ConScientiae Sade

ISSN: 1677-1028
conscientiaesaude@uninove.br
Universidade Nove de Julho
Brasil

Vasconcellos, Mariliz; Rocha, Michelle C. D. O.; Henrique Maciel, Vanessa

Reviso terica sobre depresso pela anlise do comportamento e por alguns manuais psiquitricos
ConScientiae Sade, vol. 9, nm. 4, 2010, pp. 719-725
Universidade Nove de Julho
So Paulo, Brasil

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 Recebido em 4 mar. 2010. Aprovado em 21 out. 2010

Reviso terica sobre depresso

Editorial
pela anlise do comportamento e
por alguns manuais psiquitricos
Review on depression by the analysis of behavior and some

bsicas
psychiatric manuals

Mariliz Vasconcellos1; Michelle C. D. O. Rocha2; Vanessa Henrique Maciel2

1
Psicloga, Mestre e Doutora em Educao Especial UFSCar, Professora do curso de Psicologia Uninove. So Paulo, SP Brasil.
2
Graduadas em Psicologia Uninove. So Paulo, SP Brasil.

Endereo para correspondncia

Mariliz Vasconcellos
R. Coronel Lus da Silva Batista, 763, ap. 1, Jardim Iraj.

aplicadas
14020-570 Ribeiro Preto SP [Brasil]
marilizv@yahoo.com.br ou marilizv@uninove.br

de casos
Objetivo: Nesta pesquisa, realizou-se uma breve reviso terica da depres-
so, segundo alguns manuais de Psiquiatria e por meio da abordagem terica
da Psicologia Anlise do Comportamento. Mtodo: Foi feita uma reviso
terica narrativa. Resultados: Os dados apontaram trs grandes linhas de
pesquisa que abordam a depresso segundo a linha terica psicolgica, sendo

de literatura
elas: desamparo aprendido, anedonia e depresso por separao. Os manuais
psiquitricos revistos foram o CID 10 e DSM-IV-TR, nas verses 1995 e 2000,
respectivamente. Concluso: Foi possvel observar que as abordagens nos ma-
teriais analisados so muito diferentes, j que nos manuais psiquitricos so
descritos os sintomas da depresso, e na Anlise do Comportamento relata-se
a histria de exposio a eventos aversivos do sujeito que apresenta quadros
depressivos. Diante do exposto, observou-se uma maior preocupao, na
teoria psicolgica, com as contingncias que produziram a depresso, e na
Psiquiatria, com os sintomas da doena mental.
Descritores: Depresso; Behaviorismo; Reviso.

Objective: In this study it was conducted a brief review of depression accord-

ing to some textbooks of psychiatry and through the theoretical approach of
Psychology, Behavior Analysis. Methods: It was performed a review of theoreti-
cal narrative. Results: The data showed three main lines of research that address
depression in the psychological theoretical line: learned helplessness, anhedonia
and depression by separation. The psychiatric manuals revised were ICD 10 and
DSM-IV-TR, in versions 1995 and 2000, respectively. Conclusion: It was observed
that the view of the materials analyzed are very different, since in the psychiatric
para os autores

manuals are described symptoms of depression, and in the behavior analysis is

reported the history of exposure to aversive events of the subject who has depres-
sion. It shows a higher concern on the part of psychological theory, with the con-
tingencies that produced depression, and in the Psychiatry, with the symptoms
of mental illness.
Key words: Depression; Behaviorism; Review.

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 Reviso terica sobre depresso pela anlise do comportamento e por alguns manuais psiquitricos
Introduo
A depresso considerada uma psicopato-
logia nos principais manuais psiquitricos, mas j
foi confundida com melancolia ou tristeza, sendo a
distino entre melancolia e depresso difundida
somente nos anos 80, pois at essa data existia um
interesse na Psiquiatria apenas pela melancolia,
estando a depresso nela includa como sintoma1.
possvel observar que a classificao
psiquitrica, em tal contexto, comeou a fir-
mar-se como a resposta suprema que aglutina-
ria, em torno de uma mesma linguagem, as di-
ferentes abordagens tericas que tratavam do
sofrimento psquico. Com isso a inteno era e
continua sendo a concordncia entre clnicos
e pesquisadores quanto ao diagnstico, por
meio de critrios estabelecidos com objetivida-
de que possibilitariam um acordo pleno entre
tais profissionais quando colocados diante de
um mesmo caso, independentemente das esco-
las tericas que seguissem1.
Assim, na busca dessa noo objetiva her-
dada da classificao psiquitrica tradicional, a
exigncia preponderante dos meios cientficos
de que categorias operacionais sejam elaboradas
de um modo vivel e passvel de controle expe-
rimental das hipteses que so formuladas so-
bre os transtornos ou desordens mentais.
A Psiquiatria tem uma tradio histrica
com grande preocupao pela objetividade e
rigor experimental para tratar tanto da depres-
so como de outras desordens mentais, e isso se
assemelha tentativa de uma escola terica da
Psicologia, a Anlise do Comportamento, j que
essa escola prope controle experimental para
tratar do comportamento e suas desordens.
Skinner2, um importante autor da Anlise
do Comportamento, diz que a cincia se caracte-
riza pela busca da ordem, uniformidade, de re-
laes ordenadas entre os eventos da natureza, e
prope que essas mesmas leis so possveis para
uma cincia do comportamento.
No entanto, salienta-se que embora a
Psiquiatria e a Anlise do Comportamento te-
nham preocupaes cientficas com o fenmeno
720
de que tratam, suas explicaes sobre ele so
muito diferentes. Para abordar a diferena de
tratamento de um mesmo fenmeno, ser trata-
da aqui a depresso.
Atualmente, possvel dizer que a depres-
so uma doena com alta prevalncia na po-
pulao. Segundo os dados nacionais, h poucos
estudos avaliando sua predominncia, mas se es-
tima que os ndices variem em torno de 3 a 10%
da populao3. Alm disso, a depresso consi-
derada a quarta causa de incapacitao, quando
comparada com qualquer outra condio mdica4.
Embora possa manifestar-se em qualquer idade, a
maior parte dos casos tem incio entre os 20 e os
40 anos. Tipicamente, os sintomas se desenvolvem
no decorrer de dias ou semanas e, se no forem
tratados, podem durar de seis meses a dois anos.
Passado esse perodo, a maioria dos pacientes re-
torna vida normal; contudo, em 25% das vezes a
doena se torna crnica3. Esses dados mostram a
necessidade de estudos que expliquem adequada-
mente tal fenmeno.
Com o intuito de identificar algumas de-
finies e explicaes sobre a depresso, neste
estudo, teve-se como foco descrev-la, segundo
alguns manuais de psiquiatria amplamente uti-
lizados por profissionais da rea de sade men-
tal, sendo eles o CID 10 e DSM-IV-TR, e tambm
se objetivou fazer uma reviso terica de alguns
estudos sobre depresso de acordo com a abor-
dagem terica da Anlise do Comportamento,
denominados desamparo adquirido e ane-
donia. Alm disso, pretendeu-se fazer uma
breve descrio de um terceiro modelo experi-
mental da depresso, nomeado como depresso
por separao. Mostra-se neste artigo como os
manuais utilizados pelos psiquiatras descrevem
um transtorno mental especfico a depresso
, e tambm como a Anlise do Comportamento
descreve o mesmo transtorno.
Metodologia
Neste trabalho, utilizou-se a reviso teri-
ca narrativa que constituda basicamente, de
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anlise da literatura publicada em livros, artigos
de revista impressas e/ou eletrnicas na inter-
pretao e anlise crtica pessoal do autor para
tratar da depresso5. Esse tipo de procedimento
possui relevncia por reunir dados da literatu-
ra de determinada rea e torn-los mais acess-
veis aos leitores interessados. Somado a isso, o
tema revisado, depresso na viso atual nos
manuais psiquitricos e na abordagem terica
da Anlise do Comportamento , importante
por mostrar aos diferentes leitores, a produo
de conhecimento que tem sido feita sobre o as-
sunto, segundo o Behaviorismo Radical. Alm
de ilustrar os comportamentos nomeados como
depresso atualmente registrados nos manuais
psiquitricos, que so guias amplamente utili-
zados por profissionais envolvidos na rea de
sade mental.
Reviso da literatura
Aqui sero descritas as definies da de-
presso por dois importantes manuais psiqui-
tricos (DSM-IV e CID-10) que so muito usados
por profissionais relacionados rea da sade
mental. Vale dizer que foi especificado o termo
depresso para pesquisa, no sendo aqui des-
critos outros conceitos, tais como depresso com
ou sem sintoma psictico ou somtico, depres-
so bipolar, ou outras acepes presentes nos
manuais. Em seguida, na reviso da literatura,
descreveram-se desamparo adquirido, ane-
donia e depresso por separao, que cons- nos relacionados rea mental. Ele tambm se
tituem estudos experimentais da depresso na
abordagem comportamental.
Definies dadas pelos manuais
psiquitricos CID 10 e DSM-IV
A Classificao Internacional das Doenas
(CID-10)6, da Organizao Mundial da Sade e o
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais (DSM-IV TR)7 so muito utilizados por
profissionais da rea da sade mental. O CID
est hoje em sua dcima reviso, e possui for-
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te influncia da Medicina, nele, busca-se utili-
Editorial
zar termos objetivos e descrever categorias de
sintomas com intuito de obedecer s normas da
Psiquiatria discutidas anteriormente1.
A busca do termo depresso, no CID-10,
gerou as definies, a seguir:
F32. Episdios depressivos podem ser ca-
bsicas
racterizados pela intensidade: leves, mode-
rados ou graves. Em sua definio,
[] o paciente apresenta um rebaixa-
mento do humor, reduo da energia e
diminuio da atividade. Existe altera-
aplicadas
o da capacidade de experimentar o
prazer, perda de interesse, diminuio
da capacidade de concentrao, asso-
ciadas em geral fadiga importan-
te, mesmo aps um esforo mnimo.
Observam-se em geral problemas do
sono e diminuio do apetite. Existe
quase sempre uma diminuio da auto-
de casos
estima e da autoconfiana e freqente-
mente idias de culpabilidade e ou de
indignidade, mesmo nas formas leves 6.
O outro manual psiquitrico para diagns-
ticos, DSM, possui diversas verses ao longo do
de literatura
tempo. Em 1952, houve o DSM-I; 1968, o DSM-
II; 1980, o DSM-III; 1994, DSM-IV e em 2000, e
atualmente, o DSM-IV TR. Esse instrumento,
diferentemente do CID-10 que descreve doenas
gerais do indivduo, apresenta apenas transtor-
caracteriza pela tradio mdica, assim como
CID-10, em que se procura dar critrios objeti-
vos e sistemticos utilizados pelas cincias na-
turais aos sintomas mentais1. No DSM-IV TR,
classifica-se:
Episdio depressivo maior deve durar por
um
para os autores
[] perodo mnimo de 2 semanas,
durante as quais h um humor depri-
mido ou perda de interesse ou pra-
721
 Reviso terica sobre depresso pela anlise do comportamento e por alguns manuais psiquitricos
zer por quase todas as atividades.
Em crianas e adolescentes, o humor
pode ser irritvel ao invs de triste.
O indivduo tambm deve experimen-
tar pelo menos quatro sintomas adicio-
nais, extrados de uma lista que inclui:
alteraes no apetite ou peso, sono e
atividade psicomotora; diminuio da
energia; sentimentos de desvalia ou
culpa; dificuldades para pensar, con-
centrar-se ou tomar decises, ou pen-
samentos recorrentes sobre morte ou
ideao suicida, planos ou tentativas de
suicdio.
O episdio deve ser acompanhado por so-
frimento ou prejuzo clinicamente significativo
no funcionamento social, profissional ou outras
reas importantes da vida do indivduo. Para
alguns indivduos com episdios mais leves, o
funcionamento pode parecer normal, mas exige
um esforo acentuadamente aumentado.
Em alguns indivduos que se queixam de
se sentirem indiferentes ou ansiosos, a presena
de um humor deprimido pode ser inferida a par-
tir da expresso facial e do modo de portar-se.
Muitos referem ou demonstram irritabilidade
aumentada (por ex., raiva persistente, uma ten-
dncia para responder a eventos com ataques de
ira ou culpando outros, ou um sentimento exa-
gerado de frustrao por questes menores)7.
Definies da depresso pela
Anlise do Comportamento
Com relao corrente behaviorista, pos-
svel dizer que ela foi ganhando espao devido
cientificidade que conferia ao campo da psico-
patologia a partir da insero dos critrios obje-
tivos para tratar dos fenmenos mentais2.
Assim, a Anlise do Comportamento,
tal como cincia aplicada da filosofia do
Behaviorismo, procura estudar os fenmenos
de forma mais cientfica possvel, muito embo-
ra encontre srios desafios metodolgicos para
isso. Com relao ao fenmeno da depresso no
722
diferente, pois esta abordagem procura tratar
a depresso objetiva e cientificamente. O estudo
da depresso, feito pelos analistas do compor-
tamento deixa de lado a concepo de doena e
visa s interaes organismo/ambiente, atuais e
histricas, do indivduo em anlise.
A pessoa deprimida sofre de falta de refor-
adores, e como o comportamento mantido por
tais reforadores, a falta deles gera uma baixa
comportamental que pode levar, por exemplo,
baixa iniciativa (passividade), isolamento so-
cial, pouca ingesto de alimento e de atividade
sexual. Por isso, o estudo da depresso deve con-
ter a identificao dos processos que reduzem
o valor reforador dos estmulos disponveis no
ambiente, ou que geram ausncia de reforado-
res8. Aparentemente, apenas em trs modelos de
depresso feita a anlise das relaes funcio-
nais supostamente envolvidas nesse estado pa-
tolgico: (1) desamparo aprendido; (2) anedonia
ou Chronic Mild Stress (CMS), e (3) extino ou
separao.
Os estudos sobre o desamparo adquirido
ou aprendido foram iniciados em 19678. Os auto-
res desses trabalhos montaram um aparato ex-
perimental em que 24 ces foram divididos em
trs grupos de oito, sendo o grupo de fuga, no-
fuga e o grupo de controle sem arreios.
Inicialmente, para os ces dos grupos de
fuga e no-fuga havia um painel posicionado ao
lado da cabea do animal que podia ser pres-
sionado de cada um dos lados se o co moves-
se a cabea. Assim, quando um choque eltri-
co era aplicado a um animal do grupo de fuga,
ele podia parar o choque pressionando o painel
com a cabea. Cada um dos sujeitos do grupo de
no-fuga fazia par com um dos ces do grupo
de fuga em um procedimento denominado aco-
plamento. Choques idnticos eram aplicados ao
mesmo tempo aos dois ces do par, mas o grupo
de no fuga no tinha controle sobre o choque.
Os oito ces do grupo sem arreios no recebe-
ram choques nessa etapa do experimento.
Ento, 24 horas depois, todos os ces fo-
ram testados em uma caixa com barreira e
os arreios foram retirados dos animais. Havia
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luzes de cada um dos lados da caixa. O apagar
das luzes de um dos lados era seguido, depois
de 10 segundos, pela aplicao de uma corrente
eltrica que passava pelo piso da caixa. Se um
co saltasse sobre a barreira durante o perodo
de 10 segundos, ele evitaria que o choque tivesse
incio, caso contrrio, receberia o choque at que
saltasse sobre a barreira.
O efeito de aprendizagem dos ces foi me-
dido, considerando-se: (1) o tempo transcorri-
do, em mdia, entre o momento em que a luz se
apagava e o instante em que o cachorro pulava
a barreira, (2) a porcentagem de cachorros de
cada grupo que fracassaram completamente na
aprendizagem de fuga ao receberem os choques.
As diferenas apresentadas pelo grupo
de no-fuga e os dois outros grupos foram ex-
tremamente significativas, mas a diferena en-
tre o grupo de fuga e o grupo sem arreios no
foi relevante. Assim, foi possvel observar que
a grande diferena observada ocorreu entre os
grupos de fuga e no-fuga. Os autores conclu-
ram 8 que a possibilidade de controle deve ter
sido o fator que explicava detalhadamente a
diferena na aprendizagem dos dois grupos
expostos ao choque.
Os sujeitos do grupo de fuga emitiram
respostas de fuga na fase de teste, pelo fato de
terem aprendido, na fase inicial (treino), que
podiam fugir dos choques, e por isso, estavam
motivados a pular a barreira. Como o grupo
no-fuga havia assimilado, no passado, que suas
aes no eram eficazes, os animais no tinham
nenhuma expectativa de que seu comportamen-
to faria o choque parar. Eles tinham se tornado
desamparados8.
O modelo desamparo aprendido o
que mais tem mostrado diversos nveis de
investigao, tais como comportamental, bio-
qumica ou farmacolgica. Esse tipo de estu-
do vem sendo estudado desde a dcada de 60,
mostrando resultados sistemticos em diver-
sas espcies 9. Em 19759, o arranjo experimental
do desamparo aprendido possibilitou mostrar,
em laboratrio, condies anlogas que po-
dem estimular o ser humano a aprender com-
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portamentos depressivos. O desamparo per-
Editorial
mite mostrar histrias de vida que envolvem
grande complexidade e incontrolabilidade, e
que, como consequncia, reduzem a atuao
do sujeito sobre seu meio ambiente .
Outro modelo experimental, que mostra
a produo de depresso, foi desenvolvido em
meados de 1971, sendo denominado depresso
bsicas
por separao ou por extino9. Ele aplicado
principalmente em sujeitos primatas, tendo por
base a separao do filhote da sua me, ou de
um macaco adulto separado do seu meio social,
por um perodo de 30 dias. No caso do filhote,
ele continuava sendo alimentado e tendo as con-
aplicadas
dies bsicas de sobrevivncia, mas no recebia
outros reforadores que eram fornecidos pela
me, principalmente contato fsico, que muito
importante nessa fase de desenvolvimento. No
caso do macaco adulto, o afastamento do grupo
era feito em gaiolas verticais que no permitiam
muita agilidade fsica, motivo pelo qual, ao ser
de casos
liberado para o convvio com os outros macacos,
o sujeito mostrava uma reduo de deslocamen-
to, e de interesse em explorar o ambiente.
Esse processo pode ser comparado extin-
o operante, que mostra como a interrupo da
relao de reforamento produz um aumento na
taxa de respostas anteriormente reforadas, e,
de literatura
depois, por uma baixa generalizada da taxa de
resposta. No modelo de separao, a relao res-
posta/reforo diminui porque as respostas que
eram anteriormente contingentes aos reforado-
res no podem ser emitidas pela falta do agente
reforador (me ou outros macacos).
H, por fim, um terceiro modelo expe-
rimental de depresso, denominado anedo-
nia, ou ainda, Chronic Mild Stress (CMS), termo
que se refere insensibilidade recompensa10.
Segundo esse modelo, a depresso se d por dois
motivos: perda de interesse e de prazer (anedo-
nia) e humor deprimido. H trs procedimentos
para os autores
que avaliam a fragilidade recompensa10 e todos
eles utilizam a exposio a estressores de vrios
tipos, sendo feita uma medida de tal fragilidade
antes e depois dessa exposio.
723
 Reviso terica sobre depresso pela anlise do comportamento e por alguns manuais psiquitricos
Com base na anedonia, nesse estudo, os
sujeitos (ratos), aps passarem por um conjun-
to de estressores suaves, apresentaram dimi-
nuio no consumo de lquido e na preferncia
pela gua com sacarose10. Os autores conside-
ram que esse um modelo de anedonia, uma
vez que a submisso ao conjunto de estressores
modificou o organismo e, consequentemente,
a propriedade recompensadora da gua com
sacarose. Isso significa que o indivduo passa-
ria a no mais se comportar da mesma forma,
depois de submetido aos estressores, para ob-
ter gua com sacarose.
Concluses
importante sinalizar que os dados de
anlise da Psiquiatria acerca da depresso que
esto presentes neste artigo so muito escassos,
e seria necessrio maior aprofundamento da po-
sio psiquitrica a fim de obter mais subsdios
para comparao com a teoria comportamental.
No entanto, possvel tecer algumas compa-
raes a partir das informaes coletadas por
meio da reviso da literatura.
Os manuais psiquitricos descrevem, so-
bretudo, os sintomas da doena mental. Esses
sintomas so denominados pela Anlise do
Comportamento como topografia de resposta e
ela se atm apenas a uma parte do comporta-
mento, j que descreve apenas o jeito como o in-
divduo se comporta no ambiente, o que impos-
sibilita saber quais as variveis que controlam
ou determinam um comportamento ou sintoma.
Por exemplo, quando o DSM-IV TR7 des-
creve sintomas depressivos, tais como tristeza,
melancolia e perda do prazer, possvel identifi-
car como o indivduo se encontra em um perodo
de tempo, mas essa descrio no torna possvel
entender a histria prvia que gerou esses sinto-
mas, o que no possibilita, portanto, a mudan-
a da histria, e consequentemente, a alterao
dos sintomas. Nesse sentido, para a abordagem
comportamental, mais importante do que dar
nomes como depresso, transtorno obsessivo
724
compulsivo, ou tristeza, e apatia, entender
as contingncias que geram problemas pessoa.
Segundo um artigo publicado em uma
revista de Psiquiatria11 o uso do DSM-IV-TR7
limitado e trouxe inmeras desvantagens, tal
como, a produo de uma excessiva fragmenta-
o dos quadros clnicos dos transtornos men-
tais. Assim, muitos pacientes precisam receber
simultaneamente muitos diagnsticos, j que os
sintomas ultrapassam os limites rgidos, pro-
postos pelo manual. Dessa forma, ambos os sis-
temas diagnsticos DSM-IV TR e CID-10 so
nosogrficos e tm por objetivo listar e classifi-
car os transtornos mentais, mas no substituem
o exerccio da clnica.
Para a anlise do comportamento que tem
como base o Behaviorismo Radical, de extre-
ma importncia enfatizar os propsitos para os
quais os comportamentos servem para as pesso-
as. A abordagem oferece prioridade relao en-
tre as variveis ambientais e o organismo, sendo
tal relao parte importante das causas que con-
trolam e mantm o comportamento. Sendo as-
sim, a Anlise do Comportamento est interes-
sada na anlise e tratamento de cada organismo
individualmente ao invs de tratar um grupo
de pessoas que se encaixam em determinados
diagnsticos pr-estabelecidos9.
Hunziker 9 aborda ainda a validade de mo-
delos experimentais da depresso, e faz uma
avaliao do modelo do Desamparo Aprendido,
desenvolvido por Seligman que pode ser alta-
mente propagado e considerado como um mode-
lo animal significativo da depresso. E prope
que a exposio a eventos aversivos incontrol-
veis, em animais e em pessoas, acarreta falta de
previso na aprendizagem, na relao de corres-
pondncia entre o comportamento e suas conse-
quncias, o que diminui (suprime) o responder,
que uma caracterstica da depresso. Alm de
tudo isso, essa aprendizagem vem acompanha-
da de outros sintomas, como reduo da agres-
sividade, perda de apetite, bem como vrias ou-
tras alteraes fisiolgicas. possvel inferir que
todos esses efeitos so tambm encontrados em
pessoas deprimidas, o que faz com que o modelo
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do Desamparo Aprendido seja um bom modelo
animal de depresso, que pode ajudar muito no
diagnstico e tratamento dessas pessoas.
No s o modelo Desamparo Aprendido,
mas tambm a viso de comportamento da
Anlise do Comportamento podem ajudar mais
na eliminao dos transtornos mentais do que a
nomeao classificatria dos manuais utilizados
pela Psiquiatria.
Assim, enfatiza-se que as posies psiqui-
tricas e behavioristas divergem, no entanto, vale
sinalizar novamente que os dados deste artigo
referentes Psiquiatria so mnimos, o que tor-
na imprescindvel outros estudos comparativos
das duas posies acerca do mesmo fenmeno,
que a desordem mental, mas com maior con-
tribuio do olhar da Psiquiatria.
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