25/08/2015

QUANDO OS ESQUEMAS DO
TERAPEUTA CONTRIBUEM PARA A
SUA RELAO COM O PACIENTE

Eliane mary de oliveira falcone

universidade do estado do rio de janeiro

Indicadores do t.p.
Presena de muitos problemas interpessoais
(transtorno de comportamento social)
Comportamentos inflexveis (opes reduzidas
de respostas)
Tendncia a reagir de forma desadaptativa,
mesmo sabendo das consequncias negativas
As reaes desadaptativas geram prejuzos
funcionais signiticativos e sofrimento subjetivo
Pretzer & Beck, 2004

Ciclos cognitivos interpessoais

desadaptativos
Esquemas
desadaptativos

Reaes
negativas e Interpretaes
rejeio dos tendenciosas
outros autoconfirmatrias

Dificuldades na
interao social

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Esquemas desadaptativos
na relao teraputica - resistncia
Comportamento hostil, dependente, exigente, sedutor,
manipulador, explorador etc.

Cliente dependente (esquema de desamparo) - busca de

reasseguramento, crena de que as tarefas no funcionam,
telefonemas entre as sesses, tentativas de prolongar as
sesses, angustia quando o terapeuta entra de frias.

Cliente narcisista (esquema de arrogo/defectividade) sente-se

humilhado ao falar dos seus problemas na terapia, esquece de
pagar ou chega atrasado s sesses, desqualifica a terapia e o
terapeuta, acredita que a terapia no ir funcionar porque os
seus problemas so os outros

Esquemas desadaptativos na relao

teraputica - contratransferncia
Padres
disfuncionais de
pensamentos e
comportamentos do
cliente

Sentimentos
Contra-hostilidade
negativos e stress
do terapeuta
no terapeuta

Problemas tpicos de contratransferncia

Medo de indispor o paciente
Culpa ou medo da raiva do paciente
Sentimentos de inferioridade dirigidos a pacientes
narcisistas
Desconforto quando o paciente sexualmente
atraente
Dificuldades para impor limites
Raiva de pacientes no cooperativos ou que telefonam
entre as sesses
Medo de que o paciente cometa suicdio
Medo de ser processado pelo paciente
Leahy, 2001; Pope & Tabachnick, s.d.

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Pensamentos automticos distorcidos do

terapeuta na contratransferncia

Esse paciente resistente (Rotulao)

Esse paciente nunca vai melhorar (Adivinhao)
Esse paciente no est melhorando (Pensamento tudo
ou nada)
O paciente ainda est deprimido por minha culpa
(Personalizao)
Eu no posso agentar as lamentaes desse paciente
(Catastrofizao)
O paciente deveria fazer as tarefas de casa (Deverias)
Meus pacientes no iro melhorar (Supergeneralizao)

Esquemas do terapeuta na
contratransferncia
Padres exigentes
Metas de curar todos os pacientes
Nunca perder tempo na sesso
Fazer sempre o melhor e exigir o mesmo do cliente
Desamparo
Indecises sobre como trabalhar
Pressentir erros com frequncia
Desejar ser mais competente
Desistir do cliente
Leahy, 2001

Esquemas do terapeuta na
contratransferncia
Preocupaes com abandono
Dificuldades em confrontar o cliente
Habilidades empticas
Vulnerabilidade a pacientes narcisistas

Padres de arrogo
Viso da terapia como uma oportunidade para brilhar
Sentimentos de raiva quando o paciente no apresenta
progresso rpido
A resistncia do paciente entendida como falha
(desvalorizao)
Distanciamento, humilhao e punio

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Consequncias da contratransferncia
Sentimentos de raiva, medo e atrao sexual do
terapeuta em relao ao cliente so negligenciados.
Dificuldade para reconhecer os prprios sentimentos
de raiva e de ressentimento para com os pacientes.
Diagnstico errneo de um paciente como
borderline usado para expressar a raiva
transferencial do terapeuta.
Tendncia a responder a pacientes hostis com contra-
hostilidade, atravs de frieza, distanciamento e outras
formas de rejeio.
Reconhecer e tratar os prprios sentimentos negativos
provocados pelo paciente serve como recurso
teraputico.
Leahy, 2001; Pope & Tabachnick, s.d; Safran, 2002

Identificao das prprias dificuldades na

relao teraputica

Que pacientes so mais difceis de lidar?

Que assuntos me deixam mais preocupado(a)
na sesso?
Como eu me sinto ao abordar assuntos
perturbadores para o cliente?

Compreendendo a prpria contratransferncia

Ela existe e inevitvel no processo teraputico. Neg-la j
indica a sua contratransferncia.
Examine os tipos de problemas ou de pacientes que despertam
fortes sentimentos em voc (algum que lhe deixa zangado,
irritado, ansioso ou defensivo).
Existem alguns pacientes (queixosos e que demandam ateno)
que o deixam entediado, desmotivado ou indiferente?
Existem pacientes que voc os sente como amigos (terapia
focada em concordar e na relutncia em abordar certas
questes)?
Quais so os seus esquemas tpicos ou conflitos em sua vida
interpessoal (sempre tem de estar certo, medo do fracasso,
medo de lidar com pacientes difceis e correr riscos).
Qual o seu pior pesadelo ou pior cenrio possvel para lidar
com pacientes?

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Efeitos positivos da prtica teraputca

Aumento da autoconscincia, capacidade
reflexiva e autoestima
Quanto maior a autoconscincia do terapeuta,
maior ser a sua acuidade em identificar os
sentimentos do cliente
A superviso clnica deve focar as habilidades
interpessoais e auto-reflexivas do terapeuta

Bennett-Levy & Thwaites, 2007; Mahoney, 1998

MUITO OBRIGADA!
elianefalcone@uol.com.br

Sugestes de leitura

Bischoff, M.M. & Tracey, T.J.G. (1995). Client resistance as predicted by therapist behavior. A study of
sequential dependence. Journal of Counseling Psychology, 42, 487-495.
Falcone, E.M.F. (2006). A dor e a delcia de ser um terapeuta: consideraes sobre o impacto da
psicoterapia na pessoa do profissional de ajuda. Em H.J.Guilhardi & N.C. de Aguirre (Orgs.). Sobre
comportamento e cognio. Expondo a variabilidade. Santo Andr: ESETec Editores.
Falcone, E.M.O. (2011). Relao teraputica como ingrediente ativo de mudana. Em B.Rang (Org.).
Psicoterapias cognitivo-comportamentais. Um dilogo com a psiquiatria (pp. 145-154) 2 Ed. Porto
Alegre: Artmed.
Falcone, E.M.O. & Azevedo, V.S.(2006). Um estudo sobre a reao de terapeutas cognitivo-
comportamentais frente resistncia de pacientes difceis. Em E.F.M. Silvares (Org.). Atendimento
psicolgico em clnicas-escola. Campinas: Alnea.
Leahy, R.L. (2001). Overcoming resistance in cognitive therapy. New York: Guilford.
Pope, K.S. & Tabachnick, B.G. (s.d.). Therapistsanger, hate, fear and sexual feelings: national survey of
therapist responses, clent characteristics, critical events, formal complaints and training [On-
line]http://kspope.com/therapistas/fear1.php
Safran, J.D. (2002). Ampliando os limites da terapia cognitiva: O relacionamento teraputico, a emoo e
o processo de mudana. Porto Alegre: Artmed.
Young, J. Klosko, J.S. & Weishaar, M.E. (2003). Schema Therapy: A practitioners guide. New York:
Guilford.