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Es parte del estudio de caso, referida a aquellas molestias y comportamientos que han
motivado, en la actualidad, la consulta especializada. No se refiere a toda la historia de la
dolencia, trastorno o enfermedad sino al ltimo episodio del mismo, que segn el
consultante (paciente) o su familia, requiere ayuda.
La informacin solicitada al consultante o su familia deber responder a las siguientes
preguntas:
En esta parte se anotar los episodios previos referidos slo a la sintomatologa que
motiv la consulta.Por ejemplo si el motivo de consulta es un trastorno depresivo en la
ampliacin se anotarn los episodios slo depresivos. Episodios previos referidos a otros
trastornos, como por ejemplo fobias, es anotarn en la seccin antecedentes
patolgicos de la Historia Personal (ver mas adelante)
IV.- HISTORIA PERSONAL
En esta parte se anotar la historia de la persona desde el periodo del desarrollo prenatal
( embarazo) hasta el momento de la consulta.
Embarazo: Se anotar si fue hijo(a) deseado(a),si fue planificado(a);cmo transcurri el
embarazo indicando de manera especial los fenmenos psicolgicos (relaciones de
pareja, expectativas sobre el parto, la aceptacin del rol materno,etc.) ; enfermedades
orgnicas.
Pasatiempo
Vida marital
Nmero de hijos :
Porte:
Comportamiento
Actitud
a)Tranquilo ( ) Intranquilo ( )
b) Colaborador ( ) Poco colaborador ( ) No colaborador ( )
B.- Entrevista:
Atencin:
a) Distraibilidad
b) Inatencin
Lenguaje
Pensamiento
(Del contenido)
a) Obsesivo c) Fbico d) Delusivo
(Del curso)
Percepcin
Memoria:
Trastornos Cuantitativos
Trastornos Cualitativos
Inteligencia
Niveles de CI
a) RM Leve 50-70
b) RM Moderado 35-40 a 50-55
c) RM Grave 20-25 a 35-40
d) RM Profundo 20 a 25
Afectividad
Voluntad
Sueo:
Conducta Alimentaria
Conducta de Eliminacin
a) Enuresis b) Encopresis