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1 .
PRACTICA
1 1
LESION, TRAZADO E INTERPRETACION
DUBIN
TERCERA
EDICION
McGRAW- Hlll INTERAMERICANA
)
TERCERA EDICION
ELECTROCARDIOGRAFIA
PRACTICA
LESION, TRAZADO E INTERPRETACION
a-
-=a=-'
NUEVA
EDITORIAL
INTERAMERICANA s.
Mxico Espana Nueva York Brasil Colombia Venezuela
Mxico, D. F.
A.de c.v.
INDICE
Fundamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Frecuencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Ritmo ............................................... , . . . . . . . . 72
Eje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Hipertrofia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Infarto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Alteraciones diversas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Esquema seriado de interpretacin rpida de los EKG . . . . . . . . . . . . . . . . 26 7
Trazos de EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Indice alfabtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
xiii
FUNDAMENTOS
NOTA: Durante aos, los mdicos utilizaron las letras EKG para
designar el electrocardiograma (principalmente en Amrica). La "K"
substituye la "C" de "cardio", para evitar confusin con EEG (de
electroencefalograma, registro de ondas cerebrales) porque para el
odo ECG y EEG se parecen (adems, ECG podra significar
electrocorticograma, de corteza cerebral). Aunque algunos todava
emplean las siglas ECG, de ahora en adelante nos referiremos al
electrocardiograma como EKG, terminologa ms comn.
2
FUNDAMENTOS
3
FUNDAMENTOS
4
FUNDAMENTOS
=
-
o
CJ
-.!!-::
o
l
5
FUNDAMENTOS
6
FUNDAMENTOS
en el EKG
7
FUNDAMENTOS
AURICULAS
\
CORTE TRANSVERSAL
El nodo S A inicia el impulso elctrico, que se extiende como onda y
estimula ambas aurculas.
8
FUNDAMENTOS
ONDAP
~
9
FUNDAMENTOS
10
FUNDAMENTOS
1110 de segundo
Aqui
11
FUNDAMENTOS
12
FUNDAMENTOS
Complejo QRS
13
FUNDAMENTOS
-- '
1
1
'1
1
, l....------~
QRS
14
FUNDAMENTOS
15
FUNDAMENTOS
~ Onda"R"
'Onda"S"
16
FUNDAMENTOS
l. _ _ __ Q
3. _ _ __ s
4. _ _ __ QS
17
FUNDAMENTOS
SEGMENTO
ST
T
Q
s
Existe una pausa despus del complejo QRS; luego aparece una onda T.
18
FUNDAMENTOS
19
FUNDAMENTOS
P = Contraccin auricular
QRS Contraccin
ventricular
T= Repolarizacin
ventricular
_rj\~
P
QRS
T
20
FUNDAMENTOS
)
. )n mm
un mm
21
FUNDAMENTOS
\ )
----+--+--/ 2 mm de
-------t---t----1 =
) profundidad
--- /
22
FUNDAMENTOS
Positiva
+
+
+ +
-
Negativa
--------------------'
23
FUNDAMENTOS
0.04~------
--------- seg
'"
-:-0.2 seg
TIEMPO t
El eje horizontal representa el tiempo.
''-4
FUNDAMENTOS
25
FUNDAMENTOS
Derivaciones de Derivaciones
miembros precordiales
~..
Il
AVR - - --~.--
26
FUNDAMENTOS
27
FUNDAMENTOS
DERIVACION I +
+
Cada lado del tringulo formado por los tres electrodos representan una
derivacin (1, 11, 111), empleando distintos pares de electrodos para cada
derivacin.
29
\
FUNDAMENTOS
AVR (Brazo
derecho)
1 l
T
Otra derivacin es la derivacin AVR. En este caso, el brazo derecho es
positivo, y los dems electrodos de miembros forman una tierra comn
(negativa).
30
FUNDAMENTOS
Pierna izquierda
31
FUNDAMENTOS
32
FUNDAMENTOS
~ /
1 + --
Interseccin de las
seis derivaciones
de miembros
Las seis derivaciones, I, II, III, A VR, A VL y A VF, se unen para formar
seis lneas de referencia que se cruzan en el mismo punto, y se encuentran
en un mismo plano en el trax del paciente.
33
FUNDAMENTOS
34
FUNDAMENTOS
35
FUNDAMENTOS
36
FUNDAMENTOS
38
FUNDAMENTOS
39
FUNDAMENTOS
40
FUNDAMENTOS
41
FUNDAMENTOS
Derivaciones de Derivaciones
miembros precordiales
42
FUNDAMENTOS
1. Frecuencia
2. Ritmo
3. Eje
4. Hipertrofia
S. Infarto
Listos?
43
FRECUENCIA
44
FRECUENCIA
45
FRECUENCIA
Otros
Otras regiones del corazn son capaces de m1c1ar el latido cuando falla el
mecanismo normal del marcapaso.
46
FRECUENCIA
Frecuencia: 75/min
47
FRECUENCIA
Marcapaso nodal
Frecuencia:
60/mln
48
FRECUENCIA
Posible
marca paso
ventricular
/Frecuencia:
30-40 por min
(idioventricular)
49
FRECUE!'!CIA
Frecuencias intrnsecas
Aurcula 75/min
................ Ventrculos
30-40/min
50
FRECUENCIA
Frecuencia: 120/minuto
Taquicardia sinusal
Una frecuencia mayor de 100 por minuto (con un ritmo normal) se llama
taquicardia sinusal.
51
FRECUENCIA
Frecuencia: 43/minuto
Bradicardia sinusal
52
FRECUENCIA
. - ,,.
..enc,a- ' ,_r-
' ,.-r-
frec ... ,.-r-
' ,_r-r-
,.-r-
. '
,.:.,_;-
,.-r-
' r-'
' ,.._r-
' r- r-'
53
FRECUENCIA
En pnmer lugar: busque una onda R que coincida con una lnea negra
gruesa.
Encti1.entre una onda R que coincida con una _ _ _ _ negra gruesa. lnea
54
FRECUENCIA
Luego: cuente "300, 150, 100" para cada lnea negra gruesa siguiente,
dndoles estos nombres, como en el cuadro. No olvide estos nmeros.
55
FRECUENCIA
"
,.~o,
' '
1 ''"'" ""'
,~
. ,...'"'-..o""- ..
,~e~
&O
-....J
----
-- . -~----
Luego: para las tres lneas que siguen a las que conocemos ya como "300,
150, 100", decimos "75, 60, 50".
56
FRECUENCIA
"300-1501~~ luego
''75-60-50"
/
Ahora: repita estos dos grupos de tres nmeros hasta que le sea imposible
olvidarlos. Asegrese de que puede recordar las dos series sin emplear la
imagen.
Estas series, "300, 150,, 100" y "75, 60, 50" deben ser
________;,'~ memorizadas
57
FRECUENCIA
1\
-~~~~~~===!==::=:~~~=*~~
Una vez escogida una onda R que coincida con una lnea
gruesa, busque la siguiente - - - - - - - - onda R
58
FRECUENCIA
Frecuencia:
100/min
Frecuencia:
60/min
Recordando las series "300, 150, 100" y "75, 60, 50", basta con mirar al
EKG para decir la frecuencia aproximada.
las series de tres nmeros son: primero "---------~' 300, 150, 100
luego " ,, 75, 60, 50
59
FRECUENCIA
TRAZO DE PRACTICA
'
'~~
1
"'! :
'
1
' i 1
: i ' !
60
FRECUENCIA
1111-
61
FRECUENCIA
100
60
Alrededor de 15 O
75
62
FRECUENCIA
Por lo tanto, dos unidades de 11300 de min = 21300 de min = 11150 min (o sea,
63
FRECUENCIA
NOTA: Admitimos que es difcil recordar de memoria las lneas finas, pero es
conveniente disponer de esta informacin por si usted la necesitara.
NOTA: Para frecuencias menores de 60 vanse las pginas siguientes, donde se in-
dican mtodos simplificados de clculo.
64
FRECUENCIA
BRADICARDIA
(frecuencias bajas)
Para frecuencias muy bajas, existe otro mtodo muy fcil para calcularlas
de inmediato.
65
FRECUENCIA
SEALES DE 3 SEGUNDOS"
66
FRECUENCIA
INTERVALO DE 6 SEGUNDOS
~~
INTERVALO
DE 3 SEGUNDOS
i
! -=::_j
INTERVALO 1
67
FRECUENCIA
68
FRECUENCIA
6 segundos
X 10
60 segundos ( 1 minuto)
Por lo tanto:
Ciclos/intervalo de 6 segundos x 10
69
FRECUENCIA
Intervalo de 6 seg
(4 X 10 - 40)
La frecuencia es 40
?O
FRECUENCIA
71
RITMO
Ritmo
72
RITMO
ONDAP
...,/'\.._
7,3
RITMO
Aurcula clerecha
... ...
... .....
''
Ha infernodal poaferlor
(vi ele Th&,..>I)
_________
''
'
Hez infernodal medio
,,
~
(h de Wenclcebach)
\~-------"
\
Las tres vas generales de conduccin auricular ahora son bien co-
nocidas; son las vas internodales anterior, media Y - - - - posterior
74
RITMO
1/10 de segundo
Aqu
Cuando este impulso elctrico llega al nodo A V, hay una pausa de 1/10
de segundo antes de que se estimule dicho nodo.
75
RITMO
76
RITMO
+
Complejo QRS
Este sistema "nodo A V-haz de His" est formado por tejido nerviosos
especializado que conduce rpidamente el estmulo elctrico (la despolari-
zacin).
77
RITMO
78
RITMO
79
RITMO
El ritmo cardiaco normal es tal que existe una distancia constante entre
ondas semejantes.
80
RITMO
Ritmo
Ritmo variable
Extrasistoles y fallas
Ritmo rpido
Bloqueos cardacos
Ritmos variables
Arritmia sinusal
Marcapaso migratorio
Fibrilacin auricular
82
RITMO
Arritmia sinusal
Ritmo variable
Ondas P idnticas
83
RITMO
Marcapaso migratorio
Ritmo variable
111
-o-
O ,01,. . Cambios de forma
1~ ..... 1~,,
-o-
/ \
de la onda P
84
RITMO
Fibrilacin auricular
Ritmo variable
No hay P verdaderas,
sino muchas espigas
auriculares ectplcas
85
RITMO
TRAZO DE PRACTICA
,
!
'' ,
' '
86
RITMO
Extrasistoles y fallas
Extrasistoles
Sistoles de escape
Paro
1 Extrasistoles 1
88
RITMO
89
RITMO
EXTRASISTOLE
NODAL (AV)
90
RITMO
Extrasistole
ventricular
91
r
RITMO
E.s.v.
~---
;~J.
El impulso de la E. S. V. no sigue el sistema de conduccin normal; por lo
tanto, la conduccin es lenta (QRS muy ancho).
92
RITMO
E.S.V.
Despus de una E. S. V. se observa una pausa prolongada (compensadora).
93
RITMO
Bigeminismo
Trigeminismo
Cuadr igeminismo
94
RITMO
95
r
RITMO
98
RITMO
Cuando una E. S. V. coincide con una onda T, significa que tiene lugar
durante un periodo crtico, y puede desencadenar graves arritmias.
99
RITMO
100
RITMO
Escape auricular
101
RITMO
102
RITMO
Escape ventricular
1.
103
RITMO
Paro sinusal
104
RITMO
105
RITMO
Taquicardia paroxstica
(brusca)
~~~~~f\J!'Jlf'JrJ!'<,....~l""'l'-1"
108
RITMO
Taquicardia paroxstica
Los lmites de las taquicardias paroxsticas suelen ser 150-250 por minuto.
Es preciso que usted las pueda identificar rpidamente por simple observa-
cin.
109
RITMO
Taquicardia
Paroxstica
Auricular
110
RITMO
Segmentos ST isoelctricos
111
RITMO
Taquicardia
paroxstica
nodal
112
RITMO
Taquicardias supraventriculares
113
RITMO
------------------.
Taquicardia
paroxistica
ventricular
114
RITMO
115
RITMO
!/-.J'-J,'vV\;~,;\1v~1f'\~\~)
~
Crisis de
taquicardia ventricular
116
RITMO
117
RITMO
Aleteo auricular?
' 1
ll8
RITMO
Aleteo
ventricular
119
RITMO
Fibrilacin auricular
~,
~ r'
~
a
\( LE urw~
r ---*\/
.~
. ~-~
122
RITMO
Fibrilacin ventricular
/\
1 \y'V\/v-,
123
RITMO
124
RITMO
125
RITMO
TRAZO DE PRACTICA
t f t t r -
1 .. '*'
.I., t . _ ._ +" ~
..
't f
+... T
. ,. .
~-+-.!
;J+t-<f
_;--r-~. i- +t
-~ 1
tH
f
j
t
f
'
~
'
,,;
J
Solo hay una onda P por cada QRS; por lo tanto, tampoco es
un auricular. aleteo
126
RITMO
BLOQUEOS CARDIACOS
Bloqueo SA
Bloqueo AV
Bloqueo de rama
121
J
RITMO
Bloqueo SA
128
RITMO
Bloqueo AV
Bloqueo aqu
El bloqueo A V (de nodo) significa retraso del paso del impulso (auricular)
a nivel del nodo A V; existe una pausa mayor que la normal antes de que
sean estimulados los ventrculos.
129
RITMO
Bloqueo AV
PR---
130
RITMO
131
RITMO
QRS QRS
p p
p p
Bloqueo AV 2:1
QRS QRS
p p p p p p
Bloqueo AV 3:1
Existe un bloqueo A V de segundo grado cuando se requieren dos impul-
sos auriculares, o ms, para iniciar una respuesta ventricular {QRS)
(bloqueo 2: 1 3: 1 ).
132
RITMO
133
RITMO
E
f1
134
RITMO
(Bloqueo completo)
135
RITMO
p p
Frecuencia ventricular: 30
136
RITMO
Bloqueo de rama
137
RITMO
R
R
En el
EKG
Bloqueo de rama
Por lo tanto, en el bloqueo de rama uno de los ventrculos se activa un
poco antes que el otro, observndose dos "QRS unidos".
138
RITMO
R'
Bloqueo de rama
139
RITMO
o
AR' ~'
j \ !
1___
\ I
v
B.R. derecha B.R. izquierda
En el bloqueo de rama izquierda, el ventrculo izquierdo se activa al
ltimo; en el bloqueo de rama derecha, el ventrculo que se activa al
ltimo es el derecho.
140
RITMO
V1~
Derivaciones precordiales derechas
v2F~g
v3 Fr---ij
v4~
vsE:]--f
Derivaciones precordiales izquierdas
v.kf!j
Cuando encuentre bloqueo de rama, estudie las derivaciones V 1 y V 2
(derivaciones precordiales derechas) y V 5 y V 6 (precordiales izquierdas) en
busca de la imagen R-R'.
141
RITMO
R'
B.R. derecha
142
RITMO
B.R. izquierda
143
RITMO
Diagnstico: B.R.
Bsquese
RR'
Y1 Ys
Y2 Y6
144
KITMO
Cuidad~-]
con el /
diagnstico j
de infar/
QRS en V&
145
RITMO
P- R ... bloqueo AV
\
Nunca olvide verificar la duracin del intervalo P-R y del complejo QRS
cuando estudie el ritmo.
146
RITMO
Bloqueo de rama
Vector ?
Hipertrofia ventricular?
.
147
RITMO
en el ECG1
TRAZO DE PRACTICA
I'
1
149
EJE
1 Eje I
150
EJE
Direccin del
Vector
Estimulo elctrico
151
'
EJE
-- '
QRS
152
EJE
153
EJE
154
EJE
~'
D ! l 1
\ I
}~'
Vector:
hacia abajo y
a la izquierda
(del paciente)
Por lo tanto, el vector QRS medio normal se dirige hacia abajo y hacia la
izquierda del paciente.
155
EJE
156
EJE
157
EJE
158
EJE
fZona de
infarto
159
EJE
-90
---o
+90
Debe quedar claro ahora por qu el vector QRS medio da una informacin
til acerca de la funcin del corazn.
160
EJE
161
EJE
+
Lado
Izquierdo
162
EJE
Derecha
- +
+
+
Izquierda
- +
+
+
1DerivacinJ:1
En la derivacin 1, la mitad de la esfera situada a la izquierda del paciente
es positiva, y la mitad derecha es negativa.
163
EJE
,.
1
en el EKG
164
EJE
+
D -
QRS en
clerivacin I
165
EJE
QRS
en derivacin :E
166
EJE
yQRS
en cleriwacin J
167
EJE
En derivacin I
QRS negativo QRS positivo
+ +
Desviacin del
eje a la derecha
Por simple observacin, podemos decir si el vector QRS medio est orien-
tado hacia los lados derecho o izquierdo del paciente.
168
EJE
169
EJE
Derivacin AVF
170
EJE
QRS
en derivacin
AVF
171
EJE
QRS
en derivacin
AYF
172
EJE
QRS QRS
en derivacin I en derivacin AVF
+ .\ +
\
+ r-
-
-
Limites
normales
a
Un complejo QRS principalmente positivo en la derivacin
AVF significa que el vector apunta------ hacia abajo
a
Por lo tanto, si el QRS es positivo en las derivaciones
I y AVF, el QRS medio debe estar orientado vector
hacia abajo y a la izquierda del paciente (como es el caso
en general).
173
EJE
Son cuatro los cuadrantes hacia donde puede orientarse el vector QRS
medio. Imagine estos cuadrantes sobre el trax del paciente.
174
EJE
~-- ....
1
175
EJE
QRS QRS
enI en AVF
+ +
y -
+
176
EJE
AVF JL
Ahora, con solo observar el complejo QRS en las derivaciones I y A VF,
usted puede situar el vector QRS medio.
177
EJE
178
EJE
11
,,
-30
,,
AVR -60
,, -90
111 ,,
+30
AVL ,,
+60
,, +90
179
EJE
-90
Si 1 es la ms isoelcfrica, el vector es - 90
AVL " " " " " " -120
111 .. " " " " " -150
AVF " " " " " " -180
180
EJE
181
EJE
182
EJE
183
EJE
184
EJE
QRS
en V2
185
EJE
186
EJE
187
EJE
Corte transversal
Rotaci6n
.
Rotaci6n
anterior 'V. posterior
.-'
,,~IJ
- y "4
"2 3
"4
188
HIPERTROFIA
J Hipertrofia 1
189
HIPERTROFIA
190
HIPERTROFIA
191
HIPERTROFIA
192
HIPERTROFIA
Onda P difsica
193
HIPERTROFIA
Componente inicial
194
HIPERTROFIA
Componente
terminal
195
HIPERTROFIA
QRS en derivacin V1
R
--
-
s
En el complejo QRS en V 1 , sabemos que normalmente la onda S es mayor
que la onda R.
196
HIPERTROFIA
197
HIPERTROFIA
r
Hipertrofia ventricular derecha
198
HIPERTROFIA
199
HIPERTROFIA
V1
200
HIPERTROFIA
1
mm de Sen Y1
__\ +
mmdeRenYs
Total
(Si pasa de 35 mm, existe H.Y.I.)
201
HIPERTROFIA
Onda T invertida
Con frecuencia, la onda T muestra caractersticas de "hipertrofia ventricu-
lar izquierda"; son estas la inversin y la asimetra.
202
HIPERTROFIA
203
INFARTO
Una arteria coronaria puede quedar ocluida por arteriosclerosis; otras ve-
ces, una placa de arteriosclerosis puede ser foco de formacin de un trom-
bo, que despus ocluye una coronaria. La oclusin coronaria produce
infarto del miocardio.
204
INFARTO
205
INFARTO
,,
.,,"" -- ...... ,,
' \,
/''
I '\
\
/;
,,,-----....
'
' .... ~~
1
.
/
I
I
1
1
\
\
\
' ',, ...
......
1
\
\
\
206
INFARTO
207
INFARTO
Isquemia
Lesin
Infarto
208
INFARTO
Isquemia
209
INFARTO
Isquemia
. 1--+.-~--
-- , ...
. .
l ~
'
....
'
J. .
210
INFARTO
Elevacin
delST
211
INFARTO
Elevacin del ST
casi : 1
4~m~
..
t
t t 1
212
INFARTO
t - - - - .,._
Infarto
subendocrdico
.Digital
Prueba del Master positiva
213
INFARTO
Onda Q
Infarto!
El diagnstico de infarto se establece por la presencia de ondas Q.
214
INFARTO
215
INFARTO
Ondas Q diagnsticas
216
INFARTO
217
INFARTO
218
INFARTO
219
INFARTO
220
INFARTO
Ventriculo izquierdo
Note que las actividades elctricas de las regiones anterior y posterior del
ventrculo izquierdo tienen direccin opuesta.
221
INFARTO
222
INFARTO
Infarto Infarto
anterior posterior
Derivaciones V1 o V2
223
INFARTO
11
I!
[,
;
li
224
INFAQ.TO
225
INFARTO
luego
lnwierta el Olaserwe Y1, Y2, Y3
trazo ele EKG l) en un espejo
226
INFARTO
Siempre busque en V1 y V2
227
INFARTO
Cuidado
con el
diagnstico
QRS en Vs
228
INFARTO
Posterior
R grancle en Yt y Y2
Lateral
Tal vez Q en Y 6
Q enl AYL
Prueba clel
espejo
Anterior
Inferior Q en Yt, Y2
QenRDI,AYF Y3 Y4
229
INFARTO
anterior
230
INFARTO
231
INFARTO
232
1
INFARTO
1
La base del ventrculo izquierdo recibe sangre de las ramas de las coro-
narias derecha o izquierda, segn cul sea la arteria dominante.
233
INFARTO
234
INFARTO
Hemillloqueo
anterior
236
ta
INFARTO
237
INFARTO
238
INFARTO
Hemibloqueo
posterior
239
INFARTO
240
INFARTO
241
INFARTO
Bloqueos intermitentes
... con por lo menos un fasdculo normal no bloqueado
Bloqueo intermitente:
un bloqueo intermitente + uno permnente
.. Imagen EKG continua de un bloqueo
y signos intermitentes de otro
242
INFARTO
Bloqueos intermitentes
. , . con cierta partlclpaclltn ele los tres fasclculos
oqueo e la rama
Bloqueo ele rama 1.lerecha del haz _...... _.,...._derecha del haz +
, y he1111ibloqueo anterior + oqueo lnter1111itente
he1111lbloqueo post. inter1111itente ele la rama izquierda
\ del haz
243
INFARTO
244
INFARTO
245
ALTERACIONES DIVERSAS
1 Alteraciones diversas
. Pulmonares
. Electrlitos
. Imgenes
. Meclicamentos
246
ALTERACIONES DIVERSAS
1
. .
1
1
! ...
;
Derivacin I
Derivacin ][
247
ALTERAQONES DIVERSAS
Infarto pulmonar
Oncla S profunda en I
Depresin ele ST en ][
~
Oncla Q profunda en Dl
248
ALTERACIONES DIVERSAS
Infarto pulmonar
~.
'
' l
! ;
--+
: ....
;
;
~
+
.;
'
r
' -~
,
~ V3
B. R. clerecha transitorio
lnwersin ele 1-en V1 - Y4
249
ALTERACIONES DIVERSAS
Potasio
"Hiper K+"
Mocleracla Intensa
250
ALTERACIONES DIVERSAS
Potasio
"Hipo K+"
/
Onda U
pronunciada
Mocleracla Intensa
251
ALTERACIONES DIVERSAS
Calcio
)
"Hiper Ca++u "Hipo Ca++u
__LA
.
.
1
'
'
~- ~
.. ......,
...
- .
252
ALTERACIONES DIVERSAS
Ys
V2
Sobrecarga
ventricular Sobrecarga ventricular
derecha izquietcla
253
ALTERACIONES DIVERSAS
254
ALTERACIONES DIVERSAS
v.
255
ALTERACIONES DIVERSAS
256
ALTERACIONES DIVERSAS
257
ALTERACIONES DIVERSAS
258
ALTERACIONES DIVERSAS
Infarto subendocrdico
ST deprimido (plano)
259
ALTERACIONES DIVERSAS
Pericarditis
260
Efecto de
la digital
La digital produce una curva progresiva hacia abajo del segmento ST, que
llega a parecerse al bigote de Salvador Dal.
261
_j_
ALTERACIONES DIVERSAS
Exceso de digital
. Bloqueo SA
. Bloqueos A. Y.
. Taquicardia con
disociacin A.Y.
262
ALTERACIONES DIVERSAS
E.S.V.
. Bigeminismo, trigeminismo, etc .
. Taquicarclia ventricular
Fibrilacin ventricular
Fibrilacin auricular
263
ALTERACIONES DIVERSAS
Efectos de la quinidina
'
1QRS ancho l .
- ':/
,__.......___,i-..._ _ _ __...._ _....,_........,_.,._ _ ._.~~~
Pancha
con muesca
] ST deprimido 1 _: j Onda U
....-..... .
f: :: :::: :: -
: : 1QT prolongado Ji-:--1
264
ALTERACIONES DIVERSAS
265
Corte las hojas de esta agenda y llvelas consigo (esto es, s1 el libro es
suyo).
l
la onda P (hipertrofia auricular)
O en V1 la onda R (hipertrofia ventricular D.)
la onda S (hipertrofia ventrlcular l.)
. +onda R en Vs (H. v. l.)
267
j
o Mtodo r'piclo
ele Dubin
para
o leer EKG
1. Frecuencia
A!lo.......... u .. so
o A. Recuerde: J'~ ... ~l ~l ' .
B. Frecuencias bajas:
ciclos/intervalo de 6 seg X lO=frecuencia
C. Siempre tenga presente la posibilidad de frecuencias auricu
lar (ondas P) y ventricular (QRS) distintas.
D. Ritmo normal
frecuencia mayor de 100/min =taquicardia sinusal
frecuencia menor de 60/min =bradicardia sinusal
E. Frecuencias propias (marcapasos ectpicos)
o
Ventrlculos: 30-40/min
o
En estados patolgicos o situaciones de urgencia. un foco ectpico en
aurlcula, nodo AV o ventriculo puede iniciar una taquicardia de 150 a
250 por minuto.
269
111---~~~~P-""'~:w.,.,..._,__-~--<v.c -
-" -- ,~.,_...,,..,,......,~'c:.~"""'=c::.-;:;::;i:;;:==.::-=~-=-=.4"'"""'"'::"=-~,.,..~=.....,,,.,...._...,_ _" " " " " ' - -
.....---
o o
E. S. Ventricular ("E. S. V.") - Complejo
o D. *Bloqueos
o o o
--prematuro grande, ancho, de tipo QRS, se-
guido de pausa Bloqueo SA. Faltan uno o
compensadora. varios ciclos completos;
reaparecen .,en fase".
Bloqueo AV
( P- R = ms de 1 cuadrado grande)
Latidos de escape: se producen despulls de ler. grado - P-R dura ms de 0.2
una pausa de mb de un ciclo completo. . 0'1> seg (ms de 1 cuadrado grande)
Escape auricular - parece E. s. auricular, ~~.'(> 2o. grado - 2/1, 3/1, 4/1, etc.; o Wenckebach (P-R
pero sigue a la pausa. 1-.__ _J, aumenta progresivamente hasta que falta una rea-
r.:i nodal parece E. S. nodal,
..,. -, puesta ORS).
.....
.... pero sigue a la pausa.
3er. grado Bloqueo AV "completo" con frecuencia
auricular y ventricular independientes; la frecuen-
parece E. S. V., cia ventricular suele ser 20.40.
Bloqueo de rama
Paro s nusal
Pausa en un ritmo normal; el ritmo r&-
aparece "fuera de fase".
~'~
(ancho del ORS: 3 cuadrados pequeos o ms)
"'1 '(-cz,
0
B. R. derecha
RR' en V1 6 Vz
JA.' B. R. izquierda
RR' en V5 V6
A R'
+
Derivacin AVF
o
...
SI el OAS es positivo en :X: y A V F, el vector
se encuentra dentro de lmite normales
(entre o y +90). o
SI el ORS es negativo en V2, el vector
apunta hacia atrs.
+
272
4. Hipertrofia
1. Hipertrofia auricular: ondas P de ms de 3
o cuadrados pequeilos de anchura !>
0.12 seg
de duracin).
A. Hipertrofia auricular derecha
onda P grande difsica
con componente inicial alto.
273
5. Infarto.
1. Lesin= segmento ST elevado o
. Significa fenmeno agudo; con el
tiempo ST vuelve a la lfnea basal.
-, - , Si la onda T tambin est por
elevacn
encima de la linea basal, piense en
pericarditis
o
. El sitio de la lesin se puede establecer
como el de un infarto
. Si hay depresin del ST: digital
o infarto subendocrdco
o prueba de Master positiva. o
2. Infarto = onda Q
T
de la onda T.
o
274
Localizacin de un infarfo
o (ventriculo izquierdo)
Anterior
o Q en V1, V2, V3 6 Y4
O Posterior
R grande en V1
Onda Q
diagnstica en Ve Inferior
O Prueba del espejo Onda Q enUmy AVF
275
Alteraciones cliversas
t. Efectos pul111onares
A. Enfisema: voltaje pequef\o en todas las derivaciones O
B. Infarto pulmonar
. "S1 03" - S ancha en l. O grande en m .
. Onda T invertida de V 1 a V 4
ST deprimido en lI
Muchas veces B. R. derecha transitorio
o
2. Electr61itos
A. Aumento de K +
p~a no~O
muy ancho
ancha QRS ancho
B. Disminucin de K+
~u
T plana
condicin extrema
C. Aumento de Ca+ +
0-T acortado
D. Disminucin de Ca++
Q. T prolongado
o
3. lm6genes especiales
A. Sobrecarga
o
... ...
Ventricular izquierda:
~ ~
1 Ventricular derecha:
.,.,;..,.,.v~o
276
Alteraciones diversas (continuaci6n)
Lesin subendocrdica
o r~~~t~s 1
~mido
cbncavo
.Jr \~evado
4. Efecto ele fllirmacoa
o A. Digital (puede producir depresin del ST)
U'~
o 0-T corto
1
0-T corto
1
Exceso de digital:
T.P.A. con bloqueo SA o bloqueo AV
Taquicardia nodal con disociacin A-V
Intoxicacin digitlica
E.S.V., bigeminismo
Taquicardia ventricular
Fibrilacin auricular o ventricular
o B. Ouinidina
o
ORS
ancho
'l77