ROTURA

PREMATURA
DE
MEMBRANAS

Tito Urquiaga Snchez

Especialista en Ginecologa & Obstetricia
Medico Asistente del Hospital Regional de Lambayeque
Definiciones

Ruptura de la membrana corioamnitica que se produce de

forma espontnea antes del inicio del trabajo de parto, con la
consiguiente salida de lquido amnitico, independientemente
de la edad gestacional en el momento que se produce.

1. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Seventh Edition 2016
2. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2016
3. Hospital Clnico Universitario de Barcelona: PROTOCOLO: RPMO. 2016
4. SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales en Obstetricia. 2012
5. FLASOG: Ruptura Prematura de Membranas. Gua Clnica 2011
6. Aaron B. Caughey. Contemporary Management of PROM. Rev Obstet Gynecol. 2008
DEFINICIONES

Prematura
Precoz
Oportuna
Tempestiva
Tarda
Artificial (AMNIORREXIS)
Espontnea
Alta
Baja
Prolongada
RPMO

8 10 % embarazos.

Pretrmino: 2 4 %

Gemelar: 7 20 %

Un tercio de casos de partos prematuros

10% de las muertes perinatales.

Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Seventh Edition 2016
ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2016
Hospital Clnico Universitario de Barcelona: PROTOCOLO: RPMO. 2016
SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales en Obstetricia. 2012
Aaron B. Caughey. Contemporary Management of PROM. Rev Obstet Gynecol. 2008
 Periodo de Latencia

A trmino: 5% 5h 95% 28h.

Pretrmino: 2 4 %

Gemelar: 7 20 %

Un tercio de casos de partos prematuros

10% de las muertes perinatales.

1. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2016
2. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Seventh Edition 2016
3. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Seventh Edition 2014
4. SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales en Obstetricia. 2012
5. Aaron B. Caughey. Contemporary Management of PROM. Rev Obstet Gynecol. 2008
Membranas
Ovulares

Estructura de las
integridad mecnica
membranas
fetales a trmino

Samuel Parry. Premature

Rupture of the Membranes.
NEJM 1998 (MMP) metaloproteinasas de la matriz , (TIMP) inhibidores tisulares de las metaloproteinasas
 Membranas ovulares
FUNCIONES

Sntesis y secrecin de molculas,

Recepcin de seales hormonales materno y fetales, participando en el inicio

del parto,
Homeostasis y metabolismo del lquido amnitico,
Proteccin frente a infecciones,

Permite el adecuado desarrollo pulmonar y de extremidades fetales,

preservando su temperatura,

Proteccin ante traumatismos abdominales maternos

 RPMO PRETERMINO

INMUNOLOGICOS
ETIOLOGIA:
COMPLEJA Y MULTIFACTORIAL
INFECCIOSOS
30-60%
ISQUEMICOS
INFLAMATORIOS

FENOMENOS FISIOPATOLOGICOS:
Apoptosis NUTRICIONALES
HORMONALES
Degradacin de la fraccin ribosomal 28s
Activacin de metaloprotenasas.
MECANICOS

1. SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales en Obstetricia. 2012

2. Samuel Parry. Premature Rupture of the Membranes. NEJM 1998
 RPMO PRETERMINO

DEFINICIONES
RPMO Pretrmino <28 semanas
Muy pretrmino 28 a 31ss 6 dd
OMS: Nacimientos prematuros. Nota
Pretrmino moderado 32 a 36ss 6dd descriptiva N363. Noviembre de 2015
a tardo

From Fleischman AR, Oinuma M, Clark SL: Rethinking the definition of term pregnancy, Obstet Gynecol116:136139, 2010.
RPMO PRETERMINO
FACTORES DE RIESGO:
FACTORES MATERNOS:

Antecedente de RPMO pretrmino

Antecedente de parto pretrmino
Sangrado vaginal anteparto
Tratamiento crnico con corticoides
Colagenopatas (S. Elers-Danlos, LES)
Trauma abdominal directo
Tabaquismo, alcoholismo y abuso de sustancias txicas.
Anemia
IMC inicial bajo (<19.8 kg/m 2)
Deficiencias nutricionales (Cobre ac. Ascorbico)
Bajo nivel socioeconmico 1. ACOG Practice Bulletin No. 139: Premature Rupture of Membranes. 2013
2. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
Estado civil Soltera 3. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Edition 2014
4. SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales. 2012
5. Aaron B. Caughey. Contemporary Management of PROM.. 2008
RPMO PRETERMINO
FACTORES DE RIESGO:

FACTORES UTEROPLACENTARIOS:
Malformaciones mulleriana
DPP
Insuficiencia cervical
Antecedente de conizacin
Acortamiento cervical en el 2 trimestre (<25mm)
Sobredistencin uterina (polihidramnios, embarazo mltiple)
Infeccin intraamnitica (corioamnionitis), genital y urinaria
Mltiples tactos vaginales.

FACTORES FETALES: 1. ACOG Practice Bulletin No. 139: Premature Rupture of Membranes. 2013
2. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
Embarazo mltiple (complica 7 10 % de embarazos gemelares) 3.
4.
Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Edition 2014
SEGO. Rotura Prematura de Membranas. Protocolos Asistenciales. 2012
5. Aaron B. Caughey. Contemporary Management of PROM.. 2008
RPMO PRETERMINO PREVENCION Y PREDICCION

Un Parto Pretrmino (PPT) previo y especialmente antes RPM

pretrmino se han asociado con RPM en un embarazo posterior.

Mayor riesgo de recurrencia a menor edad gestacional del PPT.

Con un PPT cerca del lmite de la viabilidad (23 a 27ss) tienen un riesgo
27,1% de posterior PPT.

Con un PPT debido a RPMO tienen 3,3 veces ms riesgo de PPT debido
a RPM (13,5 frente a 4,1%) y un 13,5 veces mayor riesgo de RPM antes
de 28 ss de gestacin (1,8% frente a 0,13%) en un embarazo posterior
(P <0,01 para cada uno).
1. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. 2016
2. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
3. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Edition 2014
RPMO PRETERMINO
PREVENCION Y PREDICCION

En multparas con PPT previo debido a trabajo de parto prematuro

o a RPM y un test positivo para fibronectina fetal cervicovaginal
(fFN) fueron los marcadores clnicos estadsticamente significativos
para la posterior RPMO despus de controlar otros factores.

Las multparas con un PPT previo, debido a PROM, un

crvix corto por ecografa, y FNf cervicovaginal positivo
tenan 31 veces mayor riesgo de PROM con parto antes
de 35 ss de gestacin (25% frente a 2,3%) que las que no
tenan factores de riesgo.

1. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. 2016

2. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
3. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Edition 2014
RPMO PRETERMINO
PREVENCION Y PREDICCION

RIESGO DE PARTO PRETERMINO POR RPMO MULTIPARAS

fFN, fetal fibronectin; PROM, premature rupture of the membranes.

1. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
2. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Edition 2014
 RPMO PRETERMINO
DIAGNOSTICO

TEST DE NITRAZINA

TEST DE FERNING

ECOGRAFIA

PARAMETROS BIOQUIMICOS

Fluorescena intraamnitica

1. ACOG Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. 2016

2. Steven G. Gabbe MD. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Edition 2016
3. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Edition 2014