Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
OCCUPATIONAL THERAPY IN
En la Constitucin de la
MENTAL HEALTH.
OCCUPATIONAL DIMENSIONS Organizacin Mundial de la Salud
CONCERNING PSYCHOSOCIAL se defini la salud como un
PERFORMANCE AND
estado de completo bienestar
REHABILITATION
PROCESSES. fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades (1)
DECS: Salud mental, enfermedad mental, perfil ocupacional.
MESH: mental health, mental disorder, occupational profile. Complementariamente, el
concepto de salud mental, como
elemento integral de la salud,
viene a significar, desde una
perspectiva ocupacional, el
desarrollo de competencias
D. scar Snchez Rodrguez.
Terapeuta Ocupacional. Trabajador Social. Director del
tcnicas (conocimientos),
Centro de Rehabilitacin Laboral Latina. Grupo 5. Comunidad metodolgicas (cognitivas y
de Madrid. Coordinador Acadmico del Mster en Terapia
Ocupacional en Salud Mental. Universidad de Castilla La
psicomotoras), relacionales
Mancha. (habilidades sociales) y
participativas (actitudinales) tiles
Como citar este artculo en sucesivas ocasiones: para el desarrollo de ocupaciones
Snchez O. Terapia Ocupacional en salud mental.
Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
vitales y actividades de la vida
y en los procesos de rehabilitacin. TOG (A Corua) [revista diaria que son fuente de bienestar
en internet]. 2014 [-fecha de la consulta-]; Vol 11, Supl 9: p
109-158. Disponible en:
y que son desempeadas en un
http://www.revistatog.com/suple/num9/psicosocial.pdf entorno social validado.
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 109
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
RESUMEN
Estamos habituados a escuchar
La salud mental est vinculada directamente con mltiples
estas palabras en nuestros
dimensiones de las ocupacionales humanas y de cada acto
de la vida diaria. En una conjuncin dinmica de elementos discursos cotidianos e incidir
emanan, a lo largo de la vida de los seres humanos, fuentes
repetidamente sobre ellas en
de bienestar y del malestar que tien los espacios vitales
cotidianos. En la configuracin y construccin de la salud o nuestras actividades diarias. Sin
de la enfermedad mental confluyen, adems, los espacios de
embargo, a pesar de la relevancia
inclusin y exclusin en cuanto a la participacin ocupacional
y en cuanto a los valores psicosociales para una vida digna y que tienen estas dimensiones
de calidad como pueden ser la justicia, la igualdad y los
vitales sobre las personas,
derechos humanos.
algunos datos nos indican los
La mirada del terapeuta ocupacional se tiene que desarrollar
hacia una visin multidimensional de las relaciones entre las
graves riesgos existentes para la
personas y los entornos comunitarios, entre cada persona y construccin de los dominios de
sus espacios de referencia primarios y del entorno ms
significativo. Esta mirada analtica, debe dar paso a un
salud mental que se producen en
proceso diagnstico que permita hacer intervenciones con el desarrollo vital del ser humano
criterios de eficacia y rentabilidad. Nuestras acciones se
tienen que dirigir, por un lado, a la construccin de espacios
y la bidireccionalidad existente
para un justo e igualitario desarrollo psicosocial a lo largo de con respecto a sus ocupaciones y
la vida y, por otro, al diseo de los apoyos necesarios hacia
las personas para la construccin de dominios de salud
a los entornos donde se
mental en los actos cotidianos Solamente lograremos desarrollan sus actividades.
evidencias de recuperacin ocupacional y servicios de calidad
a travs de una verdadera participacin comunitaria,
Adems, siguiendo al profesor
significativa, digna y fomentadora del disfrute de derechos Tezanos (2) el nuevo tipo de
fundamentales.
sociedad que est desarrollndose
La deuda histrica con respecto a la atencin psicosocial y
bajo la revolucin tecnolgica as
ocupacional en salud mental es de gran magnitud y tenemos
una responsabilidad relevante. Esta misin que hemos como los graves desequilibrios de
decidido asumir es apasionante. La tarea de construir
los sistemas financieros conlleva
espacios de participacin comunitaria saludables y
potenciadores de la recuperacin y de la inclusin es la ms modificaciones en las formas de
importante actividad humana, pues dignifica el vnculo social.
trabajar, de estudiar, de
Esta tarea es la que configura el carcter humanista de la
prctica del terapeuta ocupacional en salud mental. comunicarnos u de interactuar
con los dems, es decir, de las
SUMMARY ocupaciones del ser humano.
Mental health is directly linked to multiple dimensions of
Tezanos, adems, explica el
human occupational and every act of daily life. In a dynamic
combination of elements emanate throughout the life of proceso de exclusin social como
human beings, sources of welfare and discomfort that color
un proceso de apartar a las
everyday living spaces. In the configuration and construction
of health or mental illness converge Additional inclusion and
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 111
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
- qu factores ambientales son los que inciden sobre la salud mental de cada
uno sus ciudadanos? Qu factores personales estn vinculados con los
dominios de salud mental o de enfermedad mental?
- cmo se llega a establecer un diagnstico fiable sobre la salud mental de
una comunidad?
- qu elementos psicosociales tenemos que tener en cuenta? Qu elementos
del conocimiento estn vinculados con los procesos del diagnstico
ocupacional?
- podemos detectar claramente los factores del funcionamiento ocupacional y
de la discapacidad vinculados al riesgo para la enfermedad mental y a la
proteccin de la salud mental?, se pueden modificar todos los factores de
riesgo?,
- qu factores ocupacionales de proteccin y fortalecimiento de los dominios
de salud mental son viables de implantar? Son rentables? Son eficientes?
Pg. 112
Snchez Rodrguez O.
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 113
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Resulta paradjico que en una sociedad que parece tener capacidad para
abordar complejos proyectos de ingeniera tcnica dotados de ingentes
presupuestos y de enmaraadas formulaciones, haya relevantes evidencias
para determinar la falta de capacidad para emprender proyectos de ingeniera
social dirigidos al bienestar y que, fundamentalmente, deberan estar
fundamentados en el sentido comn. Criterios bsicos para la convivencia y el
bienestar comn tales como la dignidad humana, la inclusin, la participacin,
el bienestar global parece que no se entienden como valores humanos
compartidos sino como elementos dicotmicos estructurados y definidos frente
al mantenimiento de las situaciones de pobreza, exclusin, segregacin y
malestar de los otros.
Pg. 114
Snchez Rodrguez O.
Tenemos que tener en cuenta que los problemas de salud mental graves tienen
consecuencias relevantes sobre el desarrollo psicosocial de las personas que los
padecen. La conjuncin los factores asociados a las caractersticas propias de la
enfermedad mental y a la interaccin con las caractersticas de los entornos y
contextos confluyen en una compleja realidad ocupacional donde cada
elemento forma parte del pronstico, evolucin y perspectivas vitales.
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 115
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Pg. 116
Snchez Rodrguez O.
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 117
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Pg. 118
Snchez Rodrguez O.
Disminucin angustia.
de planes y
expectativas
productivas
Pago de humano.
seguros
sociales.
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 119
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Pg. 120
Snchez Rodrguez O.
una matriz nos ayudar a disear las estrategias ms adecuadas para equilibrar
el sistema:
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 121
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
META-DIAGNSTICO OCUPACIONAL
Historia de las ocupaciones, antropologa ocupacional,
Significados cognitivos y patrones ocupacionales, historia de la salud mental,
Figura 1. Procesos diagnsticos de la terapia ocupacional en salud mental desde una perspectiva
psicosociocupacional. Elaboracin propia.
Pg. 122
Snchez Rodrguez O.
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 123
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 125
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 127
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
DESTREZAS DE Dficit y alteracin en los sistemas de Nuevas formas de relacin social (ciber-
EJECUCIN integracin sensorial: percepcin, relaciones)
Destrezas emocin y actuacin.
Disminucin de las redes informales locales
Sensoriales - Dficit en los niveles de capacidades diarias, frente a un incremento cuantitativo y
Perceptuales cognitivas bsicas: atencin y disminucin cualitativa de la red social.
Destrezas motoras memorizacin.
Relevancia de las habilidades sociales ante
y praxis Repercusin directa negativa en las cualquier contexto ocupacional y actividad
Destrezas de competencias superiores: diaria, desvalorizando otras competencias.
Regulacin razonamiento, planificacin,
secuenciacin. Altas demandas de competencias cognitivas y
Emocional sensoriales de las tareas cotidianas: aumento
Destrezas Inadecuada gestin de las relaciones y variedad de estmulos cotidianos
Cognitivas sociales. concentrados por unidad de tiempo.
Destrezas de Limitacin en las habilidades sociales
Cambios en las metodologas para abordar
comunicacin y validadas por los diferentes entornos
tareas cotidianas: nuevas tecnologas en
sociales ocupacionales diarios.
todas las ocupaciones diarias, creacin de
Tendencia al incremento de adicciones nuevos puestos de trabajo y eliminacin de
frente al esfuerzo cognitivo que otros tradicionales, nuevas formas de relacin
requieren los anteriores patrones: social, incremento de la informacin y de la
anabolizantes, complementos gestin de conocimientos necesarios para la
nutricionales, drogas de diseo, vida diaria.
alcohol, sexo, juegos, etc.
Tendencia a sndromes obsesivos por el
Necesidad de estmulos fuertes para excesivo control del destino y lo elementos
experimentar placer. relevantes que le dan sentido segn patrones
Componentes psicopatolgicos. sociales: morales, formativos, laborales,
estticos, de salud, etc.
Psicopatologa de la conciencia.
Psicopatologa de la atencin.
Psicopatologa de la memoria.
Psicopatologa de la percepcin
Psicopatologa del pensamiento.
Psicopatologa de la afectividad.
Psicopatologa del lenguaje.
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 129
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Para posibilitar estas soluciones, las iniciativas tienen que centrar sus esfuerzos
en la reduccin de los factores de riesgo y de la carga de las enfermedades
mentales y cerebrales y en la promocin de la salud mental. Se deben abordar
de forma prioritaria las estrategias para la prevencin y el tratamiento de la
depresin, la esquizofrenia, el alcoholismo, la frmacodependencia, la
demencia, la epilepsia y el suicidio, teniendo en cuenta la carga econmica y
social que estos trastornos representan para las comunidades, y de la
posibilidad real de atenuarla mediante servicios de carcter integral.
Segn los datos que maneja la Organizacin Mundial de la Salud se estima que
cuatro de cada cinco personas con trastornos mentales graves que viven en
pases pobres y de reducido desarrollo socioeconmico no reciben los servicios
bsicos que necesitan de salud mental. Partiendo de esta grave realidad,
podemos aadir que cuando hablamos de servicios de bsicos de salud mental,
en general, se entienden como sanitarios y psicosociales, contemplando a los
terapeutas ocupacionales como profesionales de atencin bsica.
Sin embargo, en los datos revisados (7) encontramos como la media graduados
en Europa en terapia ocupacional en el curso 2010 fue de 0,07 terapeutas por
cada 100.000 habitantes, el ndice ms bajo de las profesiones sociosanitarias
consideradas para la atencin a la salud mental (DUE: 22,3; trabajadores
sociales: 3,3; psiclogos: 2,7). Es decir estamos hablando de 1 terapeuta por
cada milln y medio de habitantes.
Estos datos, adems, son los ms altos registrados a nivel mundial. Con
respecto a la media de terapeutas ocupacionales trabajando en Europa en el
sector de la salud mental encontramos un 0,57 por cada 100.000 habitantes (1
terapeuta por cada 175.000 habitantes).
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 131
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 133
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Infantil
Adolescencia y juventud
Adultez
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 135
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Domicilios
Promocin de la autonoma personal y el cuidado de la salud. Centros Formativos
Orientacin para la identificacin y desarrollo de competencias Universidades
ocupacionales (laborales, formativas, del cuidado del hogar, de Espacios de Ocio
ocio, etc.). Empresas
Desarrollo de planes de insercin en estructuras ocupacionales Sindicatos
ordinarias (empresas, barrios, domicilios, etc.). Asociaciones
Planificacin de acciones de conciliacin de vida familiar y laboral. Centros de
Prevencin del uso de sustancias y recuperacin de hbitos Rehabilitacin.
saludables. Servicios de Salud
Apoyo, consejo y diseo de estrategias para el desarrollo Servicios Sociales
profesional y psicosocial y recuperacin de los procesos de Equipos de
enfermedad mental. investigacin
Orientacin y diseo de acciones para el desarrollo de actividades ocupacional
ldicas y de ocio.
Potenciacin de las redes no formales y de ayuda mutua en el
funcionamiento cotidiano.
Orientacin y terapia familiar.
Vejez
Domicilios.
Educacin para la transicin a la tercera edad y jubilacin. Centros culturales
Diseo de espacios para el encuentro y la colaboracin Centros de da y
intergeneracional residenciales
Diseo de estrategias para el mantenimiento de habilidades bsicas Servicios de salud
de cuidado personal y destrezas. Servicios sociales
Potenciacin del valor del patrimonio de conocimiento de los Equipos de
mayores investigacin
Diseo de acciones para promocionar la independencia funcional y ocupacional
participacin comunitaria
Informacin y apoyo al grupo familiar.
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 137
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Podemos aadir que los no-lugares tambin son, en el caso de las personas con
enfermedad mental, el no empleo, el no vivienda, el no-ingresos
econmicos, el no-red social, convirtiendo los diferentes centros de atencin
sociosanitaria en una extensin de sus no-lugares; entornos diseados como
el mejor ecosistema de referencia a partir de un momento dado, casi como un
ajuste perfecto entre un sujeto y el mejor entorno de funcionamiento (centro
de atencin o equipo de atencin) diseado para l/ella, pero ajenos a la
realidad sociocomunitaria productiva y de participacin de pleno derecho.
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 139
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 141
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
La experiencia acumulada nos dice que, tratar los problemas dentro de las
estructuras hospitalarias o instituciones psicosociales, permite aprender
competencias ocupacionales apropiadas dentro de la propia institucin pero de
poca utilidad en la vida diaria en un entorno social competitivo. Sin embargo,
parece perpetuarse el modelo de atencin institucional y comunitario
(entendido como la institucin incluida en el medio comunitario), dirigindonos
lentamente al modelo societario (similar al modelo sistmico).
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 143
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Para abordar este prctica el terapeuta tiene que hacer una doble va
procesual, una dirigida hacia la persona y otra dirigida hacia el entorno en el
que participa dicha persona o aquel en el que tendr que participar en su
trayectoria vital. El entorno tal y como sealbamos anteriormente se refiere a
todas las caractersticas ocupacionales que definen un determinado ambiente,
entendido como aquello que rodea a nuestro objeto de estudio, en nuestro
caso, el carcter ocupacional del ser humano y las actividades de la vida diaria
que cada ser humano desempea.
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 145
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 147
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Cuando mi doctora me dijo que tena una enfermedad mental me dijo Quiz
deberas pensar en cambiar de trabajo: no estoy segura de que puedas
desempear un trabajo tan estresante como el de psicloga clnica. Esto
simplemente colm mis peores miedos: que mi carrera haba terminado
realmente. Ahora dirijo un rea de salud mental, coordino 23 equipos de salud
mental y planifico un presupuesto anual de millones de libras. Hay que
potenciar que las personas con enfermedad mental hagamos aquello que
queremos hacer.
Discurso de Pilar: Mucha gente me trata como si fuera tonta. Ponen un tono
de voz como cuando se habla a los nios. Esto me pasa tambin en mi trabajo,
que saben que tengo una enfermedad mental. Tambin recuerdo que me
hablaban as las enfermeras cuando estaba hospitalizada. Me hablaban como
con una cancioncilla. No entiendo porqu lo hacen. Me hace sentir muy mal.
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 149
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Discurso de Cristina: Estoy harta de hacer papel reciclado; esto es como las
manualidades del colegio, no entiendo para qu me sirve y adems me siento
mal por ello; lo que necesito es hacer algo formativo, quiero aprender cosas
nuevas; s que me cuesta, pero aqu, la verdad, no estoy haciendo nada.
Aunque la monitora parece maja, no me ofrece nada que me sirva, me siento
mal viniendo aqu, pero no tengo otra alternativa.
Pensaran que no tena otra vida? Pensaran que este era mi sitio natural?
Pensaran que esa era yo?
Ahora tengo 30 aos. Voy todos los das al centro de rehabilitacin. Llevo 6
aos.
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 151
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
Partiendo del principio bsico de que las actividades son el medio y son el fin de
la Terapia Ocupacional, contextualizadas en el entorno ocupacional histrico de
referencia, podemos contemplar cmo nuestro entorno profesional y social
exige una intervencin sociosanitaria comunitaria cercana a los ciudadanos y a
sus entornos ocupacionales, vinculada a la renovacin de las instituciones
sociales y sanitarias, con una capacidad de innovacin y desarrollo que permita
determinar que procesos tcnicos son tiles para el futuro y cuales pertenecen
al pasado. As queda reflejado por el consenso internacional y legislaciones
nacionales.
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 153
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial
BIBLIOGRAFA
Gonzlez Martnez MA, Montes Bernardo S (compiladores). Actas del III Congreso Internacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Pg. 155
Terapia Ocupacional en salud mental. Dimensiones ocupacionales en el funcionamiento psicosocial