Responsabilidade dos profissionais da rea de sade quanto

higienizao das mos e uso de adornos

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Publicado por Srgio Henrique da Silva Pereira

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H conduta comum de alguns profissionais da rea de sade em relao a no higienizao das mos. O paciente
comparece, dia e horrio, no consultrio. Antes disso, o profissional, por exemplo, estava escrevendo algo, ou
acessando o seu celular; a porta do consultrio encontra-se fechada. O profissional levanta da cadeira, anda,
coloca sua mo sobre a maaneta, gira, abre a porta.

Esse simples 'ritual' cotidiano pode trazer consequncias para o paciente. Alm desse 'ritual', outros. No horrio de
almoo, alguns profissionais saem dos hospitais ou clnicas trajando os respectivos jalecos. Aps almoarem,
retornam para os locais onde laboram. O jaleco, que no culpado, transporta toda sujidade possvel poeira,
alguma machinha de alimento etc. para dentro do hospital ou clnica.

Na esteira do absurdo, os profissionais no retiram seus adornos pessoais ao ingressarem no hospital ou clnica.
Pior, atendem seus pacientes com tais adornos.

A RESPONSABILIDADE DOS PROFISSIONAIS

A responsabilidade dos profissionais da rea de sade subjetiva.

Art. 14. O fornecedor de servios responde, independentemente da existncia de culpa, pela

reparao dos danos causados aos consumidores por defeitos relativos prestao dos servios,
bem como por informaes insuficientes ou inadequadas sobre sua fruio e riscos.

4 A responsabilidade pessoal dos profissionais liberais ser apurada mediante a verificao de

culpa.

Leciona Carlos Roberto Gonalves (p.21]:

Pode-se afirmar, portanto, que responsabilidade exprime ideia de restaurao de equilbrio, de

contraprestao, de reparao de dano. Sendo mltiplas as atividades humanas, inmeras so
tambm as espcies de responsabilidade, que abrangem todos os ramos do direito e extravasam os
limites da vida jurdica, para se ligar a todos os domnios da vida social.

Coloca-se, assim, o responsvel na situao de quem, por ter violado determinada norma, v-se
exposto s consequncias no desejadas decorrentes de sua conduta danosa, podendo ser
compelido a restaurar o statu quo ante.

Sobre responsabilidade subjetiva (Gonalves, 2012, p. 47):

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 Diz-se, pois, ser subjetiva a responsabilidade quando se esteia na ideia de culpa. A prova da culpa
do agente passa a ser pressuposto necessrio do dano indenizvel. Nessa concepo, a
responsabilidade do causador do dano somente se configura se agiu com dolo ou culpa.

O problema de comprovar culpa do profissional de sade um dos fatos mais perturbadores, e at

constrangedores, aos pacientes que pretendem obter reparaes:

A prova da culpa dos profissionais da medicina constitui, na prtica, verdadeiro tormento para as
vtimas do desmazelo e do despreparo profissional. Na maioria dos casos, os pedidos de
indenizao so denegados, por falta de prova de culpa, que acaba dependendo dos relatrios de
enfermagem e das anotaes e prescries mdicas, bem como de laudos de peritos mdicos que
podem estar inconscientemente dominados pelo esprit de corps. (GONALVES, 2012, p. 420)

CDIGO CIVIL

Art. 186. Aquele que, por ao ou omisso voluntria, negligncia ou imprudncia, violar direito e
causar dano a outrem, ainda que exclusivamente moral, comete ato ilcito.

Art. 951. O disposto nos arts. 948, 949 e 950 aplica-se ainda no caso de indenizao devida por
aquele que, no exerccio de atividade profissional, por negligncia, imprudncia ou impercia, causar
a morte do paciente, agravar-lhe o mal, causar-lhe leso, ou inabilit-lo para o trabalho.

Art. 927. Aquele que, por ato ilcito (arts. 186 e 187), causar dano a outrem, fica obrigado a repar-
lo. Pargrafo nico. Haver obrigao de reparar o dano, independentemente de culpa, nos casos
especificados em lei, ou quando a atividade normalmente desenvolvida pelo autor do dano implicar,
por sua natureza, risco para os direitos de outrem.

PREVENO

A preveno, quanto higienizao das mos e segurana dos pacientes, a atitude dos pacientes. Antes de o
profissional tocar no paciente, este tem o direito de exigir, caso o profissional no faa, a higienizao das mos.
Outro exemplo preventivo. Um familiar sai do hospital para almoar. Em determinado restaurante presencia
profissional de sade com o jaleco. Se o profissional estiver com o crach, o familiar deve anotar o nome, ou at
pode usar uma cmera para fotografar o profissional. Com a prova em mos, o familiar deve se dirigir ao hospital e
comunicar o fato, j que o hospital (contratante dos servios) responsvel, objetivamente, pelas condutas dos
profissionais. inconcebvel que os contratantes se isentem de culpa, alegando que no possuem todos os
requisitos necessrios para vigiar todas as condutas dos contratados.

Medidas preventivas, como avisos, advertncias e responsabilidades, alm de reunies com os profissionais
contratados, so possveis e necessrios. Geralmente h vigias (seguranas) nas entradas e sadas dos hospitais
e clnicas, o que possibilita controle quanto sada com jaleco. H enfermeiros chefes que controlam e vigiam
condutas de outros profissionais, mesmo sendo mdicos.

Lembro de uma situao, quando instrumentava (instrumentao cirrgica), um mdico, de outra sala cirrgica,
adentrou na sala na qual eu participava do ato operatrio. Isso errado. Aps alguns minutos, a enfermeira chefe
apareceu e perguntou ao mdico em questo sobre sua conduta, a de ficar passeando pelas salas; o que gera
possvel contaminao. Esse mdico ficou incomodado infelizmente, em qualquer rea profissional, h vaidades
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 com a advertncia.

ANVISA E HIGIENIZAO DAS MOS

O QUE HIGIENIZAO DAS MOS?

a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagao das infeces
relacionadas assistncia sade (3). Recentemente, o termo lavagem das mos foi substitudo
por higienizao das mos devido maior abrangncia deste procedimento (9). O termo engloba a
higienizao simples, a higienizao antissptica, a frico anti-sptica e a anti-sepsia cirrgica das
mos, que sero abordadas mais adiante.

POR QUE FAZER?

As mos constituem a principal via de transmisso de microrganismos durante a assistncia

prestada aos pacientes, pois a pele um possvel reservatrio de diversos microrganismos, que
podem se transferir de uma superfcie para outra, por meio de contato direto (pele com pele), ou
indireto, atravs do contato com objetos e superfcies contaminados (9). A pele das mos alberga,
principalmente, duas populaes de microrganismos: os pertencentes microbiota residente e
microbiota transitria (10). A microbiota residente constituda por microrganismos de baixa
virulncia, como estafilococos, corinebactrias e micrococos, pouco associados s infeces
veiculadas pelas mos. mais difcil de ser removida pela higienizao das mos com gua e
sabo, uma vez que coloniza as camadas mais internas da pele. A microbiota transitria coloniza a
camada mais superficial da pele, o que permite sua remoo mecnica pela higienizao das mos
com gua e sabo, sendo eliminada com mais facilidade quando se utiliza uma soluo anti-sptica.
representada, tipicamente, pelas bactrias Gram-negativas, como enterobactrias (Ex:
Escherichia coli), bactrias no fermentadoras (Ex: Pseudomonas aeruginosa), alm de fungos e
vrus. Os patgenos hospitalares mais relevantes so: Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp. E
leveduras do gnero Cndida (11). As infeces relacionadas assistncia sade geralmente so
causadas por diversos microrganismos resistentes aos antimicrobianos (12), tais como S. Aureus e
S. Epidermidis, resistentes a oxacilina/meticilina; Enterococcus spp., resistentes a vancomicina;
Enterobacteriaceae, resistentes a cefalosporinas de 3a gerao e Pseudomonas aeruginosa,
resistentes a carbapenmicos (13). As taxas de infeces e resistncia microbiana aos
antimicrobianos so maiores em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), devido a vrios fatores: maior
volume de trabalho, presena de pacientes graves, tempo de internao prolongado, maior
quantidade de procedimentos invasivos e maior uso de antimicrobianos (14,15).

PARA QUE HIGIENIZAR AS MOS?

A higienizao das mos apresenta as seguintes finalidades:

Remoo de sujidade, suor, oleosidade, pelos, clulas descamativas e da microbiota da pele,

interrompendo a transmisso de infeces veiculadas ao contato;

Preveno e reduo das infeces causadas pelas transmisses cruzadas.

QUEM DEVE HIGIENIZAR AS MOS?

Devem higienizar as mos todos os profissionais que trabalham em servios de sade, que mantm
contato direto ou indireto com os pacientes, que atuam na manipulao de medicamentos, alimentos
e material estril ou contaminado (16).
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COMO FAZER? QUANDO FAZER?

As mos dos profissionais que atuam em servios de sade podem ser higienizadas utilizando-se:
gua e sabo, preparao alcolica e antissptico. A utilizao de um determinado produto depende
das indicaes descritas abaixo (8,9, 16):

USO DE GUA E SABO

Indicao:

Quando as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos
corporais. Ao iniciar o turno de trabalho. Aps ir ao banheiro. Antes e depois das refeies. Antes de
preparo de alimentos. Antes de preparo e manipulao de medicamentos. Nas situaes descritas a
seguir para preparao alcolica.

USO DE PREPARAO ALCOLICA

Indicao Higienizar as mos com preparao alcolica quando estas no estiverem visivelmente
sujas, em todas as situaes descritas a seguir:

Antes de contato com o paciente

Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos oriundos das mos do

profissional de sade.

Exemplos: exames fsicos (determinao do pulso, da presso arterial, da temperatura corporal);

contato fsico direto (aplicao de massagem, realizao de higiene corporal); e gestos de cortesia e
conforto.

Aps contato com o paciente Objetivo:

Proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente, evitando a

transmisso de microrganismos do prprio paciente.

Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos

Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos oriundos das mos do

profissional de sade.

Exemplos: contato com membranas mucosas (administrao de medicamentos pelas vias oftlmica
e nasal); com pele no intacta (realizao de curativos, aplicao de injees); e com dispositivos
invasivos (cateteres intravasculares e urinrios, tubo endotraqueal).

Antes de calar luvas para insero de dispositivos invasivos que no requeiram preparo cirrgico

Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos oriundos das mos do

profissional de sade. Exemplo: insero de cateteres vasculares perifricos.

Aps risco de exposio a fluidos corporais

Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente,

evitando a transmisso de microrganismos do paciente a outros profissionais ou pacientes.

Ao mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao paciente

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Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos de uma determinada
rea para outras reas de seu corpo.

Exemplo: troca de fraldas e subseqente manipulao de cateter intravascular. Ressalta-se que esta
situao no deve ocorrer com freqncia na rotina profissional. Devem-se planejar os cuidados ao
paciente iniciando a assistncia na seqncia: stio menos contaminado para o mais contaminado.

Aps contato com objetos inanimados e superfcies imediatamente prximas ao paciente

Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente,

evitando a transmisso de microrganismos do paciente a outros profissionais ou pacientes.

Exemplos: manipulao de respiradores, monitores cardacos, troca de roupas de cama, ajuste da

velocidade de infuso de soluo endovenosa.

Antes e aps remoo de luvas (sem talco)

Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente,

evitando a transmisso de microrganismos do paciente a outros profissionais ou pacientes. As luvas
previnem a contaminao das mos dos profissionais de sade e ajudam a reduzir a transmisso de
patgenos. Entretanto, elas podem ter microfuros ou perder sua integridade sem que o profissional
perceba, possibilitando a contaminao das mos.

Outros procedimentos Exemplo: manipulao de invlucros de material estril. Importante Use luvas
somente quando indicado. Utilize-as antes de entrar em contato com sangue, lquidos corporais,
membrana mucosa, pele no intacta e outros materiais potencialmente infectantes. Troque de luvas
sempre que entrar em contato com outro paciente. Troque tambm durante o contato com o
paciente se for mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, ou quando esta estiver
danificada. Nunca toque desnecessariamente superfcies e materiais (tais como telefones,
maanetas, portas) quando estiver com luvas. Observe a tcnica correta de remoo de luvas para
evitar a contaminao das mos.

Lembre-se: o uso de luvas no substitui a higienizao das mos!

USO DE ANTI-SPTICOS

Estes produtos associam detergentes com anti-spticos e se destinam higienizao anti-sptica

das mos e degermao da pele.

Indicao:

Higienizao anti-sptica das mos Nos casos de precauo de contato recomendados para
pacientes portadores de microrganismos multirresistentes. Nos casos de surtos. Degermao da
pele No pr-operatrio, antes de qualquer procedimento cirrgico (indicado para toda equipe
cirrgica). Antes da realizao de procedimentos invasivos. Exemplos: insero de cateter
intravascular central, punes, drenagens de cavidades, instalao de dilise, pequenas suturas,
endoscopias e outros.

Importante

De acordo com os cdigos de tica dos profissionais de sade, quando estes colocam em risco a
sade dos pacientes, podem ser responsabilizados por impercia, negligncia ou imprudncia
(17,18,19,20).

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PARECER TCNICO DO CREMAL SOBRE JALECO E ADORNOS

A utilizao de Jalecos fora do ambiente de trabalho, o uso de calados abertos, crachs com cordo
e gravatas, alm de adornos como alianas, anis, pulseiras, relgios, colares, brincos, broches e
piercings no exerccio profissional por mdicos uma atitude incompatvel com o conhecimento
cientfico disponvel desde Pasteur e a situao vigente nos servios de sade. Equivale, talvez, aos
procedimentos retratados por Thomas Eakins, The Gross Clinic, em 1875, com os cirurgies
trabalhando com seus trajes cotidianos, com os quais retornavam aos seus lares, e The Agnew
Clinic, em 1879, com os profissionais j vestidos de branco, uma tendncia pasteuriana,
possivelmente.

(...)

O jaleco um traje de trabalho e, assim sendo, o seu uso deve ser restrito aos ambientes onde o
mdico exerce as suas atividades, devendo ser retirado nos intervalos para descanso ou
alimentao e ao final da jornada de trabalho. Cabe, portanto, ao profissional, por bvio, desvesti-lo
ao sair do laboratrio, clnica ou ambulatrio, pois inadmissvel a sua utilizao em reas comuns
da unidade de sade, tais como restaurantes, lanchonetes, salas de estar, repouso, agncias
bancrias etc., bem como na rua ou, ainda, lev-lo sua residncia (NR-32: os trabalhadores no
devem deixar o local de trabalho com Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e vestimentas
utilizadas em suas atividades laborais).

(...)

A proibio do uso de adornos (alianas e anis, pulseiras, relgios de uso pessoal, colares, brincos,
broches, piercings expostos, alm de crachs com cordo e gravatas), bem como de calados
abertos extensivo a todos os mdicos. Aqueles, como a gravata, por exemplo, possibilitam a
proliferao e disseminao de agentes biolgicos pelo fato de no serem lavados regularmente e
estes, expem o calcneo e o dorso ou as laterais do p a contaminantes. O entendimento que
infeces podem ser disseminadas por esses adereos e a pea de vesturio podem tornar o
mdico que os usem passveis das penalidades decorrentes de comportamento negligente.

(...)

Iniciar campanha visando a estabelecer como norma a utilizao de uniformes, inclusive calados,
fornecidos pelo unidade de sade durante a jornada de trabalho, preservando as vestes pessoais,
acorde as prticas escandinavas bem sucedidas de controle de infeco. As implicaes
oramentrias decorrentes da adoo dessa medida (enxoval, lavanderia, vesturio) seriam
compensadas pela reduo da morbimortalidade e das despesas referentes a internaes
prolongadas, UTI, medicamentos onerosos etc;

Leia tambm:

Profissionais da rea de sade e as entidades de atendimento mdico-hospitalar emergencial diante do CDC, da

CF/1988, do CP e do CC

REFERNCIAS:

ANVISA. Higienizao da mo em servio de sade. Disponvel em:

http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/higienizacao.htm

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BRASIL. PLANALTO LEGISLAO LEI N 10.406, DE 10 DE JANEIRO DE 2002. Disponvel em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/2002/L10406.htm

BRASIL. PLANALTO LEGISLAO LEI N 8.078, DE 11 DE SETEMBRO DE 1990. Disponvel em:

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8078.htm

CREMAL. Jaleco s deve ser usado no ambiente de trabalho. Disponvel em: http://www.cremal.org.br/index.php?
option=com_content&view=article&id=21181:mau-uso-do-jalec....

GONALVES, Carlos Roberto. Direito civil brasileiro, volume 4: responsabilidade civil / Carlos Roberto Gonalves.
7. Ed. SoPaulo: Saraiva, 2012.

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