Chapter 29

Captulo 29
Registro ENDODNTICO EXCELENCIA

Importancia
Tratamiento endodntico registros sirven como un importante mapa
Documento y gua al mdico de viaje hacia abajo el correcto
Ruta de diagnstico y tratamiento. La documentacin es esencial para
Alcanzar la excelencia endodntico.
El registro debe contener suffcient dental informacin a
Identificar al paciente, apoyar el diagnstico, justifican el tratamiento, y documentar el
curso y el resultado del tratamiento, y
Deben estar diseados para proteger el bienestar del paciente. Registros
Tambin son un medio fundamental de comunicacin entre la salud
Profesionales.
Contenido
Endodoncia registros deben incluir los siguientes
Informacin:
1. Nombre del paciente
2. Fecha de visita
3. Medical (actualizado peridicamente) y historia dental
4. Alergias y reacciones adversas a los medicamentos
5. Quejas principales
6. Radiografas de la calidad del diagnstico
7. Pulpar y periodontal se realizan pruebas de diagnstico
8. Examen clnico fndings
9. Diagnstico diferencial y diagnstico fnal
10. Plan de tratamiento
11. Pronstico
12. Las remisiones, incluyendo al paciente negativas (si lo hubiere)
13. Las comunicaciones con otros proveedores del cuidado de la salud
14. Notas de progreso (incluyendo complicaciones)
15. Notas de finalizacin
16. Canceladas o citas perdidas y razones
17. Tratamiento de emergencia
18. Las preocupaciones del paciente e insatisfacciones
19. Seguimiento planificado
20. Drogas y recetas de laboratorio
21. Incumplimiento del paciente
22. Formularios de consentimiento informado y negativa
23. Contabilidad Contabilidad
24. Recordar "notificaciones"
25. El nombre o las iniciales del autor de entrada para cada tratamiento.
26. Direccin de correo electrnico del paciente
27. Personas de contacto en caso de emergencia, direcciones y nmeros de telfono.
28. Los nmeros de telfono del paciente, como el hogar, el trabajo y la celda
29. Registro de registros y radiografas recibido o enviado
Funcin
Registros dentales debe documentar la informacin siguiente:
1. Curso de terapia registrada por diagnstico, incluyendo diagnsticos diferenciales, o
denegacin de consentimiento informado, tratamiento y
Pronstico
2. Las comunicaciones entre el tratamiento clnico, otra de salud
Los proveedores de atencin sanitaria, consultores, profesionales, y el tratamiento
subsiguiente terceros operadores
3. La necesidad y la razonabilidad de diagnstico y tratamiento
Capaz de peer review y portador de seguro dental
Evaluacin
4. Cumplimiento del estndar de cuidado
5. Reacciones adversas o eventos con explicacin
6. Seguimiento de los comentarios a la historia clnica-respuestas positivas
Formulario de informacin del paciente
Un formulario de informacin del paciente proporciona datos esenciales para el
paciente
Identificacin y comunicacin offce, que deberan ser
Actualizado peridicamente (Fig. 29-1). El nombre del paciente; hogar,
Negocios, y direcciones de correo electrnico y nmeros de telfono y fax
Son necesarios para ponerse en contacto con el paciente con fines de programacin y
Preguntar acerca de secuelas postoperatorias.178 informacin de ubicacin
Acerca del paciente del cnyuge, pariente o amigo cercano que puede
Ser notifed en una emergencia tambin es sugerido. En el caso de
El paciente es un menor, el padre o tutor debe responsable
Proporcionar la informacin. Preguntas sobre el seguro dental y
Responsabilidad fnancial estn incluidos en el formulario para evitar cualquier
Despus malentendidos y ayudar a los requisitos federales fulfll
La Ley de Veracidad en el prstamo, aplicable si cuatro o ms
E126 Parte III temas clnicos ampliado
FIG. 29-1 La informacin del paciente.
Los pagos estn ordenados (si hay o no
Inters o los recargos por pagos atrasados).104
Historial mdico
El mdico debe revisar minuciosamente el pasado del paciente y
El estado de salud presente antes de proceder para que el tratamiento dental puede
ser iniciado de forma segura. Cuestionarios de salud abierta
Vas para el debate acerca de los problemas de los principales sistemas de rganos
Y mecanismos bioqumicos importantes, tales como la coagulacin de la sangre, la
alergia, estado inmunocomprometido, necesidad de antibitico
La profilaxis, y la susceptibilidad a las enfermedades. El mdico puede
Solicitar que el paciente sea examinado por un mdico o someterse a
Las pruebas de laboratorio bajo supervisin mdica para determinar
Si sospecha de un problema mdico puede requerir atencin
Antes de la terapia endodntica procede o si el frmaco o una sensibilidad
Mandatos de alergia tratamiento conocimiento 43,165,188 modificaciones.
Acerca de los actuales medicamentos, terapia mdica, y el nombre y
Direccin del mdico tratante es esencial.
Las historias mdicas deben actualizarse peridicamente (o al
Menos anualmente, o tan pronto como surja la necesidad). El paciente debe
Se solicit una revisin de la historia mdica anterior y actual
(Fig. 29-2). Si los cambios no son necesarios, el paciente debe fecha
Y firmar el formulario de historial. Si alguno de los cambios que se han producido, el
paciente
Debe identificar cada mdico actualizado, el cambio de fecha, y
Firmar el formulario donde indicado para actualizar la informacin mdica.
Peridicamente, el paciente debe proporcionar un completamente nuevo actualizado
Forma en lugar de cambiar los datos en la forma antigua. Mdicos anteriores
Las historias deben mantenerse en el grfico para referencia futura.
Si se produce la comunicacin mdico para el tratamiento, el profesional clnico de la
salud
Deben registrar estos contactos. Adems, el mdico debe
Captulo 29 registros endodncicos y responsabilidades jurdicas e127
Sin embargo son legalmente responsables por sus acciones u omisiones del
personal.335 Un mdico exclusivamente basndose en funcionarios a
Obtener historiales mdicos en una sala de espera llena de pacientes es
Cometiendo un error. En su lugar, el mdico debe verificar y luego
Seguimiento sobre la exactitud de las historias. Formacin y
El personal de vigilancia son deberes profesionales no pueden permitirse el lujo de
ignorar.
El presidente Harry Truman sage asesoramiento, "la pelota se detiene aqu"
El tratamiento se aplica a mdicos que overdelegate a nonclinician
Los funcionarios que no cumplen el requisito de la educacin dental para
Historial mdico adecuado seguimiento.
Historia dental
El historial clnico deber incluir dental dental pasado difcultades, nombre
Y la direccin actual o ms reciente de tratamiento clnico, jefe
Queja (incluyendo la aparicin, duracin, frecuencia, tipo y
Verificar autorizaciones para tratamiento mdico por fax, con verifcation de recibo o
letra o preferiblemente ambos, y conservar copias en
El grfico.
Actualizacin del historial mdico exige al practicante ser
Informado de los cambios en la condicin mdica del paciente y cualquier
Nuevos medicamentos que est tomando el paciente, incluyendo over-the-counter
O medicamentos o suplementos herbales.257 Un paciente adiestrados en
La ciencia mdica no pueden apreciar el hecho de que los nuevos medicamentos
Puede sugerir nuevas enfermedades o cambios en el estado de la enfermedad
existente.
Por ejemplo, ciertas enfermedades cardacas valvulares regurgitar mayo
Requieren profilaxis antibitica.334 nuevos medicamentos tambin pueden
Causa un efecto sinrgico con otros medicamentos que el paciente est
Utilizando u otro tratamiento mdico es la prescripcin.
Los clnicos que pasarse la pelota diciendo, "Oh mi
Mi nuevo secretario o secretaria: Yo no poda hacer nada al respecto,"
FIG. 29-2 formulario Historial mdico.
Utilizando slo un ensayo de tipo historial mdico es insuffcient. A menudo
Un paciente no puede apreciar la signifcance de importantes
Los sntomas. Un check-off formato es effcient y ms prcticos.
Formularios con preguntas que revelan los datos pertinentes alertar al mdico a
mdico o las afecciones dentales que requieren mayor evaluacin o
consulta.43 Adems, estos registros pueden documentar
Si falta alguna informacin mdica del paciente no pudo proporcionar
Oralmente. Al final de la porcin de check-off el medical
La historia, una pregunta de redaccin permite al paciente para proporcionar cualquier
Se omite la informacin mdica pertinente o profundizar en273,286 los elementos marcados.
Los registros electrnicos
Los registros electrnicos representan la metodologa actual para la grabacin de la
informacin del paciente (consulte el Captulo 30 para ms detalles).307
Varias salvaguardias son esenciales para su uso. En primer lugar, el paciente
La intensidad de cualquier dolor o entumecimiento), pertinentes antes del tratamiento
dental, y su actitud con respecto a la retencin de los dientes. Respuestas positivas
Sugerir nuevas consultas a pacientes y consideracin para
La obtencin de registros (por escrito) de liberacin para la dilucidacin de la
Actual o anterior del paciente el tratamiento clnico.227 despus de recibir respuestas
positivas, el profesional clnico de la salud puede tambin desean obtener
Antes y terapeutas concurrentes' radiografas para la comparacin actual con cualquier
cambios progresivos (Fig. 29-3).
Diagnstico y registros de progreso
Diagnstico y registros de progreso suelen combinar en la LFT y
Check-off tipos de formularios. Rellenar formularios o ensayo, permiten mayor
Latitud de respuesta a una pregunta, lo que se traduce en una ms detallada
Descripcin. Sin embargo, una desventaja es que estas formas son
Abierto a descuidos, a menos que un mdico concienzudo en el seguimiento con ms
informacin clnica.
FIG. 29-3 historial dental.
Sonda trazando, y registran los resultados radiogrficos. Si la terapia
Est indicado, las razones por las que debe ser discutido con el paciente.
En una forma organizada. Cuando otros factores afectan el pronstico
(p. ej., de importancia estratgica, restorability del diente, o proximidad a estructuras
vitales), el mdico debe considerar nuevas
Consulta con el mdico o consultando especialistas, incluyendo un prostodoncista,
periodoncista o radilogo con CBCT
Imgenes, antes de iniciar el tratamiento endodntico.
Diagnstico es esencial en la toma de decisiones teraputicas. Indicacin de
exodoncias para diagnosticar la etiologa del dolor es generalmente
Contraindicada. El dolor orofacial crnico idioptico garantiza
Referencias y consulta con otros profesionales de la salud,
Lest extracciones mayorista empeorar el estado dental del paciente y
No alivian el dolor (vase el captulo 17).7 Por ejemplo, en un largo plazo
Estudio de seguimiento de pacientes con dolor facial crnico y sin
Un reconocible pathosis odontolgico, algunos pacientes fueron diagnosticados con
enfermedades que van desde el sndrome crackedtooth a enfermedades mediadas por
la medicacin.7 Por consiguiente,
Remisin a otros especialistas es esencial, porque un paciente ser confundida con
idioptica o dolor facial atpico cuando en su lugar
La etiologa del dolor fue diagnosticada238,255.
Aproximadamente 5,3% de los pacientes tienen dolor postendodontic 6 meses
O ms despus del tratamiento endodntico, quirrgicos y no quirrgicos.
El dolor puede Nonodontogenic representan alrededor del 57% al 64% de la
El total de causas de postendodontic dolor que persiste despus de 6
Meses. Por lo tanto, de los pacientes que estn siendo tratados con endodntica
Procedimientos, aproximadamente el 3,4% (el 64% del 5,3%) tendr postratamiento
El dolor que surge de un41,237 nonodontogenic causa.
Fig. 29-4, A y B, demuestra la ventaja de la CBCT 3D
Comparacin de imgenes en 2D de imgenes. En una, la ua aparece dentro
El crneo, contrastada con B, que muestra la ua pegada
Fuera del crneo.
Pruebas de Diagnstico
Endodoncia sonido comienza con un diagnstico adecuado. De lo contrario,
Tratamiento innecesario o arriesgado con un pronstico comprometida
La siguiente. En general, tal como se describe en mayor detalle en el captulo 1,
Las siguientes pruebas endodntico debe realizarse para llegar
En un correcto y preciso diagnstico endodntico:
1. Percusin
2. La prueba trmica.
3. Prueba de sistema elctrico (opcional)
4. La palpacin
5. Movilidad
6. Evaluacin Periodontal (bolsillos, movilidad furcations, recesin gingival)
Pulpar tanto positivos como negativos los resultados de las pruebas deben ser
Grabado. Los jurados, comits de pares, y consultores de seguros a menudo creen
registra los resultados de la prueba. Uncharted
Prueba fndings puede considerarse como nunca haban hecho. Por lo tanto, razonable
clnicos deben registrar todos los ensayos
Los resultados, tanto positivos como negativos. Una evaluacin del aparato
temporomandibular es necesaria para diagnosticar o descartar
Los trastornos temporomandibulares (TTM).
Plan de tratamiento
Los registros de tratamiento debe contener un plan escrito que considera
Todos los aspectos de la salud oral del paciente. Los planes de tratamiento deben
Coordinarse, preferiblemente por escrito, con otros concurrentes o
Conjuntamente el tratamiento clnico. Por ejemplo, el tratamiento endodntico
Probablemente fallar si se omite pathosis periodontal subyacente
O sin tratar. Por lo tanto, el mdico debe evaluar al paciente
Confdentiality y seguridad debe ser protegida. Considere la posibilidad de usar
Encriptacin AES con claves de 2048 bits como mnimo. Estar seguro de que slo
El mdico y el personal autorizado ver los datos del paciente en conformidad con la Ley
de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro mdico (HIPAA), normas de seguridad, a
partir de abril de 2005149.
En segundo lugar, la copia de seguridad de los datos de registros de pacientes,
incluyendo radiografas digitales y libros de contabilidad, la cuenta debe ser
almacenado fuera del sitio. El
Toda la unidad de disco duro debe ser peridicamente la copia de seguridad para una
proteccin adicional, lo que puede lograrse con tecnologa cloud, sistemas de copia de
seguridad autosave.94 copias mltiples de la
Los datos de copia de seguridad deben ser almacenados en ms de un geographic
Ubicacin y proteccin contra fallos, como el nivel de RAID 1 o 5
Ser instalada para evitar la prdida de datos.
Radiografas
Las radiografas son esenciales para el diagnstico y tambin servir como
documentacin adicional de la condicin de pretratamiento del paciente.
Una radiografa panographic no es diagnstica precisa para
Endodoncia y, por lo tanto, slo debe utilizarse como screening
Dispositivo (vase el captulo 2).143,271,344 periapical con calidad de diagnstico
Flm normal o radiografas digitales son esenciales para el diagnstico de sida,
Para trabajar flms (por ejemplo, midiendo la longitud de los conductos radiculares,
Ftting conos de gutapercha de conicidad), para verificar la LFT, y fnal para
Las comparaciones de seguimiento a recordar los exmenes. Por lo tanto, el
Clnico debe repetir cualquier diagnstico de radiografas que falta
La calidad. Conservar todas las radiografas, incluyendo trabajo flms.
Radiografa digital es recomendable porque aumenta
Eficacia endodntico en la presidencia. Las imgenes tambin pueden enviarse por
correo electrnico a la paciente o a otro mdico. No hay
Tiempo de desarrollo es necesario, por lo que pueden ser las radiografas procesal
Ver instantneamente y aprobado o recuperada con poco tiempo en
Entre (no se precisa tiempo de inactividad para esperar una flm para salir del
Flm procesador). Nuevas radiografas digitales con sensor mejorado
El uso de la tecnologa de alta resolucin CCD (dispositivo de acoplamiento cargada)
Los chips, en lugar de semiconductor complementario de xido de metal
(CMOS) y proporcionar tecnologa de cerca con zoom
Mejora la calidad de imagen como se describe en los captulos 3 y 30.
Tridimensional (3D) tomografa computarizada de haz cnico (CBCT) imaging tiene
mayor informacin en comparacin con
La radiografa convencional. Radiografas periapicales convencionales
No facilitan predicciones exactas en el preoperatorio
Evaluacin del riesgo de perforacin del seno maxilar.
CBCT ha ayudado al diagnstico del dolor causado fuentes
Por root o fracturas, overflled flled incompletamente, o perdidas
Canales extra que bidimensional (2D) de imagen periapical puede
* obscuras.
Segn la Administracin de Drogas y Alimentos de EE.UU.
(FDA, por sus siglas en ingls), el cambio de D a E los resultados de velocidad en un 30
a 40%.
Reduccin de la exposicin a la radiacin. F-speed flm reduce la exposicin
20% a 50% en comparacin con el E-speed flm, sin comprometer
La calidad del diagnstico.19 Digital Imaging reduce la dosis de radiacin por
Del 40% al 60%.5.124
Un colimador rectangular disminuye la dosis de radiacin por arriba
A fvefold en comparacin con otra circular126 radiogrfico.
El equipo debe proporcionar colimacin rectangular para la exposicin de radiografas
bitewing y periapical.
Evaluacin y Diagnstico diferencial
El diagnstico incluye la evaluacin pertinente de la actual historia
Problema pulpar, examen clnico, pruebas, ligamento periodontal
*Referencias20, 75, 97, 157, 169, 201, 204.
FIG. 29-4 unclavo, dentro del crneo?B,clavo en el mismo paciente como en(A), mostrando
Clavo pegado al exterior del crneo. Ay, pobre YORICK!
AB
Denticin completa y no un solo canal de la raz del sistema. El
Mdico tambin debera recomendar una consulta periodontal
Ambos, el paciente y el mdico si periodontal de referencia
Es necesario un tratamiento. El paciente debe aprobar el tratamiento
Plan. Recuerde la mxima: Si no planean, planee fallar.
Examen
Despus de reunir los antecedentes mdicos y dentales, fndings
Obtenidos en las distintas fases de los exmenes clnicos y radiogrficos se registran
como se muestra en la Figura 29-5.
Listas en cada categora permitirse al clnico un formato sistemtico
Para grabar los detalles pertinentes para establecer un diagnstico preciso. Las
descripciones apropiadas son un crculo, seguida por la necesaria notaciones en
espacios de acompaamiento. Disposicin permite tabular
Facilita la grabacin y la comparacin de los datos de la prueba de diagnstico
adquiridos
A partir de un diente en fechas diferentes o de diferentes dientes en el
Misma visita. Un ndice de intensidad de dolor (es decir, 0 a 10) o dolor classifcation (es
decir, leve , moderada + ++ +++ , severo) debe ser
Se utiliza para diferenciar los resultados de las pruebas diagnsticas.
Diagnstico
Un anlisis cuidadoso de los datos del examen acumulado debera
Como resultado la determinacin de una periapical y pulpar precisa
El diagnstico. Condiciones clnicas y los probables factores etiolgicos
Para la presentacin de problema estn marcadas con un crculo. Modalidades
alternativas
De terapia son considerados y analizados. El recomendado
Plan de tratamiento es un crculo, seguida por una evaluacin pronstica
Del curso teraputico previsto.
Consulta del paciente
Los pacientes deben ser informados de cada diagnstico y debe
Consentimiento para el plan de tratamiento antes de iniciar la terapia es instituido.
La consulta debe incluir una explicacin razonable de
Enfoques de tratamiento alternativo y justificaciones y tratamiento
Consecuencias de cada una de las terapias alternativas, incluyendo los riesgos de
Nontreatment o el retraso en el tratamiento que pueden afectar el resultado
De intencin de tratamiento. Este debate est documentada por completar la lista de
verificacin de elementos.
Tratamiento
Todo el tratamiento proporcionado en una fecha dada es documentado por
Coloca una marca de verificacin () dentro del procedimiento designado
Categora. Slo los ms frecuentes son los procedimientos de retratamiento
Incluido para la tabulacin. Las descripciones de procedimientos ocasionales
Tratamiento explicativo o comentarios deben introducirse en la escritura.
Otra fecha de entrada debe realizarse para cada visita del paciente,
Llamada de telfono, mensaje de correo electrnico, fax y comunicacin (por ejemplo,
consultas con el paciente u otros profesionales de salud) o por correspondencia (por
ejemplo, biopsia, cartas de finalizacin del tratamiento).
Cada canal de raz las longitudes son registrados por (1) rodeando
La correspondiente designacin anatmica y el mtodo de
Determinacin de longitud (por ejemplo, la radiografa o medicin electrnica
Dispositivo), (2) escribiendo la medicin (en milmetros), y (3)
Indica el punto de referencia. Para cualquier medicamento recetado,
Reflled o dispensados, el tratamiento debe mostrar el registro
Fecha y tipo de frmaco (incluidas las dosis, cantidad) e instrucciones de uso en la
mesa de tratamiento bajo el ttulo
"Rx". Figura 29-6 muestra tambin un ejemplo de registro de medicamentos. Peridicos
Recordar, fechas e intervalos fndings se introducen en los espacios
Siempre.
Si el alcance del examen o tratamiento es intencionalmente
Limitado, tales como un examen de deteccin o tratamiento endodntico de urgencia,
el alcance limitado de la visita debe ser
Grabado. De lo contrario, el grfico aparece como si el examen
Y TRATAMIENTO superfcial estaban incompletos. Si un sospechoso
Lesin apical requiere reevaluacin posterior, el profesional clnico de la salud
Debe registrar la futura fecha de reevaluacin y diferencial
Diagnstico: por ejemplo, "pequea lesin apical en #28. Reevaluar los cambios en 2
meses. Tambin, busque cualquier raz fracturas." Si esto no se realiza, aparece (en el
grfico) como si la
Mdico ignora pathosis potenciales, tales como sospechosos de root
La fractura. Un examen del tejido blando (incluyendo el cncer) es comprobar
Una parte estndar de cualquier examen dental completo. E-mail
Recetas y correspondencia debern documentarse con
Copias impresas en el grfico a menos que prcticamente todos los registros de
tratamiento
Se almacenan en formato electrnico.191,307
Formulario de Consentimiento Informado
Despus, el diagnstico endodntico benefts, riesgos, plan de tratamiento,
Y alternativas de tratamiento endodntico, incluido cualquier
Negativa del paciente el tratamiento recomendado y consecuencias
De denegacin de tratamiento deben ser presentados para el paciente o el
Leer el contenido del formulario de consentimiento informado antes de firmar. Para
Ejemplo, el paciente puede reclamar era imposible leer
El formulario de consentimiento, porque l o ella no tienen la lectura
Gafas cuando firma y ningn mdico nunca explic el
El contenido del formulario. Otra frecuente es cuando la situacin fctica
Reclamaciones de pacientes el personal dijo que era un formulario de consentimiento
estndar
Que era una mera formalidad de procedimiento que requieren firma del paciente, en
lugar de un detallado formulario de consentimiento informado. En consecuencia,
numerosos casos legales se han perdido en el juicio sobre el
Cuestin de la insuficiencia del consentimiento informado firmado a pesar de un
paciente
Formulario de consentimiento.
Guardin del paciente. Este documento tendr aceptacin o rechazo
De las recomendaciones de tratamiento. El paciente o su tutor, junto
Con un testigo (que puede ser un funcionario), deben firmar y
Fecha el formulario de consentimiento. Cualquier consentimiento informado debe de
vdeo
Asimismo sealarse, si se ven. Los cambios posteriores en el tratamiento propuesto
tambin deben ser discutidos y firmados por
El paciente para indicar la aceptacin continua y reconocer
La comprensin del paciente de cualquier recin divulgados riesgos, alternativas o
remisiones.
A pesar de un paciente en una firma confrmed informado
Formulario de consentimiento, el jurado es libre de decidir que el paciente nunca
FIG. 29-5 forma de diagnstico y tratamiento.
Datos generales del paciente
El nombre del paciente, direccin, nmeros de telfono, refirindose clnico,
Y el jefe de reclamacin impresos o escritos en el espacio correspondiente a la inicial
del paciente visita offce. Del Paciente
Nombramiento y fnancial registro se divide en dos partes
Como sigue:
1. El tratamiento mdico o de personal completa la primera parte
Despus del diagnstico y plan de tratamiento han sido formulados
Y present a la paciente. Nmero de dientes y la tarifa indicados
Se publican. El plan de tratamiento es registrada por rodear el
Descripcin apropiada. Bajo "Instrucciones Especiales", solicitudes de tratamiento
especfico por el referente clnico estn marcadas con un crculo.
Los detalles de procedimientos coadyuvantes planificada (p. ej., hemisection,
Reseccin de raz) puede ser escrita en el espacio adyacente, junto
Con la informacin de la seccin de datos del paciente. El mdico puede utilizar esta
informacin como referencia general
Durante el tratamiento en el futuro. El secretario o coordinador de tratamiento tambin
pueden utilizar esta informacin cuando la programacin
Citas y establecer arreglos fnancial.
2. El personal de la empresa de completar la segunda parte. Ejercicio
Acuerdos, cobertura de terceros, estado de cuenta, y
Los datos de cita (incluyendo el da, fecha y programadas.
Procedimiento) se registran.
A obviar la reclamacin de un paciente que nunca ninguna explicacin
Producido, un cuestionario para el paciente tambin puede ser utilizada.
Los pacientes pueden ser instruidos que, a menos que obtener una puntuacin del
100%, los procedimientos propuestos no ser hecho (porque el paciente comprensin
es indispensable y esencial para la cooperacin, incluyendo
Cuidados postoperatorios). Para ser eficaz, el cuestionario para el paciente
Debe ser relativamente corto y sencillo (Fig. 29-7). Adems, el
El paciente debe ser dado la oportunidad de corregir cualquier informacin incorrecta
Respuestas despus de que el mdico examina al paciente las razones
Por qu el paciente contest incorrectamente. Tenga en cuenta que la mayora
Las respuestas son falsas. Esto impide un paciente de adivinar el
Respuesta correcta asumiendo que todas las preguntas son necesariamente cierto.
Registro de tratamiento endodntico: Grfico
Se sugiere un grfico se presenta en la Figura 29a-8a para facilitar el registro de
informacin pertinente para el diagnstico, las recomendaciones y el tratamiento del
paciente endodntico. Sistemtica
Adquisicin y disposicin de los datos del cuestionario para el paciente, junto con
exmenes clnicos y radiogrficos y
Cuidado registro de tratamiento realizado, agiliza la exacta
Diagnstico clnico y maximiza la eficacia. Grfico sugeridos
Formato y uso se describen en las secciones que siguen.
FIG. 29-6 del registro de medicamentos.
Registro de Medicamentos:
No.
Ficha Rx La
Rellen Telefone Rx? Pers
s/ Posologa/ Escrito-W Dra
Fecha Medicacin ar? (farmacia onal
Tapas Cantidad Dispen-D. .
(S/N) & phone #) Init
/ Telfono-P Init
Gel
6/19/1
5
6/29/1
5
Alergias a medicamentos
Nombre del paciente, nmero de telfono
P. Ulp
Las sulfas
(415) 391-5353
e133
Captulo 29 registros endodncicos y responsabilidades jurdicas
Antes de un tratamiento dental relativas al examen, un sitio
Resumen de estos procedimientos deberan estar documentados. Adems, todos los
signos y sntomas de pretratamiento
Deben ser descritos. Es esencial que el paciente comprender
Todas las comunicaciones con el mdico y personal. Si hay cualquier
Comprensin del idioma diffculty, el mdico debe pedir el
Paciente si l o ella entiende perfectamente el idioma
El mdico est hablando. Para verificar la comprensin, el paciente
Mdico debe pedir al paciente que repita la informacin importante que se ha
transmitido. Un mdico o paciente-proporcionado
Intrprete puede ser necesario si hay problemas de idioma.
Historial mdico
Ms informacin de la historia clnica se obtiene a partir de un cuestionario que
patientadministered al mdico obtener
El mdico o el ayudante puede completar porciones de
El diagnstico y tratamiento de las secciones, pero el mdico debe
Revisar y aprobar todas las entradas.
Historia dental
Jefe queja debe incluir si el paciente es sintomtico en el momento del examen o en el
pasado reciente y
Qu medicamentos que el paciente est tomando actualmente para el alivio del dolor.
Narrativa presentando hechos respecto del problema son entonces
Grabado. Detalles adicionales del jefe denuncia obtenidos
Durante los sucesivos cuestionamientos son grabadas por rodear el
Palabra aplicable dentro de cada sntoma parmetro. El dolor
ndice de intensidad (es decir, 0 a 10) o dolor classifcation (es decir, leve
+, moderada ++, graves +++) deben ser registrados junto al
Descripcin apropiada. Para una evaluacin precisa de los efectos
FIG. 29-7 True/False endodntica formulario de consentimiento informado.
Un
FIG. 29a-8a A,notas de progreso.
Una historia oral exclusivamente del paciente.43,286 informacin mxima se obtiene si el
mdico examina al paciente el
Formulario de historial de salud por escrito que el paciente ha finalizado.
Informacin personal (por ejemplo, el nombre del mdico, direccin y
El nmero de telfono, edad del paciente, la fecha del ltimo examen mdico)
Se registra para referencia. El mdico puede obtener un detallado
Historial mdico completando una encuesta de enfermedades comunes
Y trastornos, junto con una revisin exhaustiva de los correspondientes sistemas de
rganos y pathosis relacionados. Entidades especfico
Que han afectado al paciente estn marcadas con un crculo. Observaciones esenciales
En relacin con estas entradas (por ejemplo, detalles de las consultas con los
El mdico del paciente) debe ser documentada en un adjunto
Hoja en blanco con fecha de tratamiento notas adjuntas a la parte posterior de
El grfico (ver Fig. 2). 29-2). Un examen de la mdica del paciente.
Estado (incluidos los recientes o actuales condiciones, tratamientos y
Medicamentos) completa la historia clnica. Mdicos actualizados
Historias que el paciente firma o iniciales deben hacerse en
Menos anualmente y a la reevaluacin de visitas.
El consumo excesivo de alcohol puede contribuir a una mayor
Incidencia de la restauracin la corrosin de la regurgitacin crnica
Y vmito desde gastritis asociados con el abuso del alcohol.139
La corrosin puede provocar fugas marginales coronal predisponen
Al fracaso endodntico.305 En consecuencia, historias clnicas
Debe incluir antecedentes de enfermedad por reflujo gstrico, bulimia
Habitual asociado con vmitos, gastritis, y la excesiva
La ingesta de alcohol.
Enfermedad Periodontal
Casi la mitad de los adultos estadounidenses mayores de 30 aos de edad
Enfermedad periodontal.241 La enfermedad periodontal fue mayor en los hombres
La documentacin debera incluir grfico periodontal pocket
Grabaciones, medida de furcacin, sangrado al sondaje, movilidad
Las reas de recesin gingival, y cualquier adjunto inadecuada
93,218,241 gingival.
Aunque el tratamiento endodntico puede ser exitosa, diente
La prdida puede ser el resultado de la progresin de cualquier residuo, sin tratar
La periodontitis. Por consiguiente, la evaluacin y el pronstico de la enfermedad
periodontal son obligatorios, de manera que el paciente y el mdico puede hacer
Una eleccin informada e inteligente sobre cmo proceder
Con endodoncia, una combinacin de tratamiento endodntico y periodontal, o
extraccin.
Que en las mujeres (56,4% versus 38,4%) y fue mayor entre
Los mexicano-americanos (66,7%).
El examen periodontal
Autoridades endodoncia comienza con procedimientos de diagnstico adecuados. Una
adecuada evaluacin periodontal debe
Acompaar cada diagnstico endodntico, lo cual requiere una radiografa de
diagnstico clnico, visualizacin, grabaciones, movilidad
Evaluacin de los tejidos periodontales, y el sondaje de bolsas periodontales con una
sonda periodontal calibrada, particularmente en reas de furcacin9,10,211.
B
FIG. 29a-8a, continuacin B,diagnstico y tratamiento con notas.
Eritromicina.235,239 En otro ejemplo, el popular pirosis nocturna de prescripcin de
drogas cisaprida (Propulsid) estuvo vinculado
A 70 muertes y ms de 270 signifcant reacciones negativas. 328 Otros ejemplos incluyen
el riesgo de cncer esofgico
Con bifosfonatos y 337,341-bisfosfonato asociado
La osteonecrosis.92,287 en el 2008, la FDA aadi un recuadro negro de advertencia
Etiqueta para Levaquin-riesgos asociados de tendinitis (www.levaquin
.com/levaquin/medicacin).
Preoperatorio y
Radiografas postoperatorias
Pretratamiento, postratamiento y midtreatment radiografas o
Las imgenes digitales son esenciales para el diagnstico endodntico y
Tratamiento:
1. Una corriente, el pretreatment, interpretables radiografa periapical
De adecuada calidad de diagnstico es obligatoria.
2. Medicin flms o imgenes digitales son necesarias para verificar
La longitud del canal (que puede ser complementada con una electrnica
Dispositivo de medicin de canal) y el grado de la guttapercha apical lft al pice
radiogrfico.
3. Radiografas postratamiento son esenciales para determinar la
Adecuacin de la junta endodntico o si el tratamiento es ms
Es necesario (vase el captulo 8).
Radiografa digital
Aplicaciones endodntico radiogrficas digitales estn aumentando en precisin. 142 El
estndar de atencin actualmente no
Requieren imgenes digitales, porque flm radiogrfica tradicional de haluro de plata es
una alternativa razonable. Cuando hay ms
De una modalidad prctica razonablemente aceptable, un clnico
Quien elige la modalidad tampoco cumple con el estndar de cuidado.
Figura 29-9, , representa un margen abierto distal sobre el diente #30
(se muestra digitalmente) que no es evidente en la parte B con la llanura-flm
La radiografa.
Anuncian crditos de reduccin del 80% en la radiacin con
La radiografa digital directa (en lugar de flm) asumir el
53,142 siguientes:
1. D-velocidad de ultravelocidad mff es utilizado. (E-velocidad Ektaspeed flm
Y la ms reciente F-speed flm reducen la radiacin de 50% y 60%,
Respectivamente, mientras que produce imgenes de una calidad comparable
A velocidad D)4.
2. Sin colimacin rectangular se utiliza, lo que reduce la exposicin
Otro 30%.
3. No se toman radiografas adicionales para compensar una menor
rea. Por ejemplo, un 2 dispositivo de acoplamiento por carga (CCD)
El sensor tiene una zona activa menor tamao 1 flm y mayo
Requieren una imagen adicional con la exposicin a la radiacin adicional.
Una imagen de rayos X digitales nunca debera modificarse para "mejorar"
El aspecto radiogrfico de la imagen original. Modificacin de rayos X pueden ser
detectados. En caso de litigio, puede resultar devastador
A la defensa del facultativo porque la credibilidad del profesional mdico de
Eventos o registran las entradas no son crebles, particularmente si el
La radiografa es Photoshopped.
(PA) radiografa periapical est limitado a slo dos dimensiones. Nuevos sistemas de
imgenes 3D para uso de radiologa dental
Los haces de rayos x que se encuentran en forma de cono. Tomografa de haz cnico
La tomografa puede ofrecer un diagnstico preciso. Ms casi 75,122,157 En la Figura 29-
10, A a C, el PA no mostrar el
Transportados canal y grado de cortocircuito LFT, que es ms evidente
En el CBCT. Cada captura CBCT produce tres vistas de imgenes:
Axial, coronal y sagital.
Cada diente sometidos a tratamiento endodntico (y adyacente
Dientes) debe ser hurgarla con un instrumento periodontal calibrada para obtener seis
mediciones por diente. Bolsillos de 4 mm.
O mayor debe ser registrado en la historia clnica del paciente. Si no
Existen, bolsillos WNL (dentro de los lmites normales) o una abreviacin similar
debera ser observado. La movilidad tambin debe ser trazada y
Clasificados clase I, II o III. Recesin gingival, y furcations
Defciencies mucogingival tambin debe registrarse.9,10
Un mdico que trata con xito endodntico pero ignora
Prdida de insercin periodontal puede misdiagnose o no
Apreciar el riesgo de fracasar debido a la pobre pronstico periodontal. Cabe repetir
que el tratamiento endodntico clnico
No debe suponer una adecuada evaluacin periodontal ha
Realizado por otro mdico o mdico de referencia.
En su lugar, una evaluacin debe ser periodontal independiente
Hecho con una sonda periodontal calibrada y registrados los resultados
Antes de iniciar la endodoncia, incluso sealando la ausencia de
Bolsillos o dentro de los lmites normales.
Si signifcant clnicamente la enfermedad periodontal est presente, el
El tratamiento endodntico clnico debe consultar con el mdico restaurativa para
determinar si la enfermedad periodontal?
Ser debidamente tratada o referido a un periodoncista en conjuncin con tratamiento
endodntico. Un paciente debe ser
Advertido de cualquier compromiso de la terapia endodontica tratadas
Estado periodontal del diente para cumplir con la requerida informados
Consentimiento de la divulgacin.
Historia del consumo de drogas
Una historia actual de frmacos, tanto escritas como orales, es necesario
Alerta al clnico a cualquier potencial de interaccin entre
Los nuevos medicamentos recetados y cualquier otro medicamento,
Los suplementos o medicamentos de venta sin receta el paciente
Ya est tomando.
En pacientes con edades de 57 a 85, el 40% son potencialmente
Riesgo de un importante medio de reaccin de drogas intervienen distintos
medicamentos recetados por el mdico y la otra mitad con anticoagulante
Reacciones a frmacos. Aproximadamente la mitad de los usuarios de prescripcin
tambin tomar simultneamente over-the-counter medicamentos dietticos plus
190,235 suplementos.
Los riesgos de efectos secundarios o interacciones medicamentosas incidencia no
puede
Ser descubiertos o apreciado en premarket controlada de investigacin
Los ensayos clnicos de medicamentos recientemente comercializados, a pesar de la
aprobacin de la FDA.
Por ejemplo, el rofecoxib (Vioxx) fue retirado de la
Mercado en septiembre de 2004, tras un aumento de incidencias de infartos del
miocardio y accidentes cerebrovasculares se manifiesta en una investigacin
postcomercializacin
Estudio de 2600 pacientes. Retirada voluntaria de Merck seguido un
Investigador de la FDA afirma que la FDA trat de proscripcin y
Intimidar a l despus de que se plantearon inquietudes sobre la seguridad de Vioxx. 33
Actualmente, los fabricantes de productos farmacuticos ms presupuesto para la
comercializacin de la investigacin y el desarrollo.121 Algunas empresas farmacuticas
han suprimido la publicacin de investigacin55,208,337 adversas.
La proteccin del paciente y cuidado asequible Act de 2010
(seccin 6002) exige a las compaas farmacuticas para revelar los pagos
A Mdico / Dental profesionales que tout sus drogas en
Seminarios o publicaciones y recibir una indemnizacin mayor
245 de 500 dlares.
Para los nuevos medicamentos comercializados, el pequeo nmero de premarket
Los pacientes estudiados pueden carecer de poder estadstico suffcient para exponer
Los efectos secundarios graves que se presentan con poca frecuencia pero que sin
embargo estn
Mortal.337 Por ejemplo, mibefradil (Posicor) fue retirado del mercado despus de 1 ao,
debido a que aument el plasma
Las concentraciones de 25 otros co-administrado medicamentos, incluidos
Un canal del nervio dentario inferior bifd (IANC) que no es aparente en Panorexes. Las
tomografas computarizadas pueden proporcionar informacin importante para la toma
de decisiones, especialmente de retratamiento ciruga apical.
CBCT signifcantly 75,201,204 mostraron ms lesiones que la radiografa PA, incluyendo
la expansin de las lesiones en los maxilares
Senos, engrosamiento de la membrana sinusal, y perdidas canals; PA
Radiografia perdi el 34% de estas lesiones seas Artifcial 201,204.
Defectos en la superficie antral no fueron detectados con pa la radiografa. Debido a la
superposicin de races, slo 1 de cada 14
Lesiones de furca en molares superiores fueron vistos en la radiografa PA, pero TC
fueron capaces de identificar todos los defectos de furcal.
Segundo molares result ser el ms difcil de detectar
Lesiones con radiografa PA solos. Veinte y tres dientes con
Las lesiones expandiendo en el seno maxilar fueron detectados
Por CBCT, de los cuales slo dos dientes fueron vistos con pa la radiografa. 34-fve
dientes con engrosamiento de la membrana se identificaban con CBCT, de los cuales
16 dientes tambin fueron detectados con
Radiografa PA. 15 dientes con canales fueron desaparecidos
Detectado con CBCT, de los cuales slo cuatro dientes fueron identificados
Con PA la radiografa. En un estudio que compar la effcacy de
Radiografa PA y en la deteccin de las lesiones periapicales CBCT en
La seguridad radiolgica
La Asociacin Dental Americana (ADA) Consejo Cientfico
Exteriores recomienda el dentista reconocen la importancia de
Mantener la exposicin a la radiacin tan baja como sea razonablemente alcanzable
(ALARA). En consecuencia, imgenes CBCT no debera realizarse para propsitos de
seleccin sino para uso diagnstico y tratamiento especfico20.
La Administracin de Alimentos y Drogas proporciona recomendaciones para dental de
haz cnico99 La tomografa computerizada.
Academia Estadounidense de Radiologa Oral y Maxilofacial proporciona uso indicado
de CBCT para317 en colocacin de implantes.
El futuro, la resonancia magntica nuclear (RMN) pueden suplantar
O aumentar la calidad de imgenes CBCT porque sus iguales y en
Algunos casos supera al de189 CBCT.
Los nios tienen mayor radiosensibilidad a causa de las clulas en desarrollo en sus
jvenes cuerpos. Por lo tanto, la radiacin de imgenes CBCT
Dosis debe considerarse para pacientes jvenes en la evaluacin
La necesidad de un CBCT.
La tomografa computarizada (TC) permiten la evaluacin de
El verdadero alcance de las lesiones y su relacin espacial con
Referencias anatmicas importantes.97 Figura 29-11, A a C, muestra
FIG. 29-9 unmargen distal, abierto sobre el diente #30 (mostradas digitalmente.B)Abrir el
margen distal, sobre el diente #30 no evidentes
Con llanura-flm radiografa.
Un
B
Comunicaciones apicomarginal no eran vistos con radiografa PA en el estudio Lofthag-
Hansen.
Si la radiografa muestra una pequea distancia entre la lesin periapical y el suelo
sinusal cuando la pared sea es delgada,
Existe una alta probabilidad de que un antro comunicacin oral
(OAC) puede resultar, a menos primoroso cuidado evita la penetracin de los senos
Durante la ciruga apical. Tambin CBCT permite al mdico estudiar
La topografa del defecto seo y evaluar si la utilizacin
De membranas tisular guiada sera benefcial. Precisa evaluacin morfomtrica de
relaciones seas del seno es
A menudo inadecuada con radiografa periapical. As, CBCT
Invaluable en la planificacin del tratamiento de ciruga apical, ya que el 70% de
Los casos estudiados revelaron informacin clnicamente relevante no encontrado
En la radiografa PA204.
De premolares y molares maxilares ciruga apical,204 LofthagHansen mostraron que el
38% de las lesiones de los dientes posteriores maxilares
No fueron detectados por la radiografa PA, a pesar del hecho de que un
Angulacin diferente adicional pa la radiografa fue tomada 201.
Las lesiones asociadas con pices cerca del suelo sinusal tena un
Mayor probabilidad de estar perdido con PA de lesiones asociadas con pices ubicados
lejos de los senos paranasales o superpuestos
Piso. La expansin de la lesin en el seno maxilar, el engrosamiento de la membrana
sinusal, perdidas, y la presencia de canales
Comunicaciones apicomarginal se detectaron con mayor frecuencia
Con CBCT que con radiografa PA201.
Comunicacin Apicomarginal es un predictor importante
Para la tasa de xito de la ciruga apical, incluidas las pruebas de
Desapercibido fracturas verticales requieren extraccin; el 83% de
FIG. 29-10 , unaradiografa periapical (PA) View, que no muestra la amplitud de transportarse y
corta flled canal.
Defciencies evidente enByCcon la tomografa computarizada de haz cnico
(CBCT).B,transportado de Accuitomo CBCT
Canal.C,CBCT flled Accuitomo cortos de canal.
Un
Transportados
Canal
C
B
e139
Las conversaciones con el mdico en la historia clnica del paciente y
Confrm el debate y la recomendacin del mdico
Escrito (por fax y por carta al mdico).
Las comunicaciones con el mdico debe ser especfico,
Porque el tratamiento dental de riesgos, tales como la dispersin de fles
O material flling nonsurgically selladores que ocurren y pueden
Entrar en el torrente sanguneo, puede no ser completamente entendidas o apreciadas.
Un ejemplo de formato se muestra en la Figura 29-12.
Abreviaturas
Los registros abreviada puede ser frustrante si el clnico es incapaz
Para descifrar la propia o de otros facultativos' entradas manuscritas,
Por lo que el clnico debe utilizar el estndar o fcil de entender
Abreviaturas. Entradas de lpiz son legalmente vlidos, pero las entradas de tinta
Son menos vulnerables a la reclamacin del demandante de supresin o alteracin.
Un lpiz corto es mejor que una larga memoria; registros recuerde,
Pero los pacientes y los mdicos pueden olvidar.
Un ejemplo de un grfico endodntico terminado (Fig. 29-13).
Ilustra su uso adecuado. Cuadro 29-1 muestra una llave a la
Abreviaturas.
Registros de tratamiento informatizado
Los mdicos estn utilizando cada vez ms el almacenamiento de registros
informatizados
Como se describe en este captulo.282 para evitar una reclamacin de grabar
falsifcation, independientemente del sistema informtico es utilizado debe ser capaz de
La probabilidad de detectar lesiones con solo era PA
Limitado para dientes con pices en estrecho contacto con el piso de
El seno maxilar, para los molares (en particular los segundos molares),
Y cuando el hueso de espesor entre lesin y sinus era menos
Igual o superior a 1 mm. Conclusiones de la lesin en la expansin
Senos, engrosamiento de la membrana sinusal, prdida de canales, y la presencia de
defectos apicomarginal se diagnostican con mayor frecuencia
Con CBCT75,204 de PA.
Endodoncia y enfermedad del corazn
Asociaciones entre infecciones crnicas como ligamento periodontal
Las enfermedades y las enfermedades coronarias (CHD) han sido sugeridos. 280 Por el
contrario, apoyar la evidencia que vincula el canal radicular-
Flled dientes o dientes con enfermedad periapical a la EC 119 es inexistente.
Si el historial mdico de un paciente muestra defectos cardacos valvulares
Con regurgitacin, el mdico debe consultar con la
El mdico del paciente para determinar la necesidad de profilaxis antibitica contra la
endocarditis infecciosa en conformidad con
Actuales de la American Heart Association (AHA) sobre si el 334.
El mdico no parece conocedor de esas directrices, el mdico debe proporcionar una
copia de las directrices para
El mdico. Si el mdico asesora a la desviacin de la AHA
Directrices, el clnico debe indagar por qu el mdico siente
Que esto es apropiado. El mdico tambin debera registrar cualquier
FIG. 26-12 , unnervio alveolar inferior Bifd canal (IANC) visible con la tomografa computarizada
de haz cnico (CBCT).
B,canal Bifd visibles pero no se mostrarn en el CBCT Panorex.C,rama de IANC aparente pero no
muestra el CBCT
En Panorex. (Cortesa Gurminder Sidhu, DDS, MS).
AB
Sucursal de inferior
Canal del nervio alveolar
CR
Demostrar que los registros indicando el tratamiento anterior no eran
Falsifed recientemente. Tecnologa de software, tales como el "slo escritura
Leer memoria" (WORM), utilizado para identificar el equipo
Manipulacin de los datos, no es infalible, porque no puede detectar una manipulacin
donde todo un disco de origen reciente ha sido sustituido por una versin anterior.
Peridicamente, una copia impresa de
Datos informticos debern imprimirse, la mano se inicializa, fechada en
Tinta, y se almacena en la tabla para proporcionar verifcation escrito de
Los registros informticos si el offce es una virtual paperless offce 307.
La tecnologa de informacin de salud
Para el desarrollo econmico y la salud clnica
(HITECH) Acto escollos
Los pacientes afectados deben ser notifed si existe una brecha en la
Sistema de almacenamiento de registros electrnicos.148 registros electrnicos tienen
Riesgos siguientes:
la entrada de datos en el registro de paciente equivocado
la entrada de datos incorrectos en el registro del paciente
La informacin introducida incorrectamente o informacin que no fue
Entr en todos fue reportada como la causa de la mayora de
Los errores. La ausencia de un garabato indescifrable est diseado para
Reducir el nmero de errores. Si el resultado de la grasa fngers o proveedores
FIG. 29-12 Muestra de recomendaciones del mdico por escrito.
Estimado Doctor:
El paciente requiere tratamiento dental potencialmente invasivas que probablemente dar como resultado de transitorios
Bacteriemia. El paciente tiene un defecto de la vlvula cardaca que aumenta el riesgo de infeccioso
Endocarditis? Si es as, por favor infrmenos de la diagnostica defectos y profilcticos recomendados
Los antibiticos y la dosis para el tratamiento endodntico o ciruga con potencial para invadir el torrente sanguneo. Si requieren que el paciente tenga una
evaluacin cardiaca actual o ecocardiograma
Proporcionar una respuesta, por favor asesorar tanto a m como al paciente, preferiblemente por escrito. Por favor
Tambin asesorar si su recomendacin est de acuerdo con la American Heart cerrado
Las pautas actuales de la Asociacin sobre la endocarditis bacteriana relativas al tratamiento dental.
Gracias por su cooperacin prevista.
(Gabinete: las directrices de la AHA actual)
FIG. 29-13 y el personal clnico iniciales log.
Mdico y el personal de registro iniciales
Clnico Personal Iniciales Fecha
Edwin J. Zinman EZ 6-01-15
Alyssa Malfatti AM 6-01-15
Kelly Fishman KF 7/1/15
Stephen Cohen SC 6/1/15
El tiempo apremia, errores todava ocurrir ocasionalmente. Algunos
Las cosas que hacen de paperless registros electrnicos deseable-
La transparencia, la posibilidad de que ms gente a ver la misma informacin, y ms
inmediata accesibilidad puede provocar cualquier
Registro electrnico errores corre el riesgo de ser ampliada en formato.
Y portabilidad de seguros de salud
Accountability Act (HIPAA)
El Departamento de Salud y Servicios Humanos y Seguridad
Regla de estndares de firma electrnica es parte de la Ley de Portabilidad y
Responsabilidad del Seguro mdico (HIPAA) de 1996. Este
La ley hace hincapi en la salvaguardia de los facultativos en la informacin sanitaria y
que permite a un paciente para obtener una copia de la solicitud
Los registros del paciente. La mayora de los estados han autorizado electrnica digital
Firmas como vinculante para la mayora de los contratos y pedidos. Digital
Firmas con las transacciones electrnicas son autorizados por el
Tercer Milenio Ley sobre Comercio Electrnico (tambin llamado
Firma electrnica en la Ley de Comercio Global y Nacional) 323.
Siga los requisitos de HIPAA pertinente:
1. Registros originales y las radiografas no deberan ser liberados
Pero slo copias suministradas al paciente. Una razonable
Copia de carga pueden ser solicitadas antes o despus de la liberacin de
Las copias.
2. Un paciente puede modificar la informacin en salud en el grfico
El paciente cree que es incorrecta o incompleta. El
Mdico puede responder a la tabla propuesta del paciente
Enmiendas.
3. Aviso de prcticas de privacidad offce debe ser proporcionada a la
Paciente, y el paciente debe acusar recibo en
La escritura.
4. Si se violan los derechos de privacidad, puede el paciente fle una queja
Con la secretaria del Departamento de Salud y Recursos Humanos
Los servicios. Los pacientes no pueden ser penalizados por quejarse.
5. Informacin mdica y dental Confdential pueden ser compartidos
Con otros mdicos, basado en la necesidad de conocer.
6. Todas las comunicaciones por correo electrnico entre mdico y paciente
Debe utilizar una red segura y almacenarse en un seguro
Servidor282.
Tamao de registro
Aunque hay poco dao en la grabacin de demasiada informacin, existe el gran
peligro de grabacin demasiado poco. Standard
8 11 1
2 pulgadas o ms registros clnicos poseen la ventaja de
Proporcionar el tratamiento mdico suficiente espacio para la clinica
Las notas.
FIG. 29-14 Hoja de instrucciones postoperatorias.
Si el entumecimiento contina la maana siguiente o de repente dentro de tres
Das despus de los tratamientos de endodoncia, inmediatamente nuestro telfono
Oficina de modo que podamos tratar o consultar a otro especialista de la ciruga
Quite cualquier exceso de material de llenado del canal radicular afectando a
La mandbula sensorial nervio, causando sensacin alterada del labio
Y/o la barbilla.
Cuadro 29-1
Clave de abreviaturas estndar
Ab = antibitico
ABS = Absceso
Acceso = cavidad de acceso
AG o AmAL = amalgama
AE = embolia area
Analg. Analgsico =
Apico = Apicectom
B-U = acumulacin de diente
= Bisp bifosfonato
BW = Bitewing
Canal = identificar el canal que ha sido limpiado y perfilado
CBCT = tomografa computarizada de haz cnico
Comp = Composite
El algodn = colocado en la cmara de la pulpa entre tratamientos.
CRN = corona
Dx = Diagnstico
ENDO = Endodoncia
EPT = prueba de pasta elctrica
Epin = epinefrina
Final Final = fle
Fx = fractura
G.G.B. = Gates-Glidden bur
G.P. = de gutapercha de conicidad
I & D = incisin y drenaje
I.P. = pulpitis irreversible
L.A. o anestsico local local =
Mm = milmetros
O+D = abrir y drenar
P.A. Periapicales =
Perio Periodontal =
Post = Preformados, personalizada o transilluminated post
Pt = Paciente
= Pulpectomy Pulpec
R.D. Dique de goma =
Occ rel = alivia la oclusin
Resorp. = la resorcin
Retro = procedimiento retrgrada
S/R = retirar las suturas
S.fle = Serial fling
S/D = nico o doble cobertura de seguros
= tipo de sellador sellador usado
Sepr = separados
Sutr sutura =
SX = Sntoma
Tech. = tcnica de obturacin del canal
Temp = restablecimiento temporal
= Prueba fle
Tx = Tratamiento
WNL = Dentro de los lmites normales
La identidad del autor de entrada
Ya sea un mdico o un auxiliar clnico pueden trazar las entradas
A menos que la ley indique lo contrario. Algunos estados requieren que los mdicos y
asistentes para firmar o entrada de cada tratamiento inicial58.
Lo importante es que la correcta informacin clnica
Grabado. Cada persona que hace una entrada debe grfico clnica
Registrar la fecha y la entrada inicial. De lo contrario, el autor
La identidad puede ser olvidado si la persona que grab el
La entrada es necesaria en un procedimiento legal. Por ejemplo, la inicializacin
La entrada facilita identificar el mdico particular o
Auxiliar de quien, despus de la grabacin original, se emplea ahora
En otros lugares. Un registro separado de personal mdico e iniciales deben
Ser creados y almacenados para su posterior comparacin para identificar el
Las iniciales del candidato (ver Fig. 2). 29-13).
La solicitud de registro de paciente
Las solicitudes de registro de paciente transferencias o copias debe ser honrada.
No es tico negarse a transferir los registros de paciente, en el
La peticin del paciente a otro tratamiento clnico.18 Adems,
Negarse a proporcionar los registros de paciente es ilegal en algunos estados,
Someter al clnico a la disciplina y la fnes
Los registros no se proporcione al paciente previa solicitud por escrito,
Incluso si el saldo es sobresaliente62.
La educacin del paciente folletos pueden ser utilizados en litigio
La evidencia de que un paciente fue debidamente informada y dado alternativas
endodntico pero opt por la extraccin. Esos folletos incluyen la Asociacin Dental
Americana (ADA) Su
Los dientes pueden ser guardados por endodntica la endodoncia y la
Asociacin Americana de Endodontists" (AAE) su gua
Endodoncia, su gua de retratamiento endodntico,
Y su gua Endodntica Ciruga. El clnico debe
Indicar en la historia clnica del paciente que los panfletos particular
Paciente fue entregado o que el vdeo se muestra, porque esto
Puede resultar til si el paciente posteriormente negar estar informado
De alternativas endodntico.
Materiales de educacin del paciente
El uso de materiales educativos pueden mejorar la conducta de salud,
Mejorar la satisfaccin del paciente y facilitar la consulta
Los procesos. En consecuencia, el paciente es mejor informados si
Paciente despus de preguntar las preguntas son contestadas con material informativo
y educativo.
Instrucciones postoperatorias
Es improbable que un paciente recuerde postoperatorio oral
Instrucciones acompaadas con instrucciones escritas.
Tras procedimientos endodncicos, el paciente puede estar sedado o
Afectado por frmacos analgsicos. En consecuencia, en el postoperatorio por escrito
Las instrucciones son benefcial. Los nmeros de telfono de emergencia
Pngase en contacto con el tratamiento mdico debe ser incluido en el formulario.
Instrucciones escritas reducir la morbilidad postoperatoria y el dolor
Y mejorar el cumplimiento del paciente.6 Documento que ambos escritos
Y orales se daban instrucciones postoperatorias. Si el tratamiento
En estrecha proximidad a la IANC, coloque una precaucin, como
Se observa en la Figura 29-14, en la hoja de instrucciones postoperatorias.
Usted puede decidir que las pruebas hubieran sido desfavorable
A ese partido.
La expoliacin
La expoliacin es la destruccin o alteracin de pruebas signifcant, o la incapacidad
para preservar la propiedad para otro uso como
La evidencia, en pendientes o razonablemente previsibles en litigios
Fed. R. Civ. P. 37(b)(2)(c)103.
La expoliacin se produce cuando el malhechor se altera, cambia o
Sustituye registros odontolgicos en un intento por derrotar a civiles
Pleito.64,322 Es mucho ms fcil defender un pleito de negligencia dental
Con malos antecedentes en comparacin a intentar defender justifably
Alterado (falsifed) registros. Un jurado y/o un juez probablemente
Concluir el mdico actu con conciencia de culpabilidad por
La falsificacin de registros en comparacin con excusar personal descuido
administrativo si los registros estn mal cuidadas. Registros dentales, como todos
Registros de negocios, merecen la precisin y la exhaustividad.
Cuestion el documento expertos utilizan tinta dating, edad
Examinar las marcas de agua, o aplicar tcnicas de infrarrojos para determinar sustituir
pginas y adiciones o eliminaciones de registros,
Incluso antes raspaduras, entradas debajo whiteouts y
Las sangras hechas cuando una pgina se sobrescribir en otro
Pgina. Tcnica infrarojo analiza estos patrones de oquedades debajo las pginas
modificadas que detectan tarda segunda
Las entradas. En un caso, el acusado mdico reclamaba un escrito
Se hizo referencia a un especialista en 1998, pero el paciente
Se neg la remisin. Durante el litigio, el paciente niega la
Remisin de citarlo y registros de la imprenta donde el
Formas de remisin del especialista fueron impresos. Estos citados
Los documentos probaban la copia del formulario utilizado para el
Supuesta 1998 remisin fue en vez primera impreso en 2000,
Que fue 2 aos despus de la supuesta remisin fue especialista
Hecho (Fig. 29-16, A y B).
En otro ejemplo, los registros alterados fueron detectados en nueve
Entradas diferentes en un caso de negligencia mdica que implican un
Diagnosticar malignidad. Posteriormente, el portador del mdico
Asentado por 1 milln de dlares. Adems, el demandado personalmente pagara un
Separar la fne ante el tribunal. Como parte de la solucin, el demandado escribi un
artculo para la Asociacin Mdica de Washington detallando porqu est mal
falsifcation registros29.
Los registros son sometidos a auditoras (1) por las compaas de seguros para
Documentacin que se realiz tratamiento (2) Revisin por
Los comits de revisin por pares, y (3) citacin por licencias estatales
Consejos u organismos para procedimientos disciplinarios. En consecuencia,
Registros falsifed exponer el clnico no slo a la responsabilidad civil
Por negligencia profesional, sino tambin a sanciones penales para
Los delitos como el fraude de seguro64,313,318,322,323.
Registro alteracin deliberada con la intencin de engaar tambin pueden
Sujeto al clnico a58 licencias y disciplina tica as como
Como daos punitivos por mala conducta engaosa. Las compaas de seguros podrn
defenderse pero no indemnizar a un veredicto por incumplimiento intencional
Alteracin sustancial de registros dentales realizado con la intencin de
Engaar.
La radiografa digital dental puede tener ventajas, pero
Porque las imgenes digitales pueden ser manipuladas equipo originalmente, pueden
ser legalmente sospechoso modificada. Por lo tanto, 168,313
Copias de las imgenes digitales tambin pueden imprimirse y
Fecha en tinta para mostrar la base informativa que
El clnico basado en las decisiones de diagnstico o teraputico. Este
Tambin protege contra los fallos del equipo, como la unidad de disco
Choques elctricos, subidas de tensin, virus informticos, errores y operador delete.
Las remisiones de grabacin
Cada mdico, incluido el especialista endodntico, tiene un deber
Para consultar en circunstancias apropiadas. Si consultas con
Otros expertos o especialistas hacerse necesario, referencias
Debe estar registrado para no ser olvidado o negado. Multicopia, dos cartas de
referencia permiten al mdico para proporcionar una
Patinaje de referencia original para el paciente, conservando una copia para
La historia clnica del paciente. El mdico o miembro del personal debe documentar el
hecho de que la tarjeta de referencia original fue dada o correo
Para el paciente y registrar el nombre de la persona que proporcion
La tarjeta de referencia y la fecha en que fue facilitada. Una copia
Remisin de la tarjeta tambin debe enviarse al mencionado mdico.
Si el paciente no logra mantener la remisin cita, esta copia
Proporcionar la prueba de que una remisin se hizo. El clnico
Debe solicitar que el paciente y el mencionado informe clnico
Si se cancela el nombramiento de remisin. El personal debe el calendario para
verificar que la remisin hubo consultas.
Honorarios dentales relacionados con cuidados de calidad
El vnculo entre la salud y los honorarios de la calidad de la atencin de la salud
156 sigue siendo incierto.
Correccin de registro
Los registros deben ser completos, exactos, legibles y fecha. Todos
Los diagnsticos, tratamientos, y remisiones deben ser registrados. Grfico
Adiciones pueden ampliar, corregir, defne, modificar o aclarar (como
Siempre que actualmente son de fecha para indicar una entrada tarda).
Para corregir una entrada, el clnico debe dibujar una lnea a travs de
(pero no borrar u ocultar) la entrada errnea. La correccin
Luego debe ser escrito en la siguiente lnea disponible y fecha.
Escritura a mano y expertos de tinta utilizan tinta etiquetas qumicas, edad dating,
Y tecnologa infrarroja para demostrar falsifed adiciones, eliminaciones
O sustituciones. Si los registros se demostr ser falsifed, el profesional clnico de la
salud puede estar sujeta a daos punitivos en el litigio civil. En
Adems, el profesional clnico de la salud puede estar sujeta a licencia de revocacin
Mala conducta intencional.58 plizas de seguro de responsabilidad profesional puede
defender, pero generalmente no indemnizar daos punitivos
Daos si el clnico se encuentra que ha cometido fraude o
Engao.56,57,61,77 Adems, las compaas de seguros podrn denegar la renovacin
La cobertura de la responsabilidad profesional de un mdico que fraudulentamente
modifica registros odontolgicos.
Si se produce una entrada errnea, el mdico debe agregar
Otra entrada de fecha como una entrada tarda a demostrar ms tarde la informacin
corregida. La Figura 29-15 muestra un ejemplo de la
Mtodo adecuado de correccin de registro tardo.
Cuando los registros de pacientes han sido solicitadas o citarlo,
Es recomendable abstenerse de examinar en detalle antes de realizar la copia.
Para evitar la tentacin de aclarar o agregar una entrada tardamente.
La alteracin de los registros clnicos es motivo de grandes asentamientos
Porque la credibilidad del profesional mdico es sospechoso. Asimismo el jurado podr
Tampoco se lo indique. Por ejemplo, California jurado instrucciones sobre "204 dolosa
de supresin de pruebas" estados como
Siguiente:
Usted puede considerar si una parte deliberadamente ocultadas o destruidas las
pruebas. Si usted decide que una parte lo hizo,
FIG. 29-15 correccin de registro tardo.
10-13-15-Corregir la entrada de 10-12-15. (Entrada debera
Ha grabado): Fro, caliente, y pruebas de percusin ms uno.
Recomendamos la re-evaluacin en 24 horas y repita pulpar
Las pruebas. Prxima visita prevista 10/13/15 a las 9 de la maana.
e143
En un caso, un juicio de $641,541.65 se adjudic
Por su negligencia diseado y preparado las carillas y coronas. El
Dentista afirmaba derramado Diet Coke en sus registros, que
Entraado la inspeccin con un cuestionado documento experto. Tambin
La afirmacin de que una avalancha de lodo caus el dentista
Desechar sus modelos de estudio fue refutado por mostrando que el
Modelos podra haber sido fcilmente lavado324 y preservado.
Reclamaciones falsas
Realizar la facturacin o innecesario en la terapia endodntica, tales
Como terapia endodntica profilctica con cada preparacin de corona, sujetos al
clnico a fraude. En la no-exposicin pulpar
Preparacin de la corona, la probable incidencia del posterior tratamiento endodntico
es aproximadamente de un 3%. Por lo tanto, realizar
Endodoncia profilctica en el otro 97% de los pacientes
Representa, por tanto, innecesaria y tratamiento fraudulento.
Exceso de tratamiento innecesario tambin ticamente viola el
Juramento Hipocrtico de "Primum non nocere" ("primera, no hacer dao").
La Ley de Reclamos Falsos Federal lleva tanto civil y general
Las penas de la triple indemnizacin de daos y perjuicios, fnes, y los honorarios de los
abogados para facturacin fraudulentamente los programas del gobierno, tales como el
civil
FIG. 29-16 ,Falsifed registros con la entrada tarda del ao de referencia.B,Falsifed records.
AB
Programa de Servicios Mdicos y de salud de los servicios uniformados
(CHAMPUS) o Medicare. Multas de entre $5.000 y $10.000
Por cada formulario de reclamacin se aplicar si el correo de ESTADOS UNIDOS fue
utilizado por un falso reclamo
Presentacin. Si cualquier porcin del tratamiento fue reclamado fraudulentamente
tergiversadas, aunque una pequea minora, una violacin
Los resultados.322 intenciones fraudulentas, no necesita ser demostrado.
Desprecio por la exactitud de los datos presentados es todo lo que
Es necesario obtener una condena penal federal o probar
314 wrongdoing civil.
Responsabilidades legales
Reclamos por negligencia
Ms del 42% de los mdicos han sido demandadas durante el curso
De sus carreras. Antes de llegar a la edad de 40 aos, ms de la mitad
De obstetras/gineclogos ya han sido demandadas. Acerca de
El 90% de los cirujanos generales con 55 aos de edad y ms de 22 han sido demandadas.
La incidencia de la Negligencia
Los errores mdicos o los eventos adversos se estima que ocurren en
Casi uno de cada cuatro pacientes visitan al mdico de familia, 270.
De la atencin en el testimonio acerca de la presunta violacin de la norma de atencin
Sobre esa cuestin. Por ejemplo, un experto podr depender de AAE'S
1998 Documento de posicin sobre la raz que contiene paraformaldehdo
Canal flling materiales como mala prctica, as como la
Ee.Uu. hecho de que todas las escuelas de odontologa ensean que paraformaldehdo
sustancias txicas no deben ser utilizados para pacientes adultos como una raz
Canal obturant.
Errores negligentes son actos fortuitos, ya sea por omisin o
Comisin. Algunos errores no provocar lesiones al paciente si interceptadas. El fracaso
para mitigar los factores que contribuyen a errores o
Se puede combinar con amagos de humor, fallibilities humano
La desatencin, descuido y olvido para causar el error repeticin o una lesin ms
grave en el futuro.
En la exploracin de petrleo en aguas profundas (por ejemplo, Deepwater Horizon) y
La energa nuclear (por ejemplo, la planta de energa Fukushima Daiichi)
Aceite obtenido y presume de energa nuclear segura, pero pag un
Grandes costos humanos y ambientales a causa de la inadecuada
Precauciones de seguridad. (La diferencia en la atencin dental es que dental
Los desastres suelen ser episodios de sufrimiento del paciente o una sola
La muerte en lugar de un nico episodio con muchas lesiones y
Varias muertes).
Todos cometemos errores. El mayor error que hacemos no es
Aprender de estos errores. Nuestra responsabilidad es reconocer
Nuestro error, discutir el evento adverso con el lesionado
Y sus colegas, y el seguimiento de las estrategias de prevencin. 187
Un ejemplo de prevencin de errores mediante un aprendizaje compartido
A partir de los errores de otros eventos de radiologa y discrepancias (Leer). Est
estructurada como una lectura confdential, educativos
Recursos para fomentar el aprendizaje a partir de eventos y discrepancias
Con el objetivo de promover la mejora de la seguridad del paciente 86.
Por lo tanto son tiles lecciones aprendidas de los incidentes/Discrepancias
Que resultan en consecuencias negativas. Como clnicos, aprendemos
A partir de los errores de otros. Fomentando un reflexivo
Enfoque de los eventos adversos, los radilogos son alentados a
Ser muy crticas de auto-observadores. Por ejemplo, un "Miss" es
Observ cuando una anormalidad es radiogrficamente visible pero no
Detectado en el momento de la presentacin de informes.
El formulario de envo de lectura es accesible en lnea a travs de los
Sitio web de lectura. Los radilogos son alentados a presentar informes
Y eventos relacionados con la seguridad de que se han producido en su prctica.
Presentado informes deben ser annimos para asegurar el reporter.
Identidad permanece confdential. El panel de lectura repasa todos
Los informes y los puntos de aprendizaje identificados. Para garantizar confdentiality
paciente, el evento es "disidentifed" cambiando la edad y el sexo
Junto con otras alteraciones para preservar confdentiality. Despus
Publicacin, todo el material relacionado con el caso es destruido. Un
Se crea as la historia basada en un hecho real, que es publicada
Para el aprendizaje compartido. Una conclusin de "lecciones aprendidas" proporciona
Instrucciones para evitar futuros riesgos.
Los estndares de atencin: generalista
Versus Endodontist
Un mdico general de realizar el tratamiento normalmente se realiza exclusivamente
por especialistas como endodntica apical
Ciruga, ciruga periodontal injertos seos o completa la impaccin
La ciruga se realizar al especialista de131,132 estndar de cuidados.
Para evitar la realizacin de tratamiento que est por debajo de la del especialista
Estndar, un generalista debe consultar a un especialista, en lugar de
Realizar procedimientos que estn ms all de la del mdico generalista
Formacin o competencia. Los tres niveles de habilidades clnicas son (1)
Competencia o nivel de inicio, profciency (2) y (3) la maestra.
Un estudio del gobierno de EE.UU. Instituto de Medicina encontrado
Que 152.000 muertes evitables ocurren anualmente debido a
Negligencias mdicas.118,120 En este estudio del gobierno, lesiones de
Atencin mdica se produjo en el 3,7% de las hospitalizaciones. Algunos
El 58% de estas lesiones se lleg a la conclusin de que pueden prevenirse, y
El 13,6% eran lesiones mortales. La letalidad puede ser nmeros reales
Subestimada, porque los clculos se basan exclusivamente en la historia clnica de
examen.
Profilaxis de negligencia: Importancia
De registros
Buenos mdicos mantener buenos registros. Representan los registros
Solo prueba ms crtica de un clnico puede presentar en el tribunal como
Confrmation que un diagnstico preciso, el tratamiento previsto, adecuada y el
consentimiento informado.
La prevencin es el objetivo del cuidado dental moderna. Autoridad
Tratamiento endodntico realizado dentro del estndar requerido
De la atencin no slo ahorra terapia endodontica dientes tratados sino tambin
Ayuda a evitar una demanda por negligencia profesional. As,
Sonido y cuidadosamente aplicado principios endodntico proteger tanto
Paciente y mdico. Prcticas prudente reducir evitables e
Riesgos irrazonables relacionados con imprudente o negligente endodntico,
diagnstico o terapia.
No todos los ejemplos de negligencia en el tratamiento endodntico son
Se incluyen en este captulo, porque la mirada de negligencia
Incidentes supera con creces su alcance y duracin. Ms bien, slo seleccione
Ejemplos se dilucid con fines educativos.
Estndar de atencin
La buena prctica, como defned endodntico por los tribunales, es la
Nivel de cuidado razonable que razonablemente cuidadosa clnicos
Estn legalmente obligados a cumplir. El estndar de cuidados
No requiere la perfeccin. En cambio, la norma legal es el grado razonable de
habilidad, conocimiento y cuidado ordinariamente posea
Y ejercida por razonablemente cuidadosa clnicos bajo similares
Las circunstancias.172
Aunque el estndar de cuidado es flexible para acomodar
Las variaciones individuales en el tratamiento, es objetivamente probados segn
En lo que un mdico razonable hara. La conducta razonable
Representa un estndar mnimo requerido para la debida atencin legal.
Cuidado es el cuidado razonable sobre la base de razonamiento apoyado por el sonido
La ciencia, como la basada en la evidencia de la literatura revisada por pares. Medidas
de precaucin adicionales que se elevan por encima de este piso mnimo de
Razonabilidad y ascender hasta lograr el ideal cuidado son loables
Pero no legalmente estipulado. De nuevo, el nivel de atencin no
No requiere la perfeccin; tampoco requiere ideal endodoncia.
Sin embargo, prudente clnicos deben siempre esforzarse por lograr
Un mayor nivel de cuidado que apenas o mnimamente el cuidado adecuado.
Excelentes mdicos siempre tratamos de hacerlo lo mejor posible y prctica
Endodoncia al ms alto nivel. Algunos han criticado esta
Al sostener que el concepto de atencin promedio est por debajo de la media,
Porque el 49% de los facultativos representan una minora en comparacin
Para la mayora de los clnicos. Cuidado de los clnicos deben esforzarse
Para evitar la mediocridad de mnimamente aceptable y cuidados
En lugar celosamente perseguir un objetivo de excelencia endodntico.
Endodontists establecen el estndar de cuidado en la endodoncia. En consecuencia, un
dentista general y cada uno debe cumplir el endodontist
El mismo estndar de cuidado.
Las polticas y procedimientos escritos de un mdico, institucin u organizacin puede
ser utilizada como prueba de nivel de
Cuidado. Un experto puede considerar estos el estndar apropiado
Errar es humano. Incluso los especialistas no siempre puede saber qu
Ellos creen que saben.98,179 aproximadamente el 80% de general
Los profesionales en los Estados Unidos proporcionan algunos endodntica
La terapia. Expansin endodntico en el mbito de la generalista
Puede estar vinculado a (1) refnements en endodoncia y preparacin
Obturacin mejorado (es decir, embalaje) las tcnicas actualmente
Ense en escuelas de odontologa, (2) cursos de educacin continua,
Y (3) signifcant mejoras en el armamento del
Los instrumentos, equipos y materiales a disposicin de todos los mdicos para
optimizar effciencies en endodoncia.
Las directrices del AAE Caso Diffculty Forma de evaluacin y
Las directrices proporcionan un mapa de carreteras para cuando un generalista debe
Tratar o referirse a un endodontist. Los niveles de gama diffculty desde
De mnima a moderada y alta diffculty (Fig. 29-17). General
Los dentistas son competentes para tratar casos de diffculty mnima.
Los dentistas generales experimentados pueden tratar el moderado diffculty
Casos pero deben consultar alta diffculty pacientes.
Directrices ticas
La ADA cdigo tico de conducta que distingue las guas
La profesin dental de un comercio poniendo atencin al paciente
Paramount y proft secundario.122 Seccin 5 del cdigo ADA
De tica con respecto a la veracidad ("veracidad"), afirma: "Los profesionales tienen el
deber de ser honestos y dignos de confianza en sus relaciones con la gente." Por lo
tanto, tico y legal,159
Los mdicos estn obligados a comunicar con veracidad y sin
El engao a los pacientes. Anuncios al pblico debe ser
Veraz, de manera que la persona promedio no es materialmente engaados.
La verdad en la odontologa es la regla y no la excepcin. 122
Seccin 5.I de la ADA proporciona el Cdigo de tica
Siguiente:
Anuncio de medicina general que los mdicos generales ...
Queremos anunciar los servicios disponibles en sus prcticas
Estn autorizados a anunciar la disponibilidad de esos servicios de manera
Siempre que se evite cualquier comunicacin que exprese o implique
La especializacin.
Por lo tanto, los clnicos no deben tergiversar o exagerar la
Hechos de su formacin y competencia en cualquier forma que
Sera falsa o engaosa en cualquier material o signifcant
Forma al pblico o a sus compaeros. Los clnicos deben general
Evitar falsas y engaosas, la auto-representacin de "superioridad endodntico."
sugiriendo credenciales que generalista
Carece tergiversa un mdico general habilidades endodntico
Y el conocimiento como equivalente a una junta o boardcertifed endodontist elegibles.
Un generalista de 30 aos de experiencia puede ser
Poco ms de 1 ao de experiencia repetido 30 veces. Cada
Estado especfico tiene leyes que regulan la publicidad. Consulte con su
La ley del estado, porque cada Estado trata de forma diferente con la especialidad
Anuncios.
Listados de directorios telefnicos estn organizados en categoras.
Sobre la base de los tipos de procedimiento, como la endodoncia. Generalistas
Tambin deben indicar, en los anuncios que tales servicios estn siendo endodntico
Proporcionados por los mdicos generales. El pblico tiene derecho a ser
Informado de la distincin entre un especialista endodontist
Y generalista, aunque cada uno de ellos proporciona endodoncia. Slo una
Junta reconocida por la ADA-elegible o junta-certified mdico
Derecho a representar a l o a ella como un endodontist. Con
Esta distincin en mente, la ADA reconocida organizacin especializada endodncicos
se titula la Asociacin Americana de Endodontists, no la Asociacin Americana de
Endodoncia.
El estndar de cuidado para endodoncia
Endodontists establece el estndar para la endodoncia de rutina. Por lo tanto, si el
estndar de cuidado del endodontist no se cumplan tales
Como la necesidad para microscopa o ciruga apical, generalista
Debe remitir al paciente a un endodontist76,131,132,183.
Endodontists no deben olvidar su dentista general de formacin. Aunque un paciente
puede ser remitido a un especfico
Procedimiento o empresa, el sonido no debe descuidar endodontist principios
biolgicos inherentes en el tratamiento general. Un especialista tambin puede ser
responsable por depender nicamente
Remisin de informacin sobre la tarjeta o radiografas de la referencia si el diagnstico
clnico o recomendaciones teraputicas resultan incorrectas, innecesaria, o las listas de
tarjetas de referencia
El diente equivocado para el tratamiento. Por lo tanto, realizar un "timeout" con el
paciente y el personal para verificar que el diente se
167 tratados.
La Figura 29-18 muestra una radiografa del clnico general
Mostrando aparente endodntico completo lft dentro del canal
El espacio, mientras que la Figura 29-19 muestra un endodontist's
La radiografa muestra un canal transportados. Esta diferencia es
Explica por calidad radiogrfica y angulacin. Tomando radiografas en diferentes
ngulos radiogrficos201,204 mejora la precisin.
Endodontists no deben proporcionar tratamiento para sellos de goma
Cualquiera que sea el clnico se refiere o recomienda. Sin realizar un examen
independiente, los riesgos endodontist
Diagnstico incorrecto y los consiguientes tratamientos incorrectos. Prevencin de
Diagnstico errneo o tratamiento incorrecto de una precisa
Historia mdica y dental que precede a un examen clnico
(no slo de los diente especfico o dientes involucrados sino tambin de la
Estado bucal general). Problemas obvios tales como lesiones orales,
La periodontitis, caries o bruto debe ser anotado en el grfico y
El paciente informado sobre una remisin para su ulterior examen,
Las pruebas, u otra consulta del especialista.
Las radiografas de la refirindose clnico sea
Revisado por integridad, claridad y precisin del diagnstico. Un
Endodontist debe exponer una nueva radiografa para verificar actual
El estado antes del tratamiento y slo usar la referencia del clnico
Radiografa de comparacin histrica. Lamentablemente, el mdico puede referirse
subrepticiamente un pretratamiento avance flm
Con el paciente referido, en lugar de la referencia del clnico
Propio flm postratamiento representando una perforacin o rotura de fle
Que requiri la remisin. Esto puede ocurrir cuando un
Andante clnico intenta ocultar fraudulentamente negligentemente
Realizar el tratamiento endodntico en un intento de culpar
Para el tratamiento de la endodontist chapuceros. En tales casos, una valiosa leccin
aprendida cuando el endodontist expone radiografas pretratamiento independientes,
en lugar de depender exclusivamente
En la referencia del mdico de radiografas para determinar actual
Estado de endodoncia.
Mala higiene oral puede contribuir a la enfermedad periodontal. En
Tales casos, tratamiento endodntico puede verse comprometida si
La condicin periodontal asociado, junto con el diente
Terapia endodontica, recibiendo tratamiento periodontal est bajo
El control de las enfermedades, incluidas las necesidades de alargamiento de corona
(vase
Captulo 25 para ms informacin). La remisin a un periodoncista
Puede ser necesario antes o contemporneo con terminacin
De endodoncia.
En resumen, es necesario para hacer la endodontist
Siguiente:
1. Estar alerta a cualquier condicin mdica o dental contributiva
Dentro del rea operativa de endodoncia que puede
Afectar el tratamiento.
AAE Endodntica caso Formulario de
evaluacin de dificultad
Y DIRECTRICES
Informacin para el paciente
Nombre__________________________________________________________________________________
Direccin________________________________________________________________________________
Ciudad/Estado/Cdigo Postal_________________________________________________________________________
Telfono__________________________________________________________________________________
Directrices para el uso de la AAE Endodntica caso

Formulario de evaluacin de dificultad
El AAE ha diseado el caso Endodntico Dificultad para utilizar en formulario de evaluacin
endodntica currculos. La forma de evaluacin
Caso hace una seleccin ms eficiente, ms coherente y ms fcil para el documento. Los
dentistas tambin pueden optar por el uso de la
Formulario de evaluacin de referencia para ayudar en la toma de decisiones y el mantenimiento
de registros.
Condiciones enumeradas en este formulario deben ser considerados como posibles factores de
riesgo que pueden complicar el tratamiento y afectar adversamente
Los resultados. Niveles de dificultad son conjuntos de condiciones que no pueden ser
controlables por el dentista. Los factores que pueden influir en el riesgo
La capacidad para proporcionar cuidados a un nivel predecible e impacto constantemente el
suministro apropiado de cuidado y el aseguramiento de la calidad.
La forma de evaluacin permite a un practicante para asignar un nivel de dificultad para un caso
particular.
Niveles de dificultad.
Dificultad mnima condicin preoperatoria indica la complejidad de rutina (sin complicaciones).
Estos tipos de casos
Slo presentan los factores enumerados en la categora de dificultad mnima. Lograr una
predecible
Resultado del tratamiento debe ser alcanzable por un profesional competente con experiencia
limitada.
Dificultad moderada condicin preoperatoria es complicado, exhibiendo una o ms paciente o
tratamiento factores enumerados
En la categora de dificultad moderada. Lograr un tratamiento predecible resultado ser
Difcil para un practicante experimentado, competente.
El estado preoperatorio de alta dificultad es excepcionalmente complicado, exhibiendo varios
factores enumerados en el
Categora de dificultad moderada o, al menos, uno en la categora de alta dificultad. Lograr una
Resultado del tratamiento predecible ser un desafo incluso para los ms experimentados
practicante
Con un amplio historial de resultados favorables.
Revisar la evaluacin de cada caso para determinar el nivel de dificultad. Si el nivel de dificultad
supera su experiencia y
Comodidad, usted podra considerar la posibilidad de remisin a un endodontist.
Disposicin
Tratar en Office: S 4 No 4
Consulte al paciente:
_____________________________________________________________________________
Fecha:______________________________________________________________________
El AAE Caso Endodntico Dificultad del formulario de evaluacin est diseada para ayudar al mdico a determinar la disposicin adecuada de los
casos. La Asociacin Americana de Endodontists
Ni expresa ni implcitamente garantiza resultados positivos asociados con el uso de este formulario. Este formulario puede ser reproducida, pero
no podrn ser modificados o alterados de ninguna manera.
Asociacin Americana de Endodontists, 211 E. Chicago Ave., Suite 1100, Chicago, IL 60611-2691; Telfono: 800/872-3636 o 312/266-7255; fax:
866/451-9020 o 312/266-9867;
E-mail: Info@aae.org; sitio Web: www.aae.org
La contribucin de la Academia Canadiense de endodoncia y otros para el desarrollo de esta forma se reconoce con gratitud.
FIG. 29-17 Asociacin Americana de Endodontists (AAE) Caso Endodntico Diffculty Forma de
evaluacin y
Directrices.
AAE Endodntica caso Formulario de evaluacin

de dificultad
Cy SUBCRITERIA RITERIA MMNIMA D M DIFFICULTY IFFICULTY COMEDIDO High DIFFICULTY
*La Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA) Sistema de clasificacin
Clase 1: Ninguna enfermedad sistmica. Paciente saludable.
Clase 2: Paciente con grado leve de la enfermedad sistmica, pero sin funcional
Las restricciones, por ejemplo, hipertensin bien controlada.
Clase 3: Paciente con grado severo de la enfermedad sistmica que limita las actividades,
Pero no inmovilizar al paciente.
Clase 4: Paciente con enfermedad sistmica severa que inmoviliza y es a veces
Mortal.
Clase 5: el paciente no podr sobrevivir ms de 24 horas, ya sea quirrgico o no.
La intervencin se lleva a cabo.
Www.asahq.org/clinical/physicalstatus.htm
A. Consideraciones del paciente
( ningn problema mdico ( uno o ms problemas m
Mhistoria mdica (ASA clase 1*) (ASA clase 2*) enfermedad o discapac
( No hay antecedentes de problemas de anestesia (
UnNESTHESIA anestesia
Patient disposicion ( cooperativa y compatible ( ansiosos pero cooperati
UnBILITY para abrir boca ( sin limitacin ( limitacin leve en la apertura ( limit
( Ninguno ( Gags ocasionalmente con ( extrema del
GAG REFLEX Radiografas/tratamiento pasado comprometido cuid
Eestado MERGENCY ( mnimo dolor o inflamacin ( hinchazn o dolor mo
B. Consideraciones de diagnstico y tratamiento

( Signos y sntomas compatibles con ( amplio diagn
DIAGNOSIS Reconocido pulpar y periapical signos y sntomas ha
Condiciones ( Historia de crnica oral/dolor facial
( mnima dificultad ( dificultad moderada ( extrema d
RADIOGRAPHIC Obtencin/interpretar radiografas obtencin/interpre
Dificultades (por ejemplo, alto piso de boca, estrechas (por ejem
O baja bveda palatina, presencia de tori) estructura
( Anterior/premolar ( 1er molar ( 2 o 3er molar
Posicin del arco ( ligera inclinacin (<10) ( inclinacin moderada (10
( leve rotacin (<10) ( rotacin moderada (10-30)
( rutina colocacin de dique de goma ( Simple modifi
Aislamiento OOTH T modificacin
Requerido para dique de goma aislamiento aislamien
( original Normal morfologa de la corona ( cobertura
Restauracin de porcelana ( anatoma/alineacin ori
( Puente rebaje ( desviacin significativa de normal
MORPHOLOGIC ( moderada desviacin de diente normal/raz (por eje
Aberraciones de Crown
Diente/raz (por ejemplo, taurodontismo, guaridas de
CROWN morfologa Microdens)
( los dientes con extensa coronal
Destruccin
( poca o ninguna curvatura (<10) ( curvatura mode
( Cerrado apex (<1 mm de dimetro) ( eje de corona
Eje de la raz. Apertura apical ( premolar mandibular
1-1,5 mm de dimetro anterior con 2 Races
CANAL Y ROOT ( premolar maxilar con 3 Races
Morfologa
( Canal divide en el oriente o
Tercio apical
( muy largo diente (>25 mm)
( Open apex (>1,5 mm de dimetro)
RADIOGRAPHIC ( (s) canal visible y no reducidas ( Canal(s) y de la c
Apariencia de En tamao reducido en tamao ( Canal(s) no visible
CANAL(S) ( Pulpa piedras
( No evidente ( resorcin resorcin apical mnima ( e
RESORPTION ( resorcin interna
( resorcin externa
C. Consideraciones adicionales
( sin complicaciones de fractura de la Corona ( Crown fractura com
Maduras e inmaduras de dientes dientes maduros de dientes inma
( Subluxacin ( Horizontal fractura raz
TRAUMA HISTORIA ( fractura Alveolar
( intrusivas, extrusora o luxacin lateral
( avulsin
( sin tratamiento previo ( acceso anterior sin complicaciones ( acc
(por ejemplo, la perforacin, no negociadas
ENDODONTIC Canal, cornisa, separados de instrumento)
La historia de tratamiento
( quirrgica previa o no quirrgico
Tratamiento endodntico terminado
P-ENDODNTICO ERIODONTAL ( concurrentes periodontal moderada ( periodontal
severa concurrentes
Enfermedad Enfermedad
( agrietado periodontal con dientes
Complicaciones ( Ninguno o enfermedad periodontal leve
( combinado endodntico/periodoncia
Lesin
( Root amputacin antes
Endodoncia
FIG. 29-17, cont.

FIG. 29-18 una radiografa del clnico general que ostensiblemente muestra un completo
endodntica lft dentro del espacio del canal radicular.
FIG. 29-19 Endodontist demostrando una radiografa del canal transportados.
2. Realizar un diagnstico independiente y radiogrficos
Examen de la zona de tratamiento y plan de tratamiento en lugar
De apoyarse exclusivamente en el referente clnico.
3. Realizar un examen dental general (por lo menos un examen)
Para diagnosticar cualquier duros y blandos pathosis tisular.
4. Evaluar el estado del paciente y su pronstico y opuestos adyacentes
Los dientes.
5. Asesorar a la referencia pertinente de pacientes y personal clnico
Fndings.
Cuidado ordinario equivale a la atencin prudente
Se entiende comnmente ordinaria (fuera de su contexto legal)
Significa "falto de excelencia" o "ser de escasa o mediocre
Calidad."217 como se expresa en el marco de las acciones de negligencia, sin embargo,
atencin ordinaria ha asumido una tcnica jurdica
Defnition que difiere ligeramente de su significado comn.
La octava edicin de la ley de Black Diccionario ordinario describe
Como "ese grado de atencin que las personas de atencin ordinaria y
La prudencia estn acostumbrados a utilizar o emplear es decir, cuidado
razonable."46
Al adoptar esta distincin, los tribunales han defned diligencia ordinaria como "ese
grado de cuidado que la gente normalmente
Podra esperarse razonablemente prudente para ejercer en las circunstancias de un
caso determinado."108 se ha equiparado con el
Cuidado razonable y prudente ordinariamente por prudencia
Los mdicos en circunstancias similares.136,265 no es extraordinario o cuidado ideal. Por
lo tanto, cuidado ordinario no es promedio pero cuidado
En su lugar se equipara con prudencia cuidadosa atencin. Lo contrario,
Promedio de atencin puede estar por debajo de la media de lo razonable
Los mdicos deben practicar.
Aunque el nivel requerido de un profesional puede ser
Slo que la mayora de profesionales altamente calificados, ni puede
Se limitarn a la media aritmtica de los miembros de la profesin,
Porque quienes poseen algo menos que mediana habilidad
Todava puede ser competente y capacitada para tratar. 265 Por tal
Ilgico defnition promedio de atencin, la mitad de todos los profesionales
Automticamente se quedan cortos de la marca y ser negligente como un
Cuestin de derecho. Como una Corte explic, "no estamos autorizados
Para agregar a una clase comn los charlatanes, los jvenes
Quien no ha practicado, los antiguos que han desertado
En la prctica, el bueno y el muy mejor, y, a continuacin, golpear un
Promedio entre ellos."281 As pues, la norma de atencin equivale
Con un cuidado razonable y no promedio de cuidado.
La prctica consuetudinaria versus negligencia
La costumbre puede constituir una prueba de la calidad de
Atencin, pero no es el nico factor determinante. Adems, si la prctica
consuetudinaria constituye negligencia, no se considera
Razonable (aunque ni siquiera si practicados habitualmente por
La mayora de los clnicos).38 En su lugar, el razonablemente cuidadosa
Mdico es el estndar de atencin y no una media o
Practicante mediocre. Por ejemplo, la mayora de los mdicos no
No realizar ensayos biolgicos de las lneas de agua de la unidad dental
A pesar de las recomendaciones de la ADA para hacerlo. Sin embargo, cuidado de
220,222
Los mdicos no siga la recomendacin de la ADA (Cuadro 29-2 y
Fig. 29-20).
Simplemente porque la mayora de los mdicos en una comunidad
La prctica de un mtodo en particular no establecerlo como el estndar de cuidado si
la prctica es irrazonable o imprudente38.
En ltima instancia, los tribunales determinan lo que constituye una cantidad razonable
de
Al considerar la prctica dental y conocimientos disponibles
FIG. 29-20 "Implante" harpooned nervio alveolar inferior del canal.
Existe poca excusa para no rutinariamente la sonda y grfico
Bolsas periodontales tratamiento endodntico antes de la representacin, no
Importa cmo muchos otros mdicos en la comunidad puede fallar
Para hacerlo. La beneft de sondear para enfermedad periodontal supera
sustancialmente el riesgo prcticamente inexistente de la realizacin de este
procedimiento de diagnstico valiosa. Es probable que una defensa legal
Invocar la ira de un jurado para afirmar que es necesario un diagnstico o
Procedimiento profilctico es "demasiado tiempo", cuando dental
La salud de los pacientes y mdicos estn en peligro si no se ha hecho. Si el
Beneft supere el riesgo, un mdico razonable cumplimiento
Con el estndar de atencin debera optar por la benefcial prueba de diagnstico o
tratamiento. Por ejemplo, el Accuitomo y Kodak
CBCT 9000 puede resultar una valiosa para diagnosticar la beneft
Etiologa y fuente de dolor endodntico cuando comparado a la
Riesgo de radiacin relativamente baja. As, el diagnstico CBCT beneft
Compensa el riesgo de radiacin si no un diagnstico diferencial
Regla de precisin o descartar un diagnstico fnal.203
Otro ejemplo de negligencia en la prctica consuetudinaria incluye
La mayora de los dentistas generales no mediante un dique de goma para todos
Tratamiento del conducto radicular, a pesar de prcticamente todos los endodontists
que hacerlo.
El AAE's 2010 Declaracin de posicin mandatos que "diente aislamiento usando el
protector bucal es el estndar de cuidado; es integral
Y es esencial para cualquier tratamiento endodntico no quirrgico".
Otro ejemplo de una costumbre pero negligente
La prctica se refiere a la mayora de los dentistas que no adhieren
A CDC directrices para el control de la infeccin.
Organizacin de mantenimiento de la salud versus atencin
Estndar de atencin
Razonablemente cuidadosa y prudente no profesionales (corredores de seguros)
establecen el estndar de cuidados. Terceros pueden limitar
Reembolso pero no debe limitar el acceso a una atencin de calidad.
Los mdicos tienen un deber affrmative en nombre de los pacientes
La apelacin de las decisiones de denegacin de atencin de la compaa de seguros y,
en algunos
Los Estados, estn protegidos contra represalias.332 al clnico que
Cumple (sin protestar) con las limitaciones restrictivas o
Negaciones impuestas por un tercero pagador al buen juicio
Dicta lo contrario no puede evitar la responsabilidad ltima de la
332 cuidado del paciente.
Aunque las compaas de seguro dental no establece el estndar de cuidado, las
aseguradoras pueden limitar contractualmente dental
Benefts. Por lo tanto, el mdico est obligado a informar a los pacientes
De sus necesidades de atencin dental, independientemente del soporte de reembolso.
Los pacientes pueden optar por pagar de su bolsillo para noncovered
Servicios de tratamiento o disminucin no asegurados. La eleccin informada es
Si el clnico desinformado no proporcione a los pacientes con LLA
Opciones y alternativas razonables.209 Siga el adagio no
X-ray del paciente de bolsillo o monedero para determinar qu
Opciones El paciente debe ser presentado. En lugar ofrecen la
Todos los pacientes opciones de tratamiento razonables.
A pesar de que una compaa de seguros niega o limita el tratamiento endodntico
endodoncia nicamente a determinadas condiciones clnicas, un mdico prudente
debe, no obstante, tanto legalmente como
ticamente, proporcionar un consentimiento informado al paciente
Que un diente puede ser terapia endodontica tratadas y conservan en lugar
Que extraen.71,220,288,303,346 La Asociacin Dental de California's
Carta de Derechos del Paciente Dental aconseja a los pacientes que "Usted tiene la
Derecho a preguntar a su mdico para explicar todas las opciones de tratamiento
Independientemente de la cobertura o costo."60
Los clnicos pueden acordar una tarifa con descuento con una salud
Organizacin de mantenimiento (HMO) transportista pero nunca debe descontar la
calidad de la atencin prestada. Revisiones de pares y los tribunales
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De la cara y de las mandbulas en los pacientes asintomticos,Radiologa162:691, 1987.
Cuadro 29-2
Ejemplos tpicos de Aduana negligente
No probe y registrar las bolsas periodontales
no tomar radiografas con calidad de diagnstico
no referir los pacientes en los procedimientos complicados
No utilizar prcticas aspticas tales como guantes, facemasks, y
Lquidos estriles para ciruga
No utilice los diques de goma para el tratamiento del conducto radicular
No instalar o comprobar peridicamente las vlvulas en unidades dentales
Evitar la retraccin del agua, succin, y la contaminacin cruzada
no prueba la pasta trmica como una ayuda para el diagnstico pulpar
La enfermedad (vase el captulo 1).
No interrumpir basada en cloruro de amonio cuaternario
Productos para precleaning o desinfeccin de superficies ambientales
No utilice un microscopio para fle fracturada y recuperacin
Ciruga perirradicular
No incluir CAMBRA en un nuevo y amplio examen de paciente
No utilizar tecnologa CBCT para guiar la colocacin del implante cuando
Colocacin est en estrecha proximidad a la IANC (vase Fig. Por 29-21
"implante de IANC harpooning")
no informar al paciente los riesgos de radiacin CT 171
CAMBRA, gestin de caries mediante la evaluacin de riesgos; la CBCT, tomografa de haz cnico
Tomografa;IANC,nervio alveolar inferior del canal.
Evaluar los riesgos relativos versus benefts de un determinado
Procedimiento.
De nuevo, la ley no exige perfeccin dental en lugar de 311.
El criterio jurdico por el que se mide la conducta prudente es
Lo que razonablemente prudente clnico debe hacer en virtud de la misma
O circunstancias similares, independientemente de cuntas O cun pocas
Los mdicos se ajustan a esta norma.
En un caso, no era prctica habitual en el estado de
Washington para prueba de oftalmlogos en pacientes menores de 40 aos
Aos de edad para el glaucoma, porque la incidencia era de slo 1 en
25.000 pacientes. No obstante, el Tribunal Supremo del estado de Washington sostuvo
que el demandado fue negligente oftalmlogo como cuestin de derecho,
independientemente del derecho consuetudinario medical
La prctica como una prctica consuetudinaria negligente no es ninguna defensa 150,213.
Endodoncia pero no excusa a dicha conducta. Adems, el
La doctrina jurdica del consentimiento informado el paciente ser mandatos
Informado de terapia alternativa opciones que el paciente puede
Pagar privadamente aunque el HMO niega la aprobacin de terapias alternativas. Siga
la mxima: No de rayos x de un paciente.
Libro de bolsillo. Razonable se basa en el consentimiento informado
La eleccin del paciente y no nicamente del costo.
Derecho Laboral
Un empleador puede fre un empleado por una mala razn o sin
Motivo en absoluto, mientras la terminacin no se hizo 236,326 por motivos discriminatorios.
La negligencia Dental Defned
La negligencia dental es defned como una violacin de la norma de
Cuidado (es decir, de un acto u omisin que razonablemente cuidadosa o
Mdico prudente en circunstancias similares no habra
Hecho).172 La negligencia es sinnimo de descuido o desatencin.179 La negligencia es un
trmino laicos para tal negligencia profesional. La negligencia Dental ocurre por dos
razones:
1. Un mdico no poseen un grado razonable de la educacin y la formacin para actuar
con prudencia.
2. A pesar de la escolarizacin razonables, capacitacin adicional.
La educacin continua, el mdico acta con razonable
Negligencia o imprudencia no acte como razonablemente
Cuidado mdico actuara.
Una prueba sencilla para determinar si un resultado adverso resultados
A partir de la Negligencia es plantear la siguiente pregunta: fue el resultado de
tratamiento razonablemente evitables? Si la respuesta es s, es
Probablemente la negligencia. Si la respuesta es no, es ms bien una desafortunada
maloccurrence que produjo a pesar de un cuidado razonable
Los intentos.
Regla de la localidad
La localidad de Regla, que establece una norma diferente de
Atencin en diferentes comunidades, se est convirtiendo rpidamente en obsoletos.
Originario del siglo XIX, el estado fue diseado para
Reconocer las diferencias en las instalaciones, capacitacin y equipamiento
Entre las comunidades rurales y urbanas de198,347.
La tendencia en los Estados Unidos es pasar de una localmente
Estndar basado en una norma estatal, al menos para los generalistas.
Para endodontists, un estndar nacional de atencin se aplica, como la
Junta de la AAE tiene alcance nacional.290 porque de literatura endodntico publicados a
nivel nacional, los avances en la comunicacin a travs de Internet, cursos de
educacin continua, y razonablemente disponible
El transporte de pacientes, no existe generalmente disparidad
Entre las zonas rurales y urbanas normas endodntico. Una corriente
Excepcin puede ser la limitada disponibilidad geogrfica de especfico
Tecnologa TC de haz de cono como el Accuitomo o Kodak
9000. Su mayor resolucin proporciona radiogrfica superior
Diagnstico endodntico en comparacin con imgenes 2D e incluso
Otros dispositivos CBCT. Como mquina CBCT est bajado y precios
Aumento de la disponibilidad, la regla puede ampliarse la localidad
Ms all de la comunidad de tecnologa CBCT. Por otra
Mano, el tiempo es crtico durante la primera 48 horas sintomtico de
Adormecimiento Si entra en el IANC overfll endodntico. 254 En tales
Instancias, una remisin a un centro CBCT distantes pueden ser necesarias
Para evaluar la necesidad de una inmediata eliminacin de microciruga o
En lugar de obtener, al menos, un mdico local en el CT
rea geogrfica si un servicio no est disponible CBCT.*
Reconocer slo un estndar de cuidados. Un menor, dobles, o diferentes estndar de
cuidado para reducir la cuota de los planes HMO no est legalmente
Reconocido. La conveniencia no debe ejercerse a expensas
De la calidad del cuidado del paciente. La seccin 3 del Cdigo de tica de ADA
Affrms, "Managed Care obligaciones contractuales no excusa los clnicos de su deber
tico de poner el bienestar del paciente primera".
Un tribunal de apelacin de Illinois sostuvo que un mdico puede ser demandada
Para heridas un paciente experimenta como consecuencia del mdico
No revelar un acuerdo contractual con el paciente
HMO que crea incentivos para minimizar el diagnstico fnancial
Pruebas y remisiones a especialistas. La Corte ha reconocido una clara
Causa de accin por violacin del deber fduciary para no revelar estos tipos de
incentivos fnancial.232 para llegar a su conclusin, el tribunal cit una Asociacin Mdica
Americana
(AMA) tica opinin que afirma que un mdico debe garantizar
Que un paciente es consciente de fnancial incentivos a travs del cual
Las aseguradoras de salud limitar las pruebas de diagnstico y opciones de
tratamiento.
Las organizaciones de atencin mdica administrada utilizan una variedad de
estrategias para
Influir en la prctica estilos de proveedores. Uno de los ms
Controvertido de estos mtodos es el uso de incentivos fnancial
Diseado para limitar las referencias a especialistas. Tales incentivos fnancial suelen
adoptar la forma de pagos de bonos provenientes de
Excedentes en piscinas de riesgo financiado por "retiene". Estos fondos son
Deducido de la base del proveedor de atencin primaria o de pagos
De lo contrario reservadas en virtud de los contratos en los que el proveedor de
atencin de salud
Los osos fnancial riesgo. Estas bonificaciones se basan en remisin limitaciones. 140 Por
el contrario, la ley federal de Proteccin al Paciente y cuidado asequible compensa
actuar basndose en la calidad de atencin en lugar
244 que la cantidad.
Planes que retrasar el tratamiento endodntico, aprobacin, resultando en
Complicaciones o diente nontreatability, puede estar sujeta a
responsabilidad.233,303 compaas HMO no siempre han logrado argumentando
Que en 1974 la Ley de seguridad de Ingresos de Jubilacin de Empleados
(ERISA) anticipa la ley estatal para las reclamaciones contra la negligencia dental
Las entidades que administran benefts atencin sanitaria a un plan ERISA
Y culpar al clnico.248
Sistemas de capitacin han incorporado un incentivo para undertreat,
Retrasar o evitar el tratamiento y el acceso a la atencin mdica. Para el
HMO-pagado mdico, el paciente puede ser percibido como una amenaza
A profts. As, la capitacin crea incentivos que pueden transformar los mdicos desde
el defensor del paciente al historial del paciente.
Adversario.
Aunque los mdicos parecen servir dos agentes dobles
Maestros (es decir, portadores de cuidado administrado y pacientes), la ley es
Claro que el mdico debe actuar siempre en el mejor del paciente
Inters, porque el mdico tiene una obligacin de fduciary
El paciente. El transportista debe negar la atencin solicitada, el mdico est obligado
jurdicamente a apelar la decisin para proteger la
La salud dental del paciente.332 el mejor inters del paciente es siempre
Paramount, tanto desde un punto de vista jurdico y tico, a un facultativo de fnancial
122,333 inters.
Aunque proftable a compaas de seguros, el xito de
Negar o limitar benefts ha creado una poca de legtimamente
Indignados, los pacientes y los mdicos frustrados. Por consiguiente, el
Mdico debe protegerse contra la desilusin con paciente
Seguro limitado benefts explicando que, a pesar de que las compaas de seguros
determinan la cobertura bajo su pliza de seguro de los pacientes, los transportistas no
establecen el estndar de cuidados. Independientemente
De lo mucho o lo poco que est cubierto por el seguro del paciente.
Portador, prudente y razonablemente cuidadosa mdicos establecen el estndar de
cuidados. Proporcionar menos de atencin necesaria debido a
Las compaas de seguros pueden explicar' dicta defcient resultante *Referencias75, 97,
157, 169, 201, 204.
e151
Publicado desde 1997.26 el prximo ao, el editor de saliente
El New England Journal of Medicine concluye que a pesar de
Los impuestos de los privilegios y farmacuticas extraordinarias
La industria profts, los mejores intereses de la sociedad no siempre eran
Servido. Un fideicomiso pblico ms responsable para la ciencia fue
Necesitaba27.
Endodoncia basada en la evidencia
Aunque mucho se est haciendo hincapi en medicina y odontologa documentados, la
mayora de las prcticas clnicas no son
A partir de datos derivados de ensayos clnicos aleatorios es 240.
Prcticamente imposible llevar a cabo un ensayo para probar la validez de
Cada posible paciente-Opcin de gestin. Muchos teraputicos
Las opciones son tan convincente que una prueba no sera tico; otros
Son tan trivial que una prueba que no vala la pena el tiempo o esfuerzo.
Los mdicos no siempre la prctica conforme a estudios documentados, aun cuando se
disponga de pruebas de ensayos clnicos aleatorizados. Esto es porque el hecho de
saber la respuesta correcta
Es slo la primera etapa en el proceso de adoptar un nuevo tratamiento
Metodologa. Muchos mdicos no utilizar un nuevo frmaco simplemente
Porque el apoyo a la investigacin datos sugieren su effcacy. En su lugar,
Identificacin de la probable mecanismo de accin es a menudo un
Requisito previo antes de adoptar un nuevo tratamiento. Adems, el
Prueba del tiempo eventualmente puede revelar un efecto adverso de un determinado
frmaco o dispositivo (por ejemplo, defectos que no fueron identificados antes
Marketing). Incluso si la investigacin del nuevo producto demuestra benefcial,
estudios de efectividad comparada con otros probados a travs del tiempo
Y productos probados son necesarios para determinar un nuevo producto
Relacin de solvencia137,196,253,295.
Los clnicos no deben evitar el uso de ciertos medicamentos si los datos
Apoyando su uso son abrumadoras. Cuando los resultados de un
Ensayo clnico en conflicto con un modelo mecanstico generalizada,
Muchos clnicos duda investigaciones basadas en evidencias.226 Sin embargo,
Cuando los resultados de los ensayos clnicos bien investigada vuelto tan
Las pruebas convincentes que ya no puede ser ignorada, un
Mdico prudente abraza al nuevo paradigma y descartes
Previamente ocup los conceptos. La ciencia avanza endodntico como
Refut los conceptos antiguos de retiro. Por ejemplo, el aplazamiento de las
extracciones hasta despus de varios das de uso de antibiticos para reducir la
infeccin ya no es una prctica aceptada. En lugar, inmediata
Extraccin, junto con los antibiticos necesarios, se prefiere la terapia actual. 6. Otro
ejemplo es el de una visita de la endodoncia, que ha demostrado ser tan eficaz como
dos-visita
Endodoncia.109,225,250
Nuevos Productos
Defnitive nuevos dispositivos que carecen de estudios de investigacin deben ser
Usar con precaucin. Por ejemplo, de alta intensidad, inalmbrico, luces fastcuring
puede generar calor en la punta de la varita y causar
Pathosis pulpar. La primera generacin de bombillas halgenas requieren ms
El tiempo de curado del compuesto para lograr la polimerizacin sino generar
Slo 400 a 800 mW/cm. Las lmparas de arco de plasma de reducir el tiempo de
secado
Pero generar 2000 mW/cm.
Hydron fue comercializado sin ensayos clnicos a largo plazo.
Su supuesta biocompatibilidad y reduca la inflamacin
Auguraba un mejor medicamento para obturacin endodntica. Como resultado de
fallas de posmercadeo insuficientes pruebas premarket
Que carecan de la investigacin a largo plazo. As, la incapacidad de Hydron
Obturate canales con un resistente material flling result en
Ambos mdicos y pacientes siendo perjudicados como postcomercializacin
Los conejillos de indias. Hydron la investigacin in vitro no coinciden en vivo
Experiencias de los pacientes.
Un mdico debe proporcionar razonablemente cuidadosa endodntica
Cuidar a un paciente, independientemente de la localidad de tratamiento. En lugar de
Centrndose en diferentes normas para las diferentes comunidades,
Consideraciones ms importantes incluyen el conocimiento de los avances en la
endodntico feld adquirida con la educacin continua
Utilizar diagnsticos mejorados, la instrumentacin y las intervenciones teraputicas.
La localidad de regla tiene dos inconvenientes principales. En reas con
Poblaciones pequeas, los clnicos pueden estar renuentes a testificar como
Testigos expertos frente a otros mdicos locales. Adems, la regla de la localidad
permite a un pequeo grupo de mdicos en una zona para establecer
Un local estndar de cuidados inferiores a lo que exige la ley de
Las grandes zonas urbanas. Las publicaciones revisadas por pares estn disponibles
para
Todos los mdicos en lnea y en formato impreso. Los facultativos pueden viajar
fcilmente
Grandes distancias para asistir a cursos de educacin continua o
Asistir a los webcasts en sus propios offce. Culpar a la ignorancia tecnolgica en un
medico de la ubicacin rural es inexcusable con modernos
Los medios de comunicacin, tecnologa informtica, cursos de educacin continua,
Viajes y facilidad.
Educacin continua
La educacin permanente no debera aadir nuevas habilidades a expensas
De comprometer o eliminar valores clnicos bsicos. Una prudente
Practicante debe ser cauteloso agregando una nueva metodologa
Que es contrario a la intuicin a principios biomecnicos bsicos como 224.
Un general maxim, no sea la primera o la ltima a adoptar nuevas
La tecnologa.
Un mdico est legalmente obligada a mantener los conocimientos actuales en el feld
de endodoncia. Si no, el profesional clnico de la salud puede tener
Slo 1 ao de conocimiento (repetido 30 veces) durante el span
De 30 aos de carrera. Por no mantener la educacin continua
La actualizacin de conocimientos y habilidades clnicas, un mdico puede condenar
injustificadamente lo contrario salvable dientes debido a la falta de diagnstico o
tratamiento.
La evaluacin de la investigacin cientfico
En la evaluacin de la investigacin cientfico, el clnico debe recordar
Que los datos epidemiolgicos de los factores de riesgo no siempre son equivalentes a
la etiologa. As, la epidemiologa no es sinnimo de etiologa. La comunidad cientfico
nunca ha confiado exclusivamente en
La epidemiologa como el mtodo aceptado de evaluar las relaciones de causa y efecto
en un esfuerzo para tomar decisiones clnicas.
En consecuencia, los mdicos deben considerar no slo una clase de
Para el suministro de datos al realizar una prueba final de evaluacin.
En su lugar, los mdicos deben considerar la fuerza de cualquier estudio
Al estar relacionado a la presencia y a la causa de otros contribuyentes
Cofactores.137,239,240,253 las caractersticas inusuales de un determinado
El paciente puede colocar al paciente en riesgo mayor que el promedio
Paciente153.
Nuevos productos y procedimientos a menudo se presenta ms rpido
De estudios epidemiolgicos y toxicolgicas son implementadas
Para evaluar sus riesgos potenciales. Academic Medical/dental
Los centros se enfrentan a fuertes presiones sobre sus reembolsos para
Los servicios de atencin de la salud y educacin de posgrado. Esto crea
La necesidad de examinar las fuentes adicionales de ingresos para financiar
Su misin tripartita de la educacin, la investigacin y el cuidado del paciente
La entrega. La reduccin del gasto pblico para la investigacin ha
Traducido en intereses de propiedad (con metas propietario)
Financiar ms investigacin.147 Desde 1984, el New England Journal
De medicina's poltica ha de rechazar la publicacin de investigacin
Hecho por aquellos con fnancial lazos con los fabricantes de drogas. Pero en 1999,
El oficial admiti conflictos en casi la mitad de los estudios de medicamentos
La aprobacin de la FDA
A pesar de la aprobacin de la FDA, algunos medicamentos se comercializan con
ocultacin fraudulenta del nmero y naturaleza de los eventos adversos
Los incidentes10.
La FDA la aprobacin del frmaco
Hasta 1962, las compaas farmacuticas fueron autorizados a promover su
Productos para cualquier uso tanto tiempo como se han mostrado para ser "seguro"
Para un uso. Fabricantes comercializaban drogas con graves
Los efectos secundarios menores y las condiciones de las poblaciones vulnerables, que
causaron muchas muertes y heridos. Medicamentos ineficaces
Son ms la regla que la excepcin. Cuando una retrospectiva
Revisin de todas las drogas que se llev a cabo despus de 1962, la National
Academia de Ciencias, encontr que el 80% de los usos para los cuales
Se promueven las drogas no puede ser demostrado ser eficaz.
Desde 1962, la FDA ha exigido a los fabricantes de medicamentos de venta con receta
para demostrar la seguridad y effcacy con animales y los ensayos de investigacin
controlada al azar aprobados por la FDA
Los protocolos. "aprobacin" de la FDA para comercializar nuevos medicamentos para
especfico
Utiliza se denomina la aprobacin previa (PMA).
En la aplicacin de un nuevo frmaco (NDA) a la FDA, fndings desde
Muchos estudios clnicos que se han realizado para evaluar un nuevo frmaco effcacy
Y la seguridad y para ganar el PMA del FDA para comercializar el medicamento. Un
Los jueces NDA si la propuesta de nueva droga (1) Causas ms
Bien que mal (beneft supere el riesgo), (2) es comparativamente ms eficaz que los
medicamentos comercializados ya existente, o
(3) tiene excesivamente frecuentes o graves efectos secundarios (riesgo compensa el
beneft35,321).
En 2008, $58 mil millones en financiacin privada de investigacin de drogas fue
Aproximadamente el doble del presupuesto de investigacin mdica federal bsica
Y abarc un total estimado de 50.000 ensayos clnicos entre 2.3
Millones de pacientes. Gastos de medicamentos recetados de Medicare est previsto
crezca
A partir de $2 mil millones en 2000 a $153 millones de dlares en 2016, un 7550%
Aumente.247 En 2007, uno de cada siete menores de los residentes en EE.UU.
Los 65 aos de edad salt los medicamentos recetados debido al aumento de los
costes de prescripcin106,152.
La investigacin farmacutica y la Asociacin de Fabricantes de Estados Unidos ha
creado una base de datos online que resume
Otros ejemplos incluyen Endocal 10 (anteriormente Biocalex
6/9), que resultaron ineficaces. Arsnico para promover la desvitalizacin de la pulpa
se tradujo en locales de osteonecrosis. Metal Thermafl
Los transportistas result difcil extraer y fueron reemplazados con
Portadores de plstico. Anticipo cemento fue promocionado como un mejorado
Cemento de fijacin para retener restauraciones permanentes. La alta
La incidencia de fugas marginales con antelacin provoc su
Retirada del mercado en 2000. Un multimillonario
Solucin condujo la accin de clase contra el fabricante en
Nombre de California mdicos con mrgenes de desprecintado de coronas
Pegado con la antelacin luting agent128.
Los dispositivos ms antiguos, con el tiempo y la experiencia del paciente suffcient,
puede manifestar los eventos adversos. Sobrecalentamiento con puntas de
ultrasonidos para la posterior extraccin de dientes y ha provocado la prdida de
tejidos
(Fig. 29-21). Por consiguiente, a pesar de las advertencias de la etiqueta insuffcient
En algunos dispositivos ultrasnicos, agua abundante agua, perodos de descanso,
Y evitar el uso prolongado del dispositivo ultrasnico son necesarios
Para post extraccin90,95,130 seguro.
Mdico de hoy explorando las maneras de mejorar la calidad y
El xito de la terapia endodntica es presentado constantemente con
Nuevos productos y tcnicas dentales. Para la prescripcin y uso
Medicamentos u otros agentes, el ADA de los principios de la tica, la seccin
5D, proporcionar esta directriz18:
Salvo en el caso de estudios de investigacin formal, dentistas estar obligado
Prescribir, dispensar o promover nicamente aquellos dispositivos, medicamentos
Y otros agentes cuyas frmulas completas estn disponibles para el
Profesin dental. Los odontlogos tendrn la obligacin de
No se mantiene como exclusivo de cualquier dispositivo, agente, mtodo o
Tcnica si esa representacin sera falso o engaoso
En cualquier aspecto material.
Los mdicos ticos no deberan adoptar todas indiscriminadamente
Nuevo producto. En lugar de ello, la investigacin debe ser compatible
Revisa, en lugar de arriesgar el bienestar del paciente con insuficientemente probadas
productos o investigado slo productos probados en
Vitro. De nuevo, no ser la primera ni la ltima a adoptar nuevas
La tecnologa.
FIG. Resultados 29-21 de sobrecalentamiento un post con un dispositivo ultrasnico durante post
extraccin.
AB
e153
Tratamientos parecen ms eficaces. Entre los 43 resultados informados
En la FDA arroja que no son favorables a un frmaco, 20 nunca fueron
Publicado. En cuatro de fve instancias en las cuales el estadstico
De fndings signifcance fueron cambiados de la FDA, el fling
La versin publicada es ms favorable. Los efectos positivos de un nuevo
Frmaco eran ms propensos a ser presentado para su publicacin de
Esos informes fndings negativo. Principios bsicos de la prctica documentados
requieren el anlisis de todos los datos. Publicar solamente
Algunos resultados, pero en otros no socava la capacidad de evaluar adecuadamente la
seguridad de un producto y effcacy, FDA.
Estndar para la aprobacin del FDA de medicamentos o dispositivos.
Revistas quiere vender peridicos. Las empresas desean aumentar
Profts. Los investigadores promover la carrera y buscar
La financiacin de la investigacin. Por consiguiente, los conflictos potenciales son
omnipresentes. Para compensar estas tentaciones, no oportuno informe basic
Los datos acerca de los resultados de las pruebas clnicas en el registro pblico federal
Los investigadores pueden verse sometidas a fnes de 10.000 dlares diarios y/o
prdida
De sus fondos de investigacin federal (Ley del Servicio de Salud Pblica
La seccin 302[J]114,338).
En 2009, la contabilidad gubernamental Offce (GAO) concluy en la GAO 2009 Serie de
alto riesgo, la supervisin de la FDA
Productos mdicos65:
Las nuevas leyes, la complejidad de los temas presentados a la FDA para
La aprobacin y la globalizacin de la industria de productos mdicos estn desafiando la FDA
tiene la capacidad para garantizar la seguridad y
La eficacia de los medicamentos, biolgicos, y dispositivos mdicos. Como
Como resultado, el consumidor estadounidense no pueden ser protegidos adecuadamente
Desde inseguro e ineficaz de productos mdicos. La FDA necesita
Mejorar los datos que utiliza para gestionar la inspeccin de drogas extranjeros
Programa, hacer ms inspecciones de los establecimientos extranjeros que
Fabricar medicamentos o dispositivos mdicos, ms sistmicamente
Examinar las reclamaciones hechas en publicidad y promocin de drogas
El material, y asegurar que los patrocinadores drogas informar con precisin los resultados de los
ensayos clnicos.
La mundializacin de la investigacin clnica es un fenmeno relativamente reciente. El
nmero de pases que sirven como lugares de prueba fuera
Los Estados Unidos se ha ms que duplicado en 10 aos. Por el contrario,
La proporcin de los ensayos realizados en los Estados Unidos y
Europa occidental disminuyeron.127 ensayos clnicos en el desarrollo
Los pases elude estrictos obstculos reglamentarios a la FDA LA FDA
28 La aprobacin del frmaco.
Amplias disparidades en la educacin, la situacin econmica y social, y los sistemas
de atencin de la salud puede poner en peligro los derechos de
Los participantes de la investigacin en pases extranjeros. Los participantes
extranjeros
Puede carecer de comprensin de la naturaleza de los productos teraputicos de
investigacin o con el uso de placebo, participante en la investigacin
Los grupos. En algunos lugares, para la investigacin de compensacin fnancial
La participacin puede exceder el sueldo anual de los participantes. Normas
De la salud en los pases en desarrollo tambin pueden permitir ticamente
Problemtica diseos de estudio o investigacin en experimentos clnicos que
No se permite en los pases ms ricos. En un estudio, slo el 56%
De los 670 investigadores en los pases en desarrollo encuestados
Inform de que su investigacin haba sido examinado por una junta de revisin
institucional o local del ministerio de salud. En otro estudio, 158
El 90% de los ensayos clnicos publicados en China en 2004
No informe de revisin tica del protocolo, y slo el 18%
Examin adecuadamente el consentimiento informado345.
Los pases en desarrollo tampoco se dan cuenta de la benefts de
Ensayos de investigacin clnica si los frmacos evaluados no
Ser fcilmente disponible para los participantes de la investigacin del pas anfitrin
Despus de obtener la aprobacin de la FDA.28 de la Declaracin de Helsinki
Los resultados de estudios clnicos que involucran cientos de medicamentos recetados.
No obstante, el mero volumen de los ensayos clnicos han
Agobiado a la FDA la capacidad de evaluar de forma independiente los ensayos
comerciales y hacer pblicos los resultados de la prueba. Marketing engaoso, no
declarada de efectos secundarios y pagos ocultos a mdico/
Los investigadores dentales resaltar la diferencia entre el nmero de
Los ensayos clnicos realizados y el nmero publicado.*
Datos clnicos completos huy con la FDA para ganar
La aprobacin de comercializacin de un nuevo frmaco (PMA) forman la base para la
seguridad
La informacin que acompaa a cada receta.113,114
Para la primera vez, en virtud de una nueva ley federal de 115 efectivos en 2009,
Los investigadores en PMA juicios se tienen que publicar sus investigaciones bsicas
Los resultados pblicamente en federal mantenida por el registro en lnea
Biblioteca Nacional de Medicina. Sin embargo, el nuevo reglamento del registro slo
abarcar nuevas pruebas, no pruebas con resultados pobres hecho
Con anterioridad a la fecha de entrada en vigor de la nueva ley. Adems, fndings
No son independientemente la FDA comprobarse. En cambio, la FDA se basa en
El fabricante presentar los datos del ensayo de investigacin.
Hasta septiembre de 2007, los investigadores slo tenan que informar el
Inicio de un ensayo clnico y estaban bajo ninguna obligacin legal federal para
informar de los resultados de la FDA's peerreviewed registro o en un diario. Por
consiguiente, los datos clnicos sobre los riesgos para la salud
Podra ser menospreciados o benefts ensalzado selectivamente en cualquiera
De 5200 peer-reviewed316,338 revistas biomdicas.
El 31 de enero de 2009, como un voluntario, la gua de paciente
Registro federal (www.clinicaltrials.gov) registra 67.000 estudios.
Los resultados de todos los ensayos clnicos que estaban en curso en o despus de
El 27 de septiembre de 2007, deben ser reportados en ClinicalTrials.gov si
Los productos bajo estudio tienen la aprobacin de la FDA. Los resultados para
Las drogas no reciben la aprobacin de la FDA no tiene que ser publicado.
Un defciency de la ley actual es que los resultados de ensayos anteriores
De las drogas que fueron aprobados por la FDA antes del 27 de septiembre de 2007,
Y que ya no eran objeto de juicios en curso en o despus de
El 27 de septiembre de 2007, no necesitan ser publicado. Esas drogas
Constituyen la mayora de los medicamentos recetados. La FDA
Considera que gran parte de los datos sobre los ensayos clnicos que recibe de
Patrocinadores y su propio anlisis de estos datos a ser "confdential informacin
comercial." La FDA informacin de prueba de drogas
Lanzado al pblico frecuentemente es fuertemente censurado. Redacted
La revelacin se produce en respuesta a una o varias solicitudes hechas
En virtud de la Ley de Libertad de Informacin, pero generalmente slo despus
Una demora prolongada. La Ley de enmiendas de la FDA de 2003, seccin
916, institucionaliza esta limitacin al exigir que el
La FDA publicar en su sitio web la informacin clave relacionada a la aprobacin
De una solicitud para un medicamento que contenga un aprobado previamente
Ingrediente activo slo despus de que ha recibido tres Libertad de
Las peticiones de la Ley de informacin.
En 2008 la Universidad de California, en San Francisco (UCSF),
Estudio de 164 ensayos clnicos 33 diferentes medicamentos presentados
Para la aprobacin de la FDA, aproximadamente uno de cada cuatro an tena que ser
Publicado.269 prcticamente todos los inditos fueron fndings
Negativo. El estudio de UCSF tambin inform que en 900 FDA arroja
Con 90 nuevos frmacos, ms de la mitad de los ensayos clnicos fueron
An indito de 5 aos despus de que el frmaco tena la aprobacin de la FDA.
Los investigadores de UCSF, quienes revisaron el papeleo regulatorio del FDA para
docenas de recientemente aprobados por la FDA (PMA) medicamentos encontrados
Que en algunos estudios clnicos se inform previamente a la FDA,
Cuando posteriormente presentados para su publicacin, conclusiones
Se han cambiado, las estadsticas revisadas, y resultados alterados para hacer
*Referencias27, 181, 196, 216, 256, 269, 274, 284, 295, 316, 337.
Las etiquetas de advertencia representan un recordatorio rpido para resaltar el
La mayora de instrucciones importantes para el uso seguro y eficaz de
Los medicamentos recetados. En un estudio, el 50% de los participantes
Miraba directamente en las etiquetas de advertencia; 22% no mire cualquier.
La recomendacin fue para mover todas las advertencias de la
Pegatinas de colores para las principales, white label.304 ms del 30% de
Los mayores de 65 toma 10 medicamentos a diario. 304
La medicacin primaria de adhesin:
Recetas Unflled
La medicacin primaria la inobservancia se produce cuando un paciente falla no
conforme a la LFT una receta. Hasta un 25% de los nios
Dados de alta de un hospital con una receta no tienen
Esas prescripciones flled.348 Otros datos de los departamentos de emergencia sugieren
que la frecuencia de prescripciones es unflled
Entre el 7% y el 35%.348 recetas electrnicas son ms
Probablemente flled. Cuando una receta prescrita electrnicamente, el paciente no
tiene una oportunidad para perder o
Pierde. Los datos sugieren que los mdicos deberan explorar si
Los pacientes flled realmente el medicamento prescrito o eran
Teniendo correctamente cuando un paciente no parece responder adecuadamente al
tratamiento prescrito.199
FDA MedWatch
Medicamentos recientemente comercializados no puede enumerar todos los posibles
adversos
Reacciones o eventos debido al nmero limitado de pacientes
Por ensayos de investigacin antes de su comercializacin. Por lo tanto, el al programa
FDA Medwatch alienta a los mdicos a informar o conocido
Reacciones sospechosos de trfico de drogas. Fomenta la notificacin de MedWatch
Reacciones adversas graves e inesperadas cuya naturaleza y
La severidad son inconsistentes con o ausentes en la etiqueta del medicamento
Advertencias.111-113,115,235 mdico informar a la FDA confdential y voluntario. La identidad
del paciente no debe divulgarse. Los clnicos deben comunicarse con la FDA al telfono
(800) La FDA-1088 o por fax al (800) FDA-0178 para obtener la FDA
Programa de Informes de productos mdicos (formulario (FDA MedWatch)
Formulario #3500). La parte posterior de la Physicians' Desk Reference (PDR) contiene
un formulario MedWatch. Los mdicos tambin pueden
Descargue el formulario de presentacin de informes en www.fda.gov/ MedWatch
Medwatch/getforms.htm; solicitar el formulario por correo a travs de MedWatch, 5600
Fishers Lane, Rockville, Maryland 20852-9787;
Y reportar cualquier sospecha de interacciones medicamentosas, reacciones adversas
o
Eventos de producto en Www.fda.gov/medwatch/report.htm. Otros
Drogas electrnicas Bases de datos estn disponibles para informar y acceso
Importante informacin de interaccin de drogas.340 aprobado por la FDA
Etiquetado de drogas relacionadas con la seguridad en lnea,
consulte www.fda.gov/MedWatch.
Las reacciones adversas de los medicamentos son lesiones que se producen cuando los
medicamentos son
Administrado en dosis habituales. Estas reacciones representan la
Foco primario de las agencias reguladoras y la farmacovigilancia. Una de eventos
adversos a medicamentos de prescripcin de medicamentos sugiere o errores de
dispensacin que comprometan la seguridad del paciente.
Lamentablemente, los clnicos informe solamente entre el 1% y el 5% de
Incidentes adversos por medicamentos para la FDA, porque mdico reporting
Es voluntaria.184 Por otro lado, los fabricantes de medicamentos deben
Informe conocido incidentes adversos por medicamentos para la FDA 113.
Los clnicos deben documentar no reacciones adversas a los medicamentos
Slo en las notas de progreso, sino tambin en la seccin de alergia del
Grfico con el fin de evaluar si el uso futuro de la misma droga es
Contraindicado y para prevenir una recurrencia nocivos. Reacciones adversas
previsibles que manifiestan tambin debe ser
Registrada como consideracin para futuras desuso de los involucrados
Droga en particular.
Incluye una expectativa de que todos los pacientes enrolados en un ensayo clnico
Juicio deben, al final de la prueba, se garantice el acceso a la
La mejor terapia probada identificados en el estudio.
Poblaciones geogrficamente distintas pueden tener diferentes
Profles gentico; estas diferencias han demostrado ser
En relacin con la seguridad y la eficacia de medicamentos y equipo mdico
Los dispositivos. Por ejemplo, un estudio de 42 variantes genticas asociadas con la
respuesta farmacolgica en los estudios de frmacos mostraron
Que ms de dos tercios de los encuestados haban signifcant diferencias en frecuencia
entre las personas de ascendencia africana y las de
Ascendencia europea.133 La diversidad gentica no es a menudo considerado en el
diseo del estudio y la interpretacin y en la presentacin de informes
De los resultados de la prueba.
Desde fscal 2002 a travs de 2007, la FDA emiti 15 advertencia
Cartas a empresas extranjeras con graves, pero la defciencies
Agencia reinspeccionados slo cuatro de las empresas, y luego slo
De 2 a 5 aos ms tarde. Hace varias dcadas, la mayora de las pldoras consumidas
en el
Los Estados Unidos se han hecho aqu. Pero al igual que otros fabricantes
Operaciones, plantas estupefacientes se han trasladado a Asia, donde la mano de obra,
Construccin, normativas y los costos ambientales son menores.
La creciente dependencia de los fabricantes de medicamentos chinos fueron evidentes
en el susto de heparina. En 2007, Baxter
Internacional y Nacional la divisin farmacutica APP
Mercado de la heparina, un medicamento necesario para ciruga anticlotting
Y dilisis. Cuando descubri que los reguladores federales de drogas
Baxter se haban sido contaminados por productos proveedores chinos,
La FDA prohibi el producto y Baxter se convirti casi exclusivamente a uno de APP. Sin
embargo, la aplicacin tambin obtuvo su
Heparina producto de China. De los 1154 productos farmacuticos
Las plantas con aplicacin de frmacos genricos la FDA en 2007, slo
El 13% estaban en Estados Unidos; el 43% se produjeron en China, y el 39%
Estaban en la India.65 etiquetas drogas afirman a menudo que las pldoras son
fabricados en los Estados Unidos, pero la lista de EE.UU. las plantas son a menudo
Los sitios donde los polvos de drogas de fabricacin extranjera se golpean en
Pldoras y envasados.
En virtud de la Ley de Honorarios del Usuario de medicamentos recetados, conocido
como
PDUFA, compaas farmacuticas paguen la FDA para facilitar
Sus aplicaciones de PMA. El Congreso proporcion PDUFA con aadidos
Poder para imponer restricciones a la venta de drogas y aplicar
Las disposiciones que exigen estudios de vigilancia posmercadeo
Se completar en forma oportuna en lugar de retrasado o eludido.
No obstante PDUFA, en 2008 la FDA haba desaparecido
Fechas objetivo para actuar sobre los nda porque la FDA carece suffciently
Staffng adecuados para manejar aplicaciones de PMA259.
La autorizacin de la FDA
El solicitante debe recibir la aprobacin del FDA de su aplicacin antes del PMA para la
comercializacin del dispositivo aprobado por la FDA. PMA
La aprobacin se basa en una determinacin de la FDA que el PMA
Contiene suffcient cientfico vlido pruebas para asegurar que la
El dispositivo es seguro y eficaz para su uso previsto.
La FDA enumera ciertos productos que estn exentos de los requisitos de notificacin
premarket bajo la Food and Drug
Ley de 1997 de modernizacin de la administracin (la modernizacin
116 Act), que incluyen los siguientes productos: endodntico
Endodoncia puestos
de gutapercha de conicidad
Reacciones Adversas Medicamentosas (ADEs)
Reacciones adversas medicamentosas (ADEs) incluyen "lesiones debidas a
medicamentos."39 En 1999, el Instituto de Medicina identificados los errores de
medicacin como signifcant prevenibles y fuente de ADEs.
Aprobar agravando la farmacia recetas antes de su comercializacin. Tampoco la FDA
exige a las farmacias
Informe de los eventos adversos. En su lugar, la ley estatal generalmente controla
Registros y licencias certifcations para compounding
Las farmacias.
Suplementos dietticos
Los suplementos dietticos (salud y educacin) Acto DSHE
Permite que los suplementos dietticos que se venden directamente a los
consumidores
Sin ningn tipo de supervisin o regulacin de la FDA. En respuesta a
Los intensos esfuerzos de cabildeo por parte de la multimillonaria suplemento diettico
En 1994, el Congreso de la industria estos productos exentos de la FDA
Reglamento.190,205,342 productos pueden contener cantidades reclamadas, pero
Que no es necesario, y nada puede impedir su venta si no
No. Por ejemplo, un anlisis del ginseng205 productos mostraron
No ginseng en algunos productos. La Ley hace DSHE
Carga de la prueba para la seguridad de los suplementos dietticos en la FDA
Y no el fabricante. Como resultado, los consumidores de herbal
Los suplementos deben depender de la autorregulacin en la industria del
aseguramiento de la calidad del producto, consistencia, potencia, y
Pureza.164,342 Un infradotado y sobrecargado de trabajo FDA difcilmente puede
Se esperaba un vigoroso implementador.
Un producto herbal etiqueta puede indicar la forma en que el producto es
"destinados a afectar la estructura o funcin del cuerpo, pero
No puede reclamar su uso para una determinada enfermedad. Los fabricantes
Utilice lenguaje creativo que cumple tcnicamente con el estatuto
Pero por lo general es confuso o engaoso.205
Un formulario de antecedentes la medicacin actual debera incluir sobreel-Contador,
hierbas, y las drogas ilcitas, muchos de los cuales han
El potencial de interaccin sinrgica o antagnica con
Los medicamentos prescritos por el mdico.342 Ma-huang o efedra, un importante
Componente de muchos suplementos de prdida de peso, ha sido
Asociado con ms de 800 efectos adversos para la salud, incluyendo
La muerte del jugador de bisbol de las grandes ligas Steve Bechler.
Ephedra es un compuesto similar a las anfetaminas con el potencial
Para overstimulating el sistema nervioso central y el corazn.
La efedra/ma-huang ha sido asociado con 54 muertes, principalmente con hemorragia
craneal o apopleja.42,146 A LOS
Angeles offcer policial que sufri un accidente cerebrovascular invalidante
Despus de tomar un suplemento de energa basados en Ephedra, Dymetradrine
Xtreme, recibi $4.1 millones.32 El retail storeowner
Haba ledo, pero hace caso omiso de la advertencia de 30 artculos de revistas
Infartos, ataques al corazn, convulsiones y otras dolencias asociadas
Con la droga. El golpe ocurri antes de que la FDA prohibi
La efedra de la venta en abril de 2004. No obstante, las ventas por Internet
Proliferaron300.
La equincea aumenta el potencial de dao heptico cuando se utiliza
Con esteroides. El Gingko biloba y la matricaria interferir con
Los anticoagulantes, como warfarina (Coumadin).74 Dong quai root,
La corteza del sauce, goldenseal, guaran, castao, y arndano tabletas/suplementos
tambin tienen propiedades antiplaquetarias300.
El Ginseng puede causar latidos cardacos rpidos o presin sangunea alta en
Algunos individuos, as como de trastornos de la coagulacin. La vitamina E
Tiene propiedades antiplaquetarias vital e inhibe la formacin de cogulos.
Gingko y selenio son potentes anticoagulantes, tres veces
Ms fuerte que la vitamina E. En 1998, investigadores en California
Encontr alrededor de un tercio de 260 medicamentos importados de Asia eran
Adicionadas con drogas no listadas o contenan mercurio, plomo, o
El arsnico. En 2009, la FDA advirti de 70 pastillas adelgazantes que contienen
medicamentos potencialmente dainos no listada en sus etiquetas.
Las formulaciones de los suplementos a base de hierbas o botnicos,
Como se llamaba correctamente, como la hierba de San Juan y
El efecto Weber es un fenmeno conocido en la epidemiologa de la literatura en la que
el nmero de espontneamente inform
Los eventos adversos de un frmaco tiende a pico alrededor del segundo ao
Despus de una droga de comercializacin inicial.80 La influencia de Weber
Efecto sugiere que un aumento en los eventos adversos pueden atribuirse al sesgo de
notificacin epidemiolgica, que puede no reflejar una
Verdadera diferencia en los eventos adversos80.
Las farmacias
Ms de 500 casos de meningitis mictica, incluyendo 44 muertes
Se atribuyeron a esteroide inyectable soluciones preparadas por el
Centro compuesto de Nueva Inglaterra (NECC), que posteriormente huyeron en
quiebra.297
La contaminacin es slo uno de fve categoras de riesgo asociado con las farmacias.
Los otros cuatro son
Subpotency, superpotency, medicacin y medicacin
Sustitucin47.
Muchos pacientes recibieron inyecciones estriles para la espalda y articulaciones
Dolor por procedimientos que falta de alta calidad basada en la evidencia.
effcacy299 aprobados por la FDA de acetato de metilprednisolona es vendida por
Pfzer y dos compaas de genricos. La versin NECC no
Contienen conservantes, que evitaba la normativa del FDA
Proceso.
Compounding involucra la preparacin de medicamentos
En la receta nica para satisfacer las necesidades de cuidado de la salud del paciente
Que no pueden satisfacerse con fabricado comercialmente y
Comercializa productos farmacolgicos. Compounding incluye proporcionar
Diferentes dosis de un frmaco con diferentes excipientes inactiva
Para pacientes alrgicos o crear formas farmacuticas que son ms
Aceptable para un paciente. Las farmacias y los farmacuticos trabajan directamente
con la prescripcin de dentista para crear soluciones personalizadas de medicacin
personalizada para pacientes en
Dosis y formulaciones que la industria farmacutica no
No fabricar.
La Administracin de Drogas y Alimentos La Ley de Modernizacin
(FDAMA), promulgada el 21 de noviembre de 1997, modific la Ley Federal
Alimentos, Medicamentos y Cosmticos Ley relativa a la regulacin de
Alimentos, medicamentos, dispositivos y productos biolgicos. FDAMA exentos
Agrava individualizada de medicamentos de las rgidas
Federal bienes actuales prcticas de fabricacin. A nivel federal
La ley de medicamentos que no estn fabricados de conformidad con el federal
Las prcticas actuales de fabricacin de bienes se consideran "adulterada" bajo 21
U.S.C. 351(a)(2)(B) y de jurisdiccin federal
La sancin. FDAMA, 21 U.S.C. 351(a)(2)(B) de la Convencin no se aplica a un
Producto de drogas agravado por una licencia de farmacutico en una farmacia
statelicensed identificados para un paciente individual con un
Receta vlida, orden o en cantidades limitadas antes del recibo
De la receta vlida para299.
La ley federal prohbe compounding de estupefacientes ya
Retirado del Mercado porque tales medicamentos, o uno
O ms de sus componentes, han demostrado ser seguras o
Ineficaz. Agravando las drogas que son copias de un producto comercialmente
disponible tambin est prohibida.
Despus de 1937 la sulfanilamide desastre que mat a ms de
100 personas, el Congreso aprob la comida, medicamentos y cosmticos
Act (FDCA), que requieren medicamentos para ser seguro y correctamente etiquetados.
En 1962, se introdujo un requisito de prueba de drogas a travs de "effcacy adecuados
y bien controlados en investigaciones",
Respuesta a la talidomida fatal, causando efectos secundarios visuales
El desarrollo de las extremidades.
Las farmacias tradicionales no estn registrados
Con el FDA como fabricantes de medicamentos. La FDA no
Capacidad para prever riesgos inmoderados
Cada procedimiento endodntico tiene un grado variable de inherente
El riesgo. El estndar de atencin requiere que el mdico evite
Riesgos excesivos que podran causar daos al paciente. El tratamiento es
Considera negligente cuando un mdico razonablemente cuidadosa hara
Haber previsto algunos riesgos irrazonables de dao al paciente.
No seguir los dictados de buena prctica endodntico
Aumenta el riesgo de negligencia inducida resultados perjudiciales.
En consecuencia, la prctica endodntica profilctico est diseado para
Prevenir o razonablemente previsibles riesgos de lesiones evitables. Previsibilidad
connota la previsibilidad.
No es necesario que las lesiones que ocurren exacto ser
Previsibles. Tampoco es necesario prever la manera exacta
O circunstancias en las que se infligen heridas. Es
Basta con que un mdico podra prever razonablemente prudente que
Lesiones del mismo tipo general que probablemente resultara en la
La ausencia de salvaguardias adecuadas.265
Consentimiento
Simple consentimiento se produce cuando el mdico hace el tratamiento
Decisin unilateralmente y obtiene el consentimiento del paciente sin
Ofrecer al paciente una eleccin. Por el contrario, el consentimiento informado es
Un proceso decisional conjunta si continuar con el tratamiento.
O NO. Tratamiento no consentida constituye una batera en legal
La jerga.
Los pacientes estn legalmente facultados para decidir por s mismos
Cuando considerables riesgos concurrentes estn involucrados con cada opcin de
tratamiento. Una opcin teraputica del paciente es particularmente apropiada cuando
no hay consenso profesional para el mejor
El tratamiento. Por ejemplo, existen diferentes sistemas de implantes con
Posiblemente riesgos diferentes para cada uno. Una decisin para proceder con una
Versus implantes inmediatos esperando antes de osteointegracin
Iniciar restauraciones requiere que un riesgo-versus-beneft anlisis sea proporcionada
al paciente. Tales decisiones deben incluir
Peer-reviewed comparativa de los resultados de la investigacin de la longevidad en
comparacin con los nuevos implantes inmediatos a corto plazo la investigacin.
La colocacin de implantes inmediatos de benefts son atractivos
Tanto para el paciente como para el mdico. Para comparar adecuadamente
investigado
Estudios de supervivencia del implante, las variables deben ser igualmente
Para cada estudio controlado, como si los implantes son
Colocados en hueso nativo, zcalo de tamao y forma.
Tratamiento endodntico de urgencia a menudo requiere que el
Ser paciente proporcionado alivio del dolor. Nubes de dolor agudo del paciente
La equincea son a menudo complejos y altamente variable, e impuros.
Muchos son cancergenas, txicas o peligrosas. Lado
Los efectos incluyen anormalidades de coagulacin sangunea alta
La presin, las reacciones alrgicas potencialmente mortales, anormales en el corazn
Ritmos, la exacerbacin de las enfermedades autoinmunes, y la interferencia con los
medicamentos que salvan la vida.
La Sociedad Americana de Anestesilogos ha advertido
A los pacientes a dejar de tomar los suplementos a base de hierbas por lo menos 2
semanas
Antes de la ciruga para evitar interacciones peligrosas con anestesia.
El congreso exentos los suplementos de bajo una supervisin
Ley de 1994 que impide que los reguladores federales de exigir prueba del fabricante
que botanicals son seguros o eficaces, o incluso que
Informacin de dosis en la etiqueta es correcta. En 1999, la FDA
Permiti a los fabricantes a hacer reclamos de salud dudosa, como
Para los productos para el tratamiento de condiciones tales como el sndrome
premenstrual y el acn, aunque slo algunos botnicos han demostrado
Para ser effcacious para nada.
La negligencia per se
Violacin de un estatuto de seguridad sanitaria constituye negligencia per
Se si el paciente estaba en la clase de personas que el estatuto era
Diseado para proteger.292 El cumplimiento con un estatuto de seguridad sanitaria
No concluyentemente establecer el debido cuidado, porque las reglamentaciones
Slo requieren una atencin mnima y no (necesariamente) la atencin prudente
O lo que la ley considera como79,308 con la debida atencin.
Medicamentos con receta
Los mdicos deben extremar la precaucin al administrar o prescripcin de drogas
peligrosas. Por sedantes o narcticos
Drogas, indicaciones de precaucin debe ser escrito en las recetas, y el farmacutico
debe colocar estas direcciones en el
Contenedor de prescripcin como un recordatorio de paciente. Por ejemplo, en el caso
de
Los medicamentos adecuados, el clnico debe preparar una receta sello de caucho u
obtener recetas preimpresos ese estado
Las siguientes:
No conduzca ni maneje maquinaria peligrosa despus de tomar la medicacin porque la
somnolencia es probable de ocurrir. El alcohol, sedantes,
O medicamentos tranquilizantes causar somnolencia si se toma en combinacin con este
medicamento prescrito.
La ADA y la Asociacin Mdica Americana (American Medical Association, AMA)
proporcionan
Advertencia de medicamentos de venta con receta pastillas. Los clnicos deben
documentar
Cada formulario de informacin de medicamentos proporcionados con la prescripcin
en
La historia clnica del paciente.
El uso excesivo de antibiticos los riesgos de desarrollo de la cepa resistente
Y EFECTOS SECUNDARIOS. Estudios demuestran generalmente ningn aumento
Eficacia teraputica de la terapia endodntica con antibiticos
Cuando se realiza en ausencia de inflamacin facial.327 Salvo
Se presentan infecciones persistentes o imperiosas razones sistmicas
Existen (por ejemplo, diabetes no controlada, la profilaxis con antibiticos es necesario
debido a la regurgitacin de la vlvula mitral), los antibiticos deben
No puede prescribirse profilcticamente.163,227 ni dolor ni hinchazn localizada solo
justifes antibiticos. Sin embargo, extraoral
La hinchazn, celulitis, o linfadenopata pueden necesitar tratamiento quirrgico
Drenaje, antibiticos, o ambos. Los centros estadounidenses para la enfermedad
El control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) estima que alrededor de un tercio de
todos
Recetas ambulatorio antibiticos innecesarios.12
La responsabilidad del producto puede resultar cuando el fabricante
Proporciona advertencias de peligro inadecuadas para el uso seguro de su
Producto. Las contraindicaciones del producto debe ser identificado
(Fig. 29-22).
FIG. 29-22 Exceso de anestsico local resultando en tejido palatino desprendimiento
Con AMSA (varilla) de la inyeccin.
Consentimiento informado
Adecuado consentimiento informado requiere que el paciente sea informado
El ABC de las alternativas, benefts y complicaciones de
Una propuesta de tratamiento, junto con los pros y los contras de la
Terapias alternativas u opciones.71,173,221 un paciente tiene derecho a
Ser informado de estas ABC del tratamiento mdico y no
nicamente a partir de un formulario de consentimiento informado o por un front offce
personal
Una persona que carece de licencia dental. El consentimiento informado debe ser
Presentado en el lenguaje del laico, de manera que el paciente pueda
Apreciar y entender cules son los riesgos del tratamiento.
Un paciente no puede legalmente consentir al cuidado negligente. 315 En consecuencia,
el consentimiento informado se aplica slo al tratamiento que cumple
Dentro del estndar de cuidados. Si el mdico est razonablemente cuidadosa
Durante el tratamiento, pero se produce un resultado indeseables, el profesional clnico
de la salud
No es responsable si el paciente fue prevenido de la potencialmente
Riesgo inevitable antes del tratamiento.
Razonablemente un riesgo inevitable que se manifiesta durante el tratamiento
representa un maloccurrence y no la negligencia. Para
Ejemplo, un pequeo porcentaje de fracasos endodncicos ocurren para
No negligente razones. El mdico debe ser sensible a la
Los sentimientos de decepcin del paciente. Cuando falla la endodoncia,
Independientemente de la causa, es un 100% de tasa de fracaso para el paciente. En
El otro lado, si el riesgo era razonablemente evitables, entonces
El consentimiento informado no aplicar razonablemente los riesgos evitables.
Las denegaciones del tratamiento del paciente debe ser documentado. Algunos
Estados requieren inform a asesorar al paciente negativa divulgaciones
Acerca de las consecuencias de la denegacin de tratamiento o diagnstico
Las modalidades.
Solicitud de consentimiento informado
El consentimiento informado es una norma flexible que considere razonablemente
previsibles consecuencias, dependiendo de la situacin clnica presente antes y
durante el tratamiento. Por ejemplo,
Una fractura o separados de Instrumentos endodncicos izquierda en la raz
Canal crea la posibilidad de fallo o deterioro del canal radicular
xito (dependiendo de si la fractura se produjo en el
Coronal, oriente [menos] favorables o apical, tercio de la raz.
Canal). El mdico debe aconsejar al paciente del riesgo relativo
De un fracaso en el futuro y sugerir alternativas de tratamiento para corregir
El problema. Un paciente informado adecuadamente puede hacer mejor
Una eleccin inteligente entre apicectom, remisin a un endodontist utilizando
microscopa de intento de recuperacin o la observacin radiogrfica peridica en
recuerdo de la figura 76,183,197.
29-23, el mdico overinstrumented perforada y el nervio alveolar inferior (IAN),
ocasionando una permanente disestesia y parestesias. El mdico debe tener
inmediatamente
Remiti a la paciente a un intento de recuperacin guttapercha endodontist antes del
sellador endodntico conteniendo
El eugenol, que caus ms daos qumicos nocivos para
El IAN. Si la recuperacin no fue satisfactoria, el paciente debe tener
A continuacin, se refiri a un microsurgeon dentro de 48 horas
Ocurrencia de oportunidad ptima para evitar lesiones al citotxico qumica IAN. 262
Divulgacin adecuada incluye el juicio clnico y la experiencia, que evala la
investigacin actual y lo aplica a la
Las necesidades clnicas de cada paciente. Anticipo de hoy puede ser maana la
retirada si los materiales, dispositivos o instrumentos carentes de
Adecuado estudio a largo plazo de la seguridad y previsibilidad effcacy
Fallan. Por ejemplo, el agente adhesivo de un solo componente es ms
Sensibles a la tcnica de su predecesor de dos componentes. Este
Es porque el agente de un solo componente contiene acetona que
Desiccates la superficie del diente y requiere una superficie hmeda para
Proceso decisional; Tratamiento paliativo proporciona una inmediata
El alivio del dolor, de manera que en una visita de regreso, el paciente puede
racionalmente
Decidir entre opciones de tratamiento. Con tiempo suficiente, el paciente
Puede decidir racionalmente y comparar opciones, tales como la conclusin
De endodoncia y corona versus seguida de una extraccin
Implante con corona. Adems, la extraccin que pueden resultar en
Progresiva prdida de hueso alveolar y la necesidad de hueso
Los injertos son consideraciones el mdico debe explicar al
Paciente.
Opciones del paciente puede estar influenciada por el costo, la conveniencia,
Tiempo fuera del trabajo, las necesidades de viaje, esttica, o una mirada de otras
Razones. El mdico las semillas del rbol decisional,
Pero el paciente decide qu rama del rbol debe ser
Seguido.
Principios de consentimiento informado
La doctrina jurdica del consentimiento informado requiere que el paciente
Ser informado de los riesgos materiales razonablemente previsible del tratamiento
endodntico, la naturaleza del tratamiento, alternativas razonables.
Y las consecuencias de nontreatment esta doctrina es 71,173,221.
Basndose en el principio jurdico de que, como individuos, los pacientes tienen
El derecho a hacer con sus propios cuerpos como ven ft, incluidos
El derecho a perder dientes prematuramente independientemente de lo recomendado
Tratamiento dental. Una vez que el mdico ha informado al paciente
El diagnstico, tratamiento, pronstico y riesgos nontreatment
Los riesgos, as como recomendaciones para el tratamiento correctivo o
Terapia alternativa, el paciente tiene derecho a decidir cmo,
Cuando, o si para continuar. Un adulto en su sano juicio tiene derecho a
Optar por no hacer nada acerca de la enfermedad endodntico existente. En lugar
De elegir un tratamiento correctivo, el paciente puede elegir sufrir
Nontreatment consecuencias, incluyendo el diente presente o futuro
Prdida o absceso apical.
Para ser jurdicamente eficaces, un consentimiento del paciente al tratamiento
Que implican lesiones potencialmente graves complicaciones debe
Incluir el consentimiento informado. En consecuencia, un mdico tiene un deber de
revelar fduciary todo material o informacin esencial
Es necesario que el paciente tome una decisin el alcance 71,173,221.
Un mdico tiene la obligacin de divulgar informacin se mide por
La cantidad de conocimientos razonables a paciente requiere
Hacer una eleccin informada. Material de divulgacin de la informacin es el mdico
sabe (o debera saber) seran considerados
Como signifcant por una persona razonable en la posicin del paciente
Quien debe decidir si acepta o rechaza un recomendado
Procedimiento endodntico.
Si un mdico no revelar informacin que razonablemente
Hara una persona razonable en la posicin del paciente
Rechazar el procedimiento, el mdico puede ser responsable si un
Manifiesto de riesgo desconocido. Ms all de la anterior revelacin mnima, un mdico
tambin debe revelar tal informacin adicional como un practicante calificado de buena
reputacin proporcionara
Bajo circunstancias similares.
El vnculo personal entre mdico y paciente ha de largo
Se considera un elemento esencial de la teraputica
Medio ambiente. La informacin est potenciando. Las leyes que requieren
Lugar de consentimiento informado de los pacientes en una mayor igualdad de
condiciones con sus
Los facultativos. Adems de la transferencia de informacin en ambos
Las direcciones, el pegado se lleva a cabo cuando el mdico y
Paciente entablar una conversacin de longitud y sustancia.
Divulgacin enlatados desplaza esta interaccin humana. Uno de
La forma ms segura de salvaguardias contra el abuso de autoridad puede tener
mdicos
El litigio es el vnculo de relacin personal forjado con
273 de sus pacientes.
Evitar la sensibilidad postoperatoria. Las pruebas a largo plazo antes de su
comercializacin habra puesto de manifiesto que el sistema de dos pasos es ms
Fiable y perdonar.312 mdicos razonables no sacrifce
La seguridad del paciente para velocidad y proft y luego compensar con
Agentes desensibilizantes. Los mdicos deben ser sensibles a la limitada
Investigacin sobre nuevos productos o dispositivos para evitar que el paciente se la
Cuy lesionado paciente con productos que estn insuficientemente
Probado antes de su comercializacin.
Divulgacin de material se refiere a si el paciente fue proporcionado suffcient
informacin de un paciente para conseguir razonable
Una comprensin general del tratamiento o procedimiento propuesto. Esta informacin
incluye informacin relativa a cualquier
Dentally alternativas aceptables, cualquiera de los riesgos previsibles de graves
Lesiones y posibles consecuencias en caso de que el paciente se niegan
La terapia propuesta. La norma que se aplica es si un
Persona razonable en la posicin del paciente habra consentido en el procedimiento o
tratamiento en cuestin si est adecuadamente
Informado de todos los peligros signifcant66 consentimiento informado se aplica
Slo a los riesgos inherentes de la no-trato negligente, porque
Un consentimiento del paciente al tratamiento negligente es anulable como
Es contraria a la poltica pblica.315. En consecuencia, un paciente que
Se niega necesarias radiografas de diagnstico debera ser denegada
El tratamiento.
Si las advertencias estn limitadas a ciertos riesgos, pero no para otros, algunos
Los tribunales han sostenido que el paciente pueda recuperar quirrgico para todos
Lesiones incluyendo advirti riesgos.160
Consentimiento Informado endodntico
Si el practicante la propia experiencia estadstica vara signifcantly
A partir de estadsticas nacionales, utilizando datos estadsticos presentados por la
National
La literatura acerca de las tasas de xito de los procedimientos endodncicos
Considerado insuffcient revelacin y no jurdicos fulfll
Requisitos del consentimiento informado (Fig.145,291 29-24 ).
Entre los especialistas, la incidencia del tratamiento
Complicaciones en endodoncia es relativamente baja. Sobre la base de un
Southwest Sociedad Endodntico retrospectivo, un razonable
Endodontist o un practicante con capacidades similares deben revelar los hechos
siguientes a los pacientes288:
1. La terapia endodntica puede ser garantizada.
2. Aunque la terapia endodntica es generalmente exitosa, una pequea
Porcentaje de dientes son perdidos debido a complicaciones o fracaso en el tratamiento
endodntico, competente, a pesar de la atencin.
3. Una ligera dispersin o de conductos radiculares underflling ocurre en
2% a 4% de los casos, lo que puede contribuir al tratamiento
El fracaso.
4. Leve a moderado dolor postoperatorio transitorios pueden ocurrir.
El dolor postoperatorio severo rara vez ocurre.
5. Daos irreparables a la corona existente o restauracin
Secundaria al tratamiento endodntico es poco comn despus de la
Apertura de acceso se restaura.
Consentimiento Video-Informed
Video animado de consentimiento informado se muestra para el paciente es un
Mtodo dinmico de prestar consentimiento informado. Porque el
FIG. 29-23 , unaradiografa preoperatoria.B, lamedicin de la FLM sin un caucho
Presa. C, radiografa postoperatoria. D, descompresin microciruga mostrando
Sobresale "daga" de hueso a la derecha de retractor en el borde inferior de inferior
Nervio alveolar, resultantes de la perforacin previa del canal mandibular. Esto es
Probablemente debido a la fle overinstrumentation. (Cortesa de Anthony Pogrel, DDS, MD).
A, B, C, D.
e159
Que el vdeo fue visto y todas las preguntas fueron del paciente
Contestada.
Tcnica alternativa opciones
Actualmente enseado las metodologas incluyen el canal radicular flling
Con el mtodo de compactacin lateral o vertical utilizando clida
Portador de gutapercha de conicidad sistemas de entrega, tales como transferencia de
calor
Unidades para calentar de gutapercha de conicidad.197 Cada tcnica tiene celoso
Defensores. Ambos mtodos son razonables y aceptables
Opciones, y cada mtodo se ajusta a los estndares de atencin.
La eleccin de la tcnica cambia a medida que se introducen nuevos productos y
cientfico se llevan a cabo investigaciones. La clida vertical
Tcnica de gutapercha de conicidad promete mejorar el flujo a
Fll canales laterales y es probable que predominan en el siglo
Siglo como la metodologa preferida. No obstante, lateral
Video-el consentimiento informado es considerado parte del mdico
Los registros, en el caso de que el paciente que nunca antes haya controversias
Aconsejado de (1) la naturaleza de la enfermedad endodntico, (2) la disponibilidad de
especialistas endodntico, o (3) las indicaciones relativas
Para cuidado endodntico quirrgico versus no quirrgico, el vdeo
Pueden reproducirse al jurado como prueba de que el paciente fue
Informado. Es dudoso que un jurado podra creer un olvidadizo paciente
Quien reconoce haber visto la cinta, porque
La cinta refresca el torrente de recuerdos que pueden tener
De lo contrario se desvaneci en el inconsciente.
Un paciente viendo el vdeo es ms probable para entender
El consentimiento informado de la divulgacin de un procedimiento tcnico,
especialmente si el video contiene animacin ilustrado. Despus
Ver el vdeo y debatir su contenido con la
Mdico, el paciente debe firmar un formulario de consentimiento de vdeo para
comprobar
FIG. 29-24 formulario de consentimiento informado.
La compactacin tiene un largo historial demostrado, especialmente
Con menos experimentados profesionales, y menos sensibles a la tcnica. Endodoncia
regenerativa tendr mayor utilizacin como
Esta aplicacin aumenta cientfico16.
Consentimiento Informado reparadora
Opciones del paciente para restauraciones pueden descontar la longevidad y
Elegir en lugar de la esttica. En un estudio, las amalgamas dur 15 aos,
Los compuestos de 6 aos, y los ismeros de vidrio convencional 7 aos 116.
Restauraciones a corto plazo' la longevidad aumenta la frecuencia de
Sustitucin de restauracin y aumento del potencial para endodntica
La terapia con cada sustitucin. No obstante, es el paciente
La seleccin del tratamiento mdico despus de la primera explica los riesgos relativos,
Benefts y alternativas.
Diferentes escuelas de pensamiento
Despus de que el mdico aconseja, si otros tratamientos mdicos razonables
discreparn o si hay otros respetables escuelas
De pensamiento sobre el correcto tratamiento, esta informacin material
Deben ser revelados a la paciente325,346. Por ejemplo, puede
Dos escuelas de pensamiento sobre el tratamiento ptimo
Para retroflling y apicectom. Una escuela postula que un retroceso con el agregado de
trixido mineral (MTA) o Biodentine
Es el procedimiento adecuado, mientras que otra escuela afirma
Que retrgrada con Super EBA es una eleccin razonable.343 Uno
Pueden asumir ms que una explicacin de estas dos diferentes
Los mtodos de tratamiento constituye informacin material para el
Efectos del consentimiento informado. El mero hecho de que hay una
El desacuerdo en el seno de la comunidad endodntico pertinente
No establece que la seleccin de un procedimiento frente a
Otros constituye la terapia endodntica negligente. Porque
Endodontists competente regularmente el uso de ambos procedimientos, un
Paciente tendra un momento difcil probar la negligencia dental
(es decir, que el error endodontist "tener el conocimiento y
Normalmente posean habilidades y usar el cuidado y habilidad que se utilizan
habitualmente, por prestigiosos especialistas que ejercen en el mismo feld
Y en la misma localidad o similar y en circunstancias similares"). Por otra parte,
ninguna escuela de pensamiento posee a largo plazo los resultados de la investigacin
clnica para pronosticar el sellador apical
La insolubilidad tarifas en un 18-ao-viejo con un adicional de paciente
La esperanza de vida de 60 aos.293 la durabilidad a largo plazo depende de
Un sello insoluble para reducir el riesgo de fuga de 66,228 bacterias.
La figura 29-25 representa una preoperatoria y posoperatoria
Radiografa de una exitosa en una retrgrada y apicectom
14 aos de edad.
Por otro lado, el especialista tendra una obligacin bajo
Las anteriores circunstancias hipotticas para revelar los dos
Escuelas reconocidas de tratamiento, de manera que el paciente podra ser
Suffciently informados para tomar la decisin personal fnal. Un
Endodontist, siendo el experto, valora los riesgos inherentes
FIG. Un 29-25, mostrando una radiografa panormica preoperatoria
xito apicectom retrgrada y sello.Bpostoperatorio opg mostrando una exitosa apicectom
retrgrada y junta. (Cortesa de Edmond Bedrossian, DDS).
AB
e161
Familiaridad razonable con un nuevo producto o una tcnica
Es necesario antes de usarlo. Adems, un paciente se titula
Conocer la experiencia personal del mdico con un particular
La modalidad ya que el paciente tiene derecho a elegir entre
Alternativas razonables o a buscar la atencin de un mdico
Quien tiene ms experiencia extensa con una modalidad particular o producto nuevo.
Un mdico que no logra obtener informado
El consentimiento podr ser responsable por los daos causados por un producto o
Instrumento. El hecho de que el personal clnico seguido las instrucciones del
fabricante no es ninguna defensa si el clnico no
Proporcionar informacin adecuada relativa a un producto o
Cuadro de riesgo (para permitir que el paciente a pesar de forma inteligente
La informacin divulgada y elegir entre el tratamiento
Opciones).
Las remisiones a otros especialistas
Cada mdico, incluidos especialistas, en algn momento ser necesario
Para referir a un paciente a otro especialista para recibir tratamiento para cumplir
Con el estndar de cuidado requerido de un razonablemente cuidadosa
123 clnico.
Generalmente, si el envo se realiza dentro de la misma dental
La prctica, la doctrina jurdica de respondeat superior ("Dejad que el
Respuesta master") pueden ser aplicables. Segn esta doctrina, un
Clnica dental es responsable por la negligencia de una persona actuando
Como su agente, empleado o socio.264 La responsabilidad est determinado por si el
clnico controla el agente
Actividades del clnico o metodologa, independientemente de si
Dicho control se ejerce de hecho.
Si la referencia es hecha (incluso dentro del mismo entorno fsico) a un "contratista
independiente" que endodontist
No diagnosticar o tratar bajo la direccin o supervisin
De la referencia, y que la referencia mdico clnico no tiene
Derecho de control como el modo de realizar el tratamiento,
El principio de la agencia y la responsabilidad por los actos de otra
No se aplica.223 La prueba jurdica de la agencia es el principal's
Derecho de control, independientemente de si el control se ejerce a travs de la
Agente. No obstante, si el contratista independiente o refirindose clnico en la misma
prctica no aviso suficiente
De esta relacin independiente a la paciente, el contratista seguir siendo responsable
con arreglo a la doctrina jurdica de
Agencia ostensible. As, a pesar de un contratista independiente
De acuerdo, un paciente puede deducir legalmente los as llamados independientes
Mdico en lugar de un empleado, porque ni los facultativos
La prctica en grupo revel un contratista independiente la relacin con el paciente.
Para asegurar que el referido mdico no es considerado el
Agente del mdico referente dentro de las mismas instalaciones, tarifas de
El referido mdico no debe ser fijado por el referente clnico ni debera los honorarios
se dividir equitativamente compartido o basado en
Algn otro arreglo. Adems, el referido mdico debe
Bill por separado y el ejercicio independiente juicio diagnstico y teraputico. El
paciente debe ser advertido de que el
Referido mdico es independiente del referente clnico.
De lo contrario, el referido mdico o especialista puede considerarse
O inferido a la ostensible agente del refirindose clnico
En la misma offce aunque sin intencin. La prueba legal para
Agencia es cmo los hechos o circunstancias que parecen un razonable
Paciente, independientemente de la comprensin del clnico o escrita
La intencin del contrato que el otro tratamiento mdico para ser considerado un
contratista independiente. As, la agencia puede ser real
De hecho, o, alternativamente, ostensible (es decir, implcita por conducta
circunstanciales)174.
En el procedimiento prescrito, los riesgos de una decisin de no
Someterse al tratamiento, y la probabilidad de xito
Resultado del tratamiento. Una vez que esta informacin haya sido
Revelada, este aspecto de la funcin del experto endodontist
Ha realizado. La ponderacin de estos riesgos en contra de los temores y esperanzas
subjetiva individual del paciente no es un
Habilidades de expertos. Esta evaluacin y decisin constituye una sentencia
nondental reservado para el paciente solo.71,173 En este
Situacin hipottica, no divulgar dicha informacin material privara al paciente la
oportunidad de sopesar
Los riesgos versus el beneft. Por lo tanto, el mdico podra
Han fracasado en la tarea de divulgacin, el cual la doctrina de
Requiere del consentimiento informado.
Cuando mejor la tecnologa ofrece resultados claramente superiores,
Ya no es una cuestin de eleccin del paciente, sino un
Requisito necesario para fulfll el estndar de cuidados. Por apical
La microciruga con puntas de ultrasonidos para retroflling exemplifes
La mejora de la tecnologa y los estndares de la prctica.
Asimismo, debe hacerse retrogrades apical con MTA y no
Con amalgama.66 Por ltimo, representa la endodoncia microscpica
El actual estndar de cuidados para ciruga apical o fracturada
76,86,166,183,197 recuperacin de instrumentos.
Evitando las reclamaciones de paciente
Si un mdico falla a la obtencin del consentimiento informado, un
Demandante puede recuperar daos (incluso en ausencia de cualquier
Trato negligente) debera declarar que realiza el paciente
Tratamiento habra sido rechazado si el mdico haba proporcionado informacin sobre
los posibles riesgos. Por lo tanto, las discusiones de los riesgos del tratamiento con el
paciente debe ser
Documentado. Los formularios de consentimiento informado son muy serviciales,
Aunque no es jurdicamente obligatoria. Un jurado pueden creer que el
Paciente fue informado verbalmente, aunque el abogado del paciente
Podra argumentar que si no est documentado no ocurri.
Igualmente, si no ms importante que los formularios de consentimiento, es un grfico
Notacin indicando que el mdico examin informedconsent los riesgos y las
alternativas (y que el paciente entiende y acepta esta informacin).
Los pacientes mentales pueden bloquear la informacin aterradora.
Trauma y un potente agente anestsico puede crear retrgrado
Amnesia. Por lo tanto, los clnicos deben documentar (en el paciente
Grfico) cualquier riesgo, benefts, alternativas y consecuencias de
Alerta nontreatment proporcionada a la paciente antes de la sedacin.
Los mdicos deben seguir slo el paciente-autorizados y
Aceptado el plan de tratamiento. Si una emergencia impide asesorar
Riesgos para el tratamiento de pacientes menores, la falta de consentimiento
informado
Puede ser defendible como consentimiento tcito (porque ninguna razonable
Padres rechazaran el necesario tratamiento de emergencia).
El siguiente ejemplo demuestra cmo un mdico debe
Grabar cualquier tratamiento recomendado el paciente se ha negado y
El motivo de la denegacin:
Paciente se neg endodntica remisin para consulta con endodontist (Dr. Goodguy) porque el
marido fue despedido el pasado
Mes y no pueden pagar el tratamiento. Despus de haber proporcionado el Dr. G.
Explicacin, paciente estados ella entiende perjudicial demora
Los riesgos, sino que est dispuesto a asumir estos riesgos.
Los pacientes pueden cualquier recomendacin inicial negativa sobre el grfico.
Aunque no es obligatoria la firma del paciente, aumentar
La credibilidad del profesional mdico si el paciente disputa un
Se hizo referencia.
Canales, grietas, fracturas y grietas. Falta de forma limpia,
La LFT y el sistema de conductos radiculares es reconocida como la principal
La razn para el fracaso de la endodoncia. El mismo principio
Se aplica a la ciruga apical. Una desventaja de la MTA para retrgrado
Sellador es la manipulacin y colocacin. MTA es hidrfila y
Requiere humedad para establecer con hasta 3 horas de tiempo de preparacin.
Nuevos agentes para sustituir MTA incluyen Biodentine, conteniendo
Silicato triclcico.
Los sistemas de conductos radiculares tienen una complejidad mucho mayor en la
Nivel de reseccin de raz de reconocido anteriormente. Al menos
3 mm del pice radical debe ser eliminado para garantizar el xito
Obturacin retrgrada de todos los portales de la salida. ngulo de la reseccin
Debe estar cerca de la horizontal.
Piso del seno puede ser de slo 1 o 2 mm por encima de la raz pices
De la denticin posterior. En consecuencia, el riesgo de perforacin del seno aumenta
cuando pathosis apical est presente. El cuidado debe ser
Adoptadas para evitar la entrada de suciedad en el seno maxilar durante el posterior
tratamiento del conducto radicular.
Instrumentos separados
El riesgo de rotura fles puede reducirse si todos la mano y rotary
El nquel y el titanio (NiTi) limpieza y conformacin fles no son
Resterilized y volverse a utilizar, pero se descartan despus de un solo diente.
Eficacia tambin aumenta, porque aproximadamente el 50% de corte
Eficacia se pierde despus del primer uso. Los episodios de instrumentos rotos se
reducir considerablemente y casi eliminada
Cuando fles se utilizan correctamente y desechado despus de un solo diente
Utilice. Rotura aumenta considerablemente cuando la mano o la conformacin de
rotary
Fles se reutilizan. Por lo tanto, el mdico debe descartar rotary
Los instrumentos despus de una visita de un solo uso. Silla de eficacia y tiempo de
personal, junto con la mejora de la seguridad, exige el uso de una sola visita
De fles.228
El mdico debe guardar instrumentos defectuosos o rotos
(por ejemplo, un archivo que estaba roto en el interior de un canal) (Fig. 29-26). El
Fabricante de instrumentos puede ser responsable porque el producto
Era defectuoso, en lugar de al mdico responsable para dental
Negligencia.266 Microscopia electrnica anlisis espectrogrfico puede
Determinar si los defectos de fabricacin con contaminantes causados
La ruptura, en lugar de al mdico insistir excesivamente en la
Instrumento.
Equipos y suministros
El equipo debern mantenerse en buen estado de reparacin comprobando y
Tras el mantenimiento recomendado por el fabricante.
Programacin. El clnico debe leer cuidadosamente las instrucciones del fabricante
advertencias sobre los instrumentos e informar al personal de
Cualquier puntos importantes. Control de infecciones en odontologa operativo
Equipo es obligatorio, como la actualizacin y mantenimiento
Unidades dentales con vlvulas de retencin para evitar que el agua de retraccin o
Succin.70 El clnico debe inspeccionar las vlvulas de retencin mensual
Y cambiar las vlvulas obstruidas inmediatamente.287 retraccin de agua
Testers, sin cargo alguno para el mdico, estn disponibles en algunos
Los fabricantes (A-dec [Newberg, O], por ejemplo). El mdico o un miembro del
personal tambin debe desmontar la unidad, la pieza de mano, deje correr el agua a
travs de la lnea durante unos segundos y, a continuacin,
Stop. Si una burbuja de agua es visible en el extremo de la manguera de agua
Orificios de la vlvula de retencin est funcionando correctamente. Si una burbuja de
agua
No es visible, el agua puede ser succionado de vuelta a causa de un ausente
Vlvula de retencin u obstruidos. Ausencia u obstruccin es una vlvula de retencin
Fuente de contaminacin cruzada, por lo que es importante para la
El personal clnico o para realizar pruebas de la espora semanales y mensuales de
autoclave de ensayos bacteriolgicos17 la tuberas de agua.
No Quirrgicos versus quirrgica Endodoncia
El litigio para determinar si o no quirrgico de la endodoncia quirrgica fue la correcta
eleccin de tratamiento no ser decidido
Por cualquier mdico, la ADA, el AAE o ablest de jueces.
Ms bien, despus de examinar todas las pruebas y las opiniones de
Un jurado de expertos, los compaeros del paciente decidir la disputa
Asunto. Dependiendo del caso individual, el jurado podr decidir
Que sea una combinacin de terapia endodntica quirrgicos y no quirrgicos, en lugar
de un mtodo exclusivamente, debe tener
Se ha intentado. El jurado podr decidir tambin que el paciente
Debera haber sido avisado de la disponibilidad de dicha alternativa
La terapia. Asimismo, el jurado podr determinar que la ciruga apical
Debera haberse hecho microscpicamente en lugar de macroscpicamente, segn el
testimonio de expertos sobre las ventajas relativas de cada mtodo clnico o de la
presentacin
Las circunstancias (por ejemplo, sospecha calcifcation, viendo un instrumento
separado).
Endodoncia microscpica
Endodoncia microscpica mejora la postura y reduce
La fatiga de cuello y espalda.25 Identificacin de microfractures en
Dientes76,183,197,230 y extraccin de tejido dental enfermas son ms fciles
Y ms exacta cuando se hace microscpicamente.
El microscopio quirrgico es una herramienta indispensable para el estado de la arte-tratamiento
endodntico. La prctica de la especialidad no debe
Sin un microscopio; este instrumento es til en todas las fases
De endodoncia desde el diagnstico a la colocacin de la
Restauracin fnal.166
Microscopio
Una encuesta de 2007 de 1091 endodontists indic que el 90% de
Endodontists tener acceso y usar el OM en su prctica,
Un aumento espectacular del 52% en uso en 1999.15 el 2012 AAE
Declaracin de posicin es que el microscopio es parte integrante y
Parte importante del desempeo de endodntica moderna
Tcnicas15.
Segn la AAE, microscopio benefts son como sigue:
Localizacin obstruida por canales escondidos o calcifcations
De tamao reducido
la eliminacin de materiales, tales como materiales de obturacin slido
(puntos de plata y carrier-based materials), puestos, o separados fles
eliminar obstrucciones del canal
ayudando en la preparacin de acceso para evitar la innecesaria
La destruccin de tejido mineralizado
la reparacin de perforaciones
localizar grietas y fracturas que no clnicamente visibles o
Con un explorador endodntico palpable
facilitar todos los aspectos de la ciruga endodntica, particularmente en
Reseccin de fin de raz y la colocacin de material retroflling
mejora la documentacin fotogrfica
beneft ergonmico15
Magnifcation
El enfoque moderno a la ciruga perirradicular (PRS) es
A travs magnifcation, iluminacin, y microciruga. El pronstico mejora
considerablemente cuando estas tcnicas se emplean.
Aunque lupas son tiles, mejor iluminacin y magnifcation del microscopio operativo
quirrgico son esenciales para
PRS. La microscopa proporciona un examen ms detallado de la
pice radical caractersticas anatmicas como isthmuses, accesorios
AB
C
El personal clnico o debera considerar usar flters y deben enjuagar
Lneas de agua de la unidad dental entre pacientes y tambin diariamente con
Los desinfectantes qumicos aprobados por la FDA para reducir la tubera de agua
Bioflm. Algunos desinfectantes qumicos reclamacin de costos mejorada
Eficacia mediante el aumento de la longevidad y bur aplicador concomitante con lnea
de agua de purga o con uso continuo durante
El tratamiento. Actualmente los sistemas de entrega de la lnea de agua disponible,
Como AquaSept, proporcionar agua potable o refrigerante de entrega
El aplicador o sonic scaler con Tubos esterilizables en autoclave. La figura
29-27 muestra un estudiante que fue quemado por un mal
Mantiene que el aplicador recalentado. Este caso se resolvi
Por $280.000.
Medico de la responsabilidad por los actos del personal
U OMISIONES
Un mdico es responsable de los actos u omisiones del mdico
Personal en virtud de la doctrina de respondeat superior ("Dejad que el maestro
Respuesta"). Esto se denomina responsabilidad civil subsidiaria, lo que significa que
El clnico es responsable no porque de fechoras personales
Pero debido a que el mdico asume la responsabilidad jurdica de los
La conducta de los empleados y agentes que actan en el curso y
Alcance de su empleo.
El mdico debe instruir al personal en aconsejar a los pacientes
Con respecto a las denuncias de postratamiento. Por ejemplo, si el personal
Ignora los signos de infeccin, tales como diffculty para deglutir o
La respiracin o temperatura elevada, y destituye del paciente
Quejas como inflamacin posoperatoria normales, el mdico puede
Se responsabiliza de las lesiones a la paciente, tales como retraso de la celulitis, el
diagnstico o el tratamiento de la angina de Ludwig, absceso cerebral,
U otras complicaciones serias.
Un mdico debe ser cauteloso a la hora de delegar responsabilidades y dar
instrucciones claras para garantizar que los funcionarios
Representar adecuadamente al clnico y la prctica elegida
FIG. Un 29-26, Nquel-Titanio fle roto dentro de la
Canal mesiobuccal de la primera molar mandibular.B,debido a
El malestar del paciente, el segmento se extirpan quirrgicamente y
El agregado de trixido mineral (MTA) fue utilizado como root-flling
Material.C,radiografa periapical2 12aos postratamiento
Muestra la curacin completa (Torabinejad M, Walton RE:
Endodoncia: principios y prctica,ed 4, 2009, St.
Saunders/Elsevier).
Los mtodos. Los auxiliares no se debera permitir que la prctica ms all de
Su nivel de competencia o una licencia. Por ejemplo, en los estados donde
Asistente-colocado restauraciones son legalmente permisibles, el mdico debe verificar
cualquier auxiliar colocado antes de restauracin
El despido del paciente. Los funcionarios no deben hacer diagnsticos fnal o manejar
quejas clnicas del paciente sin la participacin y la consulta del facultativo. El personal
debe ser instruido
Hacer preguntas adecuadas y el rel las respuestas del paciente a
El mdico para que el mdico pueda determinar adecuadamente qu
Debe hacerse.
Abandono
Una vez iniciado el tratamiento endodntico, el mdico est legalmente
Obligado a completar el tratamiento independientemente del paciente
El pago de cualquier saldo pendiente. Este requisito es
Postula que en la premisa de que cualquier persona jurdica que intenta
Otro rescate de dao debe razonablemente completa el rescate
Con benefcial salvo que otra intervencin salvadora (es decir, el mdico), est
dispuesta a asumir la empresa.69,195 otra vista
Es que un paciente debe colocarse en una posicin de peligro, a menos que
Adems se realiza el tratamiento, el mdico debe institute
Medidas teraputicas razonables para asegurar que las consecuencias adversas no
resultado212,296.
Un mdico realizar terapia endodntica deben tener medios razonables para comunicar
con pacientes despus de regular
Offce horas para evitar una reclamacin por abandono. Un grabado
Mensaje es insuficiente si el clnico falla al comprobar para grabado
Con frecuencia los mensajes. Por lo tanto, servicios de contestador automtico,
buscapersonas o
Telfonos celulares es requerido por el estndar de cuidados.
Si el clnico proporcionando terapia endodntica est lejos de
La offce durante un perodo prolongado, un sustituto de guardia mdico
Debe estar disponible para cualquier emergencia y endodntico
Contestar las llamadas de emergencia de los pacientes. El tratamiento endodntico
clnico debe organizar de antemano por el servicio de emergencia con
FIG. Un 29-27, antes de la lesin. B-D, un clarinetista alumno de
msica fue quemada por un mantenimiento insuficiente
Pieza de mano que recalentado. Esta demanda fue resuelta por $280.000.
AB
CD
Una cubierta clnico. Dejar un nombre en el contestador offce
Mquina o con el servicio de contestacin sin primera determinacin de la
disponibilidad de la cobertura mdico es un error.
Para evitar un abandono reclamacin, varias medidas profilcticas aplicar:
1. No hay obligacin legal requiere un mdico para aceptar todos los pacientes para
El tratamiento. Una prctica privada mdico puede negarse legalmente a
Tratar a un paciente nuevo, a pesar de dolor severo o infeccin, excepto
Sobre la base de la raza o la discapacidad si el tratamiento es 49,329.
Limitarse a medidas de emergencia solamente, el mdico debe
Aconsejar al paciente que slo temporal de emergencia se suministra terapia
endodntica y que tratamiento endodntico
Es incompleta. El mdico debe registrar esta informacin
En la historia clnica del paciente. Por ejemplo:
Tratamiento paliativo de emergencia solamente. Paciente recomienda tratamiento endodntico
del diente #8 debe llevarse a cabo, ya sea aqu
O con otro mdico. Explic complicaciones probable si
No pronto completado, incluyendo recurrencia de infeccin, prdida de dientes,
O ambos.
Al paciente tambin se le debe reconocer que
El tratamiento se limita a la actual emergencia por refrendar
Un consentimiento informado para endodoncia declaracin de emergencia
Como sigue:
Estoy de acuerdo al tratamiento endodntico de urgencia de mi diente #8 y
Ha advertido de que (1) es un tratamiento de emergencia para el alivio temporal del dolor y (2)
nuevos tratamientos de endodoncia de los dientes
#8 despus de un tratamiento de emergencia es necesaria para evitar mayores
Complicaciones, incluyendo, pero no limitado a, dolor, infeccin,
Hinchazn, fractura del diente, absceso, o la prdida de los dientes.
2. No hay obligacin legal requiere un mdico para seguir el tratamiento
Ex pacientes sobre retiradas o atencin de emergencia posteriores
Una vez que el tratamiento ha finalizado. Por lo tanto, la terminacin del tratamiento
endodntico de diente #19 jurdicamente no obligan al
Mdico para iniciar el tratamiento endodntico de diente endodntico #3 si la
enfermedad comenz de #3 meses despus de que el mdico termin el tratamiento
de un diente #19.
3. Cualquier paciente puede ser dado de alta de una prctica para cualquier razn,
excepto por motivos de raza o de discapacidad, por lo que
Siempre que todos los iniciados que han terminado el tratamiento. En consecuencia, un
Ex paciente que evoca recuerdos de una "relacin" por friccin, que es fnancially
irresponsable, o que llega a
La offce tras una ausencia de varios aos con un agudo
Los tribunales son flexibles y adaptables a la hora de determinar si un
Lnea brillante cientfico separa y unsupported nonscientifc
Las pruebas. A menudo tcnicas y conocimientos especializados adquiridos
A travs de la educacin continua y cientfico, en vez de revistas
Que un experto realice la investigacin, se considera
Suffcient.
Los tribunales estatales no estn obligados a seguir las normas federales de
Pruebas, pero muchos no cumplen.30 Sin embargo, el Tribunal Supremo de los Estados
Unidos
Influir en las decisiones de los tribunales los tribunales estatales que considere la
posibilidad de colocar
Limitaciones el testimonio de expertos. Los magistrados del tribunal estatal puede
Ser ms liberales o ms restrictivas en admitir expert
El testimonio de los testigos. Si el juez niega la admisin de
Pruebas cientfico como poco fiable, de confianza, o irrelevante,
El resultado puede ser el de impedir a un experto que ofrece cualquier opinin.
Por otra parte, el tribunal podr admitir esas pruebas y
Instruir a los miembros del jurado que consideren el cientfico
Base para los dictmenes de expertos y dar tales pruebas, el peso probatorio que
merece.
En Weisgram v. Marley Co.,330 el Tribunal Supremo de los Estados Unidos celebr
Que en virtud de la regla Federal de Procedimiento Civil 50(a), o bien un
(ensayo) tribunal de distrito o el tribunal de apelaciones puede entrar en juicio
Para el acusado, a pesar del veredicto del demandante, si bien
Tribunal determina que admiti el testimonio de expertos no era fiable y es inadmisible
en virtud de Daubert v. Merrell Dow Pharmaceuticals, Inc.78
National Practitioner Data Bank
Las aseguradoras estn obligadas a informar de todos los asentamientos a la
Banco de Datos de profesionales nacionales. Estos datos slo son accesibles
A los hospitales para el personal de licencias del Estado de acreditacin y privilegios
Juntas pero no en pacientes individuales.
Negligencias mdicas ocurridas en hospitales es demasiado a menudo
Infravalorada.81 El Pblico Grupo de Investigacin de la salud de los ciudadanos
Informa que ms de la mitad de los hospitales de los Estados Unidos nunca han
comunicado
Un incidente adverso para el practicante Nacional, un banco de datos
Tasa de Ocurrencia incrdula.72
La negligencia profesional incidencia
En 2011, el gasto en salud totalizaron $2.7 billones de dlares, o un 17,9%
Del producto interno bruto. El gasto total para mdicos"
Servicios fue de $541.4 millones.65
Escuela de Salud Pblica de Harvard encontr que el 97% de reclamaciones
Que implican lesiones mdicas son meritorios.251 Un estudio del gobierno federal
Los jueces se descubri que el 85% crea que las demandas frvolas no eran un
Problema. Los jurados son ms propensos a fallar en favor de un acusado
193,320 de los jueces.
Agravio arroja en los tribunales estatales, que constituyen slo el 6% de todos
Arroja, disminuy en un 21 por ciento durante el decenio 1997-2006. 231 agravio
Acciones en los tribunales de distrito de los EE.UU. tambin baj un 21% (2003-
2007)320.
Malaprctica Mdica arroja disminuy un 8% durante este perodo.
Los casos de contrato, por otro lado, que es ms probable
Involucrar a las empresas, el aumento de 23% respecto al mismo tiempo
Perodo de193,231.
Un 2003 Informe presentado al Congreso de la GAO encontr que la negligencia
premios son slo uno de los factores que contribuyen al aumento
En las primas de seguros de responsabilidad profesional mdica 302.
Otros factores incluyen la cada de la rentabilidad de la inversin para las compaas de
seguros y los ciclos de negocios normales. El informe concluy que las afirmaciones de
que las primas de seguros estn conduciendo
Los mdicos fuera del negocio y hacer que la atencin de la salud inaccesible
"no estaban justificadas o no afectan el acceso a la atencin de la salud
Sobre una base generalizada." El informe de la GAO tambin declar que es
Absceso apical en un sitio donde no se ha prestado atencin anterior
Pueden legalmente ser negado el tratamiento.
4. No se considera el abandono si un paciente est dado aviso razonable para buscar
tratamiento endodntico con otro
Mdico, y el paciente est dispuesta a buscar endodntica
229 servicios en otros lugares. Por lo tanto, si la comunicacin con el paciente se disuelve, el
mdico no debe dudar en sugerir que el

Paciente estaran mejor servidos si cualquier resto endodntica
El tratamiento se realiza por un mdico diferente.
El mdico puede descontinuar el tratamiento, siempre que no sea
Hecho en un momento en que la salud dental del paciente se ver en peligro (por
ejemplo, en el centro de tratamiento). Al suspender el tratamiento, el mdico debe
hacer lo siguiente:
1. Informar al paciente del plan para descontinuar el tratamiento despus de
Una fecha determinada.
2. Deje suficiente tiempo para que el paciente para obtener atencin con
Otro clnico, generalmente de 30 das.
3. Oferta hacer disponible durante el servicio de emergencia
Provisional de 30 das hasta que se obtiene un nuevo mdico.
4. Proporcionar la calidad diagnstica Registros, copias de radiografas,
Y otra informacin clnica relevante en registros de transferencia
El nuevo tratamiento clnico.
5. Permitir que el paciente para seleccionar un nuevo mdico o sugerir la remisin
Por la sociedad dental local si existe un servicio de remisin.
6. Documentar todo esto en los registros del paciente, incluyendo un
Copia de una carta certificada enviada a la paciente notificando a la discontinuacin
del tratamiento ulterior.
Testimonios de expertos
El estndar de cuidado mdico debe poseer el ejercicio es
Particularmente en el conocimiento de los expertos dentales. Sin embargo,
Hay ocasionales excepciones cuando la conducta es
Dentro del conocimiento comn de laicos, en cuyo caso
Testimonios de expertos no es necesaria. Para determinar si el experto
Testimonio es requerido para establecer la negligencia, California
Corte coment: "La norma correcta sobre la necesidad del experto
Testimonio ha sido resumido por Bob Dylan: "No necesitas
Un meteorlogo para saber de qu manera el viento sopla."170
El mal funcionamiento en el lado contralateral a causa de
Radiografas mismounted o marcado mal el diente en un
Tarjeta de referencia endodntico es un ejemplo de una conducta negligente
Dentro del conocimiento comn de los laicos para que expert
Testimonio no es necesaria. La responsabilidad por los resultados de la batera
Tratamiento no consentida.
Cada vez ms, los tribunales actan como guardianes en cuanto a la admisibilidad del
testimonio experto cientfico. Comparaciones anecdtica
Parece convincente, pero tales pruebas pueden ser judicialmente excluidos
En la sala de audiencias. Algunos expertos se basan nicamente en sus habilidades
para
Experiencias basadas en la observacin, en lugar de pruebas de investigacin
Los factores de riesgo, como ocurre con la investigacin epidemiolgica.
El Tribunal Supremo de los Estados Unidos (en la lista de cuatro factores Daubert 78) en
el tribunal federal sostuvo que el testimonio de un experto puede ser
Admiti como prueba fiable basado en los siguientes aspectos:
1. Si el experto de la tcnica o teora puede ser probado o
Refut
2. Si la tcnica o teora ha sido objeto de
Peer review o publicacin
3. Conocido o tasa potencial de error de tcnica
4. Grado de aceptacin de una teora o tcnica dentro del
Comunidad cientfico pertinente
Los tribunales determinar si el testimonio se basa en la aplicacin del principio
cientfico o experiencia clnica. En general,
La naturaleza humana. Por lo tanto, tornillo puestos no son razonables y
Prudente68 eleccin de tratamiento.
La parestesia Prevencin
Ciruga endodntico en las cercanas del canal mandibular o
Foramen mental lleva consigo el riesgo de signifcant dao irreversible del nervio
alveolar inferior o mental. Por lo tanto, el mdico debe aconsejar a la paciente en
trminos laicos de
El riesgo de anestesia temporal o permanente o parestesia
Antes de cualquier ciruga cerca de estas estructuras se realiza. En el documento que
el adecuado consentimiento informado, el mdico debe tener el ejecutar un paciente
informado por escrito.
Confrming formulario de consentimiento que el paciente estaba informado de ello.
El consentimiento informado no es ninguna defensa si la ciruga fue negligente
Elegido o realizarse, porque el consentimiento informado slo se aplica
No trato negligente de riesgos. Imgenes CBCT ha contribuido en gran medida
Reduce si no se elimina totalmente la posibilidad de perforacin IANC. CBCT
proporciona orientacin de diagnstico antes de iniciar la terapia.
Asimismo, un diagnstico fnal con CBCT puede descartar o confrm
Penetracin IANC post tratamiento para facilitar la pronta supresin
De materiales extraos que han penetrado en el IANC. Tambin
Los selladores pueden afectar qumicamente a travs de la fuga de papel poroso
delgado
(5% a 10%) IANC fronteras cortical, incluso si los primeros overfll
Slo alcanza, pero no penetra la IANC subyacente.
Retrasa la aparicin de parestesias o disestesia hasta 4 das
Puede ocurrir con sellador productos qumicos tales como el eugenol o la resina
Los componentes.
Un mdico iniciar tratamiento de conducto radicular mandibular en un
Dientes posteriores debe tener (1) una conciencia de la vital neurovascular con Ian,
que comnmente se aproxima a los extremos de estas races, y (2) la calidad de
diagnstico
Imagen que muestra ambas crestal con precisin las fronteras de la
IANC. La radiografa slo debe demostrar una frontera de
La IANC, es muy probable la evidente es el borde inferior
Cresta del IANC y no la cresta superior.206 Si endodoncia
Se realiza sin suficiente radiografas de diagnstico, el paciente
Se coloca en gran riesgo si hay variacin anatmica o vital
Paquetes neurales residen en estrecha proximidad a estas races110,180,206,289,336.
Tambin tener presente que, como Ian sube hacia la salud mental
El foramen, Ian puede tener un anterior antes de salir del bucle
Foramen mental o overinstrumentation Overflling 138,175,176,277.
La raz termina puede causar lesin qumica o traumtico para el
IAN bundle, resultando en total alterada o potencialmente permanente
Prdida de la sensacin de parestesia (entumecimiento parcial), anestesia (anestesia
total) o disestesia (ardor)261.
El riesgo de overflls que contienen materiales txicos provocando neuropatas
irreversibles los resultados de (1) la insuficiencia de imgenes
La proximidad de ambos bordes del IANC (Fig. 29-28, A a
C), (2) la falta de mediciones durante el cono de medicin,
(3) no se limita a los materiales flling dentro de los confnes de la
Canal de la raz en forma de espacio, y (4) no utilizar cuando CBCT
La instrumentacin o realizar ciruga adyacentes a estructuras vitales como el IANC y
seno maxilar.
El eugenol, componente de la endodoncia sealer parte del
Es conocido por ser overfll citotxica. Por consiguiente, endodntica
Overfll del pice radical es capaz de producir no slo
Daos mecnicos219 sino tambin las lesiones qumicas. En consecuencia,
Una pronta remisin de microciruga para eliminar los efectos perjudiciales de las
Materiales del nervio IANC IAN dentro del espacio antes
Material overfll toxinas son qumicamente set es obligatoria254.
Mejor an es tomar las precauciones necesarias para evitar cualquier signifcant
Overfll perjudiciales.
No es posible preparar un anlisis completo de la cuestin, porque
Un seguro completo de datos no estn disponibles.
Plizas de seguros por negligencia mdica porque representan alrededor del 1% de
El gasto en salud, imponiendo las tapas en casos de responsabilidad civil sera
Por lo tanto tienen esencialmente ningn impacto sobre el costo de la atencin de la
salud.
Pruebas de que este recurso por una innecesaria pero percibida
Ausente el mal, es la Asociacin Nacional de Comisionados de Seguros' data de 1995 a
2000, que muestran nuevas medical
Reclamos por negligencia disminuy.
El actual sistema de responsabilidad civil permite a cada estado el
Autonoma para reglamentar la resolucin de responsabilidad profesional.
Acciones dentro de sus fronteras. Este es un sello de nuestra american
Sistema de administracin de justicia.
La imagen popular sostiene que los jurados son excesivamente simptico
A los pacientes con lamentables resultados dentales, independientemente de
Si alguien tiene la culpa. Sin embargo, la investigacin sobre las actitudes de los
jurados demuestra lo contrario. Por lo tanto, raramente casos dbil
Triunfar a pesar de34,302 lesiones graves.
En cualquier da dado, incluso el mejor mdic
uede hacer un error negligente. Alrededor del 5% de los mdicos representan
la mayora
De todos los reclamos por negligencia, segn informes que huy con la
Banco de Datos de profesionales nacionales. Entre los mdicos que han
Fve asentadas o ms reclamos por negligencia, slo el 13,3% han sido
Sujeto a la disciplina profesional, de acuerdo con el pblico de la salud de los
ciudadanos del Grupo de Investigacin de anlisis de los datos. Alrededor del 45%
De otorrinolaringlogos admitir los errores mdicos en todas las fases de su
La prctica. Sin embargo, incluso esta proporcin de informes clnicos
Errores mdicos est subestimado.272 Un estudio estima
El nmero de vctimas mortales de los errores mdicos se duplic en el anterior
3 aos81.
Managed Care y el empleo
Ley de seguridad de ingresos de jubilacin
Diez Estados, aprob leyes de responsabilidad de cuidado administrado que permitan
Los pacientes a demandar a organizaciones de atencin administrada por daos y
perjuicios resultantes del retraso o la denegacin de la autorizacin para el tratamiento
de la
Mdico recomendado como mdicamente necesarios. Un Supremo de EE.UU.
Decisin Judicial nullifed esas leyes estatales para los 140 millones de dlares
Los estadounidenses cubiertos por planes de salud que estn reguladas por la
La seguridad de los ingresos de jubilacin de empleo Act de 1974 (ERISA) 1.
ERISA restricciones no se aplican a los empleados del gobierno"
Seguro dental.
Los incidentes de negligencia
Qu hacer si son demandados
Si ha servido con una citacin o queja, llame a su operador
Inmediatamente. Su operador asignar un abogado. Ser sincero
Con el fiscal. Se le pedir que proporcione e interpretar
Sus registros dentales. Montar todos los registros disponibles sobre
El tratamiento del paciente y revisar minuciosamente con
Su abogado, antes de su deposicin. Telfono celular y offce
Los registros pueden confrm pide al paciente, farmacia o
Los especialistas.
Puestos de tornillo
Tornillo puestos representan una reparadora anacronismo. El riesgo de
Fractura de la raz es demasiado grande en comparacin con la beneft, especialmente
cuando sean razonables y existen alternativas pasivo superior
(vase el captulo 22). Incluso si el puesto del tornillo se pone inicialmente
pasivamente, la tentacin de girar el tornillo es demasiado grande, considerando
Dentro de las 48 horas.254 las dos terceras partes de los pacientes Pogrel adquirida
signifcant microciruga mejora si se realiza dentro de los 3
Meses de Ian overfll lesiones. Retrasar la remisin rpida
A microsurgeon para la extraccin de materiales overflled empeora progresivamente
los efectos txicos de la lesin qumica ms
Tiempo. Retrasar la remisin microquirrgicas riesgos de lesiones permanentes,
A causa del tiempo-dependiente de la ventana de 48 horas para completar
Revocatoria o dentro de varias semanas para disminuir enormemente los efectos
citotxicos de overfll errores.
Retardo de microciruga cerrar la ventana de oportunidad
Para evitar defcits neurolgico permanente de sensacin alterada,
Con la consiguiente crnico persistente dolor, entumecimiento y dolor
Los sntomas que se quema en el IANC overflls extrusin
Puede causar. Stat remisin para extraccin microquirrgica de
Canal de la raz que contiene paraformaldehdo flling materiales y
Sellantes es incluso ms crticamente dependientes del tiempo debido a la
Mayor toxicidad y efectos de estos polvos mummifying
Cuando mixto en pastas (por ejemplo, N2 y RC2B). Los riesgos incluyen
Shock anafilctico50,125,144,192.
Para necesidad stat remisiones, refirindose el clnico debe
Telfono, fax y correo electrnico del microsurgeon. Los pacientes carecen de la
Experiencia para puntualmente obtener referencias crticamente dependiente del
tiempo. Cuando el tiempo apremia, el mdico y el personal deben
Asumir la responsabilidad directa para asegurar la remisin a un stat
Microsurgeon es nombrado prontamente. Recuerde al paciente que
Microsurgical demora es perjudicial para la atencin correctiva.
El uso de dispositivos de medicin electrnica como un localizador de pice electrnico
es una tecnologa estndar para la precisin cuando
Profundidad de trabajo dentro del sistema de conductos radiculares. Combinado con
Calidad de diagnstico radiografas, un pice Locator ayuda a proporcionar
Las lecturas de longitud exacta. Si se determina que el pice est en
Muy cerca del IANC, precaucin adicional debe
Deben ser tomadas para prevenir la dispersin de instrumentos o materiales
Incluso algo corto y apical flls tcnicas de embalaje.
Mediciones precisas durante la limpieza, conformacin y obturacin compactar las
etapas de endodoncia minimizar signifcant
Overfll incidentes. Materiales flling Obturating con selladores dentales
No slo puede ser txico para las clulas nerviosas, sino tambin crear una presin
mecnica de dao a las clulas nerviosas. Inmediata
Microsurgical remisin debe hacerse sobre una base stat dentro del
Primera 48 horas de los sntomas neuropticos para recuperacin de cualquier
Overfll materiales que "arpn" el IANC para proteger contra
Neuropatas irreversibles (vase Fig. 29-30, C, presentada ms adelante).254
Graves lesiones mecnicas y qumicas a la IAN resultados
A partir de una falta de reconocimiento de los piercing el IANC overfll o
Desprecio por los sntomas neuropticos el paciente informa de cualquier
Tiempo entre 4 horas y 4 das postoperatorios que son consistentes con defcits
neurolgicos como parestesia o ardor
Disestesia dolor.
La remisin a un cirujano oral/microsurgeon tiempo-dependiente.
Pogrel's estudio demostr la reversin total del dolor neuroptico
Sntomas secundarios a la microciruga overfll si fue hecho
FIG. 29-28 unaradiografa periapical, poco clara muestra ambos bordes corticales del canal del
nervio dentario inferior (IANC).
B,los conos se colocan en IANC, mostrando las mediciones ms all de pices.C,en IANC Overfll
mejor demostrado en conebeam tomografa computarizada (CBCT) que periapicals deAyB.
Un
BC
Un tratamiento endodntico mdico tambin es responsable por el incumplimiento de
Revelar pruebas de otros pathosis en el cuadrante siendo
Tratar. El paciente debe ser informado de cualquier ligamento periodontal
Enfermedad que afecta negativamente el pronstico de los dientes pilares
Para dentaduras parciales, puentes o un implante con una necesidad de
Si el injerto se pierde dientes tratados endodticamente. Un mdico
Tambin debera aconsejar de quistes, fracturas o lesiones sospechosas
Las neoplasias. Adems, el mdico debe tener cuidado de no
Ignore cualquier pathosis evidente que si no se trata puede verse
Afectan la salud dental o mdica del paciente. De nuevo, un mdico que falla al
planificar el tratamiento correctamente es la planificacin para el fracaso del
tratamiento.
La doctrina del consentimiento informado protege tanto el mdico y el paciente de
manera que no habr sorpresas o paciente.
Decepcin si no se produce resultado adverso negligente.
Si ese fallo o complicacin ocurre, la disponibilidad de
Firmado un formulario de consentimiento informado puede servir como un recordatorio
para el
Paciente que el riesgo de complicaciones, incluyendo la falla, fue
Discutido antes del tratamiento y que, lamentablemente, la
Tratamiento endodntico del paciente cay fuera de los habituales 90% o
Tratamiento de conducto radicular mayor tasa de xito.
Revelacin completa
Revelar un inofensivo error no socavar confdence del paciente. Por el contrario,
refuerza la confianza por el tranquilizador
Paciente que el dentista es honesta y veraz. Un aumento de la confianza
A travs de la plena transparencia mitiga contra la accin legal.
Los pacientes confan en que su dentista tienen menos probabilidades de llevar un
traje de mala praxis. Veraces revelaciones, sinceras disculpas, y
La aceptacin de la responsabilidad correspondiente, incluyendo el reembolso
Atencin correctiva, disminuye la litigacin.
Revelar es tica y preserva la integridad. "ningn dao, no
Foul" es un enfoque equivocado. Es el derecho del paciente a ser
Informado de cualquier intervencin administrada en el curso del tratamiento,
que podra haber causado el dao. Por otro lado, importantes
Los errores deben ser prudentemente divulgado a la paciente en aras de la
Transparencia, confianza, integridad y responsabilidad tica.
Se desliza de la broca
Un deslizamiento de la broca, como un lapsus, puede ser involuntaria. Sin embargo,
puede causar dao. Cuando un corte en la lengua o
Labio ocurre, normalmente es el resultado de un error del operador. A paraquote
Alexander Pope, "errar es humano, perdonar, divino".
Aumentar la probabilidad de que el paciente pueda prescindir fling palo
A causa de un corte en el labio o la lengua, el clnico debe seguir
Estos pasos:
1. Informar al paciente que el mdico lamenta haber herido
El paciente. No se trata de una admisin de culpabilidad legal en 29 estados
Con "lo siento" estatutos de proteccin, sino una admisin
Que el mdico es un ser humano compasivo. En 2005,
La legislacin federal para aplicar "lo siento" a todos los 50 estados es
Propuesta. El proyecto de Ley Senatorial promovida por los senadores Clinton
Y Obama no pase en el Congreso.
2. Reparar los tejidos lesionados o remitir al paciente a una exposicin oral o
Cirujano plstico, dependiendo del grado de la lesin y
Si es necesaria una revisin de plstico si la cicatrizacin es probable.
3. Aconsejar al paciente que el mdico va a pagar la factura por la
Tratamiento de la mencionada oral o cirujano plstico. Solicitud
El oral o un cirujano plstico para enviar la factura directamente a la
Mdico de pago. Enviar el oral o cirujano plstico, Bill
La responsabilidad profesional del mdico de transportista. Algunos transportistas
Pagar la reclamacin en virtud de las disposiciones de pagos mdicos
Sellador Overflls
Neurotxico y compresin de los efectos de los selladores son los ms
Causas frecuentes de parestesias despus129,185,262 overfll endodntico.
Adems crean lesiones ocurren a la divisin maxilar
Del nervio trigmino en el seno maxilar o membranas
Cuando los selladores o leja es extrudo a travs de dientes maxilares.
Obturacin y material sellante debe utilizarse con cautela en
Todas las circunstancias, especialmente en dientes en estrecha proximidad a la
Y el canal del nervio dentario inferior del seno maxilar.
Uso de jeringas para aplicar endodntica desincrustadores como el
Espiral Lentulo requieren precauciones adicionales cuando la aplicacin es
Hecho en estrecha proximidad a estructuras neurales porque precisa
Control est comprometida.
Cortocircuito flls contribuyen a infecciones y puede provocar apical
La parestesia temporal. La parestesia puede ocurrir con reversin
El retratamiento ganando mejora la limpieza, conformacin y obturacin del pice
anatmico.3.
Estndar de atencin requiere que el mdico evite riesgos irrazonables para evitar
potencialmente grave o dao permanente a
El paciente. El tratamiento es negligente cuando un razonablemente cuidadosa
Clnico debera haber previsto y prevenido irrazonable
Los riesgos de daos al paciente.
El fracaso del tratamiento
Un mdico no debe garantizar el xito del tratamiento. Es tonto
Para asegurarse que el paciente de un resultado perfecto.67 fracasos endodncicos
Ocasionalmente puede ocurrir a pesar de un adecuado cuidado endodntico 161,311.
No obstante, factores que contribuyen a la negligente fracasos endodncicos incluyen
perforacin, perdidas o transportados canal no instrumentados, parte de un canal de la
raz, de manera infltrates bacteriana
De una restauracin coronal permeables contaminando el canal radicular
Sobreextensin 66,293,298 flling, errores y aislamiento inadecuado de
El diente de contaminantes durante la instrumentacin salival
Debido a la falta de un dique de goma.
Endodoncia exitosa requiere la prevencin de
Las toxinas del microorganismo que penetra a travs de la flora oral
El sistema de conductos radiculares en los tejidos periapicales. Insuficiente
Obturacin del sistema de conductos radiculares es la causa ms frecuente
De fracaso. Coronal o apical afecta negativamente a la fuga
xito84,85,298.
No endodntico endodoncia que requieran el desmontaje debe ser considerado para
una primera opcin porque no quirrgicos
Es menos invasiva y representa, por lo tanto, la reduccin de riesgos. El
Mdico debe evaluar por primera fuga coronal, fracturas,
Canales de perdidas, silver point corrosin y obturacin incompleta. Los sistemas de
conductos radiculares pueden entonces ser recleaned, o correctamente
Transporta y desinfectados, reformar, y
Envasados en tres dimensiones para evitar la ciruga apical por
Proporcionar en su lugar adecuado, lateral coronal y sellado apical
Nonsurgically.
Para evitar reclamaciones basadas en endodoncia fallida, el paciente
Deben ser informados antes del tratamiento de la inmanente (pero
Relativamente Pequea) riesgo de fracaso (es decir, alrededor del 5% al 10%). Puede
Adecuada para aconsejar a la paciente de la alta probabilidad estadstica de xito en el
campo de la endodoncia si la condicin clnica del
Diente y la tasa de xito clnico en el pasado justifican dicha
representacin.145,291 mdicos deben evitar citar el nacional
La tasa de xito de la endodoncia cuando (1) el diente del paciente es de
Cuestionable endodntica y estado periodontal y (2) el
Mdico es conocido por tener una inusualmente alta endodntica
Tasa de fracaso. Una tasa que vara notablemente de las estadsticas nacionales
Sugiere la remisin a un endodontist.
Despus de la compactacin de fuga hasta una restauracin permanente es
Cementado.305 adems de un adecuado sellado coronal, una adecuada
Sellado apical debe ser bien adherido a las paredes del canal.
El objetivo endodntico es prevenir la contaminacin bacteriana
Del tejido perirradicular por previsiblemente proporcionando debidamente limpiados,
perfilada, y flled sistemas de conductos radiculares. Cualquier
Bacterias residual debe ser enterrado en el canal radicular flling.
Una bacteria hermtico sellado apical debe ser diseado para durar en el tiempo
Plazo con portales sellados para evitar el reingreso de los microorganismos que causan
la recontaminacin de reentrada y conducir al fracaso endodntico. 84,298 pacientes ms
jvenes son ms susceptibles a
La penetracin bacteriana dentro de tbulos dentinarios y, por lo tanto, infecciones
recurrentes(177).
La electrociruga
La electrociruga puede causar problemas si se manipula incorrectamente. Daos a
La cavidad bucal causada por un uso inadecuado de electrociruga
Los dispositivos se compone principalmente de necrosis gingival, osteonecrosis,
Desprendimiento adyacente a la feld, quirrgico y necrosis pulpar de
Los dientes afectados.
Todos los equipos deben estar adecuadamente mantenida y certified
Para cumplir con la Norma Nacional Americana (ADA caractersticas
No. 44 sobre normas de seguridad elctrica). Equipo actual
Debera comprobarse para ver que las unidades cumplen con estos estndares y
Que los cables elctricos y otros componentes estn en buen estado de reparacin.
Receptculos elctricos deben cumplir los requisitos de la
Cdigo Elctrico Nacional de circuito de falla a tierra y tierra
La proteccin. Durante el uso, los electrodos dispersivos placa debe
Estar bien lejos de piezas de metal de la silla odontolgica y la
La ropa del paciente, porque el contacto con la piel puede causar quemaduras. Utilice
Espejos de plstico, eyectores de saliva, y consejos evacuadora est fuertemente
Recomendado.
Factores de Riesgo del implante
Factores de riesgo del paciente como el rechinar de dientes o aumento de la diabetes
Las probabilidades de fracaso del implante.166 mayores tasas de fracaso de los
implantes
Se producen con los cirujanos que tienen menos de 5 aos de implante
Experiencia166.
El barniz de fluoruro para la prevencin de las caries
En 2006, la ADA Consejo sobre asuntos cientfico publicado
La investigacin basada en la evidencia con fluoruro recomendaciones para
La prevencin de la caries. La ADA recomienda que el barniz de fluoruro
Los tratamientos para los pacientes de riesgo debe hacerse entre dos a
Cuatro veces al ao, dependiendo del riesgo classifcation.
Si el fluoruro se emplean bandejas, bandejas son eficaces slo cuando se usa
Durante 4 minutos. Un minuto de espuma o gel de fluoruro son tratamientos
Ineficaz.
Uno de los tantos benefts de barniz de fluoruro es muy poco la exposicin sistmica,
que no exige el cumplimiento de pacientes diarios en comparacin con bandejas de
fluoruro. El barniz de fluoruro que contiene
Fluoruro de sodio 5% con 22.600 ppm de iones fluoruro ayuda
Ocluir tbulos dentinarios y remineralizacin de ayuda.
La xerostoma y dieta
Un efecto secundario comn del tratamiento del cncer es la disminucin de la saliva
La produccin, lo que aumenta el riesgo de desmineralizacin dental, caries y
candidiasis. La leche puede ayudar porque hidrata, lubrica, y amortiguadores cidos
contribuyendo al mismo tiempo al esmalte
La remineralizacin. Desmineralizacin agravada por una enfermedad crnica
Falta de saliva puede resultar en la osteorradionecrosis. Por lo tanto, los dientes
enfermos deben ser tratados antes de la terapia contra el cncer.
De la poltica de responsabilidad general por un "accidente", en lugar de
Como un incidente de negligencia indemnizables bajo la pliza de responsabilidad civil
profesional. Llame al paciente peridicamente para verificar
En la cicatrizacin, recuperacin y seguimiento alguno de plstico u otros
Cirugas.
Fear Factor
Ee.Uu. Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades nacional
Centro de Estadsticas de la Salud sealan que el costo es la principal
Factor que impide que los adultos busquen atencin odontolgica. El miedo es el
Segunda razn para demorar la atencin odontolgica. Los destinatarios de Medicaid
Estaban en fve veces mayor riesgo de peor salud dental de
Aquellos con cobertura privada. Los adultos en Medicaid fueron dos veces como
Probablemente no han visitado a un dentista en ms de 5319 aos.
Miedo dental puede resultar en pacientes retrasar o evitar
Cuidado dental.199 cancelaciones y frecuentes citas perdidas estn caractersticamente
asociadas con miedo dental
Los pacientes. Aunque normalmente es una defensa de cotizacin
La negligencia si los pacientes no siguen un tratamiento mdico
Recomendaciones, el defensor del paciente pueden sostener que el
Mdico acusado haba actuado negligentemente al no diagnosticar un temible
Paciente. Temerosos los pacientes tienden a evitar el tratamiento dental debido
Ellos creen que pueden exacerbar una experiencia dental traumtica anterior. Remisin
a los mdicos que se especializan en el tratamiento de miedo
Los pacientes debern ser considerados para facilitar amplia
Tratamiento dental de emergencia y evitar futuras endodntica
Cuidado porque repetidamente tratamiento cancelado visitas.
La ansiedad dental y fnances son los dos ms importantes
Barreras a los pacientes obtener atencin dental regular. Miedo dental
Los pacientes evitar el tratamiento necesario, retardo recuerda, y son renuentes a
someterse a procedimientos dolorosos. Por lo tanto, es esencial
Que tales pacientes sean identificados para su correcta gestin o
Remisin para terapia de reduccin de miedo. Un paciente que experimenta
Ansiedad intensa en la silla odontolgica, junto con una historia de
Evitando el cuidado dental, sugiere un diagnstico de fobia dental.
Temerosos de los pacientes dentales temen perder el control durante el tratamiento
clnico y requieren seguridades y reaffrmation que tienen
El poder de poner fin al procedimiento por levantando la mano o utilizando
Otro gesto adecuado. Despus de que la confianza se gana, adicionales
Procedimientos pueden realizarse.
Adems de desensibilizacin tcnicas, el uso de probada
Los sistemas de aplicacin de anestesia tpica ayuda a asegurar un relativamente
Inyeccin indolora de los anestsicos locales. -anestsico tpico
Parches y enjuagues orales-anestsico puede resultar una valiosa ayuda para
El manejo del dolor de la temible paciente.
El uso de cuestionarios psicolgicos, tales como la salud dental
La escala de ansiedad o al modificar la Escala de Ansiedad dental, puede ayudar
Para identificar a esas personas.154 Estos cuestionarios sencillos son
Corto, rpido y fcil de completar, y se ofrece a los usuarios
Las puntuaciones de corte que ayudan al mdico identificar a aquellos pacientes que
tienen
Necesidades especiales psicolgica. De esta manera, el profesional clnico de la salud
ser
En una posicin para ayudar a los ansiosos o dentally dentally fobia
Paciente en acceso a cuidado de la salud dental.
Fuga
Sello de largo plazo del sistema de conductos radiculares es determinado apically
Por el sellador y coronalmente por la restauracin36,134,228,293 fnal.
Endodoncia de los dientes debe ser permanentemente flled restaurado sin
Dilaciones indebidas para evitar fugas la contaminacin del canal obturated
previamente el sistema, debido a que diferentes formas del canal
Desde Ronda a oval impedir un sellado de 100%.84,85,202 juntas de estanqueidad
Cubriendo el canal de las superficies debe utilizarse para controlar cualquier
Asesorar al paciente de potencial de fugas puede constituir una ocultacin fraudulenta
(Figs. 29-29 y 29-30). Los pacientes deben ser
Informado de tales percances para (1) remisin consulta o tratamiento; 2) asesorar al
paciente, quien en su propio mayo
Busque una segunda opinin; o (3) la revelacin, as como a regresar si un
Se produce la crisis asmtica.
Tragar o aspirar un
Instrumento endodntico
El uso de un dique de goma en el campo de la endodoncia es obligatorio. 14,294 Aunque
La terapia endodontica diente tratando se descompone y no
Estar tensada, un dique de goma, independientemente de modificacin necesaria,
Debe utilizarse en todos los casos (vase el captulo 5). No slo es
La contaminacin microbiana disminuye con el uso de un dique de goma,
Pero el riesgo de una aspiracin del paciente o tragar un instrumento endodntico es
eliminado (Fig. 29-31). En consecuencia, si un
El paciente ingiere o aspira un fle, es probable debido a la
Medico de la inobservancia de la norma de atencin. Si la ingestin o inhalacin de
incidente ocurre, el mdico debe hacer
Las siguientes:
1. Aconsejar al paciente que el mdico lamenta y se lo siento
Acerca de lo ocurrido.
El ADN conservado en calcifed las bacterias en los dientes de la antigua
Esqueletos humanos ha arrojado luz sobre las consecuencias en la salud de
La evolucin de la dieta y el comportamiento de la Edad de Piedra a la
Presente.3 Composicin de las bacterias orales cambi notablemente con
La introduccin de la agricultura y de nuevo alrededor de hace 150 aos.
Con la introduccin de productos transformados a base de azcar y harina en el
La Revolucin Industrial, la diversidad de las bacterias orales disminuido
drsticamente, permitiendo que la dominacin de las cepas causantes de caries.
Como resultado, el moderno boca existe bsicamente en un permanente
El estado de la enfermedad.
Razonable irrazonable versus errores
En la sentencia
Aunque un mdico es legalmente responsable por irrazonable
Errores de juicio, los errores pueden producirse a pesar de
La adherencia a los estndares de cuidado razonable. Un error no
No probar la negligencia, a menos que el error es causado por un error de negligencia u
omisin.141 Por ejemplo, accesorio o
Cuarto canales en molares son frecuentemente difcil localizar
Y puede gravar los mejores mdicos. Error al buscar un accesorio
O cuarto canal no concluyente constituyen un error de juicio razonable. Ms bien, esto
puede representar un error de juicio razonable en el ejercicio de la endodoncia.
No obstante, si el canal adicional podra haber sido diagnosticado radiolgicamente con
calidad de diagnstico en las radiografas
Diferentes ngulos, la existencia de un cuarto canal debe tener
Se ha considerado. Instrumento y sellar el canal adicional para el xito de la
obturacin.
Tratamiento de dientes incorrecto
Una razonable, no negligente puede ocurrir error de clculo.
Porque el mdico tiene diffculty localizar la fuente de
Dolor endodntico. Pulpas vitales puede en ocasiones ser sacrifced en
Un intento de diagnosticar el origen del dolor, pero no es razonable
Y, por lo tanto, inexcusable para tratar el mal diente si es insuficientemente probadas
con pruebas de pulpa, sobre la remisin misidentifed
Antideslizante, o si las radiografas se montan o ledos incorrectamente. Asimismo,
Tratar a un gran nmero de dientes terapia endodontica (por ejemplo, toda una
Cuadrante) al intentar localizar el dolor crnico sugiere
El dolor no es probablemente de origen pulpar, diferencial y otros
Los diagnsticos deben descartarse incluyendo Dolor facial atpico,
El dolor referido, TMD o dolor.
Si el diente est mal tratada por causa de una irrazonable
Error en la sentencia, el mdico debe ser compasivo,
Suspender el pago de todo tratamiento endodntico, y se ofrecen a pagar
La tarifa para coronar los dientes tratados innecesariamente.
Recuperacin post
Instrumentos de ultrasonidos vibrar y afloje el cemento
Alrededor de postes.68 El clnico puede evitar el sobrecalentamiento del post
Por avanza lentamente con un agua refrigerante, descansando peridicamente
Para enfriar y controlar la temperatura post peridicamente
Para tener la certeza de que no se produzca un sobrecalentamiento96,130,230.
La Figura 29-21 muestra lo que sucede cuando un endodontist negligentemente
sobrecalentado el puesto durante el intento de extraccin,
Causar necrosis de los tejidos, la prdida de hueso, a la necesidad de procedimientos
de aumentacin, pulpitis irreversible en un diente adyacente y la prdida
252 de dos dientes.
Archivos rotos
Dejando roto fles detrs sin remitir al paciente a
Un intento de recuperacin endodontist microscpica y no
FIG. Un 29-29,diente #31 con tres fles separados, uno en cada canal.
K-fles utilizado para la limpieza de canales y tambin obturacin (1996).B,sin aparente
Los cambios radiolgicos en 1998.
AB
e171
El incidente como un "mdico" de pago por un accidente y no
Como una reclamacin por negligencia.
Y Overflls Overextensions
Un error comn en la utilizacin o periapical Panorex imaging es
Suponiendo que cuando slo hay una frontera cortical del IANC es
Visible, la nica frontera visible es el borde superior. En su lugar,
Casi siempre, cuando slo una frontera cortical es claramente visible,
Es la frontera cortical inferior.206 (vase Fig. 29-30, B, radiografa periapical,
Lo que puede parecer que slo muestran una frontera cortical, y la Fig.
29-30, C, una clara imagen CBCT de la misma rea que muestra tanto
Bordes corticales).
La IANC Misassumption de fronteras en los resultados de la IANC mismeasurement
ubicacin. Porque el IANC es aproximadamente
3 mm de dimetro, el nico misassuming cortical observables
Canal del borde en el borde superior (en lugar de la inferior
Frontera) puede resultar en un imprudente decisin de retrasar el tratamiento
Si se produce overfll microciruga y tarda un confrms CBCT
La IANC overfll dentro. En la Fig. 29-30, B, el demandado el overfll endodontist
diagnosticada como algo superior a la IANC
En lugar de dentro del canal de Ian. La parestesia permanente resultante ocurri desde
observando y esperando volver sensorial
En lugar de referirse a un microsurgeon para una microciruga stat
La extraccin.
Una ligera dispersin de endodoncia flling con obturacin convencionales o selladores
pueden ocurrir sin violar la
El estndar de cuidado si no en estrecha proximidad a la IANC o seno
(vanse los captulos 2 y 29). Overfll bruto indica generalmente defectuosa
Tcnica. Fig. 29-32, A y B, ilustra overfll bruto de
El hidrxido de calcio, provocando parestesias permanentes. No obstante, tan largo
como el gigantsimo no est en contacto con
Estructuras vitales como la IANC o senos paranasales, dao permanente
Es improbable. Una excepcin es que contiene paraformaldehdo
2. Remitir al paciente para su atencin mdica inmediata, incluyendo la imagen
radiogrfica, para determinar si el instrumento est alojado en
Los bronquios, el esfago o el estmago para que proceda
Medical se tomen medidas rpidamente para extraerlo.
3. Oferta para pagar el paciente fuera-de-bolsillo gastos mdicos
Y la prdida de salarios. Algunas polticas de responsabilidad profesional cubrir
FIG. 29-30 , radiotranslcido apical con el vaciado cambios bucales de 9 mm
Absceso (agosto de 2003).B,Endodontist retratamiento (agosto de 2003).C, retratamiento con
xito sin bolsillo bucal (septiembre de 2003). (Cortesa
James YS Ho, DMD).
ABC
FIG. 29-31 ingerido instrumento endodntico demuestra la sabidura de
Mediante un dique de goma.
Probablemente no va a penetrar ms all de la raz madura en el
IANC u otras estructuras vitales sin previo excesivo en la perforacin de instrumentos
IANC.
Foramen mental distancias puede ser sobrestimada en la OPG. Radiografa panormica
puede mostrar ms
Desviacin (+0,6 mm) desde la medicin110,289 perioperatorio.
Paraformaldehido-conteniendo los selladores pueden crear citotxicas
Destruccin qumica de las IAN si coloca en estrecha proximidad
Que, aunque no entren en contacto directo con el subyacente, IAN
(Ver la referencia, oposicin Sargenti Sociedad [SOS]) en el 278.
Por otra parte, convencionales y selladores obturators generalmente
Necesitan acercarse al contacto con la IAN antes resultantes
Anestesia permanente, parestesias, o disestesia ocurre
(Fig. 29-33). Por consiguiente, la incidencia de permanente
Con secuelas materiales flling convencional es inferior al
Mayor potencial citotxico con paraformaldehido-conteniendo
Selladores.234 debido a los elevados riesgos asociados con
Paraformaldehido-conteniendo materiales endodncicos, uso de N2
RC2B, txicos o similares pega est contraindicado y viola
El estndar de cuidado.11 sustancialmente el riesgo de lesin es permanente
Es menos probable con tradicionales que contienen eugenol flling materiales,
Qumicos menos txicos de paraformaldehdo, el cual destruye
Y mummifes los tejidos nerviosos. Cuando ms seguros, menos riesgosa alternativa
Sellantes, que causan un tipo de quemadura qumica neurotxicas
Lesin que qumicamente se difunde a travs de hueso y tejido blando
Espacios.
Sin embargo, si el dolor postoperatorio es previsibles como resultado de
La dispersin, la paciente debe ser asesorada con instrucciones postoperatorias
escritas de la probabilidad de incomodidad postoperatoria o parestesia por sospecha
de contacto del
Material sellador con estructuras vitales circundantes. Una nota
Se deben realizar en la historia clnica del paciente de El gigantsimo
Los sntomas deben manifestarse ms tarde. El mdico debe observar
Con un seguimiento estrecho del paciente visitas y llamadas telefnicas que tarde,
A la maana siguiente, y los siguientes 3 das para descartar entumecimiento
persistente postoperatoria o disestesia dolor resultante
Desde cualquier overfll. Ligero overextensions con selladores endodncicos
convencionales inertes, tales como de gutapercha de conicidad con sellador de
Grossman, pueden repararse por s mismas y no producir irreversible
Si se realizan cambios sin contacto directo con los senos paranasales o IANC
O indirectamente a travs de fugas o filtraciones ms all del
rea inicial de funcionamiento.
Dispersin de la endodoncia flling riesgos materiales tiene consecuencias permanentes
si el subyacente Ian es "inicialmente" harpooned con fles. Un portal de entrada en los
resultados de IANC
Overinstrumentation penetracin. Solo de gutapercha de conicidad flexible
FIG. 29-32 A-B,el hidrxido de calcio, causando overfll parestesia permanente.
Un
B
e173
IAN provoc la penetracin. Extraccin de de gutapercha de conicidad y selladores que
han entrado en el IANC debe intentarse como pronto
Posible (preferentemente a ms tardar dentro de las primera 24 horas.) 254
El eugenol, componente del sellador causa una enfermedad inflamatoria
Reaccin en un espacio constreido, que mejor es relevado por
La recuperacin. Si la recuperacin falla, una decorticacin microsurgical
procedimiento con un cirujano oral est indicado a la mayor brevedad posible
Tiempo (preferentemente dentro de las primera 24 horas), no slo debido a
El Eugenol toxicidad qumica sino tambin la reaccin con guttapercha eugenol, que
provoca la expansin y por lo tanto una compresin mecnica 219,254 lesiones isqumicas.
El sndrome compartimental
Enedema inflamatoria que comprime y compromete la sangre
El suministro a los tejidos blandos y nervios en espacios limitados, con la consiguiente
La isquemia es denominado sndrome del compartimiento compartimiento 285,339 .
Los sndromes son un grupo de condiciones que resultan del aumento de la
La presin dentro de un limitado espacio anatmico, comprometer gravemente la
circulacin y, en ltima instancia, amenaza la funcin de
El tejido dentro de ese espacio. El sndrome compartimental ocurre
Desde una elevacin de la presin intersticial en un compartimiento osseofascial
cerrado que se traduce en compromiso microvascular.
Terapia efectiva existe, es irracional (y pobre)
Elegir una metodologa alternativa insegura. Adems, la doctrina
Del consentimiento informado es muy pertinente porque es contraria
A la poltica pblica para solicitar un paciente a asumir los riesgos del tratamiento
inherentemente peligrosas que son razonablemente evitables con ms seguro
Metodologas y ms predecible. Cuando el riesgo supera
La benefts, tales riesgos son considerados como negligente y por lo tanto
Deben evitarse, y no realizadas.
Cualquier signifcant gigantsimo debe considerarse para
El retratamiento inmediato por el intento de recuperacin de sobrecargado
De gutapercha de conicidad y sellador.135 El mdico tambin tiene la opcin
De inmediato remitir al paciente a un endodontist para
Antes de la recuperacin de conjuntos de sellante. Agentes flling convencionales
Como de gutapercha de conicidad no penetran en las paredes de la cortical
Salvo IANC probablemente precedido por penetracin previa con
Overinstrumentation. Este principio puede aplicarse a la perforacin del seno. Si a
pesar de la anestesia local, el paciente siente un elctrico
Choques durante el premolar o molar mandibular, instrumentacin
Esto puede ser un signo de advertencia de que el Ian fue traspasado con
Fles endodntico. Si esto ocurre, el canal de la raz no deben ser
Flled; en su lugar, radiografas periapicales en diferentes ngulos deben
Estar expuesto con instrumentos en lugar de confrm si alguno
FIG. 29-33 -C,cansadas de gutapercha de conicidad y extrado con dientes de gutapercha de
conicidad intacto.
Un
C
B
Las lesiones del nervio mental
El nervio mentoniano, rama terminal como el de Ian, est en riesgo
Durante la elevacin de la mucoperiosteum mandibular. Cuidado
Colgajo y elevacin son importantes para evitar el nervio mentoniano
Una lesin mientras trabajaba en la superficie vestibular de la mandbula en
La regin del foramen mental.207 En la realizacin de la incisin y el
Drenaje en la regin del foramen mental, un diagnsticamente
Radiografa exacta es necesaria para evitar incisiones a travs de los
Curso del nervio mentoniano.84,180
Al llevar a cabo la ciruga perirradicular (PRS) en el mandibule, debe tenerse en cuenta
el camino de la inferioridad
Nervio dental bundle en el canal mandibular, que se encuentra en
Cerca de los pices de raz.277 sea consciente de la posicin
Del nervio mentoniano salir a travs del foramen mental. Un
Surco superficial, junto con una prominente protuberancia mandibular, junto con la
inclinacin lingual de la races pueden
Facilitar el acceso a la raz pices difcil. Aproximadamente el 40% de
Incisivos inferiores tienen dos conductos radiculares, que pueden impedir la reseccin
adecuada y flling retrgrada del pice radical, que
Pueden conducir a la falla del tratamiento.
Anestesia local: Septocaine
Y Septocaine articaine no son adecuadas para una dental inferior
Bloqueo del nervio debido al mayor riesgo de parestesia
91 y dao a los nervios.
Versus implantes Endodoncia

Un diente natural con su soporte periodontal, funcin y
Proprioception es superior a un implante-mantenido restauracin.
Siempre que sea razonablemente factible, dientes debera mantenerse.
Los mdicos razonables pueden diferir en recomendar la extraccin versus ciruga
perirradicular, dependiendo de la ubicacin
Cerca de estructuras vitales y condiciones clnicas. Extraccin de
El diente enfermo y la colocacin de un implante dental tiene
Un mejor pronstico a largo plazo y, por ende, debera ser el tratamiento
Uno de eleccin es la conclusin del autor.275 a la inversa, cada
Deber realizarse un esfuerzo razonable por conservar el diente natural
Con su soporte periodontal, funcin y propiocepcin.
Por lo tanto, conservan un implante de restauracin debe ser considerado
Como la ltima opcin de tratamiento posible como celebrados por otros
Los facultativos24,73,310.
Infraoclusin de la restauracin de implantes en pacientes adolescentes
Con el crecimiento craneofacial residual se produce cuando los dientes adyacentes
Erupcin. Por lo tanto, retrasar la colocacin de implantes dentales y hasta
Maduracin sea ocurre.309
La esttica es un resultado importante para los pacientes que recibieron
Las restauraciones implanto-soportada. Para alcanzar este resultado,
Los pacientes requieren un buen volumen y calidad sea, as como softtissue altura.
Tras la extraccin, el hueso alveolar resorbs
Verticalmente, as como horizontalmente (buccolingually). Toma de injertos de
intervencin de conservacin puede ayudar en la reduccin de los huesos
Cambios dimensionales tras la extraccin del diente, pero ridge reabsorcin no es
completamente prevenidos. Las tcnicas de intervencin
Incluidos los autoinjertos, aloinjertos y xenoinjertos, la regeneracin sea guiada (GBR)
y factores de crecimiento lograr diversos grados
De xito en mantener las dimensiones anatmicas de la
El alvolo antes de la implantacin.54
Uso actual de puntos de plata
Sobre la base de lo que ha sido conocido por ms de 3 dcadas, utilice
Puntos de plata en lugar del de gutapercha de conicidad o otro convencional
Materiales flling endodntico representa una desviacin de la
La fisiopatologa del sndrome compartimental es un insulto
A la homeostasis tisular local normal resulta en aumento
La presin del tejido, disminucin del flujo sanguneo capilar y locales.
Necrosis tisular causada por la privacin de oxgeno. Compartimento
Sndrome es causado por hemorragia localizada o postischemic
La hinchazn. La fisiopatologa del sndrome compartimental
Es una consecuencia del cierre de pequeas embarcaciones. Aumento de la presin del
compartimiento aumenta la presin sobre las paredes de las arteriolas dentro del
compartimento. Aumenta tambin la presin local.
Ocluye las venas pequeas, resultando en hipertensin venosa dentro
El compartimento. El gradiente arteriovenoso en la regin
El tejido se vuelve insuffcient presurizado para tejidos
Perfusin.
El clnico debe tener un alto ndice de sospecha cuando un nervio est situado dentro
de un compartimiento seas cerradas
Cuando una lesin en un nervio dentro de los alrededores de neurovascular
El paquete tiene el potencial de sangrado o inflamacin. Sndromes de compartimiento
se caracterizan por dolor ms all de lo que debera
Ser experimentado de la lesin inicial. Adems, la sensacin disminuida puede
observarse en la distribucin del nervio dentro de un
Compartimento que est comprimido, como Ian, que
Est rodeada por el hueso en todos lados.
Endodoncia seguida de reseccin de raz sin una adecuada
Restauracin retrgrada probablemente fallar. Hay drenaje abierto
Se recomienda ms. Disecar fuera subapical tejido de granulacin
Limpiamente y sin daos a estructuras vitales. El cuatela debe
Ser tomadas cuando los tejidos de granulacin estn conectados a las estructuras
anatmicas vitales como haces neurovasculares o seno
Los forros. Un potencial de recontaminacin existe a menos que la raz
Apex es eliminado. Reseccin apical de 3 mm eliminar problemas potenciales. Esta
reseccin adems permitir la inspeccin. Bur fssure recta diseo con ventilacin de aire
apropiado
Se recomienda en lugar de un rotor para evitar aire convencionales
Aire enfisema.
Metodologa preferida actualmente utiliza specifcally
Diseado puntas de ultrasonidos ultrasonidos piezoelctrico insertado en un
Pieza de mano. Amalgama ya no se recomienda como un material
A raz flling final. MTA y nuevos materiales de trixido de silicato
Se recomienda243.
Ciruga perirradicular (PRS)
Acceso a los dientes posteriores mandibulares pueden generar mayor
Durante la extraccin de calor signifcant cantidades de hueso para ganar
Acceso apical. As, abundantes lquidos refrigerantes deben ser aplicados para evitar
Correr el riesgo de lesiones a las estructuras adyacentes. Molares ciruga
Acceso deben evitar la arteria facial cuando cruza la frontera de
La mandbula adyacente a la primera molar.
Evitando el canal del nervio dentario inferior
En la colocacin de implantes o realizacin apicoectomies en estrecha
Proximidad al foramen mental en la regin, el bicspide
El mdico debe considerar en el bucle de la anterior277 El IAN.
IAN sube a medida que se aproxima el foramen mental, en comparacin
Con el ms inferior de Ian ubicacin en la regin molar. El
IANC vara de vestibular a lingual como la duracin de los cursos
La mandbula. Por lo tanto, imgenes CBCT Sida en evaluar la IANC
Ubicacin para planificar la colocacin de implantes o ciruga apical 75,97
(Fig.29-34, A a C138Los Angeles ; en este caso se resolvi por $915.000,
Con disestesia permanente).
La figura 29-35 ilustra la evitacin de la IANC IANC para demostrar que la penetracin
con el implante o taladro es una
Evento adverso prevenible.
FIG. 29-34 , una ilustracin mostrando
Implante colocado en el canal del nervio dentario inferior ascendente (IANC). B, de haz cnico
Tomografa computarizada (CBCT) imagen de
Implante en orden ascendente IANC. Solucin de
915.000 dlares.C,implante en IANC inmediata;
Imagen Panorex postoperatorio del paciente mismo.
Pero con la imagen CBCT.
Gingiva
(encas)
Seccin de corte
# 20 implantes
Mandibular
Hueso
Mental
Nervio
Mental
El foramen
Implante
Inferiores
Reborde alveolar
Nervio
Canal B
C
Un
La punta de la broca
Profundidad de perforacin incorrecta
Implante
Profundidad del implante incorrecto
Incorrecta
La profundidad de perforacin
Corregir la profundidad de perforacin
Hueso
Inferiores
Reborde alveolar
Nervio
Canal
La punta de la broca
2mm
Seguridad
Zone
FIG. 29-35 implante medicolegales
Imagen.
FIG. 29-36 overfll brutos en los senos con un punto de plata, que finalmente
Caus la sinusitis y prdida de diente #14 como resultado del fracaso de los tratamientos de
conductos radiculares.
ABC
FIG. 29-37 A y B,de Sargenti flling Overextensions pegar el nervio alveolar inferior canal. En
ambos casos se podra
Haber evitado si los practicantes haba seleccionado un material de sellado convencionales y
utiliz una tcnica
Hace hincapi en controlar la longitud.
AB
La Declaracin de posicin de la AAE no recomienda la revisin de profilcticos silver
point obturacin, a menos que exista
Evidencia clara de pathosis endodntico o si los puntos de plata
Complicar la correcta restauracin del diente13.
N2 (Sargenti Pegar)
La literatura odontolgica informa que las parestesias permanentes estn asociados
con sellador con paraformaldehido overflling bruto
(N2) (Fig. 29-37). uso actual de 200,234 paraformaldehydecontaining selladores
endodncicos no es simplemente el resultado de un
Diferencia filosfica entre dos respetables escuelas de
El pensamiento. Ms bien, es la distincin entre la razonable y
Escuela de pensamiento prudente que aboga por la conservadora endodoncia
convencional y la imprudente y radical de la escuela
De paraformaldehdo proveedores que irrazonablemente el riesgo permanente,
lesiones perjudiciales con N2 overextensions. Independientemente
El pequeo nmero de mdicos que pretenda utilizar el N2, es
Cytotoxically inseguras y deben ser evitados. Una habitual
Prctica negligente por parte de algunos clnicos no es ninguna defensa, a la seguridad
y
Prctica prudente, que el estndar de atencin requiere. No hay
Importa cuntas hacerlo mal, esto nunca hace
Es la derecha.
El AAE recomienda en contra de la utilizacin de materiales
paraformaldehydecontaining como han demostrado ser tanto inseguras y
Ineficaz. Por consiguiente, el uso de tales materiales es debajo del
El estndar de cuidado para el tratamiento endodntico. 11
Cuatro aos despus de su liquidacin, una pasta Sargenti overfll
Escribi sobre su paciente disestesia persistente como sigue:
He estado en un ciclo de dolor que es casi insoportable. Estoy totalmente
Entender por qu la enfermedad dada por Dios ms cercano a lo que yo sufro,
La neuralgia del trigmino, es conocida como la enfermedad del suicidio. All
Son das donde esa opcin entra en mi mente pero creo que
El suicidio es un pecado y aterrizar en m una vida eterna peor
Lo que yo estaba tratando de escapar.
Los clnicos pueden ser responsables del uso fraudulento de ocultacin, tergiversacin,
intencional o co-conspiracin si descubrieron
Que la negligencia de un mdico anterior es la causa de dental
Enfermedad y tanto el mdico previo y posterior treater
Oculta la previa negligencia del facultativo. Por ejemplo, si un
Sobreextensin bruto de paraformaldehdo o sellador de embalaje
Es evidente radiogrficamente y el paciente informa que otro
El estndar de cuidado actual.13 Esto es debido a que los puntos de plata corroer
Con el tiempo, y un ajustado sellado apical en 3D se pierde. La figura 29-36, A a
C, representa brutas gigantsimo con un punto de plata que finalmente caus la
prdida de un diente #14 como resultado de endodntica
El fracaso.
A travs del sello coronal entre visitas. Tratamiento de la apical de
La periodontitis con signos o sntomas de una lesin es inicio
Determinado por la eleccin del buen juicio clnico.
Una o dos visitas cumplir con el estndar de cuidado endodntico. 242
Prevencin de la ortopedia
Las infecciones conjuntas
La evidencia disponible es insuffcient recomendar tratamiento profilctico
Antibiticos para procedimientos dentales en personas con el reemplazo de la
articulacin, segn la Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos (AAOS) y la
Asociacin Dental Americana (ADA)
Guas de prctica clnica.
Esta nueva directriz, titulado "Prevencin de la ortopedia
Infeccin de implantes en pacientes sometidos a procedimientos dentales," sustituye a
la anterior declaracin de la informacin de la AAOS,
"La profilaxis antibitica de bacteriemia en pacientes con articulaciones
Sustitucin de8,21".
Una revisin sistemtica de la colaboracin correlacin entre
Procedimientos dentales y prtesis de infeccin articular (PJI) no encontraron
Pruebas directas de la existencia de una relacin causal. La nueva prctica clnica
Las directrices fueron desarrolladas utilizando el proceso de desarrollo AAOS
publicadas, que cumple o excede el Instituto recomendado
Las normas de la medicina para el desarrollo sistemtico de
Revisiones y guas de prctica clnica.
La investigacin mostr que procedimientos dentales invasivos, con o
Sin antibiticos, no aumentan las probabilidades de desarrollar un
Prtesis de infeccin articular.
Guas de prctica clnica incluyen tres especfico
Recomendaciones:
1. Los mdicos deben considerar cambiar sus habituales
La prctica de la prescripcin de antibiticos profilcticos para pacientes
Con prtesis de articulaciones sometidos a procedimientos dentales. Este
La recomendacin se basa en pruebas limitadas de que dental
Los procedimientos son ajenos a PJI.
2. No hay ninguna prueba directa de que la utilizacin de antimicrobianos tpico oral
antes de procedimientos dentales prevendr PJI. Este
Es una recomendacin no concluyentes. Las directrices' Autores
Fueron incapaces para recomendar a favor o en contra del uso tpico del
Los antimicrobianos orales en pacientes con prtesis de implantes articulares
U otros implantes ortopdicos
3. La buena higiene oral debe ser mantenido. Este es el nico
Recomendacin de consenso en la nueva directriz.
Posibles efectos adversos de la profilaxis antibitica de rutina
Uso pueden incluir un aumento de la resistencia bacteriana, reacciones alrgicas,
diarrea y muerte.
Los pacientes inmunocomprometidos pueden estar en mayor riesgo de
Infecciones de implantes. El uso de antibiticos puede ser considerado en este
Grupo.
Los pacientes inmunocomprometidos incluyen a pacientes con diabetes mellitus tipo 1
y tipo 2, enfermedades autoinmunes, post-
Los trasplantes de rganos, quimioterapia, trasplantes de mdula sea
Un estado positivo de VIH, uso crnico de esteroides, obesidad, hemofilia,
La malnutricin, el tabaco o el alcohol, leucemia u otros
Los cnceres, radioterapia, terapia immunomodulated historia
O los ancianos.
Errores de divulgacin
La negligencia dental debe perjudicar a un paciente, entonces la revelacin completa
Incluso aceptando la responsabilidad del profesional mdico junto con
Ofrecer una disculpa y explicacin, en el mejor de los resultados
Mdico caus la overfll (que result en el labio y permanente
Mentn anestesia) posterior tratamiento clnicos pueden ser responsable
Por ocultacin fraudulenta si desinforman al paciente
La anestesia probablemente desaparecern en breve y que el uso de
N2 refleja simplemente una diferencia filosfica en lugar de mala prctica. Algunos
mdicos que difieren en terapias
Respecto de esas diferencias tan controversial. La diferencia entre
Estndar de atencin y mala prctica no es polmica
Sino una indiscutible diferencia entre lo correcto y lo incorrecto.
Por ejemplo, la charlatanera basada en la pseudociencia no es controvertido. En
cambio, es prctica fraudulenta.37,224 de la misma manera, si el
Radiografas indican sellador dentro del IANC y el paciente
Se queja de la persistencia de la anestesia, el paciente no debe ser
Instrucciones de esperar para retorno de la sensacin. El mdico debe consultar
Inmediatamente al paciente para consulta de microciruga para
Decorticacin y ciruga de descompresin. 263
La Ley Federal de Alimentos, Drogas y Cosmticos interestatal de ley prohbe el envo
de un medicamento no autorizado o componentes individuales utilizados para agravar
la droga.100 , el 12 de febrero de 1993
La FDA panel consultivo dental confrmed que N2's y seguridad
Eficacia no han sido comprobadas. N2 pueden no ser enviados interestatales o
intraestatales distribuidos si alguno de los ingredientes de N2
Fueron adquiridos interestatal. Los envos de correspondencia de N2
Fuera del estado en cantidades mayores a las farmacias para uso singlepatient son
considerados una orden de venta a granel en lugar de un
Prescripcin, violando las regulaciones de la FDA.63 San Francisco, un jurado concedi
daos punitivos contra una distribucin de N2
Nueva York farmacia para envo a sabiendas N2 en violacin
De las regulaciones de la FDA, realizado con total despreocupacin de paciente
Seguridad162.
Restauraciones defectuosas
Lagunas marginales superiores a 50 m conducen a la disolucin del cemento
Y causan un 10% de fracasos de la corona dentro de 7 aos despus de la
cementacin. Exploradores romas o desgastadas aumentan considerablemente la
probabilidad de nondetection abierto de mrgenes. Un fuerte explorer puede
Detectar defectos de margen tan pequeo como 35m apertura.36 En consecuencia, un
fuerte clnico debe utilizar un explorador afilado para detectar
Abrir los mrgenes. Los mrgenes de la corona abierta contribuyen a endodntica
Fracaso y debe ser evitado (vase el captulo 22).
Restauracin La integridad marginal
Una lesin apical patolgica resolver cuando el origen de la infeccin es erradicada, la
eficacia del sistema de conductos radiculares sellados, y
Coloca una restauracin coronal satisfactoria. Muchos estudios clnicos
Informe una alta tasa de xito en el tratamiento del canal radicular no quirrgicos
(NSRCT) superior al 90%.
Prctica endodntico profilctico
Profilaxis negligencia
La mayora de los pacientes lesionados por negligencia no sue. 51 No obstante,
Litigios sirve un propsito profilctico porque teme litigios
Algunos mdicos hacen ms cuidadoso y ayudar a promover directrices profesionales.
Por ejemplo, despus de la Sociedad Americana de
Los anestesilogos adopt directrices prcticas para reducir el paciente
Daos, muertes y disminuyeron las primas de responsabilidad profesional.
252,283 dramticamente.
One-Visit versus Two-Visit Endodoncia

Uno visita la endodoncia, si se hace bien, permitir la desinfeccin de
Los canales y obturacin sin riesgo de recontaminacin
Los pacientes no pueden ser vistos dentro de un plazo razonable, un personal
Miembro debera comunicar la razn y, en su caso,
Oferta para reprogramar la cita. O el mdico personal
Deben llamar por telfono al paciente al final del da despus de cualquier
Difcil procedimiento o ciruga para comprobar el estado del paciente
Y recordar que el paciente siga instrucciones postoperatorias.
El mdico debe registrar cualquier quejas del paciente, los sntomas y el
incumplimiento de las instrucciones. Este ltimo puede ser
Utilizado como evidencia de negligencia concurrente del paciente si los litigios se
produce.
El mdico debe recordar que el paciente carece de la
La informacin y los conocimientos necesarios para evaluar la calidad y el rendimiento.
Los pacientes tienen sus propias experiencias y percepciones a menudo
Se basan en la informacin de laicos al recopilar datos sobre odontologa
Procedimientos y opciones de tratamiento. Sin embargo, los mdicos deben
Esperar algunos pacientes (especialmente aquellos con acceso a la
Internet) para hacer preguntas tcnicas sofisticadas y esperamos
Respuestas de199,246.
Rapport Bloques de construccin
Sir William Osler aconseja, "Escuchar al paciente. l est tratando
Decirle cul es incorrecto con l." Los mejores comunicadores
Escuchar ms que hablar. Cuando ellos hablan, es mayormente
Para aclarar lo que el paciente ha dicho. Difcil mdico-paciente
Relaciones crear comunicaciones deficientes. Una mejor comprensin de las quejas del
paciente favorece una mejor relacin, el sida
Tratamiento y reduce la probabilidad de litigios.
En la discusin de las quejas del paciente, el mdico debe
Pregunte, "Qu crees que est causando el problema?", en caso contrario,
El mdico puede resolver el problema dental del paciente mientras
No resolver el problema percibido del paciente. No
Aclarar las expectativas del paciente sobre diagnsticos y tratamiento recomendado
deja al paciente con preocupaciones pendientes
Y PREOCUPACIONES. Por ejemplo, un paciente puede temer que un retenido
Fle endodntico es carcinognico, a menos que este temor se disiparon con
Una explicacin cuidadosa que no lo es.
Visitas sin prisas
Prestar plena atencin a las quejas del paciente, haciendo buenos
Contacto con los ojos, y direccionamiento respetuosa del paciente ganar
Rapport, mejorar la comunicacin y evitar pleitos. El
Clnico debe evitar preguntas que requieran un s o no.
Respuesta y en lugar de preguntar lo que el paciente percibe como
Problema, reformular las quejas del paciente para evitar malos entendidos, y preguntar
si las quejas han sido del paciente
Resume de forma precisa. Resumiendo clarifes comprensin
Repitiendo los puntos importantes. El mdico tambin debe preguntar
Si hay alguna duda. La comunicacin no verbal es una herramienta poderosa. El clnico
debe agitar
Manos inicialmente y comodidad con una mano tendida si el dolor
Es provocado.
Las emociones son la fuerza dominante detrs de la mayora de la negligencia
Las reclamaciones. Los pacientes que se sienten engaados, traicionados o
abandonados
Se enojan y pueden buscar la reivindicacin en lugar de simplemente
Buscando fnancial indemnizacin. As, el clnico debe
Mantener un enfoque discreto y corts y atento a
Las necesidades del paciente y quejas. Adems, el profesional clnico de la salud
Siempre debe asegurarse de que las comunicaciones con el
Paciente son claros, incluso hasta el punto de ser repetitivo, por
Preguntar si el paciente tiene alguna pregunta. El paciente debe
Nunca ser abandonado en medio de un curso de tratamiento.
Adems, el profesional clnico de la salud debe estar siempre disponible para
proporcionar
Resultado para el mdico y el paciente. Asimismo, testimonio de los esfuerzos
Para prevenir una recurrencia se traduce en una mayor satisfaccin del paciente
Y conserva la confianza con la divulgacin mdico para mantener una continua relacin
paciente-mdico. Los pacientes quieren que se les diga
Tratamiento de errores, independientemente de si el error puede ser corregido. Un
estudio en el que hubo plena divulgacin de forma negligente caus errores
teraputicos result en un solo paciente
Posteriormente solicitar asesoramiento jurdico.210 En el mismo estudio, los pacientes
Paradjicamente reconoce, "No es realista esperar que
Los mdicos cometen errores. Los pacientes tienen derecho a esperar que
Sus mdicos no cometer errores." No obstante, prcticamente todos los
Pacientes concluy, "Los pacientes deben poder confiar en su
A los mdicos les dan la atencin adecuada". Como se seal anteriormente, la
apologtica expresiones de dolor o la empata de lesiones del paciente
Estn prohibidas en las pruebas de ser interpretado como espectadores de
Fallo en 29 estados.182 Proteger los mejores intereses del paciente
Incluye dicindole al paciente cuando se producen errores negligentes.
Futuro de los antibiticos y la resistencia
Los signos clnicos, los sntomas y los resultados de la infeccin como resultado
Mucho de la respuesta del hospedero ante el microbio como desde el telfono
Efectos del microbio en s. La velocidad con que antibitico
La resistencia se propaga es impulsada por la exposicin microbiana a todos los
antibiticos, si se recetan apropiadamente o no. Incluso si todos
El uso apropiado de los antibiticos fueron eliminadas, resistente a los antibiticos
Las infecciones seguir ocurriendo (aunque en menor frecuencia). Resistencia
antibitica generalizada fue recientemente descubierto entre
Las bacterias que se encuentran en cuevas subterrneas que haba sido
geolgicamente aislada de la superficie del planeta para 4 millones
45 aos fue encontrado resistencia incluso a antibiticos sintticos que
No existe en la tierra hasta el siglo XX. Para frenar la propagacin

De resistencia a fin de prolongar la vida til de actualidad
Antibiticos disponibles, cuidado de los clnicos deben prevenir infecciones ocurran en
la primera.
En 2009, ms de 3 millones de kilogramos de antibiticos
Se administr a los pacientes humanos en los Estados Unidos
Solos. En 2010, la friolera de 13 millones de kilogramos fueron administrados a los
animales, la mayora para promover el crecimiento de
Ganado297.
Los trastornos temporomandibulares
Prematurities oclusal puede desencadenar trastornos temporomandibulares (TTM) en
pacientes con un historial previo de DTM, as durante
O tras el tratamiento endodntico para ese paciente, es esencial que temporal y
restauraciones fnal no abrir la mordida o
Alterar signifcantly oclusin existentes.194 Hyperocclusion es un
TMD potencial desencadenante que puede ser el resultado de una mordida abierta o en
una
Lado contralateral, cuando un terminal se saca el diente pilar
De la oclusin.
Relacin de paciente
Buenas relaciones paciente estn 15% depende del mdico
Competencia para la curacin y el 85% depende del mdico
Capacidad para asegurar al paciente que el tratamiento que se le dio
Hacerse con el mejor criterio del clnico y la atencin.
Relacin entre mdico y paciente reduce la probabilidad de que el paciente va a
demandar, a pesar de un resultado adverso. El clnico puede desarrollar rapport
demostrando inters genuino
En el paciente y hacer que el paciente se sienta valorado. Los pacientes
Sentirse importante si estn sentados en la operatoria dentro de un
Tiempo razonable despus de llegar. El paciente ya se mantiene
Esperando, ms frustracin y animosidad y construir. Si el
La atencin de seguimiento. Los mdicos deben evitar hacer telfono
Diagnsticos. En su lugar, recomienda un examen offce para evaluar las necesidades
de tratamiento.
Buena comunicacin telefnica es una cuestin de pedir la
Preguntas adecuadas, tales como pedir a un paciente se queja de inflamacin
posoperatoria si hay diffculty respirar o tragar,
As como el grado y la ubicacin de la inflamacin. En casos de sospecha de infeccin,
los mdicos deben preguntar al paciente o la familia
Estados volver a llamar con una lectura de temperatura para verificar el
El paciente es afebrile.
El Diagnsticos del manguito
Un mdico diagnostica errneamente una parte del paciente problema endodntico del
husped como "sensibilidad causada por la recesin de las encas" y
Recomienda un dentfrico desensibilizante. Aunque la conversacin tuvo lugar en un
entorno social, un pleito puede resultar
Sobre la base de un diagnstico inadecuado. Sugieren una profunda
Examen offce con radiografas o con calidad de diagnstico proporcionan una
Remisin.
Mantener conversaciones Professional
Sacar a la luz una menor incidencia, como la cada de
Un instrumento con un chiste sobre el mdico es "una bebida demasiado
Muchos" en el almuerzo puede parecer gracioso en el momento. Sin embargo, es
posible que
No suena tan gracioso si el paciente sobriamente reitera la ocurrencia de
Un jurado.
El mdico no debe dejar que la adulacin del paciente de las habilidades del mdico de
socavar su mejor juicio profesional.
Adoptar medidas heroicas generalmente son el resultado de los fracasos de
tratamiento, los pacientes dissatisfed y, en ltima instancia, los juicios por
consentimiento desinformado.
Un paciente dissatisfed con tratamiento previo que aparece
Se realizan adecuadamente debe avisar al mdico para detener
El tratamiento. Los mdicos ms jvenes son ms propensos a caminar en trampas
Con la peticin del paciente para tratamiento irrazonable. Un
Apesadumbrado clnico que es capaz de comunicar preocupacin concienzuda evita
muchos actos de negligencia. As, cuando un
Accidente ocurre yatrognica, incumbe al mdico para ser franco
Y franco con el paciente. Adems, la negligencia, la ocultacin puede extender el
estatuto de limitaciones. La mayora de los estados con
Interpretar los estatutos de Descubrimiento descubrimiento como la fecha en la que la
Paciente descubre o sospecha razonable de la causa negligente
De la herida, no la fecha de la lesin , adems 89,117,267,331.
Descubrimiento tardo de las lesiones causadas por otro clnico evoca un
Sentimiento de traicin en el paciente y destruye la relacin que
De lo contrario disuadir al paciente de la posibilidad de entablar un litigio. A partir de
julio de 2001, la Comisin Conjunta de Acreditacin de organizaciones de atencin
mdica necesaria a los hospitales
Proporcionar una explicacin honesta a pacientes de materia mdica
Percances. Estas normas estn diseadas para evitar errores y
Reducir la demanda por negligencia mdica en los pagos. En 1999, los Anales
De Medicina Interna concluy que "la extrema honradez puede ser
La mejor poltica." Una poltica de divulgacin completa en un estudio en el que
participaron un
Hospital en Lexington, Kentucky, mostr que este hospital fue
En la parte superior del 25% de la reclamacin de la incidencia, pero tambin estaba
en la parte inferior
El 25% de reclamar los pagos (1,3 millones de dlares a lo largo de 7 aos).
Tarifas
Los mdicos deben aclarar las tasas y los procedimientos de pago antes de
Iniciar el tratamiento. Si el tratamiento se torna ms dental
Extenso que originalmente planeado, el clnico debe discutir
Cualquier aumento de los gastos y los motivos de los cargos con el
Paciente antes de continuar el tratamiento. El cobro por terribles
Complicaciones, tales como la prolongacin de las visitas postoperatorias o recuperar
instrumentos rotos, debe ser resistida.
Un celo excesivo en la recepcionista que pone presin de pago
En un paciente dissatisfed, o un mdico quien entabla una demanda para cobrar una
tarifa
A partir de una ya pissed paciente, podr invitar a una contrademanda para
La negligencia. Tarifas de reembolso o pago de la cuota de tratamiento
El posterior tratamiento clnico usualmente es mucho menos costoso que el de 1
semana en corte y un premio del jurado para que el dolor de un paciente
Y el sufrimiento. Si los mdicos deben demandar por una cuota, deben hacer
As slo si el tratamiento es irreprochable y registros fundamentar un diagnstico
correcto, tratamiento y opciones de consentimiento informado.
Demandar por falta de pago de honorarios se sigue un mtodo probado para
Obtencin contraatac por negligencia dental. El cliente que ha
Las tasas pagadas en el pasado, sino que se detiene en algn punto es
Descontento con el servicio dental recibida o faltos de fondos.
Tratar con una contrademanda del paciente lleva tiempo y coleccin
Al impago de las tasas puede resultar difcil. El paciente puede ser demandado
Busque un abogado para analizar los registros del clnico para un
Denuncia cruzada potencial demanda contra el mdico que inici la demanda para el
cobro.
Algunos cross-quejas por negligencia dental carecen de fundamento,
Mientras que otros tienen un verdadero mrito. El dolor, el sufrimiento, y perdido
Los salarios pueden proporcionar una mayor cantidad de recuperacin potencial
paciente
Que los honorarios del mdico en disputa. Siempre que sea posible, los mdicos deben
evitar demandar a los pacientes por falta de pago de honorarios. Antes de considerar la
posibilidad de demandar, el clnico debe discutir el canon situacin
Con el paciente y considerar un calendario de pagos, reduccin de precio, o exencin
de pago.
La cantidad de dinero que est siendo otorgado por jurados est aumentando.
En 1999, la ciudad de Nueva York un jurado otorg $3.5 millones en contra de una
Mdico que haba sustituido a tres amalgamas con composites.
Para aliviar la sensibilidad postoperatoria, se realiz la endodoncia
Y posteriormente ha fallado. TMD crnica seguida de la extraccin, de la cual el
paciente tiende a sufrir de dolor de por vida.
En Michigan, dos endodontists eran disciplinados en 2008 para
La sobredosis de sedantes despus de arreglar por $3.5 millones de dlares. 278 En
2008, un
Spokane, Washington, el jurado otorg $14.2 millones innecesario en la articulacin
temporomandibular (ATM) de la ciruga. En la Figura 29-38,
Un jurado de Los Angeles otorg $2,7 millones frente a un periodoncista
Que "la IANC harpooned" con su implante.
Perforacin de post
Post seleccin es importante para minimizar el riesgo de perforaciones. 68 puestos, en
general, no deber exceder de un tercio del
Ancho mesiodistal de un diente, debe seguir la anatoma del canal,
Y dejar de 4 a 5 mm de sellador en el puesto abierto
Espacio; esto se describe con ms detalle en el captulo 22. Cuando
Un diente ya est coronado, el acceso a la entrada del canal radicular
FIG. "harpooned 29-38 Implante" el nervio alveolar inferior del canal.
La superficie debe estar situado antes de la colocacin del dique de goma. Este
Ayuda a orientar el eje largo de la raz, que puede variar desde
La prtesis el eje largo de la corona. La figura 29-39, A y B, representa una perforacin
del endodontist del diente #7 Porque de diffculty localizar la entrada en el canal
radicular apical de la
La cmara de la pulpa.107 La Figura 29-40 muestra un mdico general post desalineados
y perforacin del diente #5.
Normalmente, un cuidado mdico realizar endodntica
La terapia debe ser capaz de evitar posteriores perforaciones. Si POST se produce
perforacin, el diagnstico y el tratamiento precoz son importantes.
Diagnstico y tratamiento tardo aumentan sustancialmente el riesgo
Del fracaso de los tratamientos de conductos radiculares. Si la perforacin es
relativamente pequeo (es decir,
1 mm o menos) y rpidamente diagnosticados en el momento de la post
Perforacin de inmediato el tratamiento con selladores intracanal
(MTA) o silicato triclcico en el rea de la perforacin se
Probablemente tenga xito. Sin embargo, la demora en el diagnstico y el tratamiento
(ms all de 24 a 72 horas) como resultado de la contaminacin bacteriana en
El rea alrededor de la perforacin. Perforacin retardada
Terapia de reparacin puede causar lesiones y endodntico o periodontal
Absceso periodontal lateral ocurre secundaria a retrasado
Diagnstico, que suele pronosticar un alto riesgo de fracaso.
Prevencin de perforacin
Irreversible complicacin endodntico como furcacin perforacin durante el acceso a
la cmara pulpar generalmente es prevenible con
FIG. 29-39 perforacin evitable. (Cortesa de Stephen Cohen, MA, DDS).
AB
FIG. 29-40 Post perforacin del diente #5.
Debido cuidado.228 Furcacin perforaciones son evitados por adherirse a
Principios bsicos de la cmara pulpar como limpieza de extraccin
Y modelar en un coronal apical en lugar de una direccin. Bur innovadores diseos
puedan acceder a la cmara de la pulpa sin riesgo
Furcacin perforacin por prevencin de corte o de amaraje del
La cmara de la pulpa mediante el uso de un no-final-bur de corte 87.
Lesiones de leja
Debido a las diferentes formas de la endodoncia en el sistema
Tercio apical despus de la limpieza, conformacin y obturacin, algunos
Las bacterias pueden permanecer residual, que estn enterrados. Sodio
El hipoclorito es el habitual irrigant desinfectante utilizado para minimizar
Estas bacterias restantes.268 apicales y laterales se produce extrusin
Cuando la leja es extrudo ms all de la constriccin apical protectora
O a travs de una perforacin de la raz. Los denominadores comunes de
Leja lesiones son dolor severo e inflamacin facial*.
Debido a la preocupacin del clnico para el tratamiento de emergencia y
El dolor del paciente, adems de terapia endodntica se aplaza y
Normalmente no se complet en la misma visita. Sin embargo, dos casos
Informe que la compactacin se complet durante la misma visita,
A pesar de una lesin de leja.215,276 un artculo informa que estallido subsiguiente puede
estar relacionado con la lesin de leja original 52.
Prevencin de la leja extrusin es hecho con leja jeringas
Con seguridad, ventilacin lateral agujas movindose constantemente para evitar
La acumulacin de presin hidrosttica de blanqueador lquido. El hipoclorito de sodio
es extruido en los tejidos periapicales durante el root
Terapia del canal si se coloca una presin excesiva sobre el Riego
Jeringa, resultando en una expresin de hipoclorito de sodio
Ms all de la cspide. El consiguiente dolor es provocado por la solucin
Difundir en el hueso y tejido blando circundante, causando
Edema, necrosis tisular, y parestesia. La ciruga generalmente es
Contraindicado y tratamiento paliativo, como compresas fras acompaadas por la
certeza de que la mayora de los sntomas
Disipar es normalmente adecuado.186 Sin embargo, si la leja difunde
En vital del tejido del nervio infraorbitario o alveolar inferior
Los nervios, parestesias permanentes y ocasionales disestesia mayo
Resultado.101,214,249,336 figuras 29-41 y 29-42, A a C, representan
Leja lesiones secundarias a una perforacin del canal radicular. La parestesia persiste.
Nota La flm periapical no muestra la perforacin, pero el Accuitomo hace CBCT
s referencias2, 101, 186, 214, 249, 260, 268, 336.

Uso de leja
Uso de un 35% de H2O2 como un agente blanqueador puede ser clnicamente efectos
En el largo plazo o despus de tratamientos de blanqueamiento recurrentes.
Precauciones incluyen los siguientes:
reducir la concentracin de perxido de hidrgeno
Reducir el tiempo de cada aplicacin, y aumente el tiempo
Entre aplicaciones
Evitar catalizadores de reaccin, tales como lmparas o lser
Sensibilidad post-blanqueamiento es principalmente debido a la pulpitis reversible
Que puede progresar en algunos casos.
Ncleos
La eleccin incorrecta de los ncleos pueden contribuir al fracaso, incluida
Las fracturas. Algunos fabricantes (por ejemplo, 3M ESPE, St. Paul, MN,
Para Ketac silver) recomiendan contra la utilizacin de su material del ncleo
A menos que dos tercios del diente queda antes de acumulacin.
En caso de no seguir las instrucciones del fabricante puede ser considerado cuando un
experto determina si el estndar de atencin
Se cumpli.
Reforzado con resina de postes y sistemas bsicos para mostrar promesa
Estructuralmente debilitado incisivos, pero a largo plazo la longevidad ha
No se ha informado. Una frula o otros contra-ncleo rotacional
El diseo es una consideracin importante para la resistencia a la fractura y
Retencin,155 aunque no se ha demostrado como estadsticamente
Para la resina signifcant reforzado con279 sistemas centrales.
Agentes hemostticos absorbibles
Colgeno reabsorbible agentes hemostticos no deberan colocarse
Sobre o adyacente a los nervios perifricos debido al potencial para
Las lesiones nerviosas, en especial en canales nerviosos seas tambin, como 105.200.
Este material es absorbido, y sus propiedades quimiotctica promover
La formacin de colgeno y la cicatrizacin. Lesiones de compresin
Los nervios perifricos en canales seos pueden ser el resultado de la expansin
El tejido cicatrizal. La FDA lista de informes de incidentes adversos en 11 pacientes con
Graves defectos neuronales, incluyendo paraplejia secundaria a
Colgeno reabsorbible los productos colocados en el canal espinal para
Control de la hemorragia. As, la FDA advirti de parlisis de
Agentes hemostticos absorbibles105.200. En consecuencia, despus de la hemorragia es
controlada con agentes hemostticos absorbibles, colgeno
Los agentes no deben ser dejados in situ o cerca de espacios neuronales seas.
Esto evitar tener restante material hemosttico causa
Inflamacin, presin o migracin a tejidos neurales adyacentes. El
Cantidad mnima de agentes de colgeno necesarias para lograr
La hemostasia debe ser utilizado.
FIG. 29-41 lesiones de leja.
FIG. 29-42 ,periapicales #19 Diente fracturado mostrando fle pero sin perforacin.B, dehaz
cnico Accuitomo tomografa computarizada (CBCT) mostrando la perforacin en la cara lingual
de los dientes anteriores #19 de furcacin no evidentes de perforacin.
En vista periapical. La imagen muestra Accuitomo precisin.C,blanqueador de dientes mediante
extrusin #19 de perforacin, con la resultante de mudar el tejido lingual.
ABC
Durante la ciruga. En cambio, un dispositivo ultrasnico que puede entregar un
Irrigant estriles durante la ciruga debe utilizarse. Unidad Dental
Las tuberas de agua estn disponibles con los tubos que pueden eliminarse o
Autoclave para la ciruga. Algunos de los dispositivos ultrasnicos estn tambin
disponibles con tubos desechables para mantener una refrigeracin por agua estril
Sistema de entrega.
Rotary NiTi fles probablemente contenga la biocarga material que despus
La esterilizacin puede actuar como un cuerpo extrao. Eficacia la degradacin
Despus de la esterilizacin, sugiera al clnico un prudente
La filosofa de un solo uso31.
Dispositivos radiogrficas digitales que entran en contacto con la mucosa oral
Regin requieren una combinacin de barrera y funda protectora
Desinfeccin qumica de conformidad con prudente fabricantes151 direcciones.
Los errores de medicacin
La FDA ha recibido ms de 95.000 informes de medicacin
Errores desde el ao 2000. Los errores de medicacin implican el mal
Droga, un extra o una dosis errnea, la omisin de un medicamento, o la
administracin de un frmaco por el camino equivocado, o a una hora incorrecta 190.
Los errores de medicacin son prevenibles.306 Dos grandes
Fuentes de errores de prescripcin son pobres y la caligrafa
El uso de abreviaturas y propenso a errores. Escrito "1.0 mg" se puede leer
Como "10 mg" si el punto decimal no es claramente visible. La FDA
Recomienda que no ceros a la derecha se utiliza cuando denotando
Dosis expresada en nmeros enteros y que ceros precedente ser
Utiliza siempre un punto decimal es necesaria para una dosis que deben
Ser administrado como una fraccin de un nmero entero (por ejemplo, 1 mg,
0.5 mg). Los recientes cambios en la etiqueta de drogas se puede tener fcil acceso a
La Biblioteca Nacional de Medicina DailyMed del sitio web.
Terapia Posttrauma
Se remite al lector al captulo 20 para una discusin completa de
Cmo tratar y manejar a los pacientes que han sufrido una lesin traumtica.
Gestin del milenio
De anticipos endodntico
Avances tecnolgicos se promociona como ideal de la endodoncia.
Sin embargo, el estndar de cuidado es un estndar mnimo de
FIG. 29-43 sobrecarga tensional mostrado en alargada hoyuelo dctil vacos.
El neumomediastino (embolia area)
Cuando se realiza la ciruga endodntica, un aplicador quirrgico
Deben utilizarse que refrigera el aire a travs de la parte posterior de la
Pieza de mano en lugar de una turbina de aire que dirige el aire al abrir
Espacios de tejido. Neumomediastino, tambin conocido como mediastnica
El enfisema, pueden resultar de embolismos de aire hacia abajo la diseccin
Cuello planos faciales de aire forzado en la submandibular o
Sublingual espacios contiguos con40,301 espacios de cuello.
Aguja rota
Microscopa electrnica de barrido (SEM) con un espectrmetro de rayos x
energydispersive adjunto puede analizar si
Un instrumento roto debido a un trauma o a un operador excesivo
Defecto de fabricacin. La figura 29-43 representa una combinacin
Ciclo de baja fatiga por flexin y traccin sobrecarga. En consecuencia,
La aguja de anestesia local probablemente porque fracturado de flexin
La deformacin se produjo en la rama.
Rotura dctil en metales de la esquila de resultados a lo largo de planos
Que estn orientadas a 45 grados con respecto a la tensin. Traccin
"necking" los resultados de mltiples resbalones deformaciones en todos
Los aviones a 45 grados del eje de la aguja porque signifcant
Sobrecarga. La ruptura final es el resultado de una combinacin de doblar
Y la tensin. La Figura 29-44 muestra la punta de la aguja doblada y
Atemperarse al golpear un objeto duro. No fueron los defectos de fabricacin
Encontrados. La figura 29-45, A y B, muestra SEM opiniones de la fractura.
La figura 29-45, C, es una SEM vista de la aguja fractura tomadas en
El lado del cubo de la fractura. Estas ilustraciones muestran
Por qu ms de 25 agujas mandibular debe utilizarse para
Los bloques en lugar de menor calibre 30207 agujas.
Causas prevenibles de la rotura de una aguja de anestesia local son
Como sigue207:
el uso de una aguja de calibre 30 para bloque mandibular
doblar la aguja
la insercin de la aguja para el cubo
la utilizacin mltiple de la misma aguja
La esterilizacin
El uso no quirrgico de la unidad dental suministro de agua debera
Cumplir con la reglamentacin de la Agencia de Proteccin Ambiental
Estndar de menos de 500 unidades formadoras de colonias (ufc)/mL.
Las directrices CDC requieren agua estril o soluciones estriles para
Todos los procedimientos quirrgicos.188 agua desinfectada de piezas de mano
O los dispositivos ultrasnicos ya no es aceptable como un agua de refrigeracin
FIG. 29-44 Aguja puliendo de punta de aguja rota demostrando sorprendente
Objeto duro (rama).
Prctica razonablemente aceptable en lugar de la perfecta ideal.
El mdico prudente y razonable no es necesario saber
Y el uso de todos los ltimos avances tecnolgicos en el campo de la endodoncia. En
Por otra parte, la razonable y prudente mdico debe
Mantenerse al da con los adelantos disponibles que son generalmente
Aceptado y probado por la investigacin. Endodoncia microquirrgica
Es un ejemplo de mejor tecnologa endodntico; uso de
Lupas lupa o dispositivos similares puede resultar inadecuado
Para la ciruga apical o recuperacin de instrumentos fracturados en comparacin
Con microscopios. Por lo tanto, el mdico debe adoptar
Mejoras demostradas en el endodntica feld. Reconstruccin tridimensional de las
mandbulas puede lograrse
Con la tomografa volumtrica de haz cnico para localizar con precisin
El curso del foramen mental o IANC. La figura 29-46
Se muestra un ejemplo del uso de la tomografa volumtrica para implante
La colocacin o la ciruga apical.
Si los estudios demuestran resultados superiores para signifcantly
Una alternativa a la endodoncia quirrgica, el consentimiento informado
Estndar de cuidados puede requerir que el paciente sea advertida de la
Tcnica alternativa, incluso si es ms caro. Puede
Ser ms que un camino hacia el xito. Mientras el mdico usa
Tcnicas razonablemente aceptable e informa al paciente de
Las alternativas razonables, el estndar de cuidado se ha cumplido, pero los mdicos
deben recordar que hoy en da el avance quirrgico puede ser
Retiro del maana. Por ejemplo, articulacin temporomandibular
(ATM) los implantes fueron inadecuadamente tecnologa probada sobre la carga
Articulaciones y fue prcticamente el 100% de102,258 microscpicos desastroso.
Ciruga apical ha ganado aceptacin general, es realizado por
La mayora de endodontists, y representa el estndar actual de cuidado. 15,76,166,183
FIG. 29-45 unaaguja, fractura con microscopa electrnica de barrido (SEM).B,fractura de aguja,
vista lateral (SEM).
C, laaguja a alta SEM magnifcation fractura.
AB
C
FIG. 29-46 tomografa computarizada de haz cnico del uso para la colocacin del implante o
ciruga apical.
Los clnicos deben evaluar la calidad de peer-reviewed
Artculos de investigacin de nuevos productos, en lugar de aceptarlos
A valor nominal. Informe de un caso no supone ms que el
La experiencia personal del autor con un paciente. Algunos autores
Informe una "serie" de los pacientes si slo hay dos pacientes. Un
Chilln conclusin es estado ha ocurrido algo de tiempo y
Otra vez si fndings similares fueron observados con slo dos o
Tres pacientes. Principios mandato cientfico vlido que otros
Los cientficos competentes duplicar un determinado protocolo de investigacin
Puede replicar el resultado de la prueba. Si la investigacin no puede ser duplicada,
Un medicamento existente. Una comparacin justa sera en contraste el nuevo
Con una antigua droga aprobada por la FDA frmaco a dosis equivalentes. Como
El ex editor durante dos dcadas de la revista New England Journal
De medicina concluy en 2008 JAMA artculo, "Es ingenuo
Asumir el sesgo es slo cuestin de unos pocos casos aislados. Ella
Impregna todo el sistema. Los mdicos ya no pueden depender de
La literatura mdica de informacin vlida y fiable."27
Los clnicos no prudente adoptar cualquier nueva tecnologa.
Antes de la adopcin, dicha tecnologa debe han demostrado
Benefts con niveles aceptables de riesgo. Tambin debe ser debidamente probado, con
suffcient nmeros de los sujetos de prueba, a travs de una
Signifcant longitud de tiempo. Demasiado a menudo porque los fabricantes
Rush sus productos al mercado, los productos ms recientes pueden no cumplir
Este criterio. Por lo tanto, excepto para el avance tecnolgico de
Cambios, un mdico no va a ser juzgado por negligencia
Incapacidad para aprobar cada nuevo dispositivo o tcnica. Sin embargo, los mdicos
deben tener en cuenta que en la tecnologa de la informacin
Industria, 1 ao es considerado varias generaciones, si no un
La eternidad.44,123 En general, no ser la primera ni la ltima a adoptar
El mejoramiento de la tecnologa.
El estndar de cuidado generalmente no exige la incorporacin de cada nueva
tecnologa. Sin embargo, en aquellos estados con
Las leyes de consentimiento informado que se basan en lo que un paciente prudente
Quisiera saber ms de lo prudente clnicos
Deben hacer, el paciente puede argumentar que una tecnologa alternativa
O la tcnica utilizada por un mdico diferente habra sido
Haba elegido el mdico proporciona al paciente con dicha informacin. Endodoncia
microscpica para la recuperacin fle roto
CBCT y ayuda a la colocacin de implantes y cirugas apicales son
Ejemplos pertinentes de lo que un paciente razonable deseara
75,157 a saber.
Otros mdicos' Tratamiento deficiente

Los clnicos no deben ser excesivamente protector de ejemplos flagrantes
De otro clnico del tratamiento dental deficiente. En el descubrimiento de aparente
trato negligente por un mdico anterior, el
Mdico debe considerar la investigacin. Empiece por obtener
La autorizacin por escrito del paciente para la transferencia de una copia de la
Anterior registros del clnico, incluyendo radiografas. Si se sospecha todava de
negligencia despus de revisar los registros, el profesional clnico de la salud
Debera considerar la posibilidad de hablar con el mdico para aprender la anterior
Las circunstancias de lo ocurrido durante el tratamiento anterior del paciente (despus
de obtener el consentimiento por escrito del paciente de conformidad
A HIPAA).
En el descubrimiento de una flagrante violacin de la norma de atencin, un
Mdico tiene una responsabilidad tica de informar del asunto al
La sociedad dental local, la revisin por pares, dental, o de la junta de licencias
Agencia.18,122 Si el paciente estaba desinformada y posteriormente descubre
Obvio trato negligente, el posterior clnico
Posiblemente podra ser demandado como co-conspirador de ocultacin fraudulenta de
la previa negligencia del facultativo.
Peer Review
Si a pesar de un buen rapport, sinceras, y una oferta para pagar
Las facturas mdicas o quirrgicas correctivas, la paciente se encuentra unsatisfed, el
mdico debe considerar la posibilidad de remitir al paciente a peer
Revisin. Los comits de pares indemnizacin de prdidas ofpocket pero no por el dolor
y el sufrimiento o la prdida del salario.
Por consiguiente, incluso si la decisin del comit es adversa a
El mdico, la indemnizacin por daos sern probablemente menos de un
El veredicto del jurado. Si peer review fnds para el clnico, el paciente
Pueden abstenerse de seguir adelante con el litigio.
Conclusiones apresuradas no debera hacerse. Estudios de efectividad comparativa
debe demostrar no slo mejores resultados
Que un placebo, pero tambin relativamente mejores resultados en comparacin
Con similar comercializado productos probados bajo clnico similar
Las condiciones.
La investigacin estadstica
Conclusiones La investigacin estadstica puede variar, ya que los protocolos de
investigacin no puede asimismo controlar variables de grupos de poblacin
Estudiadas.137,253 se produzcan discrepancias incluso dentro de juicios o entre
Grandes ensayos. Los metaanlisis de ensayos controlados aleatorios multicntricos
apuntan a reducir el sesgo por estimar el tamao del efecto
Para los resultados y efectos adversos tras consensuar todos capacitada
Los estudios de investigacin. Este enfoque no le ayudarn si el apoyo
Los ensayos controlados aleatorios se derivan de datos confusos
A partir de ensayos heterogneos. Los resultados de estas investigaciones representan
un
Estimacin de la media de las diferencias en las respuestas de la prueba
Los grupos de tratamiento. Estas diferencias en los resultados de los diferentes
Centros de diversos grupos de prueba pueden reflejar diferencias importantes en las
condiciones clnicas de matriculados sujetos de investigacin.
Estas distinciones pueden ayudar a identificar subgrupos de pacientes
Perjudicado por el producto investigado, aunque en promedio, el tratamiento tiene un
total de153 beneft.
Porque la mayora de la investigacin est controlado y patrocinado por empresas de la
comercializacin de un producto, slo buenos
Estudios suelen ser presentados para su publicacin. Revisiones de la literatura
Son propensos al sesgo de publicacin porque los editores de revistas son ms
Probablemente favorable que publicar conclusiones desfavorables. El
Su uso ms importante de artculos de revisin de literatura es desarrollar
Preguntas de investigacin que, en ltima instancia, debe probarse mediante un
ensayo controlado aleatorizado. Otros estudios de ensayos controlados aleatorios
fueron la base para la prescripcin de terapia de reemplazo hormonal
La terapia a millones de mujeres para prevenir las enfermedades cardiovasculares.
Un ensayo controlado aleatorizado de esta terapia fue terminado
Temprano porque los aumentos en las enfermedades cardiovasculares y el cncer de
mama
Cncer fueron descubiertos.
Antes de la dcada de los ochenta, la industria farmacutica donaciones a instituciones
acadmicas para financiar algunos estudios realizados por miembros de la facultad dio
Los investigadores la responsabilidad total para disear el estudio, analizar
E interpretar los datos, escribir los papeles, y decidir dnde y
Cmo informar de los resultados. Ni los investigadores ni
Sus instituciones haban otros fnancial conexiones a las empresas patrocinadoras. Las
compaas farmacuticas ahora la mayora de los clnicos fnance
La investigacin sobre los medicamentos recetados. Hay pruebas crecientes
Que la investigacin est sesgada para hacer medicamentos mejor aspecto y seguras
Que la investigacin fndings justifican.*
Los resultados negativos son a menudo no publicado. Por ejemplo, un
Estudio de 74 ensayos clnicos de antidepresivos, encontr que el 37 de
Se han publicado 38 estudios positivos. Por el contrario, negativos de 36
Estudios, 33 fueron o no publicado o publicado en un formulario
Que transmiti un resultado positivo.316
Estudios clnicos publicados es demasiado a menudo sesgadas, generalmente por
El diseo de los estudios, de tal manera que casi inevitablemente el rendimiento
Resultados favorables para el patrocinador.216,337 comparado, por ejemplo, los frmacos
pueden ser administrados en una dosis demasiado baja para que el
Patrocinador de las drogas parece ms eficaz, o a una dosis demasiado alta para
Que el patrocinador de las drogas tiene relativamente pocos efectos adversos. Bias
Tambin adopta la forma de comparar un nuevo frmaco con un placebo
Cuando la pregunta de investigacin es cmo se compara con
*Referencias27, 113, 190, 196, 269, 274, 284, 295, 316, 337.
e185
La tencin confdentiality historias de salud del paciente, porque
Estas historias pueden documentar el SIDA, enfermedades venreas u otros
Estigmatizar socialmente enfermedades.
Si el paciente solicita que el clnico no informan al personal
De su estatus de VIH, el mdico debe negarse a tratar
A ese paciente. Esta informacin es esencial para los funcionarios que
Puede entrar en contacto con la infeccin.48 Una aguja accidentales
Stick con sangre infectada con VIH, lo que conlleva un riesgo de aproximadamente 1 en
250 posibilidades de seroconversin, pueden ocurrir. Actual
Protocolo mdico incluye la administracin profilctica de zidovudina (AZT), ya sea
para evitar o retardar la manifestacin
Del SIDA desde una profunda y penetrante, aguja accidentales
La exposicin.
A pesar de un tratamiento mdico los riesgos devastadores una prctica odontolgica
por informar a los pacientes que el mdico ha contratado
El SIDA, el riesgo legal de no informar a los pacientes es mucho mayor.
El mdico puede ser requerido para aconsejar a los pacientes de
Los resultados positivos de la prueba del VIH en virtud de la doctrina del
consentimiento informado
(es decir, avisando de un riesgo conocido de dao de una exposicin
accidental).88 Incluso si un paciente desinformado nunca se contrae el SIDA,
En los estados que se utilice un paciente razonable estndar para la divulgacin de los
riesgos materiales de tratamiento (que podran incluir
Contacto directo accidental como un corte accidental o aguja
Palo), el paciente puede decidir presentar una accin por incumplimiento intencional
El ocultamiento como una variante del consentimiento informado y buscar
Recuperar la angustia emocional y daos punitivos. Por el contrario,
Los pacientes pueden ser legalmente responsable para desvirtuar intencionalmente
Su historial de salud sobre su estatus de VIH51.
Resumen
Si el clnico realiza endodoncia dentro de la norma de
Cuidado, tal como se describe en este captulo, habr poca preocupacin
Que una demanda por negligencia profesional ser un xito.
Las medidas profilcticas sugeridas en este captulo debera disminuir
La probabilidad de litigios por reducir, si no eliminar,
Los riesgos evitables asociados con cuidado endodntico.
Tanto el paciente como el mdico beneft de reduccin del riesgo. 119 para hacerlo mal no
toma mucho tiempo, pero es mucho mejor
Para el clnico para tomar la precaucin extra de tiempo para hacerlo
A la derecha. Estamos en una profesin que merece la confianza del pblico,
Pero slo si esa confianza se gana. Los mdicos ganan merecidamente
La confianza pblica, proporcionando seguridad y excelente calidad al paciente
Cuidado. La mejor profilaxis contra ser demandado es proteger los mejores intereses
del paciente, nuestro objetivo primordial. No hay
Importa cmo muchos otros lo hacen mal, este nunca hace lo correcto.
Nuestra obligacin tica y jurdica se adhiere a la misma
Principio fundamental, que es el servicio a nuestros pacientes primera y
Por encima de todo.
El procedimiento de revisin por pares, incluyendo la decisin del comit,
No son admisibles en un tribunal.61 aseguradoras generalmente honor
Y pagar una comisin de revisin entre pares, porque un premio una adjudicacin justa
de los mritos ha sido determinada; el premio es usualmente
Menos de un jurado Premio. Tambin los gastos de defensa, incluyendo
Los honorarios del abogado, se guardan con la revisin por pares.
Virus Immunodefciency humano
Y Endodoncia
Un mdico no puede ticamente se niegan a tratar el VIH seropositivos
Paciente nicamente porque ese diagnstico.82 Aunque en el
1980, no hay ninguna ley federal que claramente haban ampliado la proteccin de
Los discapacitados leyes para pacientes con SIDA, la accin del Congreso federal en
1990 ampli esta proteccin a la salud dental
Ajuste offce con la promulgacin de la Ley de Estadounidenses con
Discapacidad.23 Muchos estados ya ofrecen una proteccin adicional bajo
59,83 la ley estatal.
Pacientes Confdentiality para revelar su estado serolgico respecto al VIH es
Importante. Una revelacin involuntaria a una compaa de seguro o
A terceros sin necesidad de saber puede resultar en
Cancelacin de la salud del paciente, discapacidad, o un seguro de vida.
Esta cancelacin puede resultar en una reclamacin contra el mdico
Cuyos offce divulgado la informacin sin autorizacin.
Por lo tanto, los empleados deben firmar el acuerdo confdentiality se muestra en
la Figura 29-47. Con la firma de este acuerdo, el
El personal puede ser alertado de la gravedad y la importancia de lafigura principal. 29-
47 auxiliar dental confdentiality acuerdo.

Chapter 29

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Captulo 29

Registro ENDODNTICO EXCELENCIA

Directrices para el uso de la AAE Endodntica caso

AAE Endodntica caso Formulario de evaluacin

B. Consideraciones de diagnstico y tratamiento

FIG. 29-17, cont.

mdico no debe dudar en sugerir que el

Versus implantes Endodoncia

One-Visit versus Two-Visit Endodoncia

No existe en la tierra hasta el siglo XX. Para frenar la propagacin

s referencias2, 101, 186, 214, 249, 260, 268, 336.

Otros mdicos' Tratamiento deficiente

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