especial cncer infantil

Situao atual da oncologia

peditrica no Brasil

G
LOBALMENTE, ESTIMA-SE QUE O NMERO DE
NOVOS CASOS DE CNCER EM TODAS AS IDADES
AUMENTE DE 10 MILHES EM 2000 PARA 15
milhes em 2020 e para 24 milhes em 2050. O
crescimento populacional contnuo e o aumento da
expectativa de vida da populao contribuem para
esse fato. Da a importncia de investimentos na
rea de preveno e tratamento em oncologia, prin-
cipalmente em pases menos desenvolvidos.
O cncer infantil no uma exceo. Estima-se
mais de 200 mil casos novos de cncer, a cada ano,
em crianas e adolescentes. Desse total, 80% vivem
em pases com recursos limitados, contribuindo
com mais de 90% das mortes por cncer na infncia.
O Instituto Nacional de Cncer (INCA) estima,
para o ano de 2014, 394.450 casos novos de cn-
Divulgao
bitos decorrentes de causas externas.
Os RCBP fornecem dados para a elaborao de
coeficientes de incidncia que permitem avaliar o
impacto do cncer em uma determinada popula-
o. Os registros tm diferentes objetivos, diferentes
fontes de coleta de dados e os seus resultados so
utilizados para fins diferentes.
Os registros de base hospitalar esto voltados
ao aprimoramento da assistncia ao paciente e so
excelentes para a avaliao de estratgias para ges-
to, pesquisa e epidemiologia clnica. So atual-
mente exigidos nos centros de alta complexidade
em oncologia (CACON).
Os registros de base populacional fornecem in-
formaes teis para definir e modificar as polticas
de sade pblica e so essenciais para estudos epi-

Carla Renata Donato Macedo
*Presidente da Sociedade
Brasileira de Oncologia Peditrica
(Sobope). mdica do Grupo
de Apoio ao Adolescente e
Criana com Cncer
e do Hospital Alvorada
Contato:
carladonatomacedo@uol.com.br
cer, no contabilizados os tumores de pele no me- demiolgicos. Seu principal objetivo avaliar o im-
lanoma. Considerando o percentual mediano dos pacto do cncer em uma determinada populao.
tumores peditricos, observado nos registros de Segundos dados da Agncia Internacional de
cncer de base populacional (RCBP) brasileiros, Investigao do Cncer (IARC), o percentual da po-
prximo de 3%, devero ocorrer
cerca de 11.840 casos novos de Distribuio dos tipos de cncer por faixa etria
cncer em crianas e adolescen-
tes at os 19 anos.
Adolescentes/adulto jovem Adultos
As regies Sudeste e Nordeste
apresentaram os maiores nme- Carcionomas
ros de casos novos diagnostica- Linfoma de Hodgkin Aerodigestivo
Leucemias Geniturinrio
Mama
dos, (5.600 e 2.790, respectiva- Osteossarcoma
Crianas Osteossarcoma Pele
mente), seguidas pelas regies Incidncia Sarcoma de Ewing etc.
Sul (1.350), Centro-Oeste (1.280) relativa Sistema nervoso central
Sarcoma de partes moles
LLA
e Norte (820). LNH (no-rabdomiossarcoma)
SNC Carcinomas selecionados
No Brasil, em 2011, ocorre- Tu Wilms Ca Testicular
Ca Ovrio
ram 2.812 bitos por cncer, em Neuroblastoma
Ca clulas hepticas
Retinoblastoma
crianas e adolescentes, ocupando Rabdomiossarcoma
a segunda posio (7%), sendo a Idade
(anos)
primeira posio ocupada por Nascimento 10 20 40

30 setembro/outubro 2014 Onco&

pulao com cncer coberta por registros de 90% na Amrica do Entretanto, esses registros no Brasil ainda no apresentam cober-
Norte e na Oceania, 60% na Europa, 21% na Amrica Central e do tura suficiente para definirmos e modificarmos as polticas de sade
Sul, 11% na frica e 8% na sia. pblica na oncologia peditrica.
Entretanto, muitos registros apresentam dados inconsistentes de A etiologia do cncer infantil desconhecida, portanto sendo ex-
tremamente importante a realizao de estudos descritivos, principal-
mortalidade, de dados populacionais, de diagnstico e de tratamento,
mente os de base populacional. Somente uma minoria de fatores de
migraes populacionais, resultando em um registro incompleto e uma
subestimativa da incidncia do cncer. risco identificada em crianas e adolescentes com cncer. Com isso,
Desde a dcada de 80, o INCA apoia a implantao e a ma-existe um potencial limitado para intervenes preventivas.
nuteno dos registros de cncer no Brasil. Os estudos epidemiolgicos exploratrios se dividem em aborda-
gens que levam em conta fatores pr-natal e ps-natal. A idade pre-
Situao atual dos Registros de Cncer de Base Popula- coce do acometimento do cncer na infncia leva a supor de
cional (RCBP) e dos Registros Hospitalares de Cncer influncia de exposies maternas durante a gravidez. Espera-se que
(RHC) no Brasil. estudos que associem o cncer infantil e outras caractersticas ao
nascimento possam sugerir futuros estudos de rastreamento e a
31 RCBP implantados identificao de fatores biolgicos relacionados. H evidncias que
27 RCBP ativos ou em fase de implantao afirmam que certas caractersticas sociodemogrficas maternas, ges-
253 RHC em atividade operacional em CACON/ UNACON nas 27 UF
tacionais e perinatais esto relacionadas a determinados tipos de
21 hospitais voluntrios com RHC
neoplasias infantis. A neoplasia peditrica mais estudada a leuce-
mia aguda. Existem inmeros estudos caso-controle em leucemias
abordando hipteses biolgicas incluindo fatores ambientais e fatores
que interagem com o sistema imune. As exposies ambientais mais
estudadas so: contato com pesticidas, radiao ionizante, campos ele-
tromagnticos, contato com animais, consumo de fumo, de lcool e
medicaes durante a gravidez. Fatores perinatais como peso ao nas-
cimento, presena de anomalias congnitas, ordem do nascimento,
idade materna e paterna tm sido explorados. No h um nico fator
responsvel. Acredita-se que seja multifatorial e multicausal e prova-
velmente exposies a diversos fatores so necessrios.
O tratamento da criana com cncer um dos maiores exemplos de
sucesso nas ltimas dcadas. A melhora atribuda aos avanos tera-
puticos e aos mtodos de diagnstico precoce, principalmente os re-
gistrados durante a dcada de 70. Existem diversos fatores que podem
influenciar o prognstico: hospedeiro (sexo, idade, raa, comorbidade,
fatores socioeconmicos), tumor (extenso, local primrio, morfologia
e biologia) e o sistema de sade, (rastreamento, facilidades de diagns-
tico e tratamento, qualidade do tratamento e acompanhamento).
Atualmente, com o uso de poliquimioterapia intensiva, estabele-
cida atravs de protocolos cooperativos teraputicos prospectivos,
avanos na terapia de suporte, avanos nos exames radiolgicos, maior
sofisticao nos exames de anatomia patolgica e gentica molecular,
de 70% a 80% das crianas so curadas.
A interao multidisciplinar possibilitou ensaios clnicos que ge-
raram padres de atendimento baseados em evidncias clnicas.
Os grandes centros nacionais apresentam taxas de sobrevida se-
melhantes aos grandes centros internacionais. Centros com maior aten-
dimento so mais equipados, tm maior experincia e consequente
sobrevida maior. Exemplo disso ocorreu em uma instituio de refe-
rncia em Recife, onde a sobrevida global passou de 32%, no perodo
de 1980 a 1989, para 63%, no perodo de 1997 a 2002. Cabe salientar
que os principais motivos para a baixa sobrevida no primeiro perodo
foram abandono de tratamento, morte por infeco, hemorragia e re-
cidiva da doena.
A Sociedade Brasileira de Oncologia Peditrica (Sobope) coordena
vrios ensaios clnicos atravs da formao de grupos cooperativos, os
quais podem ter contribudo para melhorar significativamente a so-
brevida.
O Grupo Cooperativo Brasileiro para Tratamento da Leucemia Lin-
ftica aguda (GCBTLA) demonstrou uma sobrevida global de 92,5%
em crianas portadoras de LLA de baixo risco.
Pacientes portadores de osteossarcoma participando do protocolo
do Grupo Brasileiro (GBTTO) apresentaram 60% de sobrevida global.
Crianas e adolescentes portadores de tumores de clulas germi-
nativas (TCG) inscritos no protocolo TCG 1991 apresentaram uma so-
brevida global em cinco anos de 88,9%.
Vrios grupos cooperativos para o tratamento do tumor de Wilms
32 setembro/outubro 2014 Onco&
se uniram em um grupo internacional para o tratamento de tumores
renais, do qual a Sociedade Internacional de Oncologia Peditrica
(SIOP) e a Sobope fazem parte. O objetivo identificar fatores prog-
nsticos e diminuir a morbidade do tratamento. O primeiro estudo
(1994) do Grupo Brasileiro para o Tratamento do Tumor de Wilms
(GCBTTW) demonstrou que a sobrevida para as crianas brasileiras
est em torno de 75%.
Oncologistas peditricos, nos ltimos 30-40 anos, tentam aumen-
tar as taxas de cura e minimizar os efeitos colaterais do tratamento. A
intensificao da quimioterapia, por exemplo, utilizada para diminuir
ou eliminar a necessidade de radioterapia, especialmente para o sis-
tema nervoso central, que pode afetar o desenvolvimento neurolgico
dessas crianas e levar a cnceres secundrios. Novas tcnicas de ra-
dioterapia e cirurgia associadas a exames de imagens com maior pre-
ciso poupam tecidos normais expostos a esses tratamentos.
Apesar desses esforos, mais de 60% de todos os sobreviventes tm
pelo menos um problema crnico de sade, e quase 30% tm uma
grave doena com risco de vida. Mesmo diante desses nmeros ex-
pressivos, em muitos pases o foco nas questes dos sobreviventes e
dos efeitos tardios fragmentado ou ausente. Devemos quantificar os
riscos associados aos tratamentos atuais e gerenciar proativamente e
antecipadamente os futuros problemas de sade desses pacientes.
Pesquisas e estratgias que levem em conta os diferentes subtipos
do cncer infantil so necessrias para garantir a alta qualidade e as
inovaes nos cuidados de forma segura e eficaz, com acesso equitativo
sempre que possvel.
No entanto, notamos um insuficiente desenvolvimento de novos
medicamentos oncolgicos para crianas, e so cada vez mais comple-
xos e restritivos os processos regulatrios para pesquisa clnica.
Devemos lembrar que o sucesso do projeto genoma humano, que
tem suportado tantos avanos na biologia do cncer e no seu trata-
mento, apenas foi possvel por meio de um esforo internacional e de
um esprito de colaborao. A abordagem de pesquisa especfica para
a biologia do cncer peditrico necessria.
Medicina personalizada deve ser desenvolvida atravs da implemen-
tao de novas tecnologias e algoritmos baseados em grupos de risco. O
desenvolvimento de medicamentos para o cncer do adulto tem progre-
dido de regimes citotxicos a agentes molecularmente direcionados.
Novos conhecimentos moleculares, agentes especficos e a definio de
biomarcadores esto moldando e direcionando a oncologia do adulto e
agora comeando a ser aplicados em alguns tipos de cncer peditrico,
previamente definidos apenas anatomicamente. Atualmente, biomarca-
dores esto sendo utilizados para meduloblastoma e neuroblastoma.
Precisamos desenvolver tratamentos inovadores, eficazes e seguros
com o objetivo de aumentar as taxas de cura e diminuir os efeitos t-
xicos agudos e crnicos associados aos tratamentos existentes. Esses
tratamentos inovadores viro de uma variedade de abordagens.