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TEORICA N 10
TITULO: CIRUGA II ONCOLOGIA BASICA
DOCENTE: Dr. Marco Vasquez
FECHA: 03 DE MARZO DEL 2016
RESPONSABLE(S): LUZ MARINA PINEDA
CIRUGA II
15 febrero al 13 de Mayo

ONCOLOGIA BASICA
El utilizar el trmino CNCER implica una enfermedad maligna, cuando hablamos de tumores, la
palabra TUMOR puede implicar una lesin benigna, una lesin maligna de origen indeterminado
un tumor, pero la palabra cncer ya por ende nos est dando que hay un comportamiento maligno.
Antiguamente se crea que era una enfermedad pero paso el tiempo, se vio que es un conjunto de 1
enfermedades. Dnde comienza este tipo de enfermedades? R.- En la unidad estructural de
nuestro cuerpo es la CELULA, la clula generalmente cumple si recuerdan fisiologa todo un ciclo
(la fase G, la fase S, la apoptosis, varias
fases), significa que la clula nace, se divide
y muere.
Existen ciertos hechos por los cuales una
clula puede olvidarse de la apoptosis,
significa que una clula SERA INMORTAL
y esto es lo que generalmente desencadena
este tipo de enfermedades, y factores
externos van a condicionar que una clula
comience a olvidarse de que es una
apoptosis y sus hijas, sus sucesoras van a
mantener esta caracterstica por lo cual van a
ser MUTANTES INMORTALES.
Sabemos nosotros que tenemos infinidad de
clulas determinadas en tejido seo, graso, muscular, en la parte hematopoytica; entonces
dependiendo donde nazca esta clula o donde hubiera mutado, vamos a tener un prefijo que
nos va dar una idea de donde pudieron haber nacido este tipo de enfermedades.
El ejemplo ms comn (ver imagen) recordamos
cuando veamos histologa a las clulas de la piel,
recuerden que tenemos el estrato basal, el estrato
granuloso, el estrato espinoso, el estrato crneo y
que las clulas madres estn en las lminas
basales y conformen producen clulas, estas
clulas van emigrando los epitelios superiores
hasta que las clulas viejas se van descamando,
es un ciclo de vida, es el ejemplo ms comn para
que podamos entender cmo se genera este tipo
de enfermedades. Entonces las clulas que
pudieron haber mutado comienzan a
dividirse(recuerdan el ciclo de la divisin
celular, es una pirmide invertida, una clula
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madre da a dos hijas, las dos hijas van a tener dos hijas, cuatro hijas todo es exponencial)
entonces si yo tengo una clula que se ha olvidado o ha mutado y ha olvidado que tiene que morir
significa que no va a la apoptosis, estas clulas van a comenzar a crecer y no morir, poco a poco
van a ir formando masas o tumores, eso es lo que es un cncer, estas clulas que mueren
comienzan a dividirse y dividirse y acumularse, entonces comienzan a formarse lo que son las
masas tumorales. Y como veamos en los prefijos dependiendo de la clula de origen vamos a 2
tener una idea de donde pudo haberse originado,
por ejemplo:
Si es de HUESO es OSTEOSARCOMA
Si es de MSCULO es
RABDIOMIOSARCOMA
Si es de las CLULAS DE LA SANGRE es
una LEUCEMIA
Si es de los GANGLIOS es un LINFOMA
Si es de la GRASA es un LIPOSARCOMA
Si es del INTESTINO (el intestino tiene un epitelio
glandular es ADENOSARCOMA)
Estas son las pautas que nos dan a entender o
suponer de donde pudo haber nacido una determinada enfermedad, esto es sumamente importante
para los onclogos porque cuando hacen una biopsia o evalan el resultado de una biopsia, el
patlogo da un resultado y con eso el onclogo tiene que decir si es un adeno, una metstasis de
ganglio en adeno, adeno en ganglio, pueden ser muchas cosas, puede ser cncer de pulmn con
metstasis en ganglio suprareticular, puede ser estmago, colon, endometrio que tambin tiene
glndula, puede ser cncer de mama, todo lo que
tenga glndula nos puede dar.
CUL ES LA CAUSA DE CNCER?
Como les he dicho todos nosotros en este
momento tenemos clulas que estn mutando, se
exponen mucho al sol, comen ciertas comidas, lo
que pasa es que nuestro cuerpo depura las
clulas que sirven y no sirven, tenemos un
SISTEMA DE PROTECCIN que son nuestros
PROPIOS GENES (genes controladores,
genes supresores, genes reparadores,
tenemos una infinidad), cuando una falla del
equilibrio entre lo que se puede reparar y lo que
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muta, ah es donde generalmente con factores externos se desencadena una cadena de

acontecimientos.
Por eso ac nos dice que ciertas cosas como los estilos de vida, factores ambientales, factores
genticos pueden alterar algunos genes normales que tenemos por lo cual permite el crecimiento
del cncer.
3
El factor externo ms comn para desencadenar este tipo de enfermedades son los RAYOS
ULTRAVIOLETA, van a producir una mutacin de la clula por la exposicin prolongada,
antiguamente se pensaba que tomar sol era un signo de buena salud, el estar bronceado, hoy en da
se ha establecido que las irradiaciones constantes al sol producen una mutacin de las clulas
con un carcter IRREVERSIBLE Y ACUMULATIVO (significa que si ustedes van al sol una vez se
queman hasta estar colorados como un calamar, se ponen su crema y su piel vuelve al color normal
y piensan que han sanado, pues no, el dao es estructural y est ah, mientras ms veces daen la
piel se va acumular ms hasta que en algn momento va a generar una lesin maligna en la piel, por
eso hoy en da todos comenzamos a usar lo que son los bloqueadores solares, sombreros, lentes de
sol, ropa manga larga cuando se va a la playa).
Vemos tambin, por ejemplo cuando ustedes hacen la historia clnica preguntan en qu trabaja?
Porque aqu es SUMAMENTE IMPORTANTE porque tambin nos ayuda a ver qu cosas pueden
haber generado una enfermedad maligna, por ejemplo:
- Los CARPINTEROS, el polvo de la madera genera ms CANCER DE FOSA NASAL
- Los SOLDADORES DE ARCOS tambin CNCER DE FOSA NASAL.
- Gente que est EN CONTACTO CON PESTICIDAS CNCER DE PULMON, SILICOSIS

Dependiendo de las labores que cumpla, siempre tenemos ciertas sospechas.

Hay otras causas que SON HEREDITARIAS (ustedes llevaron lo que es la poliposis adenomatosa
familiar). Hay ciertos factores que condicionan mayor susceptibilidad al cncer, les doy un
ejemplo la POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR no es un cncer, es una enfermedad
hereditaria que nos da plipos en el intestino pero
nos aumenta el riesgo de cncer porque los plipos
pueden ser adenomatosos o vellosos o que pueden
mutar a futuro y dar cncer, pero la poliposis no es
maligna pero te condiciona a tener mayor riesgo
de cncer de colon. Otro ejemplo EL
XERODERMA PIGMENTOSO, esos pacientes que
son gorditos y tienen est rea muy pigmentada, el
xeroderma pigmentoso es una condicin gentica
hereditaria tiene la mutacin de un gen que
condiciona un mayor riesgo de cncer de piel,
entonces por eso importante tambin los
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antecedentes.
Hoy en da se conoce que virus y bacterias estn relacionadas con el cncer, el virus ms
conocido es el Papiloma Virus Humano (HPV) en relacin del cncer de cuello uterino, tenemos
mltiples cepas de HPV el 16, 18, 19, 21, etc los ms comunes en la sociedad son el 16 y 18, la
vacuna que se tienen hoy en da son para mujeres que nunca han estado en contacto sexual
porque pueden estar en contacto con el virus por lo cual la vacuna ya no sirve, se da a nias y solo 4
te protege contra las cepas 16 y 18 pero si nosotros vemos existen muchas ms cepas, entonces
el estar vacunado no te evita el riesgo pero disminuye el riesgo, adems que el cncer de cuello
uterino tiene una relacin con el papiloma virus humano, pero no todos los canceres estn asociados
al virus, se puede tener cncer de cuello uterino sin papiloma virus humano, tambin se puede tener
papiloma virus humano sin hacer cncer.
Otros virus que estn asociados a cncer son:
Hepatitis B est relacionado con el HEPATOCARCINOMA.

Antes del ao 80haba el Sarcoma de Kaposi

que era una rareza en el mundo pero desde que
el virus de la inmunodeficiencia humana ha ido
creciendo, el SARCOMA DE KAPOSI ha
crecido y va de la mano generalmente con el
VIH.
SIGNOS Y SNTOMAS COMUNES DEL
CNCER
Pueden ser infinitos porque puede haber cncer
en cualquier parte de tu cuerpo, EXCEPTO EN
EL CORAZON, hay tumores benignos pero
no hay cncer, pero si se puede hacer
metstasis en el pericardio, pero no un tumor maligno.
Los sntomas ms frecuentes son:
Engrosamiento o bulto en el seno o en cualquier otra parte del cuerpo (sabemos que
hay un bulto, una masa porque son clulas que no mueren, se dividen y se van acumular)
Lunar nuevo, una lesin de piel que no sana en dos semanas, que pica, que crece tiene
que ser un factor de riesgo o un cambio obvio de verruga o de un lunar ya existente
Llaga que no sana
Tos o ronquera persistente, que pueden ser sntomas en el cncer de laringe, cncer
de pulmn, cncer de tiroides, cncer de esfago.
Cambios en los hbitos del intestino o vejiga (el cncer de colon dependiendo si se
localiza en el colon derecho o izquierdo puede debutar o con estreimiento o con diarrea),
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(generalmente los cnceres de vejiga pueden tener poliuria, polidipsia, hematuria;

cncer de prstata poliuria, polidipsia, obstruccin urinaria, disminucin de la fuerza
del chorro)
Indigestin que no se quita o dificultad al pasar alimentos (pacientes con cncer de
estmago, cncer de ovario con carcinomatosis, cncer de colon, cncer de hgado,
cncer de pncreas no tienen buena digestin porque el tubo digestivo es el que est mal) 5
Cambio de peso sin razn aparente (la mayora de los pacientes generalmente tienen
cambio de peso, disminuye porque las lesiones malignas se alimentan del propio
organismo, paciente come y el tumor come, come porque recuerden estas clulas no
mueren y se alimentan del propio organismo)
Hemorragia o secrecin no acostumbradas(por ejemplo el primer sntoma por el que va
la mujer al gineclogo cuando es cncer de cuello uterino, es el sangrado ginecolgico
normal, porque el cncer tiene una caracterstica es SILENTE= silencioso, no duele,
no produce molestias cuando es inicial, por eso nadie sabe que lo tiene, por eso lo
detectamos tarde porque no molesta)

Por eso son las PRUEBAS DE SCREENING que vamos a ver ms adelante, son pruebas
que se realizan aun as si ustedes no tienen molestia, en Bolivia hay una ley por la cual
todas las mujeres tienen un da del trabajo libre con goces de haberes para que vayan
hacerse Papanicolaou, mamografa porque es la nica forma de prevenir porque lo
importante es la deteccin temprana para que los resultados del tratamiento sean ms
beneficiosos, por ejemplo en Japn es el pas en el mundo que tiene ms cncer de
estmago, ellos han estudiado una cosa y que es cierto, y la OMS lo dice as: el cncer es
una enfermedad que es una emergencia de salud pblica porque generalmente es una
enfermedad que hoy en da ya no se muestra en los extremos de la vida, antiguamente se
deca que es una enfermedad de la vejez, hoy en da lamentablemente la mayora de estos
problemas se presenta en la EDAD PRODUCTIVA (significa donde la persona est
trabajando ms). Entonces Japn es una potencia que trabajan 8 horas, ellos ven que su
poblacin laboral se enferma, su productividad disminuye para ellos es un problema de salud,
por eso lo que hacen por ejemplo la empresa papaya salviete, hoy le toca su control, ellos
tienen un minivan con un endoscopio porttil y van a la empresa, cada empleado le hacen
endoscopia y a seguir trabajando, lo que estn tratando de hacer diagnsticos precoces para
que con poco procedimiento y poco descanso mdico se resuelva el problema y el personal
siga trabajando.
CMO SE TRATA EL
CNCER?
Es un grupo
multidisciplinario, no
solamente uno es el actor, no
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pongo la ciruga porque yo sea cirujano como primer punto sino que generalmente es la
forma del diagnstico, porque no hay una forma que haga la imposicin de manos y diga este
es un cncer adenocarcinoma mucinoso grado II infiltrante, no existe, tiene que haber un
procedimiento por el cual hagas una biopsia mediante la cual se obtendr el diagnstico y
podemos hacer EL TRATAMIENTO ya sea:
- Ciruga, sacando el tumor 6
- Quimioterapia. Mediante la colocacin de medicamentos a travs de la vena para matar
esas clulas tumorales, lo malo es que la quimioterapia no va diferenciar entre clulas
buenas y malas y por eso el paciente entra en neutropenia severas que pueden ser
complicadas por una infeccin.
- Radioterapia, es un tratamiento en base a radiacin, la radioterapia es un tratamiento
LOCALIZADO no es sistmico, tratamiento en el cual una semilla radioactiva que esta en la
cabeza de la mquina abre una puerta y salen rayos radioactivos que van hacia el lugar
donde queremos tratar, la radiacin mata a estas clulas tumorales, lo malo es que la
radiacin tienen topes en el cuerpo, no se puede dar radioterapia infinitamente , se calcula
con un fsico y con una dosimetra cuando puede recibir cada paciente porque tiene efectos
colaterales y tambin puede generar cncer. Y a parte la radiacin puede generar
sarcomas, entonces vamos a tener SARCOMA RADIOINDUCIDO (significa que si hemos
tratado un cncer de mama le hemos dado radioterapia y aqu a 10 aos ha hecho un
sarcoma inducido por la radioterapia)
- Terapia hormonal, hoy en da se est utilizando mucho como para el CNCER DE MAMA,
hemos aprendido que es un cncer inducido por las propias hormonas de la mujer
ESTRGENOS Y PROGESTERONA, entonces estudios especiales de patologa llamada
inmunohistoqumica, nos da informacin si existe o no receptores en la superficie del
tumor y si existe podemos bloquearlas, podemos dar camoxifeno, etc que van a localizarse
con el receptor para impedir que la hormona se contacte con el receptor, esto es
importante porque cuando el estrgeno y la progesterona del paciente se contacte con
su receptor esto estimula el crecimiento de estas clulas, entonces lo que hacemos con
el tratamiento hormonal bloqueamos el estmulo del crecimiento.
- Terapia biolgica, es lo ltimo que estamos utilizando, que nos dice que los canceres
causan ANGIOGNESIS significa que generan vasos sanguneos, para alimentarse,
entonces hoy en da existen medicamentos que disminuyen la angiognesis con lo cual
tratamos de disminuir la nutricin del propio tumor, a eso se llama terapia biolgica.

QU SON LOS MARCADORES TUMORALES?

El marcador tumoral es aquella sustancia producida por el organismo en respuesta al tumor
o producido por el mismo tumor que nos ayuda a tomar una decisin teraputica. Un marcador
tumoral no es un diagnstico, significa que por ejemplo se le pide al paciente un PSA y esta
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elevado, no es diagnstico, tenemos que tener una biopsia, pido un CA125 en ovario esta
elevado pero tengo que tener un diagnstico al microscopio.
Una cosa importante de los marcadores tumorales es que SON SENSIBLES PERO NO
ESPECFICOS, significa que ante la presencia de cncer estos son muy sensibles, se elevan
ante la presencia pero no son especficos, entonces ante infecciones, inflamaciones o procesos
infecciosos tambin pueden subir. 7
Pueden estar en la sangre, en la orina por ejemplo para un mieloma protena Bence Jones,
su marcador se toma en la orina; un CA125, CA 19.9 un PSA en sangre.
Distintos marcadores se pueden localizar dependiendo de dnde se originan, los ms frecuentes:
CA125 para ovario
CA15.3 para mama
PSA para prstata
CEA para colon
19.9 para va biliar y vescula

Este es un ejemplo de todos los lugares donde

podemos tener, no solamente son la mutacin de las
clulas, les deca que cuando una clulas muta, sus
hijas van a mutar y sus nietas van a mutar y todas
van a producir un acmulo de clulas que han mutado
que son inmortales, que van acumularse, comenzarn
a nutrirse del cuerpo humano y eso es un cncer.
Este es un ejemplo de la piel, miren la membrana
basal, es importante llegar a un diagnstico cuando
es in situ (in situ significa que no ha atravesado la
membrana basal), es importante porque si est por encima de la membrana basal la posibilidad de
que tenga enfermedad dehiscencia es casi cero porque para que pueda existir metstasis el tumor
tiene que romper la membrana basal porque la metstasis se
hace a travs de los vasos sanguneos, entonces en un cncer
in situ la probabilidad de que haga enfermedad dehiscencia es
muy rara, por eso es importante el Papanicolaou, la mamografa
para diagnosticar los canceres en los estadios iniciales.
Ac est el ejemplo cuando una clula ha mutado puede ser
por la radiacin, rayos UV, tendencia gentica, un
antecedente hereditario como el xeroderma pigmentoso, muta
y empieza a crecer, cuando comienza a infiltrar la membrana
basal ya es un CARCINOMA INFILTRANTE, con lo cual va
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estar ms cerca de los vasos sanguneos que es la va de diseminacin.

A travs de los vasos sanguneos las clulas migran

a cualquier parte del cuerpo.
IMPORTANTE (una cosa de ac que les tengo que dejar
8
bien claro porque en su segundo mdulo que vean
cabeza y cuello, van a llevar cncer de tiroides y no van
a entender si desde ac no entienden esto): X persona
tiene cncer de mama, y ha hecho metstasis al pulmn
significa que en el pulmn va tener enfermedad, no son
clulas del pulmn que se han contagiado, son clulas
de la
mama que
han ido al pulmn, han ido por la va sangunea y
cuando vean cncer de tiroides, esto es crucial que
recuerden para entender los esquemas de tratamiento
que se dan en el cncer de tiroides, deben recordar
esto, un cncer de estmago con metstasis del
hgado, no es que el hgado los ha contagiado, sino una
clula del estmago a travs de la va linftica o
hemtica ha ido hasta el hgado y ah ha crecido,
significa que mantiene la funcionalidad para la cual
fue creada, punto importante para que entiendan el
tratamiento de cncer de tiroides con yodo 131,
generalmente existen rganos ms frecuentes para recepcionar metstasis y si entendemos que la
diseminacin es hemtogena, los rganos que se nos presenta un filtro natural de la sangre
pulmn e hgado, entonces estos son los rganos que frecuentemente van a tener ms
posibilidad de metstasis. Pero si podemos tener metstasis en cualquier parte del cuerpo , les
doy un ejemplo cncer de rin, el rin tiene un hilio
renal que va a la aorta, entonces yo tengo cncer de
rin y una clula del rin sale al torrente sanguneo a
travs de su hilio renal y va a la aorta y a travs de la
aorta puede ir cualquier lugar del cuerpo, cncer de
rin te puede dar metstasis debajo de la ua, en el
pabelln de oreja, en el conducto auditivo, en el
conducto lacrimal, donde menos se piense.
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DETECCIN Y DIAGNOSTICO DEL CNCER

La deteccin y el diagnstico ES LO PRINCIPAL, se
tiene ciertos elementos para hacerlo por eso tenemos lo
que se llama Salud pblica, Estadstica, entonces cada
lugar tiene que manejar sus estadsticas, ac en
Bolivia no hay un registro Nacional de cncer por lo que 9
no se puede decir ac en Bolivia el cncer ms
frecuente en mujeres es tanto, si se realiz recoleccin
de datos, sabemos que el cncer en mujer es ms
frecuente el cncer de cuello uterino y mama, en
varones cncer de prstata y colon, y entre mujeres
y varones es cncer de pulmn.
Es importante el registro actual de cncer porque cada
pas debe generar una poltica de salud dependiendo de sus factores de riesgo y de su enfermedad
prevalente, les doy un ejemplo: cncer de vescula Argentina, Chile, Bolivia, los pases que en
el mundo tienen los ndices ms altos, los gringos no
conocen de cncer de vescula, entonces nuestras
poltica de gobierno es estudiar lo nuestro para
potenciar lo que ellos no conocen.
No puede haber deteccin sin que haya
diagnstico al microscopio antes, por eso todas las
mujeres que van al Papanicolau, el cual es una prueba
de screening, no para diagnosticar cncer de cuello
uterino sino para seleccionar a las mujeres que van
a
necesit
ar una
biopsia, si la lesin no es visible haces colposcopia
por biopsia. En la mama lo ms frecuente, lo ms
incmodo, lo ms doloroso la mamografa; en el
hombre la prstata con un urlogo, se tiene la
prueba del PSA que nos salva del urlogo, varones
mayores de 40 aos deben ir al urlogo y las
mujeres por encima de los 40 aos deben hacerse
una mamografa, papanicolau una vez al ao.
En el cncer de colon no hay forma de diagnosticar
si no es por una colonoscopia, incmoda, hay que
preparar el intestino, enemas pero es la nica forma.
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La biopsia nos va dar un diagnstico a

patologa. (ver imagen), tenemos una
cantidad de clulas que son completamente
diferentes porque mutan y no mueren,
ncleos grandes, alteraciones del
citoplasma, prdidas de las caractersticas 10
de una clula normal, lmites indecisos,
entonces el patlogo basado en todos estos
datos va a referir que tipo de neoplasia
maligna.
Cuando atraviesa la membrana basal ya
no se habla de un in situ.
Pasa quince aos en el cncer de cuello
uterino para ser invasivo.
Este es un estudio del National Cncer Institute
donde muestra la cantidad de lesiones entre todas y
malignas, la diferencia es lesiones de alto y bajo
grado, lo que nos muestra el grfico es, a los cinco
aos la mortalidad con bajo grado era baja, en
cambio la de alto grado la mortalidad se
incrementaba significa que las lesiones de alto grado
son mucho ms agresivas, con mayores tasas de
mortalidad a cinco ao, en eso se basa lo que algunos
cnceres van bien y otros canceres van mal porque el
paciente viene y dice a mi oper y a ella la operado y
no le ha regresado la enfermedad, eso se llama
RESPUESTA INNATA, cada organismo responde
de una manera diferente.
QU CAUSA EL CNCER?
- Algunos virus(VIH, Papiloma Virus
Humano) o bacterias(Helycobacter pylori para el
cncer de estmago), el esquistosoma mansoni
cncer de vejiga
- Radiacin, puede ser por la misma
radioterapia o la radiacin UV del sol
- Algunas sustancias qumicas, depende
del lugar de trabajo
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- Herencia, polipomatosis familiar, xeroderma pigmentoso

- Dieta y Hormonas, hoy en da se ha visto que existe mucho ms cncer que hace 10, 20
aos atrs por el estilo de vida, hoy se come ms enlatado, embutido, comidas con
preservantes, entonces todas estas tienen una sustancia llamada NITRITOS, cuando
comemos estos nitritos con el cido clorhdrico se convierten en NITROSAMIDAS y las
nitrosamidas son elementos cancergenos. Si se come fruta y fibra ayuda a el tiempo de 11
vaciamiento del intestino, si el estreido crnico y como hartas dietas en carbohidratos y
protenas y poco en fibra, el trnsito intestinal ser ms lento, esto implica mayor
contacto de las sustancias pre-cancergenas con el intestino, con lo cual aumenta el
riesgo de cncer.

El National Cncer Institute como es el

organismo mundial que rige este tipo de
enfermedades por estadstica se ha dicho
que lugar tiene ms frecuencia de cada tipo
de cncer, EE.UU hace ms cncer de
colon por lo que comen, CHINA tiene ms
cncer de hgado, de nasofaringe, REINO
UNIDO antes se fumaba mucho y tenan los
ndices ms altos de cncer de pulmn,
AUSTRALIA por su localizacin en el globo
tiene mayor irradiacin de rayos ultravioleta
adems de que tiene la poblacin con el
tipo de piel ms clara del mundo por cual
tiene mas riesgo de cncer de piel,
BRASIL, BOLIVIA, PER cncer de
cuello uterino, CNADA leucemia y JAPON cncer de estmago.
En EEUU. Realizaron estudios, trataron de determinar que el ambiente geogrfico tiene que
ver con el cncer , agarraron 10 familias de Japn y se las llevaron a vivir a Estados Unidos y 10
familias de EE.UU. y se las llevaron a Japn,
era un estudio prospectivo, ellos analizaron lo
que pasaba con estas familias, lograron
determinar que las familias de EE.UU. que
fueron a vivir a Japn hicieron ms cncer de
estmago y los japoneses que fueron a EE.
UU. Hicieron ms cncer de colon porque?
Por el estilo de vida, vieron una relacin que
adquieres el estilo de vida del lugar.
Los virus tienen informacin gentica dentro
de ellos y cuando t te resfras no pasa nada
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pero en algunos casos como en el caso del virus de la hepatitis, del virus del SIDA, del virus
Espstein Barr al contacto con nuestra clulas parte de su informacin del virus la pasan a la
clula, lamentablemente eso hecho hace que la clula mute.
El virus le pasa cierta informacin de su DNA al DNA de la clula, el DNA bioqumicamente
es una doble cadena de hlices de aminocidos esenciales adenina con timina, citosina con
guanina, la secuencia no se puede alterar que son las bases pirimidinicas, esto es crucial para 12
entender porque se produce el cncer. Ac un resumen de los virus asociados ms frecuente
a que tipo de cncer:
Epstein Barrcon el linfoma
Papiloma virus Humanos con el cncer de cuello uterino
La Hepatitis B con el hepatocarcinoma
El virus linfotroficocon la Leucemia
El virus del Herpes con el Sarcoma
de Kaposi

Como les deca antes del SIDA, el sarcoma de

Kaposi era una rareza, desde que es ms frecuente
lamentablemente el Sarcoma de Kaposi ha ido de la
mano.
El Helycobacter pylori, casi todos podemos tener
esta bacteria, y por tenerlo en este momento no te va
hacer cncer, genera cncer cuando no lo tratas y
la infeccin se vuelve crnica; por eso ahora no hay
ni un solo endoscopista que al hacer la endoscopia
haga la prueba de la ureasa para saber si eres H.
pylori positivo.
Se pueden realizar pruebas genticas para determinar cncer, pero generalmente se hace para
mama, para mama se conoce que existen alteraciones genticas en que brazo y en que nmero
de cromosoma, en el cromosoma puede ser tres el brazo corto pero sabemos que son dos el BRCA
1 Y BRCA 2, Angelina Joli lo tiene, por eso una mastectoma profilctica porque la persona tiene una
abuela con cncer de mama, an no se tiene cncer de mama pero se puede tener.
Todos tenemos genes y genes que pueden salvarnos del cncer, los genes son las instrucciones
heredadas que residen dentro de nuestros propios cromosomas entonces cada gen instruye
una clula, qu es lo que pasa cuando el gen te dice tu ves esta clula que esta mutada se puede o
no reparar, ese es un GEN REPARADOR y hay otros que te INDUCEN A LA APOPTOSIS, por
ejemplo esta clula no puede ser reconstruida y la tienes que inducir a la apoptosis, pero recuerden
que estas clulas estn mutadas y desconocen lo que es la clula o la muerte celular programada.
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Entonces cada gen dice que deben hacer cada

clula. Entonces los genes que mutan son parte de una
cadena de eventos que sucesivamente van a
desencadenar cncer, no es el nico evento que lo
desencadena, por ejemplo no solo porque yo no tenga
mi gen reparador voy hacer cncer tambin tiene que 13
ver factores ambientales, factores de radiacin,
factores de virus, factores de bacterias que son
sumados a las alteraciones genticas, recin van a
desencadenarlas por eso la controversia de que si eres
BRCA 1 y BRCA 2 debes hacerte la mastectoma porque
no es el nico riesgo.
Recuerden bioqumica siempre se asocian adenina con timina, citosina con guanina, la secuencia
puede cambiar pero la asociacin es ATCG.
Qu es lo que puede hacer ese gen para que pueda mutar o no mi cadena de DNA?, el gen normal
es T-A, G-C, lo que puede pasar es que puede haber cambio, significa que de donde tena que estar
mi timina no existe y toda la secuencia sigue igual, ES UNA MUTACIN POR UNA BASE, lo
siguiente es puede haber una MUTACIN POR
ADICIN O POR SUPRESIN significa que a toda mi
secuencia puedo adicionar bases que no deberan
estar o puedo suprimir una base, entonces existen 3
mecanismos:
1. POR UNA BASE INDIVIDUAL
2. POR SUPRESIN
3. POR ADICIN

Esa es la forma que muta nuestro DNA.

Existen 3 oncogenes que estn relacionados
con la gnesis o no gnesis de este tipo de
enfermedad, los oncogenes son genes cuya
presencia o por su sobre- actividad o ambas
pueden estimular a la clula y son los tres ms
importantes.
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TEORICA N 10
TITULO: CIRUGA II ONCOLOGIA BASICA
DOCENTE: Dr. Marco Vasquez
FECHA: 03 DE MARZO DEL 2016
RESPONSABLE(S): LUZ MARINA PINEDA
CIRUGA II
15 febrero al 13 de Mayo

Los PROTOONCOGENES son los

primeros de esta cadena de tres que
estn codificados para el crecimiento de la
clula, significa que los protooncogenes
son los que dicen alimenten a la clula
no le tiene que faltar nutrientes, son los 14
que hacen que se divida, son los
encargados del crecimiento normal de
una clula. Si se tiene un protooncogen
sobre-expresado puede hacerla crecer
ms rpido y si es una clula que ha
mutado las hace crecer ms rpido y no
tiene apoptosis, por eso no es solo un
evento, es una cadena de eventos,
algunos de estos componentes de estos pueden ser factores de crecimiento, receptores de
enzimas sealadoras y factores de transcripcin que son las formas en que los genes de los
protooncogenes hacen que el crecimiento de una clula sea normal. Estos oncogenes
resultan de la mutacin de los oncogenes, estos oncogenes se asemejan a sus progenitoras
que son los protooncogenes porque codifican la produccin de protenas y factores de
crecimiento.
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G
E
N
E
S
15
S
U
P
R
E
S
O
RES DEL TUMOR, su ausencia conduce al cncer, recuerdan lo que les deca del xeroderma
pigmentoso (XP) que aumenta el riesgo de cncer de piel, el XP como xeroderma tiene la
ausencia de los genes supresores y debido a esa caracterstica gentica es que nos
aumenta el riesgo de cncer porque tiene la ausencia del gen supresor. Si una clula pierde
un par de genes supresores de tumor o son inactivados por una mutacin, rayos UV,
Radioterapia, la falta de su funcionamiento permite que esa clula que ha mutado ya no
tenga nada que le impida seguir creciendo porque estos son obstculos para esta clula.
Cmo acta el gen supresor? Si mi gen supresor detecta que la clula est
funcionando mal, le suprime la nutricin, trata de frenar el crecimiento, est TRATANDO
DE INDUCIR LA APOPTOSIS, ordena a las clulas a producir protenas que restringen el
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crecimiento y la divisin celular, significa que si tu sabes, tus genes se estn dando cuenta
que una clula ha mutado van a tratar a todo costa que no hagan la divisin celular y que no
crezca. La P53 es una protena que esta encargado de decir que es lo que sirve o esto se
puede o no reparar, si se tiene P53 tienes una defensa. GEN REPARADOR, trata de reparar
esa clula que est daada, significa ac falta una adenina, trataremos de ver si se puede
reparar la adenina. Los genes reparadores del ADN codifican protenas, cuya funcin 16
normal es corregir los errores que surgen cuando las clulas se duplican en su ADN,
ANTES DE DIVIDIRSE. Las mutaciones en los genes reparadores pueden producir el fracaso
en la reparacin, igual que los otros genes que eran supresores que pueden mutar tu gen
reparador, tambin puede mutar y si muta no va a cumplir su funcin y sino no cumple su
funcin tiene riesgo de hacer cncer. El ejemplo ms famoso es el xeroderma pigmentoso
tiene un defecto en el gen de reparacin que significa que los pacientes que tienen esto hacen
cncer de piel porque no tienen el gen reparador. Cmo acta? Hay una alteracin en la
clula y en una base de tu ADN, lo que hace el gen reparador es reparar. Es importante
entender una cosa, no porque tienes H. pylori vas hacer cncer, no por tener hepatitis B vas
hacer cncer , no por tener hepatitis B vas hacer cncer sino que aparte de tener eso han
fallado mltiples instancias y es por eso que es difcil predecir en quienes puede ir o no la
enfermedad teniendo el mismo virus, basado en esto que les explicado es porque 10
personas tienen hepatitis B y solo una hace hepatocarcionama porque las otras no hicieron
porque sus genes probablemente, sus genes supresores, reparadores han cumplido su
funcin. Una clula mutada se ha vuelto maligna, esta es montonera y tiene un poder de
conocimiento parecida a la de los polticos, significa que aparte de estar enferma y de
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dividirse y crecer involucra a su entorno es

importante esto porque nos da el GRADO DE
AGRESIVIDAD Y DE INFILTRACIN porque si
no el cncer quedara ac y no ir a otro lugar y no
afectara lo que est alrededor, no contagian a los
tejidos, que es lo que pasa cuando tiene relacin 17
con los tejidos adyacentes hace que el entorno
secrete dos sustancias LAS CITOSINAS Y
LAS PROTEASAS lamentablemente el tumor se
vale de estas para infiltrar los tejidos adyacentes,
significa que el mismo tumor hace que su entorno
le falicite las citoquinas y proteasas para tener la

capacidad de invadir lo que est alrededor.

Un compaero pregunto sobre el cncer de

tiroides y el doctor dio una explicacin breve:
El CNCER DE TIROIDES histolgicamente
esta formado por folculo, clulas doliculares,
coloide y alrededor clulas parafoliculares. Las
clulas que pueden dar cncer son las
foliculares y clulas C parafoliculares, se va
dividir el cncer de tiroides en tres:
- Los bien diferenciados, que un 98 a
1000% sobrevive a los 5 aos y son el
PAPILAR y el FOLICULAR que derivan de
las clulas foliculares.
- Moderadamente diferenciados, no son ni tan buenos ni tan malos, son CARCINOMA DE
CELULAS DE HORTLE
- Indiferenciados, a los 5 aos estn muertos.

LAS CELULAS C PARAFOLICULARES dan el CANCER MEDULAR, son moderadamente

diferenciados.
En los indeferenciados esta el ANAPLASICO, es malo.
El cncer papilar y folicular con metstasis pulmonar o en un paciente con cncer medular y
metstasis pulmona, significa que las clulas bien diferenciadas del papilar y del folicular han ido de
la tiroides al pulmn, significa que las clulas C parafoliculares han ido al pulmn, fisiologa las
clulas foliculares cumplen la funcin de captacin de yodo a travs de la iodo peroxidasa para
formar T3 y T4, si la clula de la tiroides ha ido al pulmn continua con la misma funcin de la clula
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madre pluripotencial de la cual ha nacido, significa que esas clulas deberan captar iodo porque no
saben que han mutado
La funcin que cumplen las clulas parafoliculares el catabolismo del calcio, Por qu es tan
importante esto? Hay un tratamiento en tiroides que no hay en otro cncer , y es el IODO 131, es un
iodo ligado a una molcula radioactiva, lo que se hace en cncer de tiroides lo primero es sacar la
tiroides, se tiene al paciente 30 das en TIROPRIVO significa que no le doy reposicin de hormonas 18
tiroideas para que en las clulas que estn en cualquier parte del cuerpo, como no hay hormona
tiroidea, esa clula diga estoy en hipotiroideo pero la ventaja es que no le doy cualquier iodo sino
el iodo 131 y al capta el iodo reactivo la clula muere.