Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
ESTREVA GEL/FEM 7
Seccin 1.
El ciclo menstrual es la preparacin del cuerpo de la mujer para un posible embarazo. Esta serie de
acontecimientos ocurre mensualmente durante los aos reproductivos de la mujer (desde la
pubertad hasta la menopausia).
El ciclo menstrual generalmente dura entre 25 y 32 das. Sin embargo, el ciclo menstrual vara de
una mujer a otra, en cuanto a duracin y cantidad de sangrado, de acuerdo con la edad, peso,
dieta, nivel de ejercicio fsico, grado de estrs y factores genticos. La duracin del ciclo menstrual
se mide desde el primer da de sangrado hasta el da anterior al inicio del sangrado siguiente.
El ciclo menstrual incluye las actividades de las hormonas del hipotlamo, de la glndula pituitaria
anterior y de los ovarios, y los cambios producidos en los ovarios, el tero, el crvix y en la
temperatura corporal basal (TCB).
Hipotlamo: La parte del cerebro que, entre otras muchas funciones, libera el factor liberador
de gonadotropinas (FLGn). Este ltimo regula la liberacin de la hormona luteinizante (HL) y de la
hormona foliculoestimulante (HFE) en la glndula pituitaria anterior.
Glndula pituitaria anterior: Glndula del tamao de una lenteja, que se encuentra en la base del
cerebro y que est conectada con el hipotlamo. Entre muchas otras funciones, esta glndula
produce, almacena y libera la HFE y la HL.
Ovarios: Par de glndulas femeninas que producen los vulos y las hormonas sexuales femeninas,
estrgeno y progesterona.
Ovulo: Huevo no fecundado. La clula reproductiva femenina que, una vez fecundada por el
espermatozoide masculino, puede producir un nuevo individuo de la misma especie.
Folculo ovrico: Pequea bolsa que contiene el vulo en el ovario. Al comienzo de cada ciclo
menstrual, varios vulos empiezan a madurar. Un vulo madura completamente y luego lo libera
el folculo ovrico dominante. Cada mujer, al nacer, tiene aproximadamente 600.000 folculos en
cada ovario. A lo largo de su vida, solamente unos 400 vulos maduran completamente. Los
restantes se disuelven y los reabsorbe el ovario.
Trompas de Falopio (tambin llamadas trompas uterinas): Dos tubos largos y angostos, que
conectan con el tero, por donde se desplazan los vulos desde los ovarios hacia el tero. Este es
el rgano donde el espermatozoide encuentra al vulo y donde ocurre la fecundacin.
tero: rgano muscular hueco, ubicado en la pelvis de la mujer, dentro del cual crece y se
desarrolla el vulo fecundado, durante el embarazo. Cuando el vulo no es fecundado, el
revestimiento del tero se desprende durante la menstruacin.
Vagina: Canal genital femenino, que se extiende desde el crvix (cuello) del tero hasta la vulva.
Es el canal por donde nacen los bebs y sale el flujo menstrual.
A continuacin se examinan las hormonas que participan en el ciclo menstrual y sus efectos en el
mismo.
1. Un factor liberador producido por el hipotlamo que influye en el ciclo menstrual FLGn
(factor liberador de gonadotropinas).
La HFE estimula el crecimiento de los folculos ovricos (que contienen vulos). A medida que
crecen los folculos ovricos, la HFE tambin los estimula para que produzcan grandes cantidades
de estrgeno.
HL (hormona luteinizante)
La liberacin sbita de HL causa la ovulacin, la liberacin de un vulo maduro del folculo ovrico
dominante. Despus de la ovulacin, la HL estimula al folculo vaco y ste se convierte en el
cuerpo lteo. Luego, la HL hace que el cuerpo lteo secrete cantidades cada vez mayores de
progesterona y pequeas cantidades de estrgeno.
Los ovarios contienen los folculos ovricos que producen estrgeno durante su maduracin.
Despus de la ovulacin, el folculo ovrico dominante se transforma en el cuerpo lteo, que
produce progesterona y pequeas cantidades de estrgeno.
Estrgeno
Cada mes, el endometrio se reconstituye bajo la influencia del estrgeno producido por los
folculos ovricos. El estrgeno estimula glndulas en el endometrio y en el canal cervical. Los
cambios en las glndulas cervicales producen cambios en el moco cervical, hacindolo
transparente, elstico y escurridizo para que los espermatozoides puedan pasar fcilmente. El
suministro de sangre al endometrio aumenta y se forma una capa gruesa de tejido endometrial,
preparndose para la posible implantacin del vulo fecundado. Adems, el estrgeno junto con
la HFE promueve el crecimiento del vulo en el folculo ovrico.
Progesterona
Luego que el folculo ovrico dominante libera un vulo maduro, aqul se convierte en el cuerpo
lteo y comienza a secretar progesterona. La progesterona y el estrgeno hacen que el
endometrio se siga desarrollando, al promover la maduracin de los vasos sanguneos del
endometrio. Estas hormonas hacen que las glndulas endometriales se agranden y empiecen a
secretar nutrientes en la cavidad uterina (por si un vulo ha sido fecundado). Sin embargo, la
progesterona tambin limita el volumen del endometrio; sin progesterona, el estmulo del
estrgeno sobre el endometrio sera excesivo.
Las relaciones de las hormonas y los rganos que funcionan en el ciclo menstrual son complejas.
La produccin de estrgeno y progesterona por los ovarios est regulada por las hormonas de la
glndula pituitaria anterior, HFE y HL, las cuales a su vez estn reguladas por el hipotlamo.
Durante el ciclo menstrual, el nivel normal de cada hormona cambia continuamente. Estos niveles
hormonales se influyen entre s. El diagrama siguiente ilustra un ejemplo de retroalimentacin.
d. Las tres fases del ciclo menstrual.
Las fases del ciclo menstrual se definen, generalmente, en base a los cambios que ocurren en los
ovarios (ciclo ovrico) y/o en base a los cambios que ocurren en el tero (ciclo endometrial). Esta
gua para capacitadores examinar el ciclo menstrual desde el punto de vista de los cambios en los
niveles hormonales y los cambios que estos producen en los rganos reproductivos y en las
hormonas. Nos referiremos a tres fases:
El hipotlamo comienza a producir FLGn a causa de los bajos niveles de estrgeno y progesterona
en la sangre. El FLGn estimula a la glndula pituitaria anterior para que sta empiece a producir,
almacenar y liberar HFE y HL.
Ovarios
Endometrio
El endometrio es la membrana mucosa que recubre el interior del tero. Durante la fase de
sangrado menstrual, la capa superior (superficial) del recubrimiento endometrial grueso comienza
a desprenderse de la pared uterina, lo cual produce una evacuacin de tejido endometrial, lquido
y sangre. El sangrado dura entre 3 y 5 das. El volumen de sangre perdido es de aproximadamente
50 mililitros (ml).
Crvix
El canal cervical est ligeramente entreabierto para permitir que salga el flujo menstrual. Las
glndulas cervicales producen muy poco moco durante estos das del ciclo, caracterizados por
niveles bajos de estrgeno.
La fase estrognica comienza alrededor del da 6 y dura hasta el da 13 14, cuando ocurre la
ovulacin. Tiene una duracin ms variable que las otras fases. Los siguientes cambios ocurren
durante la fase estrognica:
Ovarios
Entre los das 5 y 7, un folculo ovrico se est desarrollando ms rpidamente que los otros.
Este es el folculo dominante de donde ocurrir la ovulacin. Los otros folculos dejan de crecer, la
mayora se atrofian y desaparecen en el tejido ovrico. A medida que las clulas del folculo
dominante se desarrollan, liberan cantidades mayores de estrgeno. El folculo dominante se
rompe y libera su vulo a causa de un aumento sbito de HL en la sangre, que ocurre a partir de la
glndula pituitaria anterior. La liberacin del vulo se llama ovulacin. La ovulacin ocurre 12 a 16
das ANTES del comienzo de la siguiente menstruacin. Aun con ciclos menstruales cortos, la
ovulacin raramente ocurre antes del da 10 del ciclo; una ovulacin que pueda resultar en
embarazo (ovulacin frtil), rara vez ocurre antes del da 12 del ciclo.
Endometrio
El endometrio se reconstituye bajo la influencia del estrgeno producido por los folculos ovricos
en desarrollo. En el endometrio se desarrollan glndulas y capilares, y se produce un aumento
general de tejido. Con este aumento de provisin de sangre, el endometrio se prepara para la
posible implantacin de un vulo fecundado.
Crvix
El canal cervical est cerrado excepto durante la ovulacin. En ese momento se abre para permitir
la entrada de los espermatazoides.
Al comienzo de la fase estrognica, no hay produccin evidente de moco cervical. Hay una
sensacin de sequedad local (aunque el interior de la vagina est siempre hmedo). A medida que
aumenta el nivel de estrgeno en la sangre, la cantidad de moco cervical tambin aumenta
constantemente porque el estrgeno estimula las glndulas del canal cervical. La mxima cantidad
de moco se produce alrededor del momento de la ovulacin. El moco se hace transparente,
escurridizo y elstico (semejante a la clara de huevo crudo) y puede salir de la vagina. Este tipo de
moco nutre a los espermatazoides y les ayuda a entrar en el tero.
Ovarios
El cuerpo lteo est constituido por las clulas reorganizadas del folculo ovrico roto. El cuerpo
lteo produce y secreta progesterona continuamente. La progesterona llega a su nivel mximo
unos 8 das despus de la ovulacin. El cuerpo lteo tambin produce pequeas cantidades de
estrgeno durante esta fase.
Endometrio
Entre los das 15 y 22 del ciclo, la cantidad de sangre que llega al endometrio aumenta
progresivamente debido a los crecientes niveles de progesterona que produce el cuerpo lteo del
ovario. Las glndulas endometriales crecen y secretan nutrientes en la cavidad uterina como
respuesta al estmulo de la progesterona. Estos nutrientes pueden nutrir al vulo fecundado hasta
que se implante en el endometrio.
Los niveles de progesterona y estrgeno en la sangre bajan hacia el final de esta fase debido a la
degeneracin del cuerpo lteo (das 23 a 28). Los vasos sanguneos que irrigan el endometrio se
constrien debido a la falta de estmulo por las hormonas ovricas. Las clulas del endometrio
dejan de recibir el oxgeno y los nutrientes que provean los vasos sanguneos, y empiezan a morir.
Comienza as la fase menstrual, y ocurre el sangrado menstrual.
Crvix
Inmediatamente antes, durante o despus de la ovulacin, la TCB sube entre 0,2 y 0,5 grados
centgrados a causa del aumento de la produccin de progesterona. La TCB se mantiene elevada
hasta que bajan los niveles de progesterona y comienza la fase menstrual.
2. Estrgenos.
Una vez son liberados los estrgenos de su centro de produccin (folculo ovrico), los
mismos viajan a travs de la sangre unidos a unas protenas de transporte (una especie de
vehculo de transporte) denominada Globulina de Unin a Hormonas Sexuales (SHBG).
Este vehculo llevara a los estrgenos directamente a las puertas de las clulas donde
ejercern su accin; una vez en la clula, los estrgenos se unen a los RECEPTORES DE
ESTRGENOS, producindose una fusin hormona-receptor denominado COMPLEJO
HORMONA RECEPTOR.
Este COMPLEJO HORMONA RECEPTOR se dirigir entonces al ncleo donde se unir al
ADN e intervendr sobre la transcripcin gentica. Es esta intervencin sobre el ADN lo
que generar una orden especfica del ADN a la fbrica de protenas de la clula: El
ribosoma. Pero para llevar estas rdenes especficas del ncleo al ribosoma se requiere de
una mensajero, el cual denominaremos ARN mensajero.
Una vez llega el ARN mensajero al ribosoma, se activar la produccin de protenas
especficas que conllevarn a una actividad biolgica determinada.
Ahora, estos receptores de estrgenos los encontraremos en aquellos tejidos de los rganos que
necesitan ser estimulados por los estrgenos, como por ejemplo:
La unin de los estrgenos a sus RECEPTORES DE ESTRGENOS en las clulas de los tejidos antes
mencionados conllevar a un efecto especfico, que sin duda ser mucho ms notorio durante la
fase estrognica del ciclo menstrual:
Aumentan de tamao.
Aumenta.
Entre otros:
3. La piel.
La piel es un rgano de vital importancia que limita el cuerpo del medio externo y tiene varias
funciones importantes:
La piel consta de tres capas, cuya estructura y espesor ofrecen variaciones en las diferentes
regiones del cuerpo:
Epidermis,
Dermis (corion) y
Hipodermis o Tejido celular subcutneo.
Epidermis
Es la capa ms superficial de la piel; consiste de una delgada hoja compuesta de diversos tipos de
clulas (Figura 1,2). Su espesor vara de 0.04 mm en prpados hasta 1.6 mm en palmas.
La epidermis est compuesta de diversos estratos o capas que de la superficie a la profundidad
son: (Figuras 1,2).
Capa crnea
Estrato lcido
Capa granulosa
Capa espinosa
Capa basal o germinativa
La membrana basal separa la dermis de la epidermis, sirve de soporte estructural de la epidermis y
proporciona cohesin a la unin dermo-epidrmica. Sobre la membrana basal est la capa basal,
compuesta por una sola hilera de clulas cilndrica cuya divisin da origen a las clulas de las capas
suprayacentes. Intercaladas entre las clulas cilndricas se encuentran los melanocitos que
producen la melanina que es el pigmento de la piel. La capa espinosa est compuesta de 5 a 10
hileras de clulas polidricas segn la regin del cuerpo, que se van aplanando a medida que
ascienden. La capa granulosa est constituida de 2 a 3 hileras de clulas con grnulos, siendo hasta
este nivel todas las clulas vivas. La capa crnea est formada por clulas grandes apiladas,
aplanadas y anucleadas. Se mantienen en permanente desplazamiento hasta desprenderse en la
superficie. Su grosor vara de 20 hileras en la cara interna del antebrazo a 1.000 hileras en la planta
del pie.
Dermis
La dermis, tambin llamada corion, constituye la parte ms voluminosa de la piel, con un espesor
variable de 1 a 4 mm segn la regin y se sita por debajo de la epidermis. (Figura 3). Es una capa
relativamente acelular, compuesta de fibras de colgeno, elastina y reticulita. El colgeno es el
mayor componente de la dermis y acta como su principal protena estructural. Proporciona a la
piel resistencia, flexibilidad y elasticidad. (Figura 4).
La dermis tiene gran cantidad de vasos sanguneos, glndulas, folculos pilosos y terminales
nerviosos que garantizan la sensibilidad de la piel: corpsculos de Vater Pacini (presin) y de
Meissner (tacto) entre otros. En la piel, el sistema nervioso simptico garantiza la ereccin del pelo
(piloereccin).
Hipodermis
Es la capa ms profunda de la piel y su principal componente es el tejido graso. Est situada debajo
de la dermis y sus funciones son: proteger el cuerpo contra traumatismos, conservar el calor
corporal actuando como aislante del fro y ser reservorio nutricional y de energa. Se le conoce
tambin como hipodermis.
Absorcin transdrmica.
Esta va cutnea provee una alternativa para aquellas drogas potencialmente txicas cuando son
administradas por otras vas, para terapias prolongadas y de reemplazo. Las drogas aplicadas
sobre la piel, sobre un sitio bien definido, permiten al frmaco difundir desde el estrato crneo
hasta la hipodermis e ingresar al torrente sanguneo produciendo un efecto sistmico.
En un sentido amplio la liberacin transdrmica incluye todas las drogas administradas de forma
tpica cuyo objetivo es ingresar a la circulacin sistmica. La colocacin de pomadas, lociones o
cremas sobre la piel intacta, con o sin masaje obtiene grandes variaciones en la magnitud y
duracin del efecto farmacolgico, as como niveles sanguneos muy variables, debido a las
diferencias en la permeabilidad intrnseca de la piel y sus condiciones, y la naturaleza del vehculo
Absorcin percutnea
En forma general, la capacidad de las drogas de difundir a travs de las membranas biolgicas
depende de su peso molecular (< 400), del tamao molecular, del grado de ionizacin y
solubilidad; el equilibrio entre la liposolubilidad e hidrosolubilidad; grado de ionizacin.
El estrato crneo funciona como una barrera altamente lipoflica, la cual evita la prdida excesiva
de agua y previene la penetracin de molculas. Los corneocitos queratinizados conforman una
barrera que dificulta el pasaje de molculas, independientemente de su tipo. Asimismo, los lpidos
hidrofbicos intercelulares lo hacen impermeable a las sustancias hidroflicas.