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Revista Cpula 2012; 26 (2): 9-18

DISOCIACIN COMO DEFENSA AL TRAUMA:


CASO CLNICO DE FUGA DISOCIATIVA

Angie Madrigal Bonilla*

RESUMEN
La disociacin es entendida como aquel proceso en el que las experiencias y los sucesos
psicolgicos normalmente relacionados estn desprendidos entre s y dan lugar a una distorsin
de la experiencia aprendida con alteraciones sutiles y profundas en la interpretacin del
significado de los sucesos personales e interpersonales.
La relacin entre Trauma y Disociacin, se define como un mecanismo de defensa, en el cual el
papel inicialmente adaptativo de la disociacin, es amortiguar el impacto de la experiencia
traumtica, sin embargo, se convierte en un proceso desadaptativo que interfiere seriamente en
el funcionamiento normal de la persona, ya que al entrar en trance que tienen tanto los
pacientes de TEPT como los que padecen de cuadros disociativos es qu deja de ser voluntario:
entran en trance en forma automtica y sin control alguno, y ste adquiere vida propia. En esto
consiste el mecanismo de disociacin.
A continuacin, se describe un caso clnico que refleja dicho mecanismo.

Palabras clave: Disociacin, Fuga Disociativa, Trastorno Histrinico de Personalidad, Trauma.

ABSTRACT
Dissociation is understood as the process in which the experiences psychological events usually
related are torn apart and give rise to a distortion of the learned experience usually accompanied
with alterations in the interpretation of the meaning of personal and interpersonal events, those
alterations varies in profundity
The relationship between Trauma and dissociation, is defined as a defense mechanism, in which
the initially Adaptive role of dissociation, is used to cushion the impact of the traumatic
experience, however, becomes a maladjusted process which interferes seriously with normal
persons functioning, since being in a trance due to PTSD or a dissociative phenomena is never
voluntary: In both cases they come into trance automatically and without any control, as they
were alive by itself. This is the dissociation mechanism.
This article is a clinical case presentation case related to dissociative phenomena related to PTSD

Key words: Dissociation, Dissociative fugue, Histrionic Personality Disorder, trauma

*Mster en Psicologa Clnica. Residente de primer ao del Programa de Posgrado de Psicologa Clnica UCR-CENDEISSS,
email: angie.madrigal@gmail.com

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CASO CLNICO era buen estudiante pero se describe como


reservado y de pocos amigos.
Se trata de un hombre de masculino de 48
aos que ingres a nuestro centro mdico, Su madre muere de cncer cuando ste tena
referido de un centro hospitalario del tercer 10 aos de edad, por ello, recuerda esta poca
nivel del rea metropolitana, por sintomatologa como difcil. Posteriormente, su padre se casa
disociativa e intento de autoeliminacin severo con otra mujer, quin tena 10 hijos. Manifiesta
por intento de ahorcamiento. que su padre lo dej viviendo solo. La relacin
con su madrastra la describe conflictiva; as
Al llegar a nuestro centro mdico refiere como con su padre donde impresiona con un
llamarse Juan e indica desconocer datos de su vnculo distante. Posteriormente al completar
historia. Se muestra desorientado y suspicaz al sus estudios secundarios, decide trasladarse a
entorno. Conforme avanza su internamiento, vivir a un pas de Norteamrica, en compaa
indica recordar llamarse de otra forma y ser de un familiar. Ingresa a las Fuerzas Armadas
ciudadano de un pas del norte pero su origen de ese pas, realizando tareas en el rea de
es Latinoamericano, logra aportar algunos comunicacin, donde su responsabilidad era
datos, los cuales coinciden con su identidad, traducir y enviar cdigos secretos de ubicacin,
segn la investigacin de Trabajo Social en la entre otras. Refiere que durante esta poca, se
Embajada correspondiente por su condicin de senta muy tenso, provocndole un colapso,
extranjero. que lo precipit un internamiento en un Hospital
de la Armada por 10 das. No se enlist de
De esta manera, se aclara historia longitudinal,
nuevo, y se dedic a trabajar en Fbricas
donde se recopila datos tales como: durante un ao. Sin embargo, debido a su
lesin lumbar, se incapacit.
El usuario reside en el extranjero, es
pensionado por invalidez hace 10 aos y En cuanto a las relaciones interpersonales,
recibe ayuda de su pas. seala que ha tenido varias parejas, y convivi
en unin libre con una mujer durante dos aos;
Comenta dentro de sus antecedentes quin cuenta con una nia de dos aos,
patolgicos personales, poseer una hernia producto de una relacin previa. No obstante, la
discal con compresin radicular, para lo cual relacin de pareja se disuelve hace 10 aos; el
ingiere tratamiento con opiceos. Dicha lesin usuario se refiere a esto, como una experiencia
se da durante su servicio militar hace 20 aos. muy dolorosa y considera que esto ha
En esa ocasin, sufri tambin de una crisis de repercutido significativamente en su vida social.
ansiedad. Cuenta con control psicoteraputico, Precisamente, su padre tambin fallece hace
el cual no mantiene actualmente, pero s asiste 10 aos.
a control con psiquiatra.
La ta abuela que lo asume, se enferma de
Refiere ser hijo nico de ambos padres, cncer cuando ste todava era un adulto
descarta complicaciones durante el embarazo joven, causndole la muerte al poco tiempo.
y/o parto. No precisa si tuvo retrasos en su Esta ta constituy una persona significativa
desarrollo psicomotor ni en el control de en la vida del usuario, seala que an le
esfnteres. Recuerda que en la edad escolar, duele su muerte.

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Acostumbra cambiar constantemente de lugar psicloga que lo vea en su pas de residencia,


de residencia, sin ninguna causa especfica, cuando al acudir a la cita, la psicloga le
argumenta: me gusta!. Actualmente co-menta mencion que l haba cancelado la cita por
que hace 6 meses est sufriendo de telfono, y que tena una voz extraa como de
hostigamiento sexual, por parte del casero otra persona, y le dijo palabras soeces, por lo
que administra los apartamentos donde vive. cual decidi no atenderlo ms. Agrega que
Estos acosamientos consisten en propuestas posteriormente acudi a otro especialista, quin
sexuales, el usuario indica que al no le prctico hipnosis clnica, pero no recuerda
corresponderle, lo hostiga con otras cosas, que sucedi ni por qu dej de asistir.
como revisarle sus pertenencias. En relacin a
esto, detalla que en una ocasin despert en su Adems recuerda experiencias de ser
casa, luego de varios das de no recordar nada, saludado por gente desconocida en va
durante este tiempo afirma que el casero le pblica, que afirmaban conocerlo.
quit varias cosas de su apartamento, cuando
despert le dijo que le haba impuesto una Cabe destacar que Trabajo Social realiz una
orden de desalojo por no pagar la renta. investigacin, donde los datos son
Agrega que este hombre lo vigila y se re de l. coincidentes con los brindados por la
Embajada, y se descart procesos legales
Comenta que esta situacin increment su nivel pendientes en su estado de Residencia ni en
de estrs, al punto de ocasionarle alteraciones otros. Por lo cual, al parecer no se encuentra
en el patrn del sueo y alimentacin, labilidad evidencia de posibles ganancias secundarias
afectiva y aumento del malestar fsico. a su escape de su pas de Residencia. As
mismo, las pruebas psicolgicas evidencian
Dice que ha establecido denuncias en contra confiabilidad dentro de los resultados.
el casero, pero no existe an una resolucin
legal. Comenta que ante estas circunstancias Al encontrarse orientado en tiempo, espacio y
surgieron deseos de morir, sin estructurar un persona; se inicia proceso de evaluacin
plan determinado; as como deseos de psicodiagnstica en lo referente a
partirse en mil pedazos y hacer mil cosas a pensamiento y personalidad, con el usuario.
la vez. No obstante, indica que se paraliza, De esta forma, se comienza con la aplicacin
aunque sus intenciones son salir corriendo del Inventario Multifsico de la Personalidad
en varias direcciones a la vez. MMPI-2 y Test Rorschach.

Para lo anterior, ha tenido tratamiento En relacin a actitud, apariencia y conducta al


psiquitrico, pero no recuerda el nombre de su momento de la evaluacin, se evidencia
mdico. Actualmente desconoce cmo lleg a normoblico, con lenguaje comprensible y tono
nuestro pas, ni cunto tiempo ha permanecido de voz adecuado. Mantiene contacto visual y
ac. Afirma que su ltimo recuerda es en un trato respetoso. Impresiona afecto eutmico
camilla del hospital San Juan de Dios, donde le de fondo ansioso. Discurso coherente,
estaban suturando su herida. pensamiento real, taquipsquico y
circunstancial. Se descartan alteraciones
No obstante, comenta que anteriormente sensoperceptivas. Niega Ideacin Suicida e
haba tenido una experiencia similar con una Ideacin Homicida al momento de la valoracin.

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Consciente, orientado globalmente, con (T =76) tendencia por parte del usuario a
atencin normovigil y normotenaz. Evidencia mostrar enlentecimiento en su ejecucin de
recursos intelectuales conservados al igual diversas actividades, disminuyendo su
que las funciones cognitivas superiores, eficacia.
aunque reporta episodios amnsicos; juicio
crtico apropiado, Insight parcial sobre las A travs del Rorschach se muestra que el
razones que mediaron para su internamiento. estrs situacional crea ms demandas de las
que el usuario puede hacer frente con sus
Los resultados de las pruebas a nivel general capacidades de adaptacin y afrontamiento,
refieren que el usuario posee capacidad para esto puede reducir su nivel usual de efectividad
pensar en forma lgica y coherente. Muestra para resolver problemas. El exceso de estrs
un afecto depresivo, as como rasgos de impuesto sobre la preexistencia de pocas
personalidad centrados en s mismos, con capacidades de afrontamiento, desencadenan
preocupaciones frecuentes a nivel somtico, un estado de vulnerabilidad. De esta manera, al
actitud demandante, lo que se ve reflejado en poseer pobre control de sus emociones, en
el desarrollo de relaciones sociales circunstancias percibidas como amenazantes,
interpersonales. El anlisis detallado de las el usuario podra estar propenso a mostrar
pruebas aplicadas permite observar lo desorganizacin, ansiedad, y sintomatologa
siguiente: depresiva.

A nivel de pensamiento, el Test de Rorschach As mismo, en relacin al concepto personal,


muestra que el usuario es capaz de percibir el de acuerdo al Test de Rorschach tiende a
entorno de manera realista. Sin embargo, ante valorarse a s mismo desfavorablemente, lo
perodos de estrs muy elevados podra cual recrudece sus episodios de depresin,
mostrar alteraciones de pensamiento en forma provocando actitudes negativas hacia s mismo
encubierta, tal como lo refleja la subescala y una sensacin de insatisfaccin personal.
Sc 6 del MMPI-2 (Experiencias sensoriales
extraas, T= 79), donde el usuario reporta Por otra parte, la prueba MMPI-2 en la escala
sentimientos de cambio de la percepcin del de Hipocondriasis, (T=78) refleja en el usuario
yo; a la vez en algunas ocasiones podra preocupacin constante centrada en la salud y
presentar distorsiones a nivel de su imagen su funcionamiento somtico. Sin embargo, es
corporal. Lo anterior, es congruente con lo importante recalcar que el usuario tiene una
comentado por el usuario a lo largo de las condicin mdica real en la columna vertebral,
sesiones de evaluacin. lo cual intensifica dichas preocupaciones. De la
misma manera, la escala Histeria conversiva
En cuanto al afecto, se evidencia a travs del (T=93) y Lasitud- Malestar (T =76) sealan que
Test Rorschach y MMPI-2 (escala de pese a la preocupacin que podra manifestar
Depresin, T =83) que el usuario es susceptible el usuario en el funcionamiento fsico y mental,
a episodios depresivos. En el MMPI-2, la se esfuerza por mantener una buena apariencia
subescala Depresin subjetiva, (T=76) refleja con el objetivo de no hacer evidente a otros su
negacin de alegra, falta de energa y necesidad de atencin y falta de seguridad. As,
desesperanza. As mismo, el MMPI-2 tambin la prueba MMPI-2 evidencia que el usuario
refleja en la sub escala de Retardo psicomotor podra utilizar como

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estrategia de resolucin la conversin del Actualmente, no existen buenos modelos


afecto; adems tiende a utilizar el mecanismo experimentales de represin, mientras que la
de defensa de racionalizacin. evidencia de disgregacin de los procesos
mentales o disociacin conforman una
Lo anterior repercute en las relaciones literatura cientfica creciente. El psicoanlisis
interpersonales, donde se puede apreciar y la psiquiatra contempornea se apartan de
en el Test Rorschach una limitada capacidad la teora estructural de Freud, ello, yo y
para establecer vnculos cercanos con otros, supery, y estn incluyendo estudios sobre la
Teora del Vnculo.
aunque el usuario demuestre inters en la
interaccin social. De esta manera, una confluencia de trabajos
de diferentes disciplinas han llegado a la
DISCUSIN
conclusin de que un modelo de la mente
La disociacin es entendida como aquel es el de los estados de la mente como los
bloqueos bsicos de la mente.(4)
proceso en el que las experiencias y los
sucesos psicolgicos normalmente Ante estas circunstancias, es posible
relacionados estn desprendidos entre s y que la disociacin referida a procesos
dan lugar a una distorsin de la experiencia de despersonalizacin, desrealizacin,
aprendida con alteraciones sutiles y microamnesias, confusin de Identidad
y alteracin de la identidad, puedan ser
profundas en la interpretacin del significado
suscitados como consecuencia de un evento
de los sucesos personales e interpersonales.
traumtico.
Ha sido descrita desde hace 100 aos, cuando
TRAUMA DISOCIACIN
Freud colabor con Breuer para escribir un
tratado sobre la histeria, al mismo tiempo Janet Al hacer alusin al trauma, es remontarse en la
escribi acerca de la disgregacin de la historia donde han quedado numerosos
personalidad. En esa poca, Freud y Breuer recuerdos o heridas de la humanidad de
declararon que lo que se denominaba una eventos dolorosos registrados como huellas de
doble consciencia era una descripcin nuestra memoria. Investigar el trauma
errnea del proceso de represin y una psicolgico es enfrentarse cara a cara con la
debilidad del yo. Por su parte, los discpulos de vulnerabilidad del ser humano, que queda a
expensas ya sea de un evento de la naturaleza
Freud, llevaron el psicoanlisis al mundo
o del mal promovido en la raza humana. Es
anglfono, al mismo tiempo que Breuer
por ello, que al hablar de trauma nos referimos
acuaba el trmino de esquizofrenia (mente a su origen griego, que quiere decir herida.
dividida), y el trabajo de Janet fue eclipsado, (7)
ya que las divisiones en la mente disociativa se
combinaron con la esquizofrenia. No fue hasta En numerosos trabajos se ha afirmado que el
la dcada de 1980 cuando empez a corregirse trauma agudo o crnico es un antecedente
este error con una nueva literatura sobre lo que comn de los fenmenos disociativos. Cuando
se llam Personalidades Mltiples. se produce un acontecimiento traumtico, en

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numerosas ocasiones aparecen reacciones formacin de una identidad alternativa.


agudas de tipo disociativo, normalmente de En la amnesia Disociativa y en los casos
corta duracin, que tienden a desaparecer de de fuga Disociativa sin la formacin de
forma espontnea. (6) una identidad alternativa, la identidad se
ve afectada porque el sentimiento de s
Este tipo de reacciones ayuda a la persona a mismo del individuo, varn o mujer, est
preservar el control en una situacin en la distorsionado por el fracaso en integrar
que su integridad fsica y psicolgica se ve informacin importante o conflictos intra
amenazada. Sin embargo, en otras ocasiones psquicos o sentimientos intensos e
los sntomas disociativos ocurren de forma intolerables.
peridica provocando un estrs significativo
Al apreciarse la comorbilidad entre los
en la persona que los padece. (6)
sntomas de disociacin y eventos de trauma,
Por su parte, Solvey y Ferrazano, indican que es importante retomar la psicobiologa de las
ante estas categoras, el usuario podra reas cerebrales implicadas en las
presentar la presencia de insensibilidad al respuestas del individuo. En referencia a
dolor, despersonalizacin y desrealizacin, esto, Le Doux acota lo siguiente:
sntomas tambin presentes en procesos de
Cuando cierta regin del cerebro se daa,
disociacin. (7)
animales y humanos pierden la capacidad
De esta forma, Gabbard (4) seala lo para apreciar la significacin emocional de
siguiente en referencia a la asociacin de ciertos estmulos sin prdida en la capacidad
criterios diagnsticos de la disociacin y para perder el estmulo. La representacin
experiencias de trauma: perceptual de un objeto y la evaluacin de la
significacin emocional de ese objeto son
1. Las experiencias abrumadoras asocia- procesados por separado en el cerebro
das a amnesia disociativa y fuga
disociativa pueden estar relacionadas En esta lnea, Frewen y Lanius, en el artculo
con sentimientos intensos e intolerables, Neurobiologa de la disociacin: unin y
intenso conflicto intra psquico, desunin de mente- cuerpo cerebro, realizan
circunstancias externas terribles o una revisin de estudios de la correlacin
sucesos traumticos explcitos. neutral de las experiencias disociativas
valoradas por neuroimagen funcional a travs
2. Las experiencias abrumadoras asociadas de tomografa por emisin de positrones (PET)
al trastorno de identidad disociativa casi y Resonancia Magntica (RMf) con referencia a
invariablemente implican un trauma en la las definiciones psicolgicas de organizacin de
infancia, como malos tratos, abandono, Van der Kolk, disociacin primaria, secundaria y
circunstancias externas terribles o terciaria.
enfermedad mdica y tratamiento
dolorosos. La confusin o la alteracin Disociacin Primaria: se refiere a la intrusin
de identidad se asocian al trastorno de en la consciencia consciente de recuerdos
identidad Disociativa y en los casos de traumticos fragmentados, principalmente en
fuga Disociativa que implican la forma sensorial ms que verbal: Los

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recuerdos del trauma se experimentan a las personas fuera del contacto con sus
inicialmente como fragmentos de los sentimientos y las emociones relacionadas con
componentes sensoriales del suceso como el trauma, los anestesia. Las respuestas
imgenes visuales, sensaciones olfatorias disociadas secundarias no mostraron el
auditivas o cinsticas u oleadas intensas de aumento significativo de la frecuencia cardaca
sentimientos. tpicamente asociada con las respuestas de
revivir disociaciones primarias. Esta respuesta
Los hallazgos existentes estn generalmente
sugiere una posible supresin reforzada de los
de acuerdo con las observaciones clnicas
circuitos de emocin lmbica en la disociacin
que sugieren que, en lugar de procesar los
secundaria. Sin embargo, el aumento de la
recuerdos traumticos de manera reflexiva,
activacin del lbulo temporal en la disociacin
las respuestas disociativas primarias en el
TPET implican revivir de forma emocional y secundaria es consistente con la hiptesis que
fenomenolgicamente los recuerdos trau- establecen un paralelismo entre la
mticos como si estuvieran ocurriendo en el despersonalizacin inducida por un trauma
momento del recuerdo. Estas experiencias psicolgico y las experiencias provocadas por
pueden corresponder a la hiperrespuesta la epilepsia del lbulo temporal. De esta forma,
inicial de la amgdala a los estmulos en las experiencias disociativas secundarias,
desencadenantes de miedo del trauma, en combinacin con la actividad distribuida
aumentando temporalmente la salida de temporoparietal, es consistente con una
asociaciones sensoriales registradas en las supresin del afecto corporal.
regiones somatosensoriales occipital y
Disociacin Terciaria: se refiere al desarrollo de
parietal, y suplantando la influencia sobre la
estados del yo que contienen una experiencia
consciencia de asociaciones simblicas
mediadas por el lenguaje y que inducen traumticas o identidades complejas con
afecto menos inmediatamente. El aumento de patrones cognitivos, afectivos y conductuales
la salida de representaciones de memoria distintivos. Tambin afirman que los estados o
sensorial traumtica puede superar la entrada las identidades pueden representar diferentes
de estmulos talmicos sensoriales sobre emociones o diferentes componentes de una o
la corteza, lo que da lugar a distorsiones ms experiencias traumticas y son centrales al
de la percepcin derivadas de la memoria perfil diagnstico de trastorno de identidad
Disociativo. Se sabe poco acerca de la
traumtica que invaden la consciencia.
neurobiologa subyacente a la disociacin
Disociacin secundaria: refiere el abandono terciaria. Hallazgos claves recientes observan
mental del cuerpo y la observacin de lo que que la desorganizacin del vnculo y el trauma
ocurre desde cierta distancia durante los relacional que ocurre precozmente en la
momentos del trauma. infancia son predictores importantes de
experiencias disociativas, declaradas
El autor subraya que este distanciamiento posteriormente durante la adolescencia y la
psicolgico de la propia consciencia vida adulta. Estos hallazgos probablemente son
consciente limita el dolor y el distrs y saca paralelos a la naturaleza plstica y

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susceptible del micro arquitectura del cerebro mujeres con trastornos alimenticios, esto
en este perodo formativa del desarrollo. Se debido al reducido tamao de la muestra, sin
necesitan futuras estudios de la neuroimagen embargo s se aprecia que en la muestra total
de la disociacin terciaria. de 34 mujeres, un 47% reportan antecedentes
de abuso sexual y presentan a su vez,
INCIDENCIA DE LOS TRASTORNOS sntomas disociativos. No obstante, los autores
DISOCIATIVOS aclaran que un 53% no presentan experiencias
de abuso sexual, pero si son claros los
Al indagar la incidencia de la disociacin en procesos de disociacin (3). De esta manera, a
distintas patologas se evidencia travs de estudio de Oberst, Balt, Snchez y
investigaciones, donde sobresale el estudio de Rangil se aprecia la correlacin del trauma de
la prevalencia de los trastornos disociativos en ndole sexual y/o domstico con mayor
los pacientes psiquitricos extra hospitalarios. incidencia de la sintomatologa Disociativa. (3)

En este estudio se muestra una prevalencia En relacin a esto, Solvey y Ferrazano destacan
de un 29% de trastornos disociativos que hasta hace algunos pocos aos se
quedando sub registrada a nivel ambulatorio. subestimaban la frecuencia e intensidad de los
Dicha incidencia se incrementa en poblacin hechos de violencia que son una rutina habitual
de condicin socioeconmica baja. El en la vida cotidiana, domstica y sexual de
aumento de experiencias disociativas entre la muchas mujeres. En los aos setentas Ann
poblacin de clase media y clase baja de la Burgess y Linda Holstrom describieron los efectos
localidad en estudio, es consecuencia de psicolgicos de la violencia suscitada a partir de
experiencias de riesgo social, que podra las experiencias dadas en la Sala de
vulnerabilizar al individuo, para propiciar Emergencias del Hospital Boston, donde fueron
mecanismos disociativos. (Foote, Smolin, estudiados 92 mujeres y 37 nios sobrevivientes
Kaplan, Legatt y Lipschizts, (3)).
de abuso sexual y violacin (7).
En esta misma lnea, el estudio denominado
A partir de este estudio, se describi el
Patologa psiquitrica en pacientes con crisis
sndrome de vctima de violacin, donde se
no epilpticas psicgenas derivadas a una
unidad de epilepsia de un hospital general, se
ve que estos pacientes experimentan la
evidencia que de una muestra de 46 usuarios violacin como un episodio que pone en
que consultaron en el Hospital Clnico de riesgo su vida, con miedo a la mutilacin y a
Barcelona, se registr una tasa de antecedente la muerte, sufriendo de insomnio, nuseas,
de experiencias traumticas del 30, 43% con un hiperalerta y pesadillas; as como sntomas
sub registro de experiencias disociativas disociativos o de anestesia. Estos cuadros se
(1). asemejan a los padecidos por los veteranos
de guerra que estuvieron en combate (7).
Por otra parte, en el artculo Trastornos
disociativos en mujeres con trastorno Despus de 1980, cuando se legitim el
alimentarios, no se concluye resultados concepto de estrs postraumtico, se pudo
contundentes en relacin si la presencia de ver claramente que el sndrome psicolgico
trastornos disociativos son exclusivos en observado en sobrevivientes de violacin,

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violencia domstica (mujeres o nios Pese a esto, cuenta con recursos


golpeados) e incesto era el mismo que el intelectuales y el apoyo de una ta abuela que
observado en veteranos de guerra. Los tres constituyen factores protectores, que le
estudios comenzaron a fundamentar el ayudaron a enfrentarse a circunstancias
concepto de trauma psicolgico (7). adversas. Sin embargo, ante la prdida de su
ta, decide en enlistarse en el servicio militar
CONSIDERACIONES FINALES
como una manera de buscar proteccin y
En el caso clnico que se present la
amparo en el Gobierno; as como desarrollar
sintomatologa clnica disociativa debut
grupos de pertenencia que le brinden status y
posterior al regreso del usuario de la Guerra.
reconocimiento.
Sin embargo, en su historia clnica se registran No obstante, las experiencias de fracaso laboral
antecedentes asociados a experiencias inciden en niveles de estrs significativos que
traumticas durante la infancia, tal como la superan su capacidad de afrontamiento, debido a
muerte de la madre, dificultades de que se encuentra con una realidad distinta a sus
socializacin, vnculo distante con su figura
expectativas, generndole frustracin y
parental y posterior abandono de ste, los
provocando desorganizacin y recrudeciendo sus
cuales generaron carencias afectivas,
conflictos internos.
reduciendo sus capacidades de afrontamiento,
esto sumado a estresores ambientales que Ante experiencias de dolor el usuario ha optado
intensifican los niveles de estrs situacional. por utilizar estrategias de disociacin para
Aadido a factores heredofamiliares con disminuir su malestar, as como lo manifiesta
predisposicin a padecer de ansiedad y Spiegel en 1986 (7) el papel inicialmente
depresin, incrementando el riesgo y la adaptativo de la disociacin, es amortiguar el
impacto de la experiencia traumtica, sin
vulnerabilidad del usuario.
embargo, se convierte en un proceso
De esta forma, creci en medio de relaciones desadaptativo que interfiere seriamente en el
marcadas por maltrato psicolgico, negligencia, funcionamiento normal de la persona. De
abandono y duelos no resueltos. Lo anterior alguna manera, ante experiencias de dolor
foment en el usuario un patrn de intenso el ser humano busca estrategias de
desconfianza bsica, como resultado de un sobrevivencias, algunas mal canalizada, en
un intento de automedicacin para obtener el
vnculo primario inseguro con sus figuras
alivio buscado.
parentales (de acuerdo a la Teora del Apego,
del Bolwby), provocando una imagen de s De esta forma, el caso clnico que nos ocupa
mismo frgil y vulnerable, percibiendo el mundo evidencia el mecanismo de disociacin a
como amenazante. A partir de experiencias de nivel terciario, por cuanto el usuario
crianza lo llevan a dudar de la disponibilidad y desarrolla un estado del yo capaz de adquirir
respuesta de las figuras de apego, hacia el cual vida propia, trasladndose de un pas a otro,
se desarrollan sentimientos de desamparo. contando con recursos de sobrevivencia.

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Las pruebas psicolgicas utilizadas para la REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


valoracin del usuario, constituyeron pruebas
vlidas y confiables para identificar rasgos de 1. Baills, E., Pintor, L., Torres, X., Fernndez
personalidad y alteracin de pensamiento, las Egea, E., De Pablo, J., y Arroyo, S.
Patologa Psiquitrica en pacientes con crisis
cuales fueron tiles para clarificar en el usuario
no epilpticas psicgenas derivados a una
la presencia o no de psicosis y/o trastornos de
unidad de epilepsia en un hospital general.
personalidad, evidenciando en l experiencias Actas Espaolas de Psiquiatra. 2004; 32 (1-
disociativas y no otras patologas mentales. 2-3): 76- 81
Si bien existen instrumentos vlidos a nivel
2. Chefetz, R.. Clnicas Psiquitricas de
de evaluacin psicolgica para la deteccin Norteamrica: Trastornos Disociativos: una
de sntomas disociativos, stos no logran ventana abierta a la psicobiologa. Masson.
discriminar sintomatologa diferencial entre el Espaa. 2006; 29 (1).
cuadro disociativo y otras patologas.
3. Foote, B., Smolin, Y., Kaplan, M.,Legatt, M.
A partir del caso expuesto, se determina que es y Lipschitz, D.Prevalencia de los trastornos
preciso ampliar la investigacin a fin de aclarar disociativos en los pacientes psiquitricos
los factores personales como lo son aspectos extrahospitalarios. The American Journal of
cognitivos, conductuales, emocionales y Psychiatry. 2006; 9 (6): 332-338.
funcionamiento de personalidad. A la vez, los
4. Gabbard, G. Tratamiento de los Trastornos
factores ambientales que desencadenan la
Psiquitricos: Tomo II. Washington: American
probabilidad de procesos disociativos ante
Psychiatric Publishing. 2009.
experiencias de trauma.
5. Lescano, R. Trauma y EMDR: un nuevo
De esta manera, el clnico podr determinar
abordaje teraputico. 1 ed. Buenos Aires:
factores de riesgo y protectores en los
EMDRIA Latinoamrica, 2004.
usuarios, as como realizar diagnsticos
diferenciales, y/o identificar comorbilidades 6. Oberst, U., Balt, M., Snchez, L. y Rangil,
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trastornos alimentarios. Revista de Psiquiatra
de la Facultad de Medicina de Barcelona,
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disociativos: una revisin conceptual. Revista
de Psicopatologa y Psicologa Clnica, 2003;
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