PRINCIPALES SINDROMES

SINDROME DEPRESIVO
Sntomas
Desanimo permanente
Tristeza
Desgano
Desinters
Perdida de energa
Falta de espontaneidad
Desatencin, hipoprosexia
Bradipsiquia
Subvaloracin de s mismo
Autoreproches
Culpabilidad
Indecisin
Falta de disfrute (anhedonia)
Irritabilidad
Molestias fsicas
Hipocondriasis
Alteracin de funciones biolgicas (sueo y apetito)
Ideas de muerte, ideacin e intento suicida
Signos
Hipomimia
Tono de voz bajo
Alteracin de la actividad psicomotriz
Alteracin de peso

SINDROME ANSIOSO
Sntomas
Sensacin de ansiedad
Sensacin de peligro inminente
Miedo
Desesperacin
Inquietud, intranquilidad
Impaciencia
Preocupacin
Aprensin
Insomnio
Fatigabilidad
Irritabilidad
Obsesiones
Palpitaciones
Taquicardia
Sensacin de falta de aire
Dolor de cabeza
Mareos
Parestesias
Escalofros
Opresin torxico
Dolor abdominal
Baja concentracin
Evitacin
Signos
Sudoracin
Temblor
Aumento de tensin muscular
Hiperactividad
Hiperventilacin
Tics o muecas faciales
Agitacin,
Defecacin
Nauseas, vmitos
Palidez

SNDROME MANIACO
Sntomas
Estado de nimo elevado (alegra patolgica)
Estado de nimo expansivo
Estado de nimo irritable
Intolerancia
Aumento de la energa
Pensamiento acelerado
Lenguaje acelerado
Verborrea
Fuga de ideas
Distraibilidad
Desinhibicin
Grandiosidad
Insomnio
Hipersexualidad
Signos
Hiperactividad
Hipermimia

SNDROME ORGNICO CEREBRAL

Confusin
Desorientacin
Obnubilacin
Indiferencia anormal
Pensamiento prolijo
Apata
Labilidad emocional
Ditesis explosiva
Agrafia
Incoherencia
Alucinaciones visuales
Ideas delusivas
Amnesia
Insomnio
Obnubilacin
Sntomas corporales inespecficos
Ligeros trastornos de coordinacin de movimientos y lenguaje
Alteracin de fijacin y memoria reciente
Comportamiento concreto
Lentitud psicomotriz
Perseveracin
Confabulacin
Impulsividad

SINDROME PSICOTICO
sintomas
Alucinaciones
Delusiones o deas delusivas
Lenguaje desorganizado
Restriccin afectiva
Abulia
Alogia
Aislamiento
Autismo
Heteroagresin
Autoagresin
Extravagancia
Impulsividad
Disgregacin (en alteracin del curso)
Adjudicacin de significaciones adventicias
Pensamiento precategorial
Enajenacin del pensamiento
Ambivalencia
Abulia
Dromomania
Catatona

DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN DE TRASTORNOS MENTALES

El trastorno mental, al ser considerado una enfermedad, se clasifica sobre los criterios
categoriales.
Cada trastorno mental constituye una entidad clnica (nosolgica), con caractersticas cnicas,
etiologa, curso, pronstico y tratamientos especficos.

DSM IV TR: DIAGNOSTICO MULTIAXIAL (EJES DIAGNSTICOS)

EJE I: Los trastornos clnicos y otras condiciones que pueden ser foco de atencin
clnica
EJE II: Los trastornos de la personalidad y el retraso mental
EJE III: Condiciones mdicas generales
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales
EJE V: Evaluacin global del funcionamiento (hasta 100)

Sistema Multiauxial

En el DSM los diagnsticos estn categorizados en trminos de reas relevantes de

funcionamiento dentro de los llamados ejes. Existen cinco ejes en los que se evala a
cada cliente. Un eje es un tipo de informacin sobre un aspecto del funcionamiento de
un individuo. El sistema multiaxial del DSM-IV-TR permite que los clientes sean
caracterizados en forma multidimensional, acomodando toda la informacin relevante
acerca de su funcionamiento de modo organizado y sistemtico.

Como usted puede imaginarse, cuando un profesional clnico est desarrollando una
hiptesis diagnstica acerca de un cliente, pueden haber diversas caractersticas del
funcionamiento de la persona que sea importante obtener. La mayor parte de su vida.
Greg ha tenido graves problemas de personalidad, caracterizados por una dependencia
extrema y desadaptativa hacia otras personas. Estos problemas se han visto
acompaados de una enfermedad mdica: una colitis ulcerativa. Hace seis meses, la
novia de Greg muri en un accidente automovilstico. Antes de eso, tena un
funcionamiento razonable, aunque sus problemas de personalidad y la colitis algunas
veces le dificultaban funcionar adecuadamente en su trabajo. Cada hecho que presenta
el cliente debe ser tomado en cuenta por el clnico al hacer el diagnstico, no slo los
sntomas inmediatos. En el caso de Greg, el sntoma de depresin es slo una parte de
un cuadro diagnstico complejo. Como vimos antes, la mayora de los clientes como
Greg, presentan mltiples aspectos que son relevantes para el diagnstico y el
tratamiento. En ocasiones existe una relacin causal entre trastornos co-mrbidos; por
ejemplo, un hombre con un trastorno de ansiedad puede desarrollar un abuso de
sustancias al intentar mitigar el horror de su ansiedad, utilizando drogas o alcohol. En
otras situaciones, las condiciones comrbidas no tienen una relacin causal, tal
como sera el caso de una mujer que presenta un trastorno de la alimentacin y un
trastorno del aprendizaje.

Diagnstico a travs del DSM-IV

El DSM-IV es una herramienta de diagnstico, que propone una descripcin del

funcionamiento actual del paciente a travs de 5 "ejes", con el objeto de contar con un
panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento.
Todos los trastornos del DSM-IV-TR se incluyen en el Eje I o en el Eje II.

Los ejes restantes se utilizan para describir la salud fsica del cliente (Eje III). los
problemas psicosociales y ambientales (Eje IV) y la evaluacin de la actividad global
(Eje V).

Eje I: Trastornos Clnicos

Los principales trastornos clnicos se incluyen en el Eje 1. En el DSM-IV-TR stos se

denominan "sndromes clnicos", lo que significa que cada uno es un conjunto de
sntomas que constituyen una forma particular de anormalidad. stas son las
perturbaciones, tales como la esquizofrenia y la depresin, que constituyen lo que la
mayora de la gente considera trastornos psicolgicos. Sin embargo, como usted puede
ver en el cuadro
2.2, existe una amplia variedad de trastornos que abarcan muchas variantes de la
conducta humana.

Otro conjunto de trastornos del Eje I son los trastornos adaptativos, que implican
reacciones ms extremas de lo esperado, ante cienos acontecimientos vitales. Para ser
considerada como un trastorno adaptativo, esta reaccin debe persistir durante al menos
seis meses y debe dar como resultado un deterioro o perturbacin significativa en el
individuo. Los trastornos adaptativos se manifiestan de diversas formas: reacciones
emocionales como la ansiedad y la depresin; perturbaciones de la conducta; quejas
fsicas; aislamiento social o alteraciones en el desempeo acadmico o laboral. Por
ejemplo, una mujer puede reaccionar ante la prdida de su empleo desarrollando una
variedad de sntomas somticos, incluyendo dolores de cabeza, dolores de espalda y
fatiga. Un hombre puede responder al diagnstico de una enfermedad grave tornndose
imprudente, autodestructivo y econmicamente irresponsable. En estos casos, la
reaccin del individuo puede estar ligada a la ocurrencia de un evento en su vida y las
reacciones se consideran desproporcionadas a la naturaleza de la experiencia estresante.

Algunas condiciones son foco de la atencin clnica pero no constituyen trastornos

psicolgicos. En el DSM-IV-TR estas condiciones se denominan "cdigos V (ve)" e
incluyen una variedad de dificultades, como los problemas de relacin, reacciones de
duelo y la experiencia de abuso o negligencia. Cuando estos problemas son el foco
primario de la atencin clnica, se incluyen en el Eje 1. Cuando son evidentes pero no
son el foco primario de atencin, se anotan en el Eje IV, sobre el cual usted leer ms
adelante en esta seccin.
Eje II: Trastornos De La Personalidad Y El Retraso Mental

El Eje II incluye conjuntos de trastornos que representan caractersticas o habilidades

permanentes de la personalidad de un individuo. Uno de estos conjuntos de trastornos
son los de la personalidad, que son rasgos de personalidad inflexible y desadaptativos, y
que causan una perturbacin subjetiva o un deterioro considerable en la habilidad de la
persona para llevar a cabo las tareas de la Vida diaria. El segundo componente del Eje II
es el retraso mental.

Aun cuando no es un "trastorno" en el mismo sentido que muchas otras condiciones

encontradas en el DSM-IV-TR, el retraso mental ejerce una influencia importante sobre
la conducta, la personalidad y el funcionamiento cognoscitivo.

Para ayudarlo a comprender las diferencias entre el Eje I y el Eje II, considere los dos
ejemplos clnicos siguientes. Un caso involucra a Juanita, una mujer de 29 aos, que
despus del nacimiento de su primer hijo se torna suspicaz sobre las intenciones de otras
personas, hasta el punto de no confiar ni en los parientes ms cercanos. Despus de un
mes de tratamiento, ella regresa a su funcionamiento normal y sus sntomas
desaparecen. Juanita recibira un diagnstico de un trastorno del Eje 1, ya que posee una
condicin que podra ser considerada un revestimiento en una personalidad sana. En
contraste, la hipersensibilidad a la crtica y el miedo a la cercana que presenta Jean, otra
mujer de 29 aos, es una caracterstica de su forma de ver el mundo, que le ha sido
criticada desde la adolescencia. Ella ha elegido no involucrarse en relaciones ntimas y a
mantenerse lejos de la gente que parece interesarse en ella. Si buscase tratamiento, esta
antigua tendencia asegurara un diagnstico en el Eje II.

Un individuo puede tener diagnsticos en los Ejes I y II. Por ejemplo, Len est
luchando contra su abuso de sustancias y es, por caracterstica, muy dependiente de
otros. El diagnstico de Len se puede incluir tanto en el Eje I como en el Eje II. En el
Eje I se le asignara un diagnstico concerniente a su abuso de sustancias; en el Eje II
recibira un diagnstico de trastorno de la personalidad por dependencia. En otras
palabras, su abuso de sustancias es considerado una condicin, y su trastorno de la
personalidad es considerado como parte de su carcter.

Eje III: Enfermedades Mdicas

En el Eje III se documentan las enfermedades mdicas del cliente. Aun cuando estas
enfermedades mdicas no son el foco primario del clnico, existe una lgica slida para
incluir el Eje III como parte del cuadro diagnstico total. En ocasiones, los problemas
fsicos pueden ser la base de problemas psicolgicos. Por ejemplo, una persona puede
deprimirse despus de recibir el diagnstico de una enfermedad fsica grave. A la
inversa, las situaciones como la ansiedad crnica pueden intensificar las enfermedades
fsicas, tal como una lcera estomacal. En otros casos no existe una conexin obvia
entre los problemas fsicos y psicolgicos de un individuo. Sin embargo, el clnico
considera que la existencia de un trastorno fsico es relevante; ya que significa que algo
fuera mbito psicolgico afecta una faceta importante de la vida del cliente.
El clnico debe tomar en cuenta los diagnsticos del Eje III al desarrollar un plan de
tratamiento para el cliente.

Tome el ejemplo de un hombre joven con diabetes, que busca tratamiento para su
miedo irracional e incapacitante a los automviles. Aun cuando sus problemas fsicos y
psicolgicos no estn aparentemente conectados, sera importante que el clnico est
consciente de la diabetes, ya que esta condicin podra tener un impacto importante en
la vida del cliente. Adems, si el clnico considera la posibilidad de prescribir
medicamentos ansiolticos, entonces se debe tomar en cuenta la condicin fsica
del hombre, as como el uso de otros medicamentos.

Eje IV: Problemas Psicosociales y Ambientales

En el Eje IV, el clnico incluye eventos o presiones que puedan afectar el diagnstico,
tratamiento o resultado del trastorno psicolgico del cliente. Como puede ver, las
condiciones del Eje IV incluyen los eventos negativos como perder el empleo, tener un
accidente automovilstico y romper con una pareja. Todas estas condiciones son
estresores que pueden causar, agravar o incluso resultar en un trastorno psicolgico. Un
hombre deprimido puede involucrarse en un grave accidente de trnsito debido a que
est tan preocupado por sus emociones, que no se concentra para conducir. Por otro
lado, una persona puede deprimirse hasta un grado clnico, como resultado de un grave
accidente automovilstico. En efecto, el mismo acontecimiento puede ser el resultado o
la causa de un problema psicolgico.

La mayora de los acontecimientos incluidos en el Eje IV son negativos; sin embargo,

acontecimientos "positivos", como un ascenso en el empleo, tambin podran ser
considerados como estresores. Una persona que recibe un ascenso importante en su
empleo puede enfrentar dificultades psicolgicas, debido al incremento en las
responsabilidades y demandas asociadas con el nuevo puesto.

Eje V: Evaluacin de la Actividad Global

El Eje V se utiliza para documentar los juicios generales del clnico sobre el
funcionamiento psicolgico, social y laboral de un cliente. Se clasifica el
funcionamiento del cliente en el momento de la admisin o del alta, o en el nivel ms
alto logrado durante el ao anterior. El puntaje del funcionamiento del cliente durante el
ao anterior proporciona al clnico importante informacin acerca del pronstico del
cliente, o de su probabilidad para recuperarse del trastorno. Si la funcin de un cliente
ha sido efectiva en el pasado reciente, el clnico tiene ms razones para esperar que haya
mejora. El pronstico puede no ser optimista si un cliente tiene una larga historia de
desadaptacin.

La Escala de Evaluacin de la Actividad Global (EEAG), que es la base del Eje V,

permite clasificar el nivel general de salud psicolgica de la persona.
CATEGORAS MAYORES DE TRASTORNO MENTAL INCLUIDAS EN LOS EJES I y II DEL
DSM-IV

Trastornos de inicio en la infancia, niez y adolescencia

t. mentales orgnicos
t. mentales debidos a condicin mdica general no clasificados en otra parte
t. relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros t. psicticos
t. del humor
t. de ansiedad
t. somatomorfos
t. facticios
t. disociativos
t. de la identidad y gnero sexual
t. de la alimentacin
t. del sueo
t. del control de los impulsos no clasificado en otros apartados
t. adaptativos
t. de la personalidad
otras condiciones que pueden ser foco de atencin clnica

EJEMPLO DE PATOLOGIAS

ESQUIZOFRENIA SIMPLE
El sntoma primario es el retraimiento social y laboral.
Cumple los criterios de esquizofrenia; no hay alucinaciones y/o delusiones persistentes.

SINTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
Sntomas positivos
Sntomas negativos
Sntomas cognitivos
Sntomas agresivos y hostiles
Sntomas ansiosos y depresivos

SNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones
Delusiones
Lenguaje desorganizado o incoherente o excntrico
Conducta desorganizada, catatnica o agitada

SNTOMAS NEGATIVOS
Aplanamiento afectivo: Restriccin emocional
Alogia: Restriccin de productividad del pensamiento y palabra
Abulia
Anhedonia
Atencin disfuncional
Aislamiento

SNTOMAS COGNITIVOS
Alteraciones de fluidez del lenguaje
Problemas de aprendizaje en serie
Deficit de funciones ejecutivas
Perdida de asociaciones

SNTOMAS AGRESIVOS Y HOSTILES

Heteroagresin fsica y/o verbal
Autoagresin
Dao de propiedades
Impulsividad (comportamental, sexual, verbal, etc)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos psicoticos 2rio a enfermedades medicas o traumatismos
Trastornos psicoticos 2rio a consumo de sustancias
Trastorno delusional
Trastorno afectivo con sntomas psicoticos
Trastorno esquizoafectivo
Otros trastornos psicoticos