aislados.
F38.1 Otros t. del humor recurrentes.
F38.8 Otros trastornos del humor.
296.90 T.afectivo sin especificacin
F39 T. del humor sin especificacin
ETIOPATOGENIA
Gentica Equilibrio colinrgico- Teoras psicodinmicas
Bioqumica adrenrgico Acontecimientos vitales.
Noradrenalina Serotonina Soporte social
Teoras cognitivo- Personalidad
conductistas
*Trastornos del humor secundarios
Causas de Depresin 2aria
1. Frmacos y Txicos: reserpina, beta-bloqueantes, alfa-metildopa, levodopa, estrgenos, corticoides, colinrgicos, benzodiacepinas,
barbitricos y otras drogas similares, ranitidina o calcio-antagonistas, alcohol, hipntico-sedantes, cocana, otros psicoestimulantes
2. Trastornos Metablicos: hipertiroidismo (sobre todo en ancianos), hipotiroidismo, sndrome de Cushing, hipercalcemia, hiponatremia,
diabetes mellitus, dficit de vitamina B12, pelagra.
3. Trastornos Neurolgicos: ACV, hematoma subdural, esclerosis mltiple, tumores cerebrales (sobre todo frontales), enfermedad de
Parkinson, enfermedad de Huntington, epilepsia no-controlada, sfilis, demencias, lesiones craneoenceflicas cerradas.
4.Otros: cncer de pncreas, infecciones virales (sobre todo mononucleosis y gripe).
Causas de Mana 2aria
1. Frmacos y Txicos: ACTH, alcohol, alucingenos, aminas simpaticomimticas, anticolinrgicos, antidepresivos, broncodilatadores,
calcio, cicloserina, cimetidina, cocana, corticoides, descongestionantes nasales, digital, disulfirn, etionamida, fenacetina, hormonas
tiroideas, levodopa, metoclopramida, procarbacina, salicilatos, vitamina A y D (altas dosis).
2. Trastornos Metablicos: enfermedad de Cushing, estados postoperatorios, hemodilisis, hipertiroidismo, dficit de vitamina B12.
 3. Trastornos Neurolgicos: ACV, parlisis general progresiva, hematoma subdural, esclerosis mltiple, tumores cerebrales
(dienceflicos, esfenooccipitales, parasagitales, metstasis) enfermedad de Huntington, sndromes postraumticos, sndromes frontales,
lobectoma temporal derecha, lesiones cerebelosas.
4. Otros: Virus influenza, encefalitis herptica, neurosfilis, encefalitis.
CLINICA/DIAGNOSTICO DEPRESION - MANIA/HIPOMANIA
o Afectividad o Alteracin en los ritmos biolgicos
o Cognitiva o Trastornos somticos
o Conducta
Criterios para el episodio depresivo mayor
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la
actividad previa; uno de los sntomas debe ser 1 estado de nimo depresivo o 2 prdida de inters o de la capacidad para el placer.
Nota: No se incluyen los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no
congruentes con el estado de nimo.
1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o
la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada
da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems)
3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o
prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4. insomnio o hipersomnia casi cada da
5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar
enlentecido)
6. fatiga o prdida de energa casi cada da
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples
autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin
ajena)
9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de
suicidio o un plan especfico para suicidarse
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad
mdica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten
durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin
suicida, sntomas psictcos o enlentecimiento psicomotor.

Criterios para el episodio manaco
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana
(o cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo
es slo irritable) y ha habido en un grado significativo:
1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3 horas de sueo)
3. ms hablador de lo habitual o verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
5. distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes)
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora
7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en
compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas)
C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales
habituales o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems,
o hay sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni
a una enfermedadmedica (p. ej., hipertiroidismo).

Nota: Los episodios parecidos a la mana que estn claramente causados por un tratamiento somtico antidepresivo (p. ej., un
medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica) no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.
 TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO
Tratamiento del episodio depresivo
o Antidepresivos tricclicos y heterocclicos relacionados (ATC).
o Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS).
o Antidepresivos inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)
PSICOTERAPIA
TERAPIA COGNITIVA
TIPOS DE ANSIEDAD
Normal - Patolgica Endgena - Exgena Del supery
Primaria - Secundaria Impulsiva Depresiva
Nuclear - Reactiva De separacin Paranoide
Estado - Rasgo De castracin

MIEDO ANSIEDAD ANSIEDAD
NORMAL PATOLOGIC
Origen No conflicto Conflicto Conflicto
Respuesta al Proporcionada Proporcionada Predisposicin
estmulo Externo Interno/Externo Desproporcionada
Origen estmulo Proporcionada Proporcionada Interno
Duracin estmulo Psquico Desproporcionada
Plano de afectacin Adaptacin Adaptacin Corporal
Resultado No afectado No afectado* Desadaptacin
Rendimiento No afectada* No afectada* Disminuido
Libertadpersonal Disminuida

TRASTORNOS DE ANSIEDAD INCLUIDOS EN EL DSM-IV
Trastorno por ataques de pnico o crisis de Trastorno por estrs postraumtico.
angustia(con o sin agorafobia) Trastorno agudo por estrs.
Agorafobia (sin historia de crisis de angustia). Trastorno de ansiedad generalizada
Fobia social. Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
Fobias especficas. mdica.
Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

EPIDEMIOLOGIA
prevalencia del TA es de 1%
del TAG de 3-4%
0.6% a agorafobia
dos veces ms frecuente en mujeres
edad de inicio entre 20 y 40 aos (media 26 aos), con duracin media antes de consultar al psiquiatra de 5 aos.
La aparicin de los trastornos de ansiedad genuinos disminuye con la edad

BASES BIOLGICAS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
fisiopatolgicamente, el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) sera una "forma minor" del trastorno por crisis de angustia o ataques
de pnico (AP).
Existen datos que sugieren la implicacin de mltiples sistemas de neurotransmisin interconectados en dichos trastornos:
Alteraciones serotoninrgicas
Alteraciones gabargicas
Disregulaciones del sistema
dopaminrgico
Alteraciones noradrenrgicas centrales
Sntomas de ansiedad son la expresin final de una hiperactividad basal del Locus Coeruleus
TRASTO RECEPT LOCALI ACTIVID FRMAC
RNO OR ZACIN AD OS
TOC 5HT1d G Basales ISRS
N Caudad
TP S Limbico ISRS
L
Coeruleus
 TAG 5HT1a N Rafe AGO.
S lmbico 5HT1a
5HT2 S Limbico Ant. 5HT2
5HT3 ISRS
Ant 5HT
3
Teoras psicodinmicas
conflictos intrapsquicos entre los impulsos libidinales del Ello y la fuerza represora del Superyo y las limitaciones impuestas por la
realidad.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD PROVOCADOS POR UN TRASTORNO MDICO GENERAL O INDUCIDO
POR SUSTANCIAS (SINDROME DE ANSIEDAD ORGNICO)
A) Crisis de angustia secundaria a patologa somtica
B) Asociacin de crisis de angustia y de patologa somtica.

SINDROME DE ANSIEDAD ORGNICO
Enfermedades endgenas:
Endocrinas (hiper e hipotiroidismo, hipoglucemia de cualquier origen, insulinoma, feocromocitoma, porfiria aguda intermitente,
sndrome carcinoide, enfermedad de Cushing, hipoparatiroidismo)
Cardiovasculares (insuficiencia cardaca congestivo, infarto agudo de miocardio, angina, arritmias, prolapso de vlvula mitra,
hipotensin ortosttica) Pulmonares (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, neumona, embolia pulmonar, hipoxia de cualquier
origen
Neurolgicas (aura de migraa, tumores cerebrales, enfermedad de Parkinson, confusin mental, enfermedad desmielinizante, inicio de
un cuadro demencia, convulsiones parciales complejas, trastornos vestibulares)

Medicamentos: anticolinrgicos (escopolamina, atropina), antidepresivos (tricclicos, fluoxetina) cafena, psicoestimulantes
(anfetamina, cocana, metilfenidato) simpaticomimticos (descongestivos de venta libre, fenilefrina, fenilpropanolamina,
pseudoefedrina,broncodilatadores, epinetrina -tambin en anestsicos locales-, isoproterenol, metaproterenol), derivados
xantnicos (teofilina, aminofilina) alcohol, esteroides, hormonas tiroideas, antidepresivos, neurolpticos (acatisia)
Abandono de medicacin o txicos: benzodiacepinas (en especial las de accin corta, pero tambin las de larga accin) otros depresores
del sistema nervioso central (hipnnticos) alcohol nicotina cafena

TRASTORNOS DE ANSIEDAD INCLUIDOS EN EL DSM-IV
Trastorno por ataques de pnico o crisis de Trastorno por estrs postraumtico.
angustia(con o sin agorafobia) Trastorno agudo por estrs.
Agorafobia (sin historia de crisis de angustia). Trastorno de ansiedad generalizada
Fobia social. Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
Fobias especficas. mdica.
Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

SINTOMAS QUE CONSTITUYEN LA CRISIS DE ANGUSTIA
1. Sensacin de dificultad respiratoria (disnea). 7. Nuseas o malestar abdominal.
2. Mareo, sensacin de inestabilidad o desfallecimiento. 8. Despersonalizacin o desrealizacin.
3. Palpitaciones o taquicardia. 9. Parestesias.
4. Temblor o estremecimiento. 10. Rubor, sofocacin, oleadas de calor, escalofros.
5. Sudoracin. 11. Dolor, opresin o malestar precordial.
6. Sensacin de ahogo o de paro respiratorio. 12. Miedo a morir.
 13. Miedo a volverse loco o perder el control
Ansiedad generalizada
Esta categora residual se produce en personalidades neurticas, por lo que presentan en su existencia un estado permanente de angustia,
aunque de curso fluctuante. Adems de la fase de estado, la desadaptacin conduce a una ansiedad flotante que limita la vida del
paciente. En los enfermos de curso trpido se aade sintomatologa depresiva secundaria a su claudicacin vital.
Los sntomas fundamentales son derivados de la tensin motora e hiperactividad autonmica. A diferencia de las crisis de angustia,
no se suele acompaar de fobias ni existen antecedentes familiares.

TRATAMIENTO
Trastorno de ansiedad generalizada
psicoterapia, analtica, terapia de apoyo,terapia de relajacin.
psicofrmacos, benzodiacepinas (durante corto espacio de tiempo por el riesgo de dependencia)
buspirona (acta sobre receptor 5-HT y DA, con periodo de latencia 2-3 semanas, sin crear dependencia)
-bloqueantes para la ansiedad somtica (temblor, diaforesis, taquicardia, etc.)
Trastorno de angustia
ADT imipramina y la clomipramina
IMAO (fenelzina)
alprazolam (3-8 mg/d)
ISRS
terapia cognitiva conductal
psicoterapia de apoyo

Las fobias
son temores irracionales, conscientes y patolgicos a objetos, actividades o situaciones especficas.
desproporcionados a la situacin que los crea.
No son explicados o razonados por el paciente.
Son independientes del control voluntario.
Conducen a la evitacin de la situacin temida.

CIE-10 TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBICA
Agorafobia
o Sin trastorno de pnico
o Con trastorno de pnico
Fobias sociales
Fobias especficas (aisladas)
Otros trastornos de ansiedad fbica
Transtorno de ansiedad fbica sin especificacin

trastorno obsesivo-compulsivo (TOC El trmino obsesin hace referencia a ideas parsitas, no deseadas que,
reconocidas como extraas por el sujeto, irrumpen de forma repetitiva y persistente en la conciencia provocando intenso
malestar. Conjuntamente con las compulsiones, actos igualmente forzados y reiterativos, constituyen el ncleo del TOC al
que dan nombre.