Radio 09.

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i diversi tessuti si rendono riconoscibili, si differenziano tra di loro sulle immagini di risonsnza per
alcune caratteristiche intrinseche di cui i pi importanti sono i due tempi di rilassamento T1 e T2
(T2 pi piccolo di T1), fenomeni fisici contemporanei che sono inseparabili tra di loro. Noi quindi
riusciamo a distinguere diverse strutture, parti anatomiche, organi ecc.
La slide evidenzia differenze in
diverse strutture su t1 e t2 e nella
densit protonica calcolata in una
determinata intensit di campo.
Abbiamo detto che la densit di
campo importante perch la
frequenza di LARmOR, ovvero la
frequenza alla quale avviene la
risonanza, cambia in funzione di
questa intensit.
Anche in tempi di rilassamento,
che vengono calcolati in ms,
cambiano in funzione dell'intensit
In g e n e r e i liq u id i p o s s ie d o n o T 1 p i b r e v e e T 2 p i lu n g o m e n t r e i
s o lid i m o s t r a n o T 1 p i lu n g o e T 2 p i b r e v e . di campo.
L a c q u a h a p e r c i v a lo r i d iv e r s i in r e la z io n e c o n il s u o s t a t o f is ic o .
La spin density o concentrazione
degli spin ( con spin intendiamo la
capacit di rotazione degli atomi di idrogeno, una rotazione attorno all'asse longitudinale e un
movimento di PRECESSIONE, due meccanismi che avvengono contemporaneamente) pu essere
tradotta in concentrazione degli atomi di idrogeno. Se andiamo a vedere le differenze di
concentrazione queste sono modeste, perch evidente che l'idrgogeno entra dappertutto e quindi
quelle differenze risulteranno solo dal diverso contenuto di acqua., dove c' molta acqua sono
presenti molti atomi di idrgogeno, dove invece c' meno acqua ovviamente saranno presenti meno
atomi di idrogeno. In genere quindi i liquidi possiedono T1 pi breve e T2 pi lungo mentre i solidi
mostrano T1 pi lungo e T2 pi breve.L?acqua ha valori diversi in relazione al suo stato fisico;
l'acqua allo stato di vapore presenta legami tra le diverse molecole molto pi lassi rispetto l'acqua
allo stato solido e quindi questo significa che cambiando di stato cambia anche il tempo di
rilassamento.
P a r a m e tr i c h e in flu e n z a n o le im m a g in i
R a d io lo g ia e T C
- D e n s it e le ttr o n ic a

R is o n a n z a M a g n e tic a
- D e n s it p r o to n ic a
- T e m p i d i r ila s s a m e n to T 1 e T 2
- P r e s e n z a d i flu s s o
- C h e m ic a l s h ift
Per questo motivo la risonanza magnetica viene definita come tecnica multi-parametrica poich
quello che si va a misurare sulle immagini, che si chiama segnale di risonanza magnetica, dipende
da diversi fattori: tempi di rilassamento, densit protonica (quantit di ioni idrogeno), presenza del
flusso e chemical shift.
(Riferendosi alla slide per spiegare la
presenza di flusso)Valutiamo la
prima immagine come sezione su cui
stiamo lavorando, quindi che ci dar
l'immagine, ad esempio una sezione
trasversale dell'addome e qui
(indicando il quadrato verde pi
scuro) il vaso che passa attraverso
perpendicolarmente al piano di
sezione, quindi ad esempio una
sezione dell'aorta. Se non c' flusso il
sangue rimane all'interno della
sezione, se c' flusso invece il sangue
si sposter e quindi potr essere
visualizzato pi o meno velocemente
a seconda che sia presente flusso
lento o flusso veloce. Questo
spostamento importante perch nel momento in cui si invia la radio frequenza, per ottenere
l'assorbimento e successivamente la riemissione, nella frazione di tempo il sangue presente in
questo strato passato oltre. Per cui noi stimoliamo questo strato, lo strato prende l'onda radio, una
volta cessata l'energia si rilassa il sistema, riemette l'onda radio ma a questo punto i protoni presenti
nel sangue che hanno assorbito la radiazione sono passati. Questo significa quindi che se il flusso
veloce (come nelle arterie) non si otterr nessun segnale (ultima immagine della slide), se invece il
flusso lento (come nelle vene) i protoni nel sangue si comporteranno come quelli delle strutture
liquide.
In risonanza magnetica si parla di segnale, se il segnale alto si parla di strutture iperintense,
quando basso si parla di strutture ipointense.

Nella slide rappresentata la sezione

trasversale dell'encefalo. Si possono evidenziare
diverse porzioni caratterizzate da assenza di
segnale; queste indica una grossolana
malformazione artero venosa cerebrale (lo
possiamo affermare perch quella una
struttura che non dovrebbe esserci e che non da
segnale). In risonanza le strutture che non
danno segnale non contengono atomi di
idrogeno, ad esempio le calcificazioni, oppure
non si ha segnale quando il flusso molto
veloce e quindi quando il segnale viene
riemesso i protoni del sangue sono gi al di
fuori dallo strato. Quindi ritornando all'esempio
noi possiamo affermare che quella
rappresentata una malformazione artero
venosa poich una malformazione ad alto flusso, se fosse stata a flusso basso avrei ottenuto una
certa quantit di segnale nello spazio.
 S e q u e n z e d i im p u ls i

1 8 0 R F p u ls e

Nel sistema a riposo il vettore somma di tutti i protoni idrogeno si orienta nella direzione del campo
principale, diamo quindi un impulso di onda radio (il professore ricorda che diamo un impulso a 90
gradi in quale riesce progressivamente a trasferire una quantit di energia tra protoni paralleli e
antiparalleli tale da dare una sommatoria in un piano che risulta essere trasversale rispetto al piano
longitudinale, dovrebbe averlo spiegato la scorsa volta pi chiaramente a quanto dice),
successivamente cessa la somministrazione di impulso. Il sistema, che aveva assorbito energia e si
era conseguentemente spostato, perde questa energia e progressivamente la ritrasmette sia tra gli
atomi di idrogeno vicini (questo rappresenta il T2) sia con l'ambiente esterno ( il T1).
Durante la somministrazi di energia gli spin si mettono in fase, cio ruotano tutti nella stessa fase,
quando cessa la somministrazione avremo una fase di sfasamento, che viene indicato come la
presenza di diversi vettori; quando il sistema inizia a sfasare, se si somministra un'altra onda radio
doppia rispetto a quella di 90 gradi i vettori si ribaltano sul piano di 180 gradi e gradualmente si
rimettono in fase. Nel momento in cui ritornano in fase ritornano a stare come un unico vettore
somma e a questo punto emettono un segnale che si chiama echo, il segnale che si utilizza nella
costruzione dell'immagine.
Questo segnale un'onda radio molto debole che viene indotto in bobine riceventi. Le bobine che
ricevono devono essere quindi poste a diretto contatto o comunque il pii vicino possibile alla zona
che si va ad esaminare.
Ricevendo questo segnale lo si pu utilizzare per creare quindi le immagini.
C o d ific a s p a z ia le
X p h a s e e n c o d in g g r a d ie n t Il segnale che riceviamo unico e
presenta tutte le componenti dello
strato. E' quindi necessario ricorrere
4
5
7
6
11 3 9 41 55 46
18 30 43 54 50
ad un artificio che permette la
3 5 codifica spaziale (ovvero ci permette
4
5
6
7
di comprendere la porzione dello
4
3
5
7
strato dalla quale arriva questo
Y fr e q u e n c y e n c o d in g g r a d ie n t 5 6 segnale echo).

Il macchinario per la risonanza fondamentalmente un forte magnete che determina un

orientamento prevalente di tutti i protoni idrogeno nella stessa direzione del campo (paralleli al
campo), solo pochi si orienteranno in senso antiparallelo. In questo momento tutte le parti del corpo
subiscono la stessa intensit di campo magnetico. La prequena di larmor?? importante perch se
non si emettono onde radio a quella determinata frequenza il sistema non entra in risonza; allora per
questo motivo la risonanza magnetica funziona con i cosiddetti gradienti di campo magnetico che
permettono di codificare spazialmente il segnale. Questi gradienti di campo possono essere
denominati anche campi magnetici variabili poich, a differenza del campo principale che risulta
sempre acceso, i gradienti possono essere accesi e spenti.
Nel momento in cui viene acceso un un gradiente di campo lungo la stessa direzione del campo
magnetico, il campo varia da un punto all'altro in maniera lineare (questo per definizione di
gradiente). Lungo questa direzione l'intensit del campo magnetico aggiuntivo diversa, ad
esempio alla testa sar pi intensa mentre ai piedi sar meno intensa. Questa variazione graduale e
regolare. Ci permette quindi di selezionare lo strato trasversale che deve entrare in risonanza; per
cui questo gradiente viene definito come gradiente di selezione dello strato.
Per in questo strato, che per comodit consideriamo come una matrice piana (come quella in slide)
, bisogna distinguere i diversi elementi della matrice.
A questo punto sar necessario utilizzare altri due gradienti di campo: uno lavorer come il
gradiente di selezione dello strato cio variando la frequenza di risonanza, in questo caso per non
nella stessa direzione del campo principale ma in una direzione trasversale, mentre l'altro lavorer
sulla fase della processione, cio agir in maniera tale da rimettere in fase o sfasare gli spin che si
stanno muovendo.
MINUTI 19
. In questo modo unsando questi 3 si riesce ad ottenere condizioni differenti per ogni singola
porzione di spazio della mia matrice. Sulla frequenza 2 agisce separando le colonne. 3 invece
ottengo la codifica lungo una terza dimesione dello spazio. Distingio ogni pixel della matrice quindi
per 3 caratteristiche diverse. Impulso di corrente attraveeso le spire fa vibrare le spire (da
aggiungere su). Tutto sto sistema serve per discriminare l'origine del segnale.
La rm formza le immagini con onde radio e campi magnetici. Le onde sono fondamentali per dare
energia al sistema e pe riottenerla quando in sistema torna all'equilibrio. I campi sono
principale(costante) che iddentifica il magnete che non varia ai ed sempre acceso, e campi
variabili che si accendono e si stengono che servono per la codifica spaziale, i gradienti che variano
in maniera linare lungo le divese posizioni dello spazio..
Sequenze di impulsi (radio). Vengno dati in maniera orsinata secondo delle sequenze. 3 principali
gruppi sin eco, inversion recovery, gradient echo. Le spin eco (turbo e fast) sono resa pi veloce, la
sequenz quella che da prima un impulso a 90, successivamente a 180 e poi registra. Ha un tempo
di ripetizione. Pi largo pi io posso fare qeusto giochetto su pi strati. Piu t3 lungo pi posso
acquisire pi strati. Questi treni di impulsi devono essere dati lo stesso numero volte della matrice
che analiziamo.
Te il tempo di ecooverto tra i tempo di impulso e il tempo in cui registriamo l eco. Questi due
tempi possono essere variati a piacimento, in base alla durata dell'ascquisizione della sequenze, se
io voglio ascuisire pi strati bisogna aumentare i t3. Nell inversion recpvery avviene l'inverso della
spin eco, prima 180 e poi impulso a 90, ci condiziona notevolemnte il constrato che ottengo nelle
immagini, ciascuna sequenza pur non potendo eliminare completamente l influenza dei diversi
paramentri pu essere creata per dare la predominanza di un paramentro rispetto ad un altro.
Immagini pesate in t1 si riconoscono perch tutto ci che liquidi ipointeso. Quelle in t2 tutto
quello che liquido iperintesnto. Gradient echo una spin eco particolare , invece di 90 do un
impulso minore pre redenre la f pi veloce ma ci comporta la variazione del contrasto.
Altre sequenze di impulsi utilizzate:
angiografia in rm la si ootiene tramite una seuqneza particolare che cerca di satutare o desaturare il
segnale. Sequenza che do prima dell ingresso nello strato se io do una saturazione nelo strato
superiore .. questo il meccanismo della time of flight che da delle presaturazioni, segnale solo
dalle strutture vascolari che a me interessano. Imaging echo planare la tecnica piu veloce per
acquisiire le immagini, parto da un segnale a 90 poi 180 e accendo ripetutamente i gradienti.
Ottengo che l energia che devo dare al sistema viene fornta tramite questi gradienit. Sistema di
acensione e spegnimento pi veloce della radio frequenza.
Fat suppression tecniques
ritorna sul chemical shift .. abbiamo detto che le cose che anno pi segnale sono acqua e grasso,
tessuto adiposo .
nelle fat suppression io elimino volontariamente il segnale del grasso, la f di risonaza diversa tra
adipe e h20, questa differenza quella che chiamiamo slittamento chimico. Questa searazione pu
essere sfruttata eliminando il segnale del tessuto adiposo o dell acqua.
La tecnica di soppressione del grasso comprendono diverse tecniche. Una tecnina utilizzo lo stesso
impulso che uso per ottenere il segnale dalsangue, impulso di saturazione. Nel momento in cui il
segnale del grasso o non sttao rimeso o riemesso del tutto io faccio partire la sequenza dell acnqua
nella mia sequenza il grasso non potra rispondere (qeusto per il tempo di non risposta, se invio
segnali troppo vicini il sistema non puo acquisire nuova energia). Parla di quel cazzo di ginocchio.
Lesioni all inerno del menisco, se la cartilagine non continua all'inerno troveremo liquido che
risulter iperintenso a differenza del menisco cartilagineo che invece risulta ipointenso. Si usa nella
mammella per vedere se ci sono lesioni della protesi fatta di silicone che ha una frequenza di
risonza diversa da grasso e acqua. Altre teciche come la stir tecnica di inversio recovery, uso ti in
modo tale che il grasso non da segnale.
Come sono fatte ste macchine. Campo magnetico principale che formato da un grande magnete,
magnete o permante o resisitivi o superconduttori. Permanente formato da materiali ferromagnetici,
li magnetizzo permanentemente e questi generano campi magneiti permanenti ma sono bassi e
disomogenei non si una pi. Quella utiizzata quella dei resisitivi. Ferro con una spira attorno di
rame. A seconda della intensit di corrente che faccio pasare attraverso la spira ho un diverso campo
magnetico di diversa intensita. Il sistema pero riscalda troppo, la quantita di corrente talemnte alta
che viene dissipata in calore e quindi il calore pu andare a fondere il macchianrio. Raggiungino
una certa intensit di campo (difficemte o,5 tesla)ma sono omogeneii. Per ottenere intesit di campo
superiori dovremmo abbassare la t, se la abbasso posso riuscire a portare il sistema a una condizione
di superconduttivit. Se porto spira pari a valori di 0 assoluto. Immerse in gas liquidi, elio liquido.
Questi gas si perdono, le spire del magnete principale sono immerse in elio liquido, tutto gilitrato
con un sistema di vuoto intorno e poi c' un altro bagno di azoto liquido, il tutto sigillato e poi un
sistema a vuoto che evita gli scambi di calore tra interno ed eseterno. (7 tesla max, il 3 tesla solo per
encefalo ma soprattutto per la ricerca)La corrente non incontra pi resisitenza e quindi non scalda
pi. Tutti gli apparecchi ad alta densit di campo sono superconduttori.

Altre macchine su cio posso studiare qualsiasi parte del corpo. La porzione di omogeneit di campo
molto elevata (diametri di 30.40 cm) piccoli magneti a campo inferiore lavorano in amniera
specifica, soprattutto per gli arti inferiori oppure utlizzati in campo pediatrico.

Porzione del corpo da esaminare deve essere al centro del magnete che la porzione in cui
l'omogeneit del campo massima.

Quelli a 7 tesla usati per la divera risoluzione spaziale dei vasi.

Esisotno apparecchi dove il paiente pu stare inpiedi, la direzione del campo trasversale. Cambia
per alcune procedure come studiare il giocchio che in questo caso risulter essere sotto carico o
anche la colonna sar sotto stress.

Controindicazioni assolute
claustrofobia vera, il paziente non entra e quindi il paziente va sedato, sedazione profonda. Presenza
di elettrostimolatori montati all'interno del corpo, vengono danneggiati dal forte campo magnetico ,
alcune ditte comquneus tanno costruendo pacemaker compatibili o pacemaker vengono spenti e
ritarati. Clips vascolari ferromagnetiche che risultano essere attratte dal campo magnetico, non si
utilizzano pi queste clips ferromagnetiche.

Relative
strutture che contengono metalli. Ferro nichel cobalto e tutte le loro leghe come acciaio . Qualunque
cosa metallica mi distorce il campo magneitoc quindi intorno alle protesi ho assenza di segnale.

Siti appositi dove sono presenti un elenco di protesi commercializzate e confrnontare la

compatibilit con la rm.

Semeiotica
nelle immagini dell encefalo sezione trasversale e saggitale. Non vediamo grosse differenziazioni
tra sostanza grigia e bianc, di solito si ha in sequenze pesate in per controllo post intevento di
meningioma, nella zona dell operazione il tessuto stato rimpiazzato da liquor, vediamo altre
areee..

emoglobina contiene ferro che ferromagnetico. Quando il sangue dentro i vasi se il flusso
veloce non da segnale se lento da segnale se intermedio da segnale intermedio. Se il sangeu
stravasa ovviamente non scorre piu e inoltre ci sono dei meccanismo di involuzione della hb,
deossigenata e poi metahg e successivamete metabolizzata e il ferro puo essere depositiato in loco.
Gli ematomi quindi avranno caratteritiche di segnale che saranno diverse in base all'et
dell'ematoma. Se appena fatto il sangue freso e quindi si comporta come qualsiasi liquidi.se hb
ox si trasforma in deossigenata avr un altos egnale in t1 che i liquidi normali non danno, in t2
sempre alto. Per queste caratteriche verranno riprese quando faremo ematomi cerebrali.
Permette di stabilire la data di formazione dell ematoma-

immagini addome.

Effetto mielografico..immagine molto pesata in t2, studio origine nervi spinali (immaigne 1), poi
descrive l'immaine 3
poi quella della metastasi.

Faccio imaigni fortemente pesate in t2 andando cos a vedere solo il segnale del liquido, lo centro su
fegato pancreas e quello che c' attorno e attengo segnale di bile. Succo pancreatico e mucosa
duodeno. Possiamo introdurre il contrasto per eliminare ils egale del duodeno. Lo stesso posso farlo
a livello renale.
Queste tecnine sommate a fat suppression mi permettono di vedere all interno delle articolazioni.
Imamgine menischi e legamenti, ultima cartilagine di riversimento. La prima la sezione coronale
della spala. Doe vedeiamo tendine sovraspinoso e inserzione, il cercile
utilizzata anche a livello addomnale, grasso addominale sottocupateo ad esempio, possiamo
eidenziare come nella slide il tumore del retto (seconda immagine pd) .
Prostata in ipetrofia.

Mezzi di contrasto.
La vascolarizzazione condiziona molti aspetti per cui noi ultiitizzmo i mezzi di contrasto. Diversi da
quelli della tomografia compiuterizzata. Non hannoa che fare con l'assorbimento di raggi x.
Devono dare pi o meno segnale rispetto alle strutture normali. Parliamo di mezzi che sono dotati di
un momento magneitcl. Variano l intensita nelle zone che lo circondano. Modifica il segnale che
otengo da quella zona. I veri mezzi sono quelli paramagnetici (lo aumentano), dia (momento nullo,
non variano tanto gli aspetti legati al segnale), ferromagnetici (grosse strutture a base di ferro
macromolecolare, non ultizzati a causa della macromolecola..= gli ossidi di ferro invece riescono a
modificare il campo magnetico a livello locale. Quelli superferro abbassano il segnale.

MAMMELLA T1 LA PRIMA, LA 2 HA IL COSO IPERINTENSO, LA 3 PESATA IN T1

SOPPRESSO GRASSO E MEZZO CONTRASTO CAPTATO DALLA LESIONE.

Nel meningioma prima descrive quelle a sx e poi quelle a dx.

astrocitoma mezzo di contrasto assunto in amniera disomogenea e meno intenso rispetto a
precedente.

Glioblastoma

craniofaringioma benigno
neurinoma benigno.in questo vaso dal nervo acustico
entrmabi captazione abbastazna intenta

pseudo la lesione parietale.

Aneurimas diccesante aorta dopo la slide che parla del cazzo di mezzo ci contrasto.
Vasi aortici.