210
Aspectos histricos
ARTCULO de la anatoma quirrgica de las vas biliares y la colecistectoma
DE REVISIN
Aspectos histricos de la anatoma quirrgica
de las vas biliares y la colecistectoma
Dr. Lorenzo de la Garza-Villaseor*
*Direccin de Ciruga, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. Mxico, D. F.
Correspondencia: Dr. Lorenzo de la Garza-Villaseor. Direccin de Ciruga. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. Vasco de
Quiroga 15. Tlalpan 14000. Mxico, D. F. Tel. 5573 1200, ext. 2144 / Fax: 5573 9321. E-mail: igarzav@quetzal.innsz.mx
Recibido para publicacin: 22 de mayo de 2001.
Aceptado para publicacin: 12 de septiembre de 2001.
Galia est omnis divisa in partes tres apunt Csar y algo
similar puede decirse del sistema biliar segn Wood cuan-
do ste se divide en el hgado, las vas biliares y el pn-
creas. Sin embargo, mucho antes del Imperio Romano
se conoca de la existencia del hgado y las vas biliares,
dndoles una connotacin divina. Las primeras mencio-
nes escritas se remontan a Egipto 3,000 aos a. C. en los
papiros. En Mesopotamia se pensaba que el hgado era
el asiento del alma. Muchos hgados de animales eran
usados por los orculos para la adivinacin, incluso hay
modelos de hgados de ovejas con inscripciones e inter-
pretaciones de varias anomalas, estos modelos eran de
cermica o piedra; incluso se encontr un modelo en
bronce, en Piacenza, con inscripciones etruscas que se
usaba con propsitos adivinatorios.
En el museo del Royal College of Surgeons en Lon-
dres, existi la momia de la princesa Amenn de la 21a
dinasta (c 1,500 a. C.) que conservaba el hgado y una
gran vescula con 30 clculos en ella, lamentablemente
fue destruida durante un bombardeo en la Segunda Gue-
rra Mundial.
Erisstratos de Julis y Herfilo, prominentes miembros
de la escuela de Alejandra, sealan los primeros hallaz-
gos producto de las autopsias realizadas en ese sitio.
Para algunos investigadores la primera descripcin
de la enfermedad por clculos biliares se remonta al si-
glo IV a. C. y corresponde a los ltimos das en la vida
de Alejandro el Grande, quien muri en el ao 323 a. C.
probablemente por las complicaciones de un episodio
de colecistitis aguda o crnica agudizada. Soroanus de
Efeso realiz el primer intento por diferenciar a la enfer-
medad biliar en sus diversos aspectos.
Alejandro de Tralles (525-605) inform de la existencia
de clculos biliares intrahepticos. Rhazes (c 841-920) des-
cribi los clculos biliares en diversos animales. Avicena
(980-1037) describi las fstulas biliares que ocurran des-
pus del drenaje de abscesos de la pared abdominal.
Una de las reas topogrficas ms frecuentemente
involucrada en procedimientos quirrgicos es la que co-
rresponde a las vas biliares extrahepticas, incluyendo
a la vescula, porque la patologa de stas es una de las
razones ms comunes de la ciruga abdominal.
Durante incontables centurias, la colecistitis crnica
litisica y sus complicaciones asolaron a la humanidad,
siendo en mltiples ocasiones la causa de diferentes con-
diciones desde dolor crnico hasta la muerte por sepsis,
pasando por la ictericia obstructiva, la colangitis y la
pancreatitis. Sin embargo, los conocimientos clnicos y
los progresos teraputicos han tenido lugar durante los
ltimos 600 aos; la descripcin por primera ocasin de
la colecistolitiasis en el hombre se debe al patlogo flo-
rentino Antonio Benivieni (1443-1502) en 1480 y se re-
firi a ella como una enfermedad del tracto biliar con
clculos en la cubierta del hgado y en la tnica de la
vescula biliar. Aunque ya en 1341 Gentile da Foligno
haba demostrado la presencia de clculos en una autop-
sia. Andreas Vesalius (1514-1564) describe a los clcu-
los biliares y sus consecuencias. Otro cirujano anato-
mista que describi a la vescula y las vas biliares fue
Gabrielo Fallopio (1523-1562), aunque es ms conoci-
do por algunas otras estructuras que llevan su nombre.
Realdo Colombo de Cremona (c 1510-1559) realiz la
autopsia al cuerpo de San Ignacio de Loyola y encontr
mltiples clculos biliares tanto intra como extrahepti-
cos, incluso hay la sospecha de que alguno de ellos haya
erosionado la vena porta. Jean Fernel (1497-1558) des-
cribe las caractersticas fsicas de los clculos y Marce-
lus Donatus menciona la presencia de clculos en el v-
mito y las heces. En 1630 Giuseppe Zembeccari (1655-
1728) mostr que la vescula no era un rgano esencial
para la vida. En 1658 Francis Glisson (1597-1677) des-
cribe sus propias crisis dolorosas, secundarias a litiasis
vesicular, que slo se pueden eliminar con la muerte.
En 1670 Michael Ettmller efecta las primeras cole-

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 66, Nm. 4, 2001
cistectomas en animales de experimentacin. Thomas
Sydemham (1624-1689) ha sido errneamente acredita-
do con el descubrimiento de la enfermedad calculosa,
aunque la realidad es que consideraba al episodio dolo-
roso como un sntoma de histeria.
Thomas Bartholin (1618-1680), dans que junto con
Glisson probaron que la funcin mayor del hgado era
la produccin de bilis. Joenisius en 1676 hace la pri-
mera colecistolitotoma al extraer clculos de una fs-
tula biliar despus del drenaje espontneo de un absce-
so abdominal.
Fabricius Hildanus (1560-1624) en 1618, en Berna,
extrajo varios clculos de una vescula enferma, hecho
referido posteriormente por Johannes Frabicius Thudi-
chum, apoyando tal situacin ya que diversos autores
sealaban esto como un hecho de autopsia. En 1677 Tec-
koff tambin muestra que la vescula biliar no es indis-
pensable para la vida. En 1687 Stalpert von der Wiel
drena un absceso abdominal en un paciente con historia
de dolor abdominal crnico y encuentra clculos bilia-
res. En 1767 Herlin quita vesculas en perros y gatos.
En 1733, Jean Louis Petit observ clculos biliares
en un absceso y sugiere que si aparece enrojecimiento
de la piel del abdomen, con relacin a un episodio de
clico vesicular, el cirujano debe abrir la zona, eliminar
los clculos y dejar la fstula; para 1743, el renombrado
cirujano parisiense realiza con xito tal procedimiento,
limitando sus intervenciones a mejorar un poco lo que
la naturaleza ya haba realizado, esto era hacer ms efi-
ciente el drenaje de los abscesos perivesiculares que se
haban abierto espontneamente al exterior y la remo-
cin de los clculos a travs de los trayectos de las fstu-
las colecistocutneas. Albrecht von Haller (1708-1777),
en Berna, publica su Opscula Patolgica en donde
describe los clculos biliares encontrados en autopsias.
Abraham Vater (1684-1751) hace y publica correlacio-
nes clnico-patolgicas en la enfermedad biliar.
En agosto de 1798, August Gottlieb Richter (1742-
1812) construy el primer litotriptor para fragmentar los
clculos, triturndolos. En 1859, Johann Ludwig Wilheim
Thudichum (1828-1901) propone y realiza la colecistos-
toma en dos tiempos, primero la vescula era suturada en
la pared abdominal a travs de una pequea incisin y
varios das despus se abra sta para extraer los clculos,
sin contaminar la cavidad peritoneal. La idea original de
la colecistostoma incisin (no estoma) proviene de John
Stough Bobbs (1809-1870), quien el 15 de julio de 1867
efectu este procedimiento en una paciente que oper en
busca de un quiste de ovario y result tener colecistitis
crnica litisica.
211
De la Garza-Villaseor L
J. Marion Sims (1813-1883) debe recibir el crdito por
el diseo, perfeccionamiento y ejecucin de la primera
colecistostoma al construir un estoma en la vescula bi-
liar en forma electiva; se trat de una mujer norteameri-
cana de 45 aos quien viva en Pars y tena historia de
clico vesicular de un ao de evolucin, desarroll icteri-
cia y un abultamiento en el borde inferior del hgado, Sims
puncion y aspir la masa obteniendo 32 onzas de un l-
quido caf oscuro, provocando la mejora del cuadro. Die-
cinueve das ms tarde, el 18 de abril de 1878, efectu la
colecistostoma en un tiempo utilizando el spray carbli-
co de Lister. Una semana despus de la operacin de la
paciente falleci por una hemorragia interna masiva. Dos
meses despus, en junio de 1878, Theodor Emil Kocher
(1841-1917) realiz la primera colecistostoma con xito
y un ao ms tarde Robert Lawson Tait (1845-1899), en
la Gran Bretaa, hace lo propio.
Mientras algunos cirujanos buscaban la mejor forma
de construir fstulas colecistocutneas Carl Johann Au-
gust Langenbuch sealaba ellos estn ocupados con el
producto de la enfermedad, no con la enfermedad mis-
ma, es decir, se convenci de que la vescula biliar for-
maba los clculos y que por lo tanto extirpndola se eli-
minaba la causa y no slo el producto que era la conduc-
ta teraputica en boga en esa poca, representando el
tratamiento definitivo.
Por lo que respecta al tratamiento mdico de las crisis
dolorosas de la colecistitis que representaban la exacer-
bacin del cuadro crnico, ste constaba de varias medi-
das como el calor local con compresas, la administra-
cin de belladona y el colgar de los pies al paciente (con
la esperanza de desimpactar los clculos), adems del
uso de narcticos en cantidades progresivas que llevaba
a los pacientes a convertirse en adictos.
Carl Johann August Langenbuch, naci en Kiel el 20
de agosto de 1846, sus primeros estudios los curs en el
gimnasio local y en 1865 ingres a la Universidad de
Kiel a estudiar medicina. Se gradu en 1869 con una
disertacin sobre la ruptura de la aorta obteniendo el
grado de Doctor en Medicina a los 23 aos.
Despus de su graduacin se convirti en el asistente
de Johannes Friedrich August von Esmarch (1823-1908)
y al tener que cumplir con el servicio militar tom parte
activa en la guerra franco-prusiana y al terminar sta, en
1871, regres a la vida civil como asistente del profesor
Max Wilms (1827-1918) en el Bethanien Krankenhaus
de Berln. En 1873, a instancias de su preceptor, fue nom-
brado director del Lazarus Krankenhaus, hospital en el
cual desarroll todas sus actividades y que slo la muer-
te lo hizo dejar. Al ocupar dicho puesto, Langenbuch
212
Aspectos histricos de la anatoma quirrgica de las vas biliares y la colecistectoma
estuvo en ntimo contacto tanto con los aspectos clni-
cos como los quirrgicos, adems las experiencias pre-
vias de Zambeccari y Teckoff, quienes haban mostrado
que la vescula no era un rgano indispensable para la
vida, mantenan ocupados sus pensamientos. En los aos
previos haba realizado colecistectomas en animales
observando que stos no moran y, por otro lado, al ha-
cer la necropsia en un ahogado encontr que haba au-
sencia congnita de la vescula, concluyendo y reafir-
mando que el hombre poda vivir sin dicho rgano. Des-
pus de varios aos de disecciones en cadver, desarro-
ll la tcnica quirrgica para la extirpacin de la vescu-
la biliar. Usaba una incisin subcostal derecha con una
extensin a lo largo del borde externo del recto anterior
del abdomen, formando una T, el resto del procedi-
miento era muy similar a como se realiza actualmente
en la llamada colecistectoma convencional. Seguramen-
te la planeacin fue sumamente cuidadosa y se trat de
cubrir todos los ngulos para evitar los accidentes y com-
plicaciones, as el 15 de julio de 1882 se efectu la inter-
vencin quirrgica en un hombre de 43 aos de nombre
Wilhem Daniels, con historia de clico biliar de 16 aos
de evolucin, quien haba perdido unos 35 kilogramos
de peso y era un adicto irredento a la morfina. Despus
de cinco das de laxantes y enemas, as como varios epi-
sodios de dolor abdominal por da, la operacin se llev
a cabo sin contratiempos ni incidentes. Primero la ves-
cula biliar fue drenada y un vaso venoso sangrante fue
ligado con catgut; se encontr una vescula crnicamen-
te inflamada, de paredes gruesas y con dos clculos de
colesterol. Al da siguiente el paciente se encontraba afe-
bril, sin dolor y fumando un cigarro (puro), al 12 da
empez a ambular y dej el hospital a las seis semanas,
habiendo ganado peso. Para algunos mdicos de la po-
ca, Langenbuch produjo la curacin casi milagrosa de
un paciente incapacitado por muchos aos debido al dolor
abdominal crnico, en cambio para otros no era otra cosa
que una mera mutilacin de los pacientes para tratar de
que abandonaran la dependencia a la morfina.
El edificio del Lazarus Krankenhaus an existe y el
sitio en donde se efectu la operacin pudiera ser una
habitacin del segundo piso ahora convertida en cocina.
La construccin se ubic en el sector francs del al-
guna vez Berln occidental y estuvo separada del infame
muro por una estrecha calle; desde su planta superior, a
travs de las ventanas, hacia el sur se puede observar
parte del edificio que ocup el Charitie Krankenhaus,
sitio en donde Bernhard von Langenbeck (1810-1887)
trabaj y ense a jvenes mdicos que con el tiempo se
convirtieron en talentosos cirujanos como Theodor Bi-
llroth (1829-1894), Friedrich Trendelenburg (1844-
1925), Ernest von Bergmann (1836-1907) y muchos otros
que le han dado grandeza a la ciruga.
El informe del caso y del procedimiento se efectu en
el Berliner Klinische Wocheschrift, el 27 de noviembre
de 1882. Inicialmente hubo una oposicin sistemtica al
concepto y la controversia se inici entre los defensores
de la colecistostoma encabezados por Lawson Tait y la
colecistectoma de Langenbuch.
En 1890, aproximadamente 20 cirujanos haban rea-
lizado 47 operaciones y para 1897 el nmero de colecis-
tectomas era cercano a 100 y con una mortalidad menor
a 20%, mientras que con la colecistostoma se mante-
nan cifras de 30% o mayores.
El 11 de marzo de 1901, Langenbuch present en la
sesin del Friei Vereingung der Chirurgen Berlins una
conferencia sobre el tratamiento quirrgico de la perito-
nitis generalizada, la cual fue seguida de una tormento-
sa discusin. Durante la noche del 8 al 9 de junio de ese
mismo ao, Can Johann August Langenbuch muri de
peritonitis generalizada como consecuencia de un epi-
sodio de apendicitis aguda, a la edad de 55 aos.
Como seala alguno de sus bigrafos en la ciruga
de las vas biliares, Langenbuch pens en todo, situa-
cin que lo convirti en el maestro y hasta ahora conti-
na siendo uno de los mayores expertos, pues fue el pri-
mero en disear las ectomas y quien dio las instruc-
ciones detalladas para la colecistectoma, la coledocoto-
ma, la coledocoduodenoanastomosis y la colangioente-
roanastomosis, de tal forma que el Geheimer Sanitts-
rat Profesor Doctor se convirti en uno de los ms gran-
des pioneros de la ciruga moderna.
En 1884, J. Knowsley Thorton (1845-1904), en la
Gran Bretaa, elimin el aejo temor de lesionar las vas
biliares con su manipulacin. En cierta ocasin encon-
tr dos clculos en el coldoco que tritur con unas pin-
zas suaves cubiertas con caucho que generalmente se
utilizaban en los casos de plipos nasales y para esto no
tuvo que abrir las vas biliares; el paciente estuvo ictri-
co durante una semana, cediendo el cuadro al momento
en que todos los fragmentos fueron evacuados al intesti-
no. Dos meses despus de este afortunado evento, Thor-
ton se anim a abrir la va biliar y extraer los clculos,
siendo sta la primera coledocolitotoma. Aparentemen-
te el mismo procedimiento fue hecho ms o menos al
mismo tiempo en Norteamrica por Robert Abbe (1851-
1928). Sin embargo, de acuerdo con otros informes,
Ludwig T. Courvoisier (1843-1918) fue el primer ciru-
jano que extrajo con xito un calculo de la va biliar, en
enero de 1890. Otra complicacin de la colecistolitiasis

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 66, Nm. 4, 2001
es el leo biliar, descrito por primera ocasin por Tho-
mas Bartholin en 1654, y posteriormente en el siglo XIX
por Broussais (1827) y Monad (1838).
Por algn tiempo la colecistostoma continu siendo
popular en Inglaterra y en los Estados Unidos de Amri-
ca, pero la colecistectoma pronto fue ganando adeptos
en Alemania y Suiza gracias a cirujanos como el mismo
Carl Langenbuch, Ludwig T. Courvoisier, Justus van
Ohage y Hugo von Unge. En 1896, Halsted reporta sus
primeras colecistectomas en los Estados Unidos.
As transcurrieron 103 aos y algo que pareca ina-
movible sufri una fuerte sacudida, que si bien no con-
movi a los cimientos, s modific la estructura. El 12
de septiembre de 1985, Erich Mhe, cirujano general de
la ciudad de Bblingen, cercana a Stuttgart, en Alema-
nia, efectu la primera colecistectoma por laparosco-
pia. Llegar a esto no fue algo fortuito ni resultado de la
improvisacin, entusiasmado por los trabajos y publica-
ciones de Kurt Semm y Lukichev, ide la tcnica y los
instrumentos para extraer la vescula por el abordaje la-
paroscpico. Despus de numerosas pruebas en cadve-
res y animales de experimentacin se decidi a efectuar
el procedimiento en una paciente de 41 aos con cole-
cistolitiasis muy sintomtica. Se usaron tres orificios:
uno umbilical y dos suprapbicos, a travs de ellos se
introdujeron el galloscope que consista en un sistema
ptico de visin lateral con varias lentes y un prisma, as
como conductos para la insuflacin del gas para el neu-
moperitoneo y para la introduccin de los instrumentos
quirrgicos, los dos trcares se hicieron utilizando tu-
bos de aluminio usados en la estructura de bicicletas. Al
hacerse pblico el procedimiento su licencia fue revo-
cada, pero esto fue por poco tiempo y para marzo de
1987 haba operado con xito a 94 pacientes. Tambin
en ese mismo 1985, en Argentina, Aldo Kleiman efec-
tuaba colecistectomas laparoscpicas en forma experi-
mental (ovejas). Entre 1987 y 1988 Phillipe Mouret en
Lyon, Franois Dubois en Pars y Jacques Perissat en
Bourdeaux efectan colecistectomas laparoscpicas con
las limitaciones propias de los equipos iniciales. A partir
de finales de 1989 se inici la difusin masiva del pro-
cedimiento, debido al inters de las casas comerciales
que producan tanto los instrumentos de ptica como el
instrumental quirrgico. En 1991, J. B. Petelin y E. Phi-
llips efectan la primera coledocotoma laparoscpica.
A travs de los aos numerosos cirujanos y anatomis-
tas han estado ligados al estudio del hgado, pncreas y
las vas biliares, siendo en muchas ocasiones perpetua-
do este conocimiento al llevar su nombre alguno de di-
chos elementos.
213
De la Garza-Villaseor L
Francis Glisson (1597-1677) se gradu de la Univer-
sidad de Cambridge en 1634 y dos aos despus se hizo
acreedor a la Regius Chair of Physics, puesto que slo
dej a su muerte, 31 aos ms tarde. En 1654 escribi su
Anatoma Hepatis, en donde hizo la primera descrip-
cin completa de la cpsula que envuelve al hgado y
sus estructuras internas, aunque ya antes esto haba sido
notado, como consta en una carta de Johannus Walaenes
a Thomas Bartholin, en 1640. Tambin fue el primero
en describir el mecanismo esfinteriano alrededor del ori-
ficio del coldoco distal.
Johann Georg Wirsung (1600-1643), natural de Ba-
viera, quien le informa en una carta a Jean Riolan de la
Universidad de Pars, en 1642, del hallazgo del conduc-
to pancretico en el humano, despus de que un ao an-
tes su alumno Moritz Hoffman (1622-1698) efectu la
diseccin del conducto pancretico en un gallo. Jacob
Benignus Winslow (1669-1760), dans de nacimiento y
que estudi medicina en la Universidad de Pars, descri-
bi el orificio que comunica la cavidad peritoneal con el
espacio retrogstrico o trascavidad de los epiplones.
Giovanni Dominico Santorini (1681-1737), nativo de
Venecia y graduado de la Universidad de Pisa, en 1701,
describi el segundo conducto pancretico.
Abraham Vater (1684-1751), naci en Wittenberg,
describi un tubrculo en el cual desembocaban dos con-
ductos en el duodeno y en la primera hoja de la diserta-
cin tambin aparece el nombre de Paul Gottlob Berger.
Lorenz Heister (1683-1758), naci en Frankfurt-am-
Main, estudi en las universidades de Giesson, Leyden y
Amsterdam, pero se gradu de la Universidad de Helms-
tedt, en 1719, describi las vlvulas del conducto cstico.
Robert Hartmann (1831-1893), anatomista alemn,
describi la bolsa de la vescula en donde se origina el
conducto cstico.
Theodor Kocher (1841-1915) nacido en Berna, en la
ciruga abdominal favoreci la incisin subcostal, dise-
un mtodo para esfinteroplasta y la maniobra para
movilizar el duodeno.
Ludwig T. Curvoisier (1843-1918), nativo de Basi-
lea, disert ampliamente sobre las diferentes formas de
ictericia obstructiva y algunos lo sealan como el pri-
mero en describir la remocin de un clculo en el col-
doco.
Csar Roux (1857-1934), natural de Suiza (cantn de
Vaud), describi la derivacin biliodigestiva que lleva
su nombre, coldoco o hepaticoyeyunoanastomosis des-
funcionalizada.
James Rutherford Morrison (1853-1939), escocs de
origen, graduado de la Universidad de Edimburgo, des-
214
Aspectos histricos de la anatoma quirrgica de las vas biliares y la colecistectoma
cribi el espacio localizado entre la cara inferior del h-
gado y la porcin externa del rin derecho.
Jean Franois Calot (1861-1944), naci en Arrens,
Francia, y estudi en la Universidad de Pars, su tesis
doctoral la llam De la colecystectomie y estuvo ter-
minada en 1890; en ella describe el tringulo formado
por el conducto cstico, la arteria del mismo nombre y el
conducto heptico; sin embargo, se ignora quin y cun-
do se modific la descripcin original, porque como ha
sido conocido en las ltimas dcadas, lo forman el con-
ducto cstico, el heptico comn y el borde heptico cau-
dal. La ampliacin de esta rea indudablemente tiene
una connotacin ms prctica, debido a que el punto ms
sobresaliente es la localizacin de la arteria cstica den-
tro de dicho tringulo. Tanto la descripcin original como
su modificacin continan siendo la piedra angular en
la historia de la operacin.
Ruggero Oddi (1864-1913), naci en Perugia, se gra-
du en Florencia y su tesis vers sobre el esfnter que
lleva su nombre y el funcionamiento del mismo.
Otros eventos que fueron modificando el abordaje
diagnstico y que tuvieron repercusiones teraputicas
fueron la visualizacin de los elementos anatmicos y
su patologa, estas investigaciones se iniciaron en 1898
cuando A. Buxbaum, de Karlsbad, Austria, inform de
la presencia de imgenes de clculos biliares en placas
radiogrficas simples del abdomen, aunque tambin se-
ala que en numerosas ocasiones esto no es posible lo-
grarlo. Posteriormente, en 1921, Burkhardt y Mller
empiezan a obtener imgenes inyectando medios de con-
traste iodados por puncin de la vescula; en 1923,
Warren Cole y Evarts Graham crean la colecistografa
oral. En 1932, Pablo L. Mirizzi y C. Q. Losada de Cr-
doba, Argentina, describen e informan la colangiografa
transoperatoria; sin embargo, esto no se ha detenido, se
ha mantenido en evolucin constante dando lugar a la
colangiografa transheptica por puncin, a la colangio-
pancreatografa retrgrada transendoscpica y a la co-
langiorresonancia o la colangiogrammagrafa, entre
otros.
REFERENCIAS
1. Beal JM. Historical perspective of gallstone disease. Surg Gynecol Obstet
1984; 158: 181-9.
2. Cervantes J. Historia de la colecistectoma laparoscpica. In: Ciruga
laparoscpica y toracoscpica. Cervantes J, Patio JF, editors. Mxico:
McGraw-Hill Interamrica; 1997; p. 45-50.
3. Cervantes J. Common bile duct stones revisited after the first operation
110 years ago. World J Surg 2000; 24: 1278-81.
4. Cole W. The development of cholecystography: The first fifty years. Am
J Surg 1978; 136: 541-60.
5. Chauvin KL, OLeary JP. Carl Langenbuch and the first cholecystectomy.
Am Surg 1995; 61: 746-7.
6. Didlake R, Haik AJ. Mirizzs syndrome. An uncommon cause of biliary
obstruction. Am Surg 1990; 56: 268-9.
7. Haeger K. The triumph of complex operations, in the illustrated
history of surgery. Gthenburg, Sweden: A.B. Nordbook, 1988; p.
223-44.
8. Halpert B. Carl Langenbuch Master surgeon of the biliary system, 1846-
1901. Arch Surg 1932; 25: 178-82. Reprinted, Arch Surg 1982; 117:
1526-30.
9 Hendry A, OLeary JP. The history of cholelithiasis. Am Surg 1998; 64:
801-2.
10. Muirhead WR, OLeary JP. Calots triangle: Loose interpretation or
respectful accuracy. Am Surg 1999; 65: 186-7.
11. Rocko JM, DiGiogia JM. Calots triangle revisited. Surg Gynecol Obstet
1981; 153: 410-4.
12. Skulstad SM, Olsen LE, Rokke G. Intestinal obstruction by large gallstone
in the rectum: Successful catheteraided extraction. Eur J Surg 2000; 166:
422-5.
13. Sparkman RS. 100th anniversary of the first cholecystectomy. Arch Surg
1982; 117: 1525.
14. Toscano RL, Taylor PH, Peters J, Edgin R. Mirizzi syndrome. Am Surg
1994; 60: 889-91.
15. Traverse LW. Carl Langenbuch and the first cholecystectomy. Am J Surg
1976; 132: 81-2.
16. Wood M. Eponyms in biliary tract surgery. Am J Surg 1979; 138: 746-54.