Conferencia SEO-SOE 2015

La terapia con tocilizumab revoluciona el

tratamiento de la orbitopata tiroidea activa
tratamiento es efectivo en el
80% de los casos, porcentaje
que se reduce al 40-50% si
se diagnostica entre los tres
y los seis meses, y prctica-
mente es nulo cuando el tra-
tamiento se inicia despus de
un ao. Otras opciones de te-
rapia se han mostrado poco
eficaces.
Tocilizumab
den ser suficientes 2-3 dosis.
En los de mucha inflamacin
(CAS superior a 4/10) se ini-
cia con cuatro y se pueden
aadir una o dos ms si la res-
puesta es insuficiente. Contra
la opinin de la EUGOGO,
que aconseja una actitud ex-
pectante, hemos tratado a 20
pacientes con menos de CAS
3/10 y hemos descubierto lo
mucho que mejoran de la in-
los primeros 25 casos han roideos, con menos de 10
transcurrido ms de 3 aos. en posicin primaria de
Esto es muy importante, ya estrabismo restrictivo ste
que los pacientes tratados desparece en la mayora de
con esteroides recidivan va- ellos y por tanto no es nece-
rias veces en los siguientes sario operarlos. En los casos
4-5 aos. de retraccin palpebral supe-
De los 65 pacientes -aa- rior con exposicin escleral,
de-, el 72% tienen exoftal- despus de tratarlos con to-
mos mnimo de 21 mm, por cilizumab, hemos pasado de
lo que son subsidiarios de intervenir al 75% al fracasar
tratamiento quirrgico. Sin otras terapias al 27%.

M
Dr. Jos Vicente Prez Moreiras
aana se celebra-
r la Conferencia
SEO-SOE 2015
sobre Orbitopata tiroidea.
De los esteroides a la terapia
biolgica con inhibidores de
citoquinas. El final de la ciru-
ga. En ella se expondrn los
resultados del tratamiento
con tocilizumab, un inhibi-
dor de la interleukina IL-6,
que apuntan claramente a
que, como advierte el doctor
Jos Vicente Prez Moreiras
esta terapia biolgica va a re-
volucionar el tratamiento de
la orbitopata tiroidea activa.
La orbitopata tiroidea
(OT) es una enfermedad au-
toinmune de etiologa des-
conocida y puede cursar con
hipertiroidismo, hipotiroi-
dismo o normotiroidismo.
Se produce aumento de vo-
lumen en la grasa, engrosa-
miento en los msculos de la
rbita y edema en todos los
tejidos. Se habla de enferme-
dad activa cuando se apre-
cian signos de inflamacin
con edema en sus prpados,
conjuntiva, etc. La fase ac-
tiva o inflamatoria aparece
inicialmente en el 95% de
los pacientes y con el tiempo
tiende a desaparecer antes de
los dos aos o a cronificar-
se lentamente hasta 10 15
aos de manera larvada.
En la OT activa o infla-
matoria slo cabe el trata-
La inflamacin en la or- flamacin larvada que tenan embargo, despus de recibir El CAS se ha reducido en
bitopata tiroidea, explica el durante aos. tratamiento con terapia bio- todos ellos a menos de 2/10
doctor Prez Moreiras, est En los 107 casos que he- lgica durante un periodo de y los anticuerpos antirecep-
mediada por la liberacin de mos recogido hasta el mes 3 a 5 meses, slo hubo que tores de la TSH (TSI) se han
varias citoquinas, entre las de setiembre de 2015 con- operar al 31%. La exoftalma normalizado en el 60% de
que destaca un mayor au- tina, el ndice de recidivas se reduce en un promedio de los pacientes. Las recidivas se
mento de la IL-6. En noviem- es de un 9%, que aparecen 3 mm, y en algn paciente han producido en los casos
bre de 2009, Roche present en el transcurso del primer hasta en 10 mm, lo cual es que permanecan con los TSI
el tocilizumab, un anticuerpo ao posterior al tratamiento sorprendente. En todos ellos elevados despus de normali-
monoclonal humanizado, y suele ser suficiente un tra- se ha reducido la inflamacin zarse el CAS, lo que evidencia
como inhibidor de la IL-6 tamiento de una sola dosis pasando de un promedio de que el riesgo de recidivas est
para la artritis reumatoide. para revertir la inflamacin. CAS 5/10 a menos de 1/10. en el grupo de TSI elevados
Desde 2010 utilizamos toci- Despus no hemos tenido En cuanto al estrabismo res- post-tratamiento con tocili-
lizumab en la OT activa sin recidivas, valorando que en trictivo en los pacientes ti- zumab.
preocuparnos el tiempo de
evolucin de la inflamacin
y sin saber qu resultados po- Bimetro topgrafo ALADDIN
damos conseguir.
Tras obtener buenos resul- con medicin de paquimetra
y del espesor del cristalino
tados en los primeros casos,
se puso en marcha el pri-
mer estudio en Fase III con
tocilizumab en 32 pacientes
refractarios a megadosis de
esteroides. Este proyecto de
investigacin fue aprobado
por el Instituto de Salud Car-
los III en 2012 y los primeros
resultados estarn disponi-
bles en 2016.
En febrero de 2014 un pri-
mer estudio con la inclusin
de 20 pacientes, en la revista
Oculoplastic Surgery. Ahora
est pendiente la publicacin
en la revista Journal of Endo-
crinology de los resultados en
65 pacientes con ms de seis
meses de seguimiento.
Tocilizumab, afirma el
doctor Prez Moreiras, des- Medicin con Aladdin

miento mdico inicialmente
con esteroides y con mejor
respuesta con megadosis de
500 mgr de prednisolona en
varias pautas. Adems de los
efectos adversos que conlle-
va, explica el doctor Prez
Moreiras, el efecto de la cor-
ticoterapia sobre la inflama-
cin puede ser parcial. Si el
diagnstico se realiza antes
de los tres meses de haberse
iniciado la fase activa, este
12/ Jueves, 24 de septiembre de 2015
activa la inflamacin en un
plazo de 3-6 meses casi en
el 100% de los pacientes y la
desaparicin completa de la
enfermedad ocular en ms
del 95%. Con este tratamien-
to, siguiendo una pauta pro-
medio de cuatro dosis, res-
ponden todos los pacientes
y la inflamacin desaparece
en la mayora de ellos. En los
casos con poca inflamacin
(CAS menor de 4/10) pue-
El Bimetro Topgrafo
Aladdin sigue evolucio-
nando. Como es conoci-
do, Aladdin es el bimetro
ptico ms completo, ya
que presenta un estudio
global del segmento an-
terior, para un preopera-
torio de la ciruga de ca-
taratas preciso. Aladdin,
ofrece en una nica captu-
ra la biometra ptica, to-
pografa, queratometra,
blanco/blanco y ACD.
Adems, permite realizar
un estudio pupilomtrico
exhaustivo, necesario para
la implantacin de len- permite aplicar la frmula
tes premium. Desde aho-
ra tambin presenta una
nueva evolucin introdu-
ciendo la medicin auto-
mtica de la paquimetra
corneal y del espesor del
cristalino, que resultan
de gran utilidad para el
clculo de la posicin fi-
nal de la LIO y optimizar
las cirugas. Finalmente,
la nueva versin tambin
de Shammas, para el cl-
culo de LIOs en pacientes
post-operados de ciruga
refractiva.