Estudios Especiales

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
LICENCIATURA EN RADIOLOGIA E IMGENES

ESTUDIOS ESPECIALES CON MEDIO DE CONTRASTE EN EL AREA DE RADIOLOGIA E IMGENES
OBJETIVOS.
Objetivo general:
Elaborar un libro de los distintos estudios especiales con medio de contraste
radiolgico, que se realizan en el rea de radiologa e imgenes.
Objetivo especifico:
Conocer en qu consiste cada uno de los estudios y el objeto por el que se
realiza.
Describir el equipo radiolgico y quirrgico empleado en los diferentes estudios
radiolgicos.
Describir las indicaciones, complicaciones y contraindicaciones que puede
presentar el paciente durante el desarrollo del mismo.
Describir la rutina radiolgica que se realiza en cada uno de los diferentes
estudios.
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ETICA PROFESIONAL
OBJETIVO:
Que el estudiante conozca y aplique en la prctica las normas ticas que deben
adoptarse frente al mdico, paciente y sus compaeros.
ETICA:
Es un trmino aplicado a la ciencia del deber y la conducta apropiada a seguir para
con los otros.
Tres grandes conductas que se deben tomar en cuenta:
1. CONDUCTA CON EL PACIENTE:

Reconocer que el paciente esta enfermo.
Llamar al paciente por su nombre.
Mantener al paciente confortable y seguro.
Ser cortes, amable, alegre como un profesional.
Cuidar el pudor del paciente y no mostrar morbosidad ante el.
2. CONDUCTA MDICA:
Ser fiel al radilogo
No discutir frente al paciente.
Ser honesto
Trabajar en equipo.
Cuidar el equipo.
3. CONDUCTA CON SUS COMPAEROS:

Ser compaero
Tener cooperacin unos con otros
Evitar malos entendidos
Poseer cooperacin voluntaria.
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Tener responsabilidad
Nunca discutir o corregir algn procedimiento ante el paciente
Decimos que la tica se relaciona con la actitud moral y comportamiento hay 10

reglas que se deben de seguir:
1. Respeto por la profesin medica
2. Lealtad
3. Correcto idioma
4. Apariencia profesional
5. Puntualidad
6. Personalidad
7. Respeto y cuidados para los pacientes
8. Discrecin debida en el ejercicio
9. Conocimiento generales al aspecto econmico
10. Cortesa, cooperacin y comunicacin.
Otras actividades que se debe tomar en cuenta el profesional en radiologa

son:
1. Mantenimiento y limpieza
2. Reglas de asepsia
3. Vestimenta del paciente para una radiografa
4. Manejo con el paciente normal
5. Manejo del paciente inconsciente o inmovilizado
6. Marcaje del estudio
7. No comer alimentos frente al paciente
8. No criticar al paciente
9. Explicar al paciente sobre el estudio para evitar cometer un delito que en tica se
llama:
a) Agregacin e intervencin en el cuerpo sin su permiso
b) Falla al establecimiento del principio del consentimiento informado.
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10. Ser claro para dar las explicaciones

11. Cuidar su paciente o buscar ayuda porque mientras se est manipulando en el
servicio de radiologa esta bajo la responsabilidad del personal tcnico.
12. No maltratar al paciente
13. Verificar con el paciente en caso se tenga duda:
Nombre completo
Estudio a realizar
Nmero de expediente
Edad
Medico responsable.
RESPETO Y CUIDADOS AL PACIENTE

Buen trato al paciente
Proporcionarle al paciente gabacha o sabanas
Vigilar al paciente
No criticar al paciente
No hacer comentarios frente al paciente
No usar malas palabras frente al paciente
No ingerir alimentos frente al paciente
No criticar otras instituciones
Ser discreto
Tener espritu de servicio
Ser ordenado en su trabajo
Practicar las 3 C : cortesa, cooperacin y comunicacin
LEALTAD
Es una obligacin de ser humilde, no prepotente, saber adaptarse a rutinas, tener
espritu de servicio, ser ordenado en su trabajo.
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Estudios
especiales.
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TIPOS DE APARATOS DE RAYOS X.
Cielitico: esta soportado en el techo del cuarto de rayos X, tiene la ventaja de correr
a lo largo y ancho de toda la sala, tiene la capacidad de bajar ms que la mesa o en
ambos sentidos.
De columna: es una columna vertical que sostiene desde el piso y el sistema

horizontal que sostiene el tubo.
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Equipo mvil: es un quipo radiolgico que permite ser movilizado hasta la zona que
se tomara la radiografa con la desventaja que la caseta en que se tomara la
radiografa no poseer Bucky.
MESA RADIOGRAFICA
Sostiene adems del paciente el mecanismo que contiene la pelcula para que sea
expuesta y adems de contener el porta chasis tiene el bucky que evita la radiacin
dispersa. Parar un cuarto de estudios especiales de referencia a la mesa debe ser
flotante y la /o basculante.
La flotante: es fija generalmente pero cuando el tablero se acciona puede

moverse en varias direcciones de una solo vez.
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La basculante: la mesa tiene un eje en el cual pivota; puede colocar al paciente

en posicin vertical.
PROGRAMADOR
Los programadores es lo que llamamos consola de control donde asignamos la
tcnica necesaria para llevar acabo cada estudio. La mayora de los equipos de
estos cuartos son digitales ya que los equipos utilizados son cada vez mas
sofisticados pues la necesidad de tener imgenes de buena calidad lo exige.
La funcin del programador es, seleccionar secuencia y nmero de radiografas por
unidad de tiempo y puede hacer trabajo en forma simultanea o alterna en 2 planos:
perpendicular u horizontal, y es automtico.
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INYECTORES.
Instrumento que permite ampliar el espectro de personas a las que se puede realizar
pruebas de diagnostico vascular, minimizando los riesgos. Son dispositivos elctricos
o mecnicos, los cuales son especiales en una sala de estudios especiales son
utilizados para introducir o inyectar con gran presin y velocidad constante una
solucin en el cuerpo de un paciente a travs de un catter en un lugar especfico
dentro de un organismo.
Con la utilizacin de los inyectores modernos de medio de contraste controlados

electrnicamente, aumenta toda la calidad como la fiabilidad especialmente la
angiografa.
Los inyectores modernos estn equipados con un dispositivo para cambiar el tiempo
durante el cual la inyeccin del medio de contraste se va desarrollando, hasta llegar
a la velocidad de administracin mxima permitida.
Tipos de inyectores:
A) Inyector manual: su denominacin deriva de su forma de empleo debido que es

una persona que inyecta el medio de contraste utilizando una jeringa
introduciendo as el medio de contraste a presin.
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B) Inyectores electromagnticos: es automtico debido a que la orden se

transmite al equipo de medio de contraste de manera por medio de una consola
de tipo electrnica, pudiendo controlar la cantidad de medio de contraste a
inyectar, la velocidad especifica de acuerdo a la presin existente en el lugar
donde se haya colocado la parte terminal del catter, adems los inyectores de
este tipo poseen un adaptador de jeringa de vidrio especial, en el cual se deposita
el medio de contraste al inyectar dicha jeringa de vidrio especial en el cual se
inyecta el medio de contraste a inyectar dicha jeringa se retira posteriormente
para adaptar otro dispositivo en forma de cono o vlvula que a su vez se
conectara a vlvulas de tres vas y esta ultima a catter. Por medio del cual har
llegar al medio de contraste hasta el lugar requerido.
C) Inyectores de aire comprimido: Este tipo de inyector utiliza un gas de tipo no

explosivo y que llega a tener una presin de unos 20 a 1200 libras por
pulgada(co2)
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SERIOGRAFOS O CAMBIADORES DE PELICULAS.
Aparato aplicado para la toma de una serie de radiografas segn sea seleccionado
por el mdico radilogo.
Cambiador de pelcula cortada.
Nombrado por Elena Shoannders; posee dos dispositivos llamados Magazines,

dichos dispositivos se utilizan en paradas ya que uno contiene la pelcula y el otro la
recibe ya con la imagen impresa en la pelcula, depositndola en otro recipiente, la
velocidad que posee dicho instrumento permite sacar la pelcula por segundo y se
obtiene una imagen con ms detalle tiene una capacidad de hasta 15 placas, el
tamao de la pelcula es 14 x 14 pulgadas.
Ventajas.
No necesita pelcula especial permite hasta 15 radiografas se obtiene buen detalle

radiogrfico.
Desventaja.
Si no se coloca bien la pelcula se arruina el estudio.
Sistema biplano.
Este consta de dos planos o recipientes, los cuales contienen en su interior pelculas
radiogrficas generalmente de tamao 14 x 14 pulgadas con capacidad de 20 hojas
de pelculas.
Estos cambiadores tienen 2 recipientes que son: el de A contiene la pelcula virgen y
el B la pelcula expuesta a los rayos X y lista para ser revelada.
Estos recipientes pueden ser desmontables para ser recargados nuevamente o para
ser revelados.
Ventajas.
Podemos tomar dos proyecciones PA y lateral sin tener que mover al paciente,
debido a que posee dos receptores de imagen.
Desventajas.
Necesita dos tubos de rayos X enfocados en diferentes planos.
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FLUOROSCOPIA.
Dispositivo utilizado para obtener mediante rayos X imgenes de las estructuras en
movimiento del cuerpo a examinarse y se transmite a un monitor parecido a un
televisor de forma que pueda verse en detalle la parte del cuerpo y su movimiento.
La fluoroscopia como herramienta de diagnostico por imgenes, permite a los
mdicos visualizar diversos sistemas del cuerpo, incluidos los sistemas esquelticos,
digestivo, urinario, respiratorio y reproductivo. La fluoroscopia puede realizarse para
evaluar partes especficas del cuerpo que incluyen tanto los huesos como los
rganos slidos como el corazn, los pulmones o los riones.
La fluoroscopia se utiliza en gran cantidad de exmenes y procedimientos, como
Rayos X con bario, cateterismo cardiaco, artrografa (visualizacin de una o varias
articulaciones), puncin.
Cmara de ionizacin de pelcula de rollo.

Nombrado por Franklin; utilizado en procedimientos de angiografa perifrica; este
dispositivo es complejo en el cual se coloca la pelcula virgen y un carrete secundario
recibe la pelcula ya expuesta con la imagen correspondiente, este cambiador utiliza
pelculas de rollo 14 x 14 pulgadas que utiliza un rollo especial.
Ventajas.
Es de uso ms frecuente. Limitado si se traba la pelcula se pierde el estudio.
Desventajas.
Se pierde detalle radiogrfico, utiliza pelcula especial que posee una velocidad de
uso.
Cambiador de chasis.
Nombrado por Snchez Prez; este cambiador tiene caseta adentro en este se
coloca pelcula como caseta corriente. Este posee un mecanismo que recibe las
casetas, las pone automticamente, se da la exposicin y luego son colocados en
otro gabinete. Este cambiador utiliza una caseta especial delgada y se puede
introducir en ella de 10-12 casetas de pelcula 8x10 pulgadas que se van cambiando
segn la exposicin.
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Ventajas.
No necesita pelcula especial, mejor detalle radiogrfico.
Desventaja.
Se destraba con mayor facilidad, el peso y la cantidad de pelculas por segundo es
limitado e incambiable, utiliza una caseta especial delgada lumbar, insercin de
catter intravenoso (tubos huecos que se insertan en las venas o arterias),
pielografia intravenosa, histerosalpingograma y biopsias.
INTENSIFICADOR DE IMAGEN.
Es un dispositivo elctrico que amplifica una imagen fluoroscopicas para reducir la
dosis del paciente.
Partes del intensificador:
Tubo de vidrio: proporciona rudeza y se le hace vacio.
Carcasa metlica: lo protege ante las posibles rupturas.
Elemento fosforescente de entrada: formadaza de ioduro de cesio. Es donde
chocan los rayos X y se convierten en fotones de luz visible.
Foto ctodo: est pegado al elemento fosforescente de entrada. Es una capa
metlica normalmente formado de cesio y antimonio los cuales al recibir luz la
transforman en electrones esto se denomina fotoemisin.
El numero de fotones emitidos por el foto ctodo es directamente proporcional a la
cantidad de luz que incide en el por lo tanto, el numero de electrones es proporcional
a la cantidad de rayos X incidentes.
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Elemento fosforescente de salida: formado de cristales de sulfuro, cadmio y zinc,

que al chocar los electrones produce luz. Si queremos que esta imagen de luz
sea precisa, los electrones deben seguir su camino determinado desde el foto
ctodo hasta el elemento fosforescente de salida.
Lentes electroestticas: estn en toda la longitud del tubo intensificador de
imagen para que los electrones emitidos por la superficie del tubo intensificador
sean enfocados igual que los de rayos X.
Tubo de intensificador: es un dispositivo elctrico de unos 50cm de largo que
recibe el haz de radiacin remanente y lo transforma en luz visible e intensifica
esta imagen, siendo este dispositivo la parte central de dicho aparato
intensificador de imagen; el tubo normalmente se encuentra en el interior de una
envoltura de vidrio y al mismo tiempo envuelto por una armazn metlica para
protegerla del trato brusco.
MONITORIZACION DE IMAGEN FLUOROSCOPICA.
Monitorizacin ptica: este es un sistema ptico de lentes y espejos que aumentan

la imagen del elemento fosforescente de salida de la muestra de una pantalla de
cristal. Recibe el nombre de sistema de espejos pticos y aunque es adecuado
presenta algunas desventajas el campo de visin de un sistema de espejos muy
pequeo y solo puede ser utilizado por una persona adems se pierde mucha luz.
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Monitor de televisin: el sistema de visualizacin con monitor de televisin es ms

costoso que el sistema de espejos de pticos, pero actualmente se utiliza con ms
frecuencia si se utiliza un monitor de televisin, el elemento fosforescente de salida
del tubo intensificador de imagen se conecta directamente al tubo de una cmara de
televisin. La cmara de televisin est formada por una carcasa cilndrica de 15cm
de dimetro y 25cm de largo que contiene el corazn de la cmara. La seal de
video se amplifica y es transmitida por cable hasta el monitor de televisin donde se
transforma de nuevo en una imagen visible la deferencia con un televisor de casa es
que no existe canal de audio.
CINEFLUOROSCOPIA.
Se sustituye la cmara de televisin por una cmara de cine, que grava la imagen de
pelcula para poder verla posteriormente, tiene su aplicacin en ciertas tcnicas
angiograficas sobre todo el cateterismo cardiaco. Todos los actuales sistemas de
cineflurografia son sincronizados, es decir el tubo de rayos X solo es energizado
durante el tiempo en que la pelcula est en posicin para ser expuesta.
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Equipo de proteccin.
Se utiliza cuero o plstico impregnado en plomo para fabricar los guantes y
delantales que emplearan los tcnicos y radilogos durante la exploracin
fluoroscopica y ciertos exmenes radiolgicos.
Gogles Guantes
emplomados. emplomados.
Collar protector de
apfisis tiroides.
Delantal Biombo Guantes y delantal
emplomado. emplomado. emplomado.
CUARTO DE ESTUDIOS ESPECIALES.

Para procedimientos radiolgicos especiales.
Tubo de rayos X.
El tubo de rayos X poseer:
nodo rotatorio.
Tubo de alta frecuencia o de alta velocidad en las revoluciones del anodo.
Altas disposiciones de calor.
Existen dos tipos de soporte fsico:
De columna: es una columna vertical que sostiene desde el piso y el sistema
horizontal que sostiene el tubo.
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Cielitico: esta soportado en el techo del cuarto de rayos X; tiene la ventaja de

correr a lo largo y ancho de toda la sala, tiene la capacidad de bajar mas que la
mesa o en ambos sentidos.
GENERADOR TRIFASICO.
Este recibe tres seales elctricas que alimentan el equipo de rayos X.
Actualmente existen los generadores de alta frecuencia que reduce el risado a
menos del 1% por tanto ofrece mayor cantidad que las potencias trifsicas aunque la
ventaja principal es la generacin de mayor radiacin gracias a la tensin casi
constante suministrada al tubo de rayos X.
CATETER Y AGUJAS.
Catteres: elementos utilizados en la cateterizacion percutnea de una arteria a

travs de la cual se tendr acceso hacia el interior de una estructura arterial
especfica. En la actualidad cuenta con un numero variado de tipos, tamaos,
calibres, marcas y materiales de cateterizacion. Los catteres estn fabricados con
frecuencia de:
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Polietileno: son utilizados principalmente en la arteriografia selectiva gracias a su

gran poder rotatorio, aunque una de sus desventajas es que son muy speros y
pueden llegar a causar traumas internos.
Poliuretano: son mucho ms fciles de deformar y es necesario utilizarlos junto con
guas de alambre y revestida de tefln es necesario su esterilizacin por frio o gas.
Tefln: son adecuados para las inyecciones en torrente sanguneo de un vaso de
gran calibre tiene bajo grado de friccin y son muy resistentes, adems pueden
soportar presiones muy altas. Los ms utilizados son los semirrgidos de poliuretano
y los blandos de silicona cabe aclarar que algunos poliuretanos cuando toman
contacto con la temperatura pierden su rigidez.
Guas de alambre.
Se utilizan como soporte para catter y su funcin es hacer llegar el catter al lugar
indicado, otra es evitar que el catter se doble o se quiebre el grosor de las guas
oscila entre los 0.89-0.97mm de grosor la eleccin del catter depender de la
necesidad que existen en cada caso concreto.
Catter angiograficos.
Se definen como tubos de tipo plstico hueco, de diferentes longitudes cuya utilidad
en general, es de facilitar la llegada de un medio de contraste de un medio de
contraste yodado hasta la regin a estudiar.
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Los catteres angiograficos constan de tres partes fundamentales:

Parte proximal: en la que se sita el cono del catter por el que se introduce el medio
de contraste.
Parte medial: porcin ubicada entre la parte proximal y distal.
Parte distal: es la que est situada la curva del catter y el orificio de salida.
La fabricacin de catter es habitual la colocacin de una malla metlica entre la
pared interna con el fin de darle rigidez, aumentar su opacidad frente a la radiacin.
Catteres uretrales: Es de desarrollo antiguo, a disminuido en gran parte su uso por
la aparicin de nuevos medios de imgenes. Muy tiles para realizar
ureteropielografias retrogradas llevando todas las marcas de cada centmetro para
permitir conocer bajo visin del cistoscopio cuantos centmetros han sido avanzados
en el urter.
Catter J: Mas largos que los anteriores se curvan solo en un extremo muy til en las
neo-vejigas con intestino. Su objetivo es llevar la orina desde el rin al exterior,
manteniendo sola la zona de la ciruga permitiendo una mejor cicatrizacin.
Agujas:
Son tiles para realizar la puncin arterial. En la actualidad se dispone con gran
variedad de estas el tipo mas comn es el de counard miden aproximadamente 7cm
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de largo y vienen cubiertas por un acanala sin punta afilada de calibre 18 que no solo
sirve de proteccin para la aguja sino que tambin de tnel para la gua de 0 que
debe introducir. En aortograma se utiliza una aguja de 16-18 con una longitud de
17.5 de 22cm las cuales son biseladas y dotadas en su correspondiente mandril las
agujas empleadas en puncin lumbar deben ser de calibre 22 de pared fina y bisel
cort una longitud de 9cm.
Catteres y agujas empleadas en determinados estudios radiogrficos.
Actualmente se puede hablar que los dimetros extremos ms utilizados para los
catteres angiograficos vasculares son: 5f, 6f, o 7f tambin es cada vez ms
frecuente el uso de catter 4f, existen catteres dimetros de 3f y se utilizan
principalmente en tcnicas de embolizacion e infusin.
Otro tipo de catter muy utilizado son los catteres de baln o catteres de
angioplastia, que son una variante de catter angiografico ya que en la punta del
mismo se incluye un baln inflable que se utiliza para la dilatacin de los vasos
obstruidos.
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LIMPIEZA Y ASEPCIA DEL CUARTO DE PROCEDIMIENTOS.

En todo cuarto de estudios especialmente es necesario e indispensable contar con
material de limpieza desde agua oxigenada para limpiar heridas hasta solucin
desinfectante para limpiar pisos y mesas ya que no nos podemos dar el lujo de dejar
permitir agentes invasivos por el bien del paciente y de nosotros mismos.
A continuacin se enumeran los elementos de limpieza con que debe de contar el
cuarto de estudios especiales.
Alcohol permanganato de potasio y agua oxigenada: limpieza de heridas.
Tintura de yodo: limpieza de la piel.
Acido brico y nitrato de plata: limpieza de piel.
Formaldehido y formalina. Limpieza y desinfeccin de objetos.
Jabn lquido y solucin desinfectante como Gafidex: limpieza de pisos y mesas
radiogrficas.
Solucin desinfectante y jabn.
ESPECIALES PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA DEL CUARTO DE ESTUDIOS.

En todo cuarto de estudios especiales se hace limpieza de pisos al inicio de cada
turno es decir, en la maana, en la tarde y en la noche. La limpieza de la mesa
radiogrfica se realiza en las maanas, antes de iniciar el estudio y despus de
haber terminado.
El personal que lleva a cabo el procedimiento debe tener sabanas y campos estriles
que deben estar ubicados en un rea exclusiva de material estril.
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Se debe contar con un rea donde se ubique el material usado y donde el profesional
se lava las manos antes y despus del procedimiento.
EQUIPO DE RESUCITACION O DE APOYO.

Es importante dispones de una mesa de rodos donde podamos encontrar los
materiales ms bsicos como guantes normales, guantes estriles, jeringas, catter,
equipo de asepsia, esparadrapo, algodn, alcohol, tijeras, un recipiente para la
basura, lubricante, frascos con medio de contraste hidrosoluble, yodo, anestesia
local, suero, gorros, ambu y mascaras para poder transportar al cuarto de estudio
especial cuando hay ms de uno en el rea de rayos X.
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Debe de existir una mesa de paro que consiste en un mueble donde se mantenga
todo lo necesario para estabilizar a un paciente a la hora de una complicacin.
Atropina.
Epinefrina (agente vasoconstrictor).
Metoclopramida.
Diazepan (sedante, tranquilizante)
Fenaler.
Clorfeniramina.
Tensimetro.
Jeringas.
Aspirador para extraer secreciones.
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Dilatadores.
Torundas.
Yodo.
OTROS ELEMENTOS.
Extintor: dispositivo de seguridad utilizado en emergencias donde por cualquier
motivo se genere fuego.
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Lavamanos: Necesario contar con uno de ellos afuera de la sala ya que muchas
veces es necesario para lavar algn utensilio o las manos del personal que llevara a
cabo el procedimiento.
Mesa de paro: llamada as por los elementos que la conforman. En muchos lugares
esta mesa se encuentra dentro de la sala de estudios especiales, en otro cuando
adyacente o en ambos. Haciendo alusin a la imagen esta vaca por que all se
llevan antes de empezar los diferentes elementos a utilizar dependiendo el tipo de
estudio que se realizara.
Dispositivo de seguridad: tiene como funcin desconectar el equipo en caso de

emergencia.
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Tanque de oxigeno: no debe de faltar en la sala por cualquier emergencia.
Aire acondicionado: es necesario tener aire acondicionado para que los equipos
utilizados en los estudios especiales no se daen a causa del calor. Todos los
equipos son de alto costo y debe procurarse tener cuidado.
Atril: en esta sala son muy utilizados ya que es frecuente que los pacientes lleguen
con suero.
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VENOGRAFIA.
Definicin del estudio:
Es el estudio radiolgico por medio del cual se examinaron las venas de las
extremidades superiores e inferiores del cuerpo humano, en la cual se inyecta en la
vena un medio de contraste hidrosoluble yodado no inico a travs de un catter
para poder visualizar el trayecto del sistema venoso.
Objeto del estudio:

Visualizar el trayecto del sistema venoso de las extremidades superiores e inferiores
del cuerpo humano, con el propsito de detectar alguna patologa u alguna otra
anomala y brindar un diagnostico acertado.
Anatoma del sistema venoso del miembro superior. (3 tipos de vena existentes)
Superficiales: Drenan la sangre desde la red venosa y asciende en forma de dos o
ms venas, la ceflica baslica y la mediana.
Vena ceflica; inicia en la parte externa de la red dorsal, rodea el borde externo del
antebrazo hasta el codo, luego asciende en el borde externo del bceps atraviesa el
deltoides y el pectoral mayor desembocando en la axilar.
Vena baslica; se inicia en la parte interna del antebrazo asciende hasta el codo
siguiendo por la parte anterior del brazo, atraviesa la fascia y acompaa a la arteria
humeral hasta unirse a la vena y dar paso a la vena axilar.
Vena mediana; nace a nivel de la cara anterior de la mueca, asciende hasta cerca
del codo, en ese punto se une a la mediana cubital la cual a su vez se une con la
vena ceflica y baslica.
1- Profundas: Acompaan a las arterias y tienen los mismos nombres. Estos nacen
en la regin anterior de la mano y ascienden despus a la mueca una del lado
externo llamada radial y la interna llamada cubital.
2- Perforantes y comunicantes: Conectan al sistema profundo y superficial. A
veces es utilizado como retorno venoso en caso de obstrucciones o traumatismo
del sistema venoso normal.
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Sistema venoso. Sistema arterial.
Anatoma del sistema venoso del miembro inferior.

En el miembro inferior al igual que el superior tambin existen venas:
1- Superficiales: inician en la red dorsal del pie.
Vena safena interna: inicia en la cara dorsal del hallux, pasa al malolo tibial y
asciende por la cara interna de la tibia.
Vena safena externa: empieza en la cara dorsal del quinto dedo, asciende por
detrs del malolo perineal y sigue por la cara posterior de la pierna entre los
gemelos llegando a la fosa popltea.
2- Profundas: empiezan en la cara plantar del pie, las principales son: vena femoral
y vena popltea.
3- Perforantes o comunicantes: as como en el miembro superior, comunican las
venas superficiales con las profundas hay cuatro tipos de venas Perforantes,
directas, indirectas, mixtas y atpicas.
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Indicaciones:
Permeabilidad del sistema venoso.
Sospecha de trombosis vascular profunda.
Embolismo.
Aneurisma.
Hemangioma.
Fistula arteriovenosa.
Masa, tumor.
Anomalas congnitas.
Contraindicaciones:
Paciente alrgico al MDC.
Paciente con insuficiencia renal.
Pacientes con problemas de coagulacin.
Paciente que toma anticoagulantes.
Paciente con ulcera infectada en el sitio de puncin.
Mujeres embarazadas.
Pacientes asmticos.
Equipo quirrgico:
Torunda y algodn con alcohol.
Solucin salina o suero dextrosa al 5%.
2 ligas grandes.
Jeringa de 20cc para solucin salina.
Jeringa de 60cc para el MDC.
Aguja 18 para cargar el MDC.
Aguja pericraneal 19 o 21 tipo mariposa.
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Equipo radiolgico:
Bucky.
Equipo convencional de rayos X.
DFI: 40 pulgadas.
Pelcula 14 x 17 o 7 x 17 pulgadas de preferencia.
Medio de contraste:
Hidrosoluble yodado inico o no inico al 60% de 60cc.
Proteccin radiolgica.
En el cuarto de estudio deben existir todas las medidas reglamentarias para llevar a
cabo una buena proteccin del personal y del paciente. Si lo amerita debe usarse
delantal plomado, protector de tiroides y lentes plomados.
Complicaciones despus del estudio.

Infeccin en el sitio de la inyeccin.
Dao al tejido.
Flebitis (inflamacin de una vena)
Reaccin alrgica de medio de contraste.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Insuficiencia renal aguda.
Trombosis venosa en una pierna sana.
Desplazamiento de un coagulo lo que podra derivar en un embolo pulmonar u
otras complicaciones.
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Preparacin previa al estudio:

El personal de enfermera explica al paciente en qu consiste el estudio. Se
comprueba la historia del enfermo con respecto a indicios de reaccin alrgica a los
medios de contraste y se administraran antihistamnicos o esteroides. El paciente
debe presentarse con un ayuno de 6 horas por lo menos y con higiene personal. El
paciente deber hacerse la prueba de creatina, nitrgeno y acido rico.
Procedimiento quirrgico y radiolgico:

El paciente debe de colocarse en decbito supino sobre la mesa. Se realiza asepsia
sobre el lugar donde se realiza la puncin, se liga el miembro para que el medio de
contraste pase con cierta presin. Se inyectara 5cc de solucin salina para
comprobar la permeabilidad de la vena, se hace en el dorso del pie o mano, luego se
inyecta el medio de contraste, el paciente puede notar una ligera presencia de ardor
o tencin durante la puncin.
Rutina radiolgica:
Miembro superior.
Sistema profundo.
AP para verificar tcnica.
AP de antebrazo con 20cc y doble liga.
Lateral de antebrazo con 20cc y doble liga.
AP de brazo con 10cc y doble liga.
Sistema superficial.
AP de antebrazo con 20cc sin liga.
Lateral de antebrazo con 20cc sin liga.
AP de antebrazo con 10cc sin liga.
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Miembro inferior.
Sistema profundo.
AP de pierna con 20cc y doble liga.
Lateral de pierna 20cc y doble liga.
AP de fmur con 10cc y doble liga.
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Sistema superficial.
AP de pierna con 20cc sin liga.
Lateral de pierna con 20cc sin liga.
AP de fmur con 10cc sin liga.
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ARTROGRAMA.
Definicin del estudio.
Es el estudio radiolgico de las articulaciones por medio de un procedimiento que
consiste en el llenado de las cavidades articulares con medio contraste yodado y
aire.
Objetivo.
Este estudio sirve para detectar las anomalas congnitas y adquiridas que no
pueden o no se logran visualizar en una radiografa convencional.
Diferentes tipos de Artrograma:

Artrograma de mueca.
Artrograma de codo.
Artrograma de hombro.
Artrograma de cadera.
Artrograma de rodilla.
Artrograma de tobillo.
Equipo radiolgico a utilizar.

Equipo de fluoroscopia. Para la direccin de la puncin.
Equipo convencional de rayos X. Para la toma de proyeccin.
Calidad de uso:
La resonancia magntica es la tcnica capaz de sustituir el Artrograma.
La ultrasonografia sirve de apoyo para el diagnostico por imagen y la tomografa
axial computada tambin ayuda pero son tcnicas demasiado caras o costosas
que no estn al alcance de todos.
Artrograma de codo, hombro, cadera, rodilla, tobillo.
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Anatoma.
ARTICULACIONES.
Es el Artrograma que se realiza en la articulacin de la mueca.
Las articulaciones estn formadas por huesos, membrana sinovial, lquido sinovial,
cartlagos, tendones ligamentosos; la membrana sinovial es una capa delgada de
tejido que cubre los huesos. El lquido sinovial acta como lubricante y permite que el
hueso se mueva suavemente, el cartlago es un tejido flexible y fuerte que protege
los huesos. Los ligamentos y los tendones rodean las articulaciones. Ellos son los
tejidos que tienen la apariencia de un cordn fuerte y que unen los msculos y los
cartlagos a los huesos. Los ligamentos y tendones tambin sostienen la articulacin
y la hacen ms fuerte.
TIPOS DE ARTICULACIONES.
Esta se divide en tres grandes grupos:
Las mviles o sinoviales.
Las fijas o fibrosas.
Las cartilaginosas.
SINOVIALES:
Las articulaciones sinoviales permiten realizar una amplia gama de movimientos y a
sus ves las sinoviales estn envueltas por una cubierta deslizante llamada sinovia.
Las articulaciones sinoviales a su vez s dividen en sub-articulaciones:

Articulaciones de bisagra; permiten efectuar movimientos que nos permiten
inclinarnos y erguirnos, en conclusin hacer movimientos de bisagra. Ejemplo: El
codo, la rodilla, los nudillos.
Deslizantes: nos permite realizar movimientos en todas direcciones, debido a que las
superficies seas opuestas son planas o ligeramente curvas. Ejemplos: Huesos de la
columna, mueca y los tarsos.
39
Pivotantes: todas las pivotantes son tipos especiales de articulaciones de bisagra y

se caracterizan por entorno a un eje. Ejemplo: articulacin del cuello, codo, la base
craneal, entre el humero y el cubito.
La pivotante del cuello permite voltear la cabeza, y la del codo permite torcer el
antebrazo.
Esfricas: tiene forme de bola y receptculo y se caracteriza por el libre movimiento y
en cualquier direccin. Ejemplo: cadera y hombro.
FIBROSAS:
Estas articulaciones no tienen sinovia, y los huesos estn unidos por un tejido
resistente y fibroso que les permite muy poco, o ningn movimiento. Ejemplo: las de
la espalda, el sacro, crneo, algunas del tobillo y pelvis.
Pero las articulaciones de la columna no son del todo mviles, ya que son lo
suficientes flexibles como para permitir algn movimiento y mantener su papel de
soporte de la columna vertebral.
40
CARTILAGINOSAS:
Este tipo de articulaciones se forman entre el hueso y el cartlago y debido a que el
cartlago es flexible realizan movimientos sin necesidad de la sinovia. Ejemplo: entre
las costillas y los huesos del pecho.
ARTROGRAMA DE MUECA.
La articulacin metacarpiana es una articulacin condileas formada por el radio,
ligamento triangular y la hilera proximal de los huesos del carpo, con excepcin del
pisiforme. El esqueleto del carpo y la mueca consta de 8 huesos pequeos unidos
entres si por ligamentos.
Indicaciones:
Dolor intenso.
Limitacin del movimiento articular de la mueca.
Traumatismo.
Fracturas.
Cncer.
Quistes.
Masas.
41
Contra indicaciones:
Paciente alrgico al medio de contraste.
Fracturas evidentes.
Infeccin local.
Paciente con artritis sptica.
Equipo quirrgico.
Jeringa de 3-5 cc (con medio de contraste positivo por paciente).
Jeringa de 3-5 cc (con medio de contraste negativo por paciente).
Jeringa de 3-5 cc (para anestesiar).
Guantes estriles.
Campos hendidos y corrientes para cada Artrograma.
Pinzas de anillo.
Vasija rectangular.
Torundas de gasa.
Aguja #21 para anestesiar.
Aguja #18.
Jabn yodado.
Equipo radiolgico.
El equipo convencional de rayos X con fluoroscopia.
Negatoscopio.
Procesadora en buen estado.
Caseta 6.5 x 8.5 pulgadas u 8 x 10 pulgadas.
Medio de contraste:
El medio de contraste a utilizar ser hidrosoluble yodado no inico. La cantidad ser
0.5 a 1 cc de medio de contraste positivo y el negativo segn lo que el mdico
indique.
42
Preparacin previa al estudio.

El paciente se encontrara en sedestacion con un soporte bajo la mueca para elevar
el miembro y as el mdico puede trabajar mejor, luego hace una pequea asepsia
con yodine, seguidamente con un aguja numero 21 inyecta la anestesia local.
Procedimiento Quirrgico y Radiolgico.

El brazo se coloca con la palma hacia abajo sobre la mueca flexionada unos
cuarenta grados sobre una almohada radiolcida, se realiza una marca cutnea
durante la fluoroscopia directamente por encima de la articulacin de la mueca
(entre el semilunar y el radio), se introduce una aguja de calibre numero veintiuno en
direccin vertical tras haber infiltrado la piel con anestesia local seguido del medio de
contraste y luego el aire.
Rutina Radiolgica.
PA Neutra
PA con desviacin cubital
PA con desviacin radial
Opcionales.
Lateral de mueca
Ambas Oblicuas.
Adicionales.
PA con flexin hacia arriba.
43
44
ARTROGRAMA DE CODO
La articulacin est compuesta de tres huesos del miembro superior, los cuales son:
Cubito, Radio y Hmero. El Hmero es el ms grande del miembro superior en su
porcin distal se encuentra el cndilo que se articula con la cabeza del radio. Otra de
las porciones de Hmero que se encuentra en el codo es la fosa oleocraneana, es
una depresin posterior que aloja al oleocranen del cbito.
Los ligamentos de la articulacin del codo son: Ligamento colateral interno, ligamento
colateral externo, y ligamento anular de la cabeza del radio.
Indicaciones
Sospecha de lesin articular.
Presencia de cuerpos flotantes intrarticulares.
45
Contraindicaciones
Paciente alrgico al medio de contraste
Mujeres embarazadas
Fracturas evidentes
Infeccin local
Pacientes con artritis sptica
Equipo Quirrgico
Jeringa de 3-5 cc (con medio de contraste positivo)
Jeringa de 8-10 cc (con medio de contraste negativo)
Jeringas de 10 cc (para anestesia)
Guantes estriles
Campos Hendidos y corrientes
Pinzas de anillo
Vasija rectangular
Torundas de gasas
Aguja numero 21
Aguja numero 18
Jabn Yodado
Equipo Radiolgico
Equipo convencional de RX con Fluoroscopia
Negatoscopio
Procesadora en buen estado
Caseta 8x10 o 10x12
Medio de contraste.
El medio de contraste a utilizase ser hidrosoluble yodado de preferencia no inico.
La cantidad a utilizarse ser de 0.5-1cc de contraste positivo, el contraste negativo se
administra 8-10cc.
46
Preparacin previa al estudio

No es necesario que el paciente llegue en ayunas. Se le explicara al paciente en qu
consiste el estudio, se realizara una asepsia en la zona en la cual se realiza la
puncin.
Procedimiento quirrgico y radiolgico

El brazo del paciente se coloca en la mesa radiolgica con el codo flexionado con la
cara medial hacia arriba. El paciente puede estar de cubito supino en la mesa
radiogrfica o sentado al lado de la misma. La articulacin del codo se identifica
mediante fluoroscopia y se realiza una marca encima. Tras la infiltracin con
anestesia local se introduce una aguja nmero 21 en direccin vertical hasta que la
disminucin de la resistencia indique que ha entrado en el espacio articular luego se
introduce el medio de contraste positivo y luego el negativo.
Rutina Radiolgica
AP neutra
Lateral
Ambas oblicuas
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48
ARTROGRAMA DE HOMBRO.
Tambin se le llama articulacin Glenohumeral, formada por la cavidad glenoidea, la
cabeza del humero, tercio distal de la clavcula y la capsula articular que est
dispuesta a cualquier movimiento considerable, mientras la articulacin se encuentra
protegida de desplazamiento por los ligamentos y tendones.
Indicaciones:
Para evaluar el grado de tensin del mango tendinoso.
Para evaluacin de la capsula articular antes de la intervencin quirrgica.
Bursitis.
Dolor o limitacin persistente en los movimientos.
Contraindicaciones:
Fracturas evidentes.
Infeccin local.
Pacientes con artritis sptica.
49
Equipo quirrgico.
Jeringa de 5cc (para xilocaina).
2 Jeringas de 10cc (para medio de contraste positivo y negativo).
Guantes estriles.
Campos hendidos y corrientes.
Pinzas de anillo.
Vasija rectangular.
Torunda de gasa.
Aguja numero 21.
Jabn yodado.
Equipo radiolgico.
Equipo convencional de rayos X con fluoroscopia.
Negatoscopio.
Caseta 10 x 12 pulgadas.
Medio de contraste.
El medio de contraste a utilizar ser hidrosoluble yodado no inico. La cantidad ser
de 10-12cc.

Se le explica al paciente en qu consiste el estudio, le pedimos que se quite todo
objeto que pueda interferir en la radiografa, lo colocamos en posicin supina sobre la
mesa, tanto el equipo radiolgico como quirrgico debe estar preparado para evitar
cualquier retardo en el estudio. El mdico radilogo encargado se colocara los
guantes estriles y luego realizara la asepsia de la zona de la puncin y despus se
colocan los campos corrientes y hendidos.
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Procedimientos quirrgicos y radiolgicos.

Despus de identificar la zona de puncin se inyecta el medio de contraste positivo y
se confirma la adecuada posicin del paciente despus se inyecta el medio de
contraste negativo y se retira la aguja.
Rutina radiolgica:
AP neutra.
AP con rotacin interna.
AP con rotacin externa.
Opcional:
Una tangencial.
Una axial.
Oblicuas con angulacion caudal o ceflica.
51
ARTROGRAMA DE CADERA.
Esta articulacin es una enartrosis formada por la recepcin de la cabeza femoral en
la cavidad en forma de copa del acetbulo o cavidad cotiloidea. Los huesos de esta
articulacin estn por rodeados por msculos poderosos y unidos por una capsula
densa y resistente.
Los componentes anatmicos son: capsula articular, ligamento iliofemoral, ligamento
pubiofemoral, ligamento isquiofemoral, y ligamento redondo.
Indicaciones.
Luxacin congnita de la cadera.
Alteraciones sinoviales.
Traumatismo.
Lesin de superficie articular.
Enfermedad de legg-calve-perthers.
Luxacin secundaria o parlisis muscular.
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Contraindicaciones.
Pacientes al medio de contraste.
Paciente embarazada.
Artritis asptica.
Infecciones locales.
Equipo quirrgico.
Vasija rectangular grande.
2 pares de guantes.
1 o 2 agujas numero 21 de bisel largo.
1 o 2 agujas numero 18.
Campos hendidos.
Campos corrientes.
Torundas de gasas.
Jeringa de 5cc o 20cc.
Pinzas de anillos.
Anestsico local.
Solucin asptica.
Equipo radiolgico.
Negatoscopio.
Medios de contraste.
Hidrosoluble yodado no inico. Se administra de 1-1.5cc de contraste positivo y el
contraste negativo ser segn lo indicado por el mdico.
53
Rutina radiolgica.
AP neutra.
Posicin de rana.
AP con rotacin interna.
AP con rotacin externa.
ARTROGRAMA DE CADERA.
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ARTROGRAMA DE RODILLA.
Es una articulacin bicondilea cuyas superficies articulares son llamadas tambin
articulacin tibio femoral es la articulacin mas grande del cuerpo consiste en tres
articulaciones: dos articulaciones codillea, una entre cada cndilo femoral y el
correspondiente menisco y cndilo tibial y un tercero entre la rotula y el fmur.
Los huesos antes mencionados se encuentran unidos por los siguientes ligamentos:
capsula articular, ligamento rotuliano lateral, ligamento rotuliano, ligamento poplteo
oblicuo, ligamento tibial colateral, ligamento peroneo colateral, ligamento
intraarticular, disco articular, bursas.
Indicaciones.
Ruptura de meniscos.
Ruptura de ligamentos.
Tumores.
Malformaciones congnitas.
Artritis reumatoide.
Traumatismo.
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Contraindicaciones.
Paciente con asma.
Pacientes embarazadas.
Pacientes con infecciones locales y generalizadas.
Equipo quirrgico.
Vasija rectangular grande.
Jeringa de 10cc.
Jeringa de 120cc.
Guantes estriles.
Aguja numero 21 de largo.
Aguja numero 18.
Campos hendidos.
Campos corrientes.
Torundas de gasas.
Pinzas de anillo.
Anestsico local 2%.
Solucin asptica.
Rodete o pesa de 15 libras.
Equipo radiolgico.
Negatoscopio.
Bucky.
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Medios de contraste.
Hidrosoluble yodado no inico. La cantidad a utilizar ser de 7-10cc de contraste
positivo y 20-40cc de contraste negativo.

Previo al examen es importante explicarle al paciente todo el proceso del estudio y
concientizarlo de lo doloroso que resulta y de los esfuerzos y procedimientos que
debe realizar.
Procedimiento quirrgico y radiolgico.

Antes de iniciar el estudio el paciente est en decbito supino sobre l mesa
radiogrfica y el mdico coloca un soporte bajo la rodilla para elevarla, luego el
mdico realiza la asepsia con yodine en la parte a inyectar, seguidamente con la
aguja numero 21 inyecta la anestesia y con la aguja numero 18 se localiza la bolsa
suprapatelar que es donde se inyecta de 7-10cc de MDC positivo y posterior a eso se
introduce el contraste negativo 20-40cc.
Se coloca al paciente en decbito prono con la rodilla a examinar al centro de la mes,
se colocara una pesa de 15-20lbs en el tobillo para que haga traccin y habr la
articulacin y se pueda visualizar mejor la articulacin, luego se le quita la pesa y se
toma una radiografa lateral dicha radiografa es igual que una radiografa lateral de
rodilla normal.
57
Rutina radiolgica.
PA neutra con pesa de 10-15 libras.
PA rotacin interna con pesa de 10-15lbs.
PA rotacin externa con pesa de 10-15lbs.
Lateral sin traccin con una flexin de 60.
Lateral completa para observar la presencia de quistes de baiker.
ARTROGRAFA DE LA RODILLA CON DOBLE CONTRASTE. VISTA FRONTAL.

MENISCO INTERNO LESIONADO.

MENISCO INTERNO NORMAL.
58

MENISCO EXTERNO NORMAL.

MENISCO LESIONADO.
59
ARTROGRAFA DE LA RODILLA CON DOBLE CONTRASTE. VISTA LATERAL.

QUISTE POPLTEO O DE BAKER.
60
CUERPOS FLOTANTES (RATONES ARTICULARES).
PROTECCION RADIOLOGICA.
Comprender y aplicar los principios bsicos de control de la radiacin: tiempo,
distancia, blindaje.
No permita que la costumbre nos lleve a una falsa sensacin de seguridad.
No situarse nunca en el camino del haz principal.
Utilizar el equipo protector siempre que no se est tras una barrera durante la
exposicin.
Utilizar siempre un dispositivo personal de medida de radiacin de forma que
quede fuera del delantal protector.
Sujetar al paciente con las manos durante el examen, si es posible utilizar el
dispositivo de sujecin mecnica o pedir a un familiar del paciente que lo sujete;
esta funcin no debe realizarla ningn empleado del hospital.
La persona que sostiene al paciente debe usar delantal plomado y si es posible
guantes plomados.
Todos los pacientes en edad frtil utilizaran escudo gonadal a no ser que
interfiera en el examen.
En el examen de pelvis y regin inferior del abdomen de la mujer de edad frtil se
debe limitar a un periodo de 10 das despus del comienzo de la menstruacin en
caso de embarazo conocidos si son necesarios esos exmenes deben
posponerse hasta despus del parto o hasta la segunda mitad de la gestin.
Colimar el tamao adecuado del campo.
61
ARTROGRAMA DE TOBILLO
Anatoma del tobillo.

Tobillo, articulacin situada entre la pierna y el pie.
La tibia y el peron transmiten las cargas desde la pierna, y el astrgalo las recibe y
reparte entre el ante pie y el retropi. El extremo inferior de la tibia forma una
plataforma ensanchada, piln tibial, que apoya y transmite carga a la cpula del
cuerpo del astrgalo; de su lado interno sobresale una eminencia en forma de cuerno
aplanado, malolo tibial o interno, que impide el desplazamiento interno del
astrgalo. El peron, hueso intil en sus dos tercios superiores (su reseccin para
utilizarlo como injerto no soporta secuelas), se une a la tibia en su tercio inferior por
fuertes ligamentos (sindesmosis tibioperonea inferior), y su extremo inferior forma el
malolo peron o externo, sindesmosis o piln forma la mortaja tibioperonea, puente
donde encaja el cuerpo del astrgalo, permitindole girara arriba y abajo en los
movimientos del tobillo, flexin (punta del pie hacia abajo) y extensin (punta hacia
arriba).
Desde los malolos hasta el astrgalo se extienden los fuertes ligamentos laterales
del tobillo, el interno o deltoideo y el externo (compuestos de haces posterior medio y
anterior). Los esguinces del ligamento lateral externo (esguince del tobillo) son la
lesin ms frecuente en traumatologa; suelen tratarse por medios conservadores
(reposo, calor e inmovilizacin de la articulacin).
Por la cara anterior del tobillo pasan la arteria y venas pedias y los nervios peroneos
profundos y superficial. Rodeando al malolo tibial por detrs y por debajo pasa el
paquete vasculonervioso tibial posterior.
Las fracturas del tobillo son muy frecuentes. Debe conseguirse siempre una
reduccin anatmica.
62
Indicaciones
Dolor intenso
Limitacin del movimiento articular del tobillo
Traumatismo
Fractura
Cncer
Quistes
Masas
Contraindicaciones
Paciente alrgico al medio de contraste
Mujeres embarazadas
Fracturas evidentes
Infeccin local
63
Equipo quirrgico
Jeringa de 3-5cc con medio de contraste positivo
Jeringa de 3-5cc con medio de contraste negativo
Jeringa de 3-5cc con anestesia
Guantes estriles
Pinzas de anillo
Campos hendidos y corrientes
Torundas de gasas
Aguja N18
Aguja N21
Jabn yodado
Equipo radiolgico
Equipo convencional de rayos x con fluoroscopia
Tomografa lineal o computarizada
Caseta 8x10
Medio de contraste
Se utiliza medio de contraste hidrosoluble yodado
Procedimiento quirrgico y radiolgico

Se coloca al paciente en decbito supino sobre la mesa, luego el mdico hace la
asepsia sobre el rea de inters y se aplica anestesia local para dar inicio a la
introduccin del medio de contraste. El tobillo del paciente deber colocarse en
posicin lateral y se escoge el punto de la inyeccin en la cara anterior de la
articulacin justo al lado de la cara dorsal del pie, se introduce la aguja en posicin
horizontal con una ligera angulacion ceflica de manera que penetre entre el margen
tibial anterior. La posicin de la aguja se comprueba por medio de fluoroscopia.
64
Rutina radiolgica
AP de tobillo
Lateral de tobillo
Oblicuas
CUERPO FLOTANTE.
65
TERMOGRAFIA.

Es la tcnica que permite detectar, medir y visualizar el calor natural emitido por el
cuerpo, mediante la captacin de la radiacin infrarroja del espectro
electromagntico.
Objetivo del estudio.

Observar variaciones de la temperatura cutnea.
Anatoma.
Piel, en anatoma, parte del organismo que protege y cubre la superficie del cuerpo y
se une sin fisuras, con la membrana mucosa de los distintos canales (por ejemplo, el
canal alimenticio) en los distintos orificios corporales. La piel forma una barrera
protectora contra la accin de agentes fsicos, qumicos o bacterianos sobre tejidos
ms profundos, y contiene rganos especiales que suelen agruparse para detectar
las distintas sensaciones, como sentido del tacto, temperatura y dolor. Cumple un
papel importante en el mantenimiento de las temperaturas corporales gracias a la
funcin de las glndulas sudorparas y de los capilares sanguneos. En la regulacin
de la temperatura corporal participan los 4,5 m de capilares sanguneos contenidos
en cada 6,5 cm2 de piel.
La funcin termorregulador de la piel es controlada en es ser humano por dos
mecanismos. El primero depende de la dilatacin y constriccin de los vasos
sanguneos de la piel, de tal forma que permita una cantidad mayor o menor de la
sangre, el segundo mecanismo es por evaporacin el sudor cuya secrecin a sido
desencadenada por el aumento de la sangre que ha llegado al sistema nervioso
central.
La circulacin de la sangre y los mecanismos internos as como la superficie del
cuerpo, contribuyen a mantener este equilibrio termal, principalmente la piel, por eso
es que la variacin que la temperatura, tiene mucha relacin a cualquier enfermedad.
66
Indicaciones.
Tumores malignos.
Artritis.
Inflamacin.
Traumatismo.
Cncer.
Enfermedades renales.
Trastornos ortopdicos.
Problemas vasculares.
Trastorno oftalmolgico.
Enfermedades dermatolgicas.
Enfermedades mamarias.
Por radiaciones.
Equipo radiolgico.
Pelcula polaroid u otro papel fotogrfico.
Ordenador.
Cmara polaroid con termovisin.
Detector.
Panel de control espejo.
Software.
Preparacin para el estudio.

El ambiente en que se realiza el estudio debe estar ms frio que la superficie
cutnea. El paciente se debe quitar todo objeto que interfiera con el estudio, incluso
la vestimenta, se dejara pasar un tiempo para que se produzca una distribucin
normal de la temperatura, se colocara al paciente cerca del sistema detector, se
ajustara el equipo para que reciba toda la informacin trmica emitida por el
paciente, comprobar que el instrumento registre con la debida exactitud la imagen
trmica mostrada en el momento del examen.
67
Rutina radiolgica.
La posicin del paciente se dar dependiendo la regin a estudiar.
El examen se practicara con el paciente en posicin frontal y lateral.
La temperatura de la piel varia en respuesta a trastornos del tejido subyacente del

tipo de un detector de perfusin, un proceso inflamatorio y un cncer, lo que hace
posible que estas afecciones sean visibles mediante cmaras sensibles a calor
infrarrojo.
Este estudio es no invasivo, pero si hay riesgo de radiacin infrarroja, por lo tanto se
utilizaran chalecos plomados o se empleara la distancia como una medida de
proteccin.
68
MIELOGRAFIA.
Es el estudio radiolgico mediante la inyeccin de un medio de contraste en el
espacio subaracnoideo para visualizar posibles anomalas de la medula espinal,
races nerviosas, espinales y del espacio subaracnoideo.

Visualizar anomalas de la medula espinal, races nerviosas y el espacio
subaracnoideo.
Anatoma.
La medula espinal.
Es la parte del sistema nervioso que se contiene dentro del canal vertebral o neural.
En el ser humano adulto, se extiende desde la base del crneo hasta la segunda
vrtebra lumbar. Por debajo de esta zona se empieza a reducir hasta formar una
especie de cordn llamado filum terminal, delgado y fibroso y que contiene poca
materia nerviosa. Por encima del foramen magno, en la base del crneo, est situado
el bulbo raqudeo. Igual que el cerebro, la medula, est encerrada en forma triple de
membranas, las meninges y est dividida de forma parcial en dos mitades laterales
por un surco medio hacia la parte dorsal y por una hendidura ventral hacia la parte
anterior; de cada lado de la mdula surgen 31 pares de nervios espinales, cada uno
de los cuales tiene una raz anterior y otra posterior. Los ltimos pares de nervios
espinales forman la llamada cola de caballo, al descender por el ltimo tramo de la
columna vertebral.
La mdula espinal transmite los impulsos ascendentes hacia el cerebro y los
impulsos descendentes desde el cerebro hacia el resto del cuerpo. La mdula
espinal tambin transmite impulso a los msculos, los vasos sanguneos y las
glndulas a travs de los nervios que salen de ella, en respuesta de un estmulo, o
seales procedentes del sistema nervioso central.
69
70
Indicaciones.
Lesiones expansivas y obstructivas.
Lesiones medulares y de discos intervertebral
Espina Bfida.
Valoracin preoperatoria.
Tumores
Meningitis
Hernia Discal
Compresin de la medula espinal y races nerviosos
Lumbalgia severa
Contraindicaciones.
Paciente con Hipertiroidismo.
Paciente con epilepsia
Mujeres con embarazo
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Equipo Quirrgico
Vasija cuadrada.
Copa metlica de treinta cm.
Aguja de puncin lumbar de 19 o 20 con bisel.
Jeringa de 5 cc.
Jeringa de 10 cc.
Pinza de anillo
Guantes
Dos agujas hipodrmicas descartables 18 y 21.
Tubos de ensayo (muestras de LCR).
Campos Hendidos y Corrientes.
Torundas
Yodine.
Dos escudillas.
Frasco de MDC Hidrosoluble Iodado no Inico.
Analgsico Local.
Equipo radiolgico.
Equipo de rayos X con fluoroscopia o equipo de resonancia magntica.
Consola del operador.
Mesa flotante y basculante.
Procesadora.
Negatoscopio.
Caseta 10 x 12 pulgadas (cervicales), 11 x 14 pulgadas (lumbar y dorsal), 8 x 10
pulgadas en caso de spot.
Medio de contraste.
Medio de contraste yodado hidrosoluble no inico, se utilizaran 10cc en cada regin
cervical, dorsal, lumbar.
72

El paciente tiene que estar ingresado varias horas antes del estudio y debe tener 12
horas de ayuno, deber estar ingresado 24 horas.
Antes del estudio se le inyectara un relajante muscular para que el paciente se
encuentre tranquilo y relajado durante el estudio.
Indicaciones posteriores al estudio.

El paciente no deber usar almohada por lo menos 12 horas despus de realizado el
estudio, deber beber abundantes lquidos las primeras 24 horas y guardara reposo,
evitara levantar la cabeza y de ingerir alimentos.
Columna cervical.

Se realiza una asepsia al nivel de la regin cervical, se procede a inyectar un
anestsico local. El mdico especialista realizara la puncin a nivel de la C4, C5 e
inyecta el medio de contraste (10cc) a travs de la medula o canal medular. Se
coloca al paciente en decbito prono sobre la mesa radiolgica con la barbilla
extendida evitando que el medio de contraste se dirija al cerebro, se angulara la
mesa de 30 a 40 ceflicos.
Rutina radiolgica.
PA de columna cervical.
Lateral en crosstable con el paciente en decbito prono.
Ambas oblicuas PA.
PA halando los hombros.
Adicionales.
Trans-oral.
Lateral en posicin de nadador.
73
Por resonancia magntica.
74
Columna dorsal.

Se coloca al paciente en decbito lateral inclinando la maesa radiogrfica hacia abajo
mientras el mdico observa el desplazamiento del medio de contraste a travs del
monitor. La angulacion de la mesa se dar despus de los primeros 10 y luego 15
adicionales hasta que el medio de contraste empiece a movilizarse. Para evitar que
el medio de contraste penetre en el crneo se flexionara lateralmente el cuello del
paciente.
Rutina radiolgica.
PA con medio de contraste y con angulacion que indique el medico.
Ambas oblicuas en PA.
Laterales en crosstable con medio de contraste.
Laterales con medio de contraste.
Opcionales.
Spot donde lo indique el mdico.
75
Columna lumbar.

Debe hacerse en estricta asepsia, paciente en posicin fetal, es decir en decbito
lateral, con las piernas y el dorso lo mas flexionado posible el neurocirujano o el
radilogo efecta la asepsia de piel y se procede a la colocacin del campo hendido,
luego se punciona el espacio inter-espinoso, se notara mayor resistencia al atravesar
la duramadre para llegar al espacio subaracnoideo momento en el que se observara
la salida del liquido cefalorraqudeo se inclinara la mesa 15 en su porcin distal
durante la inyeccin del medio de contraste. La puncin se realiza entre el espacio
L3 y L4 inferior, con aguja de puncin lumbar 19 0 20.
76
Rutina radiolgica.
PA despus de realizada la puncin, cuando la aguja este dentro.
Lateral en crosstable paciente en decbito prono.
PA con angulacion segn lo indique el mdico.
Ambas oblicuas en PA.
Opcionales.
Lateral, servir para observar las distintas patologas, como hernias discales,
protrusin y tumores.
Se debern utilizar los chalecos plomados, protector de tiroides, lentes plomados,
escudos gonadales y la barrera de proteccin, puesto que se trabaja con
fluoroscopia.
77
FISTULOGRAMA.

Exploracin radiolgica de la boca de salida de un trayecto fistulo cutneo.

Es lograr determinar el grosor, la direccin y la longitud de una fistula.
Anatoma.
Fistula, trayecto inflamado y anmalo que comunica un rgano interno, canal, o
cavidad con otro o con el exterior. Las fistulas pueden ser adquiridas o congnitas.
Por lo general reciben el nombre del rgano o regin particular afectada del cuerpo.
Por ejemplo, las fistulas salivales, bronquiales, o biliares, afectan a las glndulas
salivales, el cuello, y la vescula biliar, respectivamente. Tambin se pueden formar
entre la vejiga urinaria y el recto o la vagina. La fistula ms frecuente en estos casos
es la fistula vesicovaginal, que se produce entre la vejiga y la vagina y suele estar
causada por lesiones sufridas en los partos difciles, estn tambin traqueo
esofgico, arteri venosa, peritoneal, vesical, intestino vesical, intestino vesical, tero
vaginal son algunas de tantas que pueden ser mencionadas, Las fistulas se clasifican
en:
78
Boca cerrada y boca abierta.

El tratamiento consiste en la mayora de los casos en su separacin y extraccin
quirrgica.
Indicaciones.
Pacientes con sospechas de fistulas.
Contraindicaciones.
Pacientes con problemas spticos infecciosos.
Pacientes alrgicos al medio de contraste.
Equipo quirrgico.
Sonda segn el tamao del orificio de salida.
Pinzas.
Jeringa de 5, 10, 20cc.
Paquetes de poliuretano o pericraneal.
Guantes.
Torundas.
Jabn yodado.
Campos hendidos.
Algodn.
Equipo radiolgico.
Equipo convencional con fluoroscopia.
Consola de control, se utilizan tcnicas de tejido blando.
Negatoscopio.
Casetas y pelculas dependern de la zona en la que se localice la fistula, las mas
utilizadas son las 8x10plg.
79
Medio de contraste.
El tipo y la dosis a utilizar ser de acuerdo al lugar donde se localice la fistula y el
tamao la misma.
El cuarto de procedimientos debe cumplir con las medidas reglamentarias.
El personal debe estar consciente y adiestrado en el rea para evitar riesgos
innecesarios.
Utilizar la vestimenta emplomada con la que cuenta el departamento de
radiologa. (delantal, protector de tiroides, Gogles, y guantes plomados).
Realizar buen uso de fluoroscopia y concluir el examen lo mas rpido posible.
Trabajar con factores de exposicin adecuados.
Colimar adecuadamente.

Este depender de la zona en la que se localice o encuentre la fistula y el tipo de
estudio a realizar.
En las fistulas con boca de salida al exterior, se sondara el trayecto para determinar
su direccin y estimar el tamao y se debe realizar con cuidado para evitar lesiones
en los tejidos subyacentes o la formacin de falsos conductos.
Puede realizarse con una sonda de goma roja para los trayectos fistulosos muy
estrechos, se necesita sonda portex, que deben insertarse con cuidado porque no
son flexibles, se agarra la sonda con una pinza y se introduce a la boca de salida
hasta que se encuentre en una resistencia firme, con una jeringa de 20ml se inyecta
el medio de contraste a elevada velocidad y bajo control fluoroscopico, se observan
las ramificaciones de los conductos.
NOTA: Si se prueba la entrada libre de medio de contraste a la cavidad peritoneal,
debe pararse la inyeccin ya que esto puede causar un ilio paralitico.
80
Fistula interna (boca cerrada).

En la fistula intern, a pesar que una fistula une dos vsceras, puede llenarse solo una
parte, por la razn que cuanto mayor sea la presin del medio de contraste mayor
ser la posibilidad de visualizar la fistula.
Primero se debe realizar la exploracin en que se einyecta contraste a gran presin;
por ejemplo se hara ante un enema baritado o un transito intestinal.
NOTA: El procedimiento depender de la zona en que se encuentra la fistula y el tipo
de estudio a realizar.
Rutina radiolgica.
AP simple.
Proyeccin AP.
Proyeccin lateral.
Adicionales.
Proyeccin oblicua.
FISTULAS.
FIGURA 1. Cistografa A) y enema opaco B), que muestran importante fstula

uretro rectal.
81
Colostograma distal. Fstula Colostograma. Fstula recto-vesical.

rectouretral (uretra bulbar).
82
TOMOGRAFIA LINEAL.

La tomografa es una tcnica que proporciona una imagen de cualquier plano del
cuerpo mientras que hace borrosas todas las estructuras que se encuentran por
encima o debajo de dicho plano. Se le conoce tambin como laminografia,
planigrafia, estatigrafia, radiografa corporal por secciones, recibe esta ltima
denominacin ya que el movimiento es contrario entre el tubo y la pelcula.
Historia: Su prctica se inicio cerca de los aos 1930; pero no fue hasta 1950 que se
generalizo. El nombre de tomografa fue dado por la comisin de estndares
Radiologicos para describir cualquier sistema de radiografa corporal de X seccin.
La palabra tomo se deriva de la palabra corte o seccin.
83
Terminologa.
Plano objetivo: es el plano cuya sombra esta inmvil en relacin a la pelcula, la

radiografa terminada se llama: Seccin tomografica.
Distancia foco pelcula: Trmino que se usa en tomografa como tambin en

radiografa convencional para describir la distancia entre el tubo de rayos X y la
pelcula.
Distancia foco plano: Se usa para describir la distancia entre el foco del tubo y
plano objetivo.
Distancia plano Pelcula: El la distancia entre el plano objetivo y la pelcula

radiogrfica.
Grosor de corte: Mientras que cada corte a radiografiarse se determina

ajustando el centro del haz de rayos X, el grosor est controlado
primordialmente por la amplitud.
Amplitud: Es la distancia que el tubo recorre durante la exposicin radiogrfica,

se puede decir que entre ms largo es el recorrido y ms fino es el corte.
Angulo de exposicin: Es el ngulo por el cual el tubo hace su recorrido, entre

ms grande es el ngulo ms fino es el corte.
Existen varios tipos de tomografa.

Lineal: Movimiento que realiza el tubo y la pelcula en un sentido. Utiliza entre 10
y15.
84
Tomografa multidireccional.
Circular: El ngulo del tubo puede aumentarse.

Elptico: aumento mas alongado con ngulos mayores.
Hipocicloidal y triespira: Permitirn una imagen tomografica ms ntida.
Equipo de tomografa: Es un equipo adicional que se adapta al equipo

convencional de rayos X, posee una barra vertical que fija la cabeza de rayos X
por encima de la camilla, esa barra une el tubo y le pelcula para que ambos de
muevan al mismo tiempo en direccin contraria.
Este equipo est diseado de tal manera que enfoque objetos en el plano de inters.
Entre los elementos de este equipo tenemos:
Plano de apoyo, Fulero o fulcro: Punto imaginario sobre el cual gira el tubo y la
pelcula.
Plano focal o del objeto: Es el plano horizontal del cuerpo que est alineado con el
fulcro. Se mantiene enfocado, obteniendo como resultado una imagen como si se
tratara de una radiografa estacionaria. Por el lado contrario todas las estructuras que
se encuentran por encima o por debajo del plano focal, aparecen borrosas, debido al
movimiento. Cuanto mayor sea su distancia con respecto a dicho plano, mayor ser
la borrosidad.
Angulo tomografico: Es el ngulo descrito por el tubo durante su desplazamiento.

Ese ngulo determina el espesor del corte o espesor del tejido, que no aparecer
borroso en la placa. Cuanto mayor es el ngulo del tubo, el recorrido es ms largo
por lo que los cortes sern ms finos y viceversa. Por ejemplo cuando el ngulo
tomografico es muy pequeo (0) la capa enfocada s toda la estructura anatmica y
el resultado es una radiografa convencional.
85
Cuando el ngulo tomografico es de 10, el espesor del corte es de

aproximadamente 6mm; de tal forma que las estructuras situadas a una distancia
superior a aproximadamente 3mm aparecern borrosas.
Amplitud del corte: Distancia que recorre el tubo durante la exposicin.
El examen.
El examen comienza en el cabezal del tubo y la pelcula colocados en lados
opuestos del punto de apoyo. La exposicin se inicia cuando el tubo y la pelcula se
mueven simultneamente en direcciones opuestas haciendo que el tubo de rayos X
borre todas las estructuras que no nos interesan; pero hay un punto donde la pelcula
y el tubo se encuentran, en ese momento que se toma la radiografa.
Se hace necesario recalcar que la estructura situada en el plano objeto, tendr una
posicin fija en la radiografa, mientras que la situada fuera del plano objeto, tendr
posiciones variables.
Cuanto mayor sea el ngulo, ms borrosa ser la estructura situada fuera del plano
del objeto.
Ventajas:
Visualizacin ntida del objeto o estructura que se quiere mostrar (mejor contraste
radiogrfico).
86
Desventajas:
El paciente recibe mayor radiacin.
El tubo de rayos X funciona ms tiempo.
El tiempo mnimo que se utiliza es de 2 segundos.
Estudios que se realizan con la tomografa lineal.

En general la tomografa se utiliza para el estudio de estructuras gruesas como:
Riones.
Trax (lbulo superior).
Silla turca.
A.T.M.
Mediastino.
Columna.
Huesos (acetbulo, rodilla).
Conductos auditivos internos.
Laringe.
Vescula (en estudios especiales de colangiograma, en las proyecciones AP y
lateral).
Esternn.
Costillas.
Esto se puede clasificar en dos gneros.
Tomografa por anlisis.

Se utiliza cuando se desea demostrar separadamente el detalle anatmico de una
estructura compleja. Conlleva el uso de cortes finos (con ngulos que oscilan entre
40 y 50). Se utiliza en estudios de: El conducto auditivo interno, silla turca,
malares y senos paranasales.
87
Tomografa por separacin.

Se utiliza para separar estructuras grandes que no sean de inters (utiliza ngulos de
20 y 40). Utilizada en estudios de; riones, pulmn y abdomen
Posicin del paciente.

La utilizacin de la tomografa est limitada a la posicin AP y lateral; en casos
especiales proyecciones oblicuas.
Nota de importancia.
Se debe aumentar el kilovoltage para reducir el nivel de radiacin que recibe el
paciente.
Se hace necesario la utilizacin de tiempos de exposicin largos (2 seg).
El mximo de miliamperaje ronda el orden de los 100mA.
88
HISTEROSALPINGOGRAFIA.

Estudio radiolgico de la cavidad uterina y de las trompas de Falopio mediante la
introduccin de un medio de contraste.
Tambin se le conoce con los nombres de histerograma, uterosalpingografia,
uterotubografia. Se utiliza con el fin de saber si hay permeabilidad tubarica.

Delimitar el tamao, forma posicin del tero y trompas de Falopio.
Anatoma.
EL UTERO: Es la parte anatmica en la mujer donde se lleva a cabo el embarazo,
por medio de la implantacin de un ovulo fecundado y el lugar donde se da el
desarrollo del feto durante el embarazo.
Esta posicin est ubicada entre la vejiga urinaria y el recto. Tiene el tamao y la
forma de una pera invertida.
Antes del embarazo puede llegar a medir 7.5cm de longitud, unos 5cm de ancho y
2.5cm de grosor. Se divide en cuatro partes: una parte situada por encima de las
trompas de Falopio que es el fondo; una porcin central que es el cuerpo y la porcin
estrecha inferior que se comunica con la vagina denominada cuello.
Entre el cuello y el cuerpo se encuentra una porcin denominada istmo que es una
regin constreida de aproximadamente 1cm de longitud; en el interior del tero
recibe el nombre de cavidad uterina y en el interior del cuello ms estrecho, conducto
vesical.
La unin del istmo y del conducto cervical recibe el nombre de orificio interno: el
orificio externo es el lugar donde el cuello uterino se abre a la vagina.
89
TROMPAS UTERINAS: Las mujeres tienen dos trompas uterinas que son rganos
que conducen los vulos desde loa ovarios hasta la cavidad del tero. Conduce
espermatozoides en la direccin opuesta y la fecundacin de un ovulo ocurre
generalmente en la trompa.
Se extiende lateralmente desde el tero y transportan los vulos desde los ovarios
hasta el tero.
Cada trompa mide 10cm de largo; esta subdividida en cuatro partes al pasar del
ovario al tero siendo estas partes las siguientes:
El extremo distal abierto en forma de enbudo de la trompa es el infundbulo que se
encuentra cerca del ovario termina en franjas de proyecciones orbitiformes
denominadas fimbrias, la ampolla tuberica es la porcin mas ancha y larga que
constituye cerca de 2/3 partes de su longitud.
El istmo tubarico es la porcin corta, estrecha y de pared gruesa que se une al utero.
El istmo es la porcin corta, estrecha y de pared gruesa que se une al utero.
LOS OVARIOS: Son dos gonadas del tamao y forma de una almendra variando el
primer factor con la edad y tambin con el ciclo ovrico.
Posee dos caras: interna y esterna; dos extremos: tubarico y uterino; y dos bordes
mesovaricos y libre.
Producen ovulos despus de la pubertad; se encuentra en la pared superior a la
cavidad plvica uno a cada lado del utero.
Cada ovario esta formado pos las siguientes capas o recubrimientos:

Epitelio terminal.
Tunica albugena.
Estroma.
Foliculo ovrico.
Foliculo ovrico vesicular o de Graaf.
90
Indicaciones:
Infertilidad.
Esterilidad.
Tumores del utero.
Abortos recurrentes.
Sangramientos uterinos anormales.
Neoplasias plvicas.
Amenorrea.
Obstruccion de las trompas de Falopio.
Presencia de cuerpos extraos.
Adherencia intrauterina.
Lesiones traumaticas.
91
Contraindicaciones:
Embarazos.
Relaciones sexuales 1 o 2 dias antes de realizar el estudio. (debido a que en ese
momento se pudo dar la fecundacion).
Hemorragias severas.
Mujeres con laceraciones en la entrada de la vagina.
Ruptura del utero.
Mujeres con embarazos ectpicos.
Pacientes alrgicas al medio de contraste.
Equipo quirrgico:
Copa de acero inoxidable.
Bandeja rectangular de acero inoxidable con tapa.
Especulo vaginal mediano o grande.
Tenaculo de acero inoxidable.
Pinza de anillo.
4 campos corrientes.
6 torundas de gasa.
Lmpara de ganso.
Yodo.
Canula de Cohen (o de Rubin, con su respectiva oliva, tambin pueden
empelarse desechables de baln).
1 jeringa de 10cc.
1 aguja # 18 para extraer el medio de contraste del frasco.
2 pares de guantes esteriles.
Pomada lubricante. (KY).
Medio de contraste hidrosoluble yodado.
92
Equipo radiolgico.
Equipo de rayos X, de preferencia con fluoroscopia.
Procesadora de pelculas.
Negatoscopio.
Caseta 10x12plg.
Medio de contraste:
El medio de contraste a utilizar ser hidrosoluble yodado de preferencia no ionico. De
5 a 10cc de medio de contraste.
Proteccin radiolgica:
Delantal plomado, protector de tiroides, gogles plomados.

La paciente debe de llegar con limpieza general.
Es probable que se le d cmo indicacin la toma de laxantes, con el fin de evitar
que los restos fecales obstruyan la visualizacin adecuada de los rganos
genitales femeninos.
Tiene que tener la vejiga vaca.
Debe realizarse entre los das 7-9 despus de la menstruacin (en algunos
centros mdicos se considera hasta el onceavo da).
La paciente no debe tener relaciones sexuales 2 das antes del estudio y si tiene
debe usar condn.
30 minutos antes del procedimiento se le debe administrar a la paciente un
analgsico (por ejemplo acetaminofn), para disminuir el dolor que pueda causar
el examen.
Es recomendable que a las pacientes se les brinde una explicacin previa del
procedimiento y lo que se puede sentir durante este. Ademas en algunos casos el
estudio resulta doloroso, por lo que se le debe brindar apoyo y seguridad adems
de una correcta gua durante y despus del procedimiento.
93
Indicaciones posteriores al estudio:

Reposar mnimo 24 horas despus del examen. Ya que posterior al examen la
paciente puede presentar ciertas complicaciones como exceso de dolor, puede
ocurrir un perforamiento uterino o una infeccin plvica.
Procedimientos quirrgicos y radiolgicos.

Este examen es realizado por el gineclogo.
Se llama al paciente y se verifica su boleta.
Se le interroga de si cumpli con la preparacin previa.
Se le pide que se quite toda la ropa y que se coloque una bata con la abertura
hacia adelante.
Se tomara una radiografa simple vejiga, para verificar posibles calcificaciones,
fibromas o masas liquidas a nivel plvico.
El mdico procede a soltar el primer campo corriente de la bandeja de histero, sin
utilizar guantes.
Posterior pasa el mdico a canular desde un recipiente con liquido sptico a otro
con agua destilada para su preparacin.
Se saca posteriormente la jeringa y la aguja de sus respectivos empaques
adaptados de aguja #18 a la jeringa y estas son colocados en el interior de la
bandeja de histero.
Despus se procede a abrir el frasco de medio de contraste y a llenar la jeringa
hasta una cantidad de 5 a 10cc de medio de contraste, teniendo el frasco a un
nivel ms alto que la jeringa y evitando de esta manera que tanto la jeringa como
el frasco entren en contacto directo uno con otro.
Luego se adapta la jeringa a la cnula; en la que previamente se a quitado la
aguja No.18 de la jeringa.
Con la paciente en posicin ginecolgica se procede a la introduccin del
especulo en la regin vaginal, tenindolo previamente lubricado.
Con la pinza de anillo se procede a sujetar torundas de algodn y a mezclarlas
con yodine, para posteriormente realizar la asepsia de la zona vaginal de la
94
paciente; luego son pasadas otras torundas de algodn para eliminar los residuos
de yodine.
Se introduce el tenculo para pinzar el cuello del tero; se extrae levemente una
parte del especulo, para evitar superposiciones en el momento de la radiografa.
Se introduce el histerometro para medir la profundidad del tero y calcular la
cantidad de medio de contraste a aplicar.
Se introduce el medio de contraste.
Al final del procedimiento se retira la sonda vaginal, el tenculo y el especulo,
colocndolos dentro de la bandeja de histero: se recubre la bandeja y es llevada
al rea de esterilizacin.
Rutina radiolgica.
Con fluoroscopia.
AP simple.
Spot si se saca cnula y el mdico lo indica.
AP.
Lateral segn la patologa.
Sin fluoroscopia:
AP simple.
AP con 5cc de medio de contraste.
AP con otros 5cc de medio de contraste.
AP retardada.
95
PROYECCIONES.
96
SALIOGRAFIA.
Es el estudio de las glndulas y conductos salivales con el uso de medio de
contraste; el cual se inyecta por el conducto principal de la glndula y viaja atreves
de los conductos inter glandulares. Lo cual permite observar tanto el parnquima
glandular como el sistema de conductos.

Demostrar ya sea la glndula partida caracterizando el conducto de Stenon o la
glndula submaxilar caracterizando el conducto de Wharton.
Cuando se necesita diagnosticar los conductos salivales.
Demostrar las glndulas partidas y el buen funcionamiento de las glndulas
salivales.
Anatoma:
GLANDULAS SALIVALES: segregan saliva y es un liquido ligeramente alcalino que
humedece la boca, ablanda la comida y contribuye a realizar la digestin. Tambin
ayuda en la limpieza mecnica de la boca, quitando las bacterias y partculas de
alimento.
Las glndulas de los seres humanos, en especial la partida se ven afectados por
una enfermedad infecciosa llamada paperas.
Existen tres pares de glndulas salivales que vierten su secrecin en la boca estas
son: las glndulas partidas, las submaxilares, y las sublinguales.
97
Glndulas partidas: Es la mayor de las tres y varia en peso de 14 a 28gr, se

encuentra a los lados de la cara intermedia por delante y por debajo del odo externo,
la principal porcin de la glndula es superficial, algo aplanada y de forma
cuadriltera, y se halla entre la rama del maxilar inferior a la apfisis mastoides y el
musculo esternocleidomastoideo. El conducto peritoneo o conducto de Stenon mide
98
7cm de longitud y unos 3 o 4mm de calibre se origina en la parte anterior de la

glndula pero su orificio de la cara bucal de la meja se encuentra considerablemente
reducido.
Glndula submaxilar: Es de forma redondeada y aproximadamente del tamao de

una nuez. Una parte considerada de ella ocupa el triangulo sub maxilar. La glndula
vaca su contenido por un conducto llamado conducto de Wharton que mide
aproximadamente 5cm de longitud y se abre por un estrecho orificio en el vrtice de
una pequea papila llamada carncula sublingual.
Glndula sublingual: Es la menor de las tres glndulas y se haya por debajo del
suelo de la boca al lado del frenillo lingual, es estrecha aplanada y pesa
aproximadamente 2gr, sus conductos escretores son de 8 a 20 de los cuales uno o
mas se unen formando el amplio conducto sublingual o conducto de Bartholino; el
cual se abre en el conducto submaxilar. De los conductos sublinguales pequeos o
conductos de Rivinus algunos se unen al conducto submaxilar mientras que otros se
abren independientemente en la boca en una elevada cresta de la mucosa llamada
pliege sublingual determinada por la proyeccin de la glandula a cada lado del frenillo
de la lengua.
Indicaciones.
Inflamacion de la glandula partida o submaxilar.
Infecciones.
Calculos.
Calcificaciones.
Neoplasias.
Masas en la regin de las glndulas.
Fistulas.
Traumatismo.
99
Contraindicaciones.
Infecciones agudas de las glndulas salivales.
Pacientes alrgicos a medios de contraste.
Pacientes que padezcan de tiroides.
Equipo quirrgico.
Jeringa de 3cc.
Jeringa de 5cc.
Venocap.
Ceteter ravinop.
Guantes esteriles.
Gasa esteril.
Espejo bucal.
Lampara adecuada.
Medio de contraste.
Cinta adeciva.
Limon.
Cateter calibre 32 si es para estudiar partidas.
Equipo radiolgico.
Peliculas radiogrficas.
Material de contraste.
Se utiliza tcnica de tejido blando.
DFI de 40 pulgadas.
Medio de contraste.
Tipo: hidrosoluble yodado no ionico. Dosis: de 3-5cc en los tres tipos de glndulas.
100
Preparacion previa al estudio.

No se requiere una preparacin previa estricta. Solo se requiere que el paciente
este en ayunas.
Se le pide al paciente que lleve un limn para estimular las glndulas salivales.
Procedimiento quirrgico radiolgico.

Se tomara una radiografia simple antes de iniciar el estudio con el propsito de
detectar cualquier condicin demostrable sin el uso de medio de contraste y tambin
para establecer una tcnica radiolgica optima.
Posteriormente se sacara la saliva de la boca y luego se le coloca unas gotitas de
limn para estimular la glandula y abrir el conducto y para que el catter pase sin
mayor dificultad. El procedimiento a realizar segn la glandula es el siguiente:
Glandula partida: Se deber ubicar y cateterizar el conducto de Stenon el cual es

identificado por un aumento de tejido blando y este se abre a la cara bucal por un
pequeo orificio a nivel del segundo molar.
Glandula submaxilar: Se deber ubicar y cateterizar el conducto de Wharton que

esta cerca de la papila mvil de la lengua.
Glandula sublingual: Se deber ubicar y cateterizar el conducto de Batholino.

Una vez cateterizado el conducto con la jeringa se introduce el medio de contraste
hidrosoluble yodado.
Se deber infiltrar medio de contraste hasta que el paciente refiera dolor.
101
Rutina radiolgica.
GLANDULA PAROTIDA:
AP simple.
AP con medio de contraste.
Oblicua tangencial.
Lateral.
GLANDULA SUBMAXILAR:
AP simple.
Lateral.
Proyeccion de HIRTZ.
GLANDULA SUBLINGUAL:
AP.
Lateral.
102
PROYECCION TANGENCIAL.
103
PROYECCION LATERAL.
104
PROYECCION AXIAL.
105
BRONCOGRAMA.
Definicion del estudio.
Es el estudio radiolgico del rbol bronquial y pulmonar mediante la inyeccin de
medio de contraste debido a que los bronquios no se ven en una radiografa
convencional por lo tanto es necesario opacificarlo para buscar patologas o
malformaciones del rbol bronquial, as como posibles dilataciones de los bronquios
conocida como bronquiectasia.

Visualizar el rbol bronquial usando medio de contraste hidrosoluble no inico la
ventaja de un broncograma es que se ven bien sin irrigacin.
Anatoma.
Pulmones, rganos pares situados en la cavidad torcica que llevan a cabo la
respiracin. Estn presentes en reptiles aves y mamferos. Muchos anfibios y
algunos peces tambin presentan pulmones.
Mientras que el pulmn derecho tiene tres lbulos, el pulmn izquierdo solo tiene
dos, con un hueco para acomodar el corazn. Las dos ramificaciones de la trquea,
llamadas bronquios, se subdividen dentro de los bronquios en otras ms pequeas y
estas a su vez en conductos areos aun ms pequeos. Terminan en minsculos
saquitos de aire, o alveolos, rodeados de capilares. Cuando los alveolos se llenan
con aire inhalado, el oxigeno se difunde hacia la sangre de los capilares, que es
bombeada por el corazn hasta los tejidos del cuerpo.
En los seres humanos se localiza en la cavidad torcica, limitada por arriba por el
cuello y por debajo por el diafragma, un musculo con forma de cpula que separa
esta cavidad de la abdominal.
106
ANATOMIA Y ESTRUCTURA DE LOS PULMONES.

El aire inhalado penetra en los organismos por la boca o por las ventanas de la nariz,
pasando luego por la laringe, o caja de la voz, y luego por la trquea. Esta se divide
en dos tubos denominados bronquios, cada uno de los cuales conduce a un pulmn.
En el punto donde la trquea se divide en bronquios derecho e izquierdo existe un
reborde interno, denominado Carina, la mucosa de la Carina es una de las areas
ms sensibles que desencadenan el reflejo de la tos.
Dentro de los pulmones los bronquios se subdividen en bronquiolos, que dan lugar a
los conductos alveolares; estos terminan en unos saquitos llamados alveolos que
estn rodeados de una tupida red de capilares sanguneos. La superficie alveolar
total alveolar es de 93 m2, casi 50 veces el rea de la piel. Cada pulmn tiene entre
300 y 400 millones de alveolos.
107
Indicaciones.
Bronconeumonas.
Hemoptisis.
Cncer bronco gentico.
Tos crnica productiva.
Bronquiectasias.
Obstruccin bronquial.
Contraindicaciones.
Paciente con temperatura, fiebre.
Paciente con enfisema.
Pacientes con infecciones agudas de las vas respiratorias.
Pacientes con atelectasia.
Paciente con asma bronquial.
Paciente con insuficiencia pulmonar.
Pacientes entubados.
Equipo quirrgico.
1 campo hendido.
Vasija de expectoracin.
Espejo bucal frontal.
Jeringa de bulln.
Aguja numero 18.
Medio de contraste (20cc).
Xilocaina (lquido y espray).
Guantes estriles.
Gasas estriles.
108
Gasas estriles para limpiar al paciente.

Sonda de nelaton con punta de plomo.
Torunda de gasa.
Jabn yodado.
Oxigeno.
Mascarilla.
Agentes antiespasmdicos.
Aspiradores.
Equipo radiolgico.
Equipo de rayos X, con fluoroscopia y mesa flotante o por lo menos una
basculante.
Negatoscopio bien iluminado.
Caseta y pelcula 14x14.
Medio de contraste.
Se utilizara aproximadamente 20cc de medio de contraste yodado no inico. Antes
se haca con dionosil (Oleoso) era irritante y molestaba pero daba buen contraste,
despus se utilizo el no inico que tambin dio resultado.
Personal necesario.
Un mdico especialista.
Un medico radilogo.
Enfermera con experiencia.
Tcnico en el panel de control.
Tcnico o licenciado para cambiar las casetas.
109

Paciente en ayunas.
Indagar si es alrgico a algn medicamento.
Se le explicara en qu consiste el examen.
Se le pedir la orden mdica.
Se debe tener al paciente con expectoracin previa, 3 das antes del estudio.
Paciente deber colocarse una gabacha.

Via nasal.
El paciente en decbito supino o sedestacion con el cuello extendido, el medico
radilogo procede a anestesiar con xilocaina al 2% a travs de la membrana nasal se
dan instrucciones al paciente para que respire profundamente por la nariz y aspire
por la nariz, durante ese procedimiento la cantidad de xilocaina es aproximadamente
4ml al 2% luego se introduce una sonda de goma blanda numero 7 de la escala
francesa, esta es introducida a travs de la ventana nasal anestesiada, se mantiene
extendido el cuello del paciente, mientras avanza a lo largo del suelo de la nariz y
luego por la boca mientras pasa por la nasofaringe y la lengua debe estar hacia
adelante. La sonda pasa con facilidad a las cuerdas vocales, entonces se inyecta
otros 2ml de xilocaina al 2% cuando la sonda pasa por las cuerdas vocales se
necesita realizar un pequeo movimiento rotatorio, esto se hace con la necesidad de
evitar que se aloje con una de las fosas piriformes y se inyectan otros 2ml de
xilocaina inmediatamente despus de que la sonda penetra la trquea procediendo
entonces a su avance hasta el rbol bronquial que hay que examinar y se introducen
los otros 2ml de xilocaina al 2% hasta inyectar el medio de contraste.
Para colocar al paciente durante la inyeccin de medio de contraste, se coloca al
paciente en posicin oblicua posterior derecha si queremos un broncograma derecho
y oblicuo posterior izquierdo si queremos un broncograma izquierdo; suele ser
aconsejable tener la mesa inclinada 10 a 15 grados con la cabeza alta para impedir
el reflujo de medio de contraste a la trquea.
110
El medio de contraste debe inyectarse bajo control fluoroscopico y solo se administra

el suficiente para permite solamente la opacificacion de un solo pulmn, el paciente
debe respirar con normalidad durante la instalacin del medio de contraste. Este
estudio debe ser realizado solo en un pulmn porque si se realiza en ambos puede
colapsar.
Via cricotiroidea.
Esta tcnica es aceptable, segura, de rpida ejecucin y muy bien tolerada debe
realizarla un bronco grafista experto. La ventaja de esta tcnica es que requiere un
menor volumen de anestesia local.
El paciente debe estar en posicin supina con el cuello bien extendido se introduce el
anestsico local en la lnea media en direccin a la membrana cricotiroidea y luego
se inyecta en la trquea a travs de la membrana antes de la extraccin de la aguja.
Antes de inyectar el anestsico en la trquea debe retirarse el aire dentro de la
jeringa para tener la seguridad de que la punta de la aguja se encuentra dentro del
lumen traqueal. La punta de la sonda se coloca en el rbol bronquial para ser
examinada.
Al final del estudio se debe extraer el medio de contraste esto se logra mandando al
paciente al departamento de fisioterapia y de terapia respiratoria para drenaje
postural con el objeto de expulsar sucesiones del medio de contraste.
Rutina radiolgica.
PA de trax.
Lateral de trax del lado de inters.
Ambas oblicuas de trax.
Adicional.
Spot si el mdico lo solicita.
111
RADIOGRAFIA PA DE TORAX.
BRONCOGRAFIA LATERAL DERECHA.
112
BRONCOGRAFIA: OBLICUA POSTERIOR IZQUIERDA.
Broncografia: muestra una regin del lbulo inferior derecho sin comunicacin con el
rbol bronquial normal.
Radiografa de trax (a) y Broncografia (b) hipoplasia pulmonar.
113
Chalecos plomados.
Cuellos plomados.
Lentes plomados.
Colimacin adecuada.
Tiempos de exposicin adecuados.
Uso de fluoroscopia adecuados.
114
LINFOGRAFIA.
Tcnica que permite observar los vasos y ganglios linfticos usando rayos X
administrando de forma intravenosa una sustancia de contraste.
Objeto de estudio.
Visualizar alguna anomala o patologa que pueda existir en el sistema linftico.
Anatoma.
SISTEMA LINFATICO.
Capilares circulatorios o conductos en los que se recoge y transporta el liquido
acumulado de los tejidos de las vertebras y es llevado hasta el sistema venoso; estos
capilares se unen con el torrente sanguneo propiamente dicho. El sistema linftico
tiene una importancia primordial para el transporte hasta el torrente sanguneo de
lpidos digeridos procedentes del intestino, para eliminar y destruir sustancias
toxicas, y para oponerse a la difusin de enfermedades a travs del cuerpo. La linfa,
que tambin transporta glbulos blancos que combaten infecciones (linfocitos),
circula solo como resultado de movimientos musculares, sin depender de una bomba
central como el corazn. Los capilares linfticos son la parte del sistema linftico
encargada de recoger los lquidos tisulares, y su estructura es similar a la de los
capilares sanguneos. Los capilares linfticos son ms permeables que los capilares
sanguneos y permite el paso de partculas de mayor tamao que las que atraviesan
las paredes de los capilares sanguneos; las grandes protenas que se producen
como resultado de la degradacin de los tejidos entran en los vasos linfticos para
ser eliminado de los tejidos.
CAPILARES LINFATICOS.
Estos vasos se encuentran en todos los tejidos excepto en el sistema nervioso
central, cuyo sistema circulatorio se denomina sistema cerebroespinal. Los capilares
linfticos se unen para formar conductos ms grandes que se entrelazan con la
arteria y con las venas. En estos conductos ms grandes, que son similares a venas
dilatadas y finas, la linfa es transportada por los movimientos musculares del cuerpo
115
en su conjunto; a lo largo de dicho conducto existen vlvulas colocadas de forma

regular, que evitan el retroceso de la linfa. Los conuctos de las extremidades
inferiores y del abdomen se renen en el lado dorsal izquierdo del cuerpo para
formar un canal, conocido como la sisterna del quilo, que da lugar al vaso linftico
principal del cuerpo, el conducto torcico. Otro vaso de menor tamao, conocido
como conducto linftico derecho, reciben linfas del lado derecho del torax, del brazo
derecho y del lado derecho de la cabeza y el cuello, y vierte su contenido en la vena
subclavia derecha.
GANGLIOS LINFATICOS.
A lo largo del recorrido de los vasos linfticos se encuentran los vasos linfticos,
conocidos tambin como glndulas linfticas. Estos ganglios son rganos con forma
de rin que contienen grandes cantidades de leucocitos en una red de tejido
conectivo. Toda la linfa que circula por los vasos linfticos hacia el torrente
sanguneo debe atravesar varios de estos ganglios, que filtran los materiales txicos
e infecciosos y los destruyen. Los ganglios funcionan como centro de produccin de
fagocitos, que ingieren bacterias y sustancias venenosas. Los ganglios linfticos
presentan una corteza con ndulos linfticos (centros productores de leucocitos) y
capa nodular formada por vasos dilatados, todo ello englobado por abundantes
tejidos conectivos laxos. En algunas regiones anatmicas aparecen agrupados
formando cadenas ganglionares (axilares, cervicales, mediastinicas, abdominales,
inguinales). Reciben linfa de vasos linfticos aferentes, retienen los agentes extraos
y vierten la linfa depurada a linfticos mayores o al torrente sanguneo.
OTROS ORGANOS.
Adems de los ganglios linfticos, pertenecen al sistema linftico otros rganos
constituidos por un tejido similar. De entre ellos, el ms grande y ms importante es
el bazo. En l se forman clulas sanguneas como linfocitos, monocitos y clulas
plasmticas. Tambin eliminan los glbulos rojos alterados y tienen funciones de
defensa.
116
117
Indicaciones.
Deteccin de carcinomas.
Localizacin de linfonodos.
Linfosarcomas.
Linfomas.
Neoplasias.
Obstruccin de vasos linfticos.
Elefantiasis, patologa mas comn por la que se realiza el estudio.
Contraindicaciones.
Insuficiencia renal.
Problemas dermatolgicos.
Equipo quirrgico.
2 agujas nmero 26 y 20.
Jeringa de insulina o tuberculina o jeringa de 10cc.
Bistur, una tijera curva y una recta.
2 pinzas.
Un separador castro viejo o uno thorn.
Suturas de seda numero 3-0 y 4-0 con aguja curva.
Campos estriles.
2 escudillas.
Tubos de polietilenos o conectados.
118
Equipo radiolgico.
Equipo convencional de rayos x con fluoroscopia.
Bucky.
DFI de 40 pulgadas.
Negatoscopio.
Casetas y pelculas ms utilizadas 14x14 y 14x17 pulgadas.
Medio de contraste.
El medio de contraste actualmente utilizado es el ETHIODOL que proporciona una
capacidad en los vasos linfticos. Se inyecta 15min. Antes de la exploracin por va
subcutnea en el 1 o 2 dedo un colorante azul. Los ms utilizados son azul violeta al
11% y el azul cielo al 4%. La cantidad de ethiodol a utilizarse ser de 6cc debe pasar
en 30min. La cantidad de colorante a utilizar ser de 2cc mas xilocaina.

El estudio no requiere una preparacin previa, pero se solicitara la firma de
consentimiento para someterlo al estudio.
Estructura linftica de miembro inferior.

Procedimiento quirrgico.
Se limpian completamente los pies del paciente, se coloca al paciente en decbito
supino para realizar la puncin y mantenerlo en esa posicin hasta que el estudio
linfografico termine, limpiar y cubrir con campos estriles ambos pies. El colorante
azul se inyecta por va subcutnea en el 1 o 2 dedo, el colorante puede mezclase
con algn anestsico local para reducir el dolor de las inyecciones. Unos 15 minutos
despus de la inyeccin del colorante azul, se inyectara por va subcutnea un
anestsico en cantidad suficiente para distender los tejidos situados por encima del
cuerpo del primer metatarsiano, que ser el lugar donde se expone y cnula el vaso
linftico y donde se realiza la pequea incisin (2cm). Se diseca el vaso liberndolo
119
de los tejidos adyacentes y se cnula con una aguja numero 26 conectada a un tubo
de polietileno. Se fija la aguja en el vaso y se conecta el tubo a una jeringa que
contiene el medio de contraste. Con el aparato de inyeccin automtico, se
administran a lo largo de un periodo de 30min. Un total de 6cc de contraste en cada
extremidad inferior.
Rutina radiolgica.
A la hora de haber introducido el medio de contraste (linfagiografia).
AP de rodilla.
AP de pierna.
AP de pelvis.
AP de abdomen.
Ambas oblicuas de abdomen.
AP de trax.
Lateral de trax.
24 horas despus de haber introducido el medio de contraste (linfadenografia).

AP de tibia.
AP de femur.
AP de abdomen.
Ambas oblicuas de abdomen.
Estructuras linfticas de miembros superiores.

El procedimiento general para la inyeccin de los linfticos de la mano es el mismo
que para las extremidades inferiores. El colorante azul se inyecta en la superficie
dorsal del 1 o 2 dedo de la mano. En la base del 1 o 2 metacarpiano se realiza la
incisin de forma longitudinal, a partir de aqu todo el procedimiento se realiza de la
misma manera.
120
Rutina radiolgica.
A la hora de haber introducido el medio de contraste.
AP de brazo y de antebrazo (centrado en el codo).
Lateral de brazo y de antebrazo.
AP de la regin supraclavicular.
24 horas despus de haber introducido el medio de contraste (linfodenografia).

AP de brazo y de antebrazo (centrado en el codo).
Lateral de brazo y de antebrazo (centrado en el codo).
AP de regin supraclavicular.
Oblicua de regin supraclavicular.
121
El cuarto debe cumplir con las medidas reglamentarias, el personal debe estar
consciente y adiestrado en el rea para evitar riesgos innecesarios, se utilizaran
chalecos plomados, protectores de cuello plomado, lentes plomados, guantes
plomados. Se har buen uso de la fluoroscopia y concluir el examen lo ms rpido
posible.
122
GANGLIOS LINFATICOS AXILARES.
123
RETRONEUMOPERITONEO.
Estudio aplicado para delinear la superficie renal y las glndulas suprarrenales por
medio de la introduccin de gas por la va entre el sacro y el recto se realiza con
medio de contraste positivo y negativo para obtener una imagen de doble contraste.
Examen que ya no se realiza debido a que es una exploracin difcil de hacer,
invasivo y doloroso lo cual ha sido substituido por el TAC y resonancia magntica.

Se trabaja fuera de los riones retroperitoneales para visualizar rganos
retroperitoneales.
Propsito del estudio.

Instalar un gas en los espacios retroperitoneales para visualizar rganos
retroperitoneales.
Anatoma.
Algunas vsceras abdominales como los riones se encuentran sobre la pared
abdominal posterior, que est cubierta por peritoneo solo en su cara anterior y por
eso se dice que son rganos retroperitoneales en su posicin.
El peritoneo proporciona una superficie resbalosa que permite el movimiento de las
vsceras abdominales. Los riones los urteres son parte del sistema urogenital y las
glndulas suprarrenales del rgano endocrino.
Las glndulas suprarrenales son dos pequeas glndulas situadas sobre el polo
superior de cada rin y mide de 3 a 5cm de altura, 3cm de ancho y 1-2cm de
grosor.
Cada glndula produce hormonas, esteroides importantes para mantener el equilibrio
electroltico y metablico de protenas e hidratos de carbono.
124
PERITONEO.
Tnica serosa delgada de abdomen es de aspecto liso brillante y homogneo. El
peritoneo cubre las paredes de la cavidad abdominal, la pelvis menor y los rganos
en uno u otro grado.
Indicaciones.
Detectar desplazamiento o deformidades renales.
Sombras renales.
Masas retroperitoneales.
Tumores.
Hiperplasia de glndulas suprarrenales.
Defectos endocrinlogos.
Canceres.
Presencia ganglionar.
Sospecha de gas intraperitoneal.
125
Contraindicaciones.
Pacientes con insuficiencia renal crnica.
Pacientes con abdomen agudo.
Equipo radiolgico.
Equipo de puncin lumbar.
Aguja hipodrmica.
Llave de tres vas.
2 jeringas de 10cc.
Torundas.
Gasas.
Tubo de polietileno con adaptador de tres vas.
Campos estriles.
Campos hendidos.
Pinzas de anillo.
Guantes.
Equipo radiolgico.
Equipo radiolgico convencional con fluoroscopia.
Caseta 14x17 pulgadas.
Bucky.
126
Preparacin previa.
Enema tres horas antes del examen. El paciente deber estar en completo ayuno.
Rasurar regin sacra.
Administrar Diazepan 45 minutos una hora antes inyectar atropina 30 minutos
antes del estudio.
Medicamentos.
Diazepan (para relajar al paciente).
Atropina (para evitar el reflejo vagal).
Xilocaina de 5 a 10cc.
Yodine (para la asepsia).
Medio de contraste.
60cc de medio de contraste positivo.
350cc de medio de contraste negativo (gas, aire o dixido de carbono).

El paciente deber estar en una posicin prona con el sacro levantado y las rodillas
dobladas.
El mdico especialista procede a hacer asepsia en la regin peritoneal, luego inyecta
anestesia local (de 5-10cc). A continuacin se procede a hacer puncin entre el
sacro y el recto, cuando el mdico se asegura que est en el espacio correcto, se
inyecta el medio de contraste a travs de la aguja de puncin lumbar.
Luego se adapta el tubo de polietileno y comienza a pasar el aire, ya con el medio de
contraste positivo y negativo se procede a realizar el estudio.
(SE UTILIZA LA TECNICA PRESACRAL)
127
Tcnica para introducir el medio de contraste.

Neumorradiografia presacral: Se realiza una puncin a nivel del ano y recto (a travs
del ano) a nivel presacral para detectar los canceres.
Neumorradiografia perineal: El mdico realiza una puncin a nivel de los riones.
Rutina radiolgica.
AP simple de abdomen.
Lateral de abdomen.
AP de abdomen con contraste negativo (posicin de fowler, que es una
inclinacin del paciente ms bajo que la cabeza).
PA de abdomen de pie.
Ambas oblicuas.
Luego se procede a hacer nefrotomograma (con tomgrafo).
AP de abdomen al minuto.
AP de abdomen a los 2 minutos.
AP de abdomen a los 3 minutos.
AP de abdomen a los 5-10 minutos.
AP de abdomen a los 30 minutos en post miccin para vaciar la vejiga y urter.
Nota: El mdico indicara las placas adicionales a tomar.
128
NEUMOENCEFALOGRAMA.
Neumoencelografia: Procedimiento de visualizacin radiogrfica del sistema
ventricular, las cisternas basales y el espacio subaracnoideo situado sobre los
hemisferios cerebrales. Se realiza mediante la introduccin indirecta del agente de
contraste (agua, aire o dixido de carbono) en el espacio subaracnoideo lumbar, a
travs de la puncin lumbar y se va extrayendo intermitentemente liquido
cefalorraqudeo.
Neumoventriculografia: Exploracin radiolgica del cerebro tras la inyeccin directa

de gas en el sistema ventricular central, solo delimita la superficie ventricular e
interna del encfalo.

Se utiliza para detectar lesiones intracraneales ocupantes de espacio que aparece
como defecto de llenado o deformidad del perfil del sistema ventricular, las cisternas
subaracnoidea o los canales ocupados por aire. Permite observar lesiones dentro del
cerebro y patologas congnitas.
Anatoma.
El sistema nervioso central se divide en dos grandes regiones. El encfalo en la
cavidad craneal y la medula espinal en el interior del conducto vertebral.
El encfalo consta de una porcin externa de sustancia gris llamada corteza y de una
porcin ms interna de sustancia blanca. Est formada por el cerebro, el cerebelo y
el tronco del encfalo, que se contina con la medula espinal.
Una profunda hendidura, llamada fisura separa el cerebro en hemisferios cerebrales
derecho e izquierdo que se mantienen ntimamente unidos mediante el cuerpo
calloso. El encfalo y la medula espinal estn rodeados por tres membranas
protectoras continuas llamadas meninges.
129
La mas interna, la piamadres esta muy vascularizada y se adhiere ntimamente a

la estructura subyacente del encfalo y la medula espinal.
La delicada membrana central, recibe el nombre de aracnoides y se encuantra
separada de la piamadre por un espacio relativamente amplio llamado, espacio
subaracnoideo.
La ms externa, llamada duramadre, forma la fuerte cobertura fibrosa del
encfalo y la mdula espinal; se encuentra separada de la aracnoides por el
espacio subdural.
El Sistema ventricular del encfalo esta formado por cuatro cavidades irregulares
que contienen lquido cefalorraqudeo (LCR) y que se comunican entre s a travs de
conductos. El LCR se produce en los plexos coroideos de las paredes de los
ventrculos cerebrales.
Las dos cavidades superiores son idnticas y reciben el nombre de Ventrculos
laterales derecho e izquierdo, debido a que se encuentran en cada uno de los
hemisferios cerebrales. Ambos ventrculos laterales estn conectados entre s, a
travs de un conducto llamado Agujero interventricular (Agujero de Monro), que a
la vez que los comunica con el tercer ventrculo.
El Tercer ventrculo es un espacio alargado y estrecho situado entre los tlamos

pticos, ubicada en el plano sagital medio del crneo, inmediatamente por debajo
de los ventrculos laterales. Su anchura de 2mm a 10mm, va aumentando con la
edad. Los tlamos pticos estn conectados entre s por el tercer ventrculo, a
travs de una conexin no neural denominada comisura gris intermedia
(adherencia intertalmica) Esta cavidad se comunica con el cuarto ventrculo por
medio de un canal conocido como Acueducto cerebral (Acueducto de Silvio).
El Cuarto ventrculo tiene forma de rombo, esta ubicada en la lnea media justo
por delante del cerebelo y por detrs de la protuberancia y de la parte superior del
bulbo raqudeo. El cuarto ventrculo se comunica con el espacio subaracnoideo a
travs de tres orificios, uno medial y dos laterales. La abertura medial (Agujero de
130
Magendie) es un orificio situado por debajo del cerebelo, que comunica con la
cisterna magna. Y el par de aberturas laterales (Agujeros de Luschka), situados
uno a cada lado. El cuarto ventrculo tiende a presentar simetra anatmica
(como el Tercer ventrculo y el Acueducto de Silvio); la asimetra se interpreta
como indicios de procesos patolgicos.
CORRELACIN ANATMICA DE LOS VENTRCULOS CEREBRALES.
Vista Frontal de los Ventrculos cerebrales.
Vista lateral de los Ventrculos cerebrales.
131
1. Ventrculo lateral. 11. Escotadura para la comisura

blanca posterior.
2. Cuerno anterior del ventrculo
lateral. 12. Escotadura para el quiasma
ptico.
3. Cuerno posterior del ventrculo
lateral. 13. Acueducto de Silvio.
4. Cuerno inferior del ventrculo 14. Cuarto ventrculo.

lateral.
15. Espacio ptico.
5. Agujero interventricular de Monro.
16. Fondo del saco infundibular.
6. Sitio de la adherencia intertalmica.
17. Fondo del saco lateral, Agujero
7. Escotadura para la comisura blanca externo (de Luschka).
anterior.
18. Agujero interno (de Magendie).
8. Tercer ventrculo.
19. Cisterna bulbocerebelosa
9. Fondo del saco suprapineal. (Magna).
10. Fondo del saco pineal.
132
Cisternas subaracnoideas: Dado que el cerebro y los contornos internos del crneo
presentan pronunciadas diferencias en su forma, en diversas localizaciones, el
espacio subaracnoideo se ensancha, espacialmente en torno a la base del crneo.
Da lugar a la formacin de unos espacios denominados Cisternas y contienen mayor
cantidad de LCR que los ventrculos. Entre las cisternas subaracnoideas ms
importantes estn:
Cisterna supresellar.
Cisterna pontina.
Cisterna del velum interpositum.
(Cavum del velum interpositum).
Cisterna de la lamina cuadrigmina
Cisterna interpeduncular
Cisterna magna
Encfalo humano.
El encfalo humano tiene tres componentes estructurales principales: los grandes
hemisferios cerebrales (parte integrante del cerebro) con forma de bveda (arriba), y
cerebelo, ms pequeo y con cierta forma esfrica (ms abajo a la derecha) y el
tronco cerebral (centro). En el tronco cerebral destaca el centro de Varolio (el
ensanchamiento central) y la medula oblongada o bulbo raqudeo (justo debajo del
anterior) los hemisferios cerebrales son los responsables de la inteligencia y del
razonamiento, el cerebelo ayuda a mantener el equilibrio y la postura. El bulbo
raqudeo esta implicado en el mantenimiento de las funciones involuntarias, tales
como la respiracin. El tlamo, situado entre el tronco cerebral y los hemisferios
cerebrales, acta como centro de retransmisin de los impulsos elctricos que viajan
hacia y desde la corteza cerebral.
133
Indicaciones del estudio:

Lesiones que ocupan espacio en el cerebro:
Tumores.
Masas.
Quistes.
Agrandamientos por obstruccin de masas.
Lesiones intracraneales.
Neoplasias.
Infecciones y patologas congnitas
Contraindicaciones del estudio:

Pacientes con una presin intracraneal aumentada.
Pacientes con cefalea intensa.
Vmitos.
Tumoraciones.
Palidez
Shock.
Equipo quirrgico.
Vasija rectangular.
Aguja de puncin lumbar No. 19, 20 21G.
Dos jeringas de 10 cc.
Una jeringa de 50 cc.
Dos agujas No. 21G o 22Gx 1
Pinzas de anillo.
Escudillas.
Jabn para asepsia (yodine).
Torundas.
Guantes estriles.
134
Mascarilla.
Campos hendidos.
Tubo de ensayo para muestra.
Copa metlica de 30 cc.
Equipo radiolgico.
Equipo de Rayos X convencional o con fluoroscopia.
Bucky de pared (o caseta Grid 11x14 pulg.).
Silla de montar.
Silla giratoria de 90.
Caseta 10x 12 pulg.
DFI de 40 pulgadas (101.60 centmetros).

Cefalea.
Palidez.
Depresin arterial.
Vmitos.
Medio de contraste.
Debido a la homogeneidad radiolgica de la sustancia enceflica y de los canales
llenos de lquido cefalorraqudeo (LCR), resulta imposible demostrar de manera
satisfactoria las lesiones no calcificadas de las estructuras intracraneales si no se
recurre a un agente de contraste. Para ello suele utilizarse, de preferencia un medio
de contraste gaseoso (aire, oxgeno o dixido de carbono) ya que los gases son
menos irritantes para el sistema ventricular. Adems, son fcilmente absorbidos en
los espacios subaracnoideos.
135
La cantidad depender del tipo de medio de contraste que se desee utilizar:

Aire u oxgeno 80 - 120 cc.
Bixido de carbono 10 - 20 cc
Medicamentos.
Xilocaina.
Atropina.
Valium (relajante, actualmente conocido como Diacepan).
Personal que labora.

Doctor Neurocirujano.
Enfermera.
Anestesista.
Licenciado en radiologa.
Mdico radilogo
Proteccin radiolgica:
Consiste en el uso correcto del equipo de rayos x, factores tcnicos de exposicin
adecuados, equip de proteccin radiolgica como: Delantales plomados, protector
de tiroides, lentes plomados, guantes plomados, detector de radiacin. As como
tambin tomar en cuenta las distancias requeridas en la realizacin de cada estudio.
Preparacin previa del paciente:

El paciente se hospitalizado 24 horas antes del estudio para exmenes previos.
El paciente deber estar de acuerdo a que se le realice el estudio.
Media hora antes de iniciar el procedimiento se le administrar un sedante
intravenoso.
El paciente deber tener una vena tomada, por cualquier complicacin que pueda
presentar.
136
Preparacion despus del estudio:

El paciente no debe usar almohada por lo menos 12 horas despus de realizado
el estudio.
El paciente debe de estar en reposo, evitando levantar la cabeza y no debe de
ingerir alimentos.
En caso de nausea o vmitos tratar con antiemticos.
Debe de beber abundantes lquidos las primeras 24 horas.
Procedimiento quirrgico
Este estudio se lleva a cabo en la sala de procedimientos especiales. El examen se
realiza por medio de una puncin lumbar a travs de la cual se administra el medio
de contraste.
Puncin Lumbar: Es la introduccin de una aguja de Puncin Lumbar (PL) en el
espacio subaracnoideo bajo una estricta asepsia. La puncin lumbar se realiza con
fines tanto diagnsticos como teraputicos. El paciente puede colocarse en decbito
lateral o en sedestacion.
Nota: Para realizar un Neumoencefalograma, el paciente deber estar en

sedestacion (esto permitir que el aire suba a travs del espacio subaracnoideo
hasta los ventrculos cerebrales), con la columna vertebral flexionada al mximo para
conseguir que el espacio intervertebral sea lo mas amplio posible.
137
Se realizara asepsia en la piel del rea correspondiente al espacio intervertebral

entre la tercera y la cuarta vrtebras lumbares. Se cubre el dorso del paciente con
campos hendidos estriles, situando la abertura sobre el lugar de la puncin, y se
introduce la aguja a travs del espacio intervertebral hasta llegar al espacio
subaracnoideo. Si la aguja ha sido colocada correctamente, fluyen algunas gotas de
LCR.
Procedimiento radiolgico.
El especialista introduce el medio de contraste gaseoso, en un intercambio
balanceado entre LCR y el medio de contraste, el cual puede realizar de dos formas.
Mtodo de intercambio: Aqu el especialista extrae el total de LCR que se
sacar y lo sustituye por una cantidad equivalente de medio de contraste, luego
se procede a colocar al paciente en las diferentes posiciones para realizar las
rutinas radiolgicas correspondientes a cada set.
Mtodo fraccionado: En este mtodo el objetivo principal es prevenir una
posible descompensacin del paciente, ya que las cantidades de medio de
contraste que se aplican, se realizan en la misma proporcin, que las cantidades
LCR que se extraen, por ejemplo;
S se extraen 3 ml de LCR, se administrarn 3 ml de medio de contraste, y as

sucesivamente hasta alcanzar una cantidad aproximada de 10 ml de LCR.
(Este mtodo es el ms adecuado ya que permite un mejor intercambio entre el
medio de contraste y lquido cefalorraqudeo y previene una posible
descompensacin del paciente).
Rutina radiolgica.
Antes de la introduccin del medio de contraste.
AP y Lateral de crneo (para verificar tcnica).
Luego que se la realizado la puncin lumbar se prosigue con los tres sets en el
siguiente orden.
138
PRIMER SET: PACIENTE SENTADO EN SILLA DE MONTAR

(Sirve para ver el 4to ventrculo y la cisterna magna)
Lateral de crneo con caseta grid o bucky de pared.
Lateral de crneo en crosstable.
PA de crneo con la barbilla hacia arriba y con angulacin de 5 ceflicos.
PA neutra de crneo.
PA de crneo con tcnica de autotomograma. (3seg, 60Kv, 50mA)
SEGUNDO SET: PACIENTE BOCA ARRIBA (Decbito supino)

AP de crneo.
TOWN con la barbilla lo mas bajo posible y con 25 de angulacin caudal.
Lateral de crneo en crosstable (el paciente eleva las cejas)
TERCER SET: PACIENTE BOCA ABAJO (Decbito prono)

PA de crneo
Ambas Laterales de crneo
Lateral de crneo en crosstable (el paciente cierra los ojos)
Hirtz de crneo o SMV para ver 3er ventrculo (el paciente baja las cejas).
139
(Adicional)Una Silla giratoria utilizada para realizar Neumoencefalografa.
Cuando se le inyectaba el aire, y ste suba a los ventrculos del paciente, se daba
una vuelta de campana, de manera que el aire pudiera llegar al punto ms alto.
AP DE CRANEO (CADWEL)
140
LATERAL DE CRANEO.
PROYECCION DE HIRTZ DE CRANEO
141
MAMOGRAFIA.
Concepto.
Es una radiografa de las mamas que puede detectar aquellos tumores benignos o
malignos que al ser tan pequeos no han podido ser encontrados por el mdico. El
estudio consta de 4 proyecciones 2 por cada mama y la mejor manera de realizarlo
es con la paciente en bipedestacin.
Objetivo.
Es un estudio que se realiza para detectar anomalas, o problemas, en los senos de
una mujer, en los que se busca detectar ndulos y cambios en los tejidos que con el
tiempo pueden convertirse en problemas. Adems en la deteccin temprana de
cncer de seno significa que la mujer tendr ms posibilidades de sobrevivir la
enfermedad.
Anatoma de la mama:
La mama es un rgano muy importante en la mujer, que cumple la funcin fisiolgica
primordial de la lactancia, as como una funcin esttica no menos importante.
Las mamas se presentan como una pareja de rganos glandulares situados en la

parte media del trax. Es muy importante en la mujer, que cumple la funcin
fisiolgica primordial de la lactancia, en la anatoma de la mama se pueden
diferenciar tres partes:
142
Envoltura cutnea: piel de recubrimiento en la que se encuentran las zonas ms

pigmentadas del pezn y la areola. El pezn suele estar hacia afuera, aunque puede
estar retrado, sin ser patolgico. La areola est formada por fibras musculares y
elevaciones producidas por las glndulas sebceas.
Glndula mamaria: Constituida por varios lbulos (de 10 a 20), productores de leche
y conductos excretores galactforos, que desembocan en la base del pezn.
Tejido adiposo: Tejido graso que da la consistencia y volumen de la mama.
La mama est constituida por glndulas, conductos, tejido graso y muscular, estos
dos ltimos dan consistencia y volumen al seno.
La mama contiene un nmero variable de lobulillos (entre 10 y 20) y otros tantos
conductos excretores de leche que desembocan en el pezn. Estos globulillos son
los responsables de producir leche materna.
El pezn est rodeado por un crculo de piel oscura compuesta en la subdermis por
musculo liso circular que causa la ereccin del pezn como algunos estmulos como
el frio o el tacto.
La glndula mamaria est cubierta por una fascia superficial que se encuentra entre
la piel y el tejido mamario y una fascia profunda que separa la mama de los msculos
pectorales y la pared torcica.
143
La mama se extiende desde el borde del esternn a la lnea axilar anterior y de la

primera a la sptima costilla hay una prolongacin de la mama hacia la axila que se
llama cola de la mama.
Los dos msculos situados por debajo de la mama son los pectorales mayor y
menor. La mama se mantiene en su posicin por el ligamento suspensorio de
Cooper, que es una fascia fibrosa que discurre entre la piel hasta la aponeurosis del
pectoral mayor transversalmente proporcionando un armazn fibroso que sostiene a
los lbulos mamarios.
Cuadrantes de la mama.
Para su exploracin, la mama se divide en cinco sectores: cuatro cuadrante y una
cola, casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior derecho. El
tejido mamario se extiende desde este cuadrante hasta la axila, formando la cola de
Spence. En la axila el tejido mamario se encuentra en contacto directo con los
ganglios linfticos axilares.
144
Indicaciones.
Ndulos dolorosos.
Cambios en la forma de la mama.
Carcinoma.
Calcificaciones.
Enfermedad qustica mamaria.
Mastitis.
Cambios en el parnquima de la mama.
Mujeres asintomticas.
35-40 aos una mamografia base para comparacin futura.
40-49 aos una cada 1 2 aos.
50 aos 1 cada ao.
Mujeres sintomticas.
Arriba de los 50 aos que se les palpe o tenga alguna anormalidad quiste, masa, etc.
Mujeres con factores de riesgo de cncer de mama (madre, hermana, tia).
145
Contraindicaciones del estudio.

Dicho estudio no presenta ninguna contraindicacin.
Pero no es recomendable hacerle el examen a mujeres embarazadas, con
implante de seno, en estado lactante y durante la menstruacin, en caso que el
mdico lo indique y que sea de emergencia.

No presenta ninguna complicacin; pero la compresin de la mama puede causar
dolor despus de realizar el estudio.
Factores de riesgo para el desarrollo del cncer de mama.

Sexo. El cncer de mama es exclusivo de la mujer. En varones se dan unos
1,000 casos al ao o sea menos del 1%.
Edad. El cncer de mama se incrementa a los 35 aos.
Estado hormonal. Las mujeres con menarqua precoz y menopausia tarda tienen
mayor riesgo.
Historia familiar. El riesgo aumenta dos o tres veces por encima del riesgo normal
si la mujer tiene un familiar en primer grado (madre o hermana con Ca. De mama)
Edad en el primer embarazo a trmino. Las mujeres nulparas tienen mayor
riesgo.
Perfil del profesional.

Ser de sexo femenino (preferentemente).
Ser cortes, amable y alegre.
Poseer alto grado de tica profesional.
Poseer facilidad de comunicacin.
146
Preparacin previa.
El da del examen no debe aplicarse en el rea de las axilas y mamas lo siguiente:
Talcos.
Desodorante.
Locin.
Basta con el bao con agua y jabn.
En el da del examen.
Debe explicrsele a la paciente en un pequeo dialogo en qu consiste el examen
y verificar si cumpli la preparacin previa o no, esto ayuda a:
Disminuir el grado de ansiedad con que llega la paciente.
Obtencin de datos clnicos importantes para su diagnostico.
Garantizar su colaboracin Y de esa forma obtener una buena serie Radiogrfica
Equipo a utilizar.
Se han diseado equipos especiales que den como resultado un buen detalle en la
imagen con una dosis corta de exposicin y un blanco de molibdeno debe adems
contar con un generador trifsico y de alta frecuencia para lograr generar menos
energa de bajo Kv lo que se traduce en tiempo de exposicin mas corto debido a la
mayor salida de Kv y MAS y en una reduccin de dosis absorbida.
MAMOGRAFO. ACCESORIOS.
147
Tipo de pantalla y accesorios.

La pelcula debe de ser una sola emulsin y de Tierra rara para que sea de alta
velocidad adems debe ser revelada en una procesadora adecuada para las
pelculas de mamografia.
Control de calidad.
Cuarto oscuro
Para mantener y lograr un alto contraste en las imgenes de mamografa es
necesario contar preferentemente con una procesadora exclusiva para este estudio,
con procesado de ciclo extendido de 90 seg. Con qumicos de la misma marca.
El cuarto oscuro es la mayor fuente de problemas ya que el polvo o cualquier otro
tipo de suciedad se traducen en artefactos que se visualizan en la imagen.
La limpieza debe ser hecha diariamente al comienzo de la jornada antes de procesar
las pelculas. En la procesadora se debe verificar y confirmar que el sistema pelcula
este funcionando bien.
Limpieza de pantallas.
Esta debe de estar determinada por el medio ambiente y el uso, pero debe realizarse
por lo menos semanalmente
Procedimiento Radiolgico.
Debe explicarse a la peciente en un pequeo dialogo en que consiste el examen y
verificar si cumpli la preparacin previa o no, esto ayuda a:
Disminuir el grado de ansiedad con que llega el paciente.
Obtencion de datos clnicos importantes para su diagnostico.
Garantizar su colaboracin y de esa forma obtener una buena serie radiogrfica.
148
El paciente esta frente a una maquina especial de rayos X.

Luego el tcnico radilogo procede a colocar el seno del paciente entre dos placas
de plstico llamados dispositivos de compresin.
Los dispositivos presionan el seno volvindolo mas plano.
El paciente sentir en su seno por uno segundos. Puede que le cause alguna
molestia una sensacin de apretn o pellizco, pero cuanto mas plano este el seno,
ser mejor la imagen.
Rutina radiolgica.
Crneo-caudal del seno derecho.
Crneo-caudal del seno izquierdo.
Oblicuas medio lateral izquierda y derecha.
Posiciones adicionales.
Magnificacin (con cono de compresin).
Crneo caudal exagerado.
Posicin medio lateral.
Posicin crneo-caudal (C.C).

Usando ambas manos, una por debajo de la mama y la otra sobre la mama se tira
suavemente el tejido mamario hacia adelante mientras se posiciona la mama con el
pezn en el centro de la porta caseta, se afirma la mama ubicando la cabeza de la
paciente hacia un costado del tubo. El profesional de radiologa deber colocarse
atrs de la paciente con la mano descansando sobre el hombro del lado que
examina; esto permite mantener el hombro relajado y evitar que la paciente se aleje
del bucky.
149
Medio lateral oblicua (M.L.O).

En esta posicin se incluye todo el tejido mamario; es muy importante porque lo
que no se puede ver en la cc aqu se proyecta.
Se angula el tubo de 30 a 60 grados dependiendo de la anatoma de la paciente

esto se hace para sacar el mximo de tejido.
Se coloca una mano en el cuadrante externo de la axila y a ese ngulo se coloca

el porta caseta se posiciona la mama con el msculo pectoral paralelo al bucky, la
axila ubicada sobre la parte superior del porta caseta y el codo en flexin, la mano
se sujeta a la barra del equipo y con los hombros bien relajados.
150
Posiciones adicionales.
Magnificacin (con cono de compresin):
La posicin puede ser crneo caudal y/o medio lateral oblicua, segn lo solicite el
Medico Radilogo. Estas vistas permite una mejor delineacin de numero,
distribucin y morfologa de micro calcificaciones; tambin puede mostrar hallazgos
que no eran evidentes en proyecciones de rutina.
Se centra dependiendo de donde este la lesin o zona que desee verse en forma
magnificada
Crneo caudal exagerado.

En esta proyeccin pueden demostrarse lesiones profundas, en el cuadrante externo
de la mama incluyendo la mayor parte de la cola axilar.
El procedimiento a seguir es colocar a la paciente en posicin CC y rotarla hasta que
la parte lateral o externa este sobre la porta caseta.
Posicin axilar o medio lateral.

Sirve para observar la presencia de ganglios en la pared torcica adyacente.
151
Estudios especiales de mamografia.

Biopsia por estereotaxia.
Este procedimiento facilita la localizacin espacial exacta de una zona sospechosa

en la mama y es la extraccin de una muestra de tejido para luego ser enviada a
analizar a patologa.
PROCEDIMIENTO: durante la exploracin la paciente estar sentada y se posiciona
la mama sobre el porta caseta, situando la zona sospechosa y la mama deber
permanecer comprimida hasta que finalice el procedimiento.
Galactografia.
Es el examen de los ductos lactferos con material de contraste positivo; el cual esta
indicando en todas las pacientes con secrecin anormal o patolgica cuando ocurre
en un tiempo que no es de lactancia y las posiciones a realizarse son: Crneo
Caudal y Lateral a 90 grados
Equipo Quirrgico a Utilizar:
Guantes estriles.
Kit. de Galactografia.
Material de contraste Hidrosoluble.
Lmpara de luz.
Jabn Yodado.
152
Marcaje de lesiones no palpables de mama

Este procedimiento se realiza con una aguja diseada para este fin y no es ms que
ubicar la lesin en la mama y marcarla para que en la sala de operaciones al mdico
le sea ms fcil extraer el tejido afectado y sea menos traumtico para la paciente ya
que no es mastectoma radical.
En qu consiste el auto examen de mama?

Consiste en la auto palpacin por parte de la paciente en forma circular de las
mamas incluyendo la cola axilar, tocando en cuenta lo siguiente:
Debe de realizar de preferencia decbito supino.
Debe de realizarse cuando la paciente se encuentre relajada.
Debe realizarse despus de la menstruacin.
Debe realizarse mensualmente.
153
154
ARTERIOGRAFIA CEREBRAL.
Estudio radiolgico en los vasos del cerebro por medio de una inyeccin de material
de contraste radio opaco el cual se hace utilizando el mtodo seldinger ya sea va
femoral, braquial o cartida.

Deteccin de una estenosis.
Verificar la existencia y posicin exacta de un aneurisma.
Anatoma.
Las principales arterias que irrigan la cabeza y el cuello son las dos cartidas, que
cada una de ellas tiene dos ramas; cartida externa que irriga la superficie de la
cabeza, la cara y la mayor parte del cuello. Cartida interna que irriga gran parte del
contenido de la cavidad craneal y orbitaria.
A la vez esta tiene las terminales media y anterior pero antes tiene la arteria
hipofisaria, oftlmica, arteria comunicante posterior.
Indicaciones.
Tumores.
Aneurisma intracraneal.
Lesiones craneales.
Fistulas.
Trombosis.
ACV.
Hipertensin portal.
Neoplasias renales.
Embolias pulmonares.
155
Contraindicaciones.
Edad avanzada arteriosclerosis, hipertensin, reflejo vagal.
Disfuncin renal.
Insuficiencia cardiaca no corregida se hace pero con riesgos.
Insuficiencia cardiaca severa.
Trastornos de coagulacin.
Anemia o deshidratacin.
Hipertensin grave.
Infarto al miocardio reciente.
Pacientes con lesiones severas (quemaduras de tercer grado).
Paciente con reserva cardiaca baja.
Deshidratacin severa.
Alergias.
Anemia grave.
Equipo quirrgico.
Gua plstica con llave de tres vas.
Aguja counard.
Catter head hunter.
Vasijas de diferentes tamaos.
Torundas de algodn.
Jeringas.
Guantes.
Bisturi.
Pinzas.
Gua de acero.
156
Equipo radiolgico.
Este estudio ha de realizarse en una seccin especializada del departamento de
radiologa.
Fluoroscopia.
Monitores.
Intensificadores de alta calidad.
Cambiadores de placas.
Sistema de control verstil y tener capacidad de tomar tres placas por segundo
mesa radiogrfica donde se pueda cateterizar al enfermo que es de tipo flotante y
de movimientos multidireccionales integrados con los sistemas fluoroscopicos y
radiolgicos.
Equipo de reanimacin con:
Equipo de aspiracin.
Laringoscopios, sondas y tubos endotraqueales.
Electrocardigrafo.
Desfibrilador.
Equipo de anestesia general.
Supervisado por un anestesilogo.
Medicamentos: Xilocaina, Valium.
Medio de contraste.
Los medios de contraste que se utilizan para este estudio debern tener una serie de
condiciones o caractersticas importantes para evitar complicaciones del estudio y
sobre todo pacientes tales como:
Densidad relativa alta.
Baja viscosidad.
Baja toxicidad.
157
Los medios de contraste ms frecuentemente utilizados para este tipo de estudio

podrn ser inicos o no inicos pero de preferencia ser utilizado un no inico en
base a sus caractersticas y sus ventajas y desventajas.
Entre los ms usados estn diacetriozato, metrizoato, yotalamato, yoxablato,
yopamidol, yohexol (menos toxico).
La dosis a administrar ser de 50 60 cc de medio de contraste a 500lb de presin si
es con inyector.
Personal necesario.
Medico radilogo con experiencia en este tipo de estudio.
Licenciado o tcnico en radiologia e imgenes con el adecuado entrenamiento en
esta seccin.
Enfermera con capacitacin en el area de angiografas todo este personal deber
trabajar en equipo y disciplinadamente a beneficio de los pacientes sometidos a
este tipo de estudio.
Segn la condiciones podra ser necesaria la presencia de un anestesista un
neurocirujano o cirujano vascular.
Preparacin previa.
Ocho horas de ayuno previo al estudio.
Tener pruebas del laboratorio.
No tomar anticoagulante.
Procedimientos radiolgicos.
Si es un paciente programado se le hace una cateterizacion femoral de la siguiente
manera, se posiciona al paciente en decbito supino sobre la mesa radiogrfica, Se
valora el pulso ms intenso o sino el de la derecha.
Despus de elegir la arteria a punzar se desinfecta la piel de ambas ingles con
antisptico, se coloca sobre la mesa campos hendidos y campos corrientes estriles,
158
se inyecta un anestsico local, se hace una incisin de 2CC con un bistur,

nuevamente se toma la pulso para introducir la aguja con oblicuidad de 45 y solo
tiene que penetrar en la pared anterior de la arteria y si su presin es la correcta se
mover debido a la presin y si est mal colocada dar un signo rotatorio, una vez
colocado correctamente la aguja se introduce la hulla de acero ejerciendo presin en
el sitio de la puncin hasta que se introduzca en la arteria (el avance de los catteres
debe realizarse bajo control fluoroscopico y con precaucin) cuando se llega al punto
requerido se inyecta 5CC de solucin salina para limpiar el catter y que no se haga
algn trombo.
Antes de cada irrigacin hay que aspirar para observar si no hay algn tipo de
obstruccin o trombo. Despus de la exploracin se retira la gua y el catter y luego
se realiza presin sostenida durante unos minutos en el sitio de la puncin.
Vas de administracin del medio de contraste.

Va cartida: El paciente se coloca en decbito supino se descubre hasta el nivel de
las mamas para dejar ampliamente el cuello descubierto; con una sabana se les
cubre desde el xifoides hasta los pies; deber tener venoclisis permeable.
La rutina de trabajo esterilizada del cirujano o el radilogo y los ayudantes.
Preparar la ropa esterilizada del cirujano o radilogo y los ayudantes.
Asistir lo necesario para la asepsia antisepsia del campo operatorio.
Abrir la charola de angiografa.
Preparar medio de contraste y llevar cuentas de la cantidad utilizada.
Va braquial: Se utiliza el mismo procedimiento de rutina de trabajo puncionando en

la arteria braquial dirigiendo el catter hacia la arteria cartida primitiva contralateral
inyectando aqu el medio de contraste.
Va femoral: Se elige la arteria femoral a la altura de la ingle luego se hace asepsia y
se procede a puncionar, es importante ir contabilizando la cantidad de medio de
contraste introducido.
159
Rutina:
Usualmente se toma AP y lateral en crosstable sin seriografo.
Town con 35 caudal (el medio indica el angulo).
Laterales en crosstable.
Oblicuas (si el mdico lo requiere).
Con seriografo:
3 placas por segundo durante un segundo.
Pausa de 1.5-2.5seg.
Una placa por segundo durante un segundo.
Una placa durante un segundo.
En una arteriografia el personal se vestir como en una sala de operacin y
adems se proveer de delantales plomados, cuelleras, etc.
Las arteriografas selectivas son las especificas al rgano que vamos a visualizar
ejemplo: arteriografia renal.
En las arteriografas cerebrales veremos el encfalo.
LOS ABORDAJES: Directo o percutneo que se pueden hacer por tres vas;
cartida, femoral, braquial. La femoral para pacientes con no tanta emergencia y la
cartida a pacientes con total emergencia.
La circulacin del medio de contraste dura 9 segundos en realizar su recorrido.
En la arteriografia cerebral visualizaremos 3 fases:
1. FASE ARTERIOGRAMA. (primeras placas inmediatamente despus de
inyectar)
2. FASE VENOGRAMA. (seis segundos despus de inyectar)
3. FASE CAPILAR. (son las ultimas placas del estudio)
160
Complicaciones de una arteriografia.

SISTEMICAS.
Reacciones alrgicas.
Embolismos por coagulacin.
Hipotensin.
LOCALES.
Hematoma en la zona de puncin.
Fistula arteriovenosa.
Trombosis local.
Vasos espasmos de la arteria cateterizadas.
Infecciones locales o generalizadas.
Arteriografia cerebral en la cual se evidencia un aneurisma de la arteria cartida

intracraneana.
Arteriografia cerebral del mismo paciente luego de tratamiento quirrgico.
161
ARTERIOGRAFIA CEREBRAL EN FASE CAPILAR VENOSA.
162
163
ARTERIOGRAFIA RENAL.
Es el estudio radiolgico que se realiza para visualizar directamente el sistema renal
de los riones mediante la inyeccin de material de contraste hidrosoluble yodado no
inico, observable por fluoroscopia y demostrada en pelculas radiogrficas que han
sido expuestas durante el paso del material de contraste en la regin de inters.

Para examinar el estado en el que se encuentran los vasos sanguneos de los
riones, se puede hace hallazgo de estenosis (estrechamiento de vaso sanguneo),
coagulacin sangunea o la presencia de aneurismas (dilatacin de las venas o de
las arterias).
Anatoma.
Rin cada uno de la pareja de los rganos cuya funcin es la elaboracin y la
excrecin de orina. Casi un milln de nefronas (derecha) componen cada rin
(izquierdo). La unidad filtradora de las nefronas, llamadas glomrulos, regula la
concentracin dentro del cuerpo de sustancias importantes, tales como potasio,
calcio he hidrogeno, y elimina sustancias no producidas por el cuerpo, tales como
drogas y aditivos alimentarios. El filtrado resultante, la orina, abandona la nefrona a
travs de un largo tubo y del conducto colector.
ESTRUCTURA.
En el ser humano, los riones se sitan a cada lado de la columna vertebral, en la
zona lumbar, y estn rodeados de tejido graso, la capsula adiposa renal. Tiene forma
de juda o frijol, y presenta un borde externo convexo y un borde interno cncavo.
Este ltimo ostenta un hueco denominado hilio, por donde entran y salen los vasos
sanguneos. En el lado anterior se localiza la vena renal que recoge la sangre del
rin, y en la parte posterior la arteria renal que lleva la sangre hacia el rin. Ms
atrs se localiza el urter, un tubo que conduce la orina hacia la vejiga. El hilio nace
de una cavidad ms profunda, el seno renal donde el urter se ensancha formando
164
un pequeo saco denominado pelvis renal. En su interior se distinguen dos zonas: la

corteza de color amarillento y situada en la periferia, y la medula, la ms interna, es
rojiza y presenta estructuras en forma de cono invertido cuyo vrtice termina en las
papilas renales. A travs de estas estructuras la orina es transportada antes de ser
almacenada en la pelvis renal. La unidad estructural y funcional del rin es la
nefrona, compuesta por un corpsculo renal, que contiene glomrulos, agregaciones
u ovillos de capilares, rodeada por una capa delgada de revestimiento endotelial,
denominada capsula de Bowman y situado en el extremo ciego de los tbulos
renales. Los tbulos renales o sistema tubular transportan y transforman la orina en
lo largo de su recorrido hasta los tbulos colectores, que desembocan en las papilas
renales.
FUNCIN.
Los riones son importantes para mantener el balance de lquidos y los niveles de sal
as como el equilibrio acido-base. Cuando algn trastorno altera equilibrios el rin
responde eliminando ms o menos agua, sal, e hidrogeniones (iones de hidrogeno).
El rin ayuda a mantener la tensin arterial normal; para ello, segrega la hormona
renina y elabora una hormona que estimula la produccin de glbulos rojos
(eritropoyetina).
165
Indicaciones.
Tumoraciones.
Obstrucciones.
Delinear el funcionamiento del rin.
Traumatismo.
Trombosis.
Donante renal.
Enfermedades nefrovasculares.
Contraindicaciones.
166
Pacientes con insuficiencia renal.

Pacientes con los niveles de creatina elevados.
Pacientes con insuficiencia heptica.
Complicaciones.
Urticarias.
Nauseas.
Vmitos.
Edemas.
Proteinuria en las primeras 24 horas.
Taquicardia.
Arritmia cardiaca.
Arritmia respiratoria.
Medio de contraste.
Hidrosoluble yodado no inico al 75% usando de 10 a 12 ml hasta 40ml con una
presin de 500lb; inyectando 6cc por segundo.
Equipo quirrgico.
Equipo de arteriografia (aguja courner, dilatadores).
Yodo.
Torundas de gasas.
Bisturi.
Campos verdes hendidos y corrientes.
Pinzas de transferencia.
Anestsico local.
Solucin salina.
Medio de contraste no inico.
167
Vasijas redondas.
Escudillas.
Aguja #18.
Jeringas.
Vlvulas de tres vas sin extensin.
Inyectores de alta presin.
Conector de alta presin.
Para el mdico que realiza el estudio, gorro, mascarilla, gabachn, guantes
estriles.
Equipo radiolgico.
Equipo de fluoroscopia.
Negatoscopio.
Se deber utilizar chaleco plomado, protectores de tiroides y lentes plomados puesto
que se trabajara con fluoroscopia.

Es importante que, antes de la prueba, las pacientes informen a su mdico en caso
de estar embarazadas, tambin se debe de informar si tiene problemas de sangrado
fcil, si padece de cualquier tipo de reaccin alrgica a alguna sustancia y, en
especial, al material de contraste de los rayos X de otras substancias que
contienen yodo.
El paciente deber firmar un documento de consentimiento informado. Antes de la
prueba, no se deber de ingerir lquidos ni slidos durante las ocho horas previas al
168
examen. Al paciente se le proporcionara ropa hospitalaria, se deber quitar todas las

joyas y, normalmente se le administra un sedante o pastilla analgsica antes de la
prueba, para reducir la ansiedad y las molestias asociadas a la exploracin al
mnimo.
Antes del estudio se le dar al paciente un jugo de naranja (4 horas antes), y se le
realiza rasurado en la zona inguinal.

La arteriografia renal se realiza en un cuarto especial de rayos X. Se le pide al
paciente que se acueste sobre la mesa, se limpia el rea en que se administrara el
medio de contraste (generalmente en una arteria de la pierna). Despus se
administra un anestsico local sobre esta zona.
Preparacin inmediata: Antes de la puncin se le inyectara una ampolla de Valium
10CC, se pondr al paciente en posicin AP centrado en la regin renal.
Una vez que la aguja est en la posicin adecuada, se introduce un alambre gua
delgado a travs de esta, se saca la aguja y se coloca un tubo flexible, delgado y
largo, llamado catter, en su lugar. El catter pasa sobre el alambre y sube a travs
de los vasos principales de la pelvis hasta la aorta (el vaso sanguneo principal que
baja desde el corazn hasta la parte inferior del cuerpo).
Todo el procedimiento, se realiza bajo control fluoroscopico, lo cual ayuda al
radilogo a guiar el catter dentro de la posicin correcta.
Una vez que est en su lugar, el medio de contraste es enviado a travs del catter
dentro de la arteria renal y se toma imgenes a medida que este va pasando a travs
de los vasos sanguneos. A travs del catter, tambin se inyecta una solucin salina
(solucin hidrosalina estril) que contiene un anticoagulante con el fin de evitar la
coagulacin de la sangre en el rea. Despus de tomar las radiografas, se retira el
catter e inmediatamente despus de aplica presin en el sitio de la puncin en la
pierna durante un periodo de 10 a 15 minutos o ms para detener el sangrado.
Luego de este periodo, se revisa el rea y se aplica un vendaje apretado. La pierna
debe mantenerse estirada durante 6 horas a 12 horas, despus del procedimiento.
169
La arteria renal tiene dos etapas.

Selectiva: Es una arteriografia del rin afectado introduciendo un catter al rin
derecho o izquierdo, la inyeccin se hace manualmente utilizando 10CC de medio de
contraste, el catter es pequeo y posee un solo orificio en la punta.
Arteriografia general. Se cambia de catter utilizando uno de calibre mas grueso

con varios orificios en la punta y laterales.
170
El mtodo que se utiliza es el seldinger por una puncion con aguja en la arteria
femoral, lo cual permite meter una gua hasta el sitio deseado y por ende introducir el
catter hasta la lesin. Todo estudio de arteriografia renal se comienza con el catter
selectivo, la segunda fase es hacer una inyeccin de la aorta a travs de las arterias
abdominales.
Rutina radiolgica.
AP de abdomen simple.
171
Para la inyeccin manual la secuencia ser:

Placas durante dos segundos.
Una placa durante tres segundos.
Dos placas/segundo durante seis segundos.
Para aortograma.
Dos placas durante dos segundos.
Una placa durante dos segundos.
172
ARTERIOGRAFIA CELIACA.
Es el estudio radiogrfico selectivo de la arteria celiaca mediante la introduccin del
medio de contraste. Se dice que es selectivo, ya que va a usarse inyectores y
seriografo.

Observar las irrigaciones que poseen las viseras abdominales.
Diagnosticar las enfermedades de los vasos sanguneos que irrigan al intestino
delgado y el colon.
Determinar o no la existencia de una obstruccin arterial que sea la causa de un
cuadro de dolor abdominal o que provoque sntomas de falta de irrigacin
sangunea.
Tambin permite estudiar y determinar la presencia de anormalidades de los
vasos que irrigan el hgado y el bazo, as como determinar las causas de un
aumento de la presin dentro de la vena porta.
Puede determinar la presencia de presencia de un tumor que invade o desplaza
los vasos arteriales y permite determinar la operatividad o no de un tumor.
Permite en un caso determinar el sitio de origen de una hemorragia o la presencia
de un aneurisma en el trayecto de las arterias digestivas.
Y en algn caso puede ser la va de un tratamiento permitiendo administrar
directamente dentro del hgado drogas antineoplsicas o permitir el tratamiento
de una oclusin por un coagulo o la deteccin de una hemorragia.
Anatoma.
El tronco celiaco es la arteria que nace en la cara anterior de la aorta abdominal a
nivel de la porcin superior de la primera vertebra, su forma tpica es un tronco que
se divide en tres ramas, pero puede tener otras ms, cuando tiene tres ramas estas
son la gstrica izquierda, la arteria heptica comn y la arteria pancretica.
173
174
La arteria pilorica o gstrica derecha: Irriga al estomago y el duodeno.

La arteria gastroduodenal: Irriga al estomago, pncreas y el duodeno.
La arteria coronaria estomatica: Irriga al estomago y su rama esofgica irriga al
esfago.
175
La arteria esplnica o lineal: Irriga el bazo y tiene tres ramas principales; arteria
pancretica que irriga el pncreas, arteria gastroepiploica izquierda que irriga el
estomago y el epipln mayor.
176
Indicaciones.
Quistes en el pncreas.
Abscesos hepticos.
Tumoraciones.
Anomalas arteriales, capilares del bazo, esfago y estomago.
Aneurisma de las arterias menores.
Evaluar estado y posicin de la vena porta y mesentrica superior.
Bsqueda de un punto activo hemorrgico no varicoso, en el estomago e
intestino.
Para confirmar eficacia de un shunt-porto-sistmico.
Contraindicaciones.
Hipertensin arterial.
Edad avanzada.
Anemia.
Infarto al miocardio.
Infeccin localizada en punto de puncin.
Equipo quirrgico.
Pinzas de anillo.
Jabn yodado.
Torundas de gasas.
Bisturi.
Equipo de arteriografia (aguja courner #17, dilatadores, guas de acero y
catteres de varios calibres).
177
Anestsico local, xilocaina.

Solucin salina.
Medio de contraste no inico.
Vasijas redondas.
Escudillas.
Agujas hipodrmica #18, 20, 22.
Jeringas.
Vlvulas de 3 vas sin extensin.
Inyectores de alta presin.
Conector.
Para el mdico que realiza el estudio, gorro, mascarilla, gabachn, guantes
estriles.
Equip radiolgico.
Equipo de rayos X con fluoroscopia.
Negatoscopio.
Inyector.
Medio de contraste.
Se usa actualmente, Iopamidol que es hidrosoluble yodado no inico de 50 a
60cc al 75%.
Se utiliza el inyector con 300 o 400 libras de presin, inyectando de 8 10 cc por
segundo.
Se deber utilizar los implementos necesarios con los que cuente el departamento de
rayos X con respecto a la proteccin del personal, como lentes plomados,
protectores de tiroides una colimacin adecuada y tiempos de exposicin adecuados,
ya que se trabaja con fluoroscopia.
178

Antes de la puncin se le inyectara al paciente una ampolla de Valium de 10cc 6
horas de ayuno y debe estar ingresado.
Complicaciones del estudio.

Despus de realizar la exploracin debe tenerse los cuidados necesarios, adems
observar al paciente si con las horas no presenta distensin abdominal o
sangramiento del tubo digestivo inferior.

En primer lugar el mdico tratante deber realizar al paciente los exmenes
necesarios para dar la autorizacin con xito al examen.
El paciente se colocara en decbito supino debe tener una va de administracin
de liquido endovenoso colocado en el brazo para poder administrar cualquier
medicamento en forma inmediata. Previo y durante el proceso de la prueba se
deber controlar pulso y latidos cardiacos.
El mdico procede a anestesiar el sitio elegido para cateterizar la arteria; por lo
general en la regin inguinal. El catter (flexible) es insertado mediante una
pequea incisin previa, que permite luego introducir por ella el catter en la
arteria, luego es conducido empujndolo hacia arriba guindose por fluoroscopia,
hasta colocar su extremo cerca de la regin a estudiar.
Se procede a introducir el medio de contraste con un inyector automtico, que es
gobernado por el programador.
Se tomara las radiografas correspondientes en posicin AP del abdomen en fase
arterial y venosa si as amerita el rayo central a nivel del angulo esplnico y
heptico.
Mtodo de puncin.
El mtodo seldinger. El catter, ser diferente en tamao, curva y diamante.
179
Rutina radiolgica (con seriografo).

2 placas por segundo durante 3 segundos: total de 6 placas.
1 placa por segundo durante 3 segundos: total 3 placas.
1 placa de 2 segundos durante 18 segundos: total 9 placas.
La ltima fase retardada sirve para ver fase venosa y si se toma ms retardadas
veremos fase capilar.
180
ARTERIOGRAFIA ILIACA.
Estudio radiolgico selectivo realizado para visualizar las arterias iliacas internas y de
las extremidades inferiores mediante la administracin de un medio de contraste
hidrosoluble yodado de preferencia no inico.
Objeto del estudio.

Visualizar arterias iliacas internas y arterias de la parte baja de las extremidades
mediante medio de contraste no inico.
Anatoma.
La arteria iliaca se origina cerca del disco lumbosacro en frente de la articulacin
sacroilaca. Desciende del margen del foramen citico mayor y se divide adentro en
el tronco anterior y troco posterior. El tronco anterior es la continuacin directa de la
arteria iliaca interna y sigue hasta la espina isquitica. Las ramas del tronco posterior
corren atrs del foramen.
Indicaciones.
Problemas de obstruccin.
Problemas de vascularizacin.
Aneurismas.
181
Hemorragias plvicas severas.

Cncer de vejiga.
Valoracin de aorta abdominal a nivel bajo.
Tumores a nivel del tero.
Mala circulacin.
Por accidentes de trnsito en el cual hay trauma a nivel plvico.
Sospecha de ruptura de arteria.
Trombosis.
Contraindicaciones.
Pacientes alrgicos.
Pacientes con creatina elevada.
Pacientes hipertensos.
Pacientes con anemia.
Deshidratacin mxima.
Tejidos infectados blandos en la zona a tratar.
Complicaciones.
Hemorragias severas.
Equipo quirrgico.
Aguja tipo counard #18.
Dilatador #6.
Gua con alma 125 150.
Catter head-hunter.
Catter para aortograma.
182
Catter pig tail.

H2 (cerebral).
Jabn yodado.
Lidocana al 2%.
Medio de contraste hidrosoluble yodado no inico.
SSN.
Torundas de gasa.
Vasija.
Pinza.
2 Campos hendidos.
Equipo radiolgico.
Caseta 14 x 14 14 x 17 pulgadas cuando no se utiliza seriografo.
Pelculas.
Seriografo (si hay).
La cantidad de placas est estimada alrededor de 12 pero podra variar acorde al
mdico.
Medicamentos.
Lidocana al 2%.
Solucin salina.
Medio de contraste.
Se utiliza de 40 a 60 cc, de medio de contraste hidrosoluble yodado no inico.
183
Preparacin del paciente.

Antes del procedimiento.
El paciente debe estar ingresado 24 horas antes del procedimiento.
El paciente debe llegar al departamento en camilla.
Debe de traer vena tomada, llevar suero o dextrosa colocada en uno de los
brazos, esto lo indicara el mdico o anestesista ya que podra ser utilizado para
suministrar los sedantes u otros medicamentos que sean necesarios.
Debe llevar una buena asepsia.
Debe llevar rasurada la zona, para evitar contaminacin.
Se debe de realizar exmenes de laboratorio pertinente como son: nivel de
creatina, tipeo sanguneo, protrombina (valor y tiempo), tromboplastina y
hemoglobina.
Ayuna de 8 horas.
Deber presentarse debidamente hidratado.
Es importante evaluar antes del estudio orientacin, nivel de conciencia y signos
vitales.
El paciente deber autorizar el que se le realice dicho estudio.
Deber haber cumplido con la preparacin previa.
El paciente tendr el rea de las manos y los pies descubierta, debido a que en
las uas podr presentar un estado de cianosis.
184
Al finalizar el procedimiento.
Retirar el catter.
Realizar una presin continua durante 10 minutos. En la zona de la puncin con
un apsito estril.
Valorar los pulsos distales a la puncin, durante cada hora por 5 minutos. Luego
por 15 minutos. Y posteriormente cada 30 minutos. (responsabilidad del
enfermero a cargo).
Reposo absoluta durante 24 horas o ms.
Procedimiento radiolgico y quirrgico.

Se realizara por va femoral utilizando el medio de Seldinger. Aunque puede
hacerse por va axilar pero es un recorrido largo y tortuoso. Tambin puede
hacerse por va translumbar pero es tomada como ltima opcin.
El catter ser introducido dentro de la arteria femoral o colateral, luego llegando
a la bifurcacin activa y posteriormente introducida dentro de la arteria iliaca
opuesta. La cnula que se usa es #5 se hace con inyector de presin automtica,
usualmente se utiliza una serie de pelculas en 12 segundos. Lo segundo ms
importante 4-6 se harn pelculas tardas e intervalos ms grandes solo si se
quiere visualizar mejor las lesiones en fase tarda de la circulacin.
Notas.
El abordaje de este estudio puede llevarse a cabo a travs de la va femoral y
translumbar. Se utiliza una cnula #5 y este procedimiento requiere de inyector de
alta presin automtico. Usualmente se utiliza una serie de pelculas en doce
segundos.
Si el mdico pide miembros se tomaran.
185
Sitios opcionales de cateterizacion.

Cateterizacion translumbar.
Mtodo intervencionista se hace con fluoroscopia.
Cuando la puncin femoral est contraindicada tambin se puede cateterizar la
aorta por va translumbar usualmente se usa cuando se explora la aorta, la pelvis
y miembros inferiores, se penetra a nivel de la lumbar 3 aunque en pacientes que
se les sospecha una patologa a ese nivel , puede realizarse la penetracin a
nivel de la dorsal.
Este mtodo esta contraindicado en pacientes con sospecha de aneurisma en la

aorta o que tenga injertos.
Rutina radiolgica.
Antes de realizar el estudio se deber tomar una placa simple para comprobar
tcnica de exposicin y posicin.
AP y oblicua de pelvis.
2 radiografas por segundo por 3 segundos.
1 radiografa por segundo por 3 segundos.
1 radiografa por dos segundos durante 6 segundos.
186
Arteriografia iliaca.
COMENTARIOS.
Este estudio se utiliza como una tcnica muy eficaz para detectar tumores en el
tero y anexos.
Se trabaja con el mtodo de seldinger por va femoral.
Solo se toma AP y lateral.
Las placas ms importantes son las de 4-6 segundos por ser fases tardas.
Las placas deben ser identificadas correctamente.
187
ARTERIOGRAFIA PULMONAR.
Es el estudio radiolgico de las arterias pulmonares, tras la introduccin de un medio
de contraste.

Evaluacin de embolia pulmonar y es auxiliado por el TAC.
Anatoma.
ARTERIAS PULMONARES.
El tronco de la arteria pulmonar se inicia en la valvula pulmonar y tiene unos 5cm de
longitud. En su origen es anterior a la aorta, situndose despus dorsal y a su
izquierda en la concavidad del callado artico, donde se bifurca en las arterias
pulmonares derecha e izquierda.
Estos vasos entran a la raz del pulmon respectivo y, siguiendo el curso de los
bronquios, se dividen y subdividen hasta formar una densa red de capilares
alrededor de los alveolos pulmonares. A travs de las paredes finas de los capilares,
la sangre descarga dixido de carbono y absorbe oxigeno desde el aire contenido en
los alveolos.
188
La sangre ya oxigenada regresa por las venas pulmonares para entrar al corazn e
iniciar otra vez su recorrido en la circulacin general. En la circulacin pulmonar, la
sangre desoxigenada es transportada por las arterias pulmonares y la oxigenada por
las venas pulmonares.
La arteria pulmonar derecha sigue un curso horizontal y hacia la derecha, pasando

dorsal a la aorta ascendente y a la VCS y anterior al bronquio principal derecho,
hasta penetrar en el pulmn derecho.
La arteria pulmonar izquierda se dirige hacia la izquierda, situndose anterior al
bronquio principal izquierdo, hasta penetrar en el pulmn izquierdo. Se curva sobre el
189
en el origen del bronquio lobular superior. Esta arteria es mas alta, corta y pequea
que la arteria pulmonar derecha.
Arterias y venas.
Indicaciones.
Pacientes con hipertensin pulmonar primaria.
Pacientes con embolia pulmonar (enfermedad embolica pulmonar).
Estenosis pulmonar.
Pacientes con cogulos de sangre.
Contraindicaciones.
Pacientes con insuficiencia cardiaca severa.
Pacientes con deshidratacin severa.
Pacientes con hipertensin arterial grave.
Pacientes con problemas de sangrado y edad avanzada.
190
Complicaciones.
Urticarias.
Taquicardia.
Nauseas.
Arritmia cardiaca.
Vmitos.
Edema.
Shock anafilctico.
Edema pulmonar.
Proteinuria a las primeras 24 horas.
Equipo quirrgico.
Equipo de arteriografia (aguja, dilatadores, guas de acero y catteres de varios
calibres).
Jabn yodado.
Torundas de gasa.
Bisturi.
Campos corrientes y hendidos.
Anestsico local.
Vasijas.
Escudillas.
Aguja #18.
Jeringa.
Vlvula de tres vas.
Adaptador de tres vas.
191
Equipo radiolgico.
Equipo de rayos X con fluoroscopia.
Inyector automatico.
Seriografo con sistema biplano.
Equipo para electrocardiograma.
Equipo de paro.
Medio de contraste.
Tipo: hidrosoluble yodado no ionico al 75%.
Cantidad: 50cc a 70cc de medio de contraste.
Presin: 350lbs (Porque la circulacin es lenta).
Medicamentos.
Valium (relajante).
Heparina (anticoagulante).
Xilocaina (anestsico local).
Atropina (neutralizador de los movimientos involuntarios del estomago).
Personal necesario.
Medico cardilogo hemodinmico; especialista en volmenes sanguneos.
Enfermera.
Anestesista.
Medico radilogo.
Licenciado/a en radiologa.
192
Preparacin antes del procedimiento.

El da en que el paciente saque la cita en la recepcin de rayos X, se le indicara
los exmenes de laboratorio, por ejemplo: hemograma completo, porque el medio
de contraste acelera los problemas renales.
No administrar anticoagulantes.
Presentarse con 4 u 8 horas de ayuno previo al examen.
Asepsia diaria y con rea inguinal rasurada.
Si es mujer, pedirle que se presente sin las uas, labios y rostro pintadas.
Se le pedir que se quite toda prenda que pueda interferir en el estudio.
Valores normales en sangre.

De: / En: Hombres. Mujeres.
Creatina. 0.7 a 1.3 0.6 a 1.1
Nitrgeno rico. 8 a 26 7 a 20
Urea. 15 a 55 15 a 55
Preparacin despus del procedimiento.

Realizar una presin continua durante al menos 10 minutos en la zona de puncin
con un apsito estril (responsabilidad de la enfermera).
Se deber vigilar los signos vitales del paciente como pulso, respiracin y presin
arterial.
El paciente deber tener reposo absoluto en cama durante 24 horas.
193
Preparacin durante el procedimiento.

El paciente debe llegar con la vena tomada por cualquier complicacin durante el
estudio.
El paciente debe mantener descubierta el rea de las manos y pies debido a que
en las uas se podr detectar algn estado de cianosis que pueda presentar.
Se debe monitorear los signos vitales del paciente como pulso, respiracin y
presin arterial.
Procedimientos radiolgicos y quirrgicos.

La arteriografia pulmonar se realiza mediante la introduccin de un catter en la
vena femoral, hacia la vena cava superior (VCS), entrando en la aurcula derecha del
corazn, luego al ventrculo derecho y pasando por la vlvula semilunar pulmonar
hasta ingresar al tronco de la arteria pulmonar.
El mtodo ms utilizado para cateterizar la vena femoral es el mtodo de seldinger,
el cual se lleva a cabo en condiciones de esterilidad. El rea inguinal por la que se
introduce el catter se limpia adecuadamente, se cubre con campos hendidos y
corrientes, y se administra analgsico local, con esta tcnica percutnea la
hemorragia es mnima, habitualmente el paciente puede volver a su actividad normal
en 24 horas, el riesgo de infeccin es menor que en las intervenciones quirrgicas
puesto que se evita la exposicin de los tejidos.
El procedimiento de la cateterizacion se realiza bajo control fluoroscopico, para lograr
visualizar que la punta del alambre gua llegue al tronco de la arteria pulmonar: por
medio de un inyector automtico se realiza la inyeccin del medio de contraste
hidrosoluble yodado.
Se tomara radiografas AP y laterales de trax con el paciente en posicin supina,
para lo cual es necesario contar con un seriografo con sistema biplano, para poder
tomar ambas proyecciones simultneamente.
194
RUTINA CON SERIOGRAFO (sistema biplano).

Paciente en decbito supino centrado al trax.
AP de trax y lateral izquierda de trax crosstable (con el paciente en decbito
supino, con DFI de 40 pulgadas).
Pausa de dos segundos.
Dos placas por segundo durante 4 segundos.
Una placa por segundo durante 6 segundos.
Pausa de un segundo.
Una placa por segundo durante 4 segundos.
Es de suma importancia la fase arterial y la fase venosa, tarda mas o menos 12
segundos en hacer un retorno a 25cc por segundo.
Generalmente este estudio es hecho por el cardilogo hemodinmico porque hay
que procesar volmenes de sangre.
Este estudio es un complemento de un cateterismo cardiaco.
195
196
197
ARTERIOGRAFIA PULMONAR.
198
ARTERIOGRAFIA BRAQUIAL.
Estudio radiolgico con el cual se explora el sistema arterial del miembro superior,
con la administracin de medio de contraste hidrosoluble para la evaluacin arterial
del sistema arterial superior, para identificar el grado de lesin del mismo.
Anatoma:
A nivel del hombro se encuentra la arteria axilar que va a dar origen a la arteria
humeral, esta es la que irriga el brazo, y a su vez se divide en humeral profunda o
tambin llamada colateral externa. Tambin hacia la mitad del brazo la humeral dar
origen a las arterias colaterales internas superiores e inferiores.
A nivel de la cabeza del radio se forma la arteria radial, descendiente hasta la mano
en trayecto del msculo supinador largo, pasa por el canal del pulso hasta llegar en
medio del escafoides y el trapecio, esta, forma el arco arterial palmar profundo y
dorsal.
La arteria cubital es la mayor de las arterias de la arteria humeral. Nace en el
triangulo del codo y se dirige hacia el lado cubital del antebrazo y origina ramas para
anastomarse con las ramas de la arteria radial y de esta manera formar parte de los
arcos palmares y dorsales.
199
Indicaciones.
Arterioesclerosis.
Aneurisma de la arteria axilar.
Estenosis.
Trombosis.
Fstula arteriovenosa.
Malformaciones arteriovenosa.
Traumatismo de miembros superiores
Contraindicaciones.
Pacientes con hipertiroidismo
Pacientes con problemas de coagulacin
Pacientes con hipertensin no controlada
Efectos secundarios del medio de contraste.

Arritmia cardiaca y arritmia respiratoria.
Edema.
Embolismo por coagulacin o por fibras de algodn.
Fstulas arteriovenosa.
Reacciones alrgicas.
Nauseas, vmitos.
Lesin del plexo braquial.
Shock anafilctico.
Petequias.
Urticaria
200
Equipo quirrgico.
Equipo de arteriografa (aguja tipo counard, dilatadores, guas de acero, y
catteres). De no contar con este equipo se contara con un equipo de puncin
lumbar.
1 vasija rectangular.
Vasija redonda.
2 copas niqueladas.
Torundas estriles de gasa.
Torundas con alcohol.
Agujas hipodrmicas del #18, 20 22.
Aguja Seldinger 160.
1 aguja tipo courner.
1 catter de tefln.
1 gua de alambre.
Jeringas de 5cc, 10cc, 30cc.
2 mascarillas.
1 pinza de anillo.
Vlvula de 3 vas.
Guantes estriles.
Bistur #11.
Jabn yodado.
201
Equipo radiolgico.
Este procedimiento se desarrolla mediante la utilizacin de los siguientes equipos:
Sala de Rayos X equipada adecuadamente y con espacio suficiente para varias
personas ya que hay que poder moverse con total libertad.
Mesa de rayos X que pueda moverse adecuadamente.
Seriografo: la razn, es que este nos permitir obtener mltiples exposiciones por
segundo, aunque la serie estar requerida segn haya sido programada por el
licenciado en radiologa.
Cambiador de pelcula.
Inyector de alta presin.
Equipo de sustraccin digital: para permitir grabar toda la secuencia del
procedimiento, almacenarlo en la memoria d la PC y posterior a la inyeccin o al
terminar el procedimiento el mdico puede examinar imagen por imagen y
determinar el nmero de cuadros y pelculas que sean necesarias. Este equipo es
opcional.
Equipo de paro.
Medio de contraste.
Hidrosoluble yodado no inicos (debido a las menores reacciones adversas que los
inicos). Se utiliza un aproximado de unos 50cc.
Medicamentos.
Valium.
Xilocaina.
Suero salino.
Heparina
202
Chaleco plomado.
Protectores tiroideos.
Lentes plomados.
Guantes plomados.
Detectores de radiacin

Preparacin previa: similar a la arteriografa femoral.
Procedimiento radiolgico y quirrgico.

Esto solo se emplea en el caso que la arteria femoral no sea posible.
La arteria axilar est ms superficial que la femoral y es ms delgada, por lo cual no
deben de hacerse exploraciones prolongadas, ya que tiende a hacer vaso espasmos,
a crear hematomas rpidamente y se tiene la posibilidad de daar el plexo braquial
debido a su vecindad. Debido a que esta arteria presenta muchas complicaciones,
solamente se realizara en aquellos casos que no sea posible realizarla por va
femoral. La decisin de cual arteria se tomara, esta depender de la zona a
examinar. Si se desea explorar la aorta ascendente torcica o abdominal, la pelvis y
las extremidades inferiores, ser la axilar izquierda la que se cateterice. En cambio si
se desea explorar la Aorta ascendente, cuello y crneo lo indicado es optar por la
axilar derecha. No se debe cateterizar esta arteria en presencia de oclusin,
estenosis u otra enfermedad arterial a este nivel.
Tcnica de cateterizacion.
Despus de la asepsia el paciente debe estar en decbito supino con el brazo
elevado, codo flexionado y la mano en rotacin para poderla colocar bajo la cabeza,
en esta posicin se debe tocar la arteria en la zona del cuello del humero, y la
puncin ser bajo el pliegue de la axila. Se proceder a inyectar el anestsico local
de 2cc. Y luego una incisin de 2mm. Con el bistur se introduce la aguja formando
203
un ngulo de 30 mientras se introduce la aguja la arteria se mantiene sujeta con los

dedos ndice y medio de la mano haciendo una pequea compresin. Cuando la
aguja est en la arteria el flujo sanguneo la har pulsar, en ese momento se retira la
aguja y se deja puesta la cnula, se introduce la gua de unos 10cm. se retira la
cnula y se introduce el catter previamente elegido. En esta zona es muy
importante el control fluoroscopico y cuando se encuentra con alguna resistencia lo
mejor ser inyectar un poco de material de contraste diluido para estar seguro que se
encuentre en posicin intra-arterial, ya que a ese nivel existen muchas colaterales
que podran daarse.
Rutina.
AP de brazo incluyendo el hombro y la clavcula.
AP de antebrazo incluyendo la mano.
Adicionales.
Lateral de brazo y antebrazo.
Oblicuas.
Con fluoroscopia.
2 placas por segundo durante 5 segundos.
Seguido de 1 placa por segundo por 5 segundos.
204
205
206
207
ARTERIOGRAFIA FEMORAL.
Concepto.
Es el estudio radiolgico que sirve para visualizar la circulacin arterial de la
extremidad inferior, la bifurcacin de la aorta con sus vasos iliacos femorales y
poplteos, a travs de la inyeccin de un medio de contraste radio-opaco al vaso
sanguneo utilizando la tcnica de Seldinger.
Anatoma.
La artera femoral es la continuacin de la ilaca externa. Comienza detrs del
ligamento inguinal, a mitad de camino entre la espina ilaca antera superior y la
snfisis del pubis, dirigindose hacia abajo por la parte anterior e interna del muslo.
Atraviesa el tringulo femoral (tringulo de Scarpa) por el que discurren, de lateral a
medial, el nervio crural, la artera femoral y la vena femoral, junta a la que existe un
espacio anatmico muerto. La arteria y la vena realizan juntas los primeros 3-4 cm
dentro de la vaina femoral. La arteria se incluye posteriormente en el canal de los
aductores y finaliza en la unin de los tercios medio e inferior del muslo, donde pasa
a travs de una abertura del aductor mayor convirtindose en artera popltea.
208
Indicaciones.
Arterioesclerosis.
Artritis.
Oclusiones.
Trombosis arterial.
Estenosis.
Malformaciones arteriovenosa.
Esquirlas.
Gangrena.
Hemangiomas.
Personas diabticas.
Contraindicaciones.
Pacientes con elevada creatinina srica.
Pacientes con insuficiencia heptica.
Pacientes con mieloma.
Infarto del miocardio.
Infecciones severas de la piel.
COMPLICACIONES.
Urticaria.
Taquicardia.
Nuseas.
Arritmia cardiaca.
Vmitos.
209
Edema.
Shock anafilctico.
Edema pulmonar.
Medicamentos.
Valium.
Heparina.
Xilocaina.
Suero Salino.
Antialrgicos (atropina, dextrometasona).
Equipo mdico
Mdico Radilogo Cirujano Vascular.
Enfermera.
Anestesista.
Licenciado Radilogo.
Equipo quirrgico.
1 Vasija rectangular.
Vasija redonda.
2 Copas niqueladas.
Torundas de gasas.
Agujas hipodrmica # 18, 20 22.
1 Aguja Counrad.
1 Catter de tefln.
1 Gua de alambre.
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2 Mascarillas.
Jeringas de 10 CC y 5 CC.
1 Pinza de anillo.
Vlvula de 3 vas.
Guantes estriles.
Bistur.
Jabn yodado.
Equipo radiolgico.
Sala de rayos X, equipada adecuadamente.
Mesa de rayos X basculante.
Seriografo.
Cambiador de pelcula.
Inyector de alta presin.
Equipo de sustraccin digital.
Equipo de paro.
Medio de contraste.
El medio de contraste utilizado es hidrosoluble yodado no inico al 60% Dosis; 50cc.
El cuarto de estudios debe cumplir con las medidas reglamentarias.
innecesarios.
Utilizar la vestimenta plomada con que cuente el departamento de radiologa.
Realizar buen uso del fluoroscopio y concluir el examen lo ms rpido posible.
211

El paciente deber estar ingresado 24 horas antes del procedimiento.
El paciente deber llegar al departamento en camilla.
Deber llegar con la vena tomada (con suero).
Deber llevar una adecuada asepsia.
Deber llevar rasurada la zona inguinal.
El paciente debe de llegar con los exmenes de laboratorios realizados, entre
ellos: creatinina, tipo de RH, Protrombina, Tromboplastina y Hemoglobina.
Deber llegar con ayuno de 8 horas como mnimo.
El paciente deber tener una hidratacin adecuada.
Se debe solicitar la autorizacin del paciente para la realizacin del
procedimiento.
Procedimiento radiolgico y quirrgico. Se introduce un catter en la arteria

femoral segn la tcnica de Seldinger, se coloca la punta de ste debajo de la
bifurcacin o se inyecta el contraste con una aguja colocada en la arteria femoral.
A continuacin el licenciado radilogo deber proceder de la siguiente manera:

Con el paciente ya colocado en decbito supino, centrar la extremidad a estudiar
en la lnea media del cambiador de pelculas.
Rotar la extremidad a estudiar 30 internamente.
Si no se dispone de cambiador de pelculas, se debe procurar de superponer las
radiografas para asegurar la cobertura total de la vascularizacin. Esta
superposicin se puede lograr automticamente con mesas mviles especiales.
Tomar la rutina radiogrfica.
212
Mtodo de seldinger.
Puncin del vaso con una aguja especial y paso de un fina gua que oscila
habitualmente entre 0,014 y 0.035 en la luz de la arteria y luego el deslice del
catter atreves del mismo, luego se inyecta en l, el medio de contraste.
Al finalizar el procedimiento:
con una apsito estril (responsabilidad de la enfermera).
Valorar los pulsos dstales a la puncin, durante la primera hora cada 5 minutos,
luego por 15 minutos y posteriormente cada 30 minutos (responsabilidad de la
enfermera) Reposo absoluto en un mnimo de 24 horas.
Rutina radiolgica.
Sin seriografo (manual):
AP y lateral simples de fmur.
AP de fmur al inyectar 50 CC de medio de contraste.
AP de pierna con medio de contraste.
Lateral de pierna con medio de contraste.
Lateral de pie con medio de contraste.
AP de pie con medio de contraste.
Con seriografo:
2 placas por 1/2seg durante 1 segundo.
1 placa por segundo durante 1 segundo.
Pausa de 2 segundos.
1 placa por segundo durante 1 segundo.
213
214
215
216
CATETERISMO CARDIACO
Concepto
Procedimientos en el que se inserta un catter (es decir, un tubito hueco y flexible)
en una arteria de la ingle o del brazo, y el catter se va introduciendo por la mayor
arteria del cuerpo (la aorta) hasta el corazn. Entonces, se inyecta a travs del
catter una sustancia opaca a los rayos X, de forma que se hace visible el interior del
corazn y de las arterias coronarias en una imagen radiogrfica.

Una vez que el catter este en el lugar adecuado, se podra utilizar varias formas de
diagnostico. La punta del catter se puede situar en diversas partes del corazn para
medir la presin en el interior de las cmaras. El catter se puede hacer avanzar
hacia la arteria coronaria e inyectar un colorante en la misma (angiografa o
arteriografia coronaria). Mediante el uso de fluoroscopia (un tipo especial de rayos
X), el mdico puede ver donde esta obstruida las arterias coronaria, observando el
movimiento del colorante a travs de las arterias.
217
Anatoma.
Se ubica en el mediastino, en la mitad central del trax, con la punta levemente
inclinada hacia la izquierda. Es un msculo hueco cuya funcin fundamental es la de
bombear la sangre a todo el organismo. Esta cubierto por una membrana, la que se
conoce con el nombre de pericardio, la que cumple la funcin de proteger y lubricar
al corazn en su movimiento de bomba.
El corazn est formado por tres capas
Capa interna: Endocardio.
Capa media o muscular: Mesocardio.
Capa externa: Epicardio.
218
El lado derecho del corazn recibe la sangre que procede del organismo, es decir, la
que viene con desechos y productos txicos para este (tales como metabolitos y
anhdrido carbnico, que son productos del metabolismo celular). Este se produce en
cada clula del organismo y es imprescindible para la vida.
Por ello cada clula requiere de oxigeno y nutrientes los cuales son transportados
por la sangre los que han sido captados por los pulmones (oxigeno) y por el sistema
digestivo ( nutrientes ) incluyendo el metabolismo del hgado y pncreas. A su vez,
cada clula elimina sustancias de desechos siendo este el resultado final de su
metabolismo y son transportados por la sangre para ser eliminados por pulmones,
riones o el hgado.
Circulacin de la sangre por las cavidades del corazn.
La sangre llega a la aurcula derecha procedente del organismo a travs de las
venas cava superior e inferior.
La vena cava superior recibe la sangre de la parte superior del cuerpo ( cabeza y
extremidades superiores)
La vena cava inferior recibe la sangre de la parte inferior del organismo.
Desde la aurcula derecha pasa el ventrculo derecho a travs de la vlvula
tricspide
219
Desde el ventrculo derecho pasa a la arteria pulmonar a travs de la vlvula

pulmonar ( la arteria pulmonar es la nica arteria del organismo que transporta
sangre impura o rica en metabolitos anhdrido carbnico)
Frecuencia cardiaca
Recin Nacido 140-160 x`
Lactante 100-120 x`
Escolares 90-110 x`
Adultos 61-90 x`
Existen dos tipos de circulacin sangunea.

Circulacin menor: Es aquella que hace la sangre desde el lado derecho del
corazn hasta los pulmones.
220
Circulacin mayor: es aquella que hace la sangre oxigenada desde el lado del
corazn hacia el resto del organismo, es la sangre que va desde los pulmones.
Esquema externo del corazn.

El corazn de un adulto tiene la capacidad de bombear alrededor de 5 litros de
sangre por minuto. Esto se conoce como gasto cardiaco (cantidad de litros de sangre
que el corazn expulsa o bombea en un minuto). Para que el corazn cumpla con
esta funcin de bomba requiere de alimentarse y oxigenarse. Este proceso lo hace a
travs de las arterias coronarias.
Las arterias coronarias nacen de la raz de la aorta y son 2:
Arteria coronaria izquierda y arteria coronaria derecha: El lugar donde nacen las
arterias coronarias en la aorta se conoce como seno Coronario Artico.
Arteria coronaria izquierda: Nace en el seno coronario izquierdo. Tiene un tronco
comn el que se ramifica en dos grandes arterias.
Arteria Descendente Anterior (A.D.A): Irriga la mayor parte de la masa ventricular
izquierda, en toda la cara anterior del corazn. Desde esta nacen las arterias
diagonales (1,2, 3 Dg. ) y las septales, las que irrigan el septum o pared
interventricular. La arteria descendente anterior irriga:
La mayor superficie anterior del ventrculo izquierdo.
Una porcin anterior del ventrculo derecho.
Punta y mitad del septum interventricular incluyendo el Has de Hiss
Arteria Circunfleja (Cf.) Irriga la pared posterior del ventrculo izquierdo y los
msculos que sostienen la vlvula mitral. Desde sta nacen las arterias
posterolaterales o marginales (1, 2, P.L), Las que ayudan a la circunfleja en la
irrigacin de la pared posterior del ventrculo izquierdo. La arteria circunfleja irriga:
Pared lateral y posterior del ventrculo izquierdo.
Aurcula izquierda.
Ndulo sinusal (NS)
221
Arteria coronaria Derecha: nace en el seno coronario derecho y es la responsable

de irrigar el lado derecho. En su parte ms distal se ramifica en:
Arteria Descendente Posterior.
Arteria Auriculoventricular.
Desde la coronaria derecha nacen ramas conocidas como ARTERIAS MARGINALES

(generalmente 1 y 2) que son las que permiten en general dividir la arteria coronaria
derecha en tres partes. La arteria coronaria derecha irriga:
La pared inferior del ventrculo derecho y parte de la pared inferior del ventrculo
izquierdo.
Pared anterior del ventrculo derecho.
Aurcula derecha.
Pared anterior del septum interventricular.
La principal arteria se conoce como Aorta, nace del ventrculo izquierdo y

anatmicamente se divide en tres partes:
Aorta Ascendente: Desde que nace hasta que comienza la curva o cayado
Cayado Artico: Desde que comienza la curva artica hasta cuando sta termina.
Aorta Descendente: Desde que termina la curva hasta que se bifurca a nivel de la
parte inferior del abdomen. La aorta descendente se divide en aorta torcica y aorta
abdominal (segn la zona anatmica donde se encuentre = trax o abdomen).
En el abdomen la arteria aorta da origen a las arterias mesentricas, que son las
responsables de irrigar todo el intestino y las arterias renales, que como su nombre lo
indica, irrigan el rin.
Hacia la cabeza, desde el cayado artico est el tronco braquioceflico, nacen las
arterias cartidas primitivas (derecha e izquierda), las que se bifurcan, cada una, en
cartida interna y externa. De stas nacen las arterias que irrigan el cerebro. A nivel
de la base del cerebro se une una red de arterias formando el Polgono de Willis,
desde donde nacen todas las ramas arteriales que irn a irrigar el cerebro.
222
Cabe destacar que en general, las arterias reciben el nombre del hueso por donde
van, porque una de las caractersticas de las arterias es que se ubican
profundamente dentro del cuerpo (en la mayora de ellas).
Los capilares sanguneos reciben de las clulas las sustancias de desecho y se van
uniendo entre s para formar las venas, las que son los vasos que llegan al corazn y
que tienen la responsabilidad de transportar la sangre impura (rica en metabolitos y
anhdrido carbnico) desde el organismo al corazn
Venas.
Llegan al corazn (a la aurcula derecha).
Transportan sangre impura o rica en anhdrido carbnico y metabolitos.
Nacen de los capilares.
Las venas que llegan al corazn son dos:

Vena Cava Superior: Recolecta y transporta la sangre de la parte superior del
cuerpo al corazn.
Vena Cava Inferior: Recolecta y transporta la sangre de la parte inferior del
cuerpo al corazn.
En el cuello tenemos dos grandes venas: la yugular interna y la yugular externa,

tanto derecha como izquierda, las que se unen para formar la yugular comn y
despus la vena cava superior; siendo sta la responsable de recolectar la sangre
que retorna de la parte superior del cuerpo, es decir, de la cabeza y las extremidades
superiores. En el brazo (de distal a proximal) encontramos la vena radial y a nivel del
codo estn las venas mediana baslica, ceflica y cubital. Se unen para formar la
vena humeral, la que se contina con la vena subclavia y sta se une con la vena
yugular para formar la vena cava superior.
En la parte inferior del organismo (de distal a proximal) tenemos a nivel del pie la
vena peda, a nivel de la pierna las venas safena interna y externa; en el hueco de la
rodilla se encuentra la vena popltea y a nivel del muslo la vena femoral. Esta entra
en el cuerpo para formar las venas ilacas (derecha e izquierda), las que se unen
223
para formar la vena cava inferior, a la cual llegan, entre otras, las venas renales,
heptica, esplnica. La vena cava inferior (al igual que la superior) llega a la aurcula
derecha.
Las vas de acceso que se ocupan en el organismo
para introducir algn tipo de catter.
Arterial Venoso
Arteria Radial Vena Yugular Interna
Arteria Cubital Vena Yugular Externa
Arteria Humeral Vena Subclavia
Arteria Subclavia Vena Mediana Baslica
Arteria Femoral Vena Ceflica
Arteria Axilar Vena Femoral
Otras, carotidia etc. Otras, cubital, peda etc.
Indicaciones.
En trminos generales el cateterismo cardaco se indica para:
Precisar el diagnostico clnico.
Determinar la severidad de las lesiones y su tratamiento.
Realizar procedimientos diagnsticos o teraputicos especficos.
Angioplastias coronarias transluminar.
Colocacin de Stens.
Dilatacin de coartacin aortica.
Estudios electrofisiolgicos
Biopsias endocardiacas.
Valvulo plastias mitral, aortica y pulmonar.
224
Contraindicaciones.
Presencia de insuficiencia renal progresiva.
Sangrado gastroduodenal activo.
Fiebre Persistente Secundario a proceso infeccioso.
Proceso infeccioso activo.
Expectativas de corta vida por enfermedades como: renales, pulmonares y
cncer.
Hipertensin Arterial sistmica severa.
Intoxicacin con drogas antiarrtmicas.
Falta de autorizacin del paciente.
Complicaciones ms frecuentes.
Perforacin cardiaca.
Infarto agudo al miocardio.
Infiltracin miocrdica con medio de contraste
Arritmias
Fenmenos embolicos
Endarteritis y endocarditis infeccioso
Hemorragia y hematoma en el sitio de la va de acceso
El riesgo de muerte relacionado con el cateterismo cardiaco es de 1/1000.
Los factores asociados con el riesgo de muerte son:

Lesin del tronco de la arteria coronaria izquierda (4 del 50%).
Enfermedades de mltiples vasos.
Malformaciones congnitas complejas.
Estenosis aortica critica.
Arritmias ventriculares.
Hipertensin arterial sistemtica severa.
225
Preparacin del paciente y pre medicacin.

Evaluar y preparar al paciente antes del cateterismo cardiaco se considera una parte
fundamental al procedimiento, por lo regular la evaluacin se realiza un da antes al
procedimiento e incluye
Estado actual del paciente.
Indicacin del paciente.
Reconocimiento de posibles contraindicaciones.
Tiempo apropiado para el estudio.
Si son pacientes de alto riesgo.
Por otra parte habr de darse al paciente y a sus familiares una adecuada
explicacin acerca del procedimiento y sus posibles riesgos y beneficios as
como obtener su consentimiento.
Preparacin del paciente.

Preparacin emocional.
Beneficios versus riesgo.
Hoja de consentimiento del paciente y familiar.
No hay necesidad de antibiticos.
Ayuno.
Signos vitales completos.
Quitar lentes y prtesis dentarias (si tiene ).
Tricotoma (rasurar las reas inguinales o radiales ).
Tomar vena y poner un suero dextrosa, para tener una va permeable e hidratar al
paciente.
Exmenes de laboratorios previos.
Creatinina (funcin renal).
BH (hemoglobina).
VRDL (sfilis).
VIH.
226
TP.
TPT.
Exmenes de gabinete:
Rx Trax.
Electrocardiograma de base (EKG).
Expediente clnico listo.
Preguntar antecedente de alergias.
Peso y talla.
Cuidados post-cateterismo.
Tomar signos vitales.
Revisar el sitio de puncin.
Revisar venoclisis.
Revisar que tenga pulso normal presente y buena coloracin en miembros
inferiores y superiores izquierdo y derecho.
Orientar al paciente.
Colocar bolsa de arena, que lleva sobre el sitio de puncin por 4 horas.
Cualquier signo o sntoma que sienta como: adormecimiento, fro, etc. En
miembros consultar al medico encargado.
Tomar abundantes lquidos.
Hay ocasiones que lleva el introductor arterial el cual deber ser retirado.
Tener preparado al momento de retirar introductor, gasas simples, guantes,
jeringas, esparadrapos, bolsa de arena, hoja de bistur
227
Ventriculografa.
Se realiza en proyeccin OAD 30
Con equipo biplano OAI 45
Se inyecta de 30 a 45 ml. De medio de contraste, el volumen y la velocidad de
inyeccin varan de acuerdo con el tamao y la funcin del ventrculo, tambin va
a depender de la luz del catter que se est utilizando.
Por ejemplo si se tiene un catter de 5F se inyecta a una presin de 45 o 50 BAR,

que es igual a 450 500 libras de presin, ya que si se inyecta con 700 libras se
puede romper el catter dentro del corazn ( las inyecciones en el ventrculo y la
aorta se deben realizar con inyector para que coloree el ventrculo y la aorta ya que
se necesitan presiones a altas atmsferas) nunca se inyectaron inyector en el
ventrculo utilizando catter de un solo orificio distal, por la presin romper el
ventrculo y el catter, pudiendo causar la muerte del paciente instantneamente
Al momento de la inyeccin deber advertirse al paciente que sentir un calor
intenso que recorrer todo el cuerpo y este pasa entre 2 a 3 segundos.
Cateterizacion va radial.
El 10% de los pacientes presentar oclusin de la arteria radial post cateterismo, pero
el 8% de estos recupera el flujo a los 2 meses y de lo contrario la arteria cubital
suplir la irrigacin de la mano. El problema principal de la arteria radial es que la
capa que recubre la arteria es la ms gruesa. El espasmo puede ser tan severo que
puede llegar a una tetania, las medidas a tomar son inyectar un relajante el mejor es
la morfina 5mg. Adems es analgsico y un buen vasodilatador.
Test de Allen.
se presiona la arteria radial y cubital simultnea-mente, al ocluirse el pulso durante
un minuto, luego se suelta la cubital y se presiona la arteria radial, al soltarlo la mano
se tiene que irrigar en 10 segundos, al estar seguro de estar en la arteria se
recomienda inyectar un cctel de medicamentos para evitar el espasmo.
228
Para evitar el espasmo radial.

Nitroglicerina 0.3 ml.
Heparina5.000 unidades -1ml.
Lidocaina al 25% un 1 ml.
Bicarbonato de sodio Hco3Na 2 ml.
El medicamento se mezcla y se inyecta despacio.
Se utiliza un hielco # 20 o 22, introductor 24cm. ( para llegar a la arteria braquial,
Guas 0.021).
Al retirarse el introductor.
Se hace presin en la parte inferior a la puncin para evitar que se hagan
cogulos hacia el arco palmar, a los 30 minutos se deja de hacer presin, a las
24 horas puede mover la mano, a los tres das puede seguir con su vida normal.
Personal y equipo.
El laboratorio de cateterismo cardiaco debe de contar con:
Cardilogos hemodinamistas especializados.
Enfermeras especializadas con entrenamiento en tcnicas quirrgicas y terapia
intensivas.
Licenciados en radiologas especializados en hemodinmica con entrenamiento
en equipos hagiogrficos.
Equipo radiologico para cateterismo:

Para cateterismo cardiaco debe de contar con los siguiente elementos:
Generador de Rayos X.
Pupitre de control.
Tubo de rayos X.
Intensificador de imgenes.
Una mesa flotante.
Control de angulacin del arco.
229
Monitor de televisin.
Computadora digital de imagen, en donde se adquieran las imgenes.
Archivos de CD de estudios de cateterismo cardiacos.
Material quirrgico.
4 jeringas de 10 cc.
1 bistur.
3 llaves de tres vas.
1 introductor arterial.
Torundas.
Gasas.
Campos estriles.
Catter judkins izquierdo y derecho.
Catter cola de cochino.
Gua metlica.
10 cc de lidocana (anestsico local).
1 cc de heparina (anticoagulante).
Extensores.
Yodo para asepsias.
Caractersticas de los catteres

Conduccin de materiales innocuos, no trombo fenico, de paredes delgadas pero
firmes y con luz amplia.
Rigidez inestable con la temperatura corporal.
Flexibilidad en su extremo distal.
Buena respuesta a la torsin.
Adecuada opacidad radiolgica.
Disponibilidad en varias medidas de calibre y longitud.
230
Los Catteres se Reconocen por su Forma de la Curva la cual tienen Tres Partes:
una curva primaria, secundaria y terciaria.
Por su curva se enumeran en: N 3,3.5,4.0,4.5,5.0,6.0
Por el calibre de su dimetro o luz se nombran:
5-French
6-French
7-French
8-French
Para nios.
3-French
4-French
5-French
Cateterismo izquierdo.
Es un procedimiento que requiere la introduccin de catteres en el corazn para la
medicin de parmetros hemodinmicas.
Angioplastia Coronaria Transluminar percutnea (ACTP)

Es una tcnica invasiva, no quirrgica que mediante catteres especiales intenta
disminuir la isquemia del miocardio producido por la obstruccin coronaria
aterosclerosa.
Angioplasta Coronaria. ( angioplasta coronaria transluminal percutnea (ACTP))

Es una tcnica invasiva en la que mediante el uso de catteres especiales con un
baln inflable en su extremo distal, se reduce la isquemia del miocardio al disminuir
la obstruccin coronaria provocadas por placas de ateroma o por un trombo.
La ACTP se ha constituido en un mtodo alternativo de revascularizacin
coronaria y aunque se utiliza ms frecuente mente en enfermedades coronarias
de un vaso, a mostrado su beneficios en:
Enfermedades de mltiples vasos.
231
Lesiones suboclusivas mltiples de un mismo vaso.
Ciertas lesiones oclusivas ( obstructivas del 100% ).

Lesiones obstructivas de puentes coronarios arteriales y venosos con fecha
reciente.
Tratamiento de oclusiones coronarias trombo ticas asociados a infarto agudos

al miocardio.
Tanto la ACTP como la ciruga de revascularizacin son mtodos diseados para
incrementar el flujo sanguneo miocardio.
Contraindicaciones.
Es fundamentalmente que antes de la ACTP se informa con claridad acerca de los
riesgos, las complicaciones potenciales y la posibilidad de alternativas medicas y
quirrgicas en su tratamiento. Existen otros factores de riesgo que obligan al clnico a
tener reservas sobre el riesgo beneficio del procedimiento. Entre estos se encuentra
el riesgo de cierre coronario agudo durante el procedimiento, la posibilidad de una
ciruga urgente de revascularizacin y el peligro de reestenosis.
Protocolo de la ACTP.
Todo paciente deber haber recibido aspirina ( 160 a 325 Mg / da por lo menos
uno o dos das antes de la ACTP. Debido a que se a demostrado que su uso
disminuye a oclusin coronaria aguda entre el 50 y 75%.
Antes del inicio de la angioplastia se recomienda el uso de un narctico y una
benzodiacepina con fines analgsicos y sedantes.
Se administra nitroglicerina en infusin continua, entre 30 y 100 ug /min. Para
evitar el vaso espasmo asociado a la ACTP
Algunos mdicos recomiendan el uso de antagonistas de los canales del calcio
como el verapamil (5 mg por pasar entre 1 y 2 min).
232
Se debe de usar heparina antes y durante todo el procedimiento se recomienda

un bolo inicial de 150 unidades/ por kg. Con objeto de mantener un tiempo de
coagulacin activa superior a los 300 seg. antes de la introduccin del baln a la
arteria coronaria. Los enfermos que se encuentran recibiendo heparina en
infusin continua antes de la ACTP pueden manifestar resistencia y requerir una
dosis superior a la normal para mantener el nivel optimo de anticoagulacion. Debe
utilizarse heparina suplementaria en infusin continua a 10 uni. /kg /h. en un bolo
de 5000 U, para evitar que el tiempo de coagulacin de sangre total activa sea
inferior a 300 seg.
Medidas especiales.
Los anticoagulantes orales deben ser suspendidos cuatro a seis das previos al
procedimiento.
Los individuos con insuficiencia renal deben ser adecuadamente hidratados antes
del procedimiento.
En caso de alergias al material de contraste se deben de usar antihistamnicos y
esteroides.
Stens coronarios o prtesis intracoronarias.

Es una tcnica invasiva no quirrgica con la instalacin de una malla endovascular
denominada STENT mediante Catter que permita la permeabilidad de la arteria.
Los Stens aumentan el calibre luminar absoluto y normaliza el espacio de la pared
vascular. La complicacin durante la ACTP es el sierre coronario Agudo. Sus
mecanismos productores son la formacin de trombo, espasmo coronario, retraccin
elstica y diseccin coronaria, los cuales pueden a una embolizacion. El
mejoramiento de esquemas de anticoagulantes, de antiagregacin plaquetara y de
vasodilatadores ha reducido significativamente la incidencia de cierre agudo
consecutivo a trombo y espasmo coronario. Para resolver el problema de la oclusin
coronaria consecutiva a retraccin elstica o de diseccin se desarrolla el concepto
233
de mantener el vaso mecnicamente abierto con soportes metlicos intracoronarios.

Conocidos genricamente por nombre en ingles de stent.
Diseo Estructural
Existen dos diseos bsicos:
En forma de Malla y forma de Espiral.
Los primeros tienen capacidad ms amplia para sellar una diseccin y poseer mayor
capacidad para sellar una diseccin y poseer mayor fuerza radial. Son los ms
adecuados para disecciones extensas.
Los segundos se usan para casos con riesgo de trombosis ( por ejemplo con IAM, en
angina inestable, sobre todo si la ACTP es urgente) el diseo en espiral ofrece
ventajas cuando el stent. Invariablemente va abarcar una rama importante ya que por
tener mayor metal es menor la posibilidad terica de encarcelar la rama y si llegara
a ser necesario, se puede pasar una gua entre el armazn de stent a esa rama para
dilatarla. Es preferible emplear uno flexible (los de diseo de espiral y WS) ya que
aseguran mayor conformidad con la direccin longitudinal del vaso.
Cardiopatas congnitas.
Insuficiencia mitral congnita.
Defecto Setal atrio ventricular.
Tetraloga de fallos.
Estenosis valvular pulmonar.
Atresia pulmonar con comunicacin interventricular.
Coartacin de la aorta.
Anomalas coronarias.
Ventana aortopulmonar etc.
Intervencin peditrica.
Preparacin para el nio.
Ayuno de 4 horas.
234
Anestesia va femoral.
En pacientes recin nacidos de pocos das de vida el acceso es a travs de los

vasos umbilicales ya que resulta sencillo y seguro.
Rutina radiogrfica.
Antero posterior.
Lateral.
Oblicua anterior derecha 30.
Oblicua anterior izquierda 45.
Indicaciones.
Bloqueo Auriculoventricular.
Enfermedad de Nodo Sinodal.
Enfermedad de Chagas.
Cronografa.
Es un procedimiento diagnostico invasivo que consiste en la visualizacin de las
arterias coronarias en una pantalla de rayos X mediante la inyeccin de medio de
contraste a travs de un catter a fin de ver si hay o no presencia de estenosis u
obstruccin de una de ellas. Est indicada en todos los pacientes que presenten
angina o que presenten un examen no invasivo con resultado (+), adems de
aquellos pacientes que han sufrido un I.A.M.
En este procedimiento se accede al corazn a travs de una arteria del cuerpo
(femoral, humeral o radial) colocando un introductor percutneo por el cual se avanza
un catter preformado para inyectar medio de contraste en la coronaria izquierda en
distintas proyecciones angiograficas. Luego se procede a retirar el catter y se pone
otro catter preformado para hacer lo mismo con la coronaria derecha.
Posteriormente se retira este catter y se introduce otro catter preformado que se
ubica dentro del ventrculo izquierdo, donde tambin se inyecta un volumen de medio
235
de contraste a una velocidad determinada en un tiempo determinado, lo que da un

flujo determinado, esto permite visualizar las alteraciones de la motilidad del
ventrculo izquierdo y si hay disfuncin o no de la vlvula mitral. Cabe destacar que
en algunos centros de hemodinamia, en la coronariografia lo primero que se hace es
inyectar el ventrculo izquierdo y luego continuar con las coronarias, mientras que en
otros se hace a la inversa. Depende de la costumbre y comodidad del equipo que lo
realiza.
Todo este examen se filma en una pelcula de 35mm, en video o C.D., dado que para
su correcta interpretacin se requiere revisar al corazn en movimiento.
El material que se necesita para la coronografia es el siguiente.
Aguja.
Gua.
Introductor percutneo.
ET de catter.
Llave de tres pasos.
Llave manifoild doble o triple.
Equipo de fieboclisis o suero.
Alargador arterial.
Transductor de presin.
Jeringas (con anestesia, suero fisiolgico y medio de contraste respectivamente).
Riones o pocillos estriles.
Compresas.
Campo estril.
Coronariografia izquierda y derecha.

Los principios son los mismos para ambas coronariografia.
236
Es necesario tener presente que para realizar una coronografia hay que hacer varias
proyecciones angiograficas a fin de tener una completa visualizacin de las arterias
coronarias debido a que la imagen que se obtiene es plana (no tridimensional).
Generalmente existe un protocolo para desarrollar este procedimiento. Pero
depender del operador el seguir este protocolo o no. Se ha establecido este
protocolo a fin de facilitar la revisin, examen e interpretacin de las imgenes
obtenidas. As tenemos que para realizar este procedimiento necesitamos de un
equipo de angiografa que est compuesto por una mesa (generalmente fija) y un
arco que contiene el intensificador de la imagen que se obtiene y que es el que rota o
gira distintos ngulos para obtener toda la informacin necesaria.
Debido a esto se habla de oblicuas izquierda y derecha, y esta informacin esta

directamente relacionada con la posicin que tiene el intensificador de imagen en
relacin al paciente, es decir, si el intensificador esta hacia el lado derecho del
paciente, se habla de oblicuas derecha; si el intensificador esta al lado izquierdo del
paciente, se habla de oblicua izquierda.
Rotacin a travs del eje.
237
Por otro lado, tambin para obtener imagen completa del estado de la arteria
coronarias, este arco se moviliza hacia adelante o atrs en relacin a la posicin del
paciente (plano longitudinal) llamndose caudal si el arco esta movilizado hacia los
pies del paciente o craneal si el arco se ubica hacia la cabeza del paciente.
En general las proyecciones angiograficas son las que a continuacin se detallan y

permiten visualizar una porcin do toda la arteria coronaria. Estas son las
proyecciones ms utilizadas en todas las coronariografia, pero si el mdico tiene
alguna duda con respecto a lo que encuentra en el examen, el puede y debe de
realizar otras proyecciones hasta lograr aclarar o disipar la duda que tiene con
respecto a la anatoma coronaria pues de este procedimiento depende la terapia a
aplicar en el paciente posteriormente, la que puede estar dirigida al tratamiento
238
mdico, a la angioplastia coronaria percutnea o a la ciruga de revascularizacin

miocrdica.
Proyecciones para cateterismo cardiaco izquierdo.
Coronaria izquierda:
Oblicua anterior izquierda de 45.
Oblicua anterior izquierda de 45 ms 25 o 30 caudal.
Oblicua anterior izquierda de 45 ms 25 de caudal.
Oblicua anterior derecha de 30.
Oblicua anterior derecha de 12 ms 37 40 craneal.
Oblicua anterior derecha de 30 ms 25 de caudal.
Coronaria izquierda.
AP ms 15 craneal.
Ventrculo izquierdo.
Aortograma.
Sondeo derecho izquierdo.

En la introduccin de un catter al lado derecho del corazn y de otro catter al lado
izquierdo de este. Consiste en medir la presin de toda las cavidades del corazn y
tomar muestras de sangre en estas para ver la concentracin de oxigeno en cada
una de ellas. Esto permite ver si hay diferencias de presin entre las cavidades y si
hay Shunts o comunicaciones anmalas entre ellas (ejemplo: aurcula con aurcula,
ventrculo con ventrculo, entre ellas.).
Para realizar este procedimiento se debe colocar un introductor en una vena y el otro
en una arteria. El sitio de puncin preferido es la zona femoral derecha, en donde se
punciona la vena y arteria femoral. Se hace necesaria la puncin de una vena para
239
llegar al lado derecho o venoso del corazn y la puncin de una arteria para llegar al
lado izquierdo o arteria del corazn. Una vez que el catter del lado derecho ha
tomado muestras de sangre y ha medido la presin en las diferentes cavidades
(aurcula derecha, ventrculo derecho, arteria pulmonar y capilar pulmonar) se
procede a medir la presin y tomar muestras de sangre del lado izquierdo del
corazn con otro catter (arteria aorta y ventrculo izquierdo). Una vez medida las
presiones y comparados los resultados de estas y de los gases sanguneos
obtenidos de las diferentes cavidades se puede precisar el diagnostico de lo que
presenta el paciente.
Esta tcnica es similar a la coronografia, pero difiere de esta porque no se visualizan
las arterias coronarias. En algunos casos especialmente en pacientes adultos se
aprovecha este procedimiento para realizar inyeccin de medio de contraste a las
arterias coronarias (coronografia) debido a que ambas son procedimientos invasivos
(se necesita introducir elementos al torrente sanguneo) y as se realiza una puncin
para ambos procedimientos, lo que implica que disminuyan las posibilidades de
complicacin.
Este sondeo derecho e izquierdo est inclinado en personas que tienen patologas
valvulares comunicantes entre las cavidades, miocardiopata dilatada, hipertensin
pulmonar.
240
AORTOGRAMA TORACICO Y ABDOMINAL

El Aortograma es el estudio radiolgico que permite la visualizacin de la Arteria
Aorta, tras su opacificacion con un medio de contraste yodado no inico, en el cual
se demuestra tanto la Aorta torcica como la Aorta abdominal.
Objetivos del estudio.

Demostrar patologas y anomalas de la Aorta.
Obtener informacin detallada del patrn vascular.
Demostrar el tamao, forma y posicin exacta de la Arteria Aorta.
Anatoma de la arteria aorta.

La Arteria Aorta es la principal arteria sistmica y la de mayor calibre del cuerpo, su
dimetro es de 2 a 3cm. La Aorta nace en la porcin superior del Ventrculo izquierdo
inmediatamente despus de la Vlvula Semilunar Artica, la cual evita el reflujo de la
sangre hacia el ventrculo izquierdo durante la distole; se dirige hacia arriba y hacia
la derecha durante un trayecto corto. Despus describe un arco (Cayado Artico)
hacia atrs y a la izquierda, y desciende a lo largo del lado izquierdo de la columna
vertebral hasta el nivel de la cuarta vrtebra lumbar, donde se bifurca en las arterias
ilacas primitivas derecha e izquierda. Las arterias suelen denominarse de acuerdo a
su localizacin. Las tres porciones de la aorta (Aorta ascendente, cayado artico y
aorta descendente), se nombran por su direccin. La ltima parte, la aorta
descendente, comprende una porcin torcica y una abdominal.
Aorta Ascendente: es la primera porcin de la Arteria Aorta, mide

aproximadamente 5 cm, se origina en la Vlvula Semilunar Artica, emite las
arterias coronarias derecha e izquierda.
241
El cayado artico: se origina a nivel del extremo superior de la II articulacin

esternocostal del lado derecho y se dirige hacia la izquierda por delante de la
trquea, se incurva hacia atrs para continuarse con la aorta descendente.
Las ramas del Cayado Artico son:

Tronco braquioceflico.
Arteria cartida primitiva derecha.
Arteria subclavia derecha.
Arteria cartida primitiva izquierda.

a) Subclavia izquierda
Aorta Descendente: es la porcin principal de la Aorta, est constituida por la

Aorta torcica y la Abdominal.
La Aorta torcica: es la porcin superior de la Aorta descendente, comienza en el

borde inferior de la T4 a nivel del cayado artico, y desciende por el mediastino
posterior, hasta aproximadamente la T12. Se divide en siete ramas e irriga
numerosas partes del cuerpo, incluyendo corazn, costillas, msculos torcicos y
estmago.
La Aorta abdominal: es la porcin de la aorta descendente que penetra en el hiato
artico del diafragma hacia el abdomen, desciende por delante de los cuerpos
vertebrales desde la primera hasta la cuarta lumbar, cerca del msculo psoas
izquierdo. Mide aproximadamente unos 12 cm de longitud y termina dividindose en
las Arterias Ilacas Primitivas Derecha e Izquierda, a nivel de la cuarta vrtebra
lumbar.
242
ARTERIA AORTA TORCICA.
243
ARTERIA AORTA ABDOMINAL.
Ramas ventrales impares:

Arteria celiaca.
Arteria mesentrica superior.
Arteria mesentrica inferior.
Ramas laterales pares.

Arterias lumbares.
Arterias iliacas primitivas.
244
Iindicaciones de el aortograma.
Lesiones vasculares y no vasculares.
Aneurismas.
Obstrucciones.
Vasos anormales (arteriosclerosis).
Contraindicaciones del aortograma.

Insuficiencia cardiaca.
Anemia.
Trastornos de coagulacin.
Hipertensin arterial.
Complicaciones despus del aortograma.

Urticaria.
Taquicardia.
Arritmia cardaca.
Vmitos.
Nauseas.
Edema.
Shock anafilctico.
Edema pulmonar.
245
Equipo radiolgico.
Equipo de rayos x convencional con fluoroscopia (Biplano 2 tubos).
Seriografo con sistema biplano.
Casetas 14 x 14 pulgadas.
Inyector automtico.
Equipo quirrgico.
Equipo de Arteriografa (aguja dilatadores, guas de acero y catteres DVC).
Jabn yodado.
Torundas de gasa.
Bistur.
Anestsico local.
Vasijas.
Escudillas.
Agujas No.18.
Jeringa.
Vlvula de tres vas.
Adaptador de 3 vas.
Medicamentos:
Valium (relajante).
Heparina (anticoagulante).
Xilocaina (anestsico local).
Atropina (neutralizador de los movimientos involuntarios del estmago).
246
Personal necesario:
Enfermera.
Anestesista.
Medico radilogo.
Cardilogos Hemodinamistas.
Cirujano cardiovascular.
El cuarto de estudios debe cumplir con las medidas reglamentarias.
innecesarios.
Utilizar la vestimenta plomada con que cuente el departamento de radiologa
(delantales plomados, protectores de cuello plomado, lentes plomados, guantes
plomados).
Realizar buen uso de la fluoroscopia y concluir el examen lo ms rpido posible.
Preparacin antes del procedimiento.

El da que el paciente saque la cita, se le indicaran los exmenes de laboratorio.
Hemograma completo. Porque el medio de contraste acelera los problemas
renales.
No administrar anticoagulantes.
Presentarse en ayunas el da del estudio (4 a 8 horas por lo menos)
Que se presente con aseo diario y con el rea inguinal rasurada.
Si es mujer, pedirle que se presente sin pintura en las uas, labios y rostro.
Se le pedir que se quite toda prenda que interfiera con el estudio.
247
Preparacin durante el procedimiento.

El paciente debe llegar con la vena tomada por cualquier complicacin durante el
estudio.
El paciente debe tener descubierta el rea de las manos y los pies, debido a que
en las uas se podr detectar algn estado de cianosis que pueda presentar.
Se debern monitorear los signos vitales del paciente como pulso, respiracin y
presin arterial.
Preparacin despus del procedimiento.

con una apsito estril (responsabilidad de la enfermera)
Se debern vigilar los signos vitales del paciente como pulso, respiracin y
presin arterial.
El paciente deber tener reposo absoluto en cama durante 24 horas.
248
AORTOGRAMA TORACICO

La Aortografa torcica es el estudio radiolgico que permite la visualizacin de la
Aorta torcica, tras su opacificacion con un medio de contraste yodado no inico
inyectado a travs de un catter colocado en la aorta al nivel deseado, generalmente
suele hacerse con la tcnica Seldinger desde la arteria femoral derecha o izquierda.

Aclarar las dudas del mdico Cardilogo antes de realizar un Cateterismo Cardaco.
Indicaciones.
Descartar aneurismas
En caso de diseccin de la aorta
Anomalas congnitas
Anomalas posquirrgicas
Obstruccin de la aorta.
Medio de contraste.
Tipo: Hidrosoluble yodado no inico al 75%
Cantidad: 40cc a 60cc de medio de contraste.
Presin: 500 libras.
249
Se utiliza la tcnica Seldinger, en la arteria femoral, a travs de la cual se pasa un
catter con mltiples orificios laterales, bajo control fluoroscopico hasta llegar al sitio
deseado. Se hace asepsia de la zona inguinal y se aplica anestesia local. Tambin
puede realizarse la introduccin va translumbar, en la cual el paciente deber estar
en decbito prono, pero se usa como ltima alternativa. Este estudio es el ms corto,
si solo se quiere evaluar la aorta ya que basta una sola inyeccin de gran volumen,
con un inyector de alta presin para llenar toda la aorta de medio de contraste,
tambin se podr evaluar sus principales ramas.
Con el paciente en decbito supino, se le tomaran proyecciones AP y Lateral
simultneas, para lo cual se utiliza el Seriografo con sistema biplano. El las
proyecciones AP el rayo central se dirigir al centro del trax, nivel de la T6. Eso
permite visualizar la aorta torcica completa, incluyendo los vasos braquioceflicos
proximales. Para la proyeccin Lateral se requiere desplazar hacia arriba los brazos
del paciente, para sacarlos del campo de visin.
Todas las proyecciones se debern tomar en inspiracin.
Rutina radiolgica.
AP de trax
Lateral de trax en crosstable con el paciente en decbito supino
(Simultneamente con la AP de trax), centrando a nivel de D6, el paciente debe
elevar los brazos, se debe mantener al paciente en inspiracin
Secuencia de placas con seriografo.

1 3 placas / segundo durante 4 segundos.
1 placa / segundo durante 5 segundos.
250
Estructuras a visualizar.
Parte de la cartida.
Vasos braquioceflicos.
NOTA:
Si se utiliza el mtodo translumbar de tomar con paciente PA y no se usa
inyector solo Serigrafo.
Cuando se ha puncionado la arteria axilar se tomar con el paciente AP y con
inyector.
PROYECCION AP DE LA AORTA TORCICA QUE MUESTRA TAMBIEN LAS

ARTERIAS CORONARIAS DERECHA E IZQUIERDA.
251
PROYECCION LATERAL DE LA AORTA TORCICA.
252
AORTOGRAMA ABDOMINAL.
La Aortografa Abdominal es el estudio radiolgico que permite la visualizacin de la
Aorta abdominal, tras su opacificacion con un medio de contraste yodado no inico
inyectado a travs de un catter colocado en la aorta al nivel deseado, generalmente
suele hacerse con la tcnica Seldinger desde la arteria femoral derecha o izquierda.

Se realiza para valorar un aneurisma artico disecal, oclusiones, enfermedad
arteriosclertica, una hemorragia digestiva y un traumatismo (por ejemplo las
personas que cuidan ganado y que reciben un golpe de los animales, o las personas
que practican Karate).
Indicaciones.
Aneurisma artico.
Oclusiones.
Enfermedades arteriosclerticas.
Medio de contraste.
Tipo: Hidrosoluble yodado no inico al 75%
Cantidad: 50 75 cc o ms
Presin: 500 libas
Se utiliza la tcnica Seldinger, en la arteria femoral, a travs de la cual se pasa un
catter con mltiples orificios laterales, bajo control fluoroscopico hasta llegar al sitio
deseado. Se hace asepsia de la zona inguinal y se aplica anestesia local. Tambin
puede realizarse la introduccin va translumbar, en la cual el paciente deber estar
en decbito prono, pero se usa como ltima alternativa. Este estudio es el ms corto,
si solo se quiere evaluar la aorta ya que basta una sola inyeccin de gran volumen,
253
con un inyector de alta presin para llenar toda la aorta de medio de contraste,
tambin se podr evaluar sus principales ramas.
Con el paciente en decbito supino se tomaran las proyecciones AP y lateral de
abdomen en forma simultnea. Para la proyeccin lateral se deben desplazar hacia
arriba los brazos del paciente, con el fin de sacarlos del campo de visin. El rayo
central se dirigir a nivel de la L2, de forma que se visualice la aorta desde el
diafragma hasta la bifurcacin. La proyeccin AP demostrar mejor los orgenes de
las arterias renales, la bifurcacin artica y tanto el curso como la condicin general
de todas las ramas viscerales abdominales, mientras que en la proyeccin Lateral se
visualizaran mejor los orgenes de las arterias celaca y mesentrica superior. Todas
las proyecciones debern tomarse en espiracin.
Rutina radiogrfica.
Se tomarn las dos proyecciones simultneamente con el Seriografo biplano.
AP de Abdomen en decbito supino.
Lateral de Abdomen crosstable con el paciente en decbito supino.
Centraje a nivel de L2, Caseta 14 x 14 pulgadas, Se colocara el borde inferior de la

caseta en el borde superior de la snfisis pbica.
NOTA:
Si la va de abordaje es femoral se usa el Seriografo con sistema biplano y el inyector
automtico.
Secuencia con seriografo.

2 placas / segundo durante 3 segundos.
254
Estructuras a visualizar.
Diafragma.
Toda la aorta abdominal.
Se localizara parte del peritoneo.
Arteria heptica.
Arteria renal derecha.
Arteria ilaca derecha.
Arteria esplnica.
Arteria renal izquierda.
Abdomen alto (riones).
Abdomen bajo (ilacas).
PROYECCIN AP DE AORTA ABDOMINAL.
255
PROYECCIN LATERAL DE AORTA ABDOMINAL.
256
ESPLENOPORTOGRAMA
Es el estudio radiolgico en el cual se demuestra la esplenomegalia y se explora el
bazo y el sistema portal, mediante la administracin de medio de contraste
hidrosoluble yodado por va percutnea directa. Se a sustituido por el TAC

Para ubicar aumento de la tensin portal y trombosis de de la va esplnica y si hay
cncer en el pncreas.
Anatoma del bazo.

El bazo se ubica al lado izquierdo y posterior al mesenterio, vara en tamao y forma
su ubicacin es casi paralelo a la dcima costilla. Su peso es de 100 a 250 gr. La
sangre venosa del conducto gastrointestinal es recogida por la vena porta y sus
tributarias, y es conducida a las sinusoides del hgado, desde donde es drenada
finalmente en la vena cava inferior a travs de las venas hepticas. La vena porta
est formada por la unin de las venas mesentricas superior y esplnica, por detrs
del cuello del pncreas.
El bazo esta irrigado por la arteria esplnica, y su sangre venosa se dirige hacia el
hgado. Como parte integrante del sistema linftico y vascular ocupada una posicin
nica que le permite eliminar microorganismos causantes de enfermedades y destruir
hemates anmalos, alterados o envejecidos. Extrae el hierro a partir de la
hemoglobina de los glbulos rojos, para su posterior utilizacin por el organismo, as
como sustancias de desechos como los pigmentos biliares para su excrecin en
forma de bilis, por el hgado. El bazo elabora anticuerpos contra diversos tipos de
clulas sanguneas y microorganismos infecciosos. En algunos mamferos (con
excepcin de los humanos) almacena los glbulos rojos y en caso de hemorragia los
libera hacia la circulacin para su concentracin en la sangre. En humanos sirve
como reserva de otras clulas sanguneas y de sangre.
257
El bazo es un rgano esponjoso, del tamao de un puo, localizado detrs del

estomago justo debajo del diafragma. El bazo, que forma parte del sistema linftico,
esta compuesto por dos tipos de tejido. La pulpa blanca produce linfocitos, algunos
de los cuales liberan anticuerpos en el torrente sanguneo para combatir las
infecciones. La pulpa roja es predominante, contiene macrfagos que eliminan
clulas rotas, paracitos, pigmentos biliares y otras sustancias de desechos de la
sangre.
Indicaciones.
Obstruccin venosa de cualquier tipo.
Hipertensin portal en nios.
Trombosis esplnica.
Carcinoma del pncreas.
Esplenomegalia.
Cncer del hgado o masas.
258
Importante.
Tiempo y valor protrombina.
Tiempo de coagulacin.
Contraindicaciones.
Pacientes con tiempos de protrombina arriba los 4-7 segundos.
Pacientes con plaquetas debajo de los 50 75 mil. cc
Qu se visualiza en este estudio?

Arteria Esplnica.
Vena Esplnica.
Vena Renal Izquierda.
Vena Porta.
Complicaciones.
Existe diversidad de complicaciones que son derivadas del medio de contraste, otras
por la tcnica de puncin utilizada y otras por la propia patologa del paciente.
Paciente con ictericia grave.
Cirrosis.
Pancreatitis.
Tipo/dosis de medio de contraste.

Hidrosoluble yodado de preferencia no inico.
Dosis de 80cc/ 500 lb.
259
Equipo quirrgico.
Equipo de pequea ciruga.
Torundas de gasa.
Campos corrientes.
Campos hendidos.
Aguja de chiva (sirve para hacer la puncin).
Jeringa de 5, 10 y 50 cc.
Aguja del No 18 22.
Conector de alta presin o vlvula de tres vas.
Para el mdico y el auxiliar deben haber gorros, mascarillas, gabachones y
guantes.
Gasas estriles y esparadrapos.
Equipo radiolgico.
Equipo de rayos x con fluoroscopia.
Procesadora de pelculas
Negatoscopio.
Casetas 14 x 14.
Seriografo.
Equipo mdico.
cirujano vascular.
Enfermera.
Circular.
Radilogo.
260
Chaleco plomado.
Cuellera.
Medidor de radiacin.
Gafas plomadas.
Medicamento.
Suele emplearse xilocaina (como anestsico).
Solucin salina.

Antes del Procedimiento.
Al ser este un procedimiento invasivo se hace necesario que el paciente se
encuentre ingresado unas horas antes para la evaluacin mdica y realizacin de
exmenes de laboratorio (pro trombina muy importante y otros).
El paciente debe estar en ayunas por lo menos durante 8 horas previas al
examen.
Debe haber tomado laxante por lo menos con un da de antelacin.
Tiene que tener colocado un suero salino o mixto en uno de los miembros
superiores.
Se le puede indicar un sedante para mantener al paciente relajado.
Deber de habrsele realizado los exmenes de laboratorio respectivos.
Durante el procedimiento.
Relajacin y calma.
261
Procedimiento.
Con el paciente en el departamento de radiologa se le debe tomar una
proyeccin AP de abdomen para verificar la tcnica.
Luego el mdico radilogo procede a realizar la asepsia en la regin de la
puncin, coloca los campos hendidos y corrientes, inyecta unos 3 5 cc de
anestsico local y luego con la aguja de chiva va a puncionar la zona donde se
encuentra el bazo a la altura del espacio intercostal 9 10. Esto debe realizarse
bajo control fluoroscopico y con control de la respiracin, ya que se vuelve muy
peligroso el tocar el pulmn izquierdo.
Una vez colocada la aguja se inyecta un poco (unos 5cc) de medio de contraste
para verificar si esta en el sitio correcto; y luego se coloca el conector de alta
presin y se procede a administrar la inyeccin.
Rutina.
Con seriografo.
AP simple de abdomen posicionando la caseta de la tetilla hacia abajo.
Una placa x segundo durante 5 segundos.
Una placa x segundo durante 6 segundos.
Una placa a los 30 segundos (retardada) o 6 placas en 30 segundos siendo
equivalente a una placa por cada 5 segundos. ( placas tardas)
Centraje.
Rayo vertical al plano medio sagital y rayo horizontal a 4 cm por encima de el
borde superior de las crestas ilacas (procurando que el borde superior de la
placa quede aproximadamente a nivel de las tetillas).
NOTAS.
Existen tres tcnicas de ver el sistema portal.
262
Arteriografa Celaca mesentrica superior.

Portografa Trans heptica.
Esplenoportograma Percutneo.
La zona de la asepsia corresponde desde las tetillas hacia el abdomen.
El paciente colaborar con la respiracin al momento de la puncin.
263

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1. CONDUCTA CON EL PACIENTE:

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Decimos que la tica se relaciona con la actitud moral y comportamiento hay 10

Otras actividades que se debe tomar en cuenta el profesional en radiologa

10. Ser claro para dar las explicaciones

RESPETO Y CUIDADOS AL PACIENTE

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De columna: es una columna vertical que sostiene desde el piso y el sistema

La flotante: es fija generalmente pero cuando el tablero se acciona puede

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Preparacin previa al estudio:

Procedimiento quirrgico y radiolgico:

Diferentes tipos de Artrograma:

Equipo radiolgico a utilizar.

Las articulaciones sinoviales a su vez s dividen en sub-articulaciones:

Pivotantes: todas las pivotantes son tipos especiales de articulaciones de bisagra y

Preparacin previa al estudio.

Procedimiento Quirrgico y Radiolgico.

Preparacin previa al estudio

Procedimiento quirrgico y radiolgico

Preparacin previa al estudio.

Procedimientos quirrgicos y radiolgicos.

Preparacin previa al estudio.

Procedimiento quirrgico y radiolgico.

ARTROGRAFA DE LA RODILLA CON DOBLE CONTRASTE. VISTA FRONTAL.

ARTROGRAFA DE LA RODILLA CON DOBLE CONTRASTE. VISTA FRONTAL.

ARTROGRAFA DE LA RODILLA CON DOBLE CONTRASTE. VISTA FRONTAL.

ARTROGRAFA DE LA RODILLA CON DOBLE CONTRASTE. VISTA FRONTAL.

ARTROGRAFA DE LA RODILLA CON DOBLE CONTRASTE. VISTA LATERAL.

CUERPOS FLOTANTES (RATONES ARTICULARES).

Anatoma del tobillo.

Procedimiento quirrgico y radiolgico