Disponible en lnea en www.sciencedirect.

com

Ingeniera Mdica y Fsica 30 (2008) 269-277

diseo paramtrico de presin para aliviar el pie ortesis usando

fi mtodo de elementos finitos basado en estadsticas

Jason Tak-Man Cheung, Zhang Ming *

Departamento de Tecnologa de la Salud e Informtica, Universidad Politcnica de Hong Kong,
Hung Hom, Kowloon, Hong Kong, Repblica Popular China

Recibido el 15 de octubre de 2006; recibida en forma 28 de de abril de de 2007 revisado; aceptadas 3 de mayo de de 2007

Abstracto

ortesis de pie moldeado se prescriben con frecuencia en la prctica clnica de rutina para prevenir o tratar las lceras plantares en la diabetes mediante la reduccin de la presin pico plantar. Sin embargo, el diseo y la fabricacin

de ortesis de pie varan entre los profesionales clnicos y fabricantes. Por otra parte, existe poca informacin sobre el efecto paramtrico de diferentes combinaciones de factores de diseo est disponible. Como una alternativa al

enfoque experimental, por lo tanto, los modelos computacionales de los pies y el calzado pueden proporcionar evaluaciones e fi cientes de diferentes combinaciones de factores de diseo estructural y materiales sobre la distribucin de

la presin plantar. En este estudio, se utiliz un elemento finito combinado y el mtodo de Taguchi para identificar la sensibilidad de cinco factores de diseo (tipo arco, plantilla y entresuela de espesor, plantilla y la suela intermedia

rigidez) de la ortesis de pie en el alivio del pico de presin plantar. A partir de las predicciones FE, se ha encontrado la forma moldeado a medida para ser el factor de diseo ms importante en la reduccin de la presin plantar pico.

Adems del uso de una ortesis de pie arco conforme, se encontr que la rigidez de la plantilla a ser el segundo factor ms importante para la reduccin de presin mxima. Otros factores de diseo, como el grosor de la plantilla, la

rigidez y el grosor entresuela suela intermedia, contribuyeron a funciones menos importantes en la reduccin de la presin mxima en el orden dado. Se encontr que el mtodo FE basados en estadsticas para ser un mtodo eficaz en

la evaluacin y optimizacin del diseo de ortesis de pie. se encontr que la rigidez de la plantilla a ser el segundo factor ms importante para la reduccin de presin mxima. Otros factores de diseo, como el grosor de la plantilla, la

rigidez y el grosor entresuela suela intermedia, contribuyeron a funciones menos importantes en la reduccin de la presin mxima en el orden dado. Se encontr que el mtodo FE basados en estadsticas para ser un mtodo eficaz en

la evaluacin y optimizacin del diseo de ortesis de pie. se encontr que la rigidez de la plantilla a ser el segundo factor ms importante para la reduccin de presin mxima. Otros factores de diseo, como el grosor de la plantilla, la

rigidez y el grosor entresuela suela intermedia, contribuyeron a funciones menos importantes en la reduccin de la presin mxima en el orden dado. Se encontr que el mtodo FE basados en estadsticas para ser un mtodo eficaz en la evaluacin y optimizacin del diseo de o

2007 IPEM. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Plantilla; diseo de calzado; la presin plantar; Taguchi; Diabetes

1. Introduccin
El uso de calzado teraputico se ha encontrado para ser eficaz en el alivio de la
presin plantar y la prevencin de la ulceracin del pie para la diabetes [1-6] . Sin
embargo, no se entiende con claridad cul es el factor de diseo contribuye en mayor
medida en la reduccin de la presin plantar pico. En la actualidad, el diseo de una
ortesis de pie se basa principalmente en opiniones subjetivas, seguimiento de
movimiento bruto y mediciones de la presin interfacial. Debido a las grandes
variaciones de calzado prescrito y la incertidumbre en la fiabilidad y validez de los
mtodos de evaluacin e intervencin, resultados consistentes an no se han logrado y
calzado y sin el requisito previo de calzado fabricado y replicar ensayos sujetos.
FEmodels existentes en la literatura han demostrado los potenciales en la
comprensin de la biomecnica del pie y el calzado [11-22] . Sin embargo, la
simpli fi ed propiedades geomtricas de estos modelos no podra permitir
simulaciones precisas de la interfaz pies plantilla. En este estudio, se utiliz un
3D geomtricamente exacta no lineal modelo FE del pie y el tobillo para evaluar
el efecto de diferentes paramtrico con fi guraciones andmaterial estructurales
de ortesis de pie en el alivio del pico de presin plantar usando el mtodo de
anlisis de Taguchi.

por lo tanto resultados contradictorios son comunes en trminos de funcionalidad del

calzado teraputico

2. Mtodos
[7-10] .
de elementos finitos (FE) anlisis facilita la evaluacin e fi ciente de los Un modelo de FE de ortesis de pie se incorpor en un modelo 3D FE
diferentes parmetros estructurales y materiales de previamente desarrollada del pie humano y el tobillo
[23] . El modelo de elementos finitos fue desarrollado a partir de la reconstruccin de la
* Autor correspondiente. resonancia magntica coronal imgenes (MR) de intervalos de 2 mm desde el pie derecho

Direccin de correo electrnico: htmzhang@polyu.edu.hk (M. Zhang). de un sujeto masculino normal de altura

1350-4533 / $ - see front matter 2007 IPEM. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados. doi: 10.1016 /
j.medengphy.2007.05.002
270 JT-M. Cheung, M. Zhang / Ingeniera Mdica y Fsica 30 (2008) 269-277

Higo. 1. (a) La FE mallas del soporte de estructuras de tobillo y pie, ortesis de pie y el suelo, (b) los elementos de conexin para las aplicaciones de las fuerzas musculares durante la fase media de apoyo simulado y (c) la

trama deformado del tejido blando y las estructuras seas . Nota: lneas de puntos representan parcela sin forma.

174 cm y peso de 70 kg en la posicin neutral. El modelo de pie y tobillo ( connectedwith eran estructuras cartilaginosas, las interacciones entre las
Higo. estructuras seas se definieron como contactar con los cuerpos elsticos para
1 a) consista en 28 segmentos seos, 72 ligamentos y la fascia plantar
que
incrustado en un volumen de tejido blando encapsulado. A excepcin de las permitir bonemovements relativos. Los huesos del pie, ligamentos, fascia plantar, y
falanges que estructuras cartilaginosas entre

tabla 1
Propiedades del material y los tipos de elementos de fi nido en el componente del modelo FE

Tipo de elemento El mdulo de Young, E ( MPa) El coeficiente de Poisson, rea de seccin transversal (mm 2)
v

estructuras seas 3D-tetraedros 7300 -

0,3
tejido blando encapsulado 3D-tetraedros No lineal -
-
Cartlago 3D-tetraedros 1 -
0,4
ligamentos cercha de tensin de slo 260 18.4
-
fascia cercha de tensin de slo 350 58.6
-
ortesis de pie 3D-ladrillo No lineal -
-
Apoyo terrestre 3D-ladrillo 17000 capa superior; 1.000.000 capa inferior -
0,1

Los coeficientes del modelo hyperelastic material utilizado para el encapsulado de los tejidos blandos (no lineales)

do 10 do 01 do 20 do 11 do 02 re 1 re 2

0.08556 - 0.05841 0.03900 - 0.02319 0.00851 3.65273 0.00000

Los coeficientes del modelo de material hyperfoam utilizados para ortesis de pie (no lineales)

el material ortsico 1 2 1 2 1 2

Poron L24 0.2130 - 0.0621 10.300 - 3.349 0.32 0.32

Poron L32 Nora Nora Nora AL - 0.3365
SLW SL
0.9754 - 0.0873 7.272 7.181 - 2.348 0.32 0.32
- 2.391
1.0370 - 0.2914 2.028 1.345 0.32 0.32
8.870
8.8740 - 0.3044 - 2.884 0.32 0.32
- 7.8270 0.32 0.32
 JT-M. Cheung, M. Zhang / Ingeniera Mdica y Fsica 30 (2008) 269-277
las falanges se asumieron como homogneas, istropo, y linealmente elstico (
tabla
1 ). Por otra parte, el tejido blando encapsulado se defini como hiperelsticos (
Higo.
2 ). La geometra de la ortesis de pie se bas en la forma del pie del mismo tema
que se sometieron a exmenes de IRM para el modelo FE. La forma descalzos se
obtuvo a partir de un escner lser 3D (escner lser INFOOT, I-Ware Laboratory
Co. Ltd., Japn), bajo tres condiciones diferentes de soporte de peso: una sola
extremidad de pie (de soporte de peso completo, FWB), de doble el miembro de
pie (media de levantamiento de peso, HWB), y de estar en posicin vertical (no
soportan peso, LNA). El FEmodel de ortesis de pie ( Higo. 1 a) estaba
compuesto
de las capas de la plantilla, la entresuela y la suela exterior.
La funcin de la energa de deformacin elstica de espuma [24] se utiliz para
definir
los elastmeros altamente compresibles. Esta funcin de energa tiene la forma:
[ ]
2 yo
( J EL yo yo - 1)
T=2 1+ 2+ y- 3 +
yo
1
i=1 yo
dnde T es un segundo orden, el potencial de energa de deformacin istropa hyperfoam
por unidad de volumen de referencia, yo el director
estiramientos, y J EL es la relacin de volumen elstico 1 2 3=
con
J EL. yo, yo, y yo son parmetros del material.
En este estudio, se analizaron dos materiales de espuma elastomricos
comnmente utilizados para la fabricacin de ortesis de pie. Dos grados de
espuma de poliuretano, Poron ( Rogers Corporation, Connecticut,
EE.UU.), con dureza Shore A 10 ( Poron L24) y 20 ( Poron L32), y tres
grados de acetato de etileno-clula cierre vinyle (espuma EVA), Nora (
Freudenberg, Alemania), con dureza 30 ( Nora SLW), 40 ( Nora SL), y
50
(Nora AL), fueron analizados. Cada uno de los materiales ortopdicos se puso a prueba
en un campo de la mquina de ensayo de materiales Houns (Modelo H10KM, Houns
campo Equipo de prueba, Reino Unido) con una clula de carga de 1 kN. Las muestras
que eran de 20 mm de dimetro y 6 mm de espesor se ensayaron bajo compresin
uniaxial de hasta 500 N con una velocidad de ensayo de 1 mm / s. Los datos de
tensin-deformacin de diferente Poron y Nora materiales ( Higo. 2 ) Fueron
utilizados
para extraer los parmetros del material del modelo de material (hyperfoam tabla 1 )
En
ABAQUS.
La interfaz pies plantilla se basa en utilizar superficies de contacto con
un 0,6 coeficiente de rozamiento [25] . Un plato
271
asignado a las propiedades del hormign se utiliz para simular el apoyo en
tierra a la cual se fija rgidamente la ortesis de pie ( Higo. 1 un). Las
fuerzas musculares extrnsecos durante apoyo medio se estimaron a partir
del rea
de la seccin transversal fisiolgica (PCSA) de los msculos [26]
electromiografa y se normaliz la marcha normal de datos (EMG) [27]
suponiendo una fuerza muscular lineal, EMG, y la relacin PCSA
[28] . Las fuerzas musculotendon de Aquiles (700N), tibial posterior (70N),
flexor largo del dedo gordo (40N), flexor digitorum longus (30N), peroneo
lateral corto (30N), y el peroneo largo (40N) para la simulacin de apoyo medio
se aplicaron a su correspondiente puntos de insercin ( Higo. 1 segundo). Las
fuerzas de reaccin para el retinculo lateral (50N) y el retinculo medial (50N)
se calcularon de acuerdo con las fuerzas de los tendones de los msculos
peroneos y Exor fl grupo, respectivamente. La fuerza de reaccin del suelo
(550N) se aplic por debajo del soporte en tierra, y las superficies superiores
de los tejidos blandos, y la tibia distal y peron se fi ja durante todo el anlisis. Higo.
1 c representa la forma deformada tpico de las estructuras de los tejidos
(1) blandos y seos durante la fase media de apoyo simulado.
El efecto de cinco factores de diseo de ortesis de pie, es decir, la forma de
arco, el espesor de la plantilla, el espesor de suela intermedia, rigidez plantilla, y
la rigidez media suela en la distribucin de la presin plantar durante se analiz
apoyo medio simulado. Cada factor de diseo fue asignado con cuatro niveles ( Tabla
2 ) Para el anlisis paramtrico. Cuatro formas diferentes de arco, es decir, FL en,
FWB, HWB, y LNA se consideraron. La plantilla se defini como una capa
uniforme de un grosor variado (3, 6,
9, 12 mm) para simular una capa de acolchado de poliuretano (Poron L24, L32
Poron) o EVA (Nora SL, Nora SLW) de espuma. Excepto para el FL en
condicin (F), la suela intermedia se compone de una capa superior de la forma
descalzo del sujeto y un fl en la capa inferior. grueso variado (3, 6, 9, 12 mm) y
la rigidez del material (Poron L32, Nora SL, Nora SLW, Nora AL) fueron tambin
definida para la capa media suela. La suela se defini como una capa uniforme
de 12 mm de espesor con propiedades de alta densidad de la espuma de EVA
(Nora AL). Diferentes durezas de la plantilla y entresuela que van desde el valor
Shore A de 10-50 fueron considerados.
El mtodo de Taguchi, iniciado por el Dr. Ginichi Taguchi, se utiliz para
estudiar la sensibilidad de los diferentes parmetros estructurales y materiales de
la ortesis de pie para aliviar la presin. Los Taguchimethodutilizes un enfoque de
diseo factorial fraccional
Tabla 2
Los factores de diseo y sus niveles de anlisis paramtrico Factor de diseo
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4
tipo de arco F FWB HWB LNA
el espesor de la plantilla (mm) material de la sue
entresuela de espesor (mm)
Material de la plantilla (dureza)
3 6 9 12 10 20 30 40
3 6 9 12 20 30 40 50

F: planas, FWB: levantamiento de peso completo, HWB: media carga de peso, LNA: no pesa-cojinete.

Higo. 2. Curvas de esfuerzo-deformacin para modelos de materiales no lineales para tejido blando encapsulado y
Los valores de dureza de 10 , 20 , 30 , 40 y 50 corresponden a Poron L24, L32 Poron, Nora SLW,

diferentes materiales ortopdicos.

Nora SL, Nora AL, respectivamente.
272 JT-M. Cheung, M. Zhang / Ingeniera Mdica y Fsica 30 (2008) 269-277

para evaluar la sensibilidad de cada factor de diseo de un sistema y para determinar dnde REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES 1), REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES 2), REAL

su nivel de calidad ptima [29] . Una matriz ortogonal, que es una forma de diseo ACADEMIA DE BELLAS ARTES 3), y REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES 4) fueron la respuesta

factorial fraccional que contiene un subconjunto de todas las posibles combinaciones themean del tipo de arco en los niveles 1-4, respectivamente, y R metro fue una respuesta media

de condiciones de ensayo, se utiliza en el mtodo de anlisis Taguchi [30] . Las global equilibrado sobre la totalidad de los 16 ensayos experimentales.

columnas de una matriz ortogonal son mutuamente ortogonales en el que para
cualquier par de columnas, todas las combinaciones de niveles de los factores se
producen en un nmero igual de veces. En este sentido, una comparacin de los
niveles de equilibrado de cualquier factor puede lograrse, y conclusiones vlidas
sobre toda la regin abarcada por los factores de diseo se puede obtener con
menos esfuerzo experimental. En este estudio, la L diecisis matriz ortogonal [29] se
utiliz para establecer las con fi guraciones de las ortesis de pie para cada condicin
FE ortesis simulada ( Tabla 3 ). Utilizando el mtodo de Taguchi, slo se requirieron
16 simulaciones para determinar la relativa significacin de los diferentes factores de
diseo de rtesis para el alivio de la presin plantar, mientras que un nmero total de
1024 (4 5) sern necesarios anlisis para el enfoque factorial completo.
medicin de la presin plantar se llev a cabo para proporcionar una
comparacin cualitativa con la FE predijo tendencia sensibilidad de los factores
de diseo de ortesis en el alivio del pico de presin plantar. En aras de la
simplificacin fi cacin y debido a las limitaciones de los zapatos
experimentales para dar cabida a todas las con fi guraciones de la ortesis de
pie, slo la plantilla ms utilizada (Poron L32) y la entresuela (Nora SL)
materiales y un espesor total de no ms de 9 mm fueron considerados. Dos
grosores diferentes (3 y 6 mm) se consideraron para la capa de plantilla,
mientras que se utiliz una capa de suela intermedia 3 mm de espesor.
Adems de la FL en condicin ortesis, tres custommolded formas, a saber,
FWB, HWB, y LNA, se consideraron.

Las ortesis de pie fueron fabricados utilizando un control numrico

Las presiones plantares los picos en la parte delantera del pie, parte media del pie, y la
parte trasera del pie desde el 16 FE anlisis se predijo. El efecto de cada nivel de los cuatro
factores de diseo en los responseswas mecnicas calculadas significa. Por ejemplo, la
respuesta themean del tipo de arco en el nivel 1 [ REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES 1)]
sobre
la presin plantar pico se calcul como la presin plantar media durante los ensayos 1-4. Se
realiz un anlisis de varianza para la suma de los cuadrados de cada factor de diseo para
computarizado (CNC) fresadora (LEADWELL CNC Mquinas MFG Corp) (
Higo. 3 a), y se recortaron manualmente por un ortopedista para encajar el
tamao
de los zapatos (EUR
41) para el sujeto. A continuacin, la capa de plantilla que cubre estaba pegada a la capa de
suela intermedia ( Higo. 3 segundo). Un par de zapatos de lona con un fl en la suela exterior
de 12 mm de espesor se utiliz para los experimentos.

determinar la sensibilidad de cada parmetro de diseo [31] . La suma de cuadrados debido

La presin plantar en el calzado durante calzadas con diferentes ortesis de pie
al tipo de arco sera igual a
prescrita se midi usando el sistema de F-scan (Tekscan Inc., Boston, EE.UU.) a
una frecuencia de muestreo de 100 Hz. Los sensores F-scan fueron calibrados
segn el peso corporal del sujeto (700N) durante una sola pierna de apoyo. La
medicin de la presin plantar se llev a cabo en un laboratorio de anlisis de
[ REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES
1) - R m] 2 + [ REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES 2) - R m] 2 + [ RE movimiento humano, con el objeto pie a una auto-
seleccionados

+ [ REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES 4) - R m] 2 (2)

Tabla 3 L diecisis tabla de matriz ortogonal (los nmeros bajo los factores de diseo indican los niveles asignados a cada factor de diseo) y la FE correspondiente predijeron presiones plantares pico para las configuraciones de 16

pies de con fi ortesis nmero de prueba Factor de diseo

FE predijo la presin plantar (MPa)

Tipo de arco, Un el espesor de la plantilla, IT entresuela de espesor, MT Plantilla rigidez, ES rigidez media suela, MS Antepi parte media del pie parte trasera del pie

1 1
2 1
3 1
4 1
1 1 14 4 2 1 1
3 0,214
2 2
15 4 3 2 2
3 3 2 0,216
4 4 diecisis 4 4 3 3
1 0,235

5 2 1 2 4 4
0.240
6 2 2 1

7 2 3 4 3 4
0,195
8 2 4 3
4 3
0,194
9 3 1 3
1 2
10 3 2 4 0,122
2 1
11 3 3 1
0,141
12 3 4 2
4 2
0,180
13 4 1 4
3 1
 0,164 0,088 0,145 0,070 0,141
2 4 0,149 0,088 0,148 0,073 0,129
1 3 0,121 0,087 0,165 0,069 0,122
0,087 0,169 0,068 0,104
2 3 0,155

1 4 0,132 0,070 0,147 0,076 0,118

4 1 0,165 0,070 0,146 0,074 0,109
3 2 0,157 0,071 0,102 0,080 0,125
0,074 0,112 0,077 0,120
 JT-M. Cheung, M. Zhang / Ingeniera Mdica y Fsica 30 (2008) 269-277 273

Higo. 3. (a) de control numrico computarizado (CNC) de fresado plantilla y (b) fabricados planas y por encargo del molde del pie ortesis.

y cmodo ritmo de alrededor de 1,15 s por cada ciclo de la marcha en una pasarela en la zona de contacto, especialmente en la parte media del pie se predijo con el uso de una

de 10 m. Doce fi guraciones de la ortesis de pie fueron probados ( Tabla 4 ) ortesis de pie de arco de apoyo. Entre todas las condiciones simuladas, el ms alto de la
Para
presin plantar se predijo en la parte delantera del pie, seguido de la parte trasera del pie y
identificar el efecto de diferentes formas archconforming y espesores de una capa
media del pie. El pico de presin plantar del antepi se ha encontrado consistentemente por
de acolchado plantilla sobre la presin plantar pico. Tres mediciones altamente
debajo de la cabeza del segundo metatarsiano, mientras que la presin plantar pico de la
repetibles que muestran un patrn de distribucin de la presin constante del ciclo
parte trasera del pie fue encontrado en la regin central del taln. Para la parte media del
de la fase de apoyo en el segundo paso despus del inicio de la marcha [32] se
pie, la presin plantar pico se predijo en la parte media del pie lateral.
obtuvieron para cada condicin de ortesis. La distribucin de la presin plantar
medida del pie derecho del sujeto en un apoyo medio se utiliz para el anlisis de
datos. Mientras tanto, la presin medida de impresin (con exclusin de la zona de
Las presiones plantares pico FEpredicted de los 16 diferentes configuraciones de
la puntera) se dividi en la parte delantera, parte media del pie, y regiones retropi
ortesis se tabulan en la fi Tabla 3 . Se encontr que el uso de un material plantilla ms
en tres longitudes equivalentes, y se inform de la correspondiente pico de presin
suave y una ortesis de pie de arco de soporte para ser eficaz en la reduccin de la
plantar en diferentes regiones. El consentimiento informado se obtuvo de los sujetos
presin plantar pico, con este ltimo que tiene un efecto reductor ms grande. El efecto
participantes antes del escaneo de RM y la presin plantar medicin.
medio de cada factor de diseo en cada uno de los cuatro niveles se puede encontrar en Higo.

5 . Se encontr que el uso de una ortesis de pie para reducir el pico de presin plantar
con el efecto ms grande en la parte delantera del pie, seguido de la parte trasera del

pie, y un efecto menos evidente en la parte media del pie. En general, se encontr que el
uso de un soporte para el arco conformes mejor y material ms blando y ms grueso

para tener una mayor reduccin de la presin plantar pico. El grado de importancia de
3. resultados
cada factor de diseo puede ser ms identi fi cado

Higo. 4 muestra la tpica FE predijo y la distribucin de la presin plantar

medido F-scan en apoyo medio. Un aumento

Tabla 4
El F-scan mide las presiones plantares medias de los picos con diferentes con fi guraciones de juicio nmero pie ortesis

con fi guraciones de ortesis de pie medicin de F-scan (MPa)

tipo de arco Plantilla (Poron L32) Entresuela (Nora SL) antepi parte media del pie parte trasera del pie

Espesor (mm) Espesor (mm)

1 F 0 3 0,133 0,077 0,100

2 F 3 3 0,120 0,070 0,087
3 F 6 3 0,113 0,073 0,090

4 FWB 0 3 0,117 0,073 0,070

5 FWB 3 3 0,097 0,053 0,060
6 FWB 6 3 0,110 0,047 0,060

7 HWB 0 3 0,103 0.06 0,070

8 HWB 3 3 0,090 0,057 0,057
9 HWB 6 3 0,100 0,060 0,060

10 LNA 0 3 0,083 0,063 0,047

11 LNA 3 3 0,073 0,047 0,047
12 LNA 6 3 0,087 0,050 0,043
F: planas, FWB: levantamiento de peso completo, HWB: media carga de peso, LNA: no soportan peso. Los valores de dureza de 20 y 40 corresponden a Poron L32 y Nora SL, respectivamente.
274 JT-M. Cheung, M. Zhang / Ingeniera Mdica y Fsica 30 (2008) 269-277
Higo. 4. La tpica (a) predijo FE y (b) F-scan mide la distribucin de presiones plantares con fl a y ortesis de pie moldeado durante la fase media de apoyo.
mediante la comparacin de la suma de los cuadrados de la presin plantar predicha se
muestran en Tabla 5 .
Entre los cinco factores de diseo, se encontr que el uso de una ortesis de pie
archsupporting ser el factor ms importante de diseo para reduccin de la presin de
pico. Se encontr que la rigidez de la plantilla a ser el segundo factor ms importante
para la reduccin de presin mxima. A continuacin, el resto de los factores de
diseo contribuy a un grado mucho menor en la presin pico de reduccin
Higo. 5. efecto medio de los cinco factores de diseo en cada nivel de la presin plantar pico pronosticado en el (a)
parte delantera del pie, (b) las regiones parte media del pie y (c) retropi.
cin con un orden descendente de espesor plantilla, rigidez media suela, suela
intermedia y grosor. El pico de presin plantar de la parte media del pie era
insensible a las variaciones en la rigidez y el material de la ortesis de pie.
Aunque se encontr el uso de una ortesis de pie de arco de apoyo que es el
factor de diseo ms importante para la reduccin de picos de presin plantar ( Higo.
5 ), La diferencia en la cantidad de reduccin de la presin plantar no era evidente
entre las tres condiciones de arco de soporte (niveles 2-4). Una disminucin en la
rigidez de la plantilla se encontr que proporcionaba una tendencia creciente en
themagnitude de la reduccin de la presin pico plano ( Higo. 5 ). Una reduccin en la
parte delantera del pie y el pico plantar parte trasera del pie de presin se predijo con
un cambio del material ms rgido (Nora SLW) con una dureza de 30 , para el material
ms blando (Poron L32) con una dureza de 20 . Una reduccin adicional de la presin
plantar pico se logr con un material an ms suave (Poron L24) con una dureza de
10 . La tendencia en la reduccin de la presin plantar pico entre la plantilla rigidez
andmidsole fue similar ( Higo. 5 ), Pero el rendimiento de un material de suela
intermedia diferente era menos evidente.
Una disminucin general en la parte delantera del pie y la parte trasera del pie pico de
presin plantar era predictedwith un aumento de la plantilla de espesores andmidsole ( Higo. 5 ),
Pero el grado de reduccin fue menos pronunciado que el efecto del material ortopdico
utilizado. La diferencia en la parte delantera del pie y la parte trasera del pie pico de presin
plantar para un espesor de suela intermedia aumentando fue mnima. A excepcin de una
ligera reduccin de la presin de pico con una rigidez creciente entresuela, el efecto de la
rigidez de la plantilla, y la plantilla y la suela intermedia espesores en la reduccin de la
presin pico de la parte media del pie era insignificante.
A partir del anlisis de sensibilidad de los cinco factores de diseo ( Higo. 5 ), La
magnitud prevista de reduccin de la presin pico se supone que es la ms alta con
el tipo de arco, y la plantilla espesores andmidsole asignado en el nivel 4, y las
rigideces de la plantilla y la suela intermedia asignado en el nivel 1. La FE predijo la
presin plantar pico fue de 0,123, 0,078 y 0.096MPa, respectivamente, para la parte
delantera del pie, parte media del pie, y la parte trasera del pie con un tipo de arco
LNA. Tomando los mismos con fi guraciones, excepto con un tipo de arco HWB, la
presin plantar pico fue predicho
0,115, 0,067, y 0.098MPa para la parte delantera del pie, parte media del pie, y
 JT-M. Cheung, M. Zhang / Ingeniera Mdica y Fsica 30 (2008) 269-277 275

Tabla 5
El anlisis de varianza de la presin plantar pico pronosticado en la parte delantera del pie, parte media del pie y la parte trasera del pie para el 5-Factor, Factor de anlisis factorial fraccional de 4 niveles

Suma de los cuadrados de la presin plantar (MPa 2)

antepi parte media del pie parte trasera del pie

tipo de arco 37.44 10 -4( 67,6%) 190,81 10 -6( 94,5%) 89.86 10 -5( 55,4%)
el espesor de la plantilla 2.75 10 - 4 ( 5,0%) 0.31 10 - 6 ( 0,15%) 7.78 10 -5( 4,8%)
La entresuela de espesor 0.38 10 - 4 ( 0,7%) 0.31 10 - 6 ( 0,15%) 0,73 10 -5( 0,45%)
la rigidez de la plantilla 14.12 10 -4( 25,5%) 1.69 10 - 6 ( 0,8%) 58.01 10 - 5 ( 35,75%)
rigidez entresuela 0.66 10 - 4 ( 1,2%) 8.81 10 - 6 ( 4,4%) 5.87 10 -5( 3,6%)

Los valores entre parntesis son porcentajes de contribucin.

retropi regiones, respectivamente. Por lo tanto, se puede especular que el uso de un de una funcin de soporte para el arco disminucin de la ortesis con
soporte de arco que se ajusta a la estructura de arco del pie deformado es importante
para optimizar el rendimiento de la ortesis de alivio de presin.

Las presiones plantares pico medios medidos a partir de los tres ensayos de

senderismo en diferentes con fi guraciones seleccionadas de la ortesis de pie se

muestran en la Tabla 4 . Themeasurements mostraron una reduccin general de la

presin plantar pico con una altura de arco cada vez mayor de ortesis de pie. Por otra
parte, las mediciones experimentales mostraron que el uso de un diseo de ortesis arco

conforme era ms importante en trminos de alivio de la presin pico de que el uso de

una plantilla de amortiguacin. El uso de una gruesa capa de plantilla suave de 3 mm

proporciona una reduccin consistente de la presin plantar pico en las regiones

delantera del pie, parte media del pie, y retropi. Sin embargo, el uso de una capa de

plantilla ms gruesa de 6 mm no proporcionan una reduccin adicional de la presin

plantar. En lugar de ello, result en un aumento constante de la presin del antepi pico.

4. Discusin

En este estudio, las capacidades de alivio de presin de diferentes materiales y con fi

guraciones estructurales de ortesis de pie fueron cuanti fi cado mediante el modelo de

elementos finitos del pie humano y su soporte. Entre los cinco factores de diseo (tipo

arco, Material de la plantilla, de espesor plantilla, material de suela intermedia, y espesor

de suela intermedia) considerados en este estudio, se encontr que el uso de una ortesis

del pie archconforming y un material de suela suave para ser eficaz en la reduccin de
plantar pico presin con el anterior, a condicin de una reduccin de presin ms grande.

el espesor de la plantilla, la rigidez media suela, suela intermedia y grosor se encontraron

a desempear un papel menos importante en la reduccin de la presin mxima.

En general, las mediciones de la presin plantar de acuerdo con las

predicciones FE que el uso de un material de plantilla ms suave y una ortesis de
pie de arco de apoyo fue eficaz en la reduccin de la presin plantar pico con este
ltimo que tiene un efecto reductor ms grande. En contraste con las predicciones
FE, una presin del antepi plantar ms alta se midi con el uso de una plantilla
de 6 mm de la plantilla 3 mm de espesor en el soporte para el arco LNA. El
aumento de la presin medida fue probablemente debido a la zona de los dedos
constrictiva de los zapatos resultantes de la limitada en profundidad del calzado
para acomodar el aumento del grosor de la plantilla. Tambin puede ser la causa
un espesor plantilla creciente. La tendencia medido y la magnitud de la Adems, se encontraron ortesis moldeados a la medida con un adicional de cuas

reduccin de la presin plantar pico fue menos pronunciado que las almohadilla metatarsiana o retropi ser ms eficaz para el alivio de la presin que el

predicciones FE. La discrepancia se debe probablemente a las diferencias en el uso de rtesis moldeado a medida solo en algunos estudios [33,34] . Mientras tanto,

efecto de la interaccin entre la ortesis pie y el calzado. Tambin podra ser otros estudios [35-37]

debido a un cambio en el patrn de caminar en diferentes condiciones

ortopdicos y en diferentes ensayos. Por lo tanto, el efecto de un aumento de
grosor de la plantilla y las combinaciones ptimas de plantilla y la suela encontr que el arco de soporte adicional, carnes de metatarso, o plantilla de

intermedia espesor merecen experimentales ms justificaciones de diferentes acuamiento produce efectos insignificantes o negativos sobre la distribucin de la

con fi guraciones de ortesis de pie con calzado de profundidad extra presin. Estos hallazgos sugieren adems que la e fi ciencia de una ortesis de pie

estandarizado. moldeado a medida para aliviar la presin era muy individualizado con las diferencias

en la estructura del pie o de tipo de arco. Dependiendo de la flexibilidad de las

Las predicciones FE y mediciones experimentales de este estudio estuvieron de estructuras arqueadas pies individuales, la ptima arco con fi guracin de la ortesis

acuerdo con los hallazgos experimentales de Tsung et al. [5] y Bus et al. [1] que de pie puede variar. Por ejemplo, un paciente con un arco del pie ms deformable
el
puede requerir un FWB o HWB tipo de arco para la ortesis personalizadas.
uso de plantillas hechos a la medida fue significativamente mejor que la de FL en
Alternativamente, un sujeto con una estructura de arco rgido puede requerir un LNA,
plantillas en trminos de reduccin de la presin mxima. Cabe sealar, sin embargo,
un mayor tipo de arco, o un relleno adicional para el soporte para el arco del pie y la
que el uso de la misma para requisitos particulares puede resultar en diferencias
redistribucin de la presin. Tambin debe tenerse en cuenta que el alivio de la
significativas en el rendimiento de la estructura del pie individual. Por ejemplo, Bus et
presin en un rea determinada proporcionada por la ortesis de pie de arco de apoyo
al. [1] encontrado una considerable variabilidad en la e fi ciencia para el mismo
diseo podra estar comprometida con una presin creciente en otras reas de la planta del

personalizado entre los individuos, aunque la mayor redistribucin de la presin se pie. El efecto de la misma ortesis de pie en diferentes tipos de pie o estructuras tales

produjo desde el lateral del taln a las regiones mediales parte media del pie. como atfoot fl, un pie muy arqueado, y otras deformidades merece ms
investigaciones.
276 JT-M. Cheung, M. Zhang / Ingeniera Mdica y Fsica 30 (2008) 269-277
Los hallazgos actuales sobre el efecto positivo de la utilizacin de un material
de suela suave acolchado para el alivio de la presin plantar fue consistente con
los hallazgos experimentales de Goske et al. [17] que encontr que los
materiales relativamente ms blando fueron ms eficaces en la reduccin de la
presin plantar pico durante carga de peso normal. Las predicciones FE
sugirieron que la rigidez de la capa de plantilla debera ser de un valor de dureza
de menos de 20 con el fin de maximizar su capacidad para aliviar la
presin. Sin
embargo, hay que sealar que la plantilla ptima stiffnesswould dependen de la
presin prevista en la plantilla, que se determina a partir del peso corporal y de
las actividades en las que participa el paciente. El modelo FE predijo una
relacin inversa entre el espesor pronunciada plantilla y la presin plantar pico, lo
cual es consistente con los hallazgos experimentales en la literatura [38,39] .
Dependiendo del profundo de las industrias del calzado, una capa de plantilla
amortiguacin de no menos de 9mmwas sugieren las predicciones de FE. Sin
embargo, el grueso de la plantilla ptima para su uso en una situacin real, sin
comprometer la propiocepcin y la propulsin e fi ciencia, merece una mayor
investigacin.
Dependiendo de la finalidad de la ortesis de pie, tales como la regin diana
de alivio de presin y sus condiciones de confusin de la ortesis y zapatos de
pie, el diseo optimizado de la orthosismaybe pie de alivio de presin altamente
individualizada. Por lo tanto, las con fi guraciones optimizados pueden
necesitar ajustes adicionales de acuerdo con el grado de importancia y
pronosticado respuestas para cada factor de diseo. El propsito de esto es
para lograr el mejor rendimiento global de la estructura del pie individual y
requisito.
Aparte de las simplificaciones de las propiedades estructurales y materiales de las
estructuras seas y tejidos blandos, los siguientes supuestos sobre los FE simulaciones
pueden afectar los resultados. En primer lugar, dejar de lado la interaccin entre el pie y
la cubierta superior del calzado se traducira en una posicin de pie Ned menos con fi y
ms grande la deformacin del pie. Se analiz En segundo lugar, slo la fase de apoyo
medio durante la marcha. Se consideraron En tercer lugar, slo las principales fuerzas
musculotendon extrnseca, mientras que otras fuerzas musculares intrnsecos no fueron
simuladas. En cuarto lugar, slo se analiz una estructura normal del pie, y la e fi ciencia
de una ortesis de pie moldeado a medida para reliefmaybe presin altamente
individualizado con las diferencias en la estructura del pie o de tipo de arco.
En conclusin, las predicciones FE sugirieron que custommolded ortesis de
pie fue eficaz en el alivio del pico de presin plantar y jugara un papel
importante en la prevencin de las lceras del pie en la diabetes. La capa de
amortiguacin plantilla de una ortesis debe contribuir a la mayor parte del
espesor de la reduccin de la presin pico tomaximize pie ortesis. Por lo tanto,
un dispositivo ortopdico personalizado y un calzado de profundidad extra
deben ser prescritos a pacientes diabticos con riesgo de lcera plantar siempre
que sea posible y disponible. Se encontr que el mtodo FE statisticsbased ser
un enfoque eficaz en la evaluacin y optimizacin del diseo de ortesis de pie.
Con el desarrollo del modelo FE, criterios integrales basadas en el conocimiento
para el diseo de ortesis de pie se pueden establecer para proporcionar
directrices sistemticas para que los mdicos
prescribir y fabricar una ortesis optimizado para maximizar su rendimiento
funcional.
Expresiones de gratitud
Este trabajo fue apoyado por la dotacin de Hong Kong Jockey Club, la
beca de investigacin de la Universidad Politcnica de Hong Kong, y las
subvenciones del Consejo de Investigacin de Concesin de Hong Kong
(PolyU 5249 / 04E, PolyU 5317 / 05E).
El conflicto de intereses declaracin
Los autores no tienen ningn conflicto de inters en la financiera y las
relaciones personales con otras personas u organizaciones que puedan influir
indebidamente en el trabajo presentado.
referencias
[1] Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. alivio de presin y redistribucin de carga
cin de las plantillas hechas a medida en los pacientes diabticos con neuropata y deformidades
en los pies. Clin Biomech 2004; 19: 629-38. [2] Busch K, Chantelau E. Eficacia de un nuevo tipo de
archivo 'diabtica'
zapatos para proteger contra la diabetes recada de la lcera del pie. estudio de cohorte Aprospective. Diabet
Med 2003; 20: 665-9.
[3] Lavery LA, Vela SA, Fleischli JG, Armstrong DG, Lavery DC. reduccin
cin de la presin plantar en el pie neuroptico. Una comparacin de calzado. Diabet Care
1997; 20: 1706-10.
[4] Lobmann R, R Kayser, Kasten G, T Kasten, Kluge K, Neumann W, et
Alabama. Efectos de calzado preventiva en la presin del pie segn lo determinado por
pedobarography en pacientes diabticos: un estudio prospectivo. Diabet Med 2001; 18: 314-9.
[5] A Tsung, Zhang M, Mak AF, Wong MW. Efectividad de las plantillas de
redistribucin de la presin plantar. J Rehabil Res Dev 2004; 41: 767-74. [6] ViswanathanV,
Madhavan S, GnanasundaramS, GopalakrishnaG, Das
BN, Rajasekar S, et al. Efectividad de los diferentes tipos de plantillas de calzado para el pie
diabtico neuroptico: un estudio de seguimiento. Diabet Care 2004; 27: 474-7.
[7] Mantey I, Foster AV, S Spencer, Edmonds ME. Por qu las lceras del pie
reaparecer en los pacientes diabticos? Diabet Med 1999; 16: 245-9. [8] McPoil TG, Hunt
GC. Evaluacin y gestin de pie y tobillo
trastornos: problemas actuales y futuras direcciones. J Phys Ther orthop Deportes 1995; 21:
381-8.
[9] Reiber GE, Smith DG, Wallace C, Sullivan K, S Hayes, Vath C, et
Alabama. Efecto de calzado teraputico sobre reulceration del pie en pacientes con diabetes:
un ensayo controlado aleatorio. JAMA 2002; 287: 2552-8. [10] S. Spencer intervenciones alivio
de la presin para prevenir y tratar
lceras del pie diabtico. Cochrane Database Syst Rev 2000; 3: CD002302. [11] Actis RL,
Ventura LB, Smith KE, Commean PK, Lott DJ, Pilgram
Los conocimientos tradicionales, et al. Simulacin numrica de la distribucin de la presin plantar en el
pie diabtico durante la postura push-off. Med Biol Eng Comput 2006; 44: 653-63.
[12] Barani Z, Haghpanahi M, Katoozian H. tridimensional anal-estrs
analysis de plantilla diabtica: un enfoque elemento finito. Cuidado de la Salud Technol 2005; 13: 185-92.
[13] Chen WP, Ju CW, Tang FT. Efectos de las plantillas de contacto totales en el
redistribucin de la tensin plantar: un anlisis de elementos finitos fi. Clin Biomech 2003; 18: S17-24.
[14] Cheung JT, Zhang M. Un 3D infinito modelo de elementos del pie humano
y el tobillo para el diseo de la plantilla. Arco Phys Med Rehabil 2005; 86: 353-8.
 JT-M. Cheung, M. Zhang / Ingeniera Mdica y Fsica 30 (2008) 269-277
[15] Chu TM, ReddyNP, Padovan J. tridimensional estrs fi elementos finitos
El anlisis del polipropileno, ortesis de tobillo y pie: anlisis esttico. Med Phys Esp 1995;
17: 372-9.
[16] Un Erdemir, Saucerman JJ, Lemmon D, Loppnow B, Turso B, Ulbrecht
JS, et al. alivio de la presin plantar local en el calzado teraputicos: pautas de diseo de
modelos de elementos finitos. J Biomech 2005; 38: 1798-806. [17] Goske S, Erdemir A, PetreM,
Budhabhatti S, Cavanagh PR. Reduccin
de presiones plantar del taln: diseo de plantilla utilizando el anlisis de elementos finitos fi. J Biomech 2006;
39: 2363-70.
[18] Lemmon D, Shiang TY, Hashmi A, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. los
efecto de las plantillas en el calzado teraputico: un enfoque infinito de elementos. J Biomech 1997;
30: 615-20.
[19] G. Lewis anlisis de elementos finitos de UN MODELO de un zapato teraputico: efecto
ofmaterial seleccin para la suela exterior. BiomedMater Eng2003; 13: 75-81. [20] Shiang TY.
El anlisis no lineal de elementos finitos fi y la presin plantar
medicin de varios suelas de zapatos en la regin de taln. Proc Natl Sci CONSEJO de Repub de China B
1997; 21: 168-74.
[21] Syngellakis S, ArnoldMA, RassoulianH. Evaluacin de la no lineal
comportamiento de plstico ortesis de pie tobillo por el mtodo de elementos finitos. Proc Inst
Mech Eng [H] 2000; 214: 527-39.
[22] Verdejo R, Mills NJ. interacciones taln del zapato y la durabilidad de EVA
espuma de suelas de zapatos de rodaje. J Biomech 2004; 37: 1379-86. [23] Cheung JT,
Zhang M, Leung AK, Ventilador YB. Tridimensional finito
el anlisis de elementos del pie durante la espera de un estudio de sensibilidad material. J
Biomech 2005; 38: 1045-54.
[24] La teora ABAQUS, instrucciones de uso, versin 6.4. Pawtucket, Rhode Island, EE.UU.:
Hibbitt, Karlsson y Sorensen Inc .; 2004.
[25] Zhang M, Mak AF. En las propiedades de friccin de la piel in vivo. Prosthet Orthot
Int 1999; 23: 135-41.
[26] J. Dul Desarrollo de una tcnica de optimizacin mnimo la fatiga de
la prediccin de las fuerzas musculares individuales durante la postura y el movimiento humano
con aplicacin a la musculatura del tobillo al estar de pie y caminar. Tesis doctoral, Universidad de
Vanderbilt; 1983.
277
anlisis [27] Perry J. Gait: funcin normal y patolgica. Thorofare,
Nueva Jersey: SLACK; 1992.
[28] Kim KJ, Kitaoka HB, Luo ZP, Ozeki S, Berglund LJ, Kaufman KR,
et al. Una simulacin in vitro de la fase de apoyo de la marcha humana. J musculoesquelticos
Res 2001; 5: 113-21. [29] Manual de Ingeniera de la calidad de Taguchi G. Taguchi. Hoboken, Nueva
Jersey:
Wiley; 2005.
[30] Phadke MS. Ingeniera de calidad utilizando un diseo robusto. Englewood
Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1989.
[31] LeeWC, ZhangM. Diseo de monolimb el uso de modelos de elementos finitos fi
y las estadsticas basadas en el mtodo de Taguchi. Clin Biomech 2005; 20: 759-66. AD [32] Bus
SA, Lange. Una comparacin de la 1 a paso, 2-paso, y de 3 pasos
protocolos para la obtencin de los datos de presin plantar descalzos en el pie
neuroptico diabtico. Clin Biomech 2005; 20: 892-9. [33] Hodge MC, Bach TM, Carter GM.
Ortesis de gestin
la presin plantar y dolor en la artritis reumatoide. Clin Biomech 1999; 14: 567-75.
[34] Un Redmond, Lumb PS, Landorf K. Efecto de fundido y el pie noncast
ortesis sobre la presin plantar y la fuerza durante la marcha normal. J Med Assoc AmPodiatr
2000; 90: 441-9.
[35] Armstrong DG, Liswood PJ, Todd WF. Los riesgos potenciales de acomodacin
acolchado tivo en el tratamiento de neuroptico ulcerations.OstomyWound Gestionar 1995; 41
(44-46): 48-9.
[36] Ashry HR, Lavery LA, Murdoch DP, Frolich M, Lavery DC. efectiva
tividad de las plantillas para diabticos para reducir las presiones del pie. J Surg tobillo del pie 1997; 36: 268-71.
[37] Van Gheluwe B, Dananberg HJ. Los cambios en la presin plantar del pie
con varo en el calzado o acuamiento valgo. Am J Med Assoc Podiatr 2004; 94: 1-11.
[38] Birke JA, Foto JG, Deepak S, J. Watson medicin de la presin
caminando en el calzado utilizado en la lepra. Lepr Rev 1994; 65: 262-71. [39] Linge K. Una
evaluacin objetiva preliminar de calzado utilizando la lepra
medicin de la presin en el calzado. Acta Orthop Belg 1996; 62: S18-22.