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ALLEGATO 3

ittt Automobile Club d'ltalia

ALL'UF'F'ICIO PROVINCIALE ACI DI

MODELLO DI DELEGA PER LA PRESENTAZIONE DELLE FORMALITA'

lllla Sottoscrittola

nat a

e residente a ln vla

DELEGA

iVla Sig.

nat a

a presentare la pratica di

inerente al veicolo targato ( indicare il numero di telaio in caso di


prima iscrizione al PRA) e a ritirare la relativa documentazione.

Allega fotocopia del proprio documento di identit/riconoscimento.

Luogo e data _

Firma

N.B.: La persona delegata si deve presentare con un documento di identit/riconoscimento in


"-t::: 9::11'-9-t-t: ---------------- ------------(parte riservata au,r,/lficio)
Delegato identificato:
I mediante fotocopia del documento di identita/riconoscimento che si allega.
fl mediante trascrizione dei dati dal documento di identita/riconoscimento :

da

L' impiegato/ a addetto I a


(luogo, data)

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