INDICE:

CAPTULO I: PSICOSIS

1.1 Introduccin...Pg.03
1.2 Definicin...Pg.03
1.3 TeorasPg.04
1.4 Etiologa..Pg.05
1.5 SntomasPg.07
1.6 Caso clnicoPg.07

CAPITULO II: ESQUIZOFRENIA

2.1 IntroduccinPg.10
2.2 DefinicinPg.10
2.3 Caractersticas...Pg.10
2.4 Criterios de Diagnstico...Pg.11
2.5 Sntomas.Pg.11
2.5.1 tipos..Pg.11
2.6 Tipos de EsquizofreniaPg.14
2.6.1 Esquizofrenia Desorganizado.Pg.14
2.6.1.1 Definicin..Pg.14
2.6.1.2 Causas..Pg.14
2.6.1.3 Sntomas...Pg.14
2.6.1.4 Criterios de Diagnstico.Pg.15
2.6.1.5 Tratamiento...Pg.15
2.6.2 Esquizofrenia Catatnico.Pg.17
2.6.2.1 Definicin..Pg.17

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 2.6.2.2 Causas..Pg.17
2.6.2.3 Sntomas...Pg.17
2.6.2.4 Criterios de Diagnstico.Pg.18
2.6.2.5 Tratamiento...Pg.18
2.6.3 Esquizofrenia Indiferenciado...Pg.21
2.6.3.1 Definicin..Pg.21
2.6.3.2 Criterios de Diagnstico..Pg.21
2.6.4 Esquizofrenia Paranoide.Pg.22
2.6.4.1 Definicin..Pg.22
2.6.4.2 Etapas...Pg.22
2.6.4.3 Sntomas...Pg.23
2.6.4.4 Criterios de Diagnstico.Pg.23
2.6.4.5 Tratamiento..Pg.24
2.7 Tratamientos en general..Pg.29
3. Bibliografa...Pg.39

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 CAPTULO I: PSICOSIS

1.1 Introduccin:

Psicosis es una tipologa de enfermedad mental que se caracteriza por los delirios y las
alucinaciones. Se trata de un concepto genrico que incluye enfermedades tales como la
paranoia y la esquizofrenia, y que est vinculado a la prdida de contacto con la realidad.
La estructura psictica es una de las vicisitudes posibles en el armado del aparato psquico
de un sujeto, la que surgira como corolario de una historia de sucesivos fracasos en los
distintos momentos constitutivos del psiquismo humano y cuya cima estara representada por
el Edipo. Es una perturbacin global de la personalidad con una desorganizacin total de las
funciones del Yo, a la cual sigue en ocasiones, una reorganizacin narcisista, expresada en
la construccin de un mundo propio, desde el cual el sujeto se ubica y vive en adelante.
El anhelo de la psicosis sera el de reproducir un estado similar a la simbiosis primaria, en
donde no existe ni la necesidad de reconocer ni de desprenderse del objeto.

1.2 Definicin:

Feuchtersleben introdujo el trmino psicosis en 1845 con el fin de separar los trastornos
neuropsiquitricos (neurosis) de los trastornos psiquitricos (psicosis); sin embargo, este
trmino an carece de definicin exacta, pues los distintos autores e investigadores,
provenientes de lneas de pensamiento muy diferentes enfatizan distintos aspectos. Por esta
situacin los lmites son muy amplios y los criterios de diagnstico muy cambiantes. (Ban, y
Ucha Udabe, 1995)
Para Jaspers (1913) la psicosis es el resultado del proceso de una enfermedad que se
apodera del individuo en cuanto totalidad, sin importar si es un trastorno hereditario que
comienza en determinado momento de la vida o un trastorno no hereditario que comienza a
serlo por una lesin exgena. Para aspirar al rango de psicosis, el proceso patolgico deba
tener fuerza suficiente para anular el desarrollo normal y la conducta manifestada ser tan
diferente como para no confundirse con una reaccin exagerada ante la experiencia
cotidiana. (Ban y Ucha Udabe, 1995)
Por su parte, Kaplan, Sadock y Grebb (1994) destacan tres parmetros que resultan, a juicio
de los autores, importantes para delimitar las psicosis y que son: la incapacidad para
distinguir la realidad de la fantasa, la evaluacin de la realidad deteriorada y la creacin de
una nueva realidad.

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Desde el punto de vista psicoanaltico se la define como un trastorno primario de la relacin
libidinal con la realidad, por retraccin de las cargas de objeto o incremento de la libido
narcisista, con tentativas posteriores de reconexin objetal.
Bleger distingue dentro del concepto de psicosis:
La disgregacin psictica
La restitucin psictica
La parte psictica de la personalidad
La personalidad psictica.

La descripcin clnica corresponde al perodo inicial de la esquizofrenia en el cual se produce un

derrumbe regresivo del Yo (vivencia de fin de mundo).

1.3 Teoras:

La descripcin clnica corresponde al perodo inicial de la esquizofrenia en el cual se produce

un derrumbe regresivo del Yo (vivencia de fin de mundo). Se pueden distinguir 5 teoras de la
disgregacin psictica:
a) Teora de la regresin sustentada por Freud y Abraham: Se postula una regresin a la
etapa oral primaria caracterizada como preambivalente, narcisista y anobjetal.
b) Teora de la desintegracin: La teora de la esquizofrenia basada en la gnesis del Yo
como proveniente de distintos ncleos que en su comienzo funcionan autnomamente y que
luego se organizan, explica a esta patologa como una regresin pero al mismo tiempo con
una desintegracin o prdida de la integracin o sntesis del Yo.
c) Teora de la disociacin, trata de una regresin especfica: Una regresin a la posicin
esquizoparanoide con su disociacin especfica o sea una separacin de fragmentos yoicos
asociada a una separacin de objetos (malos y buenos).
d) Teora de la fragmentacin (splitting patolgico): Sostiene que si bien hay una
regresin, sta no se produce a la posicin esquizoparanoide sino a una posicin
esquizoparanoide anormal, patolgica, en la cual no se produce una disociacin entre el
objeto bueno y malo sino caprichosa. Klein, Bion y Rosenfeld dan importancia en este
proceso a la confusin.
e) Teora de la indiferenciacin: Postula que la regresin se produce a una organizacin
primitiva con falta de discriminacin (o indiferenciacin primitiva). (Bleger, 1971)
1.4 Etiologa:

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Freud la atribuye, entre otras, a una falla en la represin primaria (por su ausencia o
insuficiencia) como responsable de la psicosis, por lo cual debe reprimir lo real (forclusin) o
deformarlo.
Cuando Freud en 1924 describe las caractersticas que tiene el vnculo con lo realidad en las
neurosis y en las psicosis, dice que la neurosis no desmiente la realidad, se limita a no
querer saber nada de ella; la psicosis la desmiente y procura sustituirla. Al respecto acota
Freud que la conducta normal es la que ana los rasgos de ambas reacciones: como la
neurosis, no desmiente la realidad, pero, como la psicosis, se empea en modificarla. La
conducta adecuada efecta un trabajo que opera sobre el mundo exterior y no se conforma
con producir alteraciones internas; no es slo autoplstica sino, tambin, aloplstica. En la
psicosis el remodelamiento de la realidad tiene lugar en los sedimentos psquicos de los
vnculos que hasta entonces se mantuvieron con ella, o sea en las huellas mnmicas, las
representaciones y los juicios que se haban obtenido de ella hasta ese momento y por los
cuales era subrogada en el interior de la vida anmica.
Tambin se registra en la psicosis, insuficiencia en las identificaciones primarias y
secundarias, presencia de una madre que no metaboliza las ansiedades esquizoparanoides
del beb, por el contrario, le devuelve a ste el mismo monto de ansiedad que l deposit en
ella, dificultndole as o impidindole la elaboracin de las mismas y produciendo en el nio
un efecto paralizante o explosivo.
Asimismo cumple un papel etiolgico fundamental su inmersin en la situacin de doble
vnculo (mensajes contradictorios de efecto paralizador). En la psicosis no se alcanza una
adecuada insercin en la triangularidad edpica, lo que lleva implcito un no acceso del sujeto
a su propia identidad y por lo tanto, el no poder conferirse densidad y profundidad a s mismo
y a los dems. Este dficit es luego rellenado con restituciones delirantes, imaginarias y
fantasmales que constituyen el mundo alucinatorio.
Freud (1917) formul una reflexin visionaria que dej sin contestar: "...no veo en qu
sentido habra fracasado la orientacin que hemos impuesto a nuestras bsquedas si
descubrisemos que en la psicosis graves son las pulsiones yoicas mismas las extraviadas
de manera primaria...el futuro lo dir...".
Creo que estamos en ese futuro y podemos advertir que esa intuicin freudiana es hoy una
de las ms importantes ideas trabajadas por los diversos autores en los que abrevamos. Las
"pulsiones yoicas mismas" opuestas, en ese momento terico, a las sexuales y que requieren
para su satisfaccin de una "accin especfica" implican una concepcin muy cercana,
aunque no exacta, a los "instintos del yo" de Winnicott, a esas necesidades que, como l
plantea, deben encontrar imprescindiblemente su objeto especfico para poder lograr la
integracin, la personificacin y la realizacin.
La misma idea la hallamos en Kohut (1971) para las primeras relaciones objetales,
posibilitadoras del establecimiento de un self cohesivo, vital y armnico. Para lograrlo, deber
el incipiente self encontrar objetos que lo especularicen y a quienes idealizar. Tambin

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Bowlby (1969) coincide con estos conceptos cuando piensa en las conductas de apego, e
igualmente Balint (1968) postulando el amor primario.
En la clnica de J. McDougall (1982) estn presentes conceptos tericos similares. Si en los
comienzos de nuestra vida, quien nos debe "sostener" y "aguantar" el depositario de
nuestra confianza - falla reiteradamente, nuestro desarrollo ser deficitario. Pero, si esta
continencia es lograda, permitir que el beb sea, que se sienta real, creativo, que logre su
vivir en su propio cuerpo, que con el tiempo siga siendo el mismo. De no ser as, de fallar
esos primeros objetos imprescindibles, de no establecerse un "sostn" confiado, esas
necesidades se congelarn, esperando una mejor oportunidad para hallar una respuesta en
la amistad, la poesa o el analista. De no ser posible un encuentro pertinente, quedar una
fisura que llevar a la mente y luego al falso self a ocupar el lugar de la persona ("ser en vez
de") con la finalidad de evitar el caos, dando lugar, posteriormente, en los casos ms graves,
incluso a la construccin defensiva de un delirio.
Para Winnicott "la enfermedad psictica est relacionada con el fracaso ambiental en una
fase precoz del desarrollo emocional del individuo... y solamente puede ser aliviada por una
provisin ambiental especializada e interrelacionada con la regresin del paciente... all ser
fundamental la provisin de un marco generador de confianza". (Winnicott, 1954).
Aclarando estos conceptos podemos decir que la perturbacin intensa y constante en la
satisfaccin de las necesidades del self, siempre bsicas, generan las condiciones para la
enfermedad psictica. El anhelo de la psicosis sera el de reproducir un estado similar a la
simbiosis primaria, en donde no existe ni la necesidad de reconocer ni de desprenderse del
objeto.
Este trastorno puede originarse a partir de un gran nmero de fenmenos fisiolgicos, sean
funcionales u orgnicos; por esta razn se ha llegado a creer que esta enfermedad mental es
equivalente a la fiebre, en cuanto a que representa una situacin grave pero poco especfica.
Por otro lado, se cree que la psicosis no acarrea una desconexin con el plano consciente
normal, lo cual deja en evidencia que en muchos casos, una etapa especialmente difcil y
angustiante en la vida de un individuo durante la cual experimente algunos de los sntomas
asociados a la psicosis, puede dar lugar a un diagnstico errneo.

1.5 Sntomas:

A lo largo de la historia, se han reconocido numerosas clasificaciones de psicosis; segn

algunos de sus sntomas, se pueden establecer ciertos grupos, tales como las que
presentan delirios alucinatorios o no alucinatorios, las delirantes verosmiles e inverosmiles,
y las bien sistematizadas (con su esperable contrapartida). Como en toda ciencia, los aos
de investigacin y observacin han permitido a los especialistas hallar patrones cada vez
ms especficos, que vuelven ms eficiente el estudio de esta enfermedad.
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 El pensamiento desordenado
Las alteraciones intensas y repentinas de la conducta
El aislamiento y el cese de la comunicacin con el resto de las personas
La sensacin de ser observado o perseguido, de que las dems personas representen
un riesgo
Hablar solo, asumiendo que hay un interlocutor (soliloquio)
Or que nos hablan (alucinaciones de tipo auditivas)
Experimentar visiones (alucinaciones de tipo visual)
Sentirse confundido u olvidar las cosas con facilidad
Creer que no podemos alcanzar nuestros objetivos.

La lista contina, y se pueden agregar la sensacin de culpa y la depresin, pero es

importante sealar que los puntos recin mencionados no necesariamente indican que tenga
lugar un trastorno de tipo psictico, ya que es posible experimentar dichos sntomas a travs
del consumo desmedido de estupefacientes o luego de haber vivido sucesos muy
estresantes, entre otras posibilidades.

1.6 Caso clnico:

La paciente es una mujer casada de 25 aos.
Motivo de consulta: Fue trada en ambulancia a la sala de emergencias del hospital del
lugar donde viva. Su esposo inform que haba sido perfectamente normal hasta la tarde
anterior cuando volvi del trabajo diciendo que estaban sucediendo cosas raras en su
oficina. Haba notado que sus compaeros hablaban de ella, que haban cambiado de
pronto, y que se comportaban como si estuvieran actuando. Estaba convencida de que
estaba bajo vigilancia y de que alguien escuchaba sus conversaciones telefnicas. Todo el
da se haba sentido como en un sueo. Al mirarse al espejo no se haba reconocido a s
misma. Se haba puesto ms y ms ansiosa, incoherente y agitada durante el da y no haba
podido dormir nada durante la noche. Haba pasado casi toda la noche mirando por la
ventana. Varias veces haba sealado los cuervos en un rbol cercano y le dijo a su marido:
los pjaros vienen.
A la maana su esposo la encontr de rodillas como si estuviera rezando. Se golpeaba la
cabeza repetidamente contra el piso y hablaba en forma incoherente diciendo que le haban
encomendado una misin especial, que su jefe era un criminal, que haba espas en todos
lados y que algo terrible pasara pronto. De pronto se calm, le sonri y le dijo que haba
resuelto convertirse del Catolicismo al Islamismo. En ese momento se puso exaltada,
comenz a rerse y a gritar, y declar que ella y su esposo podran rezar al mismo dios desde
all en adelante. Poco tiempo despus estaba aterrorizada de nuevo y acus a su marido de
querer envenenarla.
Antecedentes: La paciente fue criada en un pueblo en donde sus padres tenan un pequeo
restaurante. Fue buena alumna en la escuela, fue a la secundaria y a la universidad, y
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estudi para intrprete. Durante la carrera conoci a su marido, que haba venido de otro
pas para estudiar tambin idiomas. Como ambos eran agnsticos, el hecho de provenir de
diferentes religiones nunca haba sido un problema. Se emple en una compaa relacionada
con la Comunidad Europea y su esposo encontr trabajo en una compaa internacional
dedicada a las traducciones. Les iba bien, haban comprado una linda casa en las afueras de
su pueblo natal y planeaban tener un hijo en el futuro.
Los padres de la paciente tenan buena salud. Ella tena un hermano y dos hermanas. A los
18 aos, su hermana menor tuvo un ataque nervioso y los aos siguientes estuvo internada
repetidamente en un hospital psiquitrico, con diagnstico de esquizofrenia. Tanto la paciente
como su esposo eran abstemios y estaban en contra de toda clase de drogas, incluyendo
medicacin prescripta por profesionales. Su esposo la describi como extrovertida, sociable y
perfectamente normal. Estaba, sin embargo, bastante preocupado por lo que estaba
pasando, ms an porque tena sntomas parecidos a los observados en su cuada.
Datos actuales: Al internarse, la paciente estaba asustada, perpleja pero orientada con
respecto a tiempo, lugar y personas. Se la vea inquieta y cambiaba de posicin
constantemente, se paraba y se sentaba, se mova por la habitacin gritando, llorando y
riendo. Hablaba en forma desordenada cambiando de un tema a otro sin ninguna ilacin.
Algo ilegal estaba sucediendo en su oficina, dijo haber descubierto un complot secreto. Haba
micrfonos escondidos en todos lados y agreg: los pjaros vienen. Se preguntaba si el
mdico era un mdico real o un espa disfrazado. Continu hablando de mi misin,
declar que Jess era un falso profeta, que Mahoma era el verdadero y que ella convencera
al mundo de qu era lo bueno, y qu lo malo. Luego explic que la verdad haba que
encontrarla los nmeros. El dgito 3 representa el bien y el 8 el mal. De pronto comenz a
llorar, explicando que sus padres haban muerto y que deseaba encontrarlos en el cielo.
Durante los primeros das de su internacin, la paciente presentaba una sintomatologa
cambiante. Su estado de nimo variaba de la tristeza a la exaltacin y el contenido de su
ideacin delirante cambiaba de la persecucin al misticismo. En varias ocasiones sali de su
habitacin y se quej de haber sentido gente que hablaba de ella, an cuando no haba
nadie cerca. Cuando se le pidi que describiera lo que oa, habl de voces que venan del
pasillo. Neg firmemente que las voces podan provenir de ella misma. El examen fsico no
revel ninguna anormalidad. Las pruebas de sangre, incluyendo las de funcin tiroidea,
estaban dentro de los lmites normales, as como todos los otros estudios, como el EEG y el
mapeo cerebral.
Discusin:
La caracterstica ms significativa de la perturbacin de esta paciente fue un delirio agudo
polimorfo, cambios de estado de nimo repentino, perplejidad, despersonalizacin sin
obnubilacin de la conciencia, y ocasionales alucinaciones auditivas. El trastorno alcanz su
pico mximo en 24 horas y fue resuelto en pocas semanas, con recuperacin completa en
seis semanas. La paciente no tena antecedentes psiquitricos.

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El psiquiatra que trat el caso hizo un diagnstico de bouffe dlirante. Este concepto es
del psiquiatra francs Magnan , cuyo alumno Legrain propuso los siguientes criterios
diagnsticos: un comienzo agudo, sobrevenido como un rayo en el cielo azul", en ausencia
de un estresante psicosocial; presencia de ideas delirantes no sistematizadas, rpidamente
cambiantes y polimorfas; presencia de torbellinos emocionales con intensos y cambiantes
sentimientos de ansiedad , alegra, o tristeza; presencia de perplejidad, despersonalizacin
sin obnubilacin de la conciencia ; y resolucin de la perturbacin con restablecimiento
completo dentro de los dos meses.
En la CIE-10, el sub-tipo de perturbacin psictica aguda y transitoria, se basa en el
comienzo brusco del episodio, la presencia de sndromes tpicos y la presencia de
estresantes asociados. En el caso de esta paciente, el comienzo fue sbito (es decir, los
sntomas aparecieron en menos de 48 horas), el sndrome era polimorfo, no haba sntomas
tpicos de esquizofrenia, y el inicio del episodio no estaba asociado con estrs agudo. Por lo
tanto, la perturbacin debe ser codificada como Trastorno psictico agudo polimorfo, sin
sntomas de esquizofrenia y sin estrs agudo asociado (F23.00). El comienzo del trastorno
puede ser considerado como abrupto.

CAPITULO II: ESQUIZOFRENIA

2.1 Introduccin:
La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta a ms de 21 millones de personas
en todo el mundo. La esquizofrenia se caracteriza por una distorsin del pensamiento, las
percepciones, las emociones, el lenguaje, la conciencia de s mismo y la conducta. Algunas
de las experiencias ms comunes son el hecho de or voces y los delirios.
En todo el mundo, la esquizofrenia se asocia a una discapacidad considerable y puede
afectar al desempeo educativo y laboral. Las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y
2,5 veces ms probabilidades de morir a una edad temprana que el conjunto de la poblacin.
Esto se debe por lo general a enfermedades fsicas, como enfermedades cardiovasculares,
metablicas e infecciosas.
Los esquizofrnicos suelen sufrir estigmatizacin, discriminacin y la violacin de sus
derechos humanos. La esquizofrenia es tratable. La farmacoterapia y el apoyo psicosocial
son eficaces. La facilitacin de la vivienda asistida, las subvenciones para la vivienda y las

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ayudas para la insercin laboral son medidas eficaces de apoyo a las personas que padecen
esquizofrenia. (Segn la OMS).

2.2 Definicin:
La esquizofrenia es una enfermedad mental grave caracterizada por pensamientos
incoherentes o ilgicos, comportamiento extrao y el habla, y los delirios o alucinaciones,
como or voces. La esquizofrenia generalmente comienza en la edad adulta temprana.
(SEGN EL DSM-IV)

2.3 Caractersticas:
Son una mezcla de signos y sntomas peculiares que han estado presentes una parte
significativa de tiempo durante un perodo de 1 mes y con algunos signos del trastorno que
han persistido durante al menos 6 meses.
Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia implican un abanico de disfunciones
cognoscitivas y emocionales que incluyen la percepcin, el pensamiento inferencial, el
lenguaje y la comunicacin, la organizacin comportamental, la afectividad, la fluidez y
productividad del pensamiento y el habla, la capacidad hednica, la voluntad y la motivacin
y la atencin.

2.4 Criterios de Diagnostico:

A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito):
a. Ideas delirantes
b. Alucinaciones
c. Lenguaje desorganizado
d. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
e. Sntomas negativos
Disfuncin social/laboral:
Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas
importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de
uno mismo.

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DURACIN: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este
perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A.
2.5 Sntomas
El problema de la esquizofrenia es que la mayora de los sntomas son subjetivos, dependen
de lo que el paciente refiera.
2.5.1 tipos
Sntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta
y que las personas sana no suelen presentar.

Sntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los
individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con
lgica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse
cada da.

a) Sntomas positivos mentales: (psicticos)

Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen

sin un estmulo externo. No est en condiciones de reconocer que lo percibido surge
nicamente de sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. , Pueden
ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas.
Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a
pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est restringido. El
paciente ve el delirio como la nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son
contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Cuando se
advierte de este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la
hospitalizacin, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace
que haya intentos de suicidio. Tipos: persecucin, de culpa, de grandeza, religioso,
somtico, de referencia.
Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos
sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus
pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por
extraos poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento,
tangencialidad, ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad en las crisis psicticas, estos
sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de:
Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad
Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos
gastrointestinales, trastornos respiratorios
Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud
corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta repetitiva.
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b) Sntomas negativos:

En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos alarmantes pero que se
suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los llamados
sntomas negativos como por ejemplo, la apata, la falta de energa, la falta de placer,
insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en la misma medida que los sntomas
activos o positivos.
Todos estos sntomas afectan a todos los mbitos: social, laboral, familiar. En algunos
aspectos el enfermo esquizofrnico tiene menos capacidad de accin que una persona
sana. Estas deficiencias las llamamos sntomas negativos.
Se pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los delirios,
pero en su forma ms clara se manifiestan slo despus de la desaparicin de los
sntomas positivos. Hablaramos de la fase residual de la enfermedad.
Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de esquizofrenia tienen estos
impedimentos o sntomas. Alrededor de una tercera parte de los enfermos no lo tienen en
absoluto o de manera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vida cotidiana.
Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de
emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos
del comportamiento como: Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera,
mecnica., Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos:
no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado..., Escaso contacto
visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada,
Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de
temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad
montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono
de voz o volumen.
Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a
travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las
respuestas son breves y raramente hay informacin adicional, Pobreza del contenido del
lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago
repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un
pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un periodo de silencio que puede
durar unos segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera decir,
Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda ms tiempo de lo normal en
responder a la pregunta.
Abulia _ Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La apata
es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa de la depresin, en la

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 esquizofrenia es relativamente crnica y normalmente no est acompaado de una
afectividad triste. Se manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de
persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, Sentimiento de cansancio,
lentitud, Propensin al agotamiento fsico y mental.
Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar inters o
placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente
consideradas placenteras: tiene pocos o ningn hobbies, tienden a mostrar un
decremento de la actividad e inters sexual en funcin de lo que tendra ser normal segn
la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e
intimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y
semejantes restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas
relaciones.
Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin,
Slo es capaz de concentrarse espordicamente, Se distrae en medio de una actividad o
conversacin: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la mirada, no sigue el
argumento de una conversacin, le interesa poco el tema; Acaba bruscamente una
discusin o tarea aparente.

2.6 Tipos de Esquizofrenia:

Hemos sealado el carcter individual del cuadro de la enfermedad, por esto la
subordinacin a uno de los diversos tipos de la patologa significa a menudo una
simplificacin. Adems con frecuencia se presentan cuadros mixtos, que pueden ser difciles
de clasificar. Tambin se observa muchas veces que el cuadro de la enfermedad vara a lo
largo del tiempo.
2.6.1 Esquizofrenia Desorganizado
2.6.1.1 Definicin:
Esquizofrenia desorganizada o esquizofrenia hebefrnica es un tipo de esquizofrenia en la
cual el comportamiento se altera y no tiene ningn propsito. Forma de esquizofrenia en la
que los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son
transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento irresponsable e imprevisible y
los manierismos. La afectividad es superficial es inadecuada. El pensamiento aparece
desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a permanecer
solitario y el comportamiento carece de propsito y de resonancia afectiva.
Comienza por lo general entre los 15 y los 25 aos de edad y tiene un pronstico malo por la
rpida aparicin de sntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y de abulia.
Adems de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del pensamiento.
Se pierden la iniciativa y la determinacin, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma
que el comportamiento del enfermo parece errtico y vaco de contenido. Adems, la
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preocupacin superficial y manierstica por temas religiosos, filosficos o abstractos puede
hacer difcil al que escucha seguir el hilo del pensamiento.
2.6.1.2 Causas:
La causa se desconoce. Este tipo de esquizofrenia generalmente comienza antes de los 25
aos.
2.6.1.3 Sntomas:
Todos los sntomas siguientes son importantes:
Lenguaje desorganizado.
Comportamiento desorganizado.
Afecto plano o inapropiado.
No se renen los criterios para el diagnstico del tipo catatnico.
Comportamiento activo pero de una manera no constructiva y sin objetivos
Respuestas emocionales extraas e inapropiadas
Dificultad para sentir placer
Creencias falsas y fijas (delirios)
Falta de motivacin
Ver y escuchar cosas que no existen (alucinaciones)
Comportamiento tonto o extrao
Discurso sin sentido
Algunos de estos sntomas tambin se observan en otros tipos de esquizofrenia. La
principal diferencia es que, en la esquizofrenia desorganizada, hay mucho
comportamiento extrao y sin propsitos y, a menudo, un discurso sin sentido.

El principal problema relacionado con los sntomas de esta patologa es que la mayora son
subjetivos, es decir, slo el paciente los experimenta, por lo que no pueden comprobarse. El segundo,
es que la esquizofrenia es una enfermedad que presenta muchas y variadas manifestaciones pero
ninguna es especfica de ella, sino que tambin pueden estar presentes en otros trastornos mentales.
Actualmente se dividen los sntomas en dos grandes grupos:
Los positivos consisten en aquellas manifestaciones anormales que experimentan los pacientes,
como ver cosas que no existen (alucinaciones) o pensar que ocurren cosas que no son verdad
(delirios).
Los negativos consisten en aquellas manifestaciones que hacen pensar que el sujeto est perdiendo
capacidades para pensar, sentir o hacer cosas con normalidad. Por ejemplo, dejar de hablar con
fluidez, tener inters por las cosas o las personas, por levantarse cada da a trabajar, etc. Es habitual
que, con el paso del tiempo, muchos de los sntomas se alivien. Sin embargo, suelen quedar algunas
secuelas, como abandono del cuidado de s mismo, frialdad hacia los dems, indiferencia o
desinters por todo.

2.6.1.4 Criterios de Diagnostico:

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CRITERIO SEGN DSM V TIPO DESORGANIZADO
Predominan:
Lenguaje desorganizado.
Comportamiento desorganizado.
Afectividad aplanada o inapropiada.
No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.

2.6.1.5 Tratamiento:
El tratamiento de la esquizofrenia es farmacolgico, principalmente con neurolpticos o
antipsicticos. Se diferencian dos tipos de antipsicticos: Los clsicos: la clorpromazina, el
haloperidol o la tioridazina.
Los neurolpticos atpicos: clozapina, risperidona, olanzapina, ziprasidona o quetiapina.
Ambos grupos tienen en comn la capacidad de corregir desequilibrios de los
neurotransmisores, sobre todo la dopamina, y aliviar los sntomas positivos. Sin embargo, los
neurolpticos atpicos tienen especial capacidad de conseguir el desequilibrio del
neurotransmisor serotonina. A ello se ha asociado la efectividad de este tipo de neurolpticos
sobre los sntomas negativos.
Los neurolpticos atpicos tienen adems la ventaja de producir menos efectos secundarios.
En casos muy concretos, como la escasa respuesta al tratamiento con medicamentos, con
grave riesgo de suicidio o agresin hacia otros, en el subtipo de esquizofrenia catatnica
puede estar indicado el tratamiento con electroshock. Pese a su mala prensa, las
condiciones de aplicacin actual del electroshock hacen que sea un procedimiento seguro,
adems de muy eficaz.
Los tratamientos antipsicticos han permitido que, en la mayor parte de los casos, el paciente
con esquizofrenia pueda vivir en comunidad. Es extraordinariamente importante aprovechar
esta posibilidad y combinar el tratamiento farmacolgico con una serie de medidas
destinadas a que el paciente est ocupado y activo.
Estas medidas constituyen lo que se denomina terapia psicosocial. Precisa de mecanismos
asistenciales como por ejemplo, talleres ocupacionales, centros de da, centros de salud
mental y grupos de autoayuda.
El dilogo entre paciente con esquizofrenia y el mdico puede ser un instrumento teraputico
importante, si tiene como fin que el enfermo conozca su patologa. El mdico le puede
ensear a convivir con la patologa y a utilizar sus propios recursos psicolgicos y ajenos
-familia, amigos, apoyo-, para acercarse ms a su entorno.
Por otra parte, es importante que el psiquiatra informe tanto al paciente como a los familiares
con los que convive sobre las caractersticas sintomticas de la enfermedad y les ayude a
distinguir cmo se han manifestado en su caso particular, con vistas a prevenir o intervenir en

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15
caso de reagudizacin. Tambin es importante que el psiquiatra informe sobre los
tratamientos antipsicticos, sus efectos y ventajas, y los posibles efectos adversos.
Adems es necesario que el psiquiatra ayude al enfermo y allegados a que consigan una
comunicacin adecuada en el medio familiar. Otras tcnicas de psicoterapia individual, por
ejemplo las de tipo psicoanaltico, no parece ser eficaces en la esquizofrenia.
CURSO: se aplica solo cuando ha transcurrido al menos un ao desde la aparicin inicial de
los sntomas de la fase activa.
Para un diagnstico seguro de hebefrenia normalmente es necesario un perodo de dos o
tres meses de observacin continua para asegurarse de que persiste el comportamiento
caracterstico.
2.6.2 Esquizofrenia Catatnico
2.6.2.1 Definicin:
Es una marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad motora
excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia o
ecopraxia.Se caracteriza por ser un tipo de esquizofrenia en el cual el cuadro clnico est
dominado por al menos dos de los sntomas siguientes:
Inmovilidad motriz tal como aparece en los estados catalpticos (incluyendo flexibilidad
crea) o en los estados estuporosos. Actividad motriz excesiva que no tiene ninguna finalidad
ni est determinada por estmulos externos.
Negativismo extremo (resistencia sin motivo aparente a todas las instrucciones o
mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser inmovilizado) o
mutismo.
Movimientos voluntarios peculiares que se ponen de manifiesto mediante posturas
inapropiadas o extraas, movimientos estereotipados, manierismos o muecas. Trastorno que
se caracteriza por una alteracin psicomotriz, con rigidez muscular, estupor mental y
catalepsia. En ciertos casos va acompaado de una gran excitacin y de actividad
excesivamente impulsiva.

2.6.2.2 Caractersticas:

Marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad

motora excesiva.

Negativismo extremo, o mutismo.

Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extraas, movimientos

estereotipados, muecas.
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16
 Copia lo que dice o hace otra persona.

2.6.2.3 Sntomas:

Los pacientes que sufren de este trastorno o bien experimentan una prdida extrema de las
habilidades motoras o muestran hper actividad motora. La resistencia al movimiento se
observa en estos pacientes. Los sntomas tambin implican la repeticin de frases sin
sentido e imitan a otras personas.
Otros pocos sntomas son falta de higiene personal, la falta de emociones, ataques de ira,
problemas para funcionar en la escuela o el trabajo, el aislamiento social y los movimientos
torpes y descoordinados. Esto tambin incluye una postura llamada flexibilidad cerosa, lo que
significa que la persona cuando se coloca en una posicin especfica, mantiene la postura
durante mucho tiempo.

Un caso particular es experimentado por estos pacientes, que se llama la excitacin

catatnica. Pertenece a la agitacin intil persistente. Las personas en este estado se
vuelven hiperactivos, aunque la actividad no produce nada constructivo.
2.6.2.4 Criterios de Diagnstico:

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM IV PARA ESQUIZOFRENIA DE TIPO

CATATNICO

F20.2 Esquizofrenia catatnica

Presencia de trastornos psicomotores graves, que varan desde la hipercinesia al estupor o

de la obediencia automtica al negativismo. Durante largos perodos de tiempo pueden
mantenerse posturas y actitudes rgidas y encorsetadas. Otra caracterstica llamativa de este
trastorno es la excitacin intensa.

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia. Pueden

aparecer sntomas catatnicos aislados y transitorios en el contexto de cualquier otro tipo de
esquizofrenia. Para el diagnstico de esquizofrenia catatnica deben predominar en el
cuadro clnico uno o ms de los siguientes tipos de comportamiento:

a) Estupor (marcada disminucin de la capacidad de reaccin al entorno y reduccin de la

actividad y de los movimientos espontneos) o mutismo.
b) Excitacin (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los estmulos
externos).
c) Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e inadecuadas).
d) Negativismo (resistencia aparentemente sin motivacin a cualquier instruccin o intento de
desplazamiento o presencia de movimientos de resistencia).
e) Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los intentos de ser desplazado).
f) Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas
desde el exterior).
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g) Obediencia automtica (se cumplen de un modo automtico las instrucciones que se le
dan) y perseveraran del lenguaje.

Incluye:
Estupor catatnico.
Catalepsia esquizofrnica.
Catatona esquizofrnica.
Flexibilidad crea esquizofrnica.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL CIE-10 PARA ESQUIZOFRENIA DE TIPO

CATATNICO

A. Deben satisfacerse los criterios generales para el diagnstico de esquizofrenia, aunque al

principio esto puede no ser posible si el enfermo es inaccesible a la comunicacin.
B. Uno o ms de los siguientes sntomas catatnicos debe ser prominente durante un
perodo de, al menos, dos semanas:

1) Estupor (marcada disminucin de la capacidad de reaccin al ambiente y reduccin de la

actividad y de los movimientos espontneos) o mutismo.
2) Excitacin (actividad motriz sin propsito aparente, no influida por estmulos externos).
3) Catalepsia (adopcin y mantenimiento voluntarios de posturas inadecuadas o
extravagantes).
4) Negativismo (resistencia, aparentemente sin motivo, a cualquier instruccin o intento de
ser movilizado o presencia de movimientos de oposicionismo).
5) Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los intentos de ser movilizado). 6)
Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas
desde el exterior).
7) Obediencia automtica (cumplimiento automtico de las instrucciones)

2.6.2.5 Tratamiento:
La esquizofrenia catatnica es una condicin crnica que requiere tratamiento de por vida,
incluso durante los perodos en los que te sientes mejor y tus sntomas han desaparecido.
Puedes sentir que no necesitas tratamiento y puedes tener la tentacin de ignorar las
recomendaciones del tratamiento. Un tratamiento eficaz puede ayudarte a tomar el control de
tu enfermedad y disfrutar de una vida ms feliz y saludable.
Las opciones de tratamiento son similares para todos los tipos de esquizofrenia pero el
enfoque del tratamiento especfico depende de tu situacin particular y de la gravedad de tus
sntomas
El primer paso en el tratamiento de esta condicin es la aceptacin del paciente de que l o
ella se ven afectada por el trastorno mental. Una vez que esto se logra, entonces, es posible
que el medicamento funcione. Porque si la persona es rgida y no es motivado y dispuesto a
mejorar, los medicamentos seran en vano.

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18
Hay varias opciones de tratamiento disponibles para este trastorno. Se mencionan a continuacin.

Medicamentos: Los medicamentos son el pilar de este tratamiento. Las

benzodiacepinas son los medicamentos ms comunes que se utilizan para este
problema. Tambin se llama medicamentos contra la ansiedad, estos son bsicamente
sedantes. Este medicamento se puede inyectar en una vena, por lo que acta con
rapidez y reduce los sntomas catatnicos.
Los barbitricos son otra opcin, pero no tan comunes como las benzodiacepinas.
Tambin son sedantes y podran constituir un hbito para la persona que los consume
por un largo perodo de tiempo. Este medicamento tambin ayuda a reducir los
sntomas.
Si un individuo tambin sufre de depresin, a continuacin, los antidepresivos es una
alternativa. El medicamento estabilizador del nimo tambin puede ser utilizado para el
control de la hostilidad y la agresin.

Terapia electroconvulsiva (TEC): La terapia electro convulsiva es un procedimiento

en el que las corrientes elctricas pasan a travs del cerebro de un paciente,
inducen una convulsin breve. Al parecer provoca cambios en la qumica del cerebro y
puede reducir los sntomas del problema.
Hospitalizacin: La hospitalizacin es obligatoria si el individuo est sufriendo de
ataques severos de esquizofrenia catatnica. De esta manera, la higiene y la nutricin
del paciente sern atendidas.
Psicoterapia: La psicoterapia consiste en una terapia individual y terapia social. En la
terapia individual, el terapeuta ayuda al paciente a sobrellevar la enfermedad por su
cuenta. Mejora la comunicacin y habilidades sociales del individuo. La terapia familiar
tiene que ver con lo que los miembros de la familia de la paciente entiendan la
enfermedad. Esto ayuda a los miembros de la familia a lidiar con el problema del
paciente.

Habilidades de formacin profesional: La recuperacin de un paciente puede ser

acelerado mediante la administracin de la terapia profesional. El terapeuta puede realmente
ayudar al paciente a aprender habilidades en la cocina y probablemente la higiene. La gravedad
y la capacidad de respuesta al tratamiento son relativo y cambia de individuo a individuo. Sin
embargo, con fuerza de voluntad de la persona en cuestin y el amor y el apoyo de los familiares
y seres queridos, este trastorno psicolgico se puede mantener controlado.
Los medicamentos para la esquizofrenia catatnica, junto con la terapia electro
convulsiva (TEC), son los principales tratamientos para la esquizofrenia catatnica. Los
medicamentos ms comnmente prescritos para la esquizofrenia catatnica son:
Benzodiacepinas.
Antidepresivos.
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 Los medicamentos antipsicticos no se suelen utilizar para paliar los sntomas de la
esquizofrenia catatnica, ya que pueden empeorar los sntomas.

2.6.3 Esquizofrenia Indiferenciado

2.6.3.1 Definicin:

Se diagnostica cuando la conducta de la persona muestra sntomas psicticos prominentes

que no cumplen los criterios de las categoras paranoides, desorganizados o catatnica.
Estos sntomas pueden incluir perturbaciones del pensamiento, delirio, alucinaciones,
incoherencia y comportamiento severamente daados. En ocasiones la esquizofrenia
indiferenciada cambia y se convierte en la etapa temprana de otro subtipo.

Los sntomas esenciales presentes renen los criterios del apartado A para el diagnstico de
la esquizofrenia, pero no se renen los criterios para establecer el diagnstico de los tipos
paranoide, catatnico o desorganizado.

2.6.3.2 Criterios de Diagnstico:

Tipo Esquizofrenia Indiferenciado: (Segn el DSM IV)

Los sntomas esenciales presentes renen los criterios del apartado A para el diagnstico de
la esquizofrenia, pero no se renen los criterios para establecer el diagnstico de los tipos
paranoide, catatnico o desorganizado.

x2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos

x3 Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
x0 Continuo
x4 Episodio nico en remisin parcial
x5 Episodio nico en remisin total
x8 Otro patrn o no especificado
x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa.

Tipo Esquizofrenia Indiferenciado (SEGN CIE10 trastorno mentales y del

comportamiento)

Se trata de un conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el diagnstico
de esquizofrenia (ver la introduccin a F20) pero que no se ajustan a ninguno de los tipos
F20.0-F20.2 o presentan rasgos de ms de uno de ellos, sin que haya un claro predominio
de uno en particular. Esta categora deber utilizarse nicamente para los cuadros psicticos
(excluyendo, pues, a la esquizofrenia residual, F20.5, y a la depresin postesquizofrnica,
F20.4) y slo despus de haber intentado clasificar el cuadro clnico en alguna de las tres
categoras precedentes.

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Pautas para el diagnstico:

a) Satisfacen las pautas para el diagnstico de esquizofrenia.

b) No satisfacen las pautas de los tipos catatnico, hebefrnico o paranoide.
c) No renen las pautas para la esquizofrenia residual o la depresin postesquizofrnica.

Incluye: Esquizofrenia atpica.

2.6.4 Esquizofrenia Paranoide

2.6.4.1 Definicin:
La esquizofrenia paranoide es aquella enfermedad que se caracteriza por los siguientes
sntomas: predominio de ideas delirantes y alucinaciones, lesiones graves a uno mismo y a
los dems, alteraciones de la personalidad. Es la ms frecuente y suele iniciarse entre los 15
y 30 aos.
Consiste en la presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas, en el contexto
de una conservacin relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad.Se caracteriza
por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las
alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la ms frecuente, y es la que mejor
evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro.
Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. Ninguno
de los sntomas siguientes es importante: lenguaje desorganizado, comportamiento
desorganizado, afecto plano o inapropiado o comportamiento catatnico.

2.6.4.2 Etapas:
ETAPA PREPSICTICA: Se caracteriza por rasgos semejantes a los que ms tarde,
pasada la etapa de psicosis activa, se instalan definitivamente y con mayor intensidad:
son los llamados sntomas negativos (anhedonia, embotamiento afectivo, etc.).
Tambin pueden aparecer dificultades de relacin interpersonal, alteraciones
cognitivas, dificultades de adaptacin escolar, etc. Sin embargo, no es raro encontrar
enfermos en los que no hay ninguna alteracin durante su etapa premrbida.
ETAPA PSICTICA FLORIDA: Que es nueva o se superpone a la anterior. Suelen
presentarse sntomas positivos (delirios y alucinaciones). El estrs suele ser un factor
importante en su aparicin.

ETAPA RESIDUAL: Es una etapa prolongada en la que predominan los sntomas

negativos y de la que puede haber reactivaciones similares a la etapa psictica florida.
Estos sntomas negativos se caracterizan por pobreza del lenguaje y pensamiento,
aplanamiento afectivo, enlucimiento y bajo nivel de actividad.

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 2.6.4.3 Sntomas:
Las manifestaciones bsicas consisten en una mezcla de signos y sntomas caractersticos
que ha estado presentes durante un periodo de tiempo importante a lo largo de un mes, con
algunos de los signos del trastorno que persisten durante un mnimo de 6 meses. Los
sntomas afectan a mltiples procesos psicolgicos, como la percepcin (alucinaciones),
ideacin, comprobacin de la realidad (delirios), procesos de pensamiento (asociaciones
laxas), sentimientos (aplanamiento afectivo, afecto inapropiado), conducta (catatonia,
desorganizacin), atencin, concentracin, motivacin (abulia, deterioro de la intencin y la
planificacin) y juicio.
Estas caractersticas psicolgicas y conductuales se asocian a diversos tipos de deterioro de
la funcin laboral o social. Aunque puede haber un notable deterioro con dificultades en
mltiples dominios funcionales, el trastorno se caracteriza por una mayor heterogeneidad
entre los distintos individuos y una variabilidad en cada uno de ellos a lo largo del tiempo.
Tambin se asocia a un aumento de la incidencia de enfermedades mdicas generales, y de
portabilidad, especialmente por suicidio, que se da en un 10% de los pacientes. Los sntomas
de la esquizofrenia se han clasificado en dos categoras (sntomas positivos y negativos), a
las que recientemente se ha aadido una tercera, la de desorganizacin, ya que los anlisis
estadsticos han mostrado que esta dimensin es independiente de la categora de los
sntomas positivos en la que se inclua anteriormente. Los sntomas positivos consisten en
delirios y alucinaciones. Los sntomas de desorganizacin incluyen el habla desorganizada y
falta de atencin. Los sntomas negativos consisten en una limitacin de la gama e
intensidad de las expresiones emocionales (aplanamiento afectivo), una reduccin de la
productividad del pensamiento y el habla (alogia), anhedona y una reduccin del inicio de
comportamiento dirigido a un objeto (abulia).
En el subtipo paranoide, las ideas delirantes o las alucinaciones auditivas son caractersticas
prominentes.
2.6.4.4 Criterios de Diagnstico:
Criterios para el diagnstico de F20.0x Tipo paranoide de esquizofrenia (295.30)

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni
afectividad aplanada o inapropiada. Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto
dgito:
x2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos.
x3 Episdico con sntomas residuales no interepisdicos.

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 x0 Continuo.
x4 Episodio nico en remisin parcial.
x5 Episodio nico en remisin total.
x8 Otro patrn o no especificado.
x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa.

2.6.4.5 Tratamiento:
El plan de tratamiento debe involucrar al paciente y a su familia a travs de colaboraciones
activas, adems de plantear intervenciones farmacolgicas, psicoteraputicas psicosociales
y de rehabilitacin adecuadas. Muchos enfermos requieren una asistencia general y de por
vida, adems el psiquiatra no slo acta como tal, sino como punto de apoyo durante el
tratamiento del paciente, adems de actuar como miembro de un equipo que trabaja
colaborativamente.
Actualmente no existe curacin para la esquizofrenia, aunque el tratamiento puede reducir
considerablemente sus sntomas. Los objetivos de cualquier tratamiento son la reduccin de
la frecuencia, la gravedad y consecuencias de los episodios de esquizofrenia. Los
especficos dependen de la fase en la que se encuentra la enfermedad o de las
caractersticas propias del paciente.
Terapia de grupo: La terapia de grupo permite la variedad de tcnicas teraputicas, tales
como el consejo del grupo y su psicoterapia. Los objetivos son potenciar la resolucin de
problemas, la planificacin de objetivos, la medicacin, y las interacciones sociales. Puede
ser utilizada para fomentar la enseanza y las relaciones sociales e interpersonales.

Terapia y recuperacin cognitiva: Existen dos tipos de terapias para la recuperacin

cognitiva del paciente. El primer tipo pretende sofocar sntomas de carcter cognitivo como la
distraccin, los problemas de memoria, falta de vigilancia, y la falta de capacidad para tomar
decisiones y planificar situaciones. El segundo, en cambio, pretende utilizar intervenciones
cognitivas para sofocar la depresin. Estos aspectos se trabajan en gran medida desde los
talleres de Terapia Ocupacional, donde se busca la actividad ms adecuada para cada
paciente (actividades cognitivas para mejorar la memoria, atencin, concentracin...) o
actividades motoras o psicomotrices para mejorar la coordinacin, pero tambin aspectos
como la postura y el estado fsico de los pacientes.
Asistencia psiquitrica: La asistencia o tratamiento incluye una serie de intervenciones,
unas de carcter clnico y otras de carcter psicoteraputico. Se deben conocer los factores
biolgicos, interpersonales, sociales y culturales que determinan al paciente. Adems, se le
debe informar sobre su enfermedad.
Elementos del tratamiento:

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 Establecimiento y mantenimiento de un vnculo teraputico: Tiene que tener
carcter de apoyo, para permitir que el psiquiatra conozca el estado de su paciente.
Vigilancia del estado psiquitrico del paciente: Atencin constante a los cambios
psicolgicos del paciente, con la colaboracin de la familia.
Educacin sanitaria para la esquizofrenia su tratamiento: Fomenta el
conocimiento del paciente sobre su enfermedad, su aceptacin y la relacin con la
familia y el entorno.
Investigacin de los factores que influyen en los episodios: Disminuir los efectos
psicosociales que dificultan las actividades del paciente, de tipo laboral, social,
familiar, acadmico y econmico, a travs de ayuda teraputica.

Recursos en los sistemas de asistencia de salud mental:

Trabajos, proyectos y ayudas basadas en el apoyo, en la reinsercin y rehabilitacin del
paciente, as como terapias de orientacin. Intervenciones psicosociales especficas durante
el tratamiento
Aunque las intervenciones psicosociales y teraputicas mejoran notablemente el transcurso
de la enfermedad, es recomendable aplicar un tratamiento farmacolgico ya que se producir
una reduccin casi de ms del 50% de los sntomas durante el proceso de la enfermedad. La
perfecta combinacin para lograr un buen tratamiento de esta enfermedad es aquella en la
que se tiene en cuenta el tratamiento farmacolgico, el biolgico, el social, el psicosocial y el
teraputico.
mbito de tratamiento:
La eleccin de tratamiento depende y se basa en la situacin clnica del paciente, de su
estado de enfermedad, de su criterio y de su familia, as como de las exigencias y
caractersticas del contexto del tratamiento y de ste mismo.
Fases del tratamiento aplicado
Fase aguda:
El objetivo en esta fase es reducir los sntomas agudos. Se quiere prevenir los daos,
controlar la alteracin de la conducta, fomentar la recuperacin, establecer y reforzar la
relacin y el vnculo familiar, adems de establecer planes de tratamiento a corto y a largo
plazo. Durante esta fase el paciente debe recibir informacin sobre la enfermedad que
padece.
Empleo de la TEC: En pacientes resistentes al tratamiento de fase aguda, basada en el uso
de clozapina.

Fase de estabilizacin:
El objetivo del tratamiento es reducir el estado de estrs que padece el paciente, fomentar su
adaptacin en la comunidad. Las intervenciones psicoteraputicas continan, pero no estn
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tan estructuradas como en la fase aguda. En esta fase los programas de educacin para la
esquizofrenia son adecuados ya que fomentan el autocontrol del propio paciente.
Fase estable:
El tratamiento durante esta fase se plantea para mejorar el proceso y para asegurar al
mximo la seguridad de progreso en el tratamiento y las consecuencias de los episodios. La
TEC en la fase estable: En esta fase la TEC se aplica slo por la continuidad y el
mantenimiento de la mejora del paciente.
Hospitalizacin
Normalmente y una vez diagnosticados, se trata a estos enfermos con diversos
medicamentos antipsicticos. De forma general, estos frmacos o neurolpticos suelen dar
resultados muy positivos, pero desafortunadamente, en ciertas ocasiones, pueden llegar a
producir efectos secundarios e indeseables.
Ahora bien, qu ocurre cuando, a pesar de la medicacin, el paciente se autolesiona,
agrede a otras personas o bien sufre delirios muy fuertes? El enfermo que presente estos
rasgos, deber ser hospitalizado, ya que el tratamiento en el hospital tiene la ventaja de
proporcionar un entorno seguro y supervisado. Adems, esto permite que el psiquiatra lleve
un control diario del paciente. Es conveniente mencionar que estos centros deben
organizarse de una manera determinada, ya que dichos enfermos suelen presentar
normalmente un control de la realidad desorganizado y deteriorado. Por ello, deben contar
con calendarios y relojes claramente visibles, y con profesionales que se comuniquen con
aqullos de forma clara y lenta... Otra alternativa es la hospitalizacin de da pero, en este
caso, el paciente no debe presentar riesgo de causar dao a s mismo o a otros, y debe
colaborar mnimamente en el tratamiento.
Incidencias
Las recadas en muchos de los casos son inevitables, pues en algunos sujetos se producen
de forma espontnea y, adems, se deben a factores externos a la esquizofrenia. Los
episodios propios de esta enfermedad presentan cierta tendencia a repetirse. Sin embargo,
las posibilidades de recada son ms elevadas en aquellas personas que consumen drogas
tales como estupefacientes y alcohol, o en aquellas que dejan el tratamiento antes de lo
establecido.
Sin embargo, una persona que tenga incluso una medicacin, puede encontrar obstculos
que conlleven una recada. En estos casos las recadas no se producen de forma repentina.
Ciertos cambios de conducta en el enfermo son signos de que la enfermedad ha empeorado.
Aprender a detectar dichos signos es fundamental para su prevencin y ayuda.
Signos de alarma de una recada:
Existen signos prcticamente generales, es decir, que los sufren prcticamente todas las
personas con esquizofrenia. Por otra parte, existen signos que pueden ser nicos en una
persona determinada.

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Uno de los principales rasgos de ciertos signos son los cambios de conducta. Tras reconocer
esta seal de alarma, se ha de acudir al mdico. En ocasiones, el sujeto puede estar tan
enfermo que no es consciente de su propia recada, por lo que necesitar ayuda (familia,
amigos, etc.). En otros casos, las recadas se deben a que los esquizofrnicos abandonan la
medicacin.
Si el mdico acta con rapidez avisado previamente por algn familiar, puede suministrarse
al esquizofrnico una nueva medicacin mejor adaptada para evitarle posibles daos.
Muchas veces los signos de alarma no son detectados por el propio enfermo debido a la
gravedad de aqulla, por lo que para mantenerse en alerta ante cualquier recado es de vital
importancia la empata y la comunicacin. De ah que cuanta mayor comunicacin se tenga
con el esquizofrnico, ms fcil resultar distinguir entre las emociones normales y las
seales de una recada.
Situaciones claras de recada
El sujeto escucha voces.
No es capaz de cuidarse.
Se siente abrumado y desesperanzado con facilidad.
Siente que no puede salir de casa.
Percibe cosas irreales (generalmente se trata de alucinaciones auditivas verbales;
ms raramente, tambin visuales, tctiles olfatorias).
Desvirtuacin de la realidad y de s mismo.
Complicaciones que llevan a las recadas
Incumplimiento de la medicacin recetada por el especialista.

Entre los esquizofrnicos se presentan promedios elevados de enfermedades fsicas debidas

al tratamiento psiquitrico (como efectos secundarios de los frmacos) y a las condiciones de
vida asociadas con la discapacidad crnica. Estas pueden pasar inadvertidas por la falta de
comunicacin tanto con familiares como con el propio mdico.
Otro problema habitual que afecta a los esquizofrnicos es el alto riesgo de desarrollar un
problema de drogodependencia coexistente y el consumo de alcohol u otro tipo de txicos.
Todo esto aumenta an ms la posibilidad de recadas de un enfermo esquizofrnico.
Factores psicolgicos
Pero las recadas, no slo se deben a factores fsicos sino, como es de esperar, tambin son
de ndole psicolgica e inherente a la propia enfermedad. Los factores de mayor importancia
para estas recadas, son los mentales.
La depresin es un problema real y riguroso para las personas con esquizofrenia. Los
esquizofrnicos tienen tendencia a caer en depresiones severas durante episodios sicticos.
En trminos numricos se afirma que dos de cada diez personas con esquizofrenia tratan de
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suicidarse y aproximadamente la mitad de ellas lo acaban consiguiendo, convirtindose de
esta forma en la primera causa de muerte en personas jvenes con esta enfermedad.
Pero el porqu de esta depresin y que, en ltimo trmino, los lleve al suicidio son muy
variadas. En un nmero pequeo, la persona acta bajo la influencia de los delirios y
alucinaciones, como por ejemplo or voces que les piden que se suiciden. Pero
habitualmente el suicidio ocurre cuando la persona con esquizofrenia est pensando ms
claramente, es decir, cuando es consciente de su enfermedad, de las consecuencias que
tiene y, sobre todo, en la persona en la que se convierte cuando sufre episodios sicticos.
Prevencin de las recadas
Una de las primeras formas para prevenir dichas recadas es tomar la medicacin estipulada
sin interrupcin (ya que la interrupcin de la misma, aunque no sea completa puede llevar a
un agravamiento de la enfermedad). Como ya se mencion, los efectos secundarios
producidos por las antipsicticas causas ese rechazo, ya que es difcil para la persona tolerar
estos efectos durante largos perodos de tiempo y, en especial, cuando ya se siente bien. Por
este motivo es de gran importancia encontrar y suministrar la medicacin adecuada, as
como las dosis necesarias para controlar los sntomas sin producir efectos secundarios.
Tambin es importante la conveniencia del nmero de veces que el sujeto ha de tomar los
frmacos, ya que para algunas medicaciones han de ser varias veces al da y otras una sola
vez. El nmero de veces que ha de medicarse una persona puede adaptarse a sus
preferencias o necesidades. Es decir muchos enfermos recuerdan mejor el medicarse una
sola vez al da, mientras aquellos que tiene ayuda familiar prefieren medicarse varias veces,
pues el medicamento no es tan severo. Por otro lado por comodidad y para no sentirse atado
a la esquizofrenia, hay personas que prefieren medicarse a travs de una inyeccin al mes,
que obviamente es de larga duracin.
Otro de los rasgos que deben controlarse es la hiperactividad del paciente, causada por la
medicacin o por los cambios de humor constantes. Para regular las sustancias qumicas
que hay que suministrar es muy importante que el paciente tenga control mdico regular,
para as ajustar el tratamiento, mantenerse bien o contar con proteccin para afrontar los
estresares vitales. Es decir, la ptima dosis para el sujeto es la que prescriben en conjunto el
mdico con la familia y el propio paciente.
2.7 Tratamientos en general:
El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en frmacos llamados
antipsicticos, los cuales controlan los sntomas activos, pero es necesario y a la vez
complementario que el enfermo reciba un tratamiento psicosocial (psicolgico, ocupacional y
social), es fundamental que la persona deje de alucinar, de delirar, pero tambin lo es que
recupere sus hbitos de vida, que este durante todo el da ocupado, que tenga su grupo de
amigos, es decir, la integracin en la sociedad, la normalizacin.

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Medicacin antipsictica: El tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia se efecta
mediante unos frmacos llamados al principio neurolepticos (nl) por sus efectos catalpticos
y ms modernamente hay un cierto consenso en llamarlos antipsicticos (ap).
Desde la introduccin del antipsictico clorpromazina en 1954, las medicaciones
psictropicas se han convertido en el pilar del tratamiento para la esquizofrenia y otras
enfermedades psiquitricas. Numerosos estudios han documentado la eficacia de los
antipsicticos en el tratamiento de la esquizofrenia y del litio y los antidepresivos en el
tratamiento de los trastornos afectivos. Los antipsicticos o neurolpticos han mostrado su
eficacia tanto en el tratamiento agudo de los sntomas psicticos como a nivel de recadas.
Los antipsicticos reciben tambin el nombre de neurolpticos. Fueron descubiertos a
comienzo de los aos 50. Son especialmente tiles para los sntomas caractersticos de la
esquizofrenia. Provienen de cinco familias qumicas pero todos ofrecen los mismos efectos
teraputicos. No hay diferencia en la eficacia entre un tipo de antipsictico frente a otro. Slo
gracias a los tratamientos farmacolgicos se han abierto las posibilidades de la rehabilitacin
y de una vuelta rpida al entorno social.
La esquizofrenia va acompaada de una alteracin del metabolismo cerebral, se trata de un
funcionamiento excesivo de la dopamina. Los antipsicticos bloquean el efecto excesivo de
la dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo cerebral. Sin embargo los
neurolpticos tambin modifican otros mbitos metablicos cerebrales, de ello resultan,
adems de los efectos deseados, desafortunadamente tambin efectos laterales o
secundarios indeseables.
El efecto de los ap se describe como tranquilizador para casos de inquietud motora,
conductas agresivas y tensiones interiores. Las alucinaciones, delirios y trastornos
esquizofrnicos de la percepcin prcticamente desaparecen con los frmacos. Cuando los
brotes de la enfermedad se repiten, el tratamiento permanente con neurolpticos ofrece una
proteccin importante y relativamente segura contra las recadas a crisis agudas.
Se distingue dos grandes grupos de ap: los llamados clsicos o tpicos que se caracterizan
por bloquear los receptores dopaminrgicos d2, son muy eficaces en los sntomas positivos,
pero provocan bastantes efectos secundarios y los atpicos que actan sobre receptores
serotoninrgicos, produciendo menos efectos secundarios y siendo ms eficaces en los
sntomas negativos.
Una innovacin importante son los neurolpticos de depsito o inyectables, que se inyectan
en el glteo y actan a lo largo de muchos das. Su ventaja se halla en el hecho de garantizar
la liberacin de la sustancia, posibilidad de reducir la dosis a administrar, nivel de frmaco en
plasma predecible y constante y se puede tratar a los pacientes que presentan dificultades
de absorcin con la medicacin oral.
Del mismo modo que los afectados pueden reaccionar en cada caso de manera muy
diferente a situaciones de la vida, tambin varan mucho las reacciones a los neurolpticos.

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Los enfermos responden de maneras muy diversas al tratamiento y en ocasiones se pueden
producir efectos secundarios ms leves o ms fuertes.
Distinguimos entre los efectos secundarios que aparecen en la primera fase del tratamiento
con neurolpticos y los efectos secundarios de stos en casos de medicacin de larga
duracin. La mayora de los efectos secundarios aparecen en las primeras semanas del
tratamiento. Hay que mencionar especialmente el cansancio, la sequedad de boca, los
mareos y el aturdimiento, los trastornos circulatorios y de la vista, estreimiento y dificultades
para orinar.
Algunos otros efectos secundarios pueden mantenerse por un tiempo ms largo o incluso
comenzar ms tarde. Todos los efectos secundarios estn descritos en los papeles de
instruccin incluidos en las cajetillas de los medicamentos. A menudo, estas descripciones
causan una profunda inseguridad a los afectados y sus familiares, por lo que es muy
importante darles informaciones precisas.
Otros efectos secundarios que pueden aparecer son: espasmos musculares, sndrome de
parkinson producido por la medicacin, Acatisia, discinesias tardas, los neurolpticos
aumentan la sensibilidad a la luz solar, Aumento de peso, Limitaciones en el mbito sexual: a
ellas pertenece la prdida de excitabilidad normal. Pero algunos medicamentos tambin
pueden provocar lo contrario, es decir una excitacin constante. Para las mujeres es
especialmente tener en cuenta que la toma de neurolpticos lleva a irregularidades en la
menstruacin o incluso a amenorreas.
Hay que mencionar que existen contrarestantes para radicar los efectos secundarios,
adems la terapia farmacolgica, para el tratamiento de la esquizofrenia no se basa
nicamente en antipsicticos, estos suelen ir acompaados de antidepresivos, ansioliticos,
estabilizadores del humor.
FARMACOLOGA:
Antipsicticos: Los antipsicticos son los frmacos de primera lnea utilizados en el
tratamiento de la esquizofrenia y de las enfermedades relacionadas con ella. Inicialmente se
llamaron tranquilizantes mayores, en oposicin a los tranquilizantes menores conocidos
ahora como ansiolticos, o neurolpticos, por su capacidad para producir determinados
efectos secundarios neurolgicos. En los ltimos aos el trmino antipsictico, que hace
referencia a su accin teraputica, se utiliza de forma casi universal.
Desde el descubrimiento del primer frmaco con efecto antipsictico en 1952, los avances en
la psicofarmacoterapia de los delirios y alucinaciones asociados a la esquizofrenia han
permitido que la mayora de las personas afectadas por esta enfermedad puedan vivir fuera
de los asilos y hospitales en los cuales eran recluidas en el pasado debido a los desajustes
conductuales asociados a la psicosis.
Los antipsicticos llegan al cerebro y bloquean diversos receptores celulares para
neurotransmisores, y destaca la accin sobre receptores para la dopamina (en especial
receptores D2) y la serotonina.
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Antipsicticos tpicos: Algunos antipsicticos clsicos o tpicos son el haloperidol, la
clorpromazina y la flufenacina. El mecanismo de accin de este grupo de medicamentos no
est por completo aclarado; el bloqueo dopaminrgico parece importante para el control de
los sntomas psicticos (alucinaciones y delirios), pero no todos los pacientes responden
igual ni todos los sntomas mejoran de la misma forma.
Los antipsicticos clsicos confieren un mayor riesgo de efectos secundarios
extrapiramidales, tales como distona, sntomas parkinsonianos y una incapacidad para
quedarse quieto. La discinesia tarda es un trastorno crnico del sistema nervioso
caracterizado por movimientos involuntarios de sacudida, principalmente de la cara, lengua y
mandbula y a menudo se considera un efecto secundario extrapiramidal de los antipsicticos
tpicos. Sin embargo, es en realidad un fenmeno nico y diferente.
Antipsictivos atpicos: Los principales antipsicticos atpicos modernos son la clozapina,
la olanzapina y la risperidona, esta ltima se presenta tambin en formulacin depot para
facilitar la adecuada cumplimentacin teraputica. El efecto benfico de los antipsicticos
atpicos sobre los sntomas negativos sigue siendo controvertido.
Debido al perfil ms favorable de los antipsicticos de segunda generacin se utilizan con
frecuencia en el tratamiento inicial del primer episodio de psicosis. Este rgimen inicial suele
ser conservador de incremento progresivo de la dosis, no slo porque parecen ms eficaces,
sino tambin porque es menos probable que produzcan efectos adversos clnicamente
importantes, como los sntomas extrapiramidales. Otros efectos secundarios a los que los
antipsicticos atipicos se han asociado son al aumento de peso, dislipidemias,
agranulocitosis o aparicin de convulsiones. Adems, estos son pacientes que suelen
requerir nicamente dosis inciales bajas para el control y remisin de los sntomas.
El tratamiento con diazepam puede ser til para prevenir la progresin sintomtica en
pacientes con esquizofrenia que rechazan el tratamiento antipsictico.
Benzodiacepinas: Las benzodiazepinas se han utilizado solas o en combinacin con
antipsicticos, administradas a dosis muy elevadas con la finalidad de minimizar la agitacin,
los trastornos del pensamiento, las ideas delirantes y las alucinaciones. Las benzodiazepinas
facilitan la neurotransmisin del GABA, que puede a su vez inhibir la neurotransmisin de la
dopamina. La respuesta individual es muy variable y suele ser ms efectiva como
coadyuvante de los antipsicticos.
Rehabilitacin: La rehabilitacin psicosocial incluye varias intervenciones no mdicas para
las personas con esquizofrenia y enfatizan la capacitacin social y vocacional para ayudar a
los pacientes recin diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar
dificultades en las reas cognitivas o de habilidades sociales afectadas. Una de las razones
principales de complementar el tratamiento farmacolgico con tratamientos psicoteraputicos
es que los primeros solo tienen mayor efectividad sobre los sntomas positivos pero poco
ante los negativos no logrando una mejora en la integracin social del paciente. Los
programas pueden incluir asesoramiento vocacional, capacitacin para el trabajo, tcnicas
para solucionar problemas de la vida diaria, administracin del dinero, uso del transporte
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pblico y aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas. Estos
mtodos son muy tiles para los pacientes tratados en la comunidad, porque proporcionan
las tcnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a los pacientes que han
sido dados de alta del hospital, lo que conlleva a disminuir las recadas, adquirir habilidades,
disminuir los sntomas negativos e incrementar el ajuste social.
Psicoterapia individual: La psicoterapia individual o terapia personal incluye sesiones
programadas con regularidad en las que el paciente conversa con su psiclogo o psiquiatra.
Las sesiones pueden centrarse en problemas actuales o pasados, experiencias,
pensamientos, sentimientos o reacciones personales. El paciente puede llegar a entender
gradualmente ms acerca de s mismo y de sus problemas al compartir experiencias con una
persona capacitada para entenderlo y que tiene una visin objetiva. Tambin puede aprender
a distinguir entre lo real y lo distorsionado. Los mtodos cognoscitivos y de comportamiento
ensean tcnicas de adaptacin, solucin de problemas y dotan al individuo de estrategias
de afrontamiento. A pesar de sus beneficios, la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antipsicticos, y resulta ms til una vez que el tratamiento con
medicamentos ha aliviado los sntomas psicticos.
Terapia de grupo: La terapia de grupo en la esquizofrenia, as como la aplicacin de
tcnicas de discusin en grupo y lecturas de apoyo, se ha mostrado similar en eficacia a la
psicoterapia individual y en algunos casos ms an, aumentando el entusiasmo de pacientes
y terapeutas, disminuyendo recadas y rehospitalizaciones, mejorando cumplimiento,
relaciones sociales y funcionamiento global.
La terapia de grupo, al margen de ser menos costosa, aporta una serie de beneficios en las
habilidades sociales del paciente psictico: ofrece un contexto realista, igualitario, seguro,
horizontal y neutral donde se desarrollan mltiples y multifocales interacciones que favorecen
la realimentacin y aprendizaje interpersonal, pudiendo proceder la ayuda de cualquier
miembro del grupo y no slo del terapeuta.
Grupos de autoayuda: Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar
con la esquizofrenia son cada vez ms comunes. Aunque no son liderados por un terapeuta
profesional, estos grupos son teraputicos a travs del mutuo apoyo que se brindan los
miembros. El compartir experiencias con personas que estn en una situacin parecida
proporciona consuelo y fortaleza. Los grupos de autoayuda tambin pueden desempear
otras funciones importantes, tales como solicitar que se hagan estudios de investigacin y
exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y clnicas de su comunidad. Los
grupos tambin tienen un papel importante para hacer que el pblico tome conciencia de los
casos de abuso y discriminacin.
Rehabilitacin psicosocial: El tratamiento psicofarmacolgico es esencial en el tratamiento
de la esquizofrenia y dems psicosis, pero es necesario un buen soporte teraputico para la
buena evolucin de la enfermedad, este soporte es la rehabilitacin psicosocial. Por poner un
ejemplo, comento que de nada sirve que el paciente tome su tratamiento si su nica actividad
es estar todo el da en la cama, o que tenga prescrita una medicacin y por falta de
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conciencia de enfermedad y de control no se la tome, estos son algunos ejemplos de los
muchos que vemos lo que trabajamos en rehabilitacin de estos enfermos que tienen un
diagnostico y no saben qu les pasa y porque su vida no puede ser igual que antes.
Padecer un trastorno psictico no puede ser el obstculo que impida el desarrollo de roles
sociales valiosos, como el trabajo o al menos una ocupacin, vivienda, relaciones
interpersonales y afectivas, consideracin social y utilizacin de recursos comunitarios. La
rehabilitacin se entiende hoy como la proporcin de la ayuda que requiere la persona para
el desempeo psicosocial.
Los centros de rehabilitacin psicosocial se enmarcan dentro del modelo comunitario, se
trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en una institucin. Se va a tratar de
disminuir o eliminar el dficit o deterioro en las distintas reas que impiden una integracin
normal del paciente en su medio, entrenando las habilidades que le permitan una mayor
autonoma e integracin social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno
social y familiar.
Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitacin diferente dependiendo
de su enfermedad, estado, deterioro, conductas problemas y situacin social y laboral. Se
trabajan las siguientes reas: Psico educacin del paciente y de la familia: Proveer de una
informacin actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseando a
discriminar los sntomas, prdromos, importancia de la medicacin antipsictica, tomar
conciencia de enfermedad, aceptndola y aprendiendo a vivir con ella.
Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo tcnicas gratificantes y
educativas del trato social. Su escalonamiento progresivo va desde la configuracin de
pequeos grupos para jugar o realizar tareas cooperativas hasta el entrenamiento en
habilidades sociales especficas, como pedir favores, aceptar crticas, habilidades
conversacionales.
Educacin para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede obtener
activamente. Se trabaja mediante mdulos, los cuales son: Sexualidad, alimentacin, sueo,
prevencin de la ansiedad, autoestima y autoimagen, capacidades cognitivas.
Orientacin y tutora: orientar y aconsejar acerca de cualquier duda problema que presente
el usuario y no pueda ser tratado desde los programas elaborados en el mbito grupal,
evaluar la consecucin de los objetivos previamente marcados para usuario.
Actividades de la vida diaria: la intervencin se refiere a provocar la adquisicin y
mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana, esto se
realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domsticas y orientacin
cultural.
Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente comunitario:
realizar trmites de la vida diaria, favorecer su orientacin a la realidad social, cultural,
deportiva, poltica, ensear recursos para buscar empleo.

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Actividades deportivas: estimular fsicamente al usuario mediante tcnicas deportivas al
mismo tiempo que se trabajan tcnicas de coordinacin, trabajo en grupo, aseo e higiene.
Otras reas: prestaciones socioeconmicas y sanitarias, formacin laboral, alternativas
residenciales, uso del tiempo libre, educacin de la persona afectada, Ocupacin y apoyos.
Como he comentado al principio, todos los puntos aqu expuestos necesitaran ms palabras
y tiempo para desarrollarlos al completo, pero creo que con lo aqu dicho podemos hacernos
un esquema general de esta enfermedad que por desgracia y a pesar de todos los avances
cientficos realizados, marca y cambia la vida de muchas personas que la sufren, porque la
padecen o bien porque su hijo, su mujer, su padre o madre empezaron un da a escuchar
voces.
Intervenciones biolgicas: Durante ciento de aos, los investigadores supusieron que la
esquizofrenia exiga cierta forma de intervencin biolgica. Emil Kraepelin, quien tan
elocuentemente describi la demencia precoz en el siglo XIX, vea el trastorno como una
enfermedad cerebral. Al carecer de un tratamiento biolgico, recomendaba por rutina que el
medico se sirviera de mucha paciencia, buena disposicin y auto control para calmar a los
pacientes excitados (Nagel, 1991). Este mtodo era considerado solo como una forma
temporal para ayudar a la persona en los momentos ms perturbadores, y no como
tratamiento real.
Durante los aos treinta se probaron varios tratamientos biolgicos novedosos. Un mtodo
era inyectar dosis masivas de insulina, el frmaco empleado para tratar la diabetes a fin de
inducir comas en quienes padecan esquizofrenia. Se pens por algn tiempo que la terapia
de coma por insulina era de utilidad, pero exmenes ms minuciosos demostraron que
acarreaba un gran riesgo de enfermedad grave y de muerte. Durante esta poca se introdujo
la psicociruga, que comprenda una lobotoma prefrontal; y, a finales de los aos treinta, la
terapia electroconvulsiva (TEC) avanzo como tratamiento para la esquizofrenia.
Lo mismo que con los primeros tratamientos drsticos, el entusiasmo inicial por la TEC se
desvaneci a medida que se descubra que no resultaba benfica para la mayora de los
afectados por el trastorno, aunque an se aplica en un limitado nmero de casos en la
actualidad (Fink y Sackeim, 1996). Un gran avance en el tratamiento de la esquizofrenia llego
durante los aos cincuenta con la introduccin de varios frmacos que paliaban los sntomas
en muchas personas (Potkin, 1993). Llamados neurolpticos (lo que quiere decir tomar el
control de los nervios), estos medicamentos proporcionaron la primera esperanza verdadera
de que hubiera ayuda disponible para quienes padecan el trastorno. Cuando son eficaces,
los neurolpticos ayudan a que los individuos piensen ms clara y reducen o eliminan las
alucinaciones y los delirios.
Su accin consiste en influir en los sntomas positivos (delirios, alucinaciones, agitacin) y, en
menor medida, en los negativos y desorganizados, como los dficits sociales. Por lo general,
cada medicamento es eficaz con ciertas personas pero no con otras. A menudo clnicos y
pacientes tiene que pasar por un proceso de ensayo y error para dar con le frmaco que
acta mejor, y algunas personas que no se benefician de forma significativa con ninguno. Los
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primeros frmacos neurolpticos, llamados convencionalmente antipsicticos, son eficaces
alrededor de un 60% de las personas que la prueban (American Psychiatric Association,
2006). Con todo, hay personas a quienes los antipsicticos no las ayudan o sufren efectos
secundarios desagradables.
Por fortuna, ciertos individuos responden bien a los medicamentos ms recientes; los ms
comunes son la clozapina, la risperidona y la olanzapina. Comercializada en principio en el
ao 1990, la clozapina se emplea en la actualidad en forma amplia, y la risperidona y otros
frmacos ms recientes prometen ayudar a los pacientes que con anterioridad no respondan
a la medicacin (American Psychiatric Association, 2006; Wahlbeck, 1999). Por lo dems,
estos frmacos suelen tener efectos secundarios menos serios que los antipsicticos
convencionales (Black y Andreasen, 1999).
A pesar del optimismo despertado por la eficacia de los antipsicticos, estos solo actan
cuando se consumen de forma adecuada, y muchos individuos que padecen esquizofrenia
no ingieren rutinariamente el frmaco. Existen muchos factores que parecen relacionarse con
el incumplimiento de los pacientes respecto al rgimen farmacolgico, entre los que se
hallan: relaciones negativas entre paciente y mdico, costo del medicamento y apoyo social
deficiente. No es sorprendente que los efectos secundarios negativos sean un factor
importante en el recazo por parte de los pacientes.
Los antipsicticos pueden generar una gran cantidad de sntomas fsicos no deseados, como
atontamiento, visin borrosa y sequedad en la boca. En virtud de que los frmacos influyen
en los sistemas de neurotransmisores, tambin pueden darse como consecuencia efectos
secundarios ms serios, llamados sntomas extrapiramidales (Umbricht y Kane, 1996). Estas
sintomatologas incluyen dificultades motrices tan similares a las experimentadas por la gente
con enfermedad de Parkinson que a veces se les denomina sntomas parkinsonianos. La
aquinesia es uno de los ms comunes; incluye rostro inexpresivo, actividad motriz lenta y
habla montona (Blanchard y Neale, 1992). Otro sntoma extrapiramidal es la disquinesia
tarda, la cual abarca movimientos involuntarios de la lengua, el rostro, la boca o la
mandbula y pueden comprender protuberancias de la lengua, resoplos, arrugamientos de la
boca y movimientos de masticacin.
La disquinesia tarda parece ser resultado de un consumo prolongado de dosis elevada de
medicamentos antipsicticos, a menudo es irreversible y puede estar presente hasta un 20%
de las personas que ingieren el medicamento durante largos periodos (Morgenstern y Glazer,
1993). Obviamente estos efectos secundarios tan serios han preocupado, y con razn, a la
gente que por lo dems se beneficia de los frmacos. En la actualidad se aplican
intervenciones psicosociales no solo para tratar la esquizofrenia, sino tambin para aumentar
el cumplimiento con el tratamiento farmacolgico, lo cual ayuda a los pacientes a
comunicarse mejor con los profesionales acerca de sus preocupaciones.
Intervenciones psicosociales: A lo largo de la historia se han probado muchos tratamientos
psicosociales con la esquizofrenia, lo que refleja la opinin de que el trastorno es resultado
de problemas de adaptacin al mundo debido a experiencias tempranas (Nagel, 1991).
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Muchos terapeutas han pensado que si los individuos lograran un insight con su historia
personal podran llegar a enfrentar con seguridad la situacin existente. Aun cuando los
clnicos que adoptan una aproximacin psicodinmica o psicoanaltica a la terapia siguen
utilizando esta clase de tratamiento, las investigaciones proponen que sus esfuerzos tal vez
no sean benficos y, en el peor de los caso, tal vez resulten perjudiciales (Nueser y
Berenbaum, 1990; Scott y Dixon, 1995b).
Si bien en la actualidad pocos consideran ya que sean los factores psicolgicos los que
hacen que la gente tenga esquizofrenia o que mtodos psicoteraputicos tradicionales la
curen, vemos que los mtodos psicolgicos tienen una funcin importante (Bellack y Mueser,
1993). A pesar de las grandes promesas de los tratmientos farmacolgicos, los problemas de
ineficacia, consumo continuo y recada sugieren que los frmacos por si solo no resulten
efectivos en el caso de muchas personas. Los trabjos recientes en el rea de la intervencin
psicosocial han propuesto un mtodo que se sirve de ambas clases de tratamiento
(Liberman, Spaulding y Corrigan, 1995).
Hasta hace relativamente poco, se trataba a la mayora con casos graves y crnicos de
esquizofrenia en entornos hospitalarios. Durante el siglo XX, el cuidado interno consista en
un tratamiento moral, el cual pona el acento en mejorar la socializacin de los pacientes,
ayudarlos a establecer rutinas de autocontrol y mostrarles el valor del trabajo y la religin
(Armstrong, 1993). Diversas modalidades de este tratamiento ambiente fueron populares
pero, con una salvedad importante, ninguna pareca ayudar a las personas con esquizofrenia
(Tucker, Ferrel y Price, 1984).
Gordon Paul realizaron y Robert Lentz realizaron un trabajo precursor en los aos sesenta en
un centro de salud mental de Illinois (Paul y Lentz, 1977). A partir de mtodos conductuales
aplicados por Ted Ayllon y Nate Arrin (Ayllon y Arzin, 1968), Paul y Lentz disearon un
ambiente para pacientes internos que motivaba la socializacin apropiadad, la participacin
en sesiones de grupos y el cuidado personal (como hacer la cam) y desalentaba, al mismo
tiempo, los arrebatos violentos. Disearon una elaborada economa de fichas, en la que
internos podan obtener acceso a alimentos y pequeos lujos si se comportaban de manera
apropiada. Por ejemplo, un paciente poda comprar cigarrillos con fichas que ganaban si
mantena su habitacin limpia. Por otra parte, se multaba al paciente (perda fichas) si era
perturbador o, de otro modo, si actuaba de forma no apropiada. Este sistema de incentivos
se combinaba con un programa completo de actividades cotidianas. Paul y Lentz
compararon la eficacia de los principios conductuales aplicados (o aprendizaje social) a
ambientes de pacientes internos tradicionales. En general descubrieron que los pacientes
que pasaron por su programa funcionaban mejor que otros en habilidades sociales, de
cuidado personal y vocacional, y a casi todos ellos pudo drselos de alta del hospital.
Este estudio no fue uno de los primeros en demostrar que quienes sufren los efectos
debilitadores de la esquizofrenia pueden aprender a realizar algunas de las habilidades que
necesitan para vivir de forma ms dependiente. Desde 1955 se han combinado muchos
esfuerzos para detener el intercambio rutinario de personas con esquizofrenia en Estados
Unidos (Talbott, 1990).
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Esta tendencia se ha producido en parte por fallos judiciales que elimina la hospitalizacin
involuntaria y en parte debido al xito relativo de los medicamentos antipsicticos. Las malas
noticias son que las polticas de desinstitucionalizacin a menudo han sido mal concebidas,
de modo que muchas personas con esquizofrenia u otros trastornos psicolgicos graves
acaben como vagabundos. Las buenas nuevas son que se ha concedido ms atencin al
apoyo a estas personas en sus comunidades, entre amigos y familiares.
Uno de los efectos ms insidiosos de la esquizofrenia es un impacto negativo en la
capacidad de la persona para relacionarse con los dems. Aun cuando no es tan drstico
como las alucinaciones o los delirios, este problema puede ser el deterioro ms visible
manifestado por las personas con esquizofrenia y puede impedirles o mantener un trabajo y
hacer amigos. Los clnicos tratan de reensear habilidades sociales como conversacin
bsica, asertividad y generacin de relaciones sociales en las personas que padecen
esquizofrenia (Smith, Bellack y Liberman, 1996).
El tratamiento en otras culturas: El tratamiento de la esquizofrenia y su consideracin
difieren de un pas a otro y entre las culturas de los propios pases. Los hispanos, por
ejemplo, tal vez tengan menos posibilidades que otros grupos de buscar ayuda en entornos
institucionales, lo que lo hace depender ms bien del apoyo familiar (Dassori, Miller y
Saldana, 1995). En china el tratamiento que se aplica con mayor frecuencia es la medicacin
antipsictica, aunque entre un 7 y un 9% de los pacientes tambin reciben medicina
herbolaria tradicional y se les practica la acupuntura (Mingdao y Zhenyi, 1990).
Por razones financieras y culturales, en China se trata a ms gente fuera del hospital que en
las sociedades occidentales. En muchos pases africanos, a las personas con esquizofrenia
las mantienen en prisin, en principio por la falta de alternativas adecuadas (Mustafa, 1990).
En general, en la mayor parte de los pases de Occidente existe la tendencia a llevar a las
personas alojadas en entornos institucionales hacia el cuidado comunitario.

3. BIBLIOGRAFA:
1. Enciclopediasalud.com [actualizado el 12 de Feb del 2015].Disponible en:
http://www.enciclopediasalud.com/
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6. http://www.familianova-schola.com/files/esquizofrenia-clinica-clasificacion-
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7. Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona:
Masson. (2002).
8. CIE-10 (1992). Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor.

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