Neurorradiologia 2014

RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES
NEURORRADIOLOGIA
PROF. LIC. ANGEL ANIBAL ARENA.
AO 2014
ADVERTENCIA LEGAL.
EL CONTENIDO DEL PRESENTE TRABAJO CORRESPONDE A LA CARRERA DE TECNICO

EN RADIOLOGIA Y ES PROPIEDAD DE SU AUTOR, PROF. LIC. ANGEL ANBAL ARENA,
SIENDO ENTREGADO A SUS ALUMNOS EN CARACTER EXCLUSIVO DE MATERIAL
PERSONAL DE ESTUDIO.
CUALQUIER USO NO AUTORIZADO POR EL AUTOR VIOLA LEYES VIGENTES DE

PROPIEDAD INTELECTUAL.
PROHIBIDA SU REPRODUCCIN PARCIAL O TOTAL.
COPYRIGHT (c) ARENA 2007/2014. DERECHOS RESERVADOS.
UD PUEDE ACERCAR COMENTARIOS SUGERENCIAS O CONSULTAS AL AUTOR MEDIANTE

EL CORREO ELECTRONICO RXAAA@FIBERTEL.COM.AR.
SUMARIO DEL APUNTE:
CAPITULO 1: INTRODUCCION A LA NEURORRADIOLOGIA.

CAPITULO 2: PARAMETROS ANATOMO RADIOLOGICOS.
CAPITULO 3: PAR RADIOLOGICO.
CAPITULO 4: S.P.N.
CAPITULO 5: HUESO PROPIO.
CAPITULO 6: SILLA TURCA.
CAPITULO 7: TEMPORAL PEASCO OIDO.
CAPITULO 8: ORBITA.
CAPITULO 9: TRAUMA.
LIC. ARENA A.A.
INDICE DEL CAPITULO 1. INTRODUCCION A LA NEURORRADIOLOGIA.
1) NEURORRADIOLOGIA. INTRODUCCION.
2) CONSIDERACIONES GENERALES ANATOMO - RADIOLOGICAS.
3) CALOTA.
4) DIPLOE.
5) FONTANELAS.
6) SUTURAS.
7) HUESECILLOS SUPERNUMERARIOS.
8) RASTROS QUIRURGICOS.
9) VALVULAS DE DERIVACION.
10) SURCOS VASCULARES.
11) IMPRESIONES DIGITALES.
12) CALCIFICACIONES.
13) TAMAO Y FORMAS CRANEALES.
14) MODIFICACIONES DEL TAMAO CRANEAL.
15) ARTIFICIOS.
16) METODOS DE SUJECION.
LIC. ARENA A.A.
NEURORRADIOLOGIA. INTRODUCCION.
SIN DUDA, UNO DE LOS CAPTULOS MS VASTOS E INTERESANTES DE LA RADIOLOGIA
CONVENCIONAL, LA NEURORADIOLOGIA INCLUYE EL DESARROLLO Y LA APLICACIN DE LAS
TCNICAS RADIOLOGICAS APLICADAS AL ESTUDIO DE LAS ESTRUCTURAS ANATMICAS QUE
COMPONEN LA CABEZA SEA, AS COMO SUS ZONAS ANEXAS.
CON EL ARRIBO DE NUEVAS MODALIDADES DE ESTUDIO DEL DIAGNOSTICO POR IMGENES,

COMO LA T.A.C. O LA R.M.N., SE CREY ERRNEAMENTE (COMO TANTAS OTRAS VECES), QUE
EL ESTUDIO CONVENCIONAL POR RADIOLOGIA ESTABA CONDENADO A DESAPARECER, NADA
MAS EQUIVOCO.
EL PAR RADIOLOGICO EN EL ESTUDIO DEL CRNEO TRAUMATIZADO RESULTA IRREMPLAZABLE

LA MAYORA DE LAS VECES OTRO TANTO OCURRE CON LAS DEMS TCNICAS UTILIZADAS.
IGNORADAS Y, POR LO TANTO, TEMIDAS POR MUCHOS, LAS TCNICAS DE LA

NEURORADIOLOGIA SON GENERALMENTE PATRIMONIO DE POCOS ESPECIALISTAS; ALGO
VERDADERAMENTE LAMENTABLE POR CIERTO, YA QUE SU DOMINIO NO ESCAPA AL
PROTOCOLO DEL CONOCIMIENTO DE LA RADIOLOGIA TODA: EL APRENDIZAJE DE LA TCNICA
RADIOLOGICA Y LA LECTURA DE PLACA CORRESPONDIENTE.
CON RESPECTO AL PRESENTE APUNTE, SE HAN COMPLETADO DIVERSOS PUNTOS CON

MATERIAL NUEVO, CONTNDOSE ADEMS CON EL AGREGADO DE TEMAS QUE NO ESTABAN
DESCRIPTOS EN EDICIONES DE AOS ANTERIORES.
COMO EN TODOS ESTOS APUNTES, LA DESCRIPCIN ANATMICA ES, EN RIGOR DE VERDAD,

ESTRICTAMENTE ANATOMO-RADIOLOGICA, ES DECIR, APUNTA SOLO A AQUELLOS
CONOCIMIENTOS QUE HACEN EN FORMA DIRECTA O INDIRECTA A LA APRECIACIN Y ESTUDIO
DE LA IMAGEN DIAGNOSTICA. LOS CONOCIMIENTOS REFERIDOS A LA ANATOMA
TOPOGRFICA O DESCRIPTIVA SERN ESTUDIADOS EN LA MATERIA CORRESPONDIENTE, A LA
CUAL EL AUTOR DEL PRESENTE APUNTE REMITE A SUS LECTORES.
RESULTA SUMAMENTE CONVENIENTE EL ESTUDIO DEL PRESENTE MATERIAL CON EL

AGREGADO DE LA OBSERVACIN DEL CRNEO SECO, LAS LAMINAS QUE SE ADJUNTAN Y LAS
CORRESPONDIENTES RADIOGRAFAS, AS COMO LAS EXPLICACIONES EN CLASE.
LIC. ARENA A.A.
CONSIDERACIONES GENERALES ANATOMO - RADIOLOGICAS.

LA CABEZA SE DIVIDE PARA SU ESTUDIO EN DOS REGIONES DEFINIDAS:
a) CARA.
b) CRNEO.
LOS CONCEPTOS ANATOMORADIOLOGICOS REFERIDOS A LA CARA O MACIZO MAXILO-FACIAL

SE ESTUDIARAN EN LA SECCIN CORRESPONDIENTE DE ESTA UNIDAD (VASE MACIZO
MXILO FACIAL).
EL CRNEO PROPIAMENTE DICHO ES UNA CAJA SEA QUE CONTIENE EL ENCFALO. PARA SU
ESTUDIO SE SUBDIVIDE EN:
a) BASE DE CRNEO.
b) CALOTA.
DICHA DIVISIN SE ESTABLECE ARBITRARIAMENTE MEDIANTE UNA LNEA QUE PASA HACIA
ANTERIOR ALGO POR ENCIMA DE LA UNIN DE LOS HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ CON EL
HUESO FRONTAL, Y HACIA POSTERIOR POR LA PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA.
OBSERVE LA LNEA DE CORTE EN SU CRNEO SECO.
a) BASE DE CRANEO.
SE OBSERVA EN DETALLE AL RETIRAR LA PARTE SUPERIOR, CALOTA, LUEGO DE EFECTUADO EL

CORTE CORRESPONDIENTE.
POSEE DOS CARAS: UNA INTERNA O BASE ENDOCRANEANA Y OTRA EXTERNA O BASE
EXOCRANEANA. SE ACOSTUMBRA ESTUDIAR EN MAYOR DETALLE LA CARA INTERNA O BASE
ENDOCRANEANA.
PARA SU MEJOR COMPRENSIN LA BASE ENDOCRANEANA SE SEPARA EN 3 FOSAS O

DEPARTAMENTOS CRANEANOS: ANTERIOR, MEDIO Y POSTERIOR, CADA UNO DE ELLOS CON
SUS CORRESPONDIENTES LIMITES ANTERIORES Y POSTERIORES.
EN CADA UNO DE ESTOS DEPARTAMENTOS CRANEANOS SE OBSERVAN DIVERSOS ACCIDENTES

SEOS, EN DONDE SEGURAMENTE SE CONSIDERAN MS IMPORTANTES AQUELLOS QUE SON
PERFORACIONES PASANTES O AGUJEROS, YA QUE PERMITEN LA SALIDA O ENTRADA DE
ELEMENTOS DE GRAN IMPORTANCIA ANATMICA, INTERCOMUNICANDO AL ENCFALO CON EL
RESTO DE LA ANATOMA CORPORAL.
LA BASE ENDOCRANEANA SE ESTUDIARA EN DETALLE EN LA SECCIN CORRESPONDIENTE DE

ESTA UNIDAD (VASE POSICIN DE HIRTZ).
LIC. ARENA A.A.
CALOTA.
FUNCIN: PROTECCIN DEL ENCFALO.
FORMA: HEMIESFERA OVOIDEA DE CONCAVIDAD INTERNA.
GROSOR: VARIA SEGN LA EDAD, EL SEXO Y EL SECTOR, YA QUE POR EJEMPLO EN LA REGIN
OCCIPITAL LLEGA A LOS 2CM. EL PROMEDIO ANATMICO DEL GROSOR ES DE 0,5 CM A 1 CM.
CONFORMACIN: PARTICIPAN AMBOS PARIETALES Y PORCIONES DE LOS HUESOS FRONTAL

OCCIPITAL ESFENOIDES Y TEMPORAL.
ESTRUCTURA: ESTA CONSTITUIDA POR DOS TABLAS DE HUESO PLANO, COMPACTAS,

DENOMINADAS INTERNA Y EXTERNA, DE UN GROSOR INDIVIDUAL DE 0,5 MM Y 1,5 MM
RESPECTIVAMENTE, ENTRE LAS CUALES SE ENCUENTRA UN ESPACIO DENOMINADO DIPLOE O
ESPACIO DIPLOICO. LAS REGIONES MS DELGADAS SON EL TECHO ORBITARIO, LA ESCAMA
DEL TEMPORAL Y LA FOSA PARA LA A.T.M.; LAS REGIONES DE MAYOR GROSOR LA
CONSTITUYEN LA EMINENCIA PARIETAL (ENTRE 3 Y 8 MM.) Y EL INION.
DIPLOE.
EL DIPLOE O ESPACIO DIPLOICO SE FORMA A PARTIR DE LOS DOS AOS DE VIDA. SU GROSOR
ES VARIABLE DE ACUERDO AL SECTOR ANATMICO.
LAS TRABECULAS DIPLOICAS SE DISPONEN COMO UNA MALLA O ESPONJA, CONFORMANDO EN

ALGUNAS ZONAS ESTRUCTURAS A MODO DE LAGOS VENOSOS. EN EL DIPLOE SE ENCUENTRA
MEDULA SEA, LA CUAL EN CIERTA PROPORCIN ES TAMBIN ROJA.
OBSERVE EL DIPLOE EN EL GROSOR DE LA CALOTA CORTADA EN EL CRNEO SECO.
EN LA REGIN PARIETAL POSTERIOR, AS COMO EN CIERTAS PORCIONES DEL OCCIPITAL, EL

ESPACIO DIPLOICO ESTA MAS DESARROLLADO, POR LO QUE ES MS NOTORIA SU EXPRESIN
RADIOLUCIDA, ESPECIALMENTE EN LA POSICIN PERFIL DE CRNEO.
LA TRAMA DIPLOICA ES ATRAVESADA POR LAGOS Y SENOS VENOSOS QUE RECORREN

TNELES DE TAMAO Y TRAYECTOS VARIABLES, CONSTITUYENDO GRAN PARTE DEL DRENAJE
VENOSO DEL ENCFALO.
EN LA TABLA INTERNA DE LA CALOTA PUEDEN OBSERVARSE IMPRESIONES O SURCOS

VASCULARES, LOS CUALES SERN ESTUDIADOS MAS ADELANTE EN ESTA UNIDAD.
OBSRVELOS EN EL CRNEO SECO.
EN ALGUNOS CRNEOS SECOS PUEDEN OBSERVARSE FINOS AGUJEROS QUE COMUNICAN LAS
REGIONES EXTERNA E INTERNA DE LA CALOTA, ESTN DESTINADOS AL PASO DE ELEMENTOS
VASCULARES QUE CONFORMAN LA RED DE IRRIGACIN DEL CUERO CABELLUDO.
LIC. ARENA A.A.
FONTANELAS.
SON AMPLIOS ESPACIOS DE TEJIDO LAXO UBICADOS ENTRE LOS HUESOS CRANEANOS EN EL
RECIN NACIDO. ALGUNAS DE ELLAS SON DE MAYOR TAMAO E IMPORTANCIA, COMO LA
FONTANELA BREGMATICA HACIA ANTERIOR O LA LAMBDOIDEA HACIA POSTERIOR. OBSERVE
LA LAMINA ADJUNTA.
LAS FONTANELAS, AL CONSTITUIR DICHOS ESPACIOS ENTRE LOS HUESOS CRANEANOS,

PERMITEN QUE EL CRNEO SEO SE ACOMODE EN TAMAO AL CRECIMIENTO DEL S.N.C., LO
CUAL NO SUCEDERA SI EL CRNEO AL NACIMIENTO SE PRESENTARA CONSOLIDADO EN SUS
PLANOS SEOS. EN EFECTO, ESE FENMENO SE CONOCE COMO CRANEOESTENOSIS Y
REPRESENTA EL CIERRE PREMATURO DE LAS SUTURAS CRANEALES, CON LAS LGICAS
CONSECUENCIAS NEUROLGICAS PARA EL PACIENTE.
ADEMS, LA EXISTENCIA DE LAS FONTANELAS PERMITE LA REDUCCIN DEL DIMETRO

BIPARIETAL (D.B.P.) DEL CRNEO DURANTE EL MECANISMO DE PARTO NATURAL. ESTA
DISMINUCIN FACILITA DE ALGUNA MANERA EL PASAJE A TRAVS DEL CANAL MATERNO, Y SE
MANIFIESTA RADIOLOGICAMENTE COMO UN ACABALGAMIENTO DE AMBOS PARIETALES
ENTRE S, FENMENO CONOCIDO COMO BISAGRA DE BUDIN, Y LE DA AL CRNEO DEL
NEONATO SU ASPECTO CARACTERSTICO, EL CUAL HABITUALMENTE CEDE HACIA LA
NORMALIDAD EN 48 HS. APROXIMADAMENTE.
CUANDO ESTE MECANISMO SE OBSERVA DURANTE EL EMBARAZO (IN TERO), SE DENOMINA

SIGNO DE SPALDING Y CONSTITUYE UNA DE LAS IMGENES CARACTERSTICAS DE MUERTE
FETAL.
LAS FONTANELAS SE UTILIZAN, ADEMS, COMO VENTANA ACSTICA PARA EL PASO DE LOS
ULTRASONIDOS EN LA ECOGRAFA CEREBRAL DEL RECIN NACIDO, LLEVADA A CABO EN
PATOLOGAS DEL S.N.C.
LAS FONTANELAS SE APROXIMAN ENTRE S PROGRESIVAMENTE ANTE EL PASO DEL TIEMPO,

CONFORMANDO HACIA LOS TRES AOS DE EDAD APROXIMADAMENTE LAS SUTURAS
DEFINITIVAS PROPIAMENTE DICHAS.
LIC. ARENA A.A.

SUTURAS.
LAS SUTURAS SON ARTICULACIONES DEL TIPO DE LA SINARTROSIS, ES DECIR CARENTES DE

MOVIMIENTOS, LAS PIEZAS SEAS SE UNEN MEDIANTE LA INTERPOSICIN DE TEJIDO
CONJUNTIVO DE TIPO FIBROSO.
A LOS TRES AOS COMIENZAN A ADOPTAR SU POSICIONAMIENTO Y CIERRE DEFINITIVO, EL

CUAL SE COMPLETA APROXIMADAMENTE A LOS 20 AOS AL CERRARSE POR ULTIMO LA
SINCONDROSIS ESFENO-OCCIPITAL. A LOS 40 AOS APROXIMADAMENTE COMIENZA EL
PROCESO DE OSIFICACIN, EL CUAL PUEDE OBSERVARSE EN OCASIONES EN EL CRNEO
SECO, SEGN EL CASO.
EXISTEN MAS DE 50 SUTURAS DIFERENTES EN LA CABEZA SEA EN SU CONJUNTO, LA

MAYORA SE DESCRIBE ENTRE LA SIGUIENTE CLASIFICACIN DE ACUERDO A SU TIPO:
a) ESCAMOSA: EJEMPLOS: PARIETO-ESCAMOSA, ESFENO-PARIETAL, ESFENO-

ESCAMOSA.
b) DENTADA: EJEMPLOS: FRONTO-PARIETAL, PARIETO-PARIETAL, PARIETO-
MASTOIDEA.
c) PLANA: EJEMPLOS: FRONTO-ETMOIDAL, FRONTO-LAGRIMAL, INTERNASAL.
DESDE EL PUNTO DE VISTA RADIOLOGICO SON LOS DOS PRIMEROS TIPOS LOS MS
IMPORTANTES. LAS SUTURAS DENTADAS O ASERRADAS SON FRECUENTES EN EL CRNEO, Y
SU EXPRESIN RADIOLOGICA ES DE FCIL IDENTIFICACIN POR SU FORMA PARTICULAR. LAS
SUTURAS ESCAMOSAS GENERALMENTE POSEEN UNA EXPRESIN LINEAL, EN VEZ DE
IRREGULAR COMO LAS DENTADAS.
INTERESAN EN FORMA APARTE ALGUNAS SUTURAS, ESPECIALMENTE VISIBLES

RADIOLOGICAMENTE:
a) FRONTO-PARIETAL, TAMBIN LLAMADA CORONAL, MS VISIBLE EN LA POSICIN

PERFIL.
b) INTERPARIETAL, TAMBIN LLAMADA SAGITAL.
c) OCCIPITO-INTERPARIETAL, CON FORMA DE Y INVERTIDA, MS VISIBLE EN LA
POSICIN FRENTE.
d) PARIETO-ESCAMOSA, DE TIPO ESCAMOSO, MS VISIBLE EN LA POSICIN PERFIL.
EXISTEN SUTURAS QUE SOLO SE PRESENTAN EN EL CRNEO INFANTIL, COMO LA SUTURA

MENDOSA, SITUADA EN LA PORCIN ESCAMOSA DEL HUESO OCCIPITAL, PERSISTIENDO COMO
TAL SOLO UNAS SEMANAS DESPUS DEL NACIMIENTO.
LA SUTURA FRONTAL O METOPICA DIVIDE AMBAS MITADES DEL HUESO FRONTAL AL

NACIMIENTO, COMIENZA A CERRARSE AL 2DO AO DE VIDA PARA DESAPARECER POR
COMPLETO AL 3ER AO. EN ALGUNOS INDIVIDUOS (10 A 15 % DE LA POBLACIN) PUEDE
PERDURAR EN EL TIEMPO, CLASIFICNDOSE COMO SUTURA PERSISTENTE.
LAS SUTURAS TIENEN CARACTERSTICAS QUE PERMITEN SU IDENTIFICACIN RADIOLOGICA

GENERALMENTE SIN DIFICULTAD: SU EXPRESIN ES RADIOLUCIDA, SU UBICACIN ES
GENERALMENTE CONSTANTE, SU TRAYECTO Y FORMA ES PARTICULAR PARA CADA CASO. ES
ESENCIAL SU IDENTIFICACIN PARA NO CONFUNDIRLAS CON TRAZOS DE FRACTURAS,
ESPECIALMENTE EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO.
LIC. ARENA A.A.
HUESECILLOS SUPERNUMERARIOS.
TAMBIN LLAMADOS HUESECILLOS DE LOS INCAS, POR LA GRAN FRECUENCIA CON QUE
FUERON ENCONTRADOS EN LOS RESTOS SEOS DE ESA POBLACIN. AUNQUE CONOCIDOS
CON ANTERIORIDAD, FUERON DESCRIPTOS DETALLADAMENTE POR WORMS, FAMOSO
NEURORADIOLOGO FRANCS, POR LO QUE TAMBIN RECIBIERON LA DENOMINACIN DE
HUESOS WORMIANOS.
SE ORIGINAN EN LA FALTA DE FUSIN DE UNO O MS DE UN NCLEO DE OSIFICACIN.

APARECEN JUNTO A UNA SUTURA, GENERALMENTE DE TIPO DENTADA, COMO LA OCCIPITO-
INTERPARIETAL, DONDE SU UBICACIN ES MAS FRECUENTE.
SU NUMERO ES VARIABLE, YA QUE PUEDEN PRESENTARSE EN FORMA AISLADA E INDIVIDUAL O

BIEN EN PEQUEAS AGRUPACIONES; EN OCASIONES INCLUSO SE PRESENTAN EN MAS DE UNA
REGIN, AUNQUE ESTO ES POCO FRECUENTE.
SU TAMAO ES PEQUEO, POR LO GENERAL, Y SUS BORDES SON IRREGULARES Y ESTN

REPRESENTADOS POR LA MISMA SUTURA DE LA CUAL PARECEN PARTIR, POR EJEMPLO
ASERRADOS.
SON CONSIDERADOS UNA VARIANTE ANATMICA, POR LO QUE SU APARICIN ES UN HECHO

NORMAL, AUNQUE EL OJO POCO AVEZADO PUEDE CONFUNDIR SUS BORDES CON MLTIPLES
TRAZOS DE FRACTURAS. COTEJE SU CRNEO SECO PARA OBSERVAR SI EXISTEN ESTAS
PRESENTACIONES.
RASTROS QUIRURGICOS.
LA VA DE ABORDAJE QUIRRGICO DEL S.N.C. REQUIERE LA APERTURA DE UN SECTOR SEO

EN LA CALOTA, SEGN LA ZONA DE INTERES.
ESTE SECTOR DE HUESO SE TREPANA CON UN INSTRUMENTO ESPECIAL, SEPARNDOLO DEL
RESTO DEL CRNEO PARA PERMITIR EL ABORDAJE. NUEVAMENTE COLOCADO AL FINALIZAR EL
ACTO QUIRRGICO, LAS MARCAS DEL CORTE EFECTUADO EN EL HUESO GENERALMENTE NO
OFRECEN INCONVENIENTES EN SU IDENTIFICACIN, YA QUE PRESENTAN BORDES LISOS DE
MARCADA TRAYECTORIA GEOMTRICA Y EXPRESIN RADIOLUCIDA.
VALVULAS DE DERIVACION.
UTILIZADAS EN LA NEUROCIRUGA COMO TERAPUTICA DE LA HIDROCEFALIA, LAS VLVULAS

DE DERIVACIN PRESENTAN UNA TPICA IMAGEN DE UBICACIN INTRACRANEANA Y
EXPRESIN RADIOPACA, ADEMS DE UNA CLSICA FORMA ARTIFICIAL QUE IMPIDE LA
CONFUSIN. EN OCASIONES PUEDE INCLUSO DISTINGUIRSE EL CATTER ACOPLADO A LA
VLVULA COMO PARTE DEL SISTEMA DE EVACUACIN DEL L.C.R.
LIC. ARENA A.A.
SURCOS VASCULARES.
EXISTEN ELEMENTOS VASCULARES, ARTERIALES Y VENOSOS, QUE IMPRIMEN AL CRNEO SU

TRAYECTO. ESTO ES PARTICULARMENTE NOTABLE EN LA TABLA INTERNA DE LA CALOTA, LO
CUAL PUEDE VERIFICARSE FCILMENTE OBSERVNDOLO EN EL CRNEO SECO.
AUNQUE EL TERMINO SURCOS VASCULARES HACE REFERENCIA EN GENERAL A ELEMENTOS

ARTERIALES, EXISTEN TAMBIN SURCOS VASCULARES DE ORIGEN VENOSO, LOS CUALES SON
ORIGINADOS POR GRANDES SENOS QUE RECORREN EL INTERIOR DEL DIPLOE, COMO EL SENO
ESFENO-PARIETAL Y LA PRENSA DE HEROFILO (VISIBLES EN EL PERFIL), EL SENO
LONGITUDINAL (VISIBLE EN PARTE EN EL FRENTE), ETC.
LOS CORPSCULOS DE PACHIONI SON OVILLOS DE CAPILARES QUE IMPRESIONAN TAMBIN LA

TABLA INTERNA DE LA CALOTA, DEJANDO UNA IMAGEN CARACTERSTICA, DE FORMA PEQUEA
Y GENERALMENTE UBICADA EN FORMA PARASAGITAL, ES DECIR VECINA A LA LNEA MEDIA,
PARTICULARMENTE VISIBLE EN LA POSICIN FRENTE, EN EL CASO DE QUE SE HAGAN
PRESENTES.
LOS SURCOS VASCULARES DE ORIGEN ARTERIAL SON ORIGINADOS CASI TODOS ELLOS POR
RAMAS DE LA ARTERIA MENINGEA MEDIA, QUE PENETRA EN EL ENDOCRANEO A TRAVS DEL
AGUJERO REDONDO MENOR, Y, UNA VEZ DE RECORRIDO INTRACRANEAL, TRANSCURRE ENTRE
LA DURAMADRE (UNA DE LAS MENINGES) Y LA TABLA INTERNA DE LA CALOTA, EMITIENDO
RAMAS QUE IMPRIMEN EN EL HUESO UNA MARCA CARACTERSTICA.
EXISTEN CARACTERSTICAS RADIOLOGICAS DE LOS SURCOS VASCULARES QUE LE SON

PROPIAS Y LOS HACEN CLARAMENTE DISTINGUIBLES DE OTRAS ENTIDADES:
a) TIENEN EXPRESIN RADIOLUCIDA.

b) SUS BORDES SON LISOS.
c) SU TRAYECTO ES SINUOSO.
d) SU DIRECCIN ES ANTERO-POSTERIOR.
ESTAS CARACTERSTICAS RADIOLOGICAS IMPIDEN CONFUNDIRLOS CON OTROS ELEMENTOS

QUE, SIENDO TAMBIN RADIOLUCIDOS, SE PRESENTEN EN LAS RX DE CRNEO, MAS ALL QUE
SU NATURALEZA SEA NORMAL O PATOLGICA, COMO LAS SUTURAS Y LAS FRACTURAS.
LIC. ARENA A.A.
IMPRESIONES DIGITALES.
COMO CONSECUENCIA DEL PROCESO NORMAL DE CRECIMIENTO, EL ENCFALO, MAS

ESPECFICAMENTE LAS CIRCUNVOLUCIONES CEREBRALES, PRODUCEN EN LA TABLA INTERNA
DE LA CALOTA UNOS RELIEVES SEOS DE FORMA ALGO REDONDEADA, EXPRESIN
RADIOLUCIDA Y TRAZO IRREGULAR; SON LAS LLAMADAS IMPRESIONES DIGITALES, Y SU
PRESENCIA ES HABITUALMENTE NORMAL EN LAS REGIONES DE LA ESCAMA DEL TEMPORAL Y
EN EL TECHO ORBITARIO.
UD. PODR VISUALIZARLAS EN LAS RX DE CRNEO PERFIL DE NIOS DE CORTA EDAD.
DEBE TENERSE EN CUENTA QUE SU PRESENCIA EN OTRAS REGIONES O SU MARCADA

EXAGERACIN EN LA IMAGEN CONSTITUYEN UN SIGNO RADIOLOGICO DE HIPERTENSIN
ENDOCRANEANA.
ESTABLEZCA UN CUADRO COMPARATIVO ENTRE: SUTURAS, SURCOS VASCULARES E

IMPRESIONES DIGITALES; ES EVIDENTE LA GRAN CANTIDAD DE INFORMACIN QUE PUEDE
OBTENERSE AL COMPARAR LOS DATOS DE ESAS ESTRUCTURAS.
CALCIFICACIONES.
ES POSIBLE OBSERVAR, EN OCASIONES, EN EL PAR RADIOLOGICO STANDARD UNA SERIE DE

CALCIFICACIONES QUE PUEDEN RESPONDER A PROCESOS NORMALES O PATOLGICOS:
a) CALCIFICACIONES BENIGNAS: GLNDULA PINEAL, LIGAMENTO CLINOIDEO,

LIGAMENTO PETROCLINOIDEO, PLEXOS COROIDEOS, HOZ DEL CEREBRO,
TIENDA DEL CEREBELO, SENO LONGITUDINAL SUPERIOR, SIFN CAROTIDEO U
OTRAS ARTERIAS, ETC.
b) CALCIFICACIONES PATOLGICAS: ALGUNAS ENTIDADES TUMORALES, COMO

POR EJEMPLO EL CRANEOFARINGIOMA, EL MENINGIOMA Y LOS GLIOMAS EN
GENERAL; ALGUNAS PARASITOSIS COMO LA CISTICERCOSIS Y LA
TOXOPLASMOSIS; LA ENFERMEDAD DE STURGE WEBER; CIERTOS
HEMATOMAS (EN ALGUNOS CASOS) COMO EL HEMATOMA SUBDURAL; LA
ESCLEROSIS TUBEROSA Y LA ENFERMEDAD DE FARH; ETC.
LIC. ARENA A.A.
TAMAO Y FORMA CRANEALES.
LAS MEDICIONES DEL TAMAO CRANEAL SE ESTUDIAN YA MEDIANTE ECOGRAFA EN EL FETO

IN TERO, PARTICULARMENTE EL DIMETRO BIPARIETAL (D.B.P.), COMO PARTE DEL CALCULO
DE LA EDAD GESTACIONAL Y EL GRADO DE MADUREZ FETAL. EN EL RECIN NACIDO, EL
PERMETRO CEFALICO ES UNA DE LAS VALORACIONES HABITUALES QUE REALIZA EL
NEONATOLOGO.
EL RECIN NACIDO (RN) PRESENTA UN DESARROLLO AVANZADO DE LOS HUESOS DEL

CRNEO, EN ESPECIAL EL FRONTAL PARIETALES Y OCCIPITAL, DADO QUE DEBEN ACOMPAAR
EL CRECIMIENTO DE LA MASA ENCEFLICA, COMO YA SE EXPLICO ANTERIORMENTE; MIENTRAS
QUE LAS ESTRUCTURAS DE LA CARA Y LA BASE AUN NO HAN ALCANZADO UN DESARROLLO
SIMILAR.
POR ELLO, LA PROPORCIN CRNEO CARA EN EL RN ES DE 4:1, O AUN MS. ESTA

DIFERENCIA SE ARMONIZA CON EL PASO DEL TIEMPO HASTA QUE SE ESTABLECE EN UN 2:1.
LAS DIMENSIONES DEL CRNEO SE ESTABLECEN MEDIANTE UNA SENCILLA FORMULACIN

MATEMTICA:
L+B+H
------------ = (CM.)
3
SIENDO:
a) L: LONGITUD, TOMADA MEDIANTE UNA RECTA DE DIRECCIN A-P QUE SE

EXTIENDA INMEDIATAMENTE POR ENCIMA DEL TECHO ORBITARIO HASTA LA
TABLA EXTERNA DEL OCCIPITAL.
b) B: ANCHO, ES EL D.B.P., TOMADO DESDE LAS TABLAS EXTERNAS, DOS CM. POR
ENCIMA DE AMBOS TECHOS ORBITARIOS, MEDIANTE UNA LNEA RECTA.
c) H: ALTURA, TOMADO MEDIANTE UNA LNEA RECTA DESDE LA TABLA EXTERNA

DE LA PORCIN HORIZONTAL DEL OCCIPITAL HASTA EL EQUIVALENTE DEL
VERTEX.
LOS VALORES NORMALES SE APRECIAN EN LA SIGUIENTE TABLA, EXPRESADOS EN CM. :
SEXO L B H PROMEDIO
HOMBRE 21,2 16,8 15,6 16,3 / 19,5
MUJER 20,1 16,2 15,1 15,7 / 19,5
DEBEN TENERSE EN CUENTA LA GRAN VARIABILIDAD DE ESTOS PARMETROS.

LIC. ARENA A.A.
EXISTEN TAMBIN OTRAS FORMAS DE EFECTUAR MEDICIONES RELATIVAS A LA BVEDA

CRANEANA, GENERALMENTE APLICADAS EN PASES ANGLOSAJONES. ELLAS SON:
a) COCIENTE DE RETZIUS, TAMBIN LLAMADO INDICE CEFALICO HORIZONTAL. SE

CALCULA DE LA FORMA SIGUIENTE:
T . 100
R = ------------ , DONDE T ES EL DIMETRO TRANSVERSO MXIMO Y L ES EL DIMETRO
LONGITUDINAL
L MXIMO. LAS MEDICIONES SIEMPRE SE DEBERN TOMAR SOBRE PLACAS
DE
TCNICA IMPECABLE, MIDIENDO ENTRE LAS TABLAS INTERNAS.
EL NDICE DE RETZIUS NORMAL EN EL ADULTO OSCILA ENTRE 75 Y 81.
b) INDICE CEFALICO VERTICAL, O BIEN INDICE VERTICAL (I.V.), SE CALCULA DE

ACUERDO A LA SIGUIENTE FORMULA:
V . 100
I.V.= --------------- , SIENDO V EL DIMETRO AURICULO-BREGMATICO Y L NUEVAMENTE
EL
L DIMETRO LONGITUDINAL MXIMO.
LA MEDIDA STANDARD PARA EL CRNEO NORMAL (ORTOCEFALIA) DE UN ADULTO VARIA

ENTRE 58 A 63.
EN CUALQUIER CASO DEBE TENERSE EN CUENTA QUE TODAS LAS MEDICIONES POSEEN
VARIACIONES EN CUANTO A EDAD Y SEXO, EXISTIENDO TABLAS DE CONSULTA A ESE
RESPECTO.
INTENTE PRACTICAR ESTAS MEDICIONES EN EL CRNEO SECO.

LIC. ARENA A.A.
MODIFICACIONES DEL TAMAO CRANEAL.
MAS ALL DE LAS LGICAS VARIACIONES NORMALES, EXISTEN PATOLOGAS QUE CURSAN CON
ALTERACIONES NOTABLES EN EL TAMAO CRANEAL, YA SEA EN SU DISMINUCIN
(MICROCEFALIA) O EN SU AUMENTO (MACROCEFALIA). SE DETALLAN ALGUNAS DE ELLAS:
CAUSAS DE MACROCEFALIA:
A) ADULTOS: ENFERMEDAD DE PAGET, DISPLASIA FIBROSA, ACROMEGALIA.

B) NIOS: HIDROCEFALIA, ALGUNOS TUMORES CEREBRALES, ENANISMOS.
CAUSAS DE MICROCEFALIA:
A) ADULTOS: COMO CONSECUENCIA DE ENFERMEDADES DE LA INFANCIA.

B) NIOS: SNDROME DE DOWN, INFECCIONES PRENATALES (SFILIS, HERPES,
TOXOPLASMOSIS, RUBOLA).
ANENCEFALIA.
ES LA AUSENCIA DE CRNEO SEO COMO PARTE DE UNA MALFORMACIN CONGNITA.

DETECTABLE EN TERO POR ECOGRAFA O RADIOGRAFA CONVENCIONAL DEL ABDOMEN EN
LA EMBARAZADA A TERMINO, RESULTA INCOMPATIBLE CON LA VIDA, POR LO QUE SE TRADUCE
EN UN FETO QUE SI BIEN PUEDE NACER VIVO SE TRANSFORMA EN NO VIABLE EN POCAS
HORAS, DEBIDO AL INTENSO DAO NEUROLGICO.
FORMA CRANEANA.
LA FORMA NORMAL DEL CRNEO, RELACIONADA LGICAMENTE CON SU TAMAO, ADMITE

TAMBIN UN CIERTO GRADO DE VARIABILIDAD DENTRO DE LA NORMALIDAD, EL CUAL A SU
VEZ ESTA DETERMINADO POR FACTORES GENTICOS Y RACIALES. AS, EN LA RAZA NEGRA
PREDOMINA EL CRNEO DOLICOCEFALO, MIENTRAS QUE EN LA RAZA AMARILLA PREDOMINA
EL CRNEO BRAQUICEFALO.
ALGUNOS SNDROMES CONGNITOS LA ALTERACIN DE LA FORMA Y/O EL TAMAO PUEDEN

ORIENTAR AL ESPECIALISTA AL DIAGNOSTICO, DADO QUE TODAS ESTAS VARIANTES PUEDEN
EVALUARSE MEDIANTE LA IMAGEN RADIOGRAFICA.
OBSERVE LA SIGUIENTE TABLA Y REALICE MEDICIONES Y COMPARACIONES CON EL CRNEO

SECO DE ACUERDO A LOS VALORES DE TAMAO Y FORMA AQU ESTUDIADOS:
a) CRNEO DOLICOCEFALO: PREDOMINA EL DIMETRO ANTERO-POSTERIOR.

b) CRNEO BRAQUICEFALO: PREDOMINA EL DIMETRO TRANSVERSO.
c) CRNEO TURRICEFALO: PREDOMINA EL DIMETRO DE ALTURA.
LIC. ARENA A.A.
ARTIFICIOS.
LAS LLAMADAS IMGENES PRESTADAS O ARTIFICIALES PUEDEN CONFUNDIR AL

OBSERVADOR O INCLUSO INDUCIR A UN ERROR DE DIAGNOSTICO, POR LO QUE EL OPERADOR
DEBER PROCEDER CON UN PROTOCOLO DE TRABAJO QUE PERMITA DE ANTEMANO EVITAR
TALES SUCESOS.
ALGUNOS DE TALES EVENTOS SON:
a) CADENITAS O DEMS ADORNOS DEL CUELLO, SEAN ESTOS RADIOPACOS O NO.
b) AROS U OTROS COLGANTES.
c) APLIQUES DEL CABELLO, TALES COMO HEBILLAS, COLITAS, O INCLUSO LAS

TRENZAS HECHAS CON EL MISMO CABELLO, PUEDEN GENERAR IMGENES
CONFUSAS.
d) ALGUNAS PASTAS PARA FIJACIN DE LOS ELECTRODOS DEL E.E.G. PUEDEN

PRODUCIR IMGENES ARTIFICIALES CAPACES DE CONFUNDIR AL OBSERVADOR.
e) DENTADURAS POSTIZAS REMOVIBLES.
METODOS DE SUJECION.
EN LOS NIOS O, EVENTUALMENTE EN PACIENTES ADULTOS QUE NO COLABORAN CON EL

POSICIONAMIENTO, PUEDE RESULTAR CONVENIENTE LA SUJECIN DE LA ZONA A
RADIOGRAFIAR.
CON ESTO SE EVITA LA PERDIDA DE NITIDEZ POR BORROSIDAD CINTICA CON LA

CONSIGUIENTE DEGRADACIN DE LA CALIDAD DIAGNOSTICA.
LOS MTODOS DE SUJECIN PARA EL CRNEO DEBEN CUMPLIR CON ALGUNOS REQUISITOS.
a) DEBE SER NICAMENTE EL TCNICO EL ENCARGADO DE EFECTUARLOS, Y NO

COMO LAMENTABLEMENTE SE ACOSTUMBRA UN FAMILIAR O ACOMPAANTE.
b) DEBE PROCURARSE LA DISPOSICIN DE UN MATERIAL RADIOLUCIDO

INTERPUESTO ENTRE LAS MANOS DEL SUJETADOR Y LA CALOTA, COMO EL
TELGOPOR POR EJEMPLO, PARA EVITAR LA SUPERPOSICIN DE LAS FALANGES.
MUCHAS VECES ES PREFERIBLE SUJETAR AL NIO DESDE EL MENTN, AUNQUE
ESTO A VECES NO ES POSIBLE.
c) LOS TIEMPOS DE EXPOSICIN DEBEN DISMINUIRSE A SU MNIMA EXPRESIN,

UTILIZANDO FOCOS MS ALTOS.
d) LA SUJECIN DEBE SER EFICIENTE, PARA EVITAR LA REPETICIN DE LA TOMA. ES
UN ERROR FRECUENTE APURARSE EN EL DISPARO.
LIC. ARENA A.A.
INDICE DEL CAPITULO 2. PARAMETROS ANATOMO RADIOLOGICOS.
1) PARAMETROS ANATOMO-RADIOLOGICOS. INTRODUCCION.

2) PUNTOS.
3) PLANOS.
4) LINEAS.
5) ANGULOS.
6) MEDICIONES ESPECIALES DE LA CARA.
7) MEDICIONES ESPECIALES DE LA UNION CERVICO OCCIPITAL.
LIC. ARENA A.A.
PARAMETROS ANATOMO-RADIOLOGICOS. INTRODUCCION.
SE DENOMINA AS A AQUELLOS PARMETROS ANATMICOS QUE SE CONSIDERAN DE

IMPORTANCIA PARA LA APLICACIN DE UNA DETERMINADA TCNICA RADIOLOGICA.
EN EL CASO DE LA NEURORADIOLOGIA SE TRATA DE PUNTOS, LNEAS Y PLANOS, SITUADOS EN

EL CRNEO SEO, QUE DEBEN CONOCERSE Y DOMINARSE.
LA IMPORTANCIA DE ESTE TEMA ES FUNDAMENTAL, Y PUEDE RESUMIRSE EN TRES TEMS

SIMPLES:
a) SIN EL CONOCIMIENTO DE ESTOS PARMETROS NO PUEDE REALIZARSE CORRECTAMENTE

EL PAR RADIOLOGICO.
b) TODAS, O CASI TODAS, LAS POSICIONES RESTANTES DE LA NEURORADIOLOGIA SON

DERIVACIONES DIRECTAS O INDIRECTAS DEL PAR RADIOLOGICO STANDARD.
c) POR LO TANTO SI NO SE CONOCEN Y DOMINAN LOS PARMETROS NO PODR REALIZARSE

CORRECTAMENTE EL PAR RADIOLOGICO Y, POR ENDE, TAMPOCO PODRN EFECTUARSE
LAS RESTANTES POSICIONES.
DEBE RECORDARSE, UNA VEZ MAS, QUE LA POSICIN O TRAYECTO DE UN PARMETRO

ANATOMO-RADIOLOGICO ES EXACTA Y PRECISA, Y NO ADMITE ENTONCES VARIACIONES EN SU
ENUNCIADO O UBICACIN.
NUEVAMENTE, SE RECOMIENDA EL ESTUDIO DEL PRESENTE CAPITULO EN FORMA CONJUNTA A

LA VISUALIZACIN Y SEALIZACIN DE LAS LAMINAS ILUSTRATIVAS Y EL CRNEO SECO.
LAS MEDICIONES, NGULOS, DISTANCIAS O DEMS REFERENCIAS APUNTADOS EN EL

PRESENTE CAPITULO DERIVAN DE LOS VALORES MAS COMNMENTE ACEPTADOS POR
DISTINTOS AUTORES DE LA ESPECIALIDAD. CONSULTE LA BIBLIOGRAFA MENCIONADA AL
FINAL DEL CAPITULO. SE ENTIENDE QUE TODAS LAS MEDICIONES DEBEN ESTABLECERSE A
PARTIR DE VISTAS RADIOGRAFICAS DE TCNICA IMPECABLE.
LIC. ARENA A.A.
PUNTOS.
SE DETALLAN A CONTINUACIN LOS PUNTOS MAS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA,

IDENTIFQUELOS EN LAS LAMINAS ADJUNTAS Y EN EL CRNEO SECO. RECUERDE QUE SU
RECONOCIMIENTO ES VITAL PARA LA LECTURA DE PLACA.
a) NASION: PUNTO DE INTERSECCIN ENTRE LA SUTURA NASAL Y EL HUESO FRONTAL.
b) BREGMA: PUNTO DE INTERSECCIN ENTRE LAS SUTURAS CORONAL Y SAGITAL.
c) VERTEX: PUNTO MAS ELEVADO DE LA CALOTA, A NIVEL DE LA SUTURA SAGITAL,

INMEDIATAMENTE HACIA POSTERIOR DEL BREGMA.
d) LAMBDA: PUNTO DE INTERSECCIN ENTRE LAS SUTURAS OCCIPITO INTERPARIETAL.
e) INION: BASE DE LA PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA.
f) GONION: NGULO DE UNIN ENTRE LAS RAMAS ASCENDENTE Y HORIZONTAL DEL

MAXILAR INFERIOR.
g) PTERION: ZONA DE CONFLUENCIA ENTRE EL FRONTAL, PARIETAL, TEMPORAL Y

ESFENOIDAL.
h) ASTERION: UNIN DEL OCCIPITAL, PARIETAL Y LA PORCIN MASTOIDEA DEL HUESO

TEMPORAL.
i) REBORDES ORBITARIOS: SUPERIOR, INFERIOR, EXTERNO E INTERNO.
j) GLABELA: PUNTO MEDIO ENTRE AMBAS CRESTAS SUPERCILIARES.
k) BASION: BORDE ANTERIOR DEL AGUJERO OCCIPITAL.
l) OPISTION: PUNTO MEDIO DEL BORDE POSTERIOR DEL AGUJERO OCCIPITAL.
m) SURCO DIGASTRICO: SURCO ENTRE LA APOFISIS MASTOIDES Y EL TEMPORAL.

LIC. ARENA A.A.
PLANOS.
a) PLANO SAGITAL.
PASA POR LA LNEA MEDIA DEL CRNEO, DIVIDINDOLO EN DOS MITADES SIMTRICAS:
DERECHA E IZQUIERDA.
SU TRAYECTO COINCIDE CON EL RECORRIDO DE LA SUTURA INTERPARIETAL.
ES PERPENDICULAR AL PLANO FRONTAL.
b) PLANO FRONTAL.
DIVIDE A LA CABEZA SEA EN UNA PARTE ANTERIOR Y OTRA POSTERIOR.
SU TRAYECTO COINCIDE CON LA LNEA BIAURICULAR.
ES PERPENDICULAR AL PLANO SAGITAL.
ESTUDIE EL RECORRIDO Y LA UBICACIN DE ESTOS PLANOS UTILIZANDO LAS LAMINAS

ADJUNTAS Y EL RESTO DE ESTE CAPITULO, VERIFQUELO EN EL CRNEO SECO.
LIC. ARENA A.A.
LINEAS.
LNEA ALEMANA.
SE EXTIENDE DESDE EL REBORDE ORBITARIO INFERIOR HASTA EL BORDE SUPERIOR DEL

ORIFICIO EXTERNO DEL C.A.E.
SINNIMOS: LNEA ANTROPOLGICA BASAL, LNEA INFRA-ORBITO-MEATAL (L.I.O.M.), LNEA DE
VIRCHOW, LNEA DE FRANCFORT.
LNEA AMERICANA.
SE EXTIENDE DESDE EL PUNTO MEDIO DEL REBORDE ORBITARIO EXTERNO HASTA EL CENTRO
DEL ORIFICIO EXTERNO DEL C.A.E.
SINNIMOS: LNEA DE REID, LNEA MEATO-ORBITARIA (L.M.O.).
LNEA INTERORBITARIA.
SE EXTIENDE UNIENDO AMBOS CENTROS ORBITARIOS.

SINNIMOS: LNEA INTERPUPILAR.
LNEA BIAURICULAR.
SE EXTIENDE UNIENDO AMBOS ORIFICIOS EXTERNOS DE LOS C.A.E.

SINNIMO: LNEA AURICULAR.
LNEA SUPRAORBITARIA.
SE EXTIENDE DE UN LATERAL AL OTRO, PASANDO A LA ALTURA DE LOS REBORDES

ORBITARIOS SUPERIORES.
SINNIMO: LNEA HORIZONTAL SUPERIOR.
LNEA INFRAORBITARIA.
SE EXTIENDE DE UN LATERAL AL OTRO, PASANDO A LA ALTURA DE LOS REBORDES

ORBITARIOS INFERIORES.
SINNIMO: LNEA HORIZONTAL INFERIOR.
ENTRE LAS LNEAS ALEMANA Y AMERICANA SE CONFORMA UN NGULO DE 10.

REPASE ESTOS PARMETROS EN EL CRANEO SECO.
LIC. ARENA A.A.
ANGULOS.
ESTOS PARMETROS SE UTILIZAN EN AQUELLAS MEDICIONES RELATIVAS A LA BASE DEL

CRNEO, CON EL OBJETO DE COTEJAR EL DENOMINADO NGULO ESFENOIDAL NORMAL Y
ESTABLECER SI EXISTEN ALTERACIONES DE ESE NGULO QUE DETERMINEN ESTADOS
PATOLGICOS DE LA REGIN ANATMICA MENCIONADA.
ANGULO DE WELCKER.
SE ESTABLECE EN LA UNIN DE TRES PUNTOS: NASION CENTRO DE LA SILLA TURCA

BASION.
SU MEDICIN NORMAL ESTABLECE UN RANGO DE ENTRE 123 A 152.
ANGULO DE BOGAARD.
SE ESTABLECE EN LA UNIN DE TRES PUNTOS: NASION TUBRCULO SELAR BASION.
SU MEDICIN NORMAL ESTABLECE UN RANGO DE ENTRE 120 A 150, CON UNA MEDIA DE
ENTRE 119 A 135 O DE ENTRE 134 A 135, SEGN DISTINTOS AUTORES.
GENERALMENTE SE LO RECONOCE COMO EL MS IMPORTANTE DE LOS DOS NGULOS.
EL CONOCIMIENTO DE LOS NGULOS DE WELCKER Y BOGAARD PERMITE EL DIAGNOSTICO DE

ALGUNAS PATOLOGAS DEL TIPO DE LAS DISMORFIAS CONGNITAS, YA QUE LOS VALORES
NORMALES MENCIONADOS SE ENCUENTRAN ALTERADOS.
TAL ES EL CASO DE LA PLATIBASIA, EN DONDE SE ENCUENTRAN VALORES AUMENTADOS; O LA

CIFOSIS BASAL, EN DONDE, POR EL CONTRARIO, AQUELLOS VALORES SE ENCUENTRAN
DISMINUIDOS CON RESPECTO AL RANGO NORMAL.
AVERIGE EL SIGNIFICADO DE LOS TRMINOS PATOLGICOS SEALADOS. INTENTE EFECTUAR

LAS MEDICIONES EN UNA PLACA DE CRNEO PERFIL DE CONDICIONES TCNICAS ACEPTABLES.
COTEJE LOS VALORES OBTENIDOS.
LIC. ARENA A.A.
MEDICIONES ESPECIALES DE LA CARA.
ANGULO DE RIVET.
TOMADO A PARTIR DE TRES PUNTOS: NASION PUNTO ALVEOLAR BASION.

PERMITE ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE PROGNATISMO
MEDICIN DE LA FOSA CRANEAL ANTERIOR.
TOMADO ENTRE EL NASION Y EL TUBRCULO SELAR. EL VALOR NORMAL ES DE 6,5 A 7,3 CM.
MEDICIN DE LA DISTANCIA INTERCARUNCULAR.
MIDE LA SEPARACIN OCULAR. LOS VALORES NORMALES OSCILAN ENTRE 31 A 34 MM. CIFRAS
MAYORES SON OBSERVADAS EN EL HIPERTELORISMO Y VALORES MENORES A LA NORMALIDAD
SE OBSERVAN EN LA ESTENOPIA.
LIC. ARENA A.A.
MEDICIONES ESPECIALES DE LA UNION CERVICO - OCCIPITAL.
LA REGIN CONOCIDA COMO CHARNELA (BISAGRA) CERVICO OCCIPITAL ES UNA ZONA DE

TRANSICIN DE CIERTA COMPLEJIDAD ANATMICA, QUE SE ESTABLECE POR LA ARMONA
ESTRUCTURAL ENTRE LA COLUMNA CERVICAL Y LA PORCIN HORIZONTAL DEL OCCIPITAL, EN
LA FOSA POSTERIOR CRANEANA, MAS PUNTUALMENTE EN LA ZONA EXOCRANEANA.
EL EXAMEN RADIOLOGICO DE LA REGIN PERMITE DETECTAR, ENTRE OTROS CUADROS, A LA

QUE TAL VEZ SEA LA PATOLOGA MAS FRECUENTE ENTRE TODAS LAS MALFORMACIONES QUE
AFECTAN A ESTA ZONA ANATMICA: LA IMPRESIN BASILAR, MENCIONADA POR VEZ PRIMERA
POR ACKERMAN EN 1790 Y ESTUDIADA RADIOLOGICAMENTE EN UNA PACIENTE REAL POR A.
SCHULLER EN 1911.
DICHO ESTUDIO RADIOLOGICO REQUIERE LA CONFORMACIN DE DISTINTOS PARMETROS,

QUE SE AGREGAN A LOS YA ESTUDIADOS EN ESTE CAPITULO, PERO QUE MERECEN UNA
DESCRIPCIN ESPECIAL.
SE ESTUDIA, PRINCIPALMENTE, LA RELACIN DE UBICACIN Y DISTANCIAS ENTRE LA APOFISIS

ODONTOIDES Y LA BASE CRANEANA.
SE DEFINEN EN LA POSICIN FRENTE, EN PLACAS CONVENCIONALES Y/O TOMOGRAFIA

LINEAL:
a) LNEA BIDIGASTRICA: UNE AMBOS SURCOS DIGASTRICOS.
b) LNEA BIMASTOIDEA: UNE LA PUNTA DE AMBAS APOFISIS MASTOIDES.
c) ANGULO CONDILEO: FORMADO POR LA PROLONGACIN DE LAS INTERLINEAS

ARTICULARES OCCIPITO-ATLOIDEAS HACIA LA LNEA MEDIA.
d) LNEA INTERVESTIBULAR: UNE EN FORMA DE LNEA RECTA AMBOS VESTBULOS (ODO

MEDIO).
SE DEFINEN EN LA POSICIN PERFIL, EN PLACAS CONVENCIONALES Y/O TOMOGRAFIA LINEAL:
a) LNEA DE CHAMBERLAIN: (LNEA OCCIPITO-PALATINA) UNE EL BORDE POSTERIOR DEL

PALADAR SEO CON EL BORDE POSTERIOR DEL AGUJERO OCCIPITAL.
b) LNEA DE MCGREGOR: (LNEA SUBOCCIPITO-PALATINA) UNE EL BORDE POSTERIOR DEL

PALADAR SEA CON EL PUNTO MAS DECLIVE DEL OCCIPITAL.
c) LNEA BASILAR: ES LA PROLONGACIN DEL PLANO BASILAR HACIA PODALICO, CORTA A

LAS DOS LNEAS CITADAS ANTERIORMENTE.
LIC. ARENA A.A.
INDICE DEL CAPITULO 3. PAR RADIOLOGICO.
1) INTRODUCCION.
2) TECNICA DE LA POSICION FRENTE.
3) ERRORES FRECUENTES DE POSICIONAMIENTO.
4) ALGUNAS CONSIDERACIONES DE LA POSICION FRENTE.
5) LECTURA DE PLACA. POSICION FRENTE
6) TECNICA DE LA POSICION PERFIL.
7) ERRORES FRECUENTES DE POSICIONAMIENTO.
8) ALGUNAS CONSIDERACIONES DE LA POSICION PERFIL
9) LECTURA DE PLACA. POSICION PERFIL.
10) PACIENTE TRAUMATIZADO.
LIC. ARENA A.A.

INTRODUCCION.
EL ESTUDIO RADIOLOGICO STANDARD DEL CRNEO COMPRENDE EL PAR BSICO, ES DECIR

LAS POSICIONES FRENTE Y PERFIL. AL CABO DE SU ESTUDIO PUEDEN AGREGARSE OTRAS
TCNICAS MAS ESPECIFICAS O DE MAYOR COMPLEJIDAD, CON LA FINALIDAD DE AMPLIAR LA
INFORMACIN DIAGNOSTICA.
ESTADSTICAMENTE EL MAYOR NUMERO DE SOLICITUDES ESTA MOTIVADA POR LOS

TRAUMATISMOS, TANTO DE NIOS COMO DE ADULTOS, AUNQUE TAMBIN CABE CITAR OTROS
CUADROS: METSTASIS SEAS, CALCIFICACIONES, ESTUDIO PARTICULARIZADO DE
DETERMINADAS ESTRUCTURAS ANATMICAS COMO POR EJEMPLO LA SILLA TURCA, EL ODO,
EL PEASCO, LA RBITA, LOS SENOS PARANASALES, EL MACIZO FACIAL, ESTUDIO DE LAS
FONTANELAS Y SUTURAS.
LA TCNICA RADIOLOGICA DEBE SER MINUCIOSA Y DETALLISTA, YA QUE COMO SE ESTUDIARA

EN ESTE CAPITULO UN DEFECTO DE POSICIONAMIENTO TRAE APAREJADO UNA IMAGEN
SUBDIAGNOSTICA DE DUDOSA VALORACIN Y UTILIDAD.
LA FALTA DE APLICACIN DE LOS PARMETROS CITADOS EN EL CAPITULO 2, O SU SIMPLE

DESCONOCIMIENTO, ACARREA LOS MISMOS RESULTADOS.
EN ALGUNOS PACIENTES, ESPECIALMENTE LOS TRAUMATIZADOS, LA RADIOGRAFA

CONVENCIONAL PRECEDE A ESTUDIOS DE MAYOR ENVERGADURA, COMO LA T.A.C. POR
EJEMPLO, SIN EMBARGO ESTOS MTODOS NO SIEMPRE ESTN DISPONIBLES. ES POR ELLO,
POR CITAR SOLO UN CASO, EN DONDE LA PLACA COBRA MAYOR VALOR, YA QUE EL
DIAGNOSTICO DE, POR EJEMPLO, UNA LNEA DE FRACTURA DEPENDE SOLO DEL PAR
STANDARD CONVENCIONAL.
DEBE RECORDARSE LA UTILIZACIN DE TIEMPOS BREVES DE EXPOSICIN Y MTODOS

ESPECFICOS DE SUJECIN EN NIOS O ADULTOS QUE NO COLABORAN.
LIC. ARENA A.A.

TECNICA DE LA POSICION FRENTE.
POR NORMA GENERAL, CASI TODAS LAS POSICIONES DE LA NEURORADIOLOGIA SE EFECTAN

CON EL PACIENTE EN DECBITO DORSAL Y EL USO DEL POTTER-BUCKY (AUN EN BEBES O
NIOS), SE REALIZARAN LAS ACLARACIONES PERTINENTES EN AQUELLOS CASOS QUE EXISTAN
EXCEPCIONES.
RECUERDE RETIRAR DE LA REGIN TODOS LOS ELEMENTOS QUE PUDIERAN GENERAR ALGN
TIPO DE ARTEFACTO (VER CAP. 1).
LA TCNICA RADIOLOGICA SE APLICA DE LA SIGUIENTE FORMA:
EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN DECBITO DORSAL, CORRECTAMENTE ALINEADO CON

RESPECTO A LA LNEA SAGITAL DE LA MESA.
EL PLANO FRONTAL SE ENCUENTRA PARALELO A LA MESA.
EL PLANO SAGITAL SE ENCUENTRA PERPENDICULAR A LA MESA.
LA LNEA ALEMANA SE ENCUENTRA PERPENDICULAR A LA MESA.
EL RC INCIDE PERPENDICULAR EN EL NASION.
SE UTILIZA UN CHASIS 24 X 30 LONGITUDINAL EN BANDEJA, PROCURANDO QUE SU BORDE

SUPERIOR SE ENCUENTRE POR ENCIMA DEL VERTEX, PARA NO CORTAR LA IMAGEN.
ANTES DE EFECTUAR EL DISPARO ASEGRESE QUE LOS PARMETROS ESTN

CORRECTAMENTE AJUSTADOS, RECUERDE QUE EL PACIENTE PUEDE MOVERSE. EN EL CASO DE
LOS NIOS, EL DISPARO DEBER HACERLO UN ASISTENTE YA QUE EL OPERADOR SER EL
ENCARGADO DE LA SUJECIN. EL OPERADOR SIEMPRE ES EL QUE DA LA ORDEN DEL DISPARO,
Y NO A LA INVERSA.
LIC. ARENA A.A.

ERRORES FRECUENTES DE POSICIONAMIENTO.
LA ROTACIN DEL PLANO SAGITAL HACIA UNO DE LOS LADOS ES TAL VEZ EL ERROR MAS
FRECUENTE QUE SE COMETE. EN LA RADIOGRAFA SE PERCIBE CON FACILIDAD
OBSERVANDO LA DISTANCIA ENTRE EL PUNTO MEDIO DEL REBORDE ORBITARIO EXTERNO
Y LA TABLA SEA EXTERNA A LA MISMA ALTURA; COMPARNDOLA CON EL LADO
CONTRALATERAL UNO DE ESOS ESPACIOS SE ENCUENTRA DISMINUIDO, MIENTRAS QUE EL
OTRO ESTA AUMENTADO.
EL MAL POSICIONAMIENTO DEL CHASIS EN SENTIDO LONGITUDINAL PUEDE TRAER

APAREJADO QUE SE CORTE LA ANATOMA DE LA REGIN DEL VERTEX.
AL MISMO TIEMPO, LA IMAGEN PUEDE SALIR CORTADA EN UNO DE SUS LATERALES,

CUANDO EL PACIENTE NO ESTA CORRECTAMENTE ALINEADO O BIEN CUANDO LA BANDEJA
NO SE INTRODUJO POR COMPLETO HASTA SU POSICIN CORRECTA.
LA FALTA DE NUMERO PLOMADO PUEDE DIFICULTAR LA IDENTIFICACIN DEL LADO

DERECHO EN UNA REGIN SIMTRICA COMO EL CRNEO. LAS AMALGAMAS DENTARIAS,
CUANDO EXISTEN, PUEDEN AYUDAR EN ESE CASO, POR SU EXPRESIN RADIOPACA Y SU
SITUACIN ASIMTRICA.
LOS ERRORES EN LA SELECCIN DE LOS VALORES DE COMANDO GENERAN IMGENES

SUBDIAGNOSTICAS, BLANDAS O DURAS, QUE PUEDEN OCULTAR PATOLOGAS Y, POR ENDE,
DEBEN DESECHARSE Y REITERARSE CORRIGIENDO LA TCNICA.
ELEMENTOS OLVIDADOS EN LA REGIN: CADENITAS, AROS, DENTADURAS, HEBILLAS DEL

CABELLO, ETC., PERJUDICAN LA ESTTICA DE LA IMAGEN, OBLIGANDO AL OPERADOR A
REPETIR LA VISTA.
FINALMENTE, LOS ERRORES EN LA APLICACIN DE LOS PARMETROS RADIOLOGICOS:

PLANOS, LNEAS, ETC., TRAEN APAREJADO IMGENES SUBDIAGNOSTICAS QUE PUEDEN
CONFUNDIR AL OBSERVADOR, INDUCIENDO A UN ERROR DE APRECIACIN.
LIC. ARENA A.A.
ALGUNAS CONSIDERACIONES RESPECTO A LA TCNICA DEL FRENTE.
EXISTEN VARIACIONES ENTRE LAS DISTINTAS ESCUELAS RADIOLOGICAS, ALGUNAS SON

SIMPLES VARIANTES QUE NO GUARDAN RELACIN DE PESO EN EL RESULTADO FINAL; OTRAS
EN CAMBIO PROVOCAN ALTERACIONES EN LA IMAGEN RESULTANTE. EL ALUMNO DEBE
RAZONAR ANTE ESTAS MLTIPLES VARIANTES, SER ENTONCES SU CRITERIO Y LA
EXPERIENCIA ACUMULADA LOS FACTORES QUE DICTEN LOS PASOS A SEGUIR. COMO SIEMPRE,
SER LA PLACA LA QUE, EN ULTIMA INSTANCIA, DAR EL DICTAMEN DEFINITIVO.
PREFERIMOS EL DECBITO DORSAL, Y PODEMOS JUSTIFICAR NUESTRA POSTURA:
a) EL PACIENTE ESTA MEJOR UBICADO ESPACIALMENTE, LO QUE ES MUY IMPORTANTE EN

NIOS.
b) EL TCNICO OBSERVA MEJOR LOS PARMETROS DE POSICIONAMIENTO, LO CUAL ES

MUCHO MAS COMPLICADO CON EL PACIENTE EN DECBITO VENTRAL, MAS AUN CON EL
CABELLO LARGO COMO SUCEDE EN MUCHAS OPORTUNIDADES.
c) PUEDE OBSERVARSE SIN DIFICULTAD EL PUNTO DE INCIDENCIA DEL RC.
d) SE DETECTAN MAS FCILMENTE MNIMOS MOVIMIENTOS DEL PACIENTE, LO CUAL PERMITE

SU CORRECCIN ANTES DEL DISPARO.
SUELE COMENTARSE, COMO UNA SUPUESTA DESVENTAJA, QUE EN EL DECBITO DORSAL LAS
RBITAS SUFREN UNA MAGNIFICACION DEBIDO A LA DISTANCIA QUE LAS SEPARA DE LA
PELICULA. ESTO ES EN VERDAD BASTANTE DIFCIL DE VALORAR, PERO INCLUSO AS ES EN
REALIDAD UNA VENTAJA, YA QUE SE OBSERVA MEJOR, A SU TRAVS, LA IMAGEN DE LOS
PEASCOS.
SE INSISTE NUEVAMENTE EN LA NECESIDAD DE CORROBORAR LA EXACTITUD DE LOS

PARMETROS UTILIZADOS. PARA ELLO RESULTA CONVENIENTE OBSERVAR EL CRNEO DEL
PACIENTE DESDE UNA MISMA ALTURA, AGACHNDOSE, Y DESDE UN COSTADO PARA
OBSERVAR LA LNEA ALEMANA Y DESDE LA CABECERA DE LA MESA PARA VISUALIZAR EL
PLANO SAGITAL.
LIC. ARENA A.A.
LECTURA DE PLACA. POSICION FRENTE.
PARA LA LECTURA DE PLACA DE LA POSICIN FRENTE ES RECOMENDABLE FRACCIONAR LA

IMAGEN RADIOGRAFICA EN 3 REGIONES RADIOLOGICAS O TERCIOS, ESTO SE OBTIENE
DIVIDIENDO ARTIFICIALMENTE LA IMAGEN MEDIANTE LA UTILIZACIN DE LA LNEA
HORIZONTAL SUPERIOR (O SUPRAORBITARIA) Y LA LNEA HORIZONTAL INFERIOR (O
INFRAORBITARIA).
DE ESTA MANERA QUEDAN DELIMITADOS EL TERCIO SUPERIOR, EL TERCIO MEDIO TAL VEZ EL
QUE ARROJA MAYOR INFORMACIN RADIOLOGICA- Y EL TERCIO INFERIOR.
LA LECTURA PUEDE CONDENSARSE DE LA SIGUIENTE FORMA:
a) TERCIO SUPERIOR.
SE OBSERVA LA CALOTA Y AMBAS TABLAS SEAS, EXTERNA E INTERNA, LAS SUTURAS, EL

SENO FRONTAL. EN LOS CASOS DE TRAUMATISMOS DEBE REALIZARSE UNA METICULOSA
BSQUEDA DE LNEAS DE FRACTURA, IMGENES QUE NO GUARDAN SIMETRA EN EL LADO
CONTRALATERAL, REGIONES DE EXPRESIN RADIOLOGICA LLAMATIVA, ETC.
b) TERCIO MEDIO.
SE OBSERVA: PARTE DEL SENO FRONTAL, REBORDES ORBITARIOS, ALA MENOR DEL
ESFENOIDES, ALA MAYOR, LNEA INNOMINADA, HENDIDURA ESFENOIDAL, PEASCO, BORDE
SUPERIOR DEL PEASCO, TECHO ORBITARIO, APOFISIS MALAR DEL FRONTAL, APOFISIS
FRONTAL DEL MALAR, FOSA NASAL, TABIQUE NASAL, CELDILLAS ETMOIDALES, PISO DE LA
SILLA TURCA, APOFISIS CRISTA GALLI, SENO MAXILAR, APOFISIS MASTOIDES, ETC.
c) TERCIO INFERIOR.
SE OBSERVAN LAS ESTRUCTURAS RELACIONADAS CON EL MAXILAR SUPERIOR, EL MAXILAR

INFERIOR O MANDBULA Y OCASIONALMENTE PARTE DE ELEMENTOS DE LA VA AREA
SUPERIOR Y LA COLUMNA CERVICAL, DEPENDIENDO ESTO DE ALGUNOS ASPECTOS
UTILIZADOS EN LA TCNICA RADIOLOGICA.
LIC. ARENA A.A.
TECNICA DE LA POSICION PERFIL.
LA TCNICA RADIOLOGICA SE APLICA DE LA SIGUIENTE FORMA:
EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN DECBITO VENTRAL, CORRECTAMENTE ALINEADO,

UBICADO EN UNA POSICIN SEMIOBLICUA PARA FAVORECER LA ESTABILIDAD. APOYA
EL CRNEO EN PERFIL ESTRICTO, LA ELECCIN DEL LADO QUE APOYA ES INDISTINTA,
POR COSTUMBRE SE ELIGE QUE APOYE EL LATERAL DE TAL FORMA DE QUEDAR MIRANDO
HACIA EL LADO DE LA MESA DONDE SE MUEVE EL OPERADOR, LO QUE FACILITA LA
COMPROBACIN DE LOS PARMETROS.
EL PLANO FRONTAL ES PERPENDICULAR A LA MESA.
EL PLANO SAGITAL ES PARALELO A LA MESA.
LA LNEA INTERPUPILAR ES PERPENDICULAR A LA MESA.
EL RC INCIDE PERPENDICULAR EN UN PUNTO EQUIDISTANTE DE LA LNEA AMERICANA.
SE UTILIZA UN CHASIS 24 X 30 APAISADO EN BUCKY, PROCURANDO QUE SU BORDE

SUPERIOR SE ENCUENTRE POR ENCIMA DEL VERTEX.
OBSERVE LA LNEA INTERPUPILAR DESDE UNA POSICIN VERTICAL. HAGA LO PROPIO CON EL
PLANO SAGITAL, VERIFICNDOLO DESDE EL LATERAL Y LA CABECERA, SIEMPRE A LA MISMA
ALTURA DEL PACIENTE.
CONTROL DE CALIDAD.
EXISTEN 5 REFERENCIAS ANATMICAS QUE DEBEN OBSERVARSE EXACTAMENTE

SUPERPUESTAS PARA CONSIDERAR A UN PERFIL COMO ESTRICTO. DEBIDO A PEQUEAS
ASIMETRAS PRESENTES EN EL CRNEO SEO, SE CONSIDERA QUE COMO MNIMO 3 DE ESAS
5 DEBEN ESTAR SUPERPUESTAS. ELLAS SON:
a) PISO DE LA FOSA CRANEAL ANTERIOR.

b) REBORDES ORBITARIOS EXTERNOS.
c) ALAS MAYORES DEL ESFENOIDES.
d) PISO DE LA SILLA TURCA.
e) AMBAS RAMAS ASCENDENTES DEL MAXILAR INFERIOR O MANDBULA.
TAL VEZ LA REFERENCIA DE MAYOR IMPORTANCIA SEA EL PISO DE LA SILLA TURCA,

OBSRVELO CON MAYOR DETENIMIENTO. ES UN GROSERO ERROR PRETENDER QUE LOS
ORIFICIOS EXTERNOS DE AMBOS C.A.E. SEAN TOMADOS COMO PARMETROS DE PERFIL
ESTRICTO, YA QUE ES SUMAMENTE IMPROBABLE QUE PUEDAN APARECER SUPERPUESTOS,
CONTRARIAMENTE A LA OPININ GENERALIZADA.
LIC. ARENA A.A.
ERRORES FRECUENTES DE POSICIONAMIENTO.
PACIENTE MAL POSICIONADO, EL PACIENTE NO ESTA EN SEMIOBLICUA, POR LO QUE LE

CUESTA ADOPTAR EL PERFIL EN EL CRNEO. CORRIJA LA POSICIN.
LA MALA COLOCACIN DEL CHASIS PUEDE TRAER APAREJADO QUE SE CORTEN ALGUNOS
SECTORES DE LA ANATOMA, ESPECIALMENTE EL VERTEX Y LA REGIN DE LA FOSA
POSTERIOR.
PERFIL ROTADO POR MAL POSICIONAMIENTO DE LOS PARMETROS, EN ALGUNOS CASOS

RESULTA CONVENIENTE LA TCNICA DEL PUO CERRADO USADA DESDE TIEMPOS
LEJANOS, QUE CONSISTE EN APOYAR EL MENTN SOBRE LA MANO CERRADA EN PUO,
PARA EVITAR LA CADA DEL CRNEO HACIA LA MESA, EVITANDO LA FALTA DE
PARALELISMO EN EL PLANO SAGITAL, LO QUE PROVOCA UN PERFIL ROTADO.
EL NUMERO PLOMADO MAL COLOCADO PUEDE SALIR SUPERPUESTO EN LA IMAGEN, ELIJA

LA REGIN ANTERIOR, ES DECIR AQUELLA RELACIONADA CON LA CARA, EN DONDE EXISTE
MAS SUPERFICIE DE PELICULA LIBRE.
FINALMENTE, RECUERDE: UNA MALA TCNICA PUEDE OCULTAR UN DIAGNOSTICO O

TORNARLO DIFICULTOSO.
LIC. ARENA A.A.
ALGUNAS CONSIDERACIONES RESPECTO A LA TCNICA DEL PERFIL.
EN LOS CASOS DE BEBES O NIOS DE CORTA EDAD SE PREFIERE REALIZAR LA POSICIN

PERFIL PARTIENDO DEL DECBITO DORSAL Y ROTANDO HACIA UN LATERAL LA CABEZA,
APROVECHANDO LA LAXITUD DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEL CUELLO. TENIENDO EN CUENTA
LO DIFICULTOSO DE LA SUJECIN EN NIOS SE RECOMIENDA POR EJEMPLO EL MENTN COMO
SITIO APROPIADO. LA MADRE O ACOMPAANTE SUJETA EL CUERPO DEL BEBE, PARA FACILITAR
LA INMOVILIDAD. RECUERDE AJUSTAR AL MNIMO LOS TIEMPOS DE EXPOSICIN.
INSISTA CON RESPECTO A LOS ELEMENTOS ARTIFICIALES SUPERPUESTOS, LOS ENCONTRARA

MAS DE LO QUE UD. PIENSA Y SE EVITARA REPETIR LA VISTA.
EN LA BSQUEDA DE CUERPOS EXTRAOS INCLUIDOS EN LAS PARTES BLANDAS DE LA

CABEZA PUEDE RESULTAR DE UTILIDAD UNA RADIOGRAFA BLANDA, ACOMPAANDO A LA
TCNICA USUAL. JAMAS INTENTE REMOVERLOS.
EN LA REGIN DE LA NUCA PUEDEN OBSERVARSE EN OCASIONES BANDAS RADIOLUCIDAS

QUE NO SON MAS QUE LA EXPRESIN DEL AIRE ALOJADO EN LOS PLIEGUES DE LAS PARTES
BLANDAS DE ESA REGIN ANATMICA.
LIC. ARENA A.A.

LECTURA DE PLACA. POSICION PERFIL.
CON RESPECTO A LA LECTURA DE PLACA DE LA POSICIN PERFIL RESULTA CONVENIENTE

REALIZARLA TENIENDO EN CUENTA UN ORDEN ESTIMADO:
DETERMINE LA EXACTITUD EN LA SUPERPOSICIN DE ESTRUCTURAS QUE NOS MARCAN SI

UN PERFIL ES ESTRICTO O NO.
SEALE LAS ESTRUCTURAS NEUMATIZADAS: SENO FRONTAL, SENO ESFENOIDAL,

CELDILLAS MASTOIDEAS, SENOS MAXILARES SUPERPUESTOS.
SEALE OTROS ELEMENTOS SEOS DE IMPORTANCIA: LAMINA CRIBOSA DEL ETMOIDES,

TECHO ORBITARIO, PISO DE LA FOSA CRANEAL ANTERIOR, PEASCOS, SILLA TURCA,
APOFISIS MASTOIDES, OCCIPITAL, MAXILAR INFERIOR, PALATINO, CALOTA, ETC.
MARQUE ELEMENTOS RADIOLUCIDOS NO NEUMATIZADOS: SUTURAS, SURCOS

VASCULARES, SENOS VENOSOS, ETC.
SEALE PARMETROS RADIOLOGICOS: NASION, INION, GONION, VERTEX, ETC.
AVERIGE CUALES SON LAS IMGENES QUE PUEDEN ORIENTAR HACIA LA DETERMINACIN
DEL SEXO Y LA EDAD APROXIMADA.
CONSULTE LAS LAMINAS ADJUNTAS, VERIFIQUE SUS CONOCIMIENTOS EN EL CRNEO SECO.
LIC. ARENA A.A.

PACIENTE TRAUMATIZADO.
EL CASO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO REQUIERE, POR LO ESPECIAL DE LA SITUACIN, UN

ESTUDIO APARTE. SOLO SE CITARA A CONTINUACIN ALGUNOS ASPECTOS TCNICOS A TENER
EN CUENTA:
a) REALICE TODO EL ESTUDIO CON EL PACIENTE EN DECBITO DORSAL, TRATANDO DE

MOVERLO LO MENOS POSIBLE, RECUERDE LA FRECUENCIA CON QUE APARECEN LESIONES
DE LA CC ACOMPAANDO AL TRAUMA DE CRNEO. NUNCA RETIRE EL COLLAR DE
FILADELFIA, NO NECESITA HACERLO YA QUE ES RADIOLUCIDO Y ADEMS PUEDE GENERAR
UNA LESIN EN LA COLUMNA CERVICAL. EXTREME LAS PRECAUCIONES AL MOVILIZAR EL
PACIENTE DESDE O HACIA LA CAMILLA DE TRANSPORTE. NO DEJE INGRESAR A LA SALA A
FAMILIARES O ACOMPAANTES.
b) PARA ELLO EFECTE EL FRENTE DE LA MANERA TRADICIONAL Y EJECUTE EL PERFIL

ROTANDO LA COLUMNA SOBRE SU PROPIO EJE, ENVIANDO UN RC HORIZONTAL HACIA UN
CHASIS VERTICAL, CONVENIENTEMENTE SUJETADO, OBSERVE LAS LAMINAS ADJUNTAS.
c) SI EL PACIENTE ESTA APOYADO SOBRE UNA TABLA, COMO LAS QUE USAN LOS SERVICIOS
DE AMBULANCIAS, AJUSTE LOS VALORES DEL COMANDO CONVENIENTEMENTE.
d) SEGURAMENTE EL PACIENTE SER INTERNADO O BIEN SE MANTENDR EN OBSERVACIN,

EFECTE UNA RPIDA REVISIN DE OTROS SECTORES DE LA ANATOMA, QUITE LA ROPA
QUE OCULTA LESIONES - , REVISE LOS SIGNOS VITALES: DE NADA SIRVEN UNAS VISTAS
EXCELENTES SI EL PACIENTE SE DESCOMPENSA, REALICE PLACAS DE TRAX FRENTE Y CC
FRENTE Y PERFIL, APROVECHANDO LA MISMA TCNICA CON QUE EFECTA LAS VISTAS DEL
CRNEO. OBSERVE LAS RADIOGRAFAS DETALLADAMENTE, PUEDE SURGIR LA NECESIDAD
DE EFECTUAR NUEVAS VISTAS AGREGADAS CON LA FINALIDAD DE AMPLIAR EL
DIAGNOSTICO, DEFINA LA SITUACIN ANTES QUE SE LLEVEN AL PACIENTE. TODO ESTO ES
DE MAYOR IMPORTANCIA SI EL PACIENTE ES UN POLITRAUMATIZADO.
e) NO SE INTIMIDE, LAS LACERACIONES DEL CUERO CABELLUDO SANGRAN PROFUSAMENTE,

LAS LESIONES VERDADERAMENTE IMPORTANTES PUEDEN NO SER ESAS.
f) LA PRISA PUEDE LLEVAR AL ERROR, DE TODAS MANERAS RECUERDE QUE CON ESTOS
PACIENTES NO SE CUENTA CON MUCHO TIEMPO, AJUSTE LOS DETALLES AL MXIMO, TAL
VEZ NO EXISTA OPORTUNIDAD DE REPETIR EL EXAMEN RADIOLOGICO.
g) FINALMENTE RECUERDE, ES UN ERROR COMN CREER QUE COMO SE TRATA DE UNA

URGENCIA LAS PLACAS SUBDIAGNOSTICAS PUEDEN SER TOLERADAS O ESTAR
JUSTIFICADAS. NADA MAS ALEJADO DE LA REALIDAD, ES EN ESTE TIPO DE PACIENTE EN
DONDE EL EXAMEN RADIOLOGICO COBRA VITAL IMPORTANCIA PARA EL DIAGNOSTICO DE
PATOLOGAS SERIAS E INCLUSO CRITICAS, NO TOLERE RESULTADOS MEDIOCRES EN SU
PROPIO TRABAJO.
LIC. ARENA A.A.

INDICE DEL CAPITULO 4. SENOS PARANASALES.
1) SENOS PARANASALES. INTRODUCCION.

2) BREVE RESEA ANATOMO RADIOLOGICA.
3) ESTUDIO RADIOLOGICO DE LOS SENOS MAXILARES.
4) ESTUDIO RADIOLOGICO DEL SENO FRONTAL.
5) ESTUDIO RADIOLOGICO DE LAS CELDILLAS ETMOIDALES.
6) ESTUDIO RADIOLOGICO DEL SENO ESFENOIDAL.
7) ESTUDIO RADIOLOGICO DE LAS CELDILLAS MASTOIDEAS.
8) TECNICA RADIOLOGICA.
LIC. ARENA A.A.

SENOS PARANASALES. INTRODUCCION.
LOS SPN MERECEN UN ESTUDIO APARTE DENTRO DEL CONTEXTO DE LA RADIOLOGIA DEL
CRNEO, DADO SU VASTEDAD ANATMICA Y SU COMPLEJIDAD DE IMGENES.
SUSCEPTIBLES DE SER ALCANZADOS POR PATOLOGAS INFECCIOSAS, INFLAMATORIAS,

TRAUMTICAS, TUMORALES, ETC.; LOS SPN SON FRECUENTEMENTE ESTUDIADOS Y SU
SOLICITUD NO DEBE SER SUBESTIMADA.
SE ACOMPAA UNA BREVE RESEA ANATMICA RADIOLOGICA, EN DONDE, COMO ES

COSTUMBRE, SE SINTETIZAN AQUELLOS ASPECTOS ANATMICOS DE IMPORTANCIA SOLO A
NIVEL DE LA IMAGEN DIAGNOSTICA, DEBINDOSE REMITIR A LA MATERIA CORRESPONDIENTE
PARA LA DESCRIPCIN COMPLETA A NIVEL MORFOLGICO Y TOPOGRFICO.
EL ESTUDIO DE LOS SPN PRECEDE EN ALGUNAS OPORTUNIDADES A LA EJECUCIN DE

ESTUDIOS DE MAYOR TECNOLOGA, COMO LA T.A.C. O LA R.M.N., SIN EMBARGO EN CIERTAS
OCASIONES ESTO NO ES POSIBLE, O SIMPLEMENTE NO ES NECESARIO DADAS LAS
CARACTERSTICAS DEL CASO, POR LO QUE LA RADIOLOGIA CONVENCIONAL CONSTITUYE POR
S EL NICO MTODO DE ESTUDIO DE ESTAS ENFERMEDADES DE TAN FRECUENTE APARICIN.
LIC. ARENA A.A.
BREVE RESEA ANATOMO RADIOLOGICA.

RECIBEN LA DENOMINACIN DE SENOS PARANASALES (SPN) UN CONJUNTO DE CAVIDADES
EXCAVADAS EN EL INTERIOR DE DISTINTOS HUESOS DEL CRNEO Y LA CARA,
INTERCOMUNICADAS ENTRE S Y CON LAS FOSAS NASALES.
EL CONTENIDO NORMAL DE ESTOS SENOS ES AREO, ES DECIR QUE SON CAVIDADES

NEUMATIZADAS, POR LO QUE SU EXPRESIN RADIOLOGICA ES NORMALMENTE RADIOLUCIDA.
LOS SENOS PARANASALES TIENEN UNA FORMA Y TAMAO INDIVIDUALES PARA CADA SUJETO,
COMO LAS HUELLAS DACTILARES, LO CUAL SE APROVECHA EN LA RADIOLOGIA FORENSE
PARTICULARMENTE EN LA IDENTIFICACIN DE RESTOS HUMANOS.
LA APARICIN Y POSTERIOR DESARROLLO DE LOS SPN SON VARIABLES, COMO SE PODR VER
EN CADA CASO; ESTOS DATOS SON IMPORTANTES YA QUE SON LA NICA FORMA DE
CONOCER EN FORMA APROXIMADA LA EDAD QUE DEBE ALCANZAR UN SER HUMANO PARA
QUE UN SPN SEA VISIBLE RADIOLOGICAMENTE.
EL INTERIOR DE LOS SPN ESTA REVESTIDO POR UNA MUCOSA, LA CUAL ANTE DETERMINADAS
PATOLOGAS PUEDE ENGROSARSE E IMPEDIR EL DRENAJE DEL CONTENIDO, EL CUAL SE
ACUMULA EN FORMA DE COLECCIONES INFECTADAS O NO, VELNDOSE EN FORMA PARCIAL
O TOTAL LA CAVIDAD EN CUESTIN, YA QUE EL AIRE ES REEMPLAZADO Y LA IMAGEN SE
TORNA RADIOPACA, FACILITANDO EL DIAGNOSTICO.
EN ALGUNAS OCASIONES RESULTA CONVENIENTE EFECTUAR VISTAS CON EL PACIENTE DE PIE,

PARA PODER VISUALIZAR NIVELES HIDROAEREOS EN UNO O MS SPN.
LOS SPN PUEDEN VERSE AFECTADOS EN SU ARMONA ESTRUCTURAL, POR EJEMPLO EN LOS
TRAUMATISMOS DEL MACIZO MXILO FACIAL, LOS CUALES REQUIEREN VISTAS ESPECIFICAS
PARA SU DIAGNOSTICO.
ALGUNOS SPN TIENEN RELACIN DE VECINDAD ANATMICA ESTRECHA CON EL CRNEO POR
LO QUE EXISTE LA POSIBILIDAD QUE ANTE UN TRAUMATISMO SEVERO QUE AFECTE ESTAS
ESTRUCTURAS PARTE DEL CONTENIDO AREO PASE AL INTERIOR DE LA BVEDA CRANEANA,
NEUMOENCEFALO, CON EL CONSIGUIENTE COMPROMISO NEUROLGICO POR COMPRESIN.
LIC. ARENA A.A.
ESTUDIO RADIOLOGICO DE LOS SENOS MAXILARES.

LOS SENOS MAXILARES SON DOS, SITUADOS A DERECHA E IZQUIERDA DE LA LNEA MEDIA
ROSTRAL, LABRADOS EN EL INTERIOR DEL HUESO MAXILAR SUPERIOR, POR LO QUE ES UN
SENO PAR. TAMBIN RECIBE EL NOMBRE DE ANTRO DE HIGHMORE.
LA PARED SUPERIOR DEL SENO MAXILAR FORMA LIMITE CON EL PISO DE LA RBITA, POR LO
QUE ESTAS DOS REGIONES PUEDEN ESTAR COMPROMETIDAS CONJUNTAMENTE ANTE
TRAUMAS SEVEROS DE LA CARA. EL SENO MAXILAR SUELE TENER EXPRESIN RADIOLOGICA A
LOS 4 AOS DE EDAD APROXIMADAMENTE, ANTERIOR A ESTE PERIODO SU TAMAO DIFICULTA
EL ESTUDIO RADIOGRAFICO.
LA PATOLOGA MAS FRECUENTE ES LA SINUSITIS, DONDE SE OBSERVA UN VELAMIENTO

PARCIAL O TOTAL DE LOS SENOS, LA RADIOLUCIDEZ HABITUAL PROVOCADA POR LA NORMAL
NEUMATIZACION ES REEMPLAZADA POR UNA IMAGEN RADIOPACA PROVOCADA POR EL
ESTADO PATOLGICO.
PUEDEN HALLARSE ADEMS PLIPOS, DE ASPECTO REDONDEADO Y HOMOGNEO,

INVASIONES DE PATOLOGAS NEOPLASICAS O INCLUSO PIEZAS DENTARIAS (O PARTES DE
ELLAS, COMO LAS RACES) QUE HAN MIGRADO DESDE LA ARCADA DENTARIA SUPERIOR
DEBIDO A UNA SITUACIN ANATMICA DEFECTUOSA.
LOS SENOS MAXILARES SE ESTUDIAN PREFERENTEMENTE CON LA POSICIN M.N.P.,

DESCRIPTA MAS ADELANTE. TAMBIN SE VISUALIZAN EN LAS POSICIONES DE CRNEO FRENTE
Y CRNEO PERFIL. PUEDE RECURRIRSE AL AUXILIO DE LA RADIOSCOPIA PARA, POR EJEMPLO,
LA BSQUEDA DE CUERPOS EXTRAOS Y SU POSTERIOR REMOCIN. EN ALGUNOS CASOS
ESPECIALES PUEDE UTILIZARSE LA T.A.C. CON VENTANA SEA COMO MTODO DE ESTUDIO.
LIC. ARENA A.A.
ESTUDIO RADIOLOGICO DEL SENO FRONTAL.

ES UN SENO IMPAR, YA QUE SE TRATA DE UNA NICA CAVIDAD LABRADA EN EL INTERIOR DEL
HUESO FRONTAL, EN LA REGIN ANTERIOR DEL CRNEO SEO.
EN SU INTERIOR SE ENCUENTRAN TABIQUES DIVISORIOS, COMPLETOS O INCOMPLETOS, DE

EXPRESIN RADIOPACA, FORMA ALGO LINEAL Y TRAYECTORIA QUE TIENDE HACIA LA
VERTICAL. ESTOS TABIQUES PRODUCEN LA IMPRESIN VISUAL DE DIVIDIR AL SENO FRONTAL
EN DOS O MAS COMPARTIMENTOS AISLADOS, LO CUAL NO SE CORRESPONDE CON LA
REALIDAD YA QUE ESTAS DIVISIONES SE ENCUENTRAN MULTIPERFORADAS,
CONSTITUYNDOSE ENTONCES EN UNA NICA CAVIDAD ANATMICA.
EL SENO FRONTAL PUEDE ESTAR AFECTADO POR SINUSITIS, EN FORMA AISLADA O

COMBINADA CON EL MISMO CUADRO DEL SENO MAXILAR. LOS TRAUMATISMOS DE ESTA
REGIN PUEDEN FRACTURAR LA PARED INTERNA DEL SENO DANDO LUGAR AL CUADRO QUE
SE CONOCE COMO NEUMOENCEFALO, ES DECIR EL PASAJE DE AIRE DESDE EL SENO HACIA EL
INTERIOR DE LA FOSA CRANEAL ANTERIOR, CON EL CONSIGUIENTE MECANISMO DE
COMPRESIN DEL ENCFALO Y OCASIONAL RINORREA. EN ESTE CASO LA TCNICA
RADIOLOGICA STANDARD SUFRE MODIFICACIONES CON LA FINALIDAD DE ADECUARSE AL
DIAGNOSTICO DEL CUADRO.
EL SENO FRONTAL NO SUELE TENER EXPRESIN RADIOLOGICA ANTES DE LOS 4 AOS Y EN

OCASIONES SU TAMAO ES PEQUEO (HIPOPLASICO) O LLAMATIVAMENTE GRANDE, DEBE
RECORDARSE LA EXTREMA VARIABILIDAD DE FORMA Y TAMAO QUE OBSERVAN ESTAS
ESTRUCTURAS NEUMATIZADAS.
EL SENO FRONTAL SE ESTUDIA MEDIANTE LA POSICIN F.N.P., DESCRIPTA MAS ADELANTE.

TAMBIN PUEDE VISUALIZARSE EN LA M.N.P., CRNEO FRENTE Y CRNEO PERFIL. EN
OCASIONES PUEDE RECURRIRSE AL AUXILIO DE LA T.A.C. CON VENTANA SEA COMO MTODO
DE IMGENES PARA SU ESTUDIO PORMENORIZADO.
OBSERVE EN EL ESPESOR DEL DIPLOE, A LA ALTURA DEL CORTE ANTERIOR, PARA SABER SI
PUEDE VISUALIZAR EL SENO FRONTAL EN EL CRNEO SEO.
LIC. ARENA A.A.
ESTUDIO RADIOLOGICO DE LAS CELDILLAS ETMOIDALES.

LAS MASAS LATERALES DEL HUESO ETMOIDES ESTN DIVIDIDAS POR DELGADAS LAMINILLAS
SEAS QUE CONFORMAN MLTIPLES CELDILLAS PEQUEAS, IRREGULARES, NEUMATIZADAS Y
COMUNICADAS ENTRE SI MEDIANTE ORIFICIOS DIMINUTOS.
LAS CELDILLAS ETMOIDALES ALCANZAN SU TAMAO DEFINITIVO ENTRE LOS 3 Y 5 AOS DE

EDAD.
TIENEN NORMALMENTE EXPRESIN RADIOLUCIDA Y SU IMAGEN DENOTA UN PEQUEO

CONGLOMERADO DE SITUACIN INTERORBITARIA Y PARASAGITAL.
HABITUALMENTE SU IMAGEN SE ESTUDIA EN LA POSICIN F.N.P., AUNQUE TAMBIN PUEDEN

VISUALIZARSE EN EL CRNEO FRENTE.
LIC. ARENA A.A.
ESTUDIO RADIOLOGICO DEL SENO ESFENOIDAL.

ESTA SITUADO EN EL INTERIOR DEL CUERPO DEL HUESO ESFENOIDES, INMEDIATAMENTE POR
DEBAJO DE LA SILLA TURCA, CON QUIEN LA RELACIONA UNA INTIMA VECINDAD ANATMICA.
SUELE PRESENTAR UN TABIQUE VERTICAL DIVISORIO Y EN OCASIONES EXISTEN OTROS

TABIQUES MS PEQUEOS E INCONSTANTES.
AL IGUAL QUE EL RESTO DE LOS SPN, EL SENO ESFENOIDAL SE COMUNICA CON LAS FOSAS
NASALES POR DOS PEQUEOS MEATOS.
LA EXPRESIN NORMAL ES RADIOLUCIDA, AUNQUE SU NEUMATIZACION SE PRESENTA EN

GRADOS VARIABLES DE UN INDIVIDUO A OTRO, ESPECIALMENTE EN LAS PERSONAS JVENES.
ES EL ULTIMO SENO EN DESARROLLARSE Y NO ALCANZA UN TAMAO REGULAR HASTA LOS 10

AOS DE EDAD APROXIMADAMENTE, TIEMPO EN EL QUE ADOPTA SU FORMA Y
NEUMATIZACION DEFINITIVA.
SU ESTUDIO SE REALIZA PREFERENTEMENTE CON EL PERFIL LOCALIZADO, MEDIANTE

COLIMACION O CONO. TAMBIN PUEDE VISUALIZARSE EN EL CRNEO PERFIL PANORMICO, EN
LA T.A.C. Y EN LA M.N.P. A TRAVS DE LA BOCA ABIERTA, AUNQUE ESTE ULTIMO CASO OCURRE
EN MENOR MEDIDA.
LIC. ARENA A.A.
ESTUDIO RADIOLOGICO DE LAS CELDILLAS MASTOIDEAS.

LAS CELDILLAS MASTOIDEAS SE UBICAN EN LA APOFISIS MASTOIDES DEL HUESO TEMPORAL
DERECHO E IZQUIERDO.
ADOPTAN LA CONFORMACIN DE PEQUEAS CELDILLAS INTERCOMUNICADAS, SEPARADAS

ENTRE S POR DELGADAS LAMINILLAS SEAS, ESTRUCTURA EN PANAL DE ABEJA, TAL COMO
SE DESCRIBI PARA EL CASO DE LAS CELDILLAS ETMOIDALES.
EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO SON DE TAMAO MUY PEQUEO Y SU CONFORMACIN

ESTRUCTURAL DEFINITIVA NO SE ALCANZA HASTA LOS 5 AOS DE EDAD APROXIMADAMENTE.
SU EXPRESIN ES RADIOLUCIDA Y SU VELAMIENTO SE PRODUCE ANTE ESTADOS

PATOLGICOS COMO LAS INFECCIONES, ENTRE OTROS CUADROS. AUNQUE POCO FRECUENTE,
DEBE CONSIDERARSE SIEMPRE LA POSIBILIDAD DE UNA AGENESIA DE ESTA ESTRUCTURA
ANATMICA.
LAS CELDILLAS MASTOIDEAS SE ESTUDIAN PREFERENTEMENTE EN LA POSICIN DE

SCHULLER. TAMBIN PUEDEN VISUALIZARSE EN LA POSICIN DE HIRTZ, EN EL CRNEO PERFIL
(SUPERPUESTOS AMBOS LATERALES), EN EL CRNEO FRENTE (DE ACUERDO AL
POSICIONAMIENTO EMPLEADO), EN LA T.A.C., ETC. PARA MAS DETALLE VASE EL CAPITULO
ODO.
IDENTIFIQUE LAS APOFISIS MASTOIDEAS EN EL CRNEO SECO.
LIC. ARENA A.A.
TECNICA RADIOLOGICA.
POSICIN MENTONASOPLACA (M.N.P.)
EL PACIENTE ES POSICIONADO EN CRANEO FRENTE, ADOPTANDO EL DECBITO VENTRAL.

PARTIENDO DE DICHA POSICIN DEFLEXIONA EL CRNEO HASTA QUE LA LNEA AMERICANA
FORME UN NGULO DE 45 CON RESPECTO AL RC, EL CUAL INCIDE PERPENDICULAR A LA
ALTURA DE LOS SENOS MAXILARES. SE COLOCA UN CHASIS 18 X 24 LONGITUDINAL EN BUCKY
CON MARCA A LA DERECHA.
LA INTENSA DEFLEXION DEL CRNEO TIENE COMO OBJETIVO EVITAR LA SUPERPOSICIN DE

LOS PEASCOS POR SOBRE LOS SENOS MAXILARES, UBICNDOSE AHORA INMEDIATAMENTE
POR DEBAJO DE SU PISO.
EL PACIENTE APOYA EL MENTN SOBRE LA SUPERFICIE DEL PLANO, NO AS LA NARIZ, QUE

PERMANECE UN TRAVS DE DEDO SEPARADA DE LA SUPERFICIE.
EL PACIENTE DEBE ABRIR LA BOCA AMPLIAMENTE, POSIBILITANDO AS QUE, EN OCASIONES,

SE VISUALICE EL SENO ESFENOIDAL. EN ALGUNAS PLACAS PUEDE VISUALIZARSE DENTRO DE
LA ESTRUCTURA DEL SENO MAXILAR LA IMAGEN REDONDEADA DEL AGUJERO REDONDO
MAYOR.
SI SE BUSCAN NIVELES HIDROAEREOS DENTRO DE LOS SENOS MAXILARES DEBE REALIZARSE

LA POSICIN MNP CON EL PACIENTE DE PIE, APOYADO EN EL BUCKY MURAL, RESPETANDO EL
CONJUNTO DE LOS PARMETROS ENUNCIADOS. A LA VEZ, Y COMO CONFIRMACIN, PUEDE
ROTARSE LA CABEZA HACIA UN LADO, INCLINANDO EL PLANO SAGITAL, PARA CONFIRMAR LA
PRESENCIA DE NHAS.
SI SE TRATA DE UN TRAUMA DE CARA RESULTA CONVENIENTE REALIZAR LA MNP CON EL

PACIENTE EN DECBITO DORSAL, RESPETANDO LOS PARMETROS DE LA TCNICA ORIGINAL.
ES POSIBLE QUE SEA NECESARIO EN ESTOS CASOS EL ESTUDIO DE LA RBITA HOMOLATERAL,
AS COMO LA REALIZACIN DEL PAR RADIOLOGICO BSICO EN SU CONJUNTO.
SI BIEN EL OBJETIVO DE ESTA POSICIN ES EL ESTUDIO EXCLUSIVO DE LOS SENOS

MAXILARES, TAMBIN SE OBSERVAN EN LA MAYORA DE LOS CASOS EL SENO FRONTAL.
EL OPERADOR JUZGARA SI ES NECESARIO REALIZAR TAMBIN LA FNP O PUEDE OMITIRLA,

AUNQUE EN ULTIMA INSTANCIA ESTO DEPENDE DE LAS POLTICAS DE CADA SERVICIO. DEBE
RECORDARSE QUE AMBAS POSICIONES SUELEN SOLICITARSE EN CONJUNTO, CON LA
DENOMINACIN DE RX SPN.
LIC. ARENA A.A.
POSICIN FRONTONASOPLACA (F.N.P.).

EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN POSICIN CRNEO FRENTE, EN DECBITO VENTRAL.
PARTIENDO DE ESA POSICIN REALIZA UNA FLEXIN DEL CRNEO DE TAL FORMA QUE APOYA
LA FRENTE Y LA NARIZ SOBRE LA SUPERFICIE DEL PLANO, MANTENIENDO LA BOCA CERRADA.
EL RC INCIDE LIGERAMENTE OBLICUO HACIA PODALICO, UNOS 10, SOBRE EL SENO FRONTAL,
EMERGIENDO A NIVEL DEL NASION.
SE UTILIZA UN CHASIS 18 X 24 LONGITUDINAL CON MARCA A LA DERECHA, EN EL BUCKY.
SE OBSERVA LA IMAGEN DEL SENO FRONTAL Y LA PRESENCIA DE SUS TABIQUES DIVISORIOS,

SU GRADO DE NEUMATIZACION Y SU FORMA Y TAMAO.
ALGUNOS ERRORES FRECUENTES DE TCNICA.
EL ERROR MAS FRECUENTE EN LA REALIZACIN DE ESTAS TCNICAS RADIOLOGICAS ES LA

ROTACIN DEL PLANO SAGITAL POR MAL POSICIONAMIENTO O MOVIMIENTO DEL PACIENTE, LO
QUE LLEVA A LA REPETICIN DE LA VISTA.
EL OPERADOR DEBE ASEGURARSE DEL CORRECTO AJUSTE DE LOS PARMETROS

ESTABLECIDOS, LO CUAL A VECES NO ES UNA TAREA SENCILLA, SOBRE TODO EN LOS NIOS.
DEBE RETIRARSE DE LA REGIN TODO ELEMENTO QUE PUDIERA PRODUCIR UNA IMAGEN
ARTIFICIAL O ARRUINAR LA ESTTICA DE LA PLACA RADIOGRAFICA: HEBILLAS, CADENITAS,
PRTESIS DENTALES, ETC.
EL PACIENTE NO DEBE MANTENER EN SU BOCA CHICLES O SIMILAR, YA QUE SE PUEDEN

PRODUCIR MNIMOS MOVIMIENTOS QUE DISTORSIONEN EL POSICIONAMIENTO OPTIMO
AJUSTADO EN LA TCNICA.
EN LA MNP LA FALTA DE DEFLEXION DEL CRNEO TRAE APAREJADA LA SUPERPOSICIN DE

LOS PEASCOS POR SOBRE LOS SENOS MAXILARES. EL EXCESO DE DEFLEXION DISTORSIONA
LA IMAGEN DE LOS SENOS MAXILARES, DIFICULTANDO NOTORIAMENTE SU LECTURA.
LOS ERRORES EN LA SELECCIN DE LOS VALORES DE COMANDO GENERAN IMGENES

SUBDIAGNOSTICAS QUE DEBEN DESECHARSE, SE TRATA DE PLACAS BLANDAS O DURAS
SOBRE LAS CUALES NO SE PUEDE REALIZAR UN DIAGNOSTICO DE CERTEZA.
LIC. ARENA A.A.

INDICE DEL CAPITULO 5. HUESO PROPIO.
1) HUESO PROPIO. INTRODUCCION.

LIC. ARENA A.A.
HUESO PROPIO. INTRODUCCION.

LA AFECCIN TRAUMATICA DEL HUESO PROPIO DE LA NARIZ ES UNA PATOLOGA
RELATIVAMENTE FRECUENTE DENTRO DE LOS TRAUMAS DE LA CARA.
SE OBSERVA EN DEPORTES DE CONTACTO, COMO POR EJEMPLO EL FTBOL, RUGBY, BOXEO,

ETC.
EL ESTUDIO RADIOLOGICO PONE EN EVIDENCIA EL DAO SEO, RESULTANDO UN MTODO DE

GRAN PRACTICIDAD, DADO LO RELATIVAMENTE SENCILLO DEL MISMO.
EL TRAUMATISMO PUEDE DAR LUGAR A IMPORTANTE INFLAMACION, DOLOR Y DEFORMIDAD DE

LA REGION. LAS FRACTURAS REQUIEREN EN ALGUNAS OCASIONES LA RESOLUCION
QUIRURGICA.
LIC. ARENA A.A.
HUESO PROPIO DE LA NARIZ. BREVE RESEA ANATOMO RADIOLOGICA.
EL HUESO NASAL ES UN HUESO PAR Y FORMA LA PARTE SUPERIOR DEL DORSO DE LA NARIZ,
EN CONJUNTO CON UNA ESTRUCTURA CARTILAGINOSA.
ES UN HUESO PEQUEO, ALARGADO Y CUADRANGULAR, MS GRUESO Y RESISTENTE EN SU
PORCIN SUPERIOR Y MS DELGADO Y ANCHO EN SU PORCIN CAUDAL.
AMBOS HUESOS SE ARTICULAN ENTRE S MEDIANTE LA LLAMADA ART. INTERNASAL, DE TIPO

PLANO; A SU VEZ EL HUESO NASAL SE ARTICULA EN SU RAZ CON EL HUESO FRONTAL, MAS
ESPECFICAMENTE CON EL EXTREMO INTERNO DEL BORDE SUPRAORBITARIO DE ESE HUESO,
CONFORMANDO LA ARTICULACIN FRONTONASAL, DE TIPO DENTADA.
LA UNIN ARTICULAR DE LA RAZ DE LA ESPINA NASAL CON EL FRONTAL TAMBIN SE

DENOMINA NASION, PUNTO CRANEAL DE IMPORTANCIA QUE YA FUE ESTUDIADO EN EL
CAPITULO CORRESPONDIENTE.
EL HUESO PROPIO PRESENTA CON FRECUENCIA FRACTURA, SIMPLE O CONMINUTA, DEBIDO A

TRAUMA DE CARA, POR LO QUE SE REQUIERE DEL AUXILIO DE LA RADIOLOGIA
CONVENCIONAL PARA LA REALIZACIN DEL DIAGNOSTICO. ES UN CUADRO DOLOROSO, QUE
SE PRESENTA CON TUMEFACCIN DE LA REGIN Y, DEPENDIENDO DE LA GRAVEDAD, EN
OCASIONES REQUIERE LA PARTICIPACIN DE LA CIRUGA PARA UNA CORRECTA REPARACIN
QUIRRGICA Y ESTTICA.
LIC. ARENA A.A.
EL ESTUDIO RADIOLOGICO DEL HUESO PROPIO DE LA NARIZ SE REALIZA EN PRIMERA

INSTANCIA MEDIANTE UNA PLACA LOCALIZADA DE PERFIL DE LA REGIN.
PARA ELLO SE COLOCA AL PACIENTE DE PIE O SENTADO, EN POSICIN PERFIL CON RESPECTO
AL ESTATIVO O POTTER MURAL, ESTANDO EL CRNEO LIGERAMENTE DEFLEXIONADO.
SE COLIMA LA REGIN A EXPLORAR Y SE ASEGURA QUE LOS PARMETROS DEL CRNEO

PERFIL SEAN EXACTOS.
SE UTILIZA UN CHASIS 18 X 24 PARA DOS DISPAROS, O BIEN UN 13 X 18, LONGITUDINAL, NO

ES IMPERATIVA LA UTILIZACIN DEL POTTER. EL RC INCIDE PERPENDICULAR AL NASION.
PUEDE REALIZARSE UNA VISTA AXIAL UTILIZANDO UNA PLACA OCLUSAL, QUE EL PACIENTE
SOSTIENE APRETNDOLA ENTRE SUS DIENTES DESDE EL BORDE INFERIOR DE LA MISMA.
EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN DECBITO DORSAL, CON EL CRNEO EN LIGERA DEFLEXION,

PARA PERMITIR QUE EL RC INCIDA DE FORMA RASANTE A LA FRENTE, TANGENCIAL AL HUESO
FRONTAL, EVITANDO LA SUPERPOSICIN DE ESTE. EL TUBO SE DESPLAZA ENTONCES HACIA
UNA POSICIN HORIZONTAL, APUNTANDO HACIA PODALICO. EL RC INCIDE EN EL NASION.
LA VISTA AXIAL OFRECE UNA EXCELENTE IMAGEN DE LAS ESTRUCTURAS DE LA REGIN,

PERMITIENDO OBSERVAR LOS DESPLAZAMIENTOS EN EL EJE LATERO LATERAL, POR LO QUE
RESULTA UN COMPLEMENTO IDEAL DE LA VISTA PERFIL ANTERIORMENTE DESCRIPTA.
DEBE RECORDARSE LA UTILIDAD QUE ESTAS IMGENES OFRECEN PARA LA PLANIFICACIN DE

LA REPARACIN EN CASOS TRAUMTICOS O INCLUSO EN REPARACIONES ESTTICAS DE
CIRUGA PLSTICA, POR LO QUE SU REALIZACIN DEBE CONTAR CON UNA TCNICA
IMPECABLE Y MINUCIOSA.
LIC. ARENA A.A.

INDICE DEL CAPITULO 6. SILLA TURCA.
1) SILLA TURCA. INTRODUCCION.

4) PERFIL LOCALIZADO.
5) POSICION DE GRANGER.
LIC. ARENA A.A.
SILLA TURCA. INTRODUCCION.
EL ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA SILLA TURCA SE ENCUENTRA ASOCIADO CON FRECUENCIA A

LA PATOLOGA DE LA GLNDULA HIPOFISIS, LA CUAL SE ASIENTA SOBRE ELLA, POR LO QUE
RESULTA CONVENIENTE EFECTUAR UNA REVISIN ANATOMO FISIOLGICA DE ESA
IMPORTANTE ENTIDAD.
LA TCNICA RADIOLOGICA DEBE RESULTAR IMPECABLE, CON LA FINALIDAD DE EVITAR
INDUCIR A UN ERROR DE DIAGNOSTICO EN UNA REGIN ANATMICA DE TANTA IMPORTANCIA.
LOS ERRORES DE POSICIONAMIENTO PUEDEN LLEVAR, ENTONCES, A LA PRODUCCION DE

IMGENES QUE GUARDAN ALTERACIN CON LA REALIDAD, COMO SUCEDE, POR EJEMPLO, CON
LO QUE SE CONOCE COMO EL DOBLE PISO DE LA SILLA TURCA, GENERANDO EL ERROR DE
DIAGNOSTICO.
NO DEBE SUBESTIMARSE LA IMPORTANCIA DE LA MINUCIOSIDAD Y EL DETALLE EN EL

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE Y EN LA TCNICA RADIOLOGICA TODA.
LA GLNDULA HIPOFISIS, A SU VEZ, SE ESTUDIA MEDIANTE R.M.N. O T.A.C., SIN Y CON

INYECCIN DE CONTRASTE ENDOVENOSO TRIYODADO HIDROSOLUBLE HIPOOSMOLAR NO
IONICO (POR GOTEO + BOLO), UTILIZANDO CORTES FINOS DE 2 MM EN SECUENCIAS AXIALES
Y CORONALES.
LIC. ARENA A.A.
LA SILLA TURCA ES UNA ESTRUCTURA LABRADA EN EL CUERPO DEL HUESO ESFENOIDES,

SITUADA EN LA FOSA MEDIA CRANEANA.
TOMANDO EN CUENTA EL PUNTO DE VISTA DE LA ANATOMA RADIOLOGICA, RESULTA
CONVENIENTE LA MENCIN DE LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS QUE FORMAN PARTE DE LA
SILLA TURCA:
a) YUGUM.
b) TUBRCULO SELAR.
c) APOFISIS CLINOIDES ANTERIOR.
d) PISO.
e) DORSO.
f) APOFISIS CLINOIDES POSTERIOR.
g) CLIVUS.
ALGUNAS PATOLOGAS DE LA GLNDULA HIPOFISIS PUEDEN MODIFICAR LA MORFOLOGA DEL

PISO SELAR, EROSIONNDOLO O PRODUCIENDO ALTERACIONES QUE PUEDEN VISUALIZARSE
EN LA IMAGEN RADIOLOGICA, TAL ES EL CASO DEL DOBLE PISO.
DEBE TENERSE EN CUENTA QUE EN UN PERFIL ROTADO TAMBIN PUEDE PRODUCIRSE ESA
IMAGEN, POR LO QUE LA TCNICA RADIOLOGICA DEBE REALIZARSE EN FORMA PERFECTA
PARA EVITAR INDUCIR A UN SERIO ERROR DIAGNOSTICO, COMO YA SE SEALO.
LAS APOFISIS CLINOIDES SE ENCUENTRAN EN NUMERO PAR, ADOPTANDO EN OCASIONES

PEQUEAS VARIANTES DE MORFOLOGA, POR LO QUE NO ES EXTRAO QUE NO SE PRODUZCA
ENTRE CADA PAR HOMOLOGO UNA EXACTA SUPERPOSICIN EN LA IMAGEN RADIOGRAFICA.
ENTRE CADA CLINOIDES ANTERIOR Y POSTERIOR SE ENCUENTRA EL LIGAMENTO CLINOIDEO,

QUE PUEDE CALCIFICARSE, TORNNDOSE VISIBLE EN LA IMAGEN, LO MISMO PUEDE SUCEDER
CON EL LIGAMENTO PETROCLINOIDEO.
LA PATOLOGA HIPOFISARIA, TUMORAL O NO, PRODUCE SERIAS ALTERACIONES DE TIPO

ENDOCRINOLOGICO, POR LO QUE EL DIAGNOSTICO ES DE GRAN TRASCENDENCIA EN EL
PRONOSTICO Y ADOPCIN DE UNA CONDUCTA TERAPUTICA PARA ESTOS CASOS CLNICOS.
LIC. ARENA A.A.
EL ESTUDIO POR IMGENES DE LA SILLA TURCA COMPRENDE DISTINTAS METODOLOGIAS DE

ESTUDIO:
a) RADIOLOGIA CONVENCIONAL.
b) TOMOGRAFIA LINEAL O DE MOVIMIENTOS COMPLEJOS.
c) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA.
EN EL PRESENTE CAPITULO DE ESTA UNIDAD NOS LIMITAREMOS AL ANLISIS DE LA

RADIOLOGIA CONVENCIONAL DE ESTA REGIN ANATMICA.
LA TCNICA RADIOLOGICA BSICA EN EL ESTUDIO DE LA SILLA TURCA COMPRENDE:
1) PAR RADIOLOGICO STANDARD.

2) PERFIL DE SILLA TURCA LOCALIZADO.
3) POSICIN DE GRANGER.
EL LECTOR PUEDE REPASAR LOS ASPECTOS DE LA TCNICA DEL PAR RADIOLOGICO STANDARD
EN EL CAPITULO CORRESPONDIENTE DE ESTA UNIDAD.
SE REALIZARA, ENTONCES, EL ANLISIS DE LAS DOS POSICIONES ESPECIFICAS. AS Y TODO,

DEBE RECORDARSE QUE UN ESTUDIO PORMENORIZADO DEL CASO REQUIERE CONTAR CON
EL PAR RADIOLOGICO STANDARD ACTUALIZADO.
LIC. ARENA A.A.
PERFIL DE SILLA TURCA LOCALIZADO.
EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN LA POSICIN CRNEO PERFIL STANDARD. EL RC INCIDE EN UN

PUNTO EQUIDISTANTE DE LA LNEA AMERICANA, UTILIZANDO UNA COLIMACION PEQUEA O
BIEN UN CONO LOCALIZADOR DE DIMETRO MEDIO, POR EJEMPLO 6 CM.
RESULTA CONVENIENTE LA OBTENCIN DE DOS VISTAS EN UN CHASIS 18 X 24, USANDO

POTTER BUCKY, DESPLAZANDO LA BANDEJA A ESE EFECTO.
PUEDE UTILIZARSE LA TCNICA RADIOSCOPICA CON INTENSIFICADOR DE IMGENES Y
MONITOR DE TV, MEDIANTE EL USO DEL SERIOGRAFO Y EL PROGRAMA DE 4 CORTES PARA UN
CHASIS 18 X 24, UTILIZANDO EL COMPRESOR LOCALIZADOR. SUELEN EFECTUARSE DOS
IMGENES PARA EL PERFIL Y DOS PARA LA POSICIN DE GRANGER, OBTENINDOSE EL
ESTUDIO COMPLETO EN UNA SOLA IMAGEN RADIOGRAFICA.
AMBAS METODOLOGIAS POSEEN VENTAJAS Y DESVENTAJAS, Y SU APLICACIN DEPENDE EN

ULTIMA INSTANCIA DE LA EXPERIENCIA DEL OPERADOR Y SU OPININ PERSONAL RESPECTO
DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LA IMAGEN FINAL.
POSICIN DE GRANGER.
EL OBJETIVO DE ESTA TCNICA ES EL ESTUDIO DE LA REGIN SELAR EN VISTA FRENTE.
PARA ELLO SE UBICA AL PACIENTE EN POSICIN CRNEO FRENTE ESTRICTO. EL RC INCIDE EN

EL NASION CON UNA OBLICUIDAD DE 10 HACIA PODALICO.
SI EL PACIENTE COLABORA PUEDE INTENTARSE LA FLEXIN DEL CRNEO 10, TOMANDO LA

LNEA AMERICANA, DE ESA FORMA EL RC INCIDE PERPENDICULAR.
SE ACOSTUMBRA UTILIZAR UN CHASIS 18 X 24 LONGITUDINAL EN POTTER CON MARCA A LA

DERECHA, COLIMADO PARA INTENTAR LAS DOS VISTAS DESCRIPTAS EN LA MISMA IMAGEN.
DEL MISMO MODO QUE EL ANTERIOR, PUEDE UTILIZARSE LA TCNICA RADIOSCOPICA,

TAMBIN COLIMANDO LA REGIN A EXAMINAR O EN MODO CONJUNTO CON EL PERFIL, COMO
YA FUE DESCRIPTO.
LIC. ARENA A.A.

INDICE DEL CAPITULO 7. TEMPORAL PEASCO OIDO.
1) ESTUDIO RADIOLOGICO DEL HUESO TEMPORAL. INTRODUCCION.

3) VENTANAS RADIOLOGICAS EN LA NEURORADIOLOGIA.
4) PEASCO. CONCEPTOS ANATOMO RADIOLOGICOS.
5) TECNICA DE LAS POSICIONES BILATERALES.
6) TECNICA DE LAS POSICIONES UNILATERALES.
LIC. ARENA A.A.
ESTUDIO RADIOLOGICO DEL TEMPORAL. INTRODUCCION.
TAL VEZ NINGUNA PIEZA SEA DEL CRNEO POSEA LA COMPLEJIDAD ESTRUCTURAL Y
ARQUITECTNICA DEL HUESO TEMPORAL.
EN UN PEQUEO ESPACIO SE SITAN UNA GRAN VARIEDAD DE ELEMENTOS ANATMICOS

SUSCEPTIBLES DE SER ESTUDIADOS MEDIANTE LA RADIOLOGIA CONVENCIONAL, QUE PUEDEN
REVELAR ESTADOS DE ANORMALIDAD DE SEVERIDAD VARIABLE.
EL PEASCO O PIRMIDE PETROSA ES SEGURAMENTE LA MS IMPORTANTE DE LAS PARTES

QUE COMPONEN ESTE HUESO. EN SU INTERIOR SE ALOJAN NADA MAS Y NADA MENOS QUE
LOS COMPONENTES DE DOS SISTEMAS CORPORALES DE GRAN IMPORTANCIA: EL ODO Y EL
EQUILIBRIO.
DE REALIZACIN SENCILLAMENTE EXQUISITA POR SU MINUCIOSIDAD Y DETALLE, LAS

TCNICAS RADIOLOGICAS QUE PERMITEN EL ESTUDIO DEL HUESO TEMPORAL, AS COMO LA
LECTURA DE SU IMAGEN, HAN SIDO, Y SEGURAMENTE LO SEGUIRN SIENDO, PATRIMONIO DE
UNOS POCOS ESPECIALISTAS EN CADA SERVICIO: AQUELLOS QUE SOLO SE TOMARON EL
TRABAJO DE APRENDERLO DE SUS MAESTROS Y APLICARLO EN BENEFICIO DE SUS PACIENTES.
EL AVANCE DE LA TECNOLOGA MEDICA Y LA APARICIN DE LA T.A.C., ESPECIALMENTE LA

APLICACIN DE LA VENTANA SEA EN CORTES AXIALES Y CORONALES, HICIERON POSIBLE
UNA NUEVA VISIN DEL DIAGNOSTICO DE LAS PATOLOGAS DE ESTA REGIN; SIN EMBARGO,
LAS TCNICAS DE LA NEURORADIOLOGIA CONVENCIONAL DISTAN MUCHO DE DESAPARECER,
PARA ALIVIO DE LOS MDICOS ESPECIALISTAS QUE LAS SOLICITAN, OPORTUNIDAD DE
LUCIMIENTO PERSONAL EN AQUELLOS POCOS QUE LAS DOMINAN E INQUIETUD Y DESVELO EN
TODOS LOS QUE LAS DESCONOCEN.
LIC. ARENA A.A.
EL HUESO TEMPORAL SE DIVIDE PARA SU ESTUDIO EN TRES REGIONES ANATOMO

RADIOLOGICAS:
a) ESCAMA.
b) APOFISIS MASTOIDES.
c) PEASCO.
A) ESCAMA.
LA ESCAMA O CONCHA DEL TEMPORAL POSEE UNA FORMA LIGERAMENTE CNCAVA,
PRESENTANDO DOS SUPERFICIES: UNA EXTERNA Y OTRA INTERNA. BRINDA PROTECCIN AL
LBULO TEMPORAL DEL CEREBRO. EN SU CARA INTERNA PUEDEN APRECIARSE LA IMPRESIN
DE LOS SURCOS VASCULARES, YA ESTUDIADOS.
LA ESCAMA PRESENTA DOS ACCIDENTES SEOS DE MARCADA IMPORTANCIA:
A.1) APOFISIS CIGOMATICA.
SE ARTICULA CON SU HOMOLOGA DEL HUESO MALAR FORMANDO EL ARCO CIGOMATICO, EL

CUAL FORMA EL LIMITE SEO EXTERNO DE LA FOSA CIGOMATICA, POR LA CUAL
TRANSCURREN ELEMENTOS DE DIFERENTE IMPORTANCIA. EL CIGOMA O ARCO CIGOMATICO ES
PARTICULARMENTE DBIL ANTE LOS TRAUMATISMOS PUNTUALES QUE LO AFECTEN,
SEGURAMENTE POR LA DELGADEZ DE SU FORMA Y LA POSICIN SUPERFICIAL QUE PRESENTA.
ANTE SOSPECHA DE FRACTURA ES CONVENIENTE ESTUDIARLO MEDIANTE VISTAS AXIALES, LO
CUAL PUEDE LOGRARSE MEDIANTE LA POSICIN DE HIRTZ MODIFICADA.
A.2) CAVIDAD GLENOIDEA.
SE OBSERVA PLENAMENTE EN LA BASE EXOCRANEANA. PRESTA ARTICULACIN AL CONDILO

DE LA RAMA ASCENDENTE DEL MAXILAR INFERIOR O MANDBULA. SE ESTUDIA
PREFERENTEMENTE EN LA POSICIN DE SCHULLER.
B) APOFISIS MASTOIDES.
DE SITUACIN EXTERNA Y ARTICULACIN CON EL HUESO OCCIPITAL HACIA POSTERIOR, LA

APOFISIS MASTOIDES PRESENTA EN SU INTERIOR UNA ESTRUCTURA DENOMINADA EN PANAL
DE ABEJA, REPRESENTADA POR MLTIPLES PEQUEAS CELDILLAS INTERCOMUNICADAS
ENTRE S Y DE CONTENIDO AREO EN SITUACIN NORMAL. COMO SUCEDE CON OTRAS
CAVIDADES NEUMATIZADAS, LAS COLECCIONES, COMO LAS PRODUCIDAS POR ESTADOS
INFECCIOSOS, REEMPLAZAN EL AIRE DE ESTOS COMPARTIMENTOS PRODUCIENDO UN VELO
EN LA IMAGEN CORRESPONDIENTE, LA CUAL ES NOTABLEMENTE SIGNIFICATIVA AL RESPECTO.
LA ESTRUCTURA DE LA APOFISIS MASTOIDES SE ESTUDIA MEDIANTE LA POSICIN DE

SCHULLER, EL CRNEO PERFIL Y, EN OCASIONES, TAMBIN PUEDE VISUALIZARSE EN EL
CRNEO FRENTE, DE ACUERDO AL TIPO DE INCIDENCIA REALIZADO.
LIC. ARENA A.A.
EL GRADO DE NEUMATIZACION DE LA APOFISIS MASTOIDES ES VARIADO, COMO OCURRE CON

MUCHOS DE LOS S.P.N., POR LO QUE NO DEBE LLAMAR LA ATENCIN SUS PRESENTACIONES
TAN DIFERENTES.
ENTRE LA APOFISIS MASTOIDES Y LA APOFISIS ESTILOIDES SE ENCUENTRA EL AGUJERO

ESTILO MASTOIDEO, A TRAVS DEL CUAL EMERGE EL 7MO PAR CRANEAL: EL NERVIO FACIAL.
C) PEASCO.
ES SIN DUDA LA MAS IMPORTANTE DE LAS TRES PARTES QUE COMPONEN EL HUESO
TEMPORAL. EN SU INTERIOR ALOJA EL SISTEMA DEL EQUILIBRIO Y EL APARATO AUDITIVO. POR
SU FORMA PARTICULAR TAMBIN SE LO DENOMINA PIRMIDE PETROSA. SU SITUACIN ES
PLENAMENTE ENDOCRANEANA, EXCEPTO EL TRAGO O MEATO AUDITIVO EXTERNO. EL EJE
MAYOR DEL PEASCO GUARDA UNA RELACIN DE 45 CON RESPECTO AL PLANO SAGITAL DEL
CRNEO, ORIENTADO HACIA ANTERIOR; AUNQUE SIEMPRE SE DEBE TENER EN CUENTA LOS
DIFERENTES ASPECTOS DE VARIABILIDAD, INCLUSO EN UN MISMO INDIVIDUO, QUE LA
ANATOMA NORMAL PRESENTA.
LA POSICIN DE STENVERS PERMITE EL ESTUDIO DEL PEASCO EN FORMA PANORMICA, EN

MODO UNILATERAL, ADEMS EXISTEN OTRAS POSICIONES QUE PERMITEN EN MAYOR O
MENOR MEDIDA EL ANLISIS RADIOGRAFICO DE SUS DIFERENTES ASPECTOS.
LIC. ARENA A.A.
ARTICULACIONES DEL HUESO TEMPORAL.
A) HACIA ANTERIOR:
CON LA CARA EXTERNA DEL ALA MENOR DEL ESFENOIDES.

CON LA APOFISIS CIGOMATICA DEL HUESO MALAR.
B) HACIA CRANEAL:
CON EL HUESO PARIETAL.

C) HACIA CAUDAL:
CON EL CONDILO DE LA RAMA ASCENDENTE DEL MAXILAR INFERIOR O MANDBULA,

FORMANDO LA A.T.M.
D) HACIA POSTERIOR:
CON EL HUESO OCCIPITAL.
OBSERVE LAS ARTICULACIONES CITADAS EN EL CRNEO SECO PARA PODER LUEGO

RECONOCERLAS EN LAS RADIOGRAFAS CORRESPONDIENTES.
LIC. ARENA A.A.
VENTANAS RADIOLOGICAS.
SE DENOMINA AS A DETERMINADAS ZONAS DEL CRNEO QUE POR SU ESTRUCTURA

ANATMICA NO PRODUCEN SUPERPOSICIONES DE IMGENES ANTE EL PASO DE LOS RAYOS,
UTILIZNDOSE ENTONCES EN LA TRAYECTORIA DEL RC EN LAS DIFERENTES TCNICAS
RADIOLOGICAS PARA EL ESTUDIO DEL HUESO TEMPORAL.
NOMBRE DE LA VENTANA: SE APLICA EN LAS POSICIONES:

BRUNETTI. HARTMANN. SCHULLER II.
TRANSORBITARIA. GUILLEN.
TEMPORAL HOMOLATERAL. STENVERS. CHAUSEE III.
TEMPORAL HETEROLATERAL. SCHULLER.
FRONTAL. ALTSCHULL O TOWNE.
INFERIOR. HIRTZ.
TRANSORAL. BEAUJEU. A.R.P.
OBSERVE LA PRESENTE TABLA Y RELACIONE AMBAS CON LAS POSICIONES RADIOLOGICAS

ESTUDIADAS MAS ADELANTE.
LIC. ARENA A.A.
PEASCO. CONCEPTOS ANATOMO RADIOLOGICOS.
RESULTA IMPRACTICABLE LA REALIZACIN DE LA RADIOLOGIA DEL PEASCO SI NO SE POSEE

UNA FORMACION ADECUADA EN LOS CONCEPTOS ANATOMO RADIOLOGICOS DE ESTA
REGIN, LOS CUALES ESTUDIAREMOS A CONTINUACIN.
PARA UNA MEJOR COMPRENSIN SE DIVIDIRN LOS CONCEPTOS EN LAS SIGUIENTES PARTES:
A) APARATO AUDITIVO.
B) SISTEMA DEL EQUILIBRIO.
C) PEASCO EN GENERAL.
A) APARATO AUDITIVO.
EL RGANO DEL ODO SE ALOJA EN EL INTERIOR DEL PEASCO Y ES, EN LA MAYORA DE SUS
PARTES, SUSCEPTIBLE DE SER ESTUDIADO MEDIANTE LA RADIOLOGIA CONVENCIONAL,
ADEMS DE OTROS MTODOS.
PARA SU MEJOR ESTUDIO SE ACOSTUMBRA DIVIDIRLO EN TRES REGIONES CLARAMENTE

DEFINIDAS:
ODO EXTERNO.
ODO MEDIO.
ODO INTERNO.
LIC. ARENA A.A.
ODO EXTERNO.
ESTA COMPUESTO POR DOS REGIONES DEFINIDAS:
PABELLN AURICULAR.
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (C.A.E.).
EL PABELLN AURICULAR ES UNA ESTRUCTURA CARTILAGINOSA QUE EN OCASIONES PUEDE

OBSERVARSE EN LAS IMGENES RADIOLOGICAS DE LA VISTA PERFIL. EN SU REGIN INFERIOR
E INTERNA PUEDE OBSERVARSE EL TRAGO O MEATO AUDITIVO EXTERNO (ORIFICIO EXTERNO
DEL C.A.E.).
EL C.A.E. ES UN CONDUCTO QUE POSEE 3 REGIONES: ORIFICIO EXTERNO, TRAYECTO O
RECORRIDO Y ORIFICIO INTERNO.
EL ORIFICIO EXTERNO ES TOMADO COMO PUNTO DE REFERENCIA EN VARIOS PARMETROS

ANATOMO RADIOLOGICOS, COMO EL TRAYECTO DE LAS LNEAS ALEMANA Y AMERICANA, EL
TRAYECTO DE LA LNEA BIAURICULAR, ETC.
EL TRAYECTO O RECORRIDO PROPIAMENTE DICHO DEL C.A.E. ESTA REPRESENTADO POR

UN CONDUCTO DE 1,6 CM. DE LONGITUD Y 0,7 CM. (PROMEDIO) DE DIMETRO,
APROXIMADAMENTE. SU PORCIN EXTERNA ES FIBROCARTILAGINOSA MIENTRAS QUE LA
INTERNA ES SEA. SU FORMA SEMEJA EN CIERTA MANERA A UN BANDERN. EL CONTENIDO ES
AREO, O SEA QUE SU REPRESENTACIN ES RADIOLUCIDA, Y A SU TRAVS TRANSCURREN LAS
ONDAS SONORAS PROVENIENTES DEL EXTERIOR QUE CHOCARAN CON LA MEMBRANA
TIMPNICA. SE RELACIONA TOPOGRFICAMENTE HACIA ANTERIOR CON LA A.T.M., HACIA
POSTERIOR CON LAS CELDILLAS MASTOIDEAS, HACIA ARRIBA CON EL ENDOCRANEO, HACIA
ABAJO CON LA PAROTIDA, HACIA EXTERNO CON EL TRAGO Y HACIA INTERNO CON EL ODO
MEDIO, SEPARADO POR LA MEMBRANA TIMPNICA.
EL ORIFICIO INTERNO DEL C.A.E. ESTA CERRADO POR LA MEMBRANA TIMPNICA, LA CUAL
SE LA CONSIDERA COMO PARTE DEL ODO MEDIO.
LIC. ARENA A.A.
ODO MEDIO.
ES UN CONJUNTO DE CAVIDADES Y ESTRUCTURAS UBICADAS ENTRE EL ODO EXTERNO Y EL

ODO INTERNO. SE DISTINGUEN LAS SIGUIENTES REGIONES ANATOMO RADIOLOGICAS:
CAJA DEL TMPANO.

TROMPA DE EUSTAQUIO.
ANTRO MASTOIDEO.
LA CAJA TIMPNICA ES LA ESTRUCTURA DONDE SE ASIENTA CON MAYOR FRECUENCIA LA

PATOLOGA DEL ODO.
LA PARED EXTERNA ESTA REPRESENTADA EN SUS 4/5 PARTES POR LA MEMBRANA

TIMPNICA, SIENDO EL RESTO EL DENOMINADO MURO DE CHAUSSE O MURO DEL ATICO.
LA PARED INTERNA LA SEPARA DEL ODO INTERNO Y PRESENTA ADEMS LA VENTANA OVAL,
SOBRE LA CUAL SE ASIENTA LA PLATINA DEL ESTRIBO, RELACIONANDO AL VESTBULO CON LA
CAJA. TAMBIN SE ENCUENTRA LA VENTANA REDONDA.
LA PARED SUPERIOR CONSTITUYE EL TEGMEN TIMPANI, CONSTITUYENDO UNA LAMINA SEA

FINA Y CNCAVA, INCLINADA HACIA ANTERIOR Y CAUDAL.
LA PARED INFERIOR ESTA EN RELACIN CON EL GOLFO DE LA YUGULAR.
LA PARED POSTERIOR PRESENTA EL ADITTUS AD ANTRUM (CAMINO AL ANTRO), EL CUAL

COMO SU NOMBRE LO INDICA, COMUNICA LA CAJA TIMPNICA CON EL ANTRO MASTOIDEO. SU
CONTENIDO ES AREO.
LA PARED ANTERIOR PRESENTA EL ORIFICIO TIMPNICO DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO.
SI SE CONTINUA A TRAVS DE LA CAJA TIMPNICA MEDIANTE LNEAS ARTIFICIALES LOS

BORDES SUPERIOR E INFERIOR DEL C.A.E. OBTENEMOS UNA DIVISIN DE ESTA IMPORTANTE
REGIN EN 3 ZONAS DELIMITADAS: SUPERIOR O EPITIMPANO, MEDIA O MESOTIMPANO E
INFERIOR O HIPOTIMPANO. LA REGIN SUPERIOR SE LLAMA TAMBIN TICO DE LOS
HUESECILLOS YA QUE ALOJA AL 90 % DE SU MASA SEA.
EN LA CAJA TIMPNICA SE ALOJAN LOS 3 HUESECILLOS: MARTILLO, YUNQUE Y ESTRIBO;

RESPONSABLES DE CONDUCIR LA VIBRACIN DE LA MEMBRANA TIMPNICA, OCASIONADA
POR LAS ONDAS SONORAS, HACIA EL ODO INTERNO, MEDIANTE LA VENTANA OVAL, DONDE
EL SONIDO SER TRANSFORMADO DE VIBRACIN MECNICA A IMPULSO NERVIOSO.
LIC. ARENA A.A.
LA TROMPA DE EUSTAQUIO ES UNA ESTRUCTURA TUBULAR DE 4 CM. DE LONGITUD

APROXIMADOS EN EL ADULTO, 8 MM DE ALTURA PROMEDIO Y 3 MM DE ANCHO. COMUNICA LA
CAJA TIMPNICA CON LA FARINGE A TRAVS DE DOS ORIFICIOS, UNO ANTERIOR Y OTRO
POSTERIOR, LO QUE EXPLICA LA POSIBILIDAD QUE INFECCIONES EN UNA DE ESAS REGIONES
SE TRASLADEN HACIA LA OTRA.
SE DIRIGE DE POSTERIOR HACIA ANTERIOR EN LNEA OBLICUA HACIA MEDIAL Y PODALICO. 1/3
DE SU ESTRUCTURA ES DE NATURALEZA SEA, PUNTUALMENTE EL POSTERIOR O TIMPNICO;
MIENTRAS QUE LOS RESTANTES 2/3 ANTERIORES O FARINGEOS SON CARTILAGINOSOS. SE
ENCUENTRA REVESTIDA DE MUCOSA. SU PRESENCIA PERMITE EQUILIBRAR LA PRESIN DEL
AIRE A AMBOS LADOS DE LA MEMBRANA TIMPNICA.
FUE DESCRIPTA POR EL CELEBRE ANATOMISTA ITALIANO BARTOLOMEO EUSTACHIO (1524

1574), CATEDRTICO DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE ROMA, ENTRE OTROS MLTIPLES
APORTES QUE REALIZO A LA ANATOMA MODERNA.
EL ANTRO MASTOIDEO ES LA CAVIDAD MASTOIDEA DE MAYOR TAMAO Y LA NICA QUE SE
FORMA ANTES DEL NACIMIENTO. DESPUS DEL PARTO Y A PARTIR DEL ANTRO SE FORMA UN
AMPLIO SISTEMA DE CELDILLAS QUE SE COMUNICAN ENTRE S, CON EL ANTRO, CON EL
ADITTUS Y CON LA CAJA TIMPNICA; SON LAS CELDILLAS MASTOIDEAS.
EL GRADO DE NEUMATIZACION ES VARIABLE DE UN INDIVIDUO A OTRO Y AUN EN UN MISMO

INDIVIDUO. LA PRESENCIA DE CELDILLAS NEUMATIZADAS PUEDE DETECTARSE AUN EN OTRAS
REGIONES DEL HUESO TEMPORAL, EN FORMA AISLADA. EN LAS INFECCIONES DEL ODO
MEDIO, COMO LAS OTITIS, EL MATERIAL PURULENTO PUEDE REEMPLAZAR EL NORMAL
CONTENIDO AREO DEL ANTRO Y LAS CELDILLAS, PRODUCIENDO UN VELAMIENTO DE LA
IMAGEN QUE SE PUEDE APRECIAR EN LA POSICIN DE SCHULLER.
LAS ESTRUCTURAS DEL ODO MEDIO SE ESTUDIAN MEDIANTE LAS POSICIONES DE CHAUSEE III
(PREFERENTEMENTE) Y GUILLEN; AUNQUE PUEDEN VISUALIZARSE EN PARTE EN ALGUNAS
OCASIONES EN OTRAS POSICIONES: CRNEO FRENTE, STENVERS, HIRTZ, ETC.
LA COMPLEJIDAD DE LAS IMGENES Y SU PEQUEO TAMAO REQUIERE UN DETALLADO

CONOCIMIENTO DE LA ANATOMA RADIOLOGICA PARA PODER INTERPRETAR LAS VISTAS
OBTENIDAS.
LIC. ARENA A.A.
ODO INTERNO.
ESTUDIAREMOS LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS:
VENTANA OVAL.
VENTANA REDONDA.
VESTBULO.
CONDUCTOS SEMICIRCULARES.
CARACOL.
CONDUCTO AUDITIVO INTERNO (C.A.I.).
CONDUCTO CAROTIDEO.
LA VENTANA OVAL Y LA VENTANA REDONDA SON DOS PEQUEAS FORMACIONES QUE

RELACIONAN EL ODO MEDIO CON EL ODO INTERNO, PARTICULARMENTE VINCULANDO LA
CAJA TIMPNICA CON EL VESTBULO. SOBRE LA VENTANA OVAL SE APOYA LA PLATINA DEL
ESTRIBO, UNO DE LOS HUESECILLOS TIMPNICOS. DEBIDO AL PEQUEO TAMAO DE AMBAS
ESTRUCTURAS SE ESTUDIAN MEDIANTE T.A.C. CON CORTES FINOS AXIALES Y CORONALES.
EL VESTBULO, SE AGRUPA JUNTO CON LOS CONDUCTOS SEMICIRCULARES Y EL CARACOL EN
LO QUE SE CONOCE COMO LABERINTO SEO. ES UNA PEQUEA ESTRUCTURA DE FORMA
OVAL DE UNOS 5 MM. PROMEDIO DE EXTENSIN. DE L EMERGEN LOS CONDUCTOS
SEMICIRCULARES, QUE AYUDAN EN CIERTA MEDIDA A LOCALIZARLO. SU EXPRESIN ES
RADIOLUCIDA. DE SU ESTRUCTURA INTERNA SE HABLARA MAS ADELANTE EN EL APARTADO
DEDICADO AL SISTEMA DEL EQUILIBRIO.
LOS CONDUCTOS SEMICIRCULARES SON TRES: SUPERIOR, EXTERNO Y POSTERIOR. SON

VISIBLES GENERALMENTE SOLO LOS DOS PRIMEROS.
EL CONDUCTO SEMICIRCULAR SUPERIOR ES VISIBLE RADIOLOGICAMENTE COMO UNA

ESTRUCTURA RADIOLUCIDA EN FORMA DE ARCO, RELACIONADA CON LA EMINENCIA ARCUATA.
TIENE UN DIMETRO PROMEDIO DE 1,5 A 2 MM.
EL CONDUCTO SEMICIRCULAR EXTERNO TAMBIN TIENE EXPRESIN RADIOLUCIDA, AUNQUE

ALGO MS INTENSA, YA QUE LAS DOS RAMAS SE OBSERVAN SUPERPUESTAS AL UTILIZAR LAS
INCIDENCIAS RADIOLOGICAS PARA EL ESTUDIO DEL ODO MEDIO. SE DIRIGE HACIA EXTERNO
DEL PEASCO Y SE ENCUENTRA EN RELACIN CON EL ADITTUS AD ANTRUM.
EL CONDUCTO SEMICIRCULAR POSTERIOR GENERALMENTE NO ES VISIBLE EN LAS VISTAS

UTILIZADAS PARA EL ESTUDIO RADIOLOGICO DEL ODO.
EL CARACOL O COCLEA, CUYO NOMBRE YA INDICA LA FORMA DE SU ESTRUCTURA, ESTA

FORMADO POR UNA ESPIRA DE DOS Y MEDIA VUELTA. EN OCASIONES ESTA ESTRUCTURA NO
SE ENCUENTRA DEMASIADO DEFINIDA RADIOLOGICAMENTE DEBIDO A SU PEQUEO TAMAO
(7 MM. DE BASE Y 3 MM. DE ALTURA, CON UN DIMETRO DE 1,5 A 2 MM. PROMEDIO) Y A LAS
SUPERPOSICIONES DE OTRAS ESTRUCTURAS TAMBIN RADIOPACAS. SE ENCUENTRA
RELACIONADO CON EL VESTBULO Y EL C.A.I.
LIC. ARENA A.A.
EL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO (C.A.I.), SE ENCUENTRA RELACIONADO CON EL

VESTBULO Y EL CARACOL, SE DISTINGUEN EN EL TRES REGIONES DEFINIDAS: UN ORIFICIO
EXTERNO, RELACIONADO CON LAS ESTRUCTURAS DEL ODO MEDIO, DENOMINADO FONDO
DEL C.A.I.; UN TRAYECTO PROPIAMENTE DICHO Y UN ORIFICO INTERNO, TAMBIN LLAMADO
PORUS ACSTICO.
EL ORIFICIO EXTERNO O FONDO SE ENCUENTRA RELACIONADO CON EL VESTBULO. PRESENTA

LA DENOMINADA CRESTA FALCIFORME QUE LO DIVIDE EN DOS.
EL TRAYECTO DEL C.A.I. TIENE EXPRESIN RADIOLUCIDA, FORMA DEFINIDA DE CONDUCTO Y

SIGUE UN PLANO PARALELO AL EJE BIAURICULAR, ES DECIR OBLICUO AL EJE MAYOR DEL
PEASCO. SE VISUALIZA EN LA POSICIN DE SCHULLER II Y EN OTRAS QUE ESTUDIEN EL
ODO.
EL ORIFICIO INTERNO O PRUS ACSTICO SE ENCUENTRA OBLICUADO CON RESPECTO AL

TRAYECTO DEL CONDUCTO, ES DECIR QUE SIGUE UN PLANO PARALELO AL EJE MAYOR DEL
PEASCO, O SEA OBLICUO AL PLANO SAGITAL.
LAS DIFERENTES ORIENTACIONES DE LOS PLANOS CORRESPONDIENTES AL TRAYECTO Y AL
PORUS EXPLICAN PORQUE CUANDO EL RC INCIDE PERPENDICULAR AL EJE BIAURICULAR
(COMO EN LAS POSICIONES DE ALTSCHULL O SCHULLER II) SE VE BIEN EL CONDUCTO PERO
MAL EL PRUS.
POR EL CONTRARIO, CUANDO EL RC INCIDE PERPENDICULAR AL EJE MAYOR DEL PEASCO

(COMO EN LA POSICIN DE STENVERS) SE VE BIEN EL PRUS PERO MAL EL CONDUCTO.
EN RESUMEN, EL TRAYECTO DEL C.A.I. EST EN UN PLANO Y EL PRUS EN OTRO. OBSERVE

LOS ESQUEMAS ATENTAMENTE.
EL C.A.I. ES TRANSITADO POR LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:
EL VIII PAR CRANEAL O NERVIO AUDITIVO, CON SUS DOS RAMAS: VESTIBULAR Y COCLEAR.
EL VII PAR CRANEAL O NERVIO FACIAL.
EL NERVIO INTERMEDIARIO DE WRISBERG.
LA ARTERIA Y LA VENA AUDITIVAS INTERNAS.
EL CONDUCTO CAROTIDEO SER ESTUDIADO EN EL APARTADO C: PEASCO EN GENERAL.
LIC. ARENA A.A.
B) SISTEMA DEL EQUILIBRIO.
EL SISTEMA DEL EQUILIBRIO SE ENCUENTRA FORMADO POR DIVERSAS ESTRUCTURAS

ANATMICAS QUE EN ESTE APARTADO SOLO SERN ENUNCIADAS:
VESTBULO.
CARACOL.
CONDUCTOS SEMICIRCULARES.
SCULO.
UTRCULO.
ENDOLINFA.
PERILINFA.
LOS CAMBIOS DE POSICIONAMIENTO Y ACELERACIN DEL CRNEO IMPRIMEN A LA ENDOLINFA
UNA VELOCIDAD DE MOVIMIENTO QUE ES LA RESPONSABLE DE EFECTUAR MODIFICACIONES
EN LOS CILIOS DE CLULAS ESPECIALIZADAS UBICADAS EN EL UTRCULO Y EN EL SCULO.
ESTAS CLULAS SON LAS QUE BRINDAN LA INFORMACIN NECESARIA AL CEREBRO SOBRE LA
ORIENTACIN ESPACIAL Y EL EQUILIBRIO.
LIC. ARENA A.A.
C) PEASCO EN GENERAL.
EL PEASCO ES, COMO YA ANALIZAMOS, LA REGIN DEL HUESO TEMPORAL MS IMPORTANTE

POR SU CONTENIDO. TIENE FORMA DE PIRMIDE, CON BASE EXTERNA Y VRTICE HACIA LA
LNEA MEDIA. SU EJE MAYOR O EJE SAGITAL DEL PEASCO SE ENCUENTRA ORIENTADO EN UNA
NGULO DE 45 ABIERTO HACIA DELANTE, AUNQUE ESTA MEDIDA ES SOLO UN PROMEDIO
RELATIVO, YA QUE SE ENCUENTRAN NOTABLES VARIANTES ANATMICAS INCLUSO EN UN
MISMO INDIVIDUO DENTRO DEL MARCO DE LA NORMALIDAD.
DE ESTA MANERA EL EJE MAYOR DEL PEASCO GUARDA UNA OBLICUIDAD DE 45 CON
RESPECTO A LA LNEA BIAURICULAR Y AL PLANO SAGITAL. DEBE RECORDARSE QUE EL
TRAYECTO DEL C.A.I. ES PARALELO A LA LNEA BIAURICULAR, POR LO TANTO PERPENDICULAR
AL PLANO SAGITAL Y OBLICUO CON RESPECTO AL EJE MAYOR DEL PEASCO.
LA ESTRUCTURA MS CERCANA A LA PUNTA DEL PEASCO ES EL CONDUCTO CAROTIDEO,

QUE DA PASO A LA ARTERIA DEL MISMO NOMBRE, Y NO EL C.A.I., COMO GENERALMENTE SE
CREE EN FORMA ERRNEA.
LAS FRACTURAS DEL PEASCO, LONGITUDINALES O TRANSVERSALES, SON GENERALMENTE
GRAVES Y FRECUENTEMENTE SE ENCUENTRAN ASOCIADAS A FRACTURAS DE LA BASE DEL
CRNEO Y OTRAS LESIONES CONCOMITANTES.
EL PEASCO PUEDE ESTUDIARSE EN FORMA GENERAL MEDIANTE POSICIONES PANORMICAS

QUE LO MUESTRAN EN UN TODO, COMO LA POSICIN DE STENVERS, QUIZ LA MAS
APROPIADA PARA SU ESTUDIO EN GENERAL, AUNQUE TAMBIN PUEDE VISUALIZARSE EN
OTRAS POSICIONES.
LA PUNTA DEL PEASCO PUEDE ESTUDIARSE EN FORMA BILATERAL COMPARATIVA MEDIANTE

LA POSICIN DE SCHULLER II, APROVECHANDO LA VENTANA ORBITARIA.
LAS REGIONES INTERNAS DEL PEASCO REQUIEREN DE POSICIONES MAS ESPECIFICAS, QUE
SERN ESTUDIADAS EN LAS CARILLAS SIGUIENTES.
LIC. ARENA A.A.
ESTUDIO RADIOLOGICO DEL TEMPORAL. TECNICAS BILATERALES.
RECIBEN ESTA DENOMINACIN AQUELLAS POSICIONES RADIOLOGICAS QUE MUESTRAN A

AMBOS TEMPORALES EN LA MISMA VISTA. ELLAS SON:
POSICION DE TOWNE.
POSICION DE HIRTZ.
POSICION DE SCHULLER II.
LIC. ARENA A.A.
POSICION DE TOWNE.
OTROS NOMBRES DE LA MISMA POSICIN: ALTSCHULL, TOWNE TWINNING, WORMS

BRETTON.
EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN LA POSICIN CRNEO FRENTE ESTRICTO. EL RC SE DIRIGE

OBLICUO HACIA PODALICO 35, COINCIDIENDO CON EL CENTRO DE LA LNEA BIAURICULAR Y
EMERGIENDO POR EL AGUJERO MAGNO.
PARA QUE ESTO SE CUMPLA EL OPERADOR DEBER CONSTATAR DOS MANIOBRAS

ESPECIFICAS:
a) LA SOMBRA PROYECTADA DE LA LNEA SAGITAL DEL COLIMADOR DEBER COINCIDIR CON

EL PLANO SAGITAL DEL CRNEO.
b) LA SOMBRA PROYECTADA DE LA LNEA TRANSVERSA DEL COLIMADOR DEBER COINCIDIR

CON EL PLANO FRONTAL DEL CRNEO, EL CUAL A SU VEZ COINCIDE CON LA LNEA
BIAURICULAR; ES DECIR QUE EL OPERADOR DEBER OBSERVAR LA PROYECCIN DE STA
SOMBRA TRANSVERSA EMERGIENDO DE AMBOS MEATOS AUDITIVOS EXTERNOS.
DE ESTA FORMA EL OPERADOR SE ASEGURA QUE EL RC EMERJA POR EL AGUJERO MAGNO, EL

CUAL ES EL PARMETRO CITADO. DEBE RECORDARSE QUE CUANDO SE EST
RADIOGRAFIANDO UNA ESTRUCTURA POSTERIOR MEDIANTE UN RC OBLICUO LOS
PARMETROS ANTERIORES CARECEN DE VALOR.
SE DESCRIBEN TAMBIN DOS VARIANTES DE ESTA POSICIN: UTILIZANDO UNA OBLICUIDAD

DEL RC DE 25 (TOWNE INCOMPLETA) O BIEN DE 45 (TOWNE EXAGERADA); AUNQUE ES
CORRECTO ADMITIR QUE LA POSICIN HABITUALMENTE UTILIZADA ES CON 35 DE
ANGULACION, COMO HA SIDO DESCRIPTO.
SE UTILIZA UN CHASIS 24 X 30 LONGITUDINAL EN POTTER, CON MARCA A LA DERECHA,

LIGERAMENTE DESPLAZADO HACIA PODLICO DEBIDO A LA OBLICUIDAD DEL RC.
LIC. ARENA A.A.
LECTURA DE PLACA POSICION DE TOWNE.
LA POSICIN DE TOWNE SE CARACTERIZA POR EL ESTUDIO DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS

ANATMICOS:
AMBOS PEASCOS PANORMICOS EN FORMA BILATERAL COMPARATIVA.

EL DORSO DE LA SILLA TURCA A TRAVS DEL AGUJERO MAGNO.
LA REGIN SEA DE LA FOSA POSTERIOR.
LA NEUMATIZACION DE LAS CELDILLAS MASTOIDEAS.
ESTA POSICIN RESULTA DE PARTICULAR INTERES EN LOS CASOS DE TRAUMATISMOS DE

CRNEO QUE INVOLUCREN A LA REGIN OCCIPITAL, ACOMPAANDO AL PAR RADIOLOGICO
STANDARD.
ERRORES FRECUENTES.
IMAGEN CORTADA POR CHASIS MAL CENTRADO.

IMAGEN CORTADA POR BANDEJA MAL COLOCADA.
MAL POSICIONAMIENTO DE LA REGIN A EXPLORAR.
FALTA DE SEALIZACIN DEL LADO DERECHO.
LIC. ARENA A.A.
POSICION DE HIRTZ.
SINNIMOS: BASE DE CRNEO.
EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN DECBITO DORSAL SOBRE EL PLANO DE LA MESA,

CORRECTAMENTE ALINEADO CON RESPECTO A LA LNEA SAGITAL.
SE COLOCA UNA MANTA DOBLADA EN VARIAS PARTES SOBRE EL PLANO, DE TAL MANERA QUE
AL APOYAR EL DORSO EL PACIENTE QUEDE CON SU CABEZA VOLCADA HACIA ATRS, EN
MXIMA DEFLEXIN, APOYANDO EL VERTEX SOBRE EL PLANO.
SE COLOCAN ENTONCES LOS PARMETROS RADIOLOGICOS QUE PERMITEN UNA CORRECTA

TCNICA:
LNEA AMERICANA PARALELA AL PLANO DE LA MESA.

PLANO SAGITAL PERPENDICULAR AL PLANO DE LA MESA.
PLANO FRONTAL PERPENDICULAR AL PLANO DE LA MESA.
EL RC INCIDE PERPENDICULAR EN EL CENTRO DE LA LNEA BIAURICULAR, PARA LO CUAL EL
OPERADOR DEBER HACER COINCIDIR LA SOMBRA PROYECTADA DE LA LNEA SAGITAL DEL
COLIMADOR CON EL PLANO SAGITAL DEL CRNEO DEL PACIENTE Y LA SOMBRA PROYECTADA
DE LA LNEA TRANSVERSA DEL COLIMADOR CON LA LNEA BIAURICULAR DEL CRNEO,
PASANDO POR AMBOS MEATOS AUDITIVOS EXTERNOS. RECUERDE LA MANIOBRA SIMILAR
REALIZADA EN LA POSICIN DE TOWNE.
LA POSICIN DESCRIPTA SE DENOMINA HIRTZ INDIRECTA, YA QUE EN LA POSICIN

ORIGINALMENTE DESCRIPTA POR HIRTZ EL PACIENTE SE COLOCA EN DECBITO VENTRAL,
SIENDO MUY DIFICULTOSA LA ADOPCIN DE LA POSTURA CORRECTA.
PUEDE OPTARSE TAMBIN, SI LAS CONDICIONES DEL PACIENTE LO PERMITEN, POR REALIZAR
LA TCNICA INDIRECTA CON EL PACIENTE SENTADO EN UNA BANQUETA SIN RESPALDO, DE
ESPALDAS AL POTTER MURAL, UTILIZANDO UN RC HORIZONTAL, RESPETANDO EL RESTO DE
LOS PARMETROS YA ENUNCIADOS.
SE UTILIZA UN CHASIS 24 X 30 LONGITUDINAL, CON MARCA A LA DERECHA, UBICADO EN LA

BANDEJA, PARA UTILIZAR EL POTTER BUCKY. EN OCASIONES PUEDE SUCEDER QUE EL
PACIENTE NO REALICE EN FORMA COMPLETA LA DEFLEXIN REQUERIDA, POR LO QUE DEBER
COMPENSARSE ADECUADAMENTE OBLICUANDO LA INCIDENCIA DEL RC.
DEBIDO A LA INTENSIDAD DE LA DEFLEXIN CRANEAL QUE EL PACIENTE DEBE REALIZAR,

DEBER DESCARTARSE PREVIAMENTE LA POSIBILIDAD DE PATOLOGA EN LA REGIN CERVICAL
MEDIANTE LAS RADIOGRAFAS APROPIADAS, ESPECIALMENTE EN AQUELLOS CASOS EN QUE
SE TRATE DE POLITRAUMATISMOS, PACIENTES INCONSCIENTES Y/O CON TRAUMA DE CABEZA
O CUELLO.
LIC. ARENA A.A.
LECTURA DE PLACA DE LA POSICION HIRTZ.
LA POSICIN DE HIRTZ SE CARACTERIZA POR EL ESTUDIO DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS

ANATMICOS:
AMBOS PEASCOS PANORMICOS EN FORMA BILATERAL COMPARATIVA.

LAS TRES FOSAS O DEPARTAMENTOS CRANEALES: ANTERIOR, MEDIO Y POSTERIOR.
LOS AGUJEROS O CONDUCTOS CUYO PLANO SE ENCUENTRE PARALELO AL PLANO DE LA
BASE CRANEANA.
EL CAVUM EN VISTA AXIAL.
OTROS COMPARTIMENTOS NEUMATIZADOS DEL CRNEO.
LA SILLA TURCA, EL AGUJERO MAGNO Y OTROS IMPORTANTES ELEMENTOS DE LA
ANATOMA RADIOLGICA.
ESTA POSICIN RESULTA DE PARTICULAR INTERES EN EL ESTUDIO DE LA BASE CRANEANA, EN

CASOS ATRAUMATICOS Y, ESPECIALMENTE, TRAUMAS SEVEROS QUE INVOLUCREN ESA
REGIN ANATMICA O ALGUNOS DE SUS COMPONENTES; FRACTURAS DE BASE, FRACTURAS
DE PEASCO, DISTORSIN EN LA ARQUITECTURA SEA DE UN AGUJERO O CONDUCTO, ETC.
ERROES FRECUENTES.
IMAGEN CORTADA POR CHASIS MAL COLOCADO.

IMAGEN DISTORSIONADA POR PACIENTE MAL POSICIONADO.
ERROR EN LA INCIDENCIA DEL RC.
LIC. ARENA A.A.
POSICION DE SCHULLER II.
SIN.: POSICIN TRANSORBITARIA BILATERAL.
ARTHUR SCHULLER DESCRIBI DOS POSICIONES CLSICAS DE LA NEURORADIOLOGA, EN

STA, SU POSICIN II EL PACIENTE PARTE DEL CRNEO FRENTE ESTRICTO, REALIZANDO UNA
FLEXIN DE LA LNEA AMERICANA, CON EL OBJETO DE QUE LOS PEASCOS OCUPEN DEL
TERCIO MEDIO DE LA RBITA.
DE STA FORMA LA PUNTA DEL PEASCO Y EL ODO INTERNO SE VISUALIZAN CLARAMENTE A

TRAVS DE ESA VENTANA RADIOLGICA, CONSTITUYNDOSE EN EL OBJETIVO DE ESTA
INCIDENCIA.
DEBER COLIMARSE EL REA A EXPLORAR, CIRCUNSCRIBINDOSE EL HAZ SOBRE AMBAS

RBITAS, CUIDANDO DE MARCAR LA DERECHA DE LA REGIN.
EL OPERADOR TAMBIN PUEDE OPTAR POR REALIZAR VARIAS INCIDENCIAS EN LA MISMA
PELCULA, DESPLAZANDO EL CHASIS Y VARIANDO LOS NGULOS DE FLEXIN DEL CRNEO,
PARA MODIFICAR LAS VISTAS ENTRE S.
EL RC INCIDE PERPENDICULAR EN EL NASION, SE UTILIZA UN CHASIS 18 X 24 O BIEN 24 X

30, LONGITUDINAL, DEBIDAMENTE COLIMADO, CON MARCA A LA DERECHA, UTILIZANDO EL
POTTER BUCKY.
LIC. ARENA A.A.
LECTURA DE PLACA DE LA POSICION SCHULLER II.
ESTA POSICIN SE UTILIZA PARA EL ESTUDIO ESPECIFICO DEL ODO INTERNO Y LA PUNTA DEL
PEASCO, EN CASOS DE TRAUMATISMOS QUE PUDIERAN AFECTAR LA REGIN, O BIEN
CUADROS ATRAUMATICOS QUE MODIFICASEN LA ARQUITECTURA SEA DE LA ZONA.
ERRORES FRECUENTES.
IMAGEN DISTORSIONADA POR MAL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE, POR EJEMPLO

ROTACIN DE UN PLANO.
ERRORES EN LA COLIMACIN.
FALTA DE MARCA A LA DERECHA.
LIC. ARENA A.A.
ESTUDIO RADIOLOGICO DEL TEMPORAL. TECNICAS UNILATERALES.
RECIBEN ESTA DENOMINACIN AQUELLAS POSICIONES RADIOLOGICAS QUE MUESTRAN UN

SOLO PEASCO POR INCIDENCIA REALIZADA, POR LO QUE NECESARIAMENTE DEBEN
REALIZARSE DOS INCIDENCIAS, UNA PARA CADA HUESO TEMPORAL. ELLAS SON:
POSICION DE SCHULLER.
POSICIN III DE CHAUSSE.
POSICIN DE STENVERS.
POSICION DE GUILLN.
LIC. ARENA A.A.
POSICION DE SCHULLER.
EN ESTA POSICIN SE ESTUDIAN LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:
CELDILLAS MASTOIDEAS, Y SU GRADO DE NEUMATIZACIN.

SUPERPOSICIN DE C.A.E., MESOTMPANO, VESTBULO Y C.A.I.
ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR.
PARA ELLO SE PROCEDE COLOCANDO SOBRE LA LNEA SAGITAL DE LA MESA UNA MARCA
RADIOLCIDA, POR EJEMPLO UNA PEQUEA BOLITA DE ALGODN O GASA SUJETADA AL
PLANO. LUEGO SE HACE INCIDIR EL RC EN ESE PUNTO DE TAL FORMA QUE MANTENGA UNA
OBLICUIDAD DE 25 HACIA PODLICO. REALIZADA ESTA SENCILLA MANIOBRA PREVIA, SE
POSICIONA AL PACIENTE EN CRNEO PERFIL ESTRICTO DE TAL MANERA DE HACER COINCIDIR
EL TRAGO DEL LADO A RADIOGRAFIAR SOBRE LA MARCA ESTABLECIDA.
DE ESTA FORMA EL OPERADOR SE ASEGURA QUE EL RC EMERJA ATRAVESANDO LOS PLANOS

DEL ODO EN ESTUDIO, INDEPENDIENTEMENTE DEL PUNTO DE INCIDENCIA.
LA PLACA SIEMPRE ES BILATERAL, ES DECIR QUE SE DEBEN ESTUDIAR LOS ODOS DERECHO E
IZQUIERDO, DE SER POSIBLE UTILIZANDO UN CILINDRO LOCALIZADOR DE PEQUEO
DIMETRO (5 CM.) O BIEN UNA COLIMACIN PEQUEA. RESULTA CONVENIENTE UBICAR
AMBAS IMGENES EN LA MISMA PELCULA, SEALIZANDO LA DERECHA.
EL TAMAO DEL CHASIS ES GENERALMENTE DE 18 X 24 O BIEN 24 X 30 PARA TODOS LOS

CASOS. DEBE USARSE EL POTTER-BUCKY.
LIC. ARENA A.A.
LECTURA DE PLACA DE LA POSICION SCHULLER.
ESTA POSICIN SE UTILIZA PARA EL ESTUDIO DE:
EN EL CASO DE LAS INFECCIONES DEL ODO MEDIO, COMO POR EJEMPLO LA OTITIS MEDIA,
EL MATERIAL PURULENTO PRODUCIDO POR EL CUADRO INFECCIOSO INVADE LAS
CELDILLAS MASTOIDEAS, POR LO QUE NO PUEDE VISUALIZARSE LA NEUMATIZACIN
NORMAL DE ESTA REGIN, TODO LO CUAL SE TRADUCE EN LA IMAGEN RADIOLGICA.
ALGUNOS TUMORES DEL ODO, COMO EL COLESTEATOMA, MODIFICAN LA IMAGEN

NORMAL DE LA SUPERPOSICIN DEL C.A.E, MESOTMPANO, VESTBULO Y C.A.I.
LA PATOLOGA DE A.T.M. TAMBIN PUEDE ESTUDIARSE CON ESTA POSICIN. SE AGREGAN

VISTAS CON LA BOCA ABIERTA Y CERRADA, EN FORMA BILATERAL, PARA PODER ESTUDIAR
EN DETALLE LA EXCURSIN DEL CNDILO DEL MAXILAR INFERIOR CON RESPECTO A LA
CAVIDAD GLENOIDEA. EN LA LUXACIN DE ESTA ARTICULACIN O EN LA FRACTURA DEL
CUELLO DEL CNDILO EL GRADO DE APERTURA DE LA BOCA PUEDE ESTAR LIMITADO.
LA FALTA DE COLIMACIN EN LA IMAGEN PUEDE CONFUNDIR AL OBSERVADOR INEXPERTO, YA
QUE SUELE VERSE TAMBIN LA IMAGEN DE LA A.T.M. DEL LADO OPUESTO, ES DECIR EL QUE
NO EST EN ESTUDIO.
CABE RECORDAR ADEMS QUE LAS VISTAS DE REGIONES PEQUEAS SIN COLIMACIN, O SEA
COMO PLACAS PANORMICAS, TRAE APAREJADO UN ASPECTO DESLUCIDO EN LA ESTTICA
GENERAL DE LA IMAGEN.
ERRORES FRECUENTES.
CHASIS MAL COLOCADO.

ERROR EN LA ANGULACIN DEL RC.
POSICIONAMIENTO DEFECTUOSO DEL PACIENTE.
FALTA DE MARCA LADO DERECHO.
COLIMACIN DEFICIENTE.
LIC. ARENA A.A.
POSICION DE CHAUSSE III.
CHAUSSE DESCRIBI SU POSICIN EN 1947 COMO UN BARRIDO, ES DECIR UN CONJUNTO

DE PROYECCIONES QUE APENAS DIFERAN ENTRE SI EN 1 DE ROTACIN DEL PLANO SAGITAL,
QUE SE REALIZABAN EN UN RANGO DE LOS 12 A LOS 20 PARA LUEGO SELECCIONAR LAS
MS REPRESENTATIVAS. EN LA ACTUALIDAD SE ACOSTUMBRA REALIZAR UNA O A LO SUMO
DOS PROYECCIONES, LAS DENOMINADAS CHAUSSE ABIERTA Y CERRADA; ESPECIALMENTE
POR LA DOSIS DE RADIACIN QUE SIGNIFICARA PARA EL PACIENTE EFECTUAR EL BARRIDO
COMPLETO.
COMO EN TODAS LAS POSICIONES UNILATERALES DEBE REALIZARSE LA VISTA PARA AMBOS
PEASCOS, DERECHO E IZQUIERDO, ES DECIR QUE SON BILATERALES COMPARATIVAS.
LA POSICIN DE CHAUSSE III ES TAL VEZ UNA DE LAS MAS SOLICITADAS DENTRO DE LA
RADIOLOGA CONVENCIONAL DE ESTE SECTOR, ESPECIALMENTE POR LA NEUROLOGA Y LA
O.R.L., YA QUE PERMITE EL ESTUDIO DEL ODO MEDIO, E INCLUSO DE OTRAS ESTRUCTURAS
DEL PEASCO QUE ESTN FUERA DE ESTE SECTOR.
PARA REALIZARLA EL OPERADOR DEBE POSICIONAR AL PACIENTE EN CRNEO FRENTE

ESTRICTO, LUEGO SE DEBE ROTAR EL PLANO SAGITAL 14 A 16 HACIA EL LADO CONTRARIO
A RADIOGRAFIAR, SI SE DESEA REALIZAR UNA POSICIN CERRADA, O BIEN 18 A 20 SI SE
OPTA POR REALIZAR LA POSICIN ABIERTA.
EL RC INCIDE EN UN PUNTO EQUIDISTANTE DE LA LNEA AMERICANA. SE UTILIZA UN CHASIS
18 X 24 O BIEN 24 X 30 SI SE DESEA REALIZAR LAS 4 VISTAS EN UNA SOLA PELCULA,
SIEMPRE MEDIANTE LA UTILIZACIN DEL POTTER-BUCKY. DEBE APLICARSE UN CONO DE
DIMETRO PEQUEO O, EN SU DEFECTO, UNA COLIMACIN EXQUISITA QUE PERMITA
CIRCUNSCRIBIR EL CAMPO VISUAL ESTRICTAMENTE A LA ANATOMA EN ESTUDIO.
ALGUNOS AUTORES PREFIEREN ADEMS REALIZAR UNA INCLINACIN DEL RC HACIA CEFLICO
DE UNOS 5 A 10, AUNQUE COMO OCURRE SIEMPRE LA UTILIDAD DE ESTE TIPO DE
MANIOBRAS DEBE JUZGARSE A LA LUZ DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS.
LIC. ARENA A.A.
LECTURA DE PLACA DE LA POSICION CHAUSSE III.
EN ESTA POSICIN PUEDEN OBSERVARSE:
MURO DE CHAUSSE.
ANTRO MASTOIDEO.
ADDITUS AD ANTRUM.
CARACOL.
VESTBULO.
CAJA TIMPNICA.
CONDUCTOS SEMICIRCULARES SUPERIOR Y EXTERNO.
REBORDES ORBITARIOS.
LA DIMINUTA SUPERFICIE QUE OCUPAN ESTAS ESTRUCTURAS REQUIERE PARA SU

VISUALIZACIN DE IMGENES DE EXTREMA CALIDAD TCNICA.
EN LA POSICIN CERRADA EL REBORDE ORBITARIO EXTERNO PASA POR EL VESTBULO.

EN LA POSICIN ABIERTA EL REBORDE ORBITARIO EXTERNO PASA POR EL BORDE INTERNO
DEL CARACOL.
LA EMINENCIA ARCUATA, UBICADA EN EL TERCIO EXTERNO DEL BORDE SUPERIOR DEL
PEASCO, PUEDE AYUDAR AL OBSERVADOR EN LA LOCALIZACIN DE LOS CONDUCTOS
SEMICIRCULARES.
ESTA POSICIN ES DE GRAN UTILIDAD EN PATOLOGAS DE LA REGIN, YA SEA DE TIPO

INFECCIOSO, COMO LA OTITIS MEDIA; TUMORALES, COMO ES EL CASO DEL QUEMODECTOMA;
ANOMALAS CONGNITAS, COMO LAS AGENESIAS O MALFORMACIONES; ETC.
ERRORES FRECUENTES.
DISTORSIN DE LA ANATOMA RADIOLGICA POR TCNICA DEFICIENTE.

IMAGEN CORTADA POR COLIMACIN DEFECTUOSA.
DEFECTO DE VALORES DEL COMANDO.
LIC. ARENA A.A.
POSICION DE STENVERS.
STENVERS DESCRIBI ESTA POSICIN EN 1917 Y SE CONSIDERA HOY EN DA UNA DE LAS MS

SOLICITADAS EN LA NEUROLOGA Y LA O.R.L.
LA POSICIN DE STENVERS PERMITE EL ESTUDIO PANORMICO DEL PEASCO Y RESULTA DE

GRAN UTILIDAD EN PROCESOS EXPANSIVOS, INFECCIOSOS O TRAUMTICOS QUE AFECTEN
ESTA PORCIN DEL HUESO TEMPORAL.
SE COLOCA AL PACIENTE EN POSICIN CRNEO FRENTE ESTRICTO, A PARTIR DE DICHA

POSTURA EL OPERADOR DEBE ROTAR EL PLANO SAGITAL 45 HACIA EL LADO CONTRARIO A
RADIOGRAFIAR; DE TAL FORMA SE VALE DE LA ANGULACIN QUE EL PEASCO GUARDA CON
EL EJE SAGITAL DEL CRNEO, QUEDANDO ENTONCES PARALELO A LA PELCULA.
EL RC INCIDE PERPENDICULAR EN UN PUNTO EQUIDISTANTE DE LA LNEA AMERICANA. SE

UTILIZA POR LO GENERAL UN CHASIS 24 X 30 EN POTTER-BUCKY, APAISADO, PARA REALIZAR
LA VISTA BILATERAL COMPARATIVA.
SE RECOMIENDA LA UTILIZACIN DE UN CONO PEQUEO O BIEN UNA COLIMACIN

CUIDADOSA.
LIC. ARENA A.A.
LECTURA DE PLACA DE LA POSICION DE STENVERS.
PUEDEN OBSERVARSE EN ESTA POSICIN:
PEASCO, EN FORMA PANORMICA.

CELDILLAS MASTOIDEAS.
ALGUNAS ESTRUCTURAS PERTENECIENTES A LAS DISTINTAS PORCIONES DEL ODO.
CONJUNTAMENTE CON LA POSICIN DE SCHULLER II, SCHULLER Y, EN MENOR MEDIDA, LA

CHAUSSE III, RESULTA DE GRAN UTILIDAD EN EL ESTUDIO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO EN
EL QUE SE SOSPECHA FRACTURA DE ESCAMA Y/O FRACTURA LONGITUDINAL O TRANSVERSA
DEL PEASCO EN ALGUNO DE SUS SECTORES, DEBIDO A LA FACILIDAD DE SU REALIZACIN.
CONJUNTAMENTE CON LA POSICIN DE SCHULLER II, RESULTA DE GRAN UTILIDAD EN EL

ESTUDIO DE LAS REGIONES DEL ODO INTERNO, COMO POR EJEMPLO EL C.A.I., A MANERA DE
COMPLEMENTO.
ERRORES FRECUENTES.

FALTA DE MARCA DEL LADO DERECHO.
IMAGEN CORTADA POR COLIMACIN DEFICIENTE.
VALORES DEL COMANDO ERRNEOS.
ERROR EN LA ANGULACIN DEL PLANO SAGITAL.
LIC. ARENA A.A.
POSICION DE GUILLEN.
GEORGES GUILLEN DESCRIBI ESTA POSICIN RADIOLGICA QUE, EN SU CONJUNTO, SE TOMA

COMO APROPIADA PARA EL ESTUDIO DE LAS ESTRUCTURAS DEL ODO MEDIO, JUNTO CON LA
CHAUSSE III.
PARA ELLO, EL OPERADOR DEBE PARTIR POR SITUAR AL PACIENTE EN LA POSICIN CRNEO
FRENTE ESTRICTO, LUEGO DE LO CUAL SE PROCEDE A ROTAR EL PLANO SAGITAL DE 10 A 15
HACIA EL LADO A RADIOGRAFIAR. MICHEL PORTMANN, EN SU CLSICO LIBRO, DESCRIBE ESTA
POSICIN CON UNA ROTACIN DE 30.
EN LA ACTUALIDAD SE APRECIA COMO CORRECTO REALIZAR VARIAS VISTAS CON PEQUEAS

DIFERENCIAS EN LA ROTACIN DEL PLANO SAGITAL E INCLUSO CON LIGERAS DEFLEXIONES
DEL CRNEO EN SU CONJUNTO, PARA LUEGO ELEGIR LAS MEJORES VISTAS. ESTOS
BARRIDOS, IDEADOS MUCHO TIEMPO ATRS, PODRAN SER CONSIDERADOS COMO
CORRECTOS, SIEMPRE QUE SE REALICEN EN FORMA CRITERIOSA Y EVALUANDO LA DOSIS DE
IRRADIACIN ENTREGADA AL PACIENTE; CASO CONTRARIO ES UN INSTRUMENTO PELIGROSO
QUE, AUNQUE SE PRETENDA AS, NO PUEDE SALVAR LAS CARENCIAS INTELECTUALES DEL QUE
LOS REALIZA.
EL RC INCIDE PERPENDICULAR EN EL CUADRANTE SUPERO-INTERNO DE LA RBITA, EN UN
PUNTO SITUADO A 8 MM APROXIMADAMENTE POR ENCIMA DE LA COMISURA INTERNA DEL
PRPADO. DE ESTA FORMA EL TRAYECTO DEL RC ES TANGENCIAL A LA PARED INTERNA
(LABERNTICA) DE LA CAJA TIMPNICA.
EN ALGUNAS OCASIONES, LA NEUMATIZACIN NORMAL DE LAS CELDILLAS MASTOIDEAS

DETERMINA, POR SUPERPOSICIN, QUE LA IDENTIFICACIN DE ESTRUCTURAS DEL ODO
MEDIO SEA UN TANTO DIFICULTOSA, ESPECIALMENTE SI LA TCNICA NO ES LO
SUFICIENTEMENTE BUENA.
SE UTILIZA UN CHASIS 18 X 24 APAISADO EN POTTER-BUCKY PARA LA OBJETIVACIN DE LA

BILATERALIDAD, PREFERENTEMENTE MEDIANTE LA UTILIZACIN DE UN CONO PEQUEO O
UNA CUIDADOSA COLIMACIN.
LIC. ARENA A.A.
LECTURA DE PLACA DE LA POSICION DE GUILLEN.
SE PUEDE OBSERVAR LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS:
CONJUNTO CAJA-ADDITUS-ANTRO.
BLOQUE OSICULAR.
APFISIS MASTOIDES SUPERPUESTA CON EL CNDILO DEL MAXILAR INFERIOR.
REBORDES ORBITARIOS.
PAREDES DE LA CAJA.
PAREDES DEL ADDITUS.
ERRORES FRECUENTES.

IMAGEN CORTADA POR COLIMACIN DEFICIENTE.
ERROR EN VALORES DE COMANDO.
POSICIN DEFECTUOSA.
LIC. ARENA A.A.
INDICE DEL CAPITULO 8. ORBITA.
1) ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA ORBITA. INTRODUCCION.

3) TECNICA RADIOLOGICA PARA EL ESTUDIO DE LA ORBITA EN GENERAL.
4) TECNICA RADIOLOGICA PARA EL ESTUDIO DEL AGUJERO OPTICO.
5) TECNICA RADIOLOGICA PARA EL ESTUDIO DE LA HENDIDURA ESFENOIDAL.
6) MISCELANEA.
LIC. ARENA A.A.
ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA ORBITA. INTRODUCCION.
DE MARCADA UTILIDAD EN OFTALMOLOGA Y NEUROLOGA, LA EXPLORACIN DE LA RBITA

DEBE SER TENIDA EN CUENTA EN LA RADIOLOGA CONVENCIONAL QUE NOS OCUPA EN ESTA
UNIDAD 7.
EN VIRTUD DE LAS CARACTERSTICAS DEL TEMA, Y COMO HA OCURRIDO A LO LARGO DE

TODOS LOS CAPTULOS QUE COMPONEN ESTA UNIDAD, SE HA INTENTADO CENTRAR LA
TCNICA RADIOLGICA GENERAL EN VIRTUD DE LA PATOLOGA MS FRECUENTE QUE PUEDA
PRESENTARSE, A LOS EFECTOS DE MOSTRAR AL LECTOR LA MS AMPLIA GAMA DE
HERRAMIENTAS DISPONIBLES EN LA FORMA MS CONCRETA POSIBLE, EXISTIENDO, COMO
SIEMPRE, EXTENSO MATERIAL DE LECTURA QUE PUEDE CONSULTARSE PARA AMPLIAR LOS
TEMAS VERTIDOS.
EN EL CASO QUE NOS OCUPA, SE PREFIRI CONCENTRAR LA INFORMACIN REQUERIDA A LA

TCNICA EN LAS SIGUIENTES REAS DE ESTUDIO:
RBITA EN GENERAL.
AGUJERO PTICO.
HENDIDURA ESFENOIDAL.
MISCELNEA: TRAUMATISMOS, CUERPOS EXTRAOS.
LIC. ARENA A.A.
LA CAVIDAD ORBITARIA ES UNA ESTRUCTURA BILATERAL SITUADA EN LA PARTE SUPERIOR DEL

ESQUELETO DE LA CARA, INCLUYENDO EN SU SITUACIN PARTE DEL ESQUELETO CRANEAL.
POSEE UNA FORMA DE PIRMIDE CUADRANGULAR CON UNA ENTRADA ENSANCHADA QUE
PROGRESIVAMENTE SE ESTRECHA EN SENTIDO DORSAL.
PARA UNA MEJOR DESCRIPCIN SE DESTACAN LOS SIGUIENTES SECTORES:
1. ORIFICIO DE ENTRADA.
ES DE FORMA ALGO CUADRANGULAR CON SUS NGULOS REDONDEADOS. DESDE EL PUNTO

DE VISTA RADIOLGICO DESTACAMOS 4 REBORDES ORBITARIOS: SUPERIOR, INFERIOR,
EXTERNO E INTERNO. EN LA COMPOSICIN DE LOS REBORDES ORBITARIOS PARTICIPAN LOS
SIGUIENTES SECTORES SEOS: BORDE ORBITARIO DEL HUESO FRONTAL; HUESO
CIGOMTICO; PARTES DEL MAXILAR SUPERIOR.
2. PARED MEDIAL.
FORMADA POR EL HUESO UNGUIS, LA LMINA PAPIRCEA DEL ETMOIDES Y LA SUPERFICIE
LATERAL DEL CUERPO DEL ESFENOIDES. SE DESTACAN LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS: FOSA
PARA EL SACO LAGRIMAL, CANAL LCRIMO NASAL, ORIFICIOS ETMOIDALES ANTERIOR Y
POSTERIOR, Y EN EL NGULO DORSAL, EL CANAL PTICO.
3. PARED EXTERNA.
TIENE POSICIN VERTICAL Y TRAYECTO OBLICUO. EST FORMADA POR LA CARA ORBITARIA
DEL HUESO CIGOMTICO, LA CARA ORBITARIA DEL ALA MAYOR DEL ESFENOIDES Y UNA
PEQUEA PARTE DE LA APOFISIS ORBITARIA EXTERNA DEL FRONTAL. SE DESTACAN LAS
SIGUIENTES ESTRUCTURAS: EL ORIFICIO CIGOMTICO ORBITARIO Y LA HENDIDURA
ESFENOIDAL.
4. PARED INFERIOR.
TIENE TRAYECTO OBLICUO Y EST DIRIGIDA HACIA ANTERIOR, CAUDAL Y EXTERNO. EST
FORMADA POR LA CARA ORBITARIA DEL CUERPO DEL MAXILAR; AUNQUE TAMBIN PARTICIPAN
UNA PARTE DE LA CARA ORBITARIA DEL HUESO CIGOMTICO Y LA APFISIS ORBITARIA DEL
PALATINO. SE DESTACAN LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS: LA HENDIDURA ESFENO MAXILAR
Y EL CONDUCTO INFRA ORBITARIO.
5. PARED SUPERIOR.
ES HORIZONTAL, LISA Y LIGERAMENTE CNCAVA. EST FORMADA POR LA PORCIN ORBITARIA

DEL HUESO FRONTAL Y EL ALA MENOR DEL ESFENOIDES. SE DESTACAN LAS SIGUIENTES
ESTRUCTURAS: LA FOSITA TROCLEAR Y LA FOSITA LAGRIMAL.
LIC. ARENA A.A.
TECNICA RADIOLOGICA PARA EL ESTUDIO DE LA ORBITA EN GENERAL.
LOS TRAUMAS ORBITARIOS PUEDEN CURSAR COMO PARTE DE UN TRAUMA CRNEO

ENCEFLICO O BIEN EN FORMA AISLADA, CUANDO LA AFECTADA SOLO ES LA RBITA EN
PARTICULAR.
EN FORMA GENERAL, Y EN UNA PRIMERA APROXIMACIN, LA RBITA SE ESTUDIA MEDIANTE

LAS SIGUIENTES POSICIONES DE LA RADIOLOGA CONVENCIONAL:
PAR RADIOLGICO.
M.N.P. INVERTIDA.
POSICIN DE WATERS.
SUELEN INVESTIGARSE:
LNEAS DE FRACTURA.
CUERPOS EXTRAOS.
NEUMO RBITA.
HEMO SENO.
LA INTEGRIDAD SEA DE LA RBITA TAMBIN DEBE ESTUDIARSE MEDIANTE T.A.C. CON

VENTANA SEA.
LIC. ARENA A.A.
ESTUDIO RADIOLOGICO DEL AGUJERO OPTICO.
EL CONDUCTO PTICO TIENE FORMA CILNDRICA Y UN TRAYECTO DE 5 MM.

APROXIMADAMENTE, Y CONSTA DE DOS ORIFICIOS: UNO ANTERIOR O EXTERNO Y OTRO
POSTERIOR O INTERNO. A SU TRAVS TRANSCURREN EL NERVIO PTICO Y LA ARTERIA
OFTLMICA.
LA ANATOMA DEL CONDUCTO PTICO ES CLAVE PARA PODER APLICAR LA TCNICA

RADIOLGICA CORRESPONDIENTE. EL EJE LONGITUDINAL DEL CONDUCTO POSEE DOS
INCLINACIONES:
HACIA CAUDAL, 17 CON RESPECTO A LA LNEA AMERICANA.

HACIA EXTERNO, 35 CON RESPECTO A LA LNEA SAGITAL.
EXISTEN VARIACIONES ANATMICAS QUE DEBEN SER TENIDAS EN CUENTA, PUES LA

PRESENCIA DE ESTAS PUEDEN MODIFICAR LA IMAGEN.
HAN DEMOSTRADO ESPECIAL VALOR DIAGNSTICO LA POSICIN DE RHESE (QUE

DESCRIBIREMOS EN PRIMER LUGAR) Y LA POSICIN DE HARTMANN.
EL TUBO DE RAYOS SE INCLINA 17 HACIA PODLICO, CON CONO LOCALIZADOR O EN
SU DEFECTO COLIMADO, Y SE MARCA LA INCIDENCIA CON UNA PEQUEA SEAL
RADIOLCIDA.
A CONTINUACIN SE POSICIONA AL PACIENTE EN CRNEO FRENTE ESTRICTO PERO EN

DECBITO VENTRAL, SE APOYA LA RBITA AFECTADA SOBRE LA SEAL Y SE ROTA EL
PLANO SAGITAL 35.
LA NICA DIFERENCIA EN LA POSICIN DE HARTMANN RADICA QUE LA INCIDENCIA DEL R.C.

ES DE 35 Y NO DE 17; TODOS LOS RESTANTES PARMETROS SE MANTIENEN IGUALES.
SE UTILIZAN CHASIS DE PEQUEO FORMATO Y ES CONVENIENTE REALIZAR LA VISTA EN

FORMA BILATERAL, SEALANDO EL LADO DERECHO.
COMO EN TODAS LAS TCNICAS DE LA NEURORADIOLOGA PUEDE OPTARSE POR EL USO DEL
INTENSIFICADOR DE IMGENES CON MONITOR DE T.V., PERO DEBE RECORDARSE QUE EL USO
DE LA RADIOSCOPA REQUIERE PERSONAL ENTRENADO EN CUANTO A QU SE EST
BUSCANDO, PARA EVITAR LA SOBRE IRRADIACIN DEL PACIENTE.
LIC. ARENA A.A.
TECNICA RADIOLOGICA PARA EL ESTUDIO DE LA HENDIDURA ESFENOIDAL.
LA HENDIDURA ESFENOIDAL SE ENCUENTRA LIMITADA HACIA CRANEAL POR EL ALA MENOR

DEL ESFENOIDES, HACIA CAUDAL POR EL ALA MAYOR Y HACIA MEDIAL POR EL CUERPO DE ESE
HUESO.
A SU TRAVS TRANSCURREN: VENAS OFTLMICAS Y NERVIOS NASAL, LAGRIMAL, FRONTAL,

PATTICO, M.O.C. Y M.O.E.
LA HENDIDURA ESFENOIDAL SUELE OBSERVARSE EN LA F.N.P.; AUNQUE POR SU COMPLEJIDAD

ES RECOMENDABLE UTILIZAR LA POSICIN DE BRUNETTI.
SE INCLINA EL TUBO DE RAYOS 20 HACIA PODLICO, CON CONO LOCALIZADOR O EN

SU DEFECTO COLIMADO, Y SE MARCA LA INCIDENCIA CON UNA PEQUEA SEAL
RADIOLCIDA.
A CONTINUACIN SE POSICIONA AL PACIENTE EN CRNEO FRENTE ESTRICTO PERO EN
DECBITO VENTRAL, SE APOYA LA RBITA AFECTADA SOBRE LA SEAL Y SE ROTA EL
PLANO SAGITAL 15 HACIA EL LADO A EXAMINAR.
SE UTILIZAN CHASIS DE PEQUEO TAMAO Y ES CONVENIENTE REALIZAR LA VISTA EN FORMA

BILATERAL, SEALANDO EL LADO DERECHO.
AL IGUAL QUE EN EL CASO ANTERIOR, PUEDE UTILIZARSE LA RADIOSCOPA CON

INTENSIFICADOR DE IMGENES Y MONITOR DE T.V.; TOMANDO COMO RESGUARDO LOS
PARMETROS YA CITADOS.
LIC. ARENA A.A.
MISCELANEA.
DACRIOCISTOGRAFA.
ES EL ESTUDIO CONTRASTADO DE LA VA LAGRIMAL. SER ESTUDIADO EN TIII U 15.
BSQUEDA DE CUERPOS EXTRAOS INCLUIDOS.
LA RADIOLOGA ES EFECTIVA EN LA BSQUEDA DE CUERPOS EXTRAOS INCLUIDOS SOLO

CUANDO ESTOS PRESENTEN UN GRADO DE ABSORCIN A LOS RAYOS X TAL QUE SU
EXPRESIN SEA EVIDENTE.
LA PRESENCIA DE UN CUERPO EXTRAO DE CARACTERSTICAS METLICAS INHIBE LA

REALIZACIN DE UNA R.M.I. (VER T IV, U 22).
TRAUMATISMOS.
SERN ESTUDIADOS EN EL CAPTULO SIGUIENTE.
CONTENIDO OCULAR.
LOS ELEMENTOS DE PARTES BLANDAS: GLOBO OCULAR, NERVIO PTICO, ETC. SE ESTUDIAN
MEDIANTE T.A.C., ECOGRAFA Y R.M.I.. (VER T IV; U 19, 20 Y 22).
LIC. ARENA A.A.
INDICE DEL CAPITULO 9. TRAUMA.
1) ESTUDIO RADIOLOGICO DEL CRANEO TRAUMATIZADO. INTRODUCCION.

2) EFICACIA DE LA RADIOLOGIA EN EL CRANEO TRAUMATIZADO. .
3) FRACTURA DE CRANEO:
INTRODUCCIN.
CALIDAD DE PROCEDIMIENTO.
ALGORITMO DE DECISIN.
CLASIFICACIN DE FRACTURAS:
LINEALES.
CONMINUTA.
CON HUNDIMIENTO.
POR DIASTSIS.
EN LA INFANCIA.
LIC. ARENA A.A.
INTRODUCCION.
EL TRAUMA DE CRNEO ES UN EPISODIO SEVERO QUE MOVILIZA GRAN PARTE DE LOS

RECURSOS HUMANOS Y TECNOLGICOS DE LA MEDICINA MODERNA, YA QUE
POTENCIALMENTE PUEDE COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE O BIEN DEJAR SERIAS
SECUELAS EN EL S.N.C.
EL AUMENTO DEL PARQUE AUTOMOTOR Y EL MANEJO DESCUIDADO, EL USO DE ARMAS DE

FUEGO Y EL AUMENTO DE LA AGRESIVIDAD EN LA SOCIEDAD ACTUAL SON SOLO ALGUNOS
ASPECTOS QUE CONTRIBUYEN AL AUMENTO DE ESTA PATOLOGA Y SUS SERIAS
CONSECUENCIAS.
ESTADSTICAMENTE SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN INDIVIDUOS VARONES,

JVENES, POR LO QUE SU COSTO SOCIAL ES AN MAYOR.
SE HACE MAYOR HINCAPI EN LA TCNICA RADIOLGICA CONVENCIONAL, SIN DUDA EL

PRIMER PASO EN EL ESTUDIO POR IMGENES DE ESTOS PACIENTES; AUNQUE NO SE
DESCARTA LA APLICACIN DE OTROS ALGORITMOS EN DONDE SE INCLUYAN TCNICAS DE
MAYOR COMPLEJIDAD, COMO LA T.A.C. O LA R.M.I.
SE REALIZA UN ANLISIS ESPECFICO SOBRE LA EFICACIA DEL ESTUDIO RADIOLGICO

CONVENCIONAL EN EL TRAUMA SIMPLE.
LIC. ARENA A.A.
EFICACIA DE LA RADIOLOGIA EN EL CRANEO TRAUMATIZADO.
EL PAR RADIOLGICO CONVENCIONAL DEL CRNEO CON TRAUMA SIMPLE ES SIN DUDA UNA
DE LAS PLACAS MS SOLICITADAS EN LOS SERVICIOS DE GUARDIA.
ANTES DE ANALIZAR LA EFICACIA DE LA RADIOLOGA EN ESTE TIPO DE PACIENTE ES

CONVENIENTE DEFINIR CLARAMENTE DE QUE TIPO DE CASOS ESTAMOS HABLANDO CUANDO
MENCIONAMOS EL TRMINO TRAUMA SIMPLE DE CRNEO.
ESTAN COMPRENDIDOS BAJO ESTA DENOMINACIN TODAS AQUELLAS SITUACIONES, TAL VEZ
BANALES, QUE, AN SIENDO CONSIDERADAS UN TRAUMATISMO DE CRNEO, CURSAN SIN
DFICIT MOTOR O SENSORIAL DEL S.N.C., ES DECIR QUE NO PRESENTAN NINGN SIGNO O
SNTOMA NEUROLGICO QUE PUEDAN PREDECIR UN EVENTO DE CARACTERSTICAS MS
SEVERAS, COMO SER:
VISIN BORROSA U OTROS TRASTORNOS.

PRDIDA DE CONOCIMIENTO.
AMNESIA RETROGRADA.
VMITOS.
DESORIENTACIN TEMPORO ESPACIAL.
ES POSIBLE QUE EL PACIENTE QUE PRESENTA TRAUMA SIMPLE SEA DEJADO EN

OBSERVACIN UNAS HORAS, A LA ESPERA DE CONFIRMAR LA AUSENCIA DE UN COMPROMISO
MAYOR.
ESTOS PACIENTES DEAMBULAN POR SU PROPIA CUENTA, REFIEREN SIN INCONVENIENTES LOS
SUCESOS ACONTECIDOS Y, EN LA MAYORA DE LOS CASOS, ACUDEN A LA ATENCIN MDICA
SOLOS.
SON PRODUCTO DE ACCIDENTES DE AUTOMVIL (GENERALMENTE COMO CONDUCTORES),

AGRESIONES, CADAS, ETC.
NO SE OBSERVA INCLUSIN DE CUERPOS EXTRAOS, LACERACIN DE CUERO CABELLUDO O

DEPRESIONES A LA PALPACIN. LA LESIN GENERALMENTE EST CIRCUNSCRIPTA A UNA
PEQUEA REA DETERMINADA DE LA CABEZA Y LOS PACIENTES SE ENCUENTRAN
PLENAMENTE COMPENSADOS Y UBICADOS EN TIEMPO Y ESPACIO.
LIC. ARENA A.A.
LOS PACIENTES CON TRAUMA SIMPLE DE CRNEO SON ENVIADOS COMO URGENCIA DE
GUARDIA AL SERVICIO PARA SU ATENCIN INMEDIATA MEDIANTE LA REALIZACIN DE, POR
EJEMPLO, EL PAR RADIOLGICO CONVENCIONAL.
ESTE GRUPO, CONSIDERADO POR VARIOS AUTORES COMO DE BAJO RIESGO, PRESENTA
UN MUY BAJO NDICE DE APARICIN DE FRACTURAS: 1 EN 435 EXPLORACIONES (BAKAY Y
GLAUSER).
LOS PORCENTAJES EN NUESTRO PAS SE ASEMEJAN A ESTAS CIFRAS, OBTENIDAS EN EE.UU.

MUCHOS OTROS AUTORES DE DISTINTOS PASES OBSERVAN CIFRAS SIMILARES.
DE ACUERDO A DISTINTOS TRABAJOS, LOS AUTORES COMPRUEBAN QUE ESTOS EXMENES

RADIOLGICOS PODRAN HABERSE OMITIDO SIN QUE ELLO SIGNIFICARA UN EFECTO ADVERSO
SOBRE LA ASISTENCIA MDICA DEL ENFERMO.
SE CALCULA QUE EL AHORRO EN MATERIAL Y HORAS/HOMBRE CALIFICADAS LLEGARA A
MILLONES DE DLARES AL AO SI ESTOS EXMENES SE HUBIERAN EVITADO.
EN LOS PASES DESARROLLADOS EXISTEN PROTOCOLOS DE TRABAJO QUE REGULAN LA

SOLICITUD DE EXAMEN RADIOLGICO EN ESTOS PACIENTES CONSIDERADOS DE BAJO
RIESGO, HACIENDO QUE SU PRCTICA SE REALICE NICAMENTE BAJO CONDICIONES MUY
RIGUROSAS; DISMINUYENDO LOS COSTOS ASISTENCIALES, EVITANDO LA
IRRADIACIN DEL PACIENTE, EL MALGASTO DE MATERIAL Y LA SATURACIN DEL
SERVICIO.
EN NUESTRO PAS, LAMENTABLEMENTE, ESTA SITUACIN AN NO EST IMPLEMENTADA; POR

LO QUE EL MDICO SOLICITA EL EXAMEN POR LAS DUDAS, ANTE LA AMENAZA DE UNA
DEMANDA LEGAL O LA PROPIA PRESIN DE LOS PADRES SI EL PACIENTE ES PEDITRICO.
LA EFICACIA DEL MTODO ES SIN DUDA MUY BAJA, NO POR EL MTODO EN S SINO
POR LAS CONDICIONES EN QUE ES SOLICITADO. ES DIFERENTE LA CONDICIN DEL
PACIENTE DE ALTO RIESGO, QUE SER TRATADA EN LAS CARILLAS SIGUIENTES.
LIC. ARENA A.A.
FRACTURA DE CRANEO. INTRODUCCIN.
LOS PACIENTES AQUEJADOS DE TRAUMATISMOS DE CRNEO COMPLEJOS SON EN

GENERAL PROBLEMTICOS Y MERECEN TODA NUESTRA ATENCIN, ANTE LA POSIBILIDAD DE
QUE EL CUADRO PROGRESE EN EL TIEMPO Y SE AGRAVE LA CONDICIN DEL ENFERMO.
DESDE QUE SE DISPONE CASI EN FORMA MASIVA DE LA T.A.C., MUCHO SE HA DISCUTIDO

ACERCA DE LA EFICACIA DE LA RADIOLOGA CONVENCIONAL EN ESTOS PACIENTES DE ALTO
RIESGO. SIN EMBARGO DEBEN RECONOCERSE DETERMINADOS PUNTOS IMPORTANTES:
EN MUCHAS INSTITUCIONES DE SALUD DE NUESTRO PAS NO SE DISPONE DE T.A.C.,

SIENDO ENTONCES LA RADIOLOGA EL NICO MTODO DE DIAGNSTICO DISPONIBLE.
LA DERIVACIN DE UN PACIENTE HACIA UN CENTRO DE MAYOR EQUIPAMIENTO
PRESUPONE UNA DEMORA EN LA ATENCIN DEL PACIENTE AS COMO UN AUMENTO EN
LOS COSTOS DE SU ATENCIN.
MUCHAS FRACTURAS LINEALES NO SON DETECTABLES POR LA T.A.C., Y S LO SON POR LA

PLACA CONVENCIONAL.
RAZONES MEDICO LEGALES.
ESTAS Y OTRAS CONSIDERACIONES HACEN QUE EL ESTUDIO RADIOLGICO CONVENCIONAL

SEA CONSIDERADO PRCTICAMENTE EL PRIMER PASO DIAGNSTICO EN ESTA CLASE DE
PACIENTE.
LIC. ARENA A.A.
CALIDAD DE PROCEDIMIENTO.
LA CALIDAD DE LAS RADIOGRAFAS OBTENIDAS ES UN PUNTO CLAVE QUE EL TCNICO DEBE

TENER EN CUENTA.
SU OBTENCIN ES DIFICULTOSA EN EL PACIENTE QUE NO COLABORA: INQUIETO, VIOLENTO,

INTOXICADO, ETC.; LA INGESTA DE ALCOHOL O ESTUPEFACIENTES PREVIA AL ACCIDENTE DE
TRNSITO ES UN CLARO EJEMPLO DE ELLO.
EN ESTAS CIRCUNSTANCIAS, MUCHOS AUTORES EXTRANJEROS ACONSEJAN DIFERIR LA

EXPLORACIN RADIOLGICA UNAS HORAS, SI LAS CONDICIONES DEL PACIENTE LO PERMITEN,
HASTA ESTABILIZAR EL CUADRO Y LOGRAR UNA SITUACIN ADECUADA.
ESTE PUNTO DE VISTA EN GENERAL NO ES COMPARTIDO EN NUESTRO PAS, EN DONDE EL

PACIENTE ES TRASLADADO AL SERVICIO DE IMGENES CASI DE INMEDIATO LUEGO DE SU
INGRESO A LA GUARDIA DE EMERGENCIA.
LAS RADIOGRAFAS DE MALA CALIDAD, SUBDIAGNSTICAS, MOVIDAS, ROTADAS O DE MALA
TCNICA PUEDEN OCULTAR LESIONES O HACER PASAR DESAPERCIBIDOS DATOS DE
IMPORTANCIA EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE. PARA PEOR, MUCHAS DE ESTAS PLACAS
SUBDIAGNSTICAS SON ACEPTADAS POR EL EQUIPO MDICO Y NO SE EXIGE SU REPETICIN,
CONSOLIDANDO UN CUADRO DE ERRORES.
LAS NICAS INDICACIONES VERDADERAS EN CASOS DE URGENCIA SIN DISPONER DE BUENAS

CONDICIONES PARA LA REALIZACIN DEL EXAMEN SON:
SOSPECHA DE FRACTURA POR HUNDIMIENTO CON DEPRESIN PALPABLE.
SOSPECHA DE CUERPOS EXTRAOS INTRACRANEALES.
LOS EQUIPOS DE PLANTA OFRECEN, EN GENERAL, UNA MAYOR CALIDAD DE IMGENES QUE
LOS EQUIPOS RODANTES. SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, SE INSISTIR EN LLEVAR AL PACIENTE
AL SERVICIO PARA SU EXPLORACIN COMPLETA, EN LUGAR DE REALIZAR LA PRCTICA CON
UN EQUIPAMIENTO QUE NO SIEMPRE RENE LAS CONDICIONES ADECUADAS. UN PACIENTE
QUE EST DEMASIADO GRAVE PARA SER LLEVADO AL SERVICIO NO NECESITA DE LA
RADIOLOGA, SINO DE UN QUIRFANO.
LIC. ARENA A.A.
ALGORITMO DE DECISIN.
EL ALGORITMO DE DECISIN EN LOS PACIENTES QUE PRESENTAN TRAUMA

COMPLEJO DE CRNEO, CONSIDERADOS DE ALTO RIESGO, EST REPRESENTADO POR
LAS SIGUIENTES EXPLORACIONES:
CRNEO FRENTE.
CRNEO PERFIL CON RC HORIZONTAL Y CHASIS VERTICAL.
COLUMNA CERVICAL FRENTE.
COLUMNA CERVICAL PERFIL. (MUCHAS VECES PUEDE OBJETIVARSE ESTA REGIN EN LA

MISMA PLACA DE CRNEO PERFIL).
ATLOAXOIDEA TRANSORAL.
TRAX FRENTE (DEBIDO A LA INTERNACIN).
OTRAS VISTAS QUE SEAN REQUERIDAS, ESPECIALMENTE EN LOS

POLITRAUMATIZADOS.
LA POSICIN DE CRNEO PERFIL CON EL RC HORIZONTAL Y EL CHASIS VERTICAL PUEDE

SER DE GRAN UTILIDAD EN EL DIAGNSTICO DE NEUMOENCEFALO, AS COMO DE PEQUEOS
NIVELES HIDROAREOS EN LOS S.P.N. Y EN LA CAVIDAD CRANEAL.
LA EXPLORACIN DE LA COLUMNA CERVICAL ES DE VITAL IMPORTANCIA. LAS LESIONES

DE ESTA ZONA, ESPECIALMENTE LA REGIN SUPERIOR, PUEDEN QUEDAR FCILMENTE
ENCUBIERTAS POR UN TRAUMATISMO CRANEAL COEXISTENTE, PARTICULARMENTE EN
PACIENTES INCONSCIENTES, INCAPACES DE QUEJARSE DE DOLOR EN EL CUELLO. SON
PARTICULARMENTE VULNERABLES:
ACCIDENTES DE AUTOMVIL. (COMO CONDUCTOR O ACOMPAANTE).

ACCIDENTES DE MOTO. (COMO CONDUCTOR).
ANCIANOS TRAUMATIZADOS.
EN LOS NIOS SE ACOSTUMBRA REALIZAR COMO RUTINA DE EXPLORACIN EL PAR

RADIOLGICO CONVENCIONAL Y LA POSICIN DE TOWNE.
LA PROYECCIN DE WATERS, PREFERIBLEMENTE EN BIPEDESTACIN, ES NECESARIA PARA

VALORAR LAS LESIONES FACIALES Y ORBITARIAS COEXISTENTES, QUE A MENUDO SE
ENCUENTRAN EN LOS TRAUMATISMOS CRANEALES COMPLEJOS, COMO LAS FRACTURAS LE
FORT I II Y III.
LIC. ARENA A.A.
CLASIFICACIN DE FRACTURAS.
LA MAYORA DE LAS FRACTURAS CRANEALES SE DEBEN A LESIONES POR IMPACTO. DE

ACUERDO A SU IMPORTANCIA SE CLASIFICAN EN:
FRACTURAS LINEALES.
FRACTURAS CONMINUTAS.
FRACTURA CON HUNDIMIENTO.

FRACTURA POR DIASTSIS.
FRACTURA EN LA PRIMERA INFANCIA.
A SU VEZ SE CLASIFICAN EN ABIERTAS O CERRADAS, SEGN SI LA FRACTURA SE ASOCIA O NO

A LACERACIONES DEL CUERO CABELLUDO.
OTRO GRUPO DE FRACTURA ABIERTA EST REPRESENTADO POR AQUELLAS QUE PRODUCEN
COMUNICACIN CON LOS S.P.N. O EL ODO MEDIO.
LIC. ARENA A.A.
FRACTURAS LINEALES.
REPRESENTAN APROXIMADAMENTE EL 80% DE TODAS LAS FRACTURAS CRANEALES. UN

50% DE ELLAS SE PRODUCE EN LA ZONA MEDIA DEL CRNEO (TEMPORO PARIETAL) Y ES
COMN QUE SE EXTIENDAN HACIA EL DEPARTAMENTO MEDIO DE LA BASE CRANEANA. EL
OTRO 50% SE REPARTE POR IGUAL ENTRE LAS REGIONES FRONTAL Y OCCIPITAL. ADEMS DE
LAS PROYECCIONES CITADAS EN EL ALGORITMO DE DECISIN DE RUTINA, PUEDEN
AGREGARSE DE ACUERDO A LA NECESIDAD:
1. POSICIN DE HIRTZ.
2. PROYECCIONES TANGENCIALES.
3. PROYECCIONES ORTOGONALES.
4. PROYECCIN SUBMENTOVERTEX.
HABITUALMENTE SE REPRESENTA COMO UNA DELGADA LNEA DE MRGENES PARALELOS Y
TRAYECTO RECTILNEO Y DEFINIDO, QUE PUEDE CAMBIAR BRUSCAMENTE DE DIRECCIN.
PARA EL OJO AVEZADO NO REPRESENTA DIFICULTAD DISTINGUIRLA DE SURCOS VASCULARES
O SUTURAS, ELEMENTOS QUE PUEDEN SER ATRAVESADOS POR LA FRACTURA.
LA PRESENCIA DE UNA FRACTURA LINEAL EN S SOLO REPRESENTA UN DAO SEO

Y NO SIGNIFICA NECESARIAMENTE LA EXISTENCIA DE UN COMPROMISO DEL S.N.C.;
SIN EMBARGO PRODUCE UN ALERTA EN EL OBSERVADOR CON RESPECTO A LA
MAGNITUD DE LA LESIN Y MOVILIZA ADECUADOS MECANISMOS TERAPUTICOS.
POR EL CONTRARIO, PUEDE EXISTIR SEVERO DAO DEL S.N.C. SIN COMPROMISO SEO QUE
LO PONGA EN EVIDENCIA.
LIC. ARENA A.A.
ES CONVENIENTE ESTUDIAR ALGUNOS EJEMPLOS DE FRACTURA LINEAL:
LA FRACTURA DE LA BASE DE CRNEO SE PRODUCE EN FORMA INDIRECTA DE

EXTENSIONES DE UNA FRACTURA DE LA CALOTA Y EN FORMA DIRECTA A TRAVS DE LA
COLUMNA CERVICAL (VA CNDILOS OCCIPITALES) O POR IMPACTO EN EL MAXILAR INFERIOR.
LA FRACTURA DE LA SILLA TURCA, INCLUSO PEQUEA, PUEDE PRESENTAR ALTERACIONES

ENDCRINAS O NEUROLGICAS Y SE DIAGNOSTICAN MEDIANTE EL PERFIL CON RC
HORIZONTAL Y CHASIS VERTICAL, PARA DEMOSTRAR UN NIVEL HIDROAREO EN EL SENO
ESFENOIDAL.
EL PEASCO DEL HUESO TEMPORAL PUEDE PRESENTAR DOS TIPOS DE FRACTURAS:
FRACTURAS LONGITUDINALES.
FRACTURAS TRANSVERSALES.
LAS FRACTURAS LONGITUDINALES SON LAS MS FRECUENTES Y SE ORIGINAN POR LO
GENERAL POR UN GOLPE EN LA PORCIN ESCAMOSA. SUELEN EXTENDERSE HASTA EL
AGUJERO RASGADO O INCLUSO HASTA LA PUNTA DEL PEASCO. PUEDEN AFECTAR AL MEATO
AUDITIVO, EL ORIFICIO YUGULAR, LA TROMPA DE EUSTAQUIO, EL NERVIO FACIAL Y LOS
HUESECILLOS. SUELE OBSERVARSE, 2 O 3 DAS DESPUS, EL SIGNO DE BATTLE (HEMORRAGIA
EN LA MASTOIDES) Y PUEDE PRESENTARSE OTORREA DE L.C.R. O BIEN OTORRAGIA (MS
ASOCIADA A FRACTURAS COMPLEJAS DE LA BASE).
LAS FRACTURAS TRANSVERSAS SON POCO FRECUENTES Y SE PRODUCEN EN NGULO RECTO

AL EJE MAYOR DEL PEASCO COMO CONSECUENCIA DE GOLPES FRONTALES U OCCIPITO
MASTOIDEOS. ALTERAN EL NERVIO FACIAL Y EL LABERINTO Y TAMBIN PUEDEN PRODUCIR
PATOLOGA DEL VIII PAR.
SE ESTUDIAN MEDIANTE POSICIN DE STENVERS, HIRTZ, CHAUSSE III, ENTRE OTRAS.
LIC. ARENA A.A.
FRACTURA CONMINUTA.
AL IGUAL QUE EN OTRAS REGIONES SEAS DEL ORGANISMO, LA FRACTURA CONMINUTA SE

CARACTERIZA POR LA EXISTENCIA DE PEQUEOS FRAGMENTOS MLTIPLES DE HUESO Y
LACERACIN DE CUERO CABELLUDO, POR LO QUE SE LA CONSIDERA UNA FRACTURA ABIERTA.
ES FRECUENTE SU APARICIN EN CONCOMITANCIA CON LAS FRACTURAS POR HUNDIMIENTO.

SE UTILIZA EL ALGORITMO DE DECISIN YA MENCIONADO Y SE PUEDEN AGREGAR VISTAS
TANGENCIALES U ORTOGONALES. SE OBSERVA CON FRECUENCIA EN EL TRAUMATISMO
DIRECTO DEL HUESO PROPIO.
FRACTURA CON HUNDIMIENTO.

CONSTITUYE UNA DEPRESIN DE UN FRAGMENTO SEO DEL CRNEO, EL CUAL
GENERALMENTE ES PALPABLE. POR LO GENERAL ES ACOMPAADA POR LESIN LACERANTE
DEL CUERO CABELLUDO Y NO ES EXTRAA LA APARICIN DE FRAGMENTOS EN EL SITIO DEL
HUNDIMIENTO (FRACTURA CONMINUTA). EN LOS NIOS ES MAS FRECUENTE LA FRACTURA
CERRADA, ES DECIR QUE LA DEPRESIN SE ENCUENTRA CUBIERTA POR EL CUERO
CABELLUDO. PUEDE ASOCIARSE TAMBIN A FRACTURAS LINEALES Y A HERIDAS PENETRANTES
O PERFORANTES.
LA FRACTURA CON HUNDIMIENTO ES GENERALMENTE PRODUCIDA POR UN OBJETO ROMO Y

SON FACTORES ETIOLGICOS LOS ACCIDENTES DE TRNSITO (PEATN), LOS ACCIDENTES
LABORALES, LAS AGRESIONES FSICAS Y LOS DEPORTES DE CONTACTO VIOLENTO.
RADIOLGICAMENTE ES HABITUAL QUE EL HUNDIMIENTO SOLO SEA VISIBLE EN UNA DE
LAS DOS VISTAS DEL PAR EFECTUADO. RESULTAN TILES LAS PROYECCIONES
TANGENCIALES.
FRACTURA POR DIASTASIS.
SE PRODUCEN CUANDO EL VECTOR DE FUERZA ES APLICADO DIRECTAMENTE SOBRE UNA

SUTURA PRE EXISTENTE. SE EVIDENCIA POR LA SEPARACIN TRAUMTICA DE DICHA SUTURA
CRANEAL Y POR LO GENERAL SU DIAGNSTICO NO OFRECE DIFICULTADES CUANDO SE
UTILIZA EL ALGORITMO DE TRABAJO YA MENCIONADO.
LIC. ARENA A.A.
FRACTURAS EN LA PRIMERA INFANCIA.
AUNQUE LOS TRAUMATISMOS CRANEALES SON CORRIENTES EN LA INFANCIA, LA APARICIN

DE FRACTURAS SON MUCHO MENOS FRECUENTES QUE EN LOS ADULTOS.
EN LOS LACTANTES Y NIOS PREDOMINAN LAS FRACTURAS LINEALES SIMPLES (86%)

SIENDO LOS HUESOS PARIETALES LOS MS AFECTADOS. EN LA MEDIDA QUE EL NIO CRECE
SE HACEN MAS FRECUENTES LAS FRACTURAS CON HUNDIMIENTO.
EL CRNEO DEL NIO PRESENTA UN MAYOR GRADO DE ELASTICIDAD QUE EL DEL ADULTO,
POR LO QUE LA MAYOR PROPORCIN DE LA ENERGA CEDIDA POR EL GOLPE ES ABSORBIDA
POR EL HUESO, DISMINUYENDO LOS EFECTOS SOBRE EL CEREBRO. AL MISMO TIEMPO ESTE
FENMENO HACE QUE LAS FRACTURAS CONMINUTAS SE PRESENTEN CON UNA FRECUENCIA
RELATIVAMENTE BAJA.
EN EL PARTO PUEDEN PRODUCIRSE COMPLICACIONES QUE CONDUZCAN A UNA PRESIN

INDEBIDA DE LA PELVIS MATERNA CONTRA EL CRNEO FETAL, EXCESIVA PRESIN DIGITAL O
LA APLICACIN DE FRCEPS, TODO LO CUAL GENERA HUNDIMIENTOS QUE REQUIEREN
TERAPUTICA ADECUADA.
EN OCASIONES, SE DESARROLLA EN EL NEONATO UN QUISTE LEPTOMENNGEO COMO

CONSECUENCIA DE UNA LESIN CEREBRAL CON DESGARRO DE LA DURAMADRE QUE CURSE
POR DEBAJO DE UNA FRACTURA LINEAL, PRODUCIENDO EL FENMENO CONOCIDO COMO
FRACTURA CRECIENTE.

Neurorradiologia 2014

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RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES

PROF. LIC. ANGEL ANIBAL ARENA.

EL CONTENIDO DEL PRESENTE TRABAJO CORRESPONDE A LA CARRERA DE TECNICO

CUALQUIER USO NO AUTORIZADO POR EL AUTOR VIOLA LEYES VIGENTES DE

PROHIBIDA SU REPRODUCCIN PARCIAL O TOTAL.

COPYRIGHT (c) ARENA 2007/2014. DERECHOS RESERVADOS.

UD PUEDE ACERCAR COMENTARIOS SUGERENCIAS O CONSULTAS AL AUTOR MEDIANTE

CAPITULO 1: INTRODUCCION A LA NEURORRADIOLOGIA.

INDICE DEL CAPITULO 1. INTRODUCCION A LA NEURORRADIOLOGIA.

LIC. ARENA A.A.

CON EL ARRIBO DE NUEVAS MODALIDADES DE ESTUDIO DEL DIAGNOSTICO POR IMGENES,

EL PAR RADIOLOGICO EN EL ESTUDIO DEL CRNEO TRAUMATIZADO RESULTA IRREMPLAZABLE

IGNORADAS Y, POR LO TANTO, TEMIDAS POR MUCHOS, LAS TCNICAS DE LA

CON RESPECTO AL PRESENTE APUNTE, SE HAN COMPLETADO DIVERSOS PUNTOS CON

COMO EN TODOS ESTOS APUNTES, LA DESCRIPCIN ANATMICA ES, EN RIGOR DE VERDAD,

RESULTA SUMAMENTE CONVENIENTE EL ESTUDIO DEL PRESENTE MATERIAL CON EL

LIC. ARENA A.A.

CONSIDERACIONES GENERALES ANATOMO - RADIOLOGICAS.

LOS CONCEPTOS ANATOMORADIOLOGICOS REFERIDOS A LA CARA O MACIZO MAXILO-FACIAL

SE OBSERVA EN DETALLE AL RETIRAR LA PARTE SUPERIOR, CALOTA, LUEGO DE EFECTUADO EL

PARA SU MEJOR COMPRENSIN LA BASE ENDOCRANEANA SE SEPARA EN 3 FOSAS O

EN CADA UNO DE ESTOS DEPARTAMENTOS CRANEANOS SE OBSERVAN DIVERSOS ACCIDENTES

LA BASE ENDOCRANEANA SE ESTUDIARA EN DETALLE EN LA SECCIN CORRESPONDIENTE DE

LIC. ARENA A.A.

FORMA: HEMIESFERA OVOIDEA DE CONCAVIDAD INTERNA.

CONFORMACIN: PARTICIPAN AMBOS PARIETALES Y PORCIONES DE LOS HUESOS FRONTAL

ESTRUCTURA: ESTA CONSTITUIDA POR DOS TABLAS DE HUESO PLANO, COMPACTAS,

LAS TRABECULAS DIPLOICAS SE DISPONEN COMO UNA MALLA O ESPONJA, CONFORMANDO EN

OBSERVE EL DIPLOE EN EL GROSOR DE LA CALOTA CORTADA EN EL CRNEO SECO.

EN LA REGIN PARIETAL POSTERIOR, AS COMO EN CIERTAS PORCIONES DEL OCCIPITAL, EL

LA TRAMA DIPLOICA ES ATRAVESADA POR LAGOS Y SENOS VENOSOS QUE RECORREN

EN LA TABLA INTERNA DE LA CALOTA PUEDEN OBSERVARSE IMPRESIONES O SURCOS

LIC. ARENA A.A.

LAS FONTANELAS, AL CONSTITUIR DICHOS ESPACIOS ENTRE LOS HUESOS CRANEANOS,

ADEMS, LA EXISTENCIA DE LAS FONTANELAS PERMITE LA REDUCCIN DEL DIMETRO

CUANDO ESTE MECANISMO SE OBSERVA DURANTE EL EMBARAZO (IN TERO), SE DENOMINA

LAS FONTANELAS SE APROXIMAN ENTRE S PROGRESIVAMENTE ANTE EL PASO DEL TIEMPO,

LIC. ARENA A.A.

LAS SUTURAS SON ARTICULACIONES DEL TIPO DE LA SINARTROSIS, ES DECIR CARENTES DE

A LOS TRES AOS COMIENZAN A ADOPTAR SU POSICIONAMIENTO Y CIERRE DEFINITIVO, EL

EXISTEN MAS DE 50 SUTURAS DIFERENTES EN LA CABEZA SEA EN SU CONJUNTO, LA

a) ESCAMOSA: EJEMPLOS: PARIETO-ESCAMOSA, ESFENO-PARIETAL, ESFENO-

INTERESAN EN FORMA APARTE ALGUNAS SUTURAS, ESPECIALMENTE VISIBLES

a) FRONTO-PARIETAL, TAMBIN LLAMADA CORONAL, MS VISIBLE EN LA POSICIN

EXISTEN SUTURAS QUE SOLO SE PRESENTAN EN EL CRNEO INFANTIL, COMO LA SUTURA

LA SUTURA FRONTAL O METOPICA DIVIDE AMBAS MITADES DEL HUESO FRONTAL AL

LAS SUTURAS TIENEN CARACTERSTICAS QUE PERMITEN SU IDENTIFICACIN RADIOLOGICA

SE ORIGINAN EN LA FALTA DE FUSIN DE UNO O MS DE UN NCLEO DE OSIFICACIN.

SU NUMERO ES VARIABLE, YA QUE PUEDEN PRESENTARSE EN FORMA AISLADA E INDIVIDUAL O

SU TAMAO ES PEQUEO, POR LO GENERAL, Y SUS BORDES SON IRREGULARES Y ESTN

SON CONSIDERADOS UNA VARIANTE ANATMICA, POR LO QUE SU APARICIN ES UN HECHO

LA VA DE ABORDAJE QUIRRGICO DEL S.N.C. REQUIERE LA APERTURA DE UN SECTOR SEO

UTILIZADAS EN LA NEUROCIRUGA COMO TERAPUTICA DE LA HIDROCEFALIA, LAS VLVULAS

EXISTEN ELEMENTOS VASCULARES, ARTERIALES Y VENOSOS, QUE IMPRIMEN AL CRNEO SU

AUNQUE EL TERMINO SURCOS VASCULARES HACE REFERENCIA EN GENERAL A ELEMENTOS

LOS CORPSCULOS DE PACHIONI SON OVILLOS DE CAPILARES QUE IMPRESIONAN TAMBIN LA

EXISTEN CARACTERSTICAS RADIOLOGICAS DE LOS SURCOS VASCULARES QUE LE SON

a) TIENEN EXPRESIN RADIOLUCIDA.

ESTAS CARACTERSTICAS RADIOLOGICAS IMPIDEN CONFUNDIRLOS CON OTROS ELEMENTOS

COMO CONSECUENCIA DEL PROCESO NORMAL DE CRECIMIENTO, EL ENCFALO, MAS

UD. PODR VISUALIZARLAS EN LAS RX DE CRNEO PERFIL DE NIOS DE CORTA EDAD.

DEBE TENERSE EN CUENTA QUE SU PRESENCIA EN OTRAS REGIONES O SU MARCADA

ESTABLEZCA UN CUADRO COMPARATIVO ENTRE: SUTURAS, SURCOS VASCULARES E