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RESUMEN
La disociacin es entendida como aquel proceso en el que las experiencias y los sucesos
psicolgicos normalmente relacionados estn desprendidos entre s y dan lugar a una distorsin
de la experiencia aprendida con alteraciones sutiles y profundas en la interpretacin del
significado de los sucesos personales e interpersonales.
La relacin entre Trauma y Disociacin, se define como un mecanismo de defensa, en el cual el
papel inicialmente adaptativo de la disociacin, es amortiguar el impacto de la experiencia
traumtica, sin embargo, se convierte en un proceso desadaptativo que interfiere seriamente en
el funcionamiento normal de la persona, ya que al entrar en trance que tienen tanto los
pacientes de TEPT como los que padecen de cuadros disociativos es qu deja de ser voluntario:
entran en trance en forma automtica y sin control alguno, y ste adquiere vida propia. En esto
consiste el mecanismo de disociacin.
A continuacin, se describe un caso clnico que refleja dicho mecanismo.
ABSTRACT
Dissociation is understood as the process in which the experiences psychological events usually
related are torn apart and give rise to a distortion of the learned experience usually accompanied
with alterations in the interpretation of the meaning of personal and interpersonal events, those
alterations varies in profundity
The relationship between Trauma and dissociation, is defined as a defense mechanism, in which
the initially Adaptive role of dissociation, is used to cushion the impact of the traumatic
experience, however, becomes a maladjusted process which interferes seriously with normal
persons functioning, since being in a trance due to PTSD or a dissociative phenomena is never
voluntary: In both cases they come into trance automatically and without any control, as they
were alive by itself. This is the dissociation mechanism.
This article is a clinical case presentation case related to dissociative phenomena related to PTSD
*Mster en Psicologa Clnica. Residente de primer ao del Programa de Posgrado de Psicologa Clnica UCR-CENDEISSS,
email: angie.madrigal@gmail.com
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Consciente, orientado globalmente, con (T =76) tendencia por parte del usuario a
atencin normovigil y normotenaz. Evidencia mostrar enlentecimiento en su ejecucin de
recursos intelectuales conservados al igual diversas actividades, disminuyendo su
que las funciones cognitivas superiores, eficacia.
aunque reporta episodios amnsicos; juicio
crtico apropiado, Insight parcial sobre las A travs del Rorschach se muestra que el
razones que mediaron para su internamiento. estrs situacional crea ms demandas de las
que el usuario puede hacer frente con sus
Los resultados de las pruebas a nivel general capacidades de adaptacin y afrontamiento,
refieren que el usuario posee capacidad para esto puede reducir su nivel usual de efectividad
pensar en forma lgica y coherente. Muestra para resolver problemas. El exceso de estrs
un afecto depresivo, as como rasgos de impuesto sobre la preexistencia de pocas
personalidad centrados en s mismos, con capacidades de afrontamiento, desencadenan
preocupaciones frecuentes a nivel somtico, un estado de vulnerabilidad. De esta manera, al
actitud demandante, lo que se ve reflejado en poseer pobre control de sus emociones, en
el desarrollo de relaciones sociales circunstancias percibidas como amenazantes,
interpersonales. El anlisis detallado de las el usuario podra estar propenso a mostrar
pruebas aplicadas permite observar lo desorganizacin, ansiedad, y sintomatologa
siguiente: depresiva.
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recuerdos del trauma se experimentan a las personas fuera del contacto con sus
inicialmente como fragmentos de los sentimientos y las emociones relacionadas con
componentes sensoriales del suceso como el trauma, los anestesia. Las respuestas
imgenes visuales, sensaciones olfatorias disociadas secundarias no mostraron el
auditivas o cinsticas u oleadas intensas de aumento significativo de la frecuencia cardaca
sentimientos. tpicamente asociada con las respuestas de
revivir disociaciones primarias. Esta respuesta
Los hallazgos existentes estn generalmente
sugiere una posible supresin reforzada de los
de acuerdo con las observaciones clnicas
circuitos de emocin lmbica en la disociacin
que sugieren que, en lugar de procesar los
secundaria. Sin embargo, el aumento de la
recuerdos traumticos de manera reflexiva,
activacin del lbulo temporal en la disociacin
las respuestas disociativas primarias en el
TPET implican revivir de forma emocional y secundaria es consistente con la hiptesis que
fenomenolgicamente los recuerdos trau- establecen un paralelismo entre la
mticos como si estuvieran ocurriendo en el despersonalizacin inducida por un trauma
momento del recuerdo. Estas experiencias psicolgico y las experiencias provocadas por
pueden corresponder a la hiperrespuesta la epilepsia del lbulo temporal. De esta forma,
inicial de la amgdala a los estmulos en las experiencias disociativas secundarias,
desencadenantes de miedo del trauma, en combinacin con la actividad distribuida
aumentando temporalmente la salida de temporoparietal, es consistente con una
asociaciones sensoriales registradas en las supresin del afecto corporal.
regiones somatosensoriales occipital y
Disociacin Terciaria: se refiere al desarrollo de
parietal, y suplantando la influencia sobre la
estados del yo que contienen una experiencia
consciencia de asociaciones simblicas
mediadas por el lenguaje y que inducen traumticas o identidades complejas con
afecto menos inmediatamente. El aumento de patrones cognitivos, afectivos y conductuales
la salida de representaciones de memoria distintivos. Tambin afirman que los estados o
sensorial traumtica puede superar la entrada las identidades pueden representar diferentes
de estmulos talmicos sensoriales sobre emociones o diferentes componentes de una o
la corteza, lo que da lugar a distorsiones ms experiencias traumticas y son centrales al
de la percepcin derivadas de la memoria perfil diagnstico de trastorno de identidad
Disociativo. Se sabe poco acerca de la
traumtica que invaden la consciencia.
neurobiologa subyacente a la disociacin
Disociacin secundaria: refiere el abandono terciaria. Hallazgos claves recientes observan
mental del cuerpo y la observacin de lo que que la desorganizacin del vnculo y el trauma
ocurre desde cierta distancia durante los relacional que ocurre precozmente en la
momentos del trauma. infancia son predictores importantes de
experiencias disociativas, declaradas
El autor subraya que este distanciamiento posteriormente durante la adolescencia y la
psicolgico de la propia consciencia vida adulta. Estos hallazgos probablemente son
consciente limita el dolor y el distrs y saca paralelos a la naturaleza plstica y
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susceptible del micro arquitectura del cerebro mujeres con trastornos alimenticios, esto
en este perodo formativa del desarrollo. Se debido al reducido tamao de la muestra, sin
necesitan futuras estudios de la neuroimagen embargo s se aprecia que en la muestra total
de la disociacin terciaria. de 34 mujeres, un 47% reportan antecedentes
de abuso sexual y presentan a su vez,
INCIDENCIA DE LOS TRASTORNOS sntomas disociativos. No obstante, los autores
DISOCIATIVOS aclaran que un 53% no presentan experiencias
de abuso sexual, pero si son claros los
Al indagar la incidencia de la disociacin en procesos de disociacin (3). De esta manera, a
distintas patologas se evidencia travs de estudio de Oberst, Balt, Snchez y
investigaciones, donde sobresale el estudio de Rangil se aprecia la correlacin del trauma de
la prevalencia de los trastornos disociativos en ndole sexual y/o domstico con mayor
los pacientes psiquitricos extra hospitalarios. incidencia de la sintomatologa Disociativa. (3)
En este estudio se muestra una prevalencia En relacin a esto, Solvey y Ferrazano destacan
de un 29% de trastornos disociativos que hasta hace algunos pocos aos se
quedando sub registrada a nivel ambulatorio. subestimaban la frecuencia e intensidad de los
Dicha incidencia se incrementa en poblacin hechos de violencia que son una rutina habitual
de condicin socioeconmica baja. El en la vida cotidiana, domstica y sexual de
aumento de experiencias disociativas entre la muchas mujeres. En los aos setentas Ann
poblacin de clase media y clase baja de la Burgess y Linda Holstrom describieron los efectos
localidad en estudio, es consecuencia de psicolgicos de la violencia suscitada a partir de
experiencias de riesgo social, que podra las experiencias dadas en la Sala de
vulnerabilizar al individuo, para propiciar Emergencias del Hospital Boston, donde fueron
mecanismos disociativos. (Foote, Smolin, estudiados 92 mujeres y 37 nios sobrevivientes
Kaplan, Legatt y Lipschizts, (3)).
de abuso sexual y violacin (7).
En esta misma lnea, el estudio denominado
A partir de este estudio, se describi el
Patologa psiquitrica en pacientes con crisis
sndrome de vctima de violacin, donde se
no epilpticas psicgenas derivadas a una
unidad de epilepsia de un hospital general, se
ve que estos pacientes experimentan la
evidencia que de una muestra de 46 usuarios violacin como un episodio que pone en
que consultaron en el Hospital Clnico de riesgo su vida, con miedo a la mutilacin y a
Barcelona, se registr una tasa de antecedente la muerte, sufriendo de insomnio, nuseas,
de experiencias traumticas del 30, 43% con un hiperalerta y pesadillas; as como sntomas
sub registro de experiencias disociativas disociativos o de anestesia. Estos cuadros se
(1). asemejan a los padecidos por los veteranos
de guerra que estuvieron en combate (7).
Por otra parte, en el artculo Trastornos
disociativos en mujeres con trastorno Despus de 1980, cuando se legitim el
alimentarios, no se concluye resultados concepto de estrs postraumtico, se pudo
contundentes en relacin si la presencia de ver claramente que el sndrome psicolgico
trastornos disociativos son exclusivos en observado en sobrevivientes de violacin,
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